Traqueostomia precoce no desmame da ventilação mecânica / Early tracheostomy in weaning from mechanical ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Retirar o paciente da ventilação mecânica (VM) pode ser mais difícil que mantê-lo. O processo de retirada do suporte ventilatório ocupa em torno de 40% do tempo total de VM. A traqueostomia precoce é considerada quando realizada em até oito dias em pacientes com previsão de permanecer sob VM por mais de 14 dias. O objetivo deste estudo foi fazer uma análise das vantagens e desvantagens da traqueostomia precoce no desmame da VM e sua aplicação na prática clínica. CONTEÚDO: Serão apresentadas as vantagens relacionadas à traqueostomia precoce (traqueostomia percutânea de dilatação [TPD] e traqueostomia cirúrgica [TC]), as quais incluem: diminuição da resistência das vias aéreas, menores ulcerações orolabiais, facilitação da higiene oral e da limpeza broncopulmonar, menor número de infecções pulmonares, melhora do conforto do paciente, permite maior mobilidade do paciente e facilitao processo de desmame. Como desvantagem considerou-se apresença de pneumonia associada à VM e as complicações da intubação orotraqueal. CONCLUSÃO: Segundo a literatura pesquisada, ainda há divergências acerca da definição dos conceitos de traqueostomia precoce, porém as vantagens e desvantagens da técnica parecem estar bem elucidadas e com boas evidências para a prática clínica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Remove patient from mechanical ventilation (MV) may be more difficult to maintainit. The process of withdrawal of ventilatory support occupies about 40% of the total time on MV. Early tracheostomy is considered when held up to eight days in patients expected to remainon MV for more than 14 days. The aim of this study was to analyze the advantages and disadvantages of early tracheostomy in weaning from MV and its application in clinical practice. CONTENTS: Spoke about the advantages related to early tracheostomy (percutaneous dilatational tracheostomy [PDT] andsurgical tracheostomy [TC]), which include: reduction in airway resistance, smaller oro-labial ulcerations, facilitation of oral hygieneand cleaning bronchopulmonary, fewer lung infections,improved patient comfort, allows greater patient mobility and facilitates the weaning process. The disadvantage was considered the presence of ventilator-associated pneumonia and complications of intubation. CONCLUSION: According to the research literature, there ares till disagreements over the definitions of early tracheostomy, however, the advantages and disadvantages of the technique appearto be fully understood and with good evidence for clinical practice.

Traqueostomia / Tracheostomy

A traqueostomia comumente é realizada eletivamente nas unidades de terapia intensiva em pacientes críticos que necessitam de assistência ventilatória prolongada. É o procedimento realizado com mais freqüência em pacientes graves intubados. Vários estudos comprovam os benefícios da traqueostomia em relação à intubação orotraqueal: facilita a aspiração de secreções, melhor conforto e mobilização dos pacientes, redução do espaço morto, diminui o esforço respiratório e a resistência na via aérea, permite a fala, alimentação por via oral e o desmame da ventilação mecânica com mais facilidade. Apesar de vários estudos indicarem os benefícios da traqueostomia em pacientes críticos, o momento mais adequado para a sua realização ainda é controverso. Pacientes com traumas graves, especialmente o crânioencefálico, provavelmente se beneficiam da realização de traqueostomia precoce. O presente estudo tem como objetivo revisar e discutir as indicações, técnica, complicações e o momento da realização da traqueostomia.

Tracheostomy is electively performed in critically ill patients requiring prolonged respiratory support. Tracheostomy is themost commonly performed procedure in the critically ill of intubated patients. Several studies have identified the benefits of tracheostomy over endotracheal intubation, such as sparing further injury from translaryngeal intubation, providing a stable airway, facilitating pulmonary toilet, increasing patient comfort and mobility, reduction in dead space, work of breathing, and airway resistance, permitting speech and feedings and facilitating weaning from the ventilator. Despite several studiesadvocating tracheostomy in the surgical critically ill patient, the timing of tracheostomy continues to be a topic of controversy. Patients with severe traumatic injuries, especially those with head injury or altered mental status, are likely to benefit from earlier tracheostomy. The present study aims to review and discuss indications, techniques, complications and timingof tracheostomy.