Atuação fonoaudiológica em pacientes traqueostomizados no contexto da COVID-19 / Speech therapy performance in tracheostomized patients in the context of COVID-19

RESUMO Objetivo Descrever as contribuições da atuação fonoaudiológica em pacientes traqueostomizados no contexto da COVID-19. Métodos Estudo retrospectivo de natureza descritiva e análise quantitativa, com coleta em prontuários de variáveis clínicas e gerais dos pacientes e dos atendimentos fonoaudiológicos. Para análise estatística, foi adotado o coeficiente de correlação de Pearson ou Spearman e nível de significância de 5% (p< 0,05). Resultados Foram incluídos 28 prontuários de pacientes (57,1% gênero masculino) com média de idade de 52 anos e 1 mês, que permaneceram internados por, aproximadamente, 53,7 dias e evoluíram para traqueostomia após 22,1 dias de intubação orotraqueal. Foram registrados dez atendimentos fonoaudiológicos por paciente, que iniciaram, em média, 38,4 dias de internação e foram solicitados em 39,3% para progressão da traqueostomia e da dieta por via oral. O cuff da traqueostomia foi mantido desinsuflado no terceiro, sugerida a decanulação em sete dias após o início e liberada dieta por via oral com cinco atendimentos. Quando analisado o tempo de início dos atendimentos fonoaudiológicos, verificou-se correlação positiva com o tempo de internação hospitalar (p<0,0001), mas não com o processo de decanulação e com o tempo de traqueostomia. Já o número de atendimentos fonoaudiológicos teve correlação positiva com o tempo de uso da traqueostomia e até a liberação da dieta por via oral. Conclusão A atuação fonoaudiológica contribuiu para reabilitação da deglutição e retorno seguro à alimentação por via oral de pacientes internados por COVID-19 e submetidos à traqueostomia.

ABSTRACT Purpose To describe the contributions of speech therapy performance in tracheostomized patients in the context of COVID-19. Methods Retrospective descriptive and quantitative analysis research, using medical records to collect clinical and general variables from patients and speech therapy interventions. For statistical analysis, the Pearson or Spearman correlation coefficient was adopted and a significance level of 5% (p< 0.05). Results Twenty-eight medical records of patients were included (57.1% male) and an average age of 52 years and 1 month, who were hospitalized for approximately 53.7 days and progressed to tracheostomy after 22.1 days of orotracheal intubation. There were ten speech therapy sessions per patient, which started on average 38.4 days into hospitalization and were requested in 39.3% of cases for the progression of tracheostomy and oral feeding. The tracheostomy cuff was kept deflated on the third intervention, decannulation was suggested seven days after the start an d the patient was given an oral diet after five interventions. When we analyzed the time speech therapy interventions began, it showed a positive correlation with the length of hospital stay (p<0.0001), but not with the decannulation process and the length of time with the tracheostomy. On the other hand, the number of speech therapy interventions had a positive correlation with the length of time the tracheostomy was in use and the time until the oral diet was released. Conclusion Speech therapy performance contributes to swallowing rehabilitation and the safe return to oral feeding in patients submitted to tracheostomy in the context of COVID-19.

Análise ultrassonográfica da distância do osso hioide em indivíduos com disfagia orofaríngea neurogênica / Ultrasonographic analysis of the hyoid bone distance in individuals with neurogenic oropharyngeal dysphagia

RESUMO Comparar a medida ultrassonográfica de distância da aproximação do osso hioide no momento do pico máximo da deglutição entre indivíduos saudáveis e disfágicos neurogênicos e verificar o efeito das consistências do alimento no deslocamento do osso hioide. Estudo clínico prospectivo controlado. Foram realizadas avaliações ultrassonográficas da deglutição orofaríngea em 10 adultos com diagnóstico de disfagia orofaríngea e 10 adultos saudáveis, pareados por sexo e faixa etária. Para tanto, foi utilizado ultrassom portátil com transdutor microconvex 5-10 MHz, além de estabilizador de cabeça. As imagens ultrassonográficas foram gravadas pelo software Articulate Assistant Advanced a uma taxa de 120 quadros/segundo. Foram utilizadas as consistências de alimentos nível 0 (volume livre e 5 mL) e nível 4 (5 mL), conforme as recomendações do International Dysphagia Diet Standardisation Initiative. A distância foi mensurada no momento do pico máximo da deglutição entre a parte inferior do osso hioide e a inserção do músculo milo-hioideo. Cálculos de média e o desvio padrão foram utilizados na análise descritiva, enquanto o teste ANOVA de medidas repetidas foi aplicado na análise inferencial.Resultados evidenciaram que indivíduos disfágicos apresentaram menor elevação do osso hioide, marcada por maior distância da aproximação do osso hioide no momento do pico máximo da deglutição quando comparados aos indivíduos saudáveis, independentemente da consistência alimentar ofertada. Concluiu-se que a medida ultrassonográfica de distância da aproximação do osso hioide no momento do pico máximo da deglutição mostrou menor elevação laríngea em indivíduos com disfagia orofaríngea neurogênica quando comparados aos indivíduos saudáveis para todas as consistências alimentares ofertadas.

ABSTRACT To compare the ultrasound measurement of distance from the approximation of the hyoid bone during of the maximum deglutition peak between healthy individuals and neurogenic dysphagic individuals and to verify the effect of food consistencies on the displacement of the hyoid bone. Prospective, controlled clinical study. Ultrasound recordings of the oropharyngeal deglutition were conducted in 10 adults diagnosed with oropharyngeal dysphagia and in 10 healthy adults, matched by sex and age group. A portable ultrasound model Micro ultrasound system with a microconvex transducer 5-10 MHz, coupled to a computer as well as the head stabilizer were used. The ultrasound images were recorded using the AAA software (Articulate Assistant Advanced) at a rate of 120 frames/second. Food consistencies level 0 (free volume and 5 mL) and level 4 (5 mL) were used, based on the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDSSI). The calculation of the mean and standard deviation was used for the descriptive analysis, while the repeated measures ANOVA test was used for the inferential analysis. Results showed dysphagic individuals had lower elevation of the hyoid bone marked by a longer distance from the approximation of the hyoid bone during of the maximum deglutition peak when compared to healthy individuals, regardless of the food consistency offered. It was concluded that the ultrasound measurement of distance from the approximation of the hyoid bone during of the maximum deglutition peak showed less laryngeal elevation in individuals with neurogenic oropharyngeal dysphagia when compared to healthy individuals for all food consistencies offered.

Home caregiver strategies for feeding older adults with dysphagia after dehospitalization / Estrategias del cuidador domiciliario para la alimentación de ancianos con disfagia después de la deshospitalización / Estratégias de cuidadores domiciliares para alimentação de pessoas idosas com disfagia após desospitalização

ABSTRACT Objective: To understand caregivers' strategies for offering food to older adults with oropharyngeal dysphagia after dehospitalization. Method: Qualitative research carried out with caregivers of older adults with oropharyngeal dysphagia, who were discharged after hospitalization at a university hospital in Bahia. Data collection was carried out between January and February 2023 through a semi-structured interview, whose data were organized based on content analysis and analyzed with the help of IRaMuTeQ software. Results: Three categories emerged: Caregivers' strategies for safely offering food to older adults with dysphagia; Caregiver strategies for oral hygiene for older adults; Recognition of continuity of speech therapy after dehospitalization. Conclusion: Caregivers' strategies for offering food to older adults with oropharyngeal dysphagia were supported by tacit knowledge and effective care in the hospital-home transition.

RESUMEN Objetivo: Comprender las estrategias de los cuidadores para ofrecer alimentos a ancianos con disfagia orofaríngea después de la deshospitalización. Método: Investigación cualitativa, realizada con cuidadores de ancianos con disfagia orofaríngea, que fueron dados de alta después de su internación en un hospital universitario de Bahía. La recolección de datos se realizó entre enero y febrero de 2023, a través de una entrevista semiestructurada, cuyos datos fueron organizados a partir del análisis de contenido y analizados con ayuda del software IRaMuTeQ. Resultados: Surgieron tres categorías: Estrategias de los cuidadores para ofrecer alimentos de forma segura a ancianos con disfagia; Estrategias del cuidador para la higiene bucal de personas mayores; Reconocimiento de la continuidad de la logopedia después de la deshospitalización. Conclusión: las estrategias de los cuidadores para ofrecer alimentos a ancianos con disfagia orofaríngea fueron sustentadas en conocimientos tácitos y cuidados efectivos en la transición hospital-hogar.

RESUMO Objetivo: Apreender as estratégias de cuidadores para oferta do alimento à pessoa idosa com disfagia orofaríngea após desospitalização. Método: Pesquisa qualitativa, realizada com cuidadores de pessoas idosas com disfagia orofaríngea, que tiveram alta após internamento em um hospital universitário na Bahia. A coleta de dados foi realizada entre janeiro e fevereiro de 2023, por meio de uma entrevista semiestruturada, cujo dados foram organizados com base na análise de conteúdo e analisados com auxílio do software IRaMuTeQ. Resultados: Emergiram três categorias: Estratégias dos cuidadores para oferta segura do alimento à pessoa idosa com disfagia; Estratégias de cuidadores para higiene oral da pessoa idosa; Reconhecimento da continuidade do acompanhamento fonoaudiológico após desospitalização. Conclusão: As estratégias dos cuidadores para a oferta do alimento a pessoas idosas com disfagia orofaríngea foram sustentadas pelo conhecimento tácito e por um cuidado efetivo na transição hospital-domicílio.

Instrumento multiprofissional de rastreio para risco de broncoaspiração em ambiente hospitalar à população idosa: evidências de validade baseada nos processos de resposta / Multi-professional screening instrument for risk of broncho-aspiration in a hospital environment for the elderly population: validity evidence based on response processes

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi validar, com base nos processos de resposta, o Instrumento Multiprofissional de Rastreio para o Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar, direcionado à população idosa. Método O instrumento foi aplicado por juízes em pacientes distintos e selecionados de forma aleatória. Após a aplicação, os juízes foram entrevistados para que fosse possível verificar a impressão deles quanto à relevância dos itens e quanto a interpretação sobre o conteúdo escrito, bem como a questões gramaticais e semânticas. Foram consideradas sugestões de acréscimo de alternativas de perguntas e de respostas, além de propostas de adequação de questões que compunham o instrumento. As reações não verbais, tais como expressões faciais que sugeriram dúvidas ou hesitações, por parte dos juízes, em relação ao instrumento, também foram analisadas. Resultados A concordância dos juízes em relação a cada item do dispositivo foi calculada pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC), e pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI), sendo que seus resultados demonstraram alto nível de concordância. Através das sugestões dos juízes, elaborou-se uma nova versão do Instrumento Multiprofissional de Rastreio para o Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar à população idosa. Conclusão Os resultados obtidos demonstraram que a validade do Instrumento Multiprofissional para Rastreio do Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar junto à população idosa, baseada nos processos de respostas, foi alcançada.

ABSTRACT Purpose The objective of this study was to validate the Multiprofessional Screening Instrument for Broncho-aspiration Risk in Hospital Environment, which is aimed at the elderly population, based on response processes. Methods Judges applied the instrument to different patients and randomly selected. After the application, the judges were interviewed so that it was possible to verify their impression regarding the relevance of the items about their interpretation of the written content, as well as grammatical and semantic issues. Suggestions for adding alternative questions and answers were considered, as well as proposals for adapting the questions that made up the instrument. Non-verbal reactions, such as facial expressions that suggested doubts or hesitations, by the judges concerning the instrument were also analyzed. Results The agreement of the judges concerning each item of the device was calculated by the Content Validity Index (CVI) and by the Intraclass Correlation Coefficient (ICC), and their results showed a high level of agreement. Through the suggestions of the judges, a new version of the Multi-professional Screening Instrument for the Risk of Broncho-aspiration in a Hospital Environment in the Elderly was elaborated. Conclusion The results obtained showed that the validity of the Multi-professional Instrument for Screening the Risk of Broncho-aspiration in the Hospital Environment with the elderly population, based on the response processes, was achieved and makes it a promising device to assist professionals in hospital care for the elderly.

Telehealth and oropharyngeal dysphagia: An integrative review / Telessaúde e disfagia orofaríngea: uma revisão integrativa

ABSTRACT Purpose: to analyze the telehealth speech therapy approach in patients with oropharyngeal dysphagia and determine the applications and effects of this practice. Methods: the following descriptors were used for selection: Telerehabilitation, Telemedicine, "Remote Consultation", "Healthcare Delivery", "Distance Counseling", "Therapy, Computer-Assisted", "Speech-Language Pathology", "Speech Therapy", "Swallowing Disorders", Dysphagia, "Bottle Feeding" and "Enteral Nutrition" in PubMed, MedLine, Scopus and Web of Science databases and in the gray literature, by Google Scholar and ProQuest. Studies were selected without time limits, in Portuguese, English and Spanish, that described the applicability and/or effects of telehealth in speech therapy practice in patients with swallowing disorders/dysphagia, regardless of gender and age. For analysis, the following were considered: level of scientific evidence and recommendation, telehealth modality, objectives, methods and results/conclusion. Literature Review: 490 articles were found and, after exclusion of duplicates, analysis of titles, abstracts and reading of full articles, 22 studies were selected. The articles were classified into telehealth modalities: tele-education, telediagnosis, teleconsulting, teleregulation and telemonitoring. Conclusion: the telehealth modalities described had a great potential to promote significant improvements in patients presented with swallowing disorders/dysphagia, suggesting them as viable for speech therapy services. Among them, teleconsultation was the least addressed.

RESUMO Objetivo: analisar a abordagem fonoaudiológica por meio da telessaúde em pacientes com disfagia e determinar as aplicações e efeitos desta prática. Métodos: para seleção foram utilizados os descritores: Telerehabilitation, Telemedicine, "Remote Consultation", "Delivery of Health Care", "Distance Counseling", "Therapy, Computer-Assisted", "Speech-Language Pathology", "Speech Therapy", "Deglutition Disorders", Dysphagia, "Bottle Feeding" e "Enteral Nutrition" nas bases de dados PubMed, MedLine, Scopus e Web of Science e na literatura cinzenta, por meio do Google Acadêmico e ProQuest. Foram selecionados estudos sem delimitação de tempo, nas línguas português, inglês e espanhol, que descrevessem a aplicabilidade e/ou efeitos da telessaúde na prática fonoaudiológica junto à pacientes com alteração da deglutição/disfagia, sem restrição de sexo e idade. Para análise considerou-se: nível de evidência científica e recomendação, modalidade de telessaúde, objetivos, métodos e resultados/conclusão. Revisão da Literatura: foram encontrados 490 artigos e, após exclusão de duplicatas, análise dos títulos, resumos e leitura completa dos artigos, 22 estudos foram selecionados. Os artigos foram classificados nas modalidades da telessaúde: tele-educação, telediagnóstico, teleconsultoria, telerregulação e telemonitoramento. Conclusão: as modalidades de telessaúde descritas tiveram grande potencial para promover melhoras significativas em pacientes com alteração de deglutição/disfagia, sugerindo-as como viáveis para serviços fonoaudiológicos. Entre elas, a teleconsulta foi a menos explorada.

Sensitivity and specificity of the EAT-10 and SDQ-DP in identifying the risk of dysphagia in Parkinson's disease / Sensibilidade e especificidade do EAT-10 e SDQ-DP na identificação do risco de disfagia na doença de Parkinson

Abstract Background The early identification of risk for dysphagia in patients with Parkinson's disease (PD) is essential for the prevention of nutritional and pulmonary complications. Objective To analyze the sensitivity and specificity of the Swallowing Disturbance Questionnaire (SDQ-PD) and the Eating Assessment Tool (EAT-10) in identifying dysphagia risk in patients with early and intermediate stages of PD. Methods Twenty-nine patients with PD participated in the study. EAT-10 and SDQ-PD questionnaires were applied, and a videofluoroscopic swallowing study. Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS) was used to classify the presence and severity of dysphagia, and the Penetration-Aspiration Scale (PAS) was used to identify the presence of penetration/aspiration. In the statistical analysis, the sensitivity and specificity of the risk questionnaires were calculated, as well as positive predictive value, negative predictive value, and accuracy. Results EAT-10 to identify the risk of penetration/aspiration revealed a sensitivity of 71.42% and specificity of 45.45%; in the identification of the presence of dysphagia, the sensitivity was 47.61%, and the specificity was 12.5%. The SDQ-PD questionnaire for risk of penetration/aspiration demonstrated a sensitivity of 28.57%, and a specificity of 68.18%. In terms of identifying the presence of dysphagia, the sensitivity was 20%, while the specificity was 44.44%. Conclusion The SDQ-PD revealed low sensitivity and low specificity to identify the presence of dysphagia and/or penetration/aspiration in patients with early and intermediate stages of PD in this sample. Despite its low specificity, the EAT-10 exhibited good sensitivity in indicating the risk of penetration/aspiration.

Resumo Antecedentes A identificação precoce de risco para disfagia nos pacientes com doença de Parkinson (DP) é fundamental para a prevenção de complicações nutricionais e pulmonares. Objetivo Analisar a sensibilidade e especificidade dos questionários Swallowing Disturbance Questionnaire (SDQ-PD) e Eating Assessment Tool (EAT-10) para a identificação do risco de disfagia em pacientes com DP nos estágios iniciais e intermediários da doença. Métodos Participaram 29 pacientes com DP. Foi realizado a aplicação dos questionários EAT-10 e SDQ-PD e o exame de videofluoroscopia da deglutição. Para a classificação da presença e gravidade da disfagia foi utilizada a escala Dysphagia Outcome and Severity Scale e, para identificação da presença de penetração/aspiração, a escala Penetration-Aspiration Scale (PAS). Na análise estatística, calcularam-se a sensibilidade e a especificidade dos questionários de risco EAT-10 e SDQ-DP e o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia. Resultados A análise do EAT-10 para identificar o risco de penetração/aspiração revelou sensibilidade de 71.42% e especificidade de 45.45%; para identificar a presença de disfagia, a sensibilidade foi de 47,61% e a especificidade de 12.5%. Em relação ao questionário SDQ-PD, para identificar risco de penetração/aspiração, a sensibilidade foi de 28.57% e a especificidade de 68.18% e, para identificar a presença de disfagia, a sensibilidade foi de 20% e a especificidade de 44.44%. Conclusão O questionário SDQ-PD revelou baixa sensibilidade e baixa especificidade para identificar presença de disfagia e/ou penetração/aspiração em pacientes com DP em estágios iniciais e intermediários para essa amostra. O EAT-10 revelou boa sensibilidade na indicação de risco de penetração/aspiração, apesar de baixa especificidade.

Clinical outcomes before and after videofluoroscopic swallow study in children 24 months of age or younger / Desfechos clínicos antes e depois da videofluoroscopia da deglutição em crianças com 24 meses de idade ou menos

ABSTRACT Objective: To evaluate the combined impact of videofluoroscopic swallow study (VFSS) and therapeutic feeding and swallowing interventions on clinical outcomes in children with oropharyngeal dysphagia (OPD). Methods: This was an uncontrolled longitudinal analytical study in which OPD patients were evaluated before and after VFSS. Children ≤ 24 months of age diagnosed with OPD in a clinical setting and undergoing VFSS for investigation and management of OPD were included in the study. The study participants received therapeutic feeding and swallowing interventions after having undergone VFSS, being followed at an outpatient clinic for pediatric dysphagia in order to monitor feeding and swallowing difficulties. Respiratory and feeding outcomes were compared before and after VFSS. Results: Penetration/aspiration events were observed in 61% of the VFSSs (n = 72), and therapeutic feeding and swallowing interventions were recommended for 97% of the study participants. After the VFSS, there was a reduction in the odds of receiving antibiotic therapy (OR = 0.007) and in the duration of antibiotic therapy (p = 0.014), as well as in the odds of being admitted to hospital (p = 0.024) and in the length of hospital stay (p = 0.025). A combination of oral and enteral feeding became more common than oral or enteral feeding alone (p = 0.002). Conclusions: A high proportion of participants exhibited penetration/aspiration on VFSS. Therapeutic feeding and swallowing interventions following a VFSS appear to be associated with reduced respiratory morbidity in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto conjunto da videofluoroscopia da deglutição (VFD) e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição nos desfechos clínicos em crianças com disfagia orofaríngea (DOF). Métodos: Trata-se de um estudo analítico longitudinal não controlado em que pacientes com DOF foram avaliados antes e depois da VFD. Foram incluídas no estudo crianças com idade ≤ 24 meses e diagnóstico clínico de DOF, submetidas à VFD para a investigação e manejo da DOF. Os participantes do estudo receberam intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após terem sido submetidos à VFD, sendo então acompanhados em um ambulatório de disfagia pediátrica para o monitoramento das dificuldades de alimentação e deglutição. Os desfechos respiratórios e alimentares foram comparados antes e depois da VFD. Resultados: Eventos de penetração/aspiração foram observados em 61% das VFD (n = 72), e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição foram recomendadas a 97% dos participantes do estudo. Após a VFD, houve uma redução das chances de receber antibioticoterapia (OR = 0,007) e da duração da antibioticoterapia (p = 0,014), bem como das chances de internação hospitalar (p = 0,024) e do tempo de internação (p = 0,025). A alimentação por via oral e enteral em conjunto tornou-se mais comum do que a alimentação exclusivamente por via oral ou enteral (p = 0,002). Conclusões: Houve alta proporção de crianças que apresentaram penetração/aspiração na VFD. As intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após a VFD parecem estar associadas à redução da morbidade respiratória nessa população.

Projeto de melhoria contínua no cuidado à pessoa com difagia para promover a implementação de evidências / Continuous improvement project to promote evidence-based care to patients with dysphagia / Proyecto de mejora continua dirigido al cuidado de la persona con disfagia para promover la implementación de evidencias

Resumo Enquadramento: Existe evidência de que a sistematização da abordagem terapêutica à pessoa com deglutição comprometida após o acidente vascular cerebral (AVC) tem um impacte significativo na redução de complicações. Objetivo: Conceber e implementar uma intervenção multimodal para a implementação da evidência, na sistematização da abordagem à pessoa com deglutição comprometida. Metodologia: Projeto de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem desenvolvido num serviço de internamento de reabilitação, em cinco fases: análise do modelo em uso, construção da intervenção, implementação, avaliação e partilha dos resultados. Para a recolha de dados utilizaram-se a análise à documentação, a auditoria e grupos focais. Resultados: Verificou-se um incremento de 39,59% nos focos de enfermagem identificados e de 45,33% de intervenções, assim como a transposição para a prática da evidência ao nível da avaliação, da sistematização das práticas, acompanhamento durante as refeições e higiene oral. Conclusão: Este projeto contribuiu para a transposição do conhecimento para a prática, nomeadamente para o sucesso do plano terapêutico da pessoa alvo dos cuidados, concretamente no âmbito da deglutição comprometida.

Abstract Background: Evidence shows that systematizing the therapeutic approach to patients with post-stroke dysphagia reduces complications significantly. Objective: To design and implement a multimodal intervention to systematize an evidence-based approach to patients with dysphagia. Methodology: A continuous quality improvement project for nursing care was implemented in a rehabilitation inpatient unit in five phases: analysis of the model in use, design of the intervention, implementation, assessment, and dissemination of results. Data were collected through documentary analysis, audits, and focus groups. Results: There was an increase of 39.59% in the identified nursing foci and 45.33% in interventions. The translation of evidence into practice was also observed at the level of assessment, systematization of practices, and monitoring during meals and oral hygiene. Conclusion: This Project contributed to translating knowledge into practice, particularly concerning the success of the therapeutic plan, specifically in terms of dysphagia, for patients being cared for.

Resumen Marco contextual: Está demostrado que la sistematización del enfoque terapéutico de las personas con trastorno de la deglución tras un accidente cerebrovascular (ACV) tiene un impacto significativo en la reducción de las complicaciones. Objetivo: Diseñar e implementar una intervención multimodal para aplicar la evidencia en la sistematización del enfoque de la persona con trastorno de la deglución. Metodología: Proyecto de mejora continua de la calidad de los cuidados de enfermería desarrollado en una unidad hospitalaria de rehabilitación, en cinco fases: análisis del modelo en uso, diseño de la intervención, implementación, evaluación y puesta en común de los resultados. Los datos se recogieron mediante análisis de documentos, auditorías y grupos de discusión. Resultados: Se observa un incremento del 39,59% en los focos de enfermería identificados y del 45,33% en las intervenciones, así como la transposición a la práctica de la evidencia a nivel de la evaluación, la sistematización de las prácticas, el seguimiento durante las comidas y la higiene bucodental. Conclusión: Este proyecto contribuyó a la transposición de los conocimientos a la práctica, es decir, al éxito del plan terapéutico para la persona atendida, concretamente en el contexto del trastorno de la deglución.

Concordância da avaliação da via alimentar entre fonoaudiólogo e médico baseado na escala FOIS: coorte retrospectiva / Agreement in the assessment of the food pathway between speech therapists and physicians based on the FOIS scale: a retrospective cohort study / Concordancia en la evaluación de la vía alimentaria entre fonoaudiólogos y médicos basada en la escala FOIS: un estudio de cohorte retrospectivo

Introdução: A avaliação fonoaudiológica hospitalar tem um importante papel na prevenção e manejo de pacientes com risco de broncoaspiração. No entanto, nem sempre cabe ao fonoaudiólogo a primeira avaliação e definição da via alimentar nos pacientes hospitalares. Objetivo: Comparar as decisões fonoaudiológicas e médicas quanto à viabilidade da via alimentar em um hospital geral e identificar fatores associados com a melhora da deglutição. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de pacientes internados em hospital em Joinville durante março a agosto de 2018. A via alimentar foi considerada com base na Functional Oral Intake Scale (FOIS) sendo a primeira decisão comparada entre o fonoaudiólogo e o médico para o mesmo paciente. Resultados: Dos 171 pacientes, houve maior concordância entre as condutas médica e fonoaudiológica para alimentação por sonda nasoenteral (SNE) (88,7%) e alimentação oral livre (81,9%). No entanto, houve apenas 35% de concordância na definição de dieta adaptada, sendo a concordância geral moderada (Kappa 0,486). Houve evolução na alimentação por via oral em 62 pacientes (36%). Maior limitação da via alimentar, verificado pela necessidade de SNE (OR = 3,17; p = 0,025) e o maior número de atendimentos fonoaudiológicos intra-hospitalares (OR = 1,09; p = 0,020) foram associados com a melhora da disfagia. Conclusão: Encontrou-se concordância entre a avaliação dietética de casos para uso de SNE ou dieta livre entre o fonoaudiólogo e médico. Uso de SNE, como indicador de gravidade do paciente, e o maior número de sessões de fonoterapia foram associados com a melhora da disfagia durante a internação. (AU)

Introduction: Hospital-based speech-language pathology plays a crucial role in preventing and managing patients at risk of bronchoaspiration. However, the initial evaluation and determination of the feeding route in hospitalized patients may not always fall under the responsibility of the speech-language pathologist. Objective: To compare the decisions of speech-language pathologists and medical professionals regarding the feasibility of the feeding route in a general hospital and identify factors associated with swallowing improvement. Methods: This is a retrospective study of patients admitted to a hospital in Joinville from March to August 2018. The feeding route was assessed based on the Functional Oral Intake Scale (FOIS), with the initial decision compared between the speech-language pathologist and the physician for the same patient. Results: Among 171 patients, there was higher agreement between medical and speech-language pathology decisions for nasoenteral tube feeding (88.7%) and oral unrestricted intake (81.9%). However, there was only 35% agreement in defining an adapted diet, with overall moderate agreement (Kappa 0.486). Oral feeding improved in 62 patients (36%). The presence of nasoenteral tube feeding (OR = 3.17; p = 0.025) and a higher number of in-hospital speech-language pathology appointments (OR = 1.09; p = 0.020) were identified as independent predictors for dysphagia improvement. Conclusion: Concordance was found in the dietary assessment for the use of nasoenteral tube feeding or oral unrestricted intake between speech-language pathologists and physicians. The use of nasoenteral tube feeding as an indicator of patient severity and a higher number of speech-language pathology sessions were associated with dysphagia improvement during hospitalization. (AU)

Introducción: La evaluación fonoaudiológica hospitalaria desempeña un papel crucial en la prevención y el manejo de pacientes con riesgo de broncoaspiración. Sin embargo, no siempre corresponde al fonoaudiólogo la primera evaluación y definición de la vía alimentaria en los pacientes hospitalizados.Objetivo: Comparar las decisiones fonoaudiológicas y médicas sobre la viabilidad de la vía alimentaria en un hospital general e identificar factores asociados con la mejora de la deglución. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en un hospital de Joinville durante marzo a agosto de 2018. La vía alimentaria se evaluó según la Escala Funcional de Ingesta Oral (FOIS), siendo la primera decisión comparada entre el fonoaudiólogo y el médico para el mismo paciente. Resultados: De 171 pacientes, hubo una mayor concordancia entre las decisiones médicas y fonoaudiológicas para la alimentación por sonda nasoenteral (SNE) (88,7%) y la alimentación oral libre (81,9%). Sin embargo, solo hubo un 35% de concordancia en la definición de una dieta adaptada, siendo la concordancia general moderada (Kappa 0,486). La alimentación oral mejoró en 62 pacientes (36%). Una mayor limitación de la vía alimentaria, indicada por la necesidad de SNE (OR = 3,17; p = 0,025), y un mayor número de sesiones fonoaudiológicas intrahospitalarias (OR = 1,09; p = 0,020) se asociaron con la mejora de la disfagia.Conclusión: Se encontró concordancia en la evaluación dietética para el uso de SNE o dieta libre entre el fonoaudiólogo y el médico. El uso de SNE, como indicador de la gravedad del paciente, y un mayornúmero de sesiones de fonoterapia se asociaron con la mejora de la disfagia durante la hospitalización. (AU)

Qualidade de vida de pessoas com doenças não oncológicas, disfagia e necessidade de cuidados paliativos / Quality of life of persons with non oncological diseases and dysphagia that need palliative care / Calidad de vida de personas con enfermedades no oncológicas y disfagia con necesidad de cuidados paliativos

Introdução: A disfagia orofaríngea impacta a qualidade de vida de pessoas sob cuidados paliativos. Objetivo: discutir a literatura sobre qualidade de vida de adultos e idosos com doenças não oncológicas e disfagia orofaríngea, com necessidade de cuidados paliativos predominantes ou exclusivos. Método: Realizou-se revisão integrativa de literatura, buscando-se artigos nas bases LILACS, SciELO e PubMed, em setembro de 2023, com os descritores "transtornos da deglutição" ou "deglutição" e "cuidados paliativos" e "qualidade de vida" - houve variações devido às ferramentas de busca de cada base. Incluíram-se estudos de qualquer ano ou idioma, sobre disfagia orofaríngea e qualidade de vida em adultos e/ou idosos com necessidades de cuidados paliativos, excluindo-se aqueles exclusivamente sobre disfagia esofágica e/ou pacientes oncológicos. Selecionaram-se, também, outras pesquisas referenciadas nos estudos lidos, incluindo-se as que atendessem aos critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Encontraram-se inicialmente 84 estudos. Ao final, incluíram-se cinco estudos, três qualitativos e dois quantitativos, dois europeus e três brasileiros, publicados na última década; dois indexados em PubMed (um deles também no SciELO), dois em SciELO e LILACS e um somente em LILACS. Conclusão: A literatura levantada mostrou-se escassa, com métodos diversos, amostras pequenas. Todos demonstraram relação entre disfagia orofaríngea e qualidade de vida alterada, um deles sugerindo impacto positivo da intervenção fonoaudiológica. Evidencia-se necessidade de cuidado fonoaudiológico com foco na qualidade de vida, a qual possibilita avaliação dos efeitos da intervenção. Necessitam-se mais estudos e com metodologia mais robusta para que seja possível estabelecer diretrizes clínicas na fonoaudiologia paliativista. (AU)

ntroduction: Oropharyngeal dysphagia impacts on quality of life of persons under palliative care. Objective: To discuss the literature about quality of life of adults and older people living with non-oncological diseases and oropharyngeal dysphagia with needs of exclusive or predominant palliative care. Method: we realized a integrative review in LILACS, SciELO and PubMed databases, in September 2023, using the descriptors "swallowing disorders" or "swallowing" and "palliative care" and "quality of life" - there were variations due to the search tools of each base. We included studies on this theme of any publication year or language, excluding those about only esophageal dysphagia and/or cancer patients. Other researches cited in these were also selected, checking the inclusion and exclusion criteria. Results: Initially the search returned 84 studies. After reading them, we selected five ones, three qualitative and two quantitative studies, two European and three Brazilian papers, published in the last decade. Two were indexed in PubMed (one of them also in SciELO), two in SciELO and LILACS and one, only in LILACS. Conclusion: The literature was scarce, with different methods and small samples, discussing a relationship between oropharyngeal dysphagia and altered quality of life, one of them suggesting a positive impact of speech therapy intervention. The need for palliative speech therapy care is evident, taking into account quality of life as a measure of the effects of intervention. More studies are needed with better methodology so that it is possible to establish clinical guidelines in palliative speech therapy. (AU)

Introducción: La disfagia orofaríngea prejudica la calidade de vida de personas en cuidados paliativos. Objetivo: discutir la literatura sobre la calidad de vida de adultos y personas mayores con enfermedades no oncológicas y disfagia orofaríngea necesitando de cuidados paliativos predominantes o exclusivos. Método: se realizó revisión integrativa de la literatura, bucándose artículos en LILACS, SciELO y PubMed, en septiembre de 2023, con los descriptores "trastornos de la deglución" o "deglución" y "cuidados paliativos" y "calidad de vida" - hube variaciones debido a las herramientas de búsqueda disponibles en cada base. Se incluyeron estudios sobre la temática de cualquier año o idioma, excluyendo aquellos exclusivamente sobre disfagia esofágica y/o pacientes con cáncer. Durante la lectura de los estudios incluidos, se seleccionaron otros citados en ellos, verificándose los critérios de inclusion y exclusion. Resultados: Inicialmente se encontraron 84 estudios, dos cuales se incluyeron cinco, tres cualitativos y dos cuantitativos, dos europeos y tres brasileños, de la última década; dos indexados en PubMed (uno de ellos también en SciELO), dos en SciELO y LILACS y uno sólo en LILACS. Conclusión: La literatura fue escasa, con diferentes métodos y muestras pequeñas. Todos discutieron la relación entre la disfagia orofaríngea y la calidad de vida alterada, y uno de ellos sugirió impacto positivo de la intervención logopédica. Es evidente la necesidad de logopedia paliativista, teniendo en cuenta la calidad de vida como medida de los efectos terapéuticos. Se necesitan más estudios con una metodología mejor para que sea posible establecer guías clínicas en logopedia paliativa. (AU)

Idadismo e Fonoaudiologia: quando o preconceito afeta o olhar clínico sobre a pessoa idosa / Ageism and Speech, Language and Hearing Sciences: when the prejudice interferes in the clinical view on the aged person / Edadismo y logopedia: cuando el prejuicio interfiere en la visión clínica de la persona mayor

A Organização Mundial da Saúde preconiza que mudemos a forma como pensamos, sentimos e agimos com relação à idade e ao envelhecimento, lutando contra o idadismo direcionado à pessoa idosa - o conjunto de estereótipos, preconceitos e discriminação contra esse grupo. Diante do papel da fonoaudiologia na gerontologia, do impacto possível do idadismo no cuidado fonoaudiológico e por desconhecermos trabalhos semelhantes ao aqui proposto, objetivamos discutir o idadismo entre estudantes e profissionais da Fonoaudiologia. Realizou-se revisão integrativa de literatura, buscando-se artigos, em abril de 2023, a partir dos termos "idadismo" e "fonoaudiologia" nas bases Scientific Electronic Library On-line (SciELO), Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Public Medicine Library (PubMed). Incluíram-se todas as referências publicadas nos últimos 15 anos sobre o tema, bem como as pesquisas pertinentes à revisão citadas nestes artigos. Foram encontradas cinco pesquisas, todas quantitativas, publicadas entre 2003 e 2021, duas realizadas nos Estados Unidos, duas no Chile e uma no Brasil. O idadismo foi avaliado como preconceito, como conhecimento indevido sobre o envelhecimento, atitudeinadequada com relação aos idosos e como estereótipo sobre eles, e foi encontrado em estudantes na metade (n=2) dos estudos que os investigaram, num deles sob a forma de conhecimento inadequado e no outro sob a forma de preconceito. Ademais, o idadismo esteve presente em fonoaudiólogos em um dos quatro estudos que os avaliaram, apresentado como estereótipo positivo. Os resultados desta revisão não são generalizáveis, mas podem fundamentar reflexões com repercussões no cuidado fonoaudiológico prestado a pessoas idosas e evidenciam a necessidade de mais pesquisas. (AU)

The World Health Organization Combating proposes combating ageism toward older persons- conceptualized as stereotypes, prejudices and discrimination against older people. Due to the role of speech and language pathologist (SLP) and audiologist in gerontology, because of the possible impact of ageism in caring for older persons and because we didn't find studies similar to this research, we aimed to discuss ageism between SLP and Audiology professionals and students. We conducted an integrative review, searching articles, in 2023 April, by terms "ageism" and "SLP" in the scientific bases Scientific Electronic Library On-line (SciELO), Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Public Medicine Library (PubMed). All the research published in the last 15 years about the theme were included, as well as the theme-related cited in these researches. There were found five articles, all quantitative, published between 2003 and 2021, two in the United States of America, two in Chile and one in Brazil. Ageism was evaluated as prejudice, inadequate knowledge about the aging, inadequate attitude toward older persons and stereotypes about them. Ageism was found in half (n=2) of the studies that investigated SLP students, evidenced as inadequate knowledge in one of them and as prejudice in the other. Between SLP professionals, ageism was found in one of four studies, evidenced as a positive stereotype. The results are not generalizable, but they can stimulate reflections about repercussions in the care of aged persons and it points to the necessity of more studies. (AU)

La Organización Mundial de la Salud propones la lucha contra el edadismo - conoscido como estereotipos, prejuicios y discriminación contra las personas mayores. Debido al papel de la logopedia en gerontología y a la posibilidad de edadismo perjudicar el cuidado a las personas mayores, y porque desconocemos trabajos similares a nuestro, estudiamos el edadismo entre estudiantes y profesionales de Logopedia. Se desarrolló una revisión integrativa. Se buscaron artículos, en abril de 2023, por los términos "edadismo" y "logopedia" en las bases científicas Scientific Electronic Library On-line (SciELO), Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Public Medicine Library (PubMed). Se incluyeron todas las investigaciones sobre el tema publicadas en los últimos 15 años, y aquellas relacionadas con el tema citadas en estas investigaciones. Se encontraron cinco artículos, todos cuantitativos, publicados entre 2003 y 2021, dos de los cuales fueron realizados en Estados Unidos de América, dos en Chile y uno en Brasil. La discriminación por edad se evaluó como prejuicio, conocimiento inadecuado sobre el proceso de envejecimiento, actitud inadecuada hacia las personas mayores y estereotipos sobre esas personas. La discriminación por edad se encontró en la mitad (n=2) de los estudios sobre este grupo, evidenciada como conocimiento inadecuado en uno y como prejuicio en otro. Entre los logopedas, en uno de los cuatro estudios se encontró discriminación por edad, como un estereotipo positivo. Los resultados no son generalizables, pero pueden estimular reflexiones sobre las repercusiones en el cuidado gerontológico y señalar la necesidad de realizar más estudios. (AU)

Prevalência da disfagia na pessoa com acidente vascular cerebral na fase aguda / Prevalence of dysphagia in people with stroke in the acute phase

Foi desenvolvido este trabalho no âmbito do mestrado em enfermagem de Reabilitação, sendo que a primeira parte do mesmo diz respeito ao relatório de estágio onde são elencadas as competências obtidas e as experiências vividas. A capacidade de deglutição, enquanto processo fisiológico fundamental da alimentação, irá interferir com todos os aspetos da vida social e de lazer, com grande impacto na qualidade de vida da pessoa que sofreu um acidente vascular cerebral (AVC). Assim, torna-se imperativo perceber se o impacto da disfagia é considerável e deve ser visto como uma questão de grande preocupação por todos os elementos envolvidos na equipa multidisciplinar e, neste caso específico, pelo EEER. Objetivo: Descrever as experiências vividas e as competências obtidas em contexto de estágio e avaliar a prevalência da disfagia em doentes pós acidente vascular cerebral na fase aguda. Métodos: Estudo de coorte retrospetivo utilizando uma base de dados, criada para este efeito, que inclui informação de todos doentes admitidos numa unidade de AVC entre janeiro e março de 2023. Resultados: 64 doentes com diagnóstico de AVC, maioritariamente mulheres, com uma idade média de 71,3 anos, prevalece o AVC isquémico com lesão predominante do hemisfério direito. Na admissão há um maior número de doentes que revelaram deglutição comprometida (53,1%), sendo que destes 12,5% apresentaram disfagia ligeira, 14,1% disfagia moderada e 23,4% disfagia grave. Na alta não houve uma alteração significativa destes valores. No entanto, houve um doente que alterou o grau de disfagia ligeira para sem disfagia e outro que, pelo contrário, de sem disfagia passou para disfagia ligeira. A disfagia grave manteve os mesmos valores (23,4%). A disfagia moderada aumentou os valores (17,2%), uma vez que houve dois doentes que agravaram o status de disfagia ligeira para moderada. Conclusão: Entre o momento da admissão e a alta, nesta amostra, não de verificaram grandes alterações no que diz respeito à gravidade e ao número de doentes com disfagia. Esta monitorização é importante para que se possa trabalhar preventivamente, minimizando as complicações que a disfagia pode espoletar.

This work was developed as part of the Master's program in Rehabilitation Nursing, with the first part of it relating to the internship report, listing the acquired skills and lived experiences. Wallowing capacity, as a fundamental physiological process in feeding, affects all aspects of social and leisure life, significantly impacting the quality of life for individuals who have experienced a stroke. Therefore, it is imperative to understand whether the impact of dysphagia is considerable and should be a matter of great concern for all members of the multidisciplinary team involved, particularly the EEER Aim: To evaluate the prevalence of dysphagia in patients during the acute phase following a stroke. Methods: We conducted a retrospective cohort study utilizing a hospital database specifically created for this purpose, which includes information on all patients admitted to a stroke unit between January and March 2023. Results: The study comprised 64 patients diagnosed with stroke, predominantly females, with an average age of 71,3 years. Ischemic stroke with predominant right hemisphere lesions was the most prevalent type. Upon admission, a higher number of patients (53,1%) exhibited compromised swallowing function, with 12,5% showing mild dysphagia, 14,1% moderate dysphagia, and 23,4% severe dysphagia. There were no significant changes in these values at the time of discharge. However, one patient transitioned from mild dysphagia to no dysphagia, while another patient changed from no dysphagia to mild dysphagia. Severe dysphagia remained constant at 23,4%. Moderate dysphagia increased in prevalence (17,2%) due to two patients whose status worsened from mild to moderate dysphagia Conclusion: In this sample, no significant changes were observed in the severity and number of patients with dysphagia between admission and discharge. Regular monitoring is essential to work preventively and minimize the complications that dysphagia may trigger.

Avaliação da deglutição após extubação orotraqueal: contributos do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação / Assessment of swallowing after orotracheal extubation: contributions from rehabilitation nurse specialists

Este relatório engloba a descrição, análise e reflexão sobre as atividades desenvolvidas no estágio de natureza profissional que contribuíram para o aprimoramento e aquisição de competências como Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitação no cuidado do doente crítico nos cuidados intensivos e culmina com a apresentação do trabalho de investigação desenvolvido em contexto de estágio essencial para a aquisição do grau de Mestre. Introdução: A pessoa em situação crítica é aquela que experiencia ameaça da vida por falência ou eminência de falência de uma ou mais funções vitais. A disfagia concerne ao comprometimento da função de deglutição e traduz-se pela alteração do ato de comer, dificuldade ou incapacidade de preparação do bolo alimentar e/ou do seu transporte desde a boca até ao estômago. Na pessoa internada em cuidados intensivos, a disfagia pode ter uma etiologia multifatorial, sendo que a ventilação mecânica invasiva é um fator predispõe à sua ocorrência. Objetivo: Capacitar a equipa de enfermagem para o rastreio da disfagia após a extubação orotraqueal no doente em cuidados intensivos. Material e métodos: Utilizou-se a metodologia de trabalho de projeto. Na fase de diagnóstico de situação, foi realizado um estudo transversal, descritivo e observacional, com abordagem quantitativa. O instrumento de recolha de dados incluiu um questionário de caracterização sociodemográfica, a avaliação dos conhecimentos acerca dos fatores de risco e das intervenções a executar na prestação de cuidados à pessoa com disfagia após-extubação e uma grelha de observação das práticas de enfermagem. Resultados: Participaram no estudo 35 enfermeiros de cuidados gerais, a maioria do sexo feminino e que, em média, exercem enfermagem em cuidados intensivos há 13,7 anos. A totalidade dos participantes identifica o comprometimento neurológico e a fraqueza neuromuscular como fatores de risco para a disfagia pós-extubação. Verificouse discrepância entre as práticas observadas e as intervenções de enfermagem que os enfermeiros identificam como necessárias na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica com disfagia pós-extubação. Apenas três intervenções foram realizadas pela totalidade dos enfermeiros observados, e coincidiam com o que diziam executar, por outro lado, verificou-se que as intervenções com taxas superiores a 80% nos questionários não foram observadas na prática. Conclusão: O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação é determinante na avaliação e diagnóstico do comprometimento da deglutição após extubação e na capacitação dos pares. Na amostra em estudo, os enfermeiros apresentam conhecimentos sobre fatores de risco e intervenções de enfermagem, mas não o demonstram na prática clínica. A avaliação imediata das atividades revelou que o nível de satisfação dos participantes foi elevado, quer no que diz respeito aos aspetos estruturais e processuais da atividade, quer em relação à perceção da pertinência e adequação dos conhecimentos e práticas à realidade. Os níveis de avaliação seguintes, a avaliação dos conhecimentos, dos comportamentos e a avaliação dos resultados e impacto da formação foram propostas deixadas ao serviço pela investigadora. Em cuidados intensivos, considera-se fundamental a definição e implementação de um programa de intervenção que permita a abordagem efetiva à pessoa em situação crítica com disfagia.

This report includes the description, analysis and reflection of the activities developed during the internship, that contributed to the improvement and acquisition of skills as a rehabilitation specialist nurse in care of critically ill patients in intensive care units and culminates with the presentation of the work of research developed in the context of an internship essential for the acquisition of a master's degree. Introduction: The person in critical situation is one who experiences threat of life by failure or eminence of failure of one or more vital functions. Dysphagia is a swallowing disorder manifested by changes in the act of eating, difficulty, or inability to prepare the food bolus and/or transport it from the mouth to the stomach. In people hospitalized in intensive care, dysphagia may have a multifactorial etiology, with invasive mechanical ventilation being a predisposing factor to its occurrence. Objectives: To assess the knowledge of intensive care unit nurses about postextubation dysphagia; Characterize the interventions carried out by nurses in the evaluation of swallowing in patients in intensive care. Material and methods: The project methodology was used to identify needs and plan the intervention. In the situation diagnosis phase, a cross-sectional, descriptive and observational study was carried out, with a quantitative approach. The data collection instrument includes a sociodemographic characterization questionnaire, the assessment of knowledge about risk factors and interventions to be carried out in the care of people with post-extubation dysphagia and a grid for observing nursing practices. Two activities were implemented according to identified needs. Results: The study included 35 general care nurses, most of whom were female and who, on average, had been working in intensive care for 13.7 years. All participants identify respiratory impairment and neuromuscular weakness as risk factors for postextubation dysphagia. There was a discrepancy between the observed practices and the nursing interventions that the nurses identified as necessary in providing care to people in a critical situation with post-extubation dysphagia. Only three interventions were carried out by all the nurses observed, and they coincided with what they said they were doing. On the other hand, interventions with rates greater than 80% in compliance were not observed in practice. Conclusion: The Rehabilitation Specialist Nurse is crucial in the assessment and diagnosis of swallowing disorders after extubation and in peer training. In the study sample, nurses have knowledge about risk factors and nursing interventions for impaired swallowing, but do not demonstrate this in clinical practice. The immediate evaluation of the activities revealed that the level of satisfaction of the participants was high, both regarding the structural and procedural aspects of the activity, and in relation to the perception of the pertinence and adequacy of knowledge and practices to reality. The following evaluation levels, the evaluation of knowledge, of behavior and the evaluation of training results and impact were proposals from the researcher to the intensive care unit. In intensive care, it is essential to define and implement an intervention program that allows an effective approach to the person in a critical situation with dysphagia.

Relação entre estado nutricional, disfagia, e nível funcional de alimentação em pacientes adultos com paralisia cerebral em instituição de longa permanência / Relationship between nutritional status, dysphagia, and functional eating level in adult patients with cerebral palsy in long institutional stays

ABSTRACT Background: Diets with modified consistencies for patients with dysphagia in long term care health institutions may be associated with malnutrition. Objective : To assess the nutritional status of adult patients with cerebral palsy and dysphagia hospitalized in a health institution for more than 10 years. Methods : This prospective investigation was performed in 56 patients with cerebral palsy (ages 25 to 71 years, mean: 44±12 years) and no other neurological diagnosis in hospital stay for more than 10 years had their nutritional status, dysphagia, and food ingestion capacity assessed in two moments with a 12-month interval in between them, respectively using the body mass index, the dysphagia risk assessment protocol (PARD), and the functional oral ingestion scale (FOIS). Results : There were no differences between December 2015 and December 2016 in the patients' weight, nutritional status, diet consistency classification, PARD, and FOIS. The limits of prescribed diet consistency (IDDSI-FDS) and the assessments of dysphagia and functional eating level influenced the nutritional status. More intense dysphagia and greater eating restrictions were associated with a worse nutritional status. Conclusion : The nutritional status of adult patients with cerebral palsy hospitalized in a health long term institution who had modified diets according to their swallowing and mastication capacity did not worsen between assessments with a 12-month interval in between them. The severity of dysphagia and diet restrictions interfere with the patients' nutritional status: dysphagia and more intense eating restrictions are associated with a worse nutritional status.

RESUMO Contexto: Dieta com consistência modificada para pacientes com disfagia internados em instituições por longa permanência pode causar desnutrição. Objetivo : Avaliar o estado nutricional de pacientes adultos com paralisia cerebral (PC) e disfagia internados em instituição de saúde por mais de dez anos. Métodos : É um estudo prospectivo realizado em 56 pacientes com PC com idades entre 25 e 71 anos, média: 44±12 anos. O estado nutricional, a disfagia e a capacidade de ingestão alimentar foram avaliados em dois momentos, separados por 12 meses, respectivamente pelo índice de massa corporal (IMC), protocolo de avaliação do risco de disfagia (PARD) e pela escala funcional de ingestão por via oral (FOIS), em 56 pacientes com PC internados em instituição hospitalar por mais de 10 anos, sem outro diagnóstico neurológico. Resultados : Não houve diferenças, entre dezembro de 2015 e dezembro de 2016, nas avaliações do peso, do estado nutricional, na classificação da consistência da dieta ingerida, na escala PARD para disfagia e na escala FOIS de avaliação de ingestão por via oral. Houve influência dos limites da consistência da dieta prescrita (IDDSI-FDS), da avaliação da disfagia e do nível funcional da alimentação no estado nutricional. Disfagia mais intensa e maior restrição alimentar foram associadas com pior estado nutricional. Conclusão : Em pacientes adultos com PC, avaliados com intervalo de 12 meses, não houve piora do estado nutricional. A intensidade da disfagia e as restrições alimentares são fatores que interferem no estado nutricional dos pacientes, disfagia e restrições alimentares mais intensas associadas com pior estado nutricional.

HIGLIGHTS •Diets with modified consistencies may cause malnutrition. •Patients with dysphagia in long term health institutions should ingest the prescribed amount of food to avoid malnutrition. •In patients with cerebral palsy with more intense dysphagia and greater eat restrictions are associated with the worse nutritional status. •The nutritional status of patients with cerebral palsy and dysphagia do not always worsen between assessments with 12-month interval.

Influência da obesidade, idade e sexo na dificuldade de ingestão de água espessada em indivíduos saudáveis / Influence of obesity, age and sex on difficulty swallowing thickened water in healthy subjects

Contexto e Objetivo: Ingestão de água com espessante diminui a aspiração para vias aéreas em pacientes com disfagia orofaríngea, entretanto pode causar dificuldade na ingestão. Nosso objetivo foi avaliar, em pessoas saudáveis, a influência da obesidade, idade e sexo na ingestão de água espessada. Desenho e local: Estudo transversal realizado em amostra de conveniência na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Método: Ingestão de água sem e com espessante foi avaliada em 75 indivíduos saudáveis (42 mulheres) com idades entre 18 e 62 anos, pelo teste de ingestão de água, com os voluntários ingerindo 100 ml de água na temperatura ambiente, sem e com 2,4 g de espessante alimentar. Foram medidos o tempo para ingerir todo o volume, o número de deglutições, e calculados o fluxo de ingestão e o volume em cada deglutição, com os voluntários indicando a sensação e a dificuldade na ingestão. Resultados: Com espessante, o fluxo de ingestão e o volume em cada deglutição foram menores, e houve maior dificuldade e pior sensação durante a ingestão. Obesidade e idade não influenciaram a ingestão. As mulheres tiveram menor fluxo de ingestão que os homens. Discussão: A utilização de água espessada em pacientes com disfagia pode ter dificuldades que comprometem a hidratação. Alteração do sabor e temperatura do líquido podem facilitar a ingestão. Conclusão: A ingestão de água em pessoas saudáveis tem influência da consistência e do sexo dos indivíduos, sem influência de idade ou obesidade.

Emotional aspects of parents of children with dysphagia / Aspectos emocionais dos pais de crianças com disfagia

Dysphagia is a common swallowing disorder in the pediatric population, which may influence the quality of life and well-being of the family. The literature points to stress, guilt, and social isolation of family members. However, the management of psychosocial aspects involved in the treatment of pediatric dysphagia is rarely discussed. This study aimed to carry out an integrative review of the literature regarding the emotional aspects of parents of children with dysphagia. Therefore a search in the databases SciELO and PubMed was made, from January 2013 to June 2020, using the descriptors in Health Sciences (DeCs): "deglutition disorders" and "child". The search was performed with English and Portuguese language limiters using associated descriptors. The selection of the studies was performed by reading the title, abstract and, if necessary, full text, applying the inclusion and exclusion criteria. There were 2,169 publications, and 8 met the inclusion criteria. The included studies were examined according to the author, type of study, goals, emotional aspects involved in the treatment of swallowing disorders, and conclusions. The analysis was performed according to the presence of certain variables of the emotional aspects presented in the face of swallowing disorders, namely, parental stress, negative impact on parent/child interaction, guilt and frustration, and social isolation. The literature points out that pediatric dysphagia causes an emotional impact on the parents; indicating that it is necessary to offer emotional support and to adapt the clinical management to the different demands present in the clinic.

A disfagia é um distúrbio de deglutição comum na população pediátrica, podendo influenciar na qualidade de vida e no bem-estar da família. A literatura aponta estresse, culpa e isolamento social dos familiares. Entretanto, o manejo dos aspectos psicossociais envolvidos no tratamento da disfagia pediátrica raramente é discutido. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os aspectos emocionais de pais de crianças com disfagia. Para tanto, foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO e PubMed, no período de janeiro de 2013 a junho de 2020, utilizando os descritores em Ciências da Saúde (DeCs): "distúrbios da deglutição" e "criança". A busca foi realizada com limitadores dos idiomas inglês e português usando descritores associados. A seleção dos estudos foi realizada por meio da leitura do título, resumo e, se necessário, texto completo, aplicando-se os critérios de inclusão e exclusão. Houve 2.169 publicações e 8 preencheram os critérios de inclusão. Os estudos incluídos foram examinados quanto ao autor, tipo de estudo, objetivos, aspectos emocionais envolvidos no tratamento dos distúrbios da deglutição e conclusões. A análise foi realizada de acordo com a presença de algumas variáveis ​​dos aspectos emocionais apresentados diante dos distúrbios da deglutição, a saber, estresse parental, impacto negativo na interação pais/filhos, culpa e frustração e isolamento social. A literatura aponta que a disfagia pediátrica causa impacto emocional nos pais; indicando que é necessário oferecer suporte emocional e adequar o manejo clínico às diferentes demandas presentes na clínica.

Elaboração e validação do questionário de rastreamento de disfagia aplicado aos cuidadores de idosos com demência (RaDID-QC) / Development and validation of the dysphagia screening questionnaire applied to caregivers of elderly people with dementia (RaDID-QC)

O rápido envelhecimento populacional e o aumento da expectativa de vida associam-se ao incremento da população de idosos em todo o mundo, o que contribui significativamente para a maior prevalência das síndromes demenciais. A demência é uma síndrome clínica caracterizada pela deterioração progressiva de múltiplos domínios da cognição, prejuízo da funcionalidade e alterações comportamentais. O cuidador possui relevância fundamental no cuidado do idoso com demência. Em relação à alimentação, os idosos com demência apresentam menor interesse pelos alimentos, maior dificuldade na coordenação do bolo alimentar e redução na ingesta de alimentos, determinando alteração no processo da deglutição. É de suma importância que o cuidador identifique os sinais e sintomas dos transtornos da deglutição, visto que a disfagia é um fator de risco para mortalidade. O presente estudo, tem como objetivo desenvolver e validar o questionário Rastreamento de Disfagia em Idosos com Demência ­ Questionário para cuidadores (RaDID-QC), aplicado ao cuidador de idoso com demência por doença de Alzheimer e/ou demência vascular de gravidade leve, moderada ou avançada. Construímos um questionário para rastreamento de disfagia. Foi realizado um estudo de validação observacional transversal com o objetivo de identificar a disfagia no idoso parcial ou totalmente dependente de cuidado de terceiros. Para evidência de validade baseada no conteúdo, foram realizados levantamento bibliográfico, elaboração da primeira versão do questionário e análise das questões pelo comitê de 23 especialistas em disfagia com experiência em atendimento a idosos. A concordância entre as análises dos especialistas foi aferida por meio do Índice de Validade de Conteúdo por item (IVC-I) e do Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). Para evidência de validade baseada nos processos de resposta, uma fonoaudióloga aplicou o instrumento, por meio de entrevista, em 30 cuidadores de idosos com demência (binômio cuidador-idoso com demência) provenientes do Instituto Jenny Andrade Faria de atenção à saúde do idoso do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Em seguida, os cuidadores realizaram o julgamento das questões quanto à clareza e facilidade de compreensão. Após novo ajuste no questionário, seguiu-se para a obtenção das evidências de validade baseadas na estrutura interna. Nesta etapa participaram 170 cuidadores de idosos com demência que responderam o instrumento. Os dados desta fase foram analisados usando coeficiente Alfa de Cronbach, correlações item-total e análise fatorial exploratória. A primeira versão do RaDID-QC foi constituída de 29 questões. Após duas rodadas de avaliações dos especialistas, a última versão permaneceu com 24 questões. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,85. Na evidência de validade baseada nos processos de resposta houve adequação semântica de apenas uma questão. Na validade baseada na estrutura interna, após a análise fatorial exploratória, o questionário permaneceu com 14 questões, cinco fatores conseguiram explicar 61,7% da variância total, o coeficiente de correlação item-total apresentou valores iguais ou acima de 0,50 para os fatores e o Alfa de Cronbach padronizado obteve índice de 0,688. O questionário de rastreamento de disfagia aplicado ao cuidador de idoso com demência ­ RaDID-QC apresentou evidências de validade baseadas na análise de conteúdo, processos de resposta e estrutura interna satisfatório, válido e confiáveis.

Rapid population aging and increased life expectancy are associated with the increase in the elderly population worldwide, which significantly contributes to the higher prevalence of dementia syndromes. Dementia is a clinical syndrome characterized by the progressive deterioration of multiple domains of cognition, impairment of functionality and behavioral changes. The caregiver has fundamental relevance in the care of the elderly with dementia. Regarding food, elderly people with dementia have less interest in food, greater difficulty in coordinating the food bolus and reduced food intake, determining changes in the swallowing process. It is extremely important for the caregiver to identify the signs and symptoms of swallowing disorders, as dysphagia is a risk factor for mortality. The present study aims to develop and validate the questionnaire Dysphagia Screening in older adults with Dementia - Questionnaire for caregivers (RaDID-QC), applied to caregivers of older adults with dementia due to Alzheimer's disease and/or mild vascular dementia, moderate or advanced. We built a dysphagia screening questionnaire. A cross-sectional observational validation study was carried out with the aim of identifying dysphagia in the elderly partially or totally dependent on third-party care. For evidence of content-based validity, a bibliographic survey was carried out, the first version of the questionnaire was created, and the questions were analyzed by a committee of 23 experts in dysphagia with experience in caring for the elderly. The agreement between the experts' analyzes was checked using the Content Validity Index per item (IVC-I) and the Intraclass Correlation Coefficient (ICC). For evidence of validity based on the response processes, a speechlanguage applied the instrument, through interviews, to 30 caregivers of older adults with dementia (caregiver-elderly binomial with dementia) from the Jenny Andrade Faria Institute of health care for the elderly in the Clinical Hospital of the Federal University of Minas Gerais. Then, the caregivers judged the questions regarding clarity and ease of understanding. After a new adjustment in the questionnaire, we proceeded to obtain evidence of validity based on the internal structure. In this step, 170 caregivers of elderly people with dementia answered the instrument. Data from this phase were analyzed using Cronbach's alpha coefficient, item-total correlations and exploratory factor analysis. The first version of the RaDID-QC consisted of 29 questions. After two rounds of expert evaluations, the last version remained with 24 questions. The intraclass correlation coefficient was 0.85. In the evidence of validity based on response processes, there was semantic adequacy of only one question. In the validity based on the internal structure, after the exploratory factor analysis, the questionnaire remained with 14 questions, five factors were able to explain 61.7% of the total variance, the item-total correlation coefficient presented values equal to or above 0.50 for the factors and standardized Cronbach's alpha obtained an index of 0.688. The dysphagia screening questionnaire applied to caregivers of elderly people with dementia - RaDID-QC presented evidence of validity based on content analysis, response processes and internal structure that was satisfactory, valid and reliable.

Comparação dos marcadores de alteração na deglutição entre pacientes com e sem Covid-19 pós-intubação orotraqueal / Comparison of swallowing alteration markers between patients with and without Covid-19 post-orotracheal intubation

RESUMO Objetivo comparar os marcadores de alteração na deglutição de pacientes com e sem COVID-19 e estudar as variáveis preditivas de contraindicação da alimentação por via oral em pacientes com necessidade de intubação orotraqueal prolongada. Métodos estudo caso-controle, retrospectivo, com coleta de prontuário de variáveis clínicas e demográficas e da avaliação clínica da deglutição. As variáveis coletadas foram comparadas estatisticamente entre pacientes com COVID-19 (grupo estudo -GE) e sem COVID-19 (grupo-controle - GC). A análise de regressão de robusta de Poisson foi utilizada para avaliar o efeito da COVID-19 e das demais variáveis na contraindicação da alimentação por via oral. Resultados foram incluídos 351 pacientes, 269 no GE e 82 no GC. Pacientes do GE apresentaram menor idade, quando comparados ao GC (50,7 ± 12,8). O tempo total de intubação orotraqueal foi significativamente maior no GE. Os pacientes do GE apresentaram maior prevalência de tosse fraca, disfonia, piores graus de disfagia e maior ocorrência de contraindicação da alimentação por via oral. Na análise bivariada, verificou-se que os pacientes com COVID-19 apresentaram 65% maior probabilidade dessa contraindicação. Entretanto, quando a COVID-19 foi ajustada com outras variáveis clínicas e demográficas, verificou-se que as estas apresentaram maior influência sobre a contraindicação de alimentação por via oral do que a COVID-19. Conclusão a intubação orotraqueal prolongada teve pior efeito nos marcadores de alteração na deglutição e na reintrodução da via oral de pacientes com COVID-19. A idade maior que 60 anos, tempo de intubação orotraqueal maior que cinco dias, reintubação e delirium demonstraram ser preditivas de contraindicação da alimentação por via oral em pacientes intubados.

ABSTRACT Purpose To compare the swallowing alteration markers in patients with and without COVID-19 and to study the predictive variables of oral feeding contraindication in patients requiring prolonged orotracheal intubation. Methods Retrospective case-control study, with medical record data collection of clinical and demographic variables and the clinical evaluation of swallowing. The collected variables were statistically compared between patients with COVID-19 (SG) and without COVID-19 (CG). Robust Poisson regression analysis was used to evaluate the effect of COVID-19 and other variables on oral feeding contraindication. Results 351 patients were included, 269 in the SG and 82 in the CG. Patients in the SG were younger when compared to the CG (50.7 ± 12.8). The total time of orotracheal intubation was significantly longer in the SG. The patients in the SG had a higher prevalence of weak cough, dysphonia, worse degrees of dysphagia and higher occurrence of contraindication of oral feeding. In the bivariate analysis, it was found that patients with COVID-19 were 65% more likely to have oral feeding contraindication. However, when COVID-19 was adjusted with other clinical and demographic variables, it was found that these variables had a greater influence on the contraindication of the oral feeding than the COVID-19. Conclusion Prolonged orotracheal intubation had a worse effect on alteration markers in swallowing and reintroduction of the oral feeding in COVID-19 patients. Age over 60 years, orotracheal intubation time greater than 5 days, reintubation, and delirium were shown to be predictive of oral feeding contraindication in intubated patients.

Caregiver burden related to feeding process in Alzheimer's disease / Sobrecarga do cuidador relacionada ao processo de alimentação na doença de Alzheimer

ABSTRACT Difficulties in the feeding process, such as aversive feeding behaviors and dysphagia, are common in patients with Alzheimer's disease (AD) and can often overload their caregivers. Although dysphagia is already established as a factor contributing to caregiver burden, the impact of aversive behaviors is less studied. Objectives: Evaluate the relationship between the feeding process in individuals with AD and their caregiver's burden. Methods: Dyads of individuals with AD and their caregivers were recruited for a cross-sectional study. The Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia (EdFED) scale, the Zarit Burden Interview (ZBI), the mini-mental state examination (MMSE), the Functional Activities Questionnaire (FAQ), and the Functional Oral Intake scale (FOIS) were performed. Results: We included 60 AD individuals-caregivers dyads. The median (IQR) age of caregivers was 57 (19-81) years, and the most were females (70%). The individuals with AD had a median MMSE of 12 (6-15), and the disease duration was 4 (2-6) years. The mean (SD) Zarit score was 20.95 (6.51). In the multivariate linear regression, the EdFED score (95% CI 0.368-1.465) and time as a caregiver (95% CI 0.133-1.355) were associated with the caregiver's burden. Conclusions: Aversive behaviors were associated with the caregiver burden of individuals with AD, even with a short duration of the disease. These findings show the importance of education for caregivers regarding the feeding process, as these measures have great potential to minimize the caregiver's burden.

RESUMO Dificuldades no processo de alimentação, como comportamentos alimentares aversivos e disfagia, são comuns em indivíduos com doença de Alzheimer (DA) e muitas vezes podem sobrecarregar seus cuidadores. Embora a disfagia já esteja estabelecida como um fator que contribui para a sobrecarga do cuidador, o impacto dos comportamentos aversivos é menos estudado. Objetivos: Avaliar a relação entre o processo de alimentação em indivíduos com DA e a sobrecarga de seus cuidadores. Métodos: Díades de indivíduos com DA e seus cuidadores foram recrutados para um estudo transversal. Os protocolos Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Scale (EdFED), Zarit Burden Interview (ZBI), Mini-Mental State Examination (MMSE), Functional Activities Questionnaire (FAQ) e Functional Oral Intake Scale (FOIS) foram realizados. Resultados: Incluímos 60 díades de cuidadores-indivíduos com DA. A idade mediana (intervalo interquartil — IQR) dos cuidadores foi de 57 (19-81) anos e a maioria era do sexo feminino (70%). A mediana do MMSE dos indivíduos com DA foi de 12 (6-15) e o tempo de doença foi de quatro (2-6) anos. A pontuação média do Zarit foi de 20,95 (6,51). Na regressão logística multivariada, o escore EdFED (intervalo de confiança de 95% — IC95% 0,368-1,465) e o tempo como cuidador (IC95% 0,133-1,355) foram associados à sobrecarga deste. Conclusões: Comportamentos aversivos foram associados à sobrecarga do cuidador de indivíduos com DA, mesmo com pouco tempo de doença. Esses achados mostram a importância da educação dos cuidadores quanto ao processo de alimentação, pois essas medidas têm grande potencial para minimizar sua sobrecarga.

Abordagem quantitativa por ultrassonografia para análise do movimento do osso hioide durante a deglutição: revisão integrativa / Quantitative approach to analyze hyoid bone movement during swallowing by ultrasound: an integrative review

RESUMO Objetivo Sintetizar o estado do conhecimento científico sobre quais medidas do movimento do osso hioide durante a deglutição são obtidas pela ultrassonografia e como extraí-las. Estratégia de pesquisa A pergunta PECO e as combinações de descritores e palavras-chave foram formuladas nas bases de dados eletrônicas Medline/PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus and Lilacs. Critérios de seleção Foram incluídos os artigos que utilizaram a ultrassonografia para analisar as medidas de movimento do osso hioide durante a deglutição, independentemente do idioma, ano de publicação ou presença de alteração na deglutição. Análise dos dados Os artigos incluídos foram analisados quanto: ano, local do estudo, desenho do estudo, população, tamanho da amostra, equipamento utilizado, posicionamento do transdutor, medidas obtidas, método de extração e confiabilidade das medidas. Resultados Vinte e seis artigos cumpriram os critérios de elegibilidade. A medida mais frequente foi a de amplitude máxima do movimento, seguida de tempo e velocidade. Houve grande variabilidade quanto à população de estudo, equipamentos utilizados, posicionamento do transdutor e método de extração das medidas, não sendo possível estabelecer padronização. O nível de confiabilidade foi investigado em apenas oito artigos. Conclusão Amplitude, tempo e velocidade são as medidas do movimento do osso hioide durante a deglutição que podem ser obtidas por ultrassonografia. Não há padronização dos métodos de extração dessas medidas.

ABSTRACT Purpose To synthesize the scientific knowledge on which measurements of hyoid bone movement during swallowing are obtained by ultrasonography and how to extract these measures. Research strategies The PECO question and combinations of descriptors and keywords were formulated in the electronic databases Medline/PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus and Lilacs. Selection criteria Articles that used ultrasonography to analyze measurements of hyoid bone movement during swallowing were included, regardless of language, year of publication, or presence of deglutition disorders. Data analysis The included articles were analyzed for: year, study site, study design, population, sample size, equipment used, transducer positioning, measurements obtained, method of extraction, and reliability of measurements. Results Twenty-six articles met the eligibility criteria. The most frequent measurement was hyoid movement maximum amplitude, followed by time and velocity. There was great variability in the study population, equipment used, positioning of the transducer and method of extraction of the measurements. Thus, it was not possible to find a standard model to extract the measures. The level of reliability was investigated in only eight articles. Conclusion Amplitude, time and velocity are the measures of hyoid bone movement during swallowing that can be obtained by ultrasonography. There is no standardization on how to extract these measurements.