Conhecimento dos cirurgiões-dentistas em atendimento de pacientes com coagulopatias hereditárias / Knowledge of dentists in the care of patients with hereditary coagulopathies

Objetivo: verificar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas que trabalham nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) com Equipes de Saúde Bucal (ESB) modalidade I, no município de Campina Grande, sobre o atendimento odontológico de pacientes com coagulopatias hereditárias. Sujeitos e método: por meio de questionário autoaplicável, foi feita uma entrevista com os cirurgiões-dentistas do município em questão para analisar os seus conhecimentos. Participaram da pesquisa 24 profissionais que se encaixaram nos critérios de inclusão e responderam de forma adequada o questionário com questões objetivas, sendo que os participantes foram orientados a assinalar somente uma alternativa para cada questionamento. Resultados: a maioria dos profissionais é formada há mais de 10 anos. A média de acertos das respostas foi de 50%. Em relação aos achados clínicos que determinam a possível presença de distúrbio hemorrágico, 44% afirmaram que são: púr-pura, sangramento gengival espontâneo e hemartrose. Os pacientes considerados de risco elevado para o tratamento odontológico foram: pacientes sem distúrbios hemorrágicos revelados, mas com exames complementares alterados; pacientes em tratamento com AAS; e pacientes em tratamento com anticoagulante por via oral. A maioria (68%) não considera a utilização de sugadores de saliva como risco para sangramento bucal. Os procedimentos odontológicos que os profissionais não se sentem seguros a executar, nesse tipo de paciente, foram: exodontias (88%); tratamento periodontal cirúrgico (76%); raspagem e alisamento coronoradicular (RACR) (28%); anestesia do nervo alveolar inferior ou outros (24%); tratamento endodôntico (20%); e anestesia infiltrativa (8%). Conclusão: os dados obtidos na pesquisa mostraram que o conhecimento dos cirurgiões-dentistas das UBS do município de Campina Grande não é satisfatório, havendo dúvidas sobre a maioria dos tratamentos odontológicos direcionados aos pacientes com coagulopatias hereditárias. (AU)

Objective: this study aimed to determine the knowledge of dentists working in UBS with ESB mode I in the city of Campina Grande on Patients with hereditary Coagulopathies. Through self-administered questionnaire, own and without exclusion criteria, an interview was conducted with dental surgeons of the municipality concerned to analyze their knowledge of the relevant topic. By itself and without exclusion criterion an interview was made with the dentists concerning to analyze their knowledge about hereditary coagulopathies. Subjects and method: the participants were 24 dentists which fit the inclusion criteria and responded adequately to the questionnaire which contained objective questions, and the respondents were asked to point out only one alternative of each questioning. Results: most of them were graduated over 10 years. The mean score was 50% of the questionnaire. In relation to clinical findings that determine the possible presence of bleeding disorder, 44% said they are: purple spontaneous gingival bleeding and hemarthrosis; patients considered at high risk for dental treatment were patients without bleeding disorders disclosed but with altered exams; patients being treated with ASA; and patients treated with anticoagulant orally. Most dentists (68%) do not consider the use of saliva-sucking as a risk for oral bleeding. Dental procedures that professionals do not feel safe running in those patients were: extractions (88%); surgical periodontal treatment (76%); RACR (28%); anesthesia of nerve alveolar inferior or other (24%); endodontic treatment (20%); and infiltrative anesthesia (8%). Conclusion: the data obtained from the survey showed that knowledge of dentists from Campina Grande municipality is not satisfactory and there is doubt on most dental treatments targeted to patients with inherited bleeding disorders. (AU)

Alterações vasculares resultantes da abordagem cirúrgica da axila: uma revisão da literatura / Vascular disorders after axillary surgery: a literature review

Introdução: O câncer de mama é considerado um problema de saúde pública. No Brasil, como ainda predominam os diagnósticos nos estágios avançados, cirurgias extensas e dissecções axilares ainda são muito utilizadas. Tais procedimentos podem levar a uma variedade de problemas clínicos,normalmente relacionados à etiologia vascular, que têm impacto funcional. Objetivos: Analisar as alterações linfovasculares sob os aspectos histopatológicos, anatômicos, linfocintilográficos e funcionais, decorrentes da abordagem cirúrgica da axila. Métodos: A revisão da literatura foi realizada a partir das bases de dados LILACS, PubMed e BIREME, via descritores DeCS/MeSH, tendo a busca sido feita entre os meses de setembro a outubro de 2011. Resultados: Os estudos que avaliaram os aspectos histopatológicos tiveram a trombose dos vasos linfáticos como o achado em comum. Naqueles que avaliaram os aspectos linfocintilográficos, ficou evidenciado a presença de um fluxo linfático retrógrado, além do surgimento, do ponto de vista anatômico demonstrado pela linfocintilografia, devias linfáticas colaterais. Outro estudo, que avaliou os aspectos funcionais, observou que a captação do radiofármaco usado, na axila, foi mais lenta em pacientes com esvaziamento axilar nas situações de repouso e exercício. Conclusões: A maioria dos estudos atesta importantes alterações vasculares que se estabelecem após a cirurgia da axila, em todos os aspectos pesquisados. Tais alterações podem permanecer por anos, resultando em transtornos clínicos aparentes como déficit de força, linfedema, síndromeda rede axilar, dentre outros, cujas origens, no sistema vascular, ainda carecem de maior atenção.

Introduction: Breast cancer is considered a public health problem. In Brazil, as still predominate inadvanced diagnostics, extensive surgery and axillary dissections are still widely used. Such procedures may lead to a variety of clinical problems, normally related to the etiology vascular, with functional impact. Objectives: To analyze the linfovasculares changes under histopathological, anatomical, functional and lymphoscintigraphic aspects, resulting from the surgical approach of the axilla. Methods: The literature review was performed from the databases LILACS, PubMed and BIREME, by DeCS/MeSH. The search was made between the months September-October 2011. Results: The studies that assessed the histopathological aspects had thrombosis of lymphatic vessels as found in common. In those studies that evaluated aspects lymphoscintigraphic, evidenced the presence of a retrograde lymphatic flow, besides the appearance of collateral lymphatic pathways shown by lymphoscintigraphy. Another study that evaluated the functional aspects, noted that the uptake of the radiopharmaceutical used, in the armpit, was slower in patients with axillary lymph node dissection in situations of rest and exercise. Conclusions: Most studies attest importante vascular changes that take place after surgery of axilla in all aspects analyzed. Such changes may persist for years, resulting in clinical disorders such apparent strength deficit, lymphedema, axillary web syndrome, among others, which origins in the vascular system, still require further attention.

Distúrbios da hemostasia: doenças hemorrágicas / Disorders of homeostasis: bleeding disorders

As doenças hemorrágicas abrangem diversas condições clínicas, sendo caracterizadas por hemorragias de gravidade variável em diferentes locais do corpo. Podem ser de causa hereditária ou adquirida, relacionadas a doenças hematológicas ou a outras condições sistêmicas. Para o diagnóstico e tratamento adequados dessas doenças éfundamental a realização de anamnese detalhada e de testes laboratoriais, que podem ser complexos. Neste artigo serão abordadas as principais condições hemorrágicas, classificadas em doenças vasculares/doenças plaquetárias, coagulopatias e doenças hemorrágicas secundárias a doenças sistêmicas e uso de anticoagulantes.

The bleeding disorders include several clinical conditions, being characterized by bleeding of varying severity in different body sites. They can be either inherited or acquired disease - related to hematological diseases or other systemic conditions. For the diagnosis and treatment of these diseases, it is essential to conduct a detailed clinical history and laboratory tests, which may be complex. This article deals with the major hemorrhagic conditions, classified as vascular diseases/platelet diseases, coagulopathy and bleeding disorders secondary to systemic diseases and use of anticoagulants.