ABSTRACT
Introduction: Acute pulmonary thromboembolism is a potentially fatal disease and the prevalence among patients infected with OVID-19 has increased to require laboratory and imaging examinations, which are not always readily available. D-Dimer levels may be particularly useful for diagnostic exclusion. Objective: To evaluate the clinical utility of D-Dimer POC assay analyzers to rule out the diagnosis of pulmonary thromboembolism in adult patients diagnosed with COVID-19. Method: Systematic review and meta-analysis. The technology evaluated was the D-Dimer Point-Of-Care assay analyzer. To combine the effect estimates whose measurement was the difference between the means, the random effect model was used. Results: 10 studies were included that evaluated 14 Point-Of-Care analyzers compared to the Enzyme Linked Immunosorbent Assay. All the Point-Of-Care analyzers evaluated had sensitivity and negative predictive value higher than 95 and 97% respectively with an average return time of 95 minutes less. Conclusion: The evidence suggests that the use of Point-Of-Care analyzers for D-Dimer has clinical utility to rule out cases of pulmonary thromboembolism and other thromboembolic complications in patients with COVID-19 in emergency room or Primary Care units.
Introducción: El tromboembolismo pulmonar agudo es una enfermedad potencialmente mortal y la prevalencia entre los pacientes infectados con el VOCID-19 ha aumentado hasta el punto de requerir exámenes de laboratorio y de imágenes, que no siempre están disponibles. Los niveles de dímeros D pueden ser particularmente útiles para la exclusión del diagnóstico. Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de los analizadores de ensayo de POC de dímeros D para descartar el diagnóstico de TEP en pacientes adultos diagnosticados con VOCID-19. Método: Revisión sistemática y meta-análisis. La tecnología evaluada fue el analizador de ensayo de D-Dimer Point-Of-Care. Se utilizó el modelo de efecto aleatorio para combinar las estimaciones del efecto cuya medición era la diferencia entre las medias. Resultados: Se incluyeron 10 estudios que evaluaron 14 analizadores de punto de atención en comparación con el Ensayo de Inmunoabsorción Vinculado a Enzimas. Todos los analizadores Point-Of-Care evaluados tenían una sensibilidad y VPN superior al 95 y 97% respectivamente, con un tiempo medio de retorno de la prueba 95 minutos más bajo. Conclusión: Las pruebas sugieren que el uso de analizadores de punto de atención para el dímero D tiene una utilidad clínica para descartar casos de tromboembolismo pulmonar y otras complicaciones tromboembólicas en pacientes con VOCID-19 atendidos en la sala de emergencias o en las unidades de atención primaria.
Introdução: O tromboembolismo pulmonar agudo é uma doença potencialmente fatal e a prevalência entre os pacientes infectados pelo COVID-19 tem aumentado a demandando por exames laboratoriais e de imagem, nem sempre prontamente disponíveis. Os níveis de D-Dímeros podem ser particularmente úteis para exclusão diagnóstica. Objetivo: Avaliar a utilidade clínica de analisadores de ensaio D-Dímero POC para afastar o diagnóstico de TEP em pacientes adultos com diagnóstico de COVID-19. Método: Revisão sistemática e meta-análise. A tecnologia avaliada foi o analisador de ensaio D-Dímero Point-Of-Care. Para a combinar as estimativas de efeito cuja medida foi a diferença entre as média, utilizou-se o modelo de efeito randômico. Resultados: Foram incluídos 10 estudos que avaliaram 14 analisadores Point-Of-Care comparados ao ensaio Enzyme Linked Immunosorbent Assay. Todos os analisadores Point-Of-Care avaliados apresentaram sensibilidade e VPN superior a 95 e 97% respectivamente, com tempo de retorno do exame em média 95 minutos menor. Conclusão: As evidências sugerem que os uso de analisadores Point-Of-Care para D-Dímero tem utilidade clínica para afastar casos de tromboembolismo pulmonar e outras complicações tromboembólicas em pacientes com COVID-19 atendidos em sala de emergência ou em unidades de atendimento de Atenção Primária.
ABSTRACT
Objetivo: Analisar os testes de coagulação: tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial (TTP) em diferentes tempos de centrifugação da amostra da biológica, com relação ao protocolo padrão do Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Métodos: As amostras foram divididas em cinco alíquotas de 1 mL. Foi realizada a centrifugação em 15, 10, 5, 2 e 1 minuto, com velocidade de 1500 g. O TP e TTP foram imediatamente analisados em aparelho automatizado. Os plasmas foram analisados para presença de elementos residuais: eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Resultados: Observou-se alteração dos valores do TP nos tempos de centrifugação 10, 5, 2 e 1 minuto e do TTP em 5, 2 e 1 minuto, com relação ao protocolo padrão. Na interpretação de Bland Altman, observou-se um viés significativo do limite clínico aceitável para o TP e para o TTP em todos os tempos de centrifugação, com relação ao protocolo padrão. Apenas no tempo de centrifugação de 15 minutos não foram encontradas células residuais nas amostras analisadas. Conclusão: O tempo de centrifugação de 15 minutos é o ideal para remoção completa das células sanguíneas residuais e para garantia da confiabilidade dos resultados dos testes de coagulação TP e TTP.
Objective: To analyze the coagulation tests: prothrombin test (PT) and partial thromboplastin time (PTT) in different centrifugation times of the sample, in relation to the standard protocol of the Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Methods: The selected samples were splitted up into five aliquots of 1 mL. Centrifugation of these aliquots was carried out at 15, 10, 5, 2 and 1 minute at 1500 g. The PT and PTT were analyzed in an automated apparatus. The plasmas were analyzed for presence of residual elements: erythrocytes, leukocytes and platelets. Results: The results showed a change in the values of PT at the 10, 5, 2 and 1 minute centrifugation times and the PTT at 5, 2 and 1 minutes, relative to the standard protocol. In the interpretation of Bland Altman, a significant bias of the acceptable clinical limit for TP and TTP at all centrifugation times was observed, relative to the standard protocol. Only in the 15 minute centrifugation time no residual cells were found in the analyzed samples. Conclusion: The present study demonstrated that the 15-minute centrifugation time is ideal for complete removal of residual blood cells and to ensure the reliability of the results of the PT and PTT coagulation
Subject(s)
Humans , Male , Female , Prothrombin Time , Blood Coagulation Tests , CentrifugationABSTRACT
INTRODUÇÃO: sangramento por coagulopatia é problema comum durante o transplante hepático (TH). O uso adequado da monitorização da coagulação pode reduzir a transfusão de hemocomponentes, como o Plasma Fresco Congelado (PFC). Exames Convencionais da Coagulação (ECC), tais como Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa), são os testes mais amplamente utilizados para monitorizar a coagulação durante o TH, mas algumas limitações têm sido apontadas acerca do seu uso em pacientes cirróticos. OBJETIVO: investigar o uso de ECC como variáveis preditoras da indicação de transfusão de PFC durante o TH em pacientes cirróticos. MÉTODO: analisou-se coorte histórica de 297 transplantes hepáticos com enxertos provenientes de doadores cadáveres. Foram incluídos receptores cirróticos de uma única instituição durante nove anos (2002-2010). A infusão profilática de ácido épsilon-aminocaproico (20 mg/kg/h) e outros pré-requisitos hemostáticos foram mantidos na cirurgia. O TP [expresso na forma de Percentual de Atividade da Protrombina (TP%) e de Relação Normalizada Internacional (INR)] e o TTPa foram medidos no pré-operatório e no fim de cada fase do TH. Os participantes só receberam transfusão de PFC quando se diagnosticou coagulopatia, independentemente dos resultados dos ECC. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, de acordo com a ocorrência de transfusão intraoperatória de PFC. Examinou-se o comportamento dos resultados dos ECC durante a cirurgia. Analisaram-se os fatores de risco para a transfusão de PFC por análises uni e multivariada. Os resultados pós-operatórios de ambos os grupos foram comparados. A acurácia dos ECC para predizer o uso de PFC em cada fase da cirurgia foi investigada por curvas ROC. Além disso, pontos de corte dos ECC não associados à coagulopatia foram calculados para cada fase da cirurgia...
BACKGROUND & AIMS: Bleeding due to coagulopathy is a common problem during liver transplantation (LT). Coagulation monitoring may reduce transfusion of blood components, including Fresh Frozen Plasma (FFP). Conventional coagulation assays (CCA), like Prothrombin Time (PT) and Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT), are the most widely employed tests to monitor coagulation during LT, but some limitations have been assigned to their use in cirrhotic patients. This study investigated the predictive value of these blood coagulation tests in predicting FFP transfusions during LT in cirrhotic patients. METHODS: This historical cohort study analyzed 297 isolated, deceased donor LTs performed in cirrhotic patients from a single institution during a nine-year period (2002 - 2010). Prophylactic infusion of epsilon-aminocaproic acid [EACA] (20 mg/kg/h) and other hemostatic requirements were maintained intraoperatively. PT [expressed as Activity Percentage (PT%) and International normalized ratio (INR)] and aPTT [expressed in seconds] were measured preoperatively and by the end of each phase of LT. Hemostatic blood components were transfused only in case of coagulopathy. Patients were divided in two groups according to intraoperative FFP transfusion: FFP group and Non-FFP group. Behavior of CCA results during LT were examined in both groups. Univariate and multivariate analyses of risk factors associated with FFP transfusion were performed. Post-operative outcomes were compared between groups. Accuracy of CCA to predict FFP transfusions was investigated using receiver operating characteristic (ROC) curves. Also, alert values of CCA unassociated with coagulopathy in each phase of surgery were calculated...
Subject(s)
Humans , Liver Cirrhosis , Liver Transplantation , Blood Coagulation Disorders , Blood Coagulation Tests , Predictive Value of Tests , Blood Component TransfusionABSTRACT
Exames laboratoriais são importantes na definição do diagnóstico, quando este não pode ser esclarecido exclusivamente pelos dados de história clínica e exame físico. Compete ao Cirurgião-Dentista solicitar exames complementares, pois alguns problemas sistêmicos poderão complicar e alterar o prognóstico ou, até mesmo, contraindicar a realização de cirurgias ou procedimentos invasivos. Este tema é relevante, pois grande porcentagem de profissionais formados em Odontologia apresenta dificuldade na solicitação e interpretação de exames laboratoriais. Este estudo tem como objetivo revisar conceitos básicos de interpretação e de critérios para solicitação de exames laboratoriais como: Hemograma e Coagulograma completo. O presente trabalho foi desenvolvido por meio da análise documental da produção bibliográfica obtida por meio da base de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD) e na base Periódicos CAPES. Concluímos que os exames laboratoriais, quando bem indicados, colaboram para decidirmos quais as condutas que devemos tomar. Pois, diante dos valores encontrados, estando acima ou abaixo dos valores de referência, o profissional os interpretando de forma correta, pode prevenir situações de infecções secundárias, má cicatrização, hemorragias e complicações no tratamento odontológico. Sendo assim, profissionais que solicitam e sabem interpretar exames laboratoriais estão oferecendo maior segurança ao seu paciente.
Laboratory tests are important in defining the diagnosis, when this cannot be explained by data from clinical history and physical examination. Dentists must request exams because some systemic problems may complicate and alter the prognosis or even contraindicate performing surgeries or invasive procedures. This topic is relevant because a large percentage of graduates in dentistry have difficulty ordering and interpretation of laboratory tests. This study aims to review basic concepts of interpretation and criteria for requesting laboratory tests such as complete blood count and Coagulation. This study was developed through documentary analysis of bibliographic production obtained through the database: Virtual Health Library (VHL), Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD) and CAPES Journals. We conclude that the laboratory tests, when properly indicated, collaborate to decide the correct procedure. For the values found before, being above or below the reference values, when interpreting them correctly, the professional can prevent situations of secondary infections, poor wound healing, bleeding and complications during dental treatment. Thus, professional that interpret laboratory tests correctly can offer greater safety to the patient.
ABSTRACT
The use of oral anticoagulation treatment (OAT) in patients with an international normalized ratio (INR) higher than 1.7 is a contraindication to thrombolysis in acute ischemic stroke. The aim of the present study is to compare the use of point-of-care (POC) coagulometers to the standard coagulation analysis (SCA) procedure of the INR as a decision-making test for use with patients taking OAT. Method: Eighty patients on chronic OAT underwent a POC and an SCA during a regular outpatient evaluation. Results: When comparing the abilities of the POC test and the SCA test to identify adequate levels for thrombolysis (≤1.7), the POC had a sensitivity of 96.6% (95%CI 88.4-99.1) and a specificity of 60.0% (95%CI 38.6-78). POC overestimated INR levels by 0.51 points compared to the SCA test. Conclusion: POC has a high sensitivity compared to the SCA test for the identification of patients within the cut-off point for thrombolysis. .
Valores acima de 1.7 no RNI de pacientes em uso de terapia anticoagulante (ACO) é uma contraindicação para a trombólise no AVC isquêmico. O Objetivo do presente estudo é comparar o teste capilar rápido (TCR) com o exame tradicional de RNI como método de decisão para indicação de terapia trombolítica em pacientes em uso de ACO. Método: Oitenta pacientes em uso crônico de ACO foram submetidos ao TCR e ao exame tradicional durante consulta ambulatorial. Resultados: Ao serem comparados os resultados do TCR com o exame tradicional com o ponto de corte de 1,7 de RNI, o teste rápido teve sensibilidade de 96,6% (IC95% 88,4-99,1) e especificidade de 60,0% (IC95% 38,6-78). O TCR superestimou os níveis de RNI em 0,51 pontos comparado ao exame tradicional. Conclusão: O TCR apresentou elevada sensibilidade, comparado ao exame tradicional para a identificação de pacientes em uso de ACO com indicação de trombólise. .
Subject(s)
Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Anticoagulants/therapeutic use , International Normalized Ratio/standards , Point-of-Care Systems/standards , Thrombolytic Therapy , Brain Ischemia/drug therapy , International Normalized Ratio/methods , Reference Values , Reproducibility of Results , Sensitivity and Specificity , Statistics, Nonparametric , Stroke/drug therapyABSTRACT
O Sysmex® CA-1500 é um analisador automatizado de coagulação que detecta a formação de fibrina por princípio ótico.A avaliação do seu desempenho analítico foi realizada através de testes de precisão, reprodutibilidade, arraste e linearidade, além de ensaios para verificar a influência de fatores pré-analíticos como relação anticoagulante / sangue e hemólise nas determinações deTP, TTP, TT e fibrinogênio. Além disso, os resultados de TP e TTP foram correlacionados com os obtidos no coagulômetro ST4, Diagnostica STAGO, que utiliza o método eletromagnético para a detecção do coágulo de fibrina. Observou-se grande variação dosresultados sobre a influência da hemólise (TP: 0,91 a 2,33%; TTP: 1,37 a 6,54% e TT: 1,38 a 12,72%) e relação anticoagulante/sangue (TP: 1,39 a 659,3%; TTP: 2,93 a 275,2%, TT: 4,0 a 128% e fibrinogênio: 3,4 a 32,2%), quando comparados com amostras sem hemólise e com a relação anticoagulante /sangue de 1:9. A porcentagem de arraste foi (TP: 0,75%, TTP: 0,50% e fibrinogênio: 5,65%). Aprecisão intraensaio para TP, TTP, TT e fibrinogênio obteve CV < 3% para plasmas normais e patológicos, assim como a reprodutibilidade interensaios em plasma normal liofilizado e pool de plasmas de pacientes normais. As correlações para TP e TTP entre os doiscoagulômetros avaliados obteve valores de r ≥ 0,90. A linearidade foi boa até aproximadamente 650 mg/dL de fibrinogênio e obteve r = 0,981. Os resultados obtidos demonstraram que o CA-1500 realiza os testes de coagulação com desempenho analítico satisfatório.
The Sysmex® CA-1500 is an automated coagulation analyzer that detects the formation of fibrin clot by optical principle.The evaluation of its analytical performance was accomplished through tests of precision, reproducibility, linearity and carryover, as well as tests to check the influence of pre-analytical factors such as the anticoagulant / blood ratio and hemolysis on the determinations of PT, PTT, TT and fibrinogen. Moreover, the results of PT and PTT were correlated with those obtained in the ST4 coagulometer, Diagnostica Stago, using the eletromagnetic method for the detection of fibrin clot. We found great variation inresults under the influence of hemolysis (PT: 0,91 to 2,33%, PTT: 1,37 to 6,54% and TT: 1,38 to 12,72%) and anticoagulant / blood ratio (PT: 1,39 to 659,3%, PTT: 2,93 to 275,2%, TT: 4,0 to 128% and fibrinogen: 3,4 to 32,2%) compared with samples withouthemolysis and the ratio of 1:9 anticoagulant / blood. The percentage of carryover was (PT: 0,75%, PTT: 0,50% and fibrinogen: 5,65%). The intra-assay precision for PT, PTT, TT and Fibrinogen had CV < 3% for normal and abnormal plasmas, as well as interassayreproducibility in normal lyophilized plasma and normal pooled plasma. The correlations between TP and TTP on the two evaluated coagulometers obtained r values ≥ 0,90. The linearity was good up to about 650 mg/dl of fibrinogen and obtained r = 0,981. The results showed that CA-1500 perform coagulation tests with satisfactory analytical performance.
