Concurrencia de trastorno por consumo de sustancias y de otro trastorno mental en personas en tratamiento por alguno de ellos en España / Co-occurrence of substance use disorders and other mental disorders in people undergoing specific treatment for any of them in Spain

La concurrencia de trastornos por consumo de sustancias (TUS) y de otros trastornos mentales (OTM) es desconocida en su conjunto en España, y su abordaje se hace desde diferentes redes asistenciales. El objetivo del presente estudio era conocer la prevalencia de esta comorbilidad tanto en las redes de tratamiento de las adicciones como en las de salud mental. Se diseñó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, con una muestra aleatorizada de pacientes en tratamiento por TUS u OTM en diferentes Comunidades Autónomas (N=1.783). Se completó un cuestionario ad hoc on-line recogiendo variables sociodemográficas, sobre uso de sustancias, y de diagnósticos de TUS y de OTM. Los datos obtenidos en la encuesta arrojan una importante concurrencia de diagnósticos TUS y OTM. Se encontró una elevada prevalencia de OTM en aquellos en tratamiento en redes de adicciones por su TUS (71%) y también tanto de diagnósticos de T.U. de cualquier sustancia (68,9%) como de consumo activo de sustancias (50%, exceptuando tabaco) en las personas en tratamiento por diagnósticos de OTM en redes de salud mental. Y, además, relaciones significativas entre la adicción a determinadas sustancias y trastornos mentales concretos: trastorno de personalidad con todos los TUS; trastornos psicóticos con trastorno por uso de cannabis, pero no de cocaína; trastornos afectivos con trastornos por consumo de cocaína, y trastorno de ansiedad con trastorno por uso de cannabis. Este estudio aporta información preliminar sobre la elevada coexistencia en la práctica clínica habitual de trastornos adictivos y otros trastornos mentales en España, tanto en redes asistenciales de salud mental como específicas de adicciones. (AU)

The co-occurrence of substance use disorders (SUD) and other mental disorders (OMD) is assumed to be high but is, in fact, unknown in Spain; and it is approached from different healthcare networks. The objective of the present study was to know the prevalence of this co-occurrence, both in specific addiction treatment networks and in mental health networks, in Spain. An observational, multicenter cross study, with a randomized sample, of patients under treatment for SUD or OMD in different Autonomous Communities of Spain was carried out (N=1,783). A specific ad hoc online questionnaire collecting sociodemographic variables, substance use and diagnoses of SUD and OMD was completed. The data obtained in the survey show a significant concurrence of SUD and OMD diagnoses (in more than 60% of the patients). A high prevalence of OMD was found in those patients receiving treatment for their SUD (71%), and also of diagnoses of any SUD (68.9%) and active substance use (50%, except tobacco) in people receiving treatment for diagnoses of OMD. Also were found significant relationships between addiction to certain substances and specific mental disorders: personality disorders with all SUDs; psychotic disorders with cannabis use disorder, but not cocaine use disorder; affective disorders with cocaine use disorder, and anxiety disorders with cannabis use disorder. This study provides preliminary information about the high coexistence in routine clinical practice of addictive disorders and other mental disorders in different treatment settings in Spain. (AU)

Gender Differences in Patients with Substance Use Disorder and Physical/Sexual Abuse: A Preliminary Study / Las diferencias de género en pacientes con trastorno por consumo de sustancias y abuso físico/sexual: un estudio preliminar

Aim: To explore the differential characteristics in sociodemographic variables, severity of consumption, psychopathological symptomatology, life maladjustment, trauma characteristics, and post-traumatic stress symptomatology between women and men who seek treatment for substance use disorder (SUD) and have experienced lifetime physical and/or sexual abuse. Method: The sample consisted of 26 women and 31 men who had experienced physical/sexual abuse and sought treatment for SUD. Results: Women had been victims of sexual abuse in a significantly higher percentage than men. Women presented a significantly higher frequency of revictimization to another traumatic event and a significantly higher presence of avoidance symptoms than men. Conclusions: This study supports the existence of a more severe profile in women than in men with SUD who have experienced lifetime physical and/or sexual abuse. Consequently, gender-related trauma-informed practice in SUD treatment programmes should be promoted. More research in this field is needed, as this is a preliminary study. (AU)

Objetivo: Explorar las diferencias de género en distintas variables (sociodemográficas, gravedad del consumo, sintomatología psicopatológica, inadaptación a la vida cotidiana, características del trauma y sintomatología de estrés postraumático) en pacientes que acuden a tratamiento por trastorno por consumo de sustancias (TCS) y han sufrido abuso físico y/o sexual. Método: La muestra estuvo compuesta por 26 mujeres y 31 hombres que habían sufrido abuso físico y/o sexual y buscaban tratamiento para TCS. Resultados: Las mujeres habían sido víctimas de abuso sexual en un porcentaje significativamente mayor que los hombres. Además presentaban una frecuencia significativamente mayor de revictimización a otro evento traumático y una presencia significativamente mayor de síntomas de evitación que los hombres. Conclusiones: El estudio confirma la existencia de un perfil más grave en las mujeres que en los hombres con TCS que han sufrido abuso físico y/o sexual a lo largo de la vida. En consecuencia, se debe promover la atención informada sobre el trauma con perspectiva de género en los programas de tratamiento del TCS. Dada la naturaleza preliminar de este estudio, se necesita más investigación en este campo. (AU)

Validación de la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) en pacientes con trastorno psiquiátrico ingresados en una unidad de agudos / Validation of the Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in acute psychiatric inpatients

Los objetivos fueron examinar las propiedades psicométricasde la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco ysustancias (ASSIST) en pacientes con trastorno psiquiátrico. Untotal de 202 pacientes ingresados en psiquiatría del Hospital Clíniccompletaron: ASSIST, Índice de gravedad de la adicción (ASI), MINIEntrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI), cuestionariode identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol(AUDIT), Test de Fagerström (FTND), Escala de gravedad de ladependencia (SDS) y Prueba de detección de abuso de drogas(DAST). Se obtuvieron la fiabilidad y evidencia de validez de laestructura interna (análisis factorial exploratorio/confirmatorio) yde la relación con otras variables. Se encontró excelente consistenciainterna en puntuaciones de riesgo total (TSI) (α = ,92 y ω = ,93) y decada sustancia (SSI) (α = ,88 - ,96 y ω = ,89 - ,95). La estructura internade tabaco, alcohol y cannabis resultó en modelos unidimensionalescon índices de bondad de ajuste adecuados. Las puntuaciones delASSIST correlacionaron significativamente con: ASI (r = ,795 a r =,953), AUDIT (r = ,864), FTND (r = ,808), DAST (r = ,831), SDS (r =,519) y «número de diagnósticos de abuso/dependencia» en MINIPlus (TSI: r = ,857 - ,862; SSI: r = ,646 - ,834). El análisis de curva ROCy U de Mann-Whitney mostraron evidencias de validez discriminativa.Las puntuaciones del ASSIST tienen buena fiabilidad y existenevidencias de validez para su uso en la detección del nivel de riesgode consumo de tabaco, alcohol y sustancias en pacientes con trastornopsiquiátrico. (AU)

The aims of this study were to examine the psychometric propertiesof The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test(ASSIST) in psychiatric inpatients, due to the scarcity of screeninginstruments validated in this population. Patients from HospitalClínic’s psychiatric ward (n = 202) completed: ASSIST, AddictionSeverity Index (ASI), MINI-International Neuropsychiatric Interview(MINI), Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT),Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND), Severity ofDependence Scale (SDS), and Drug Abuse Screening Test (DAST).Reliability and validity evidences based on internal structure(Exploratory and Confirmatory Factor Analyses) and on the relationto other variables were obtained. Excellent internal consistency wasfound for Total Substance Involvement (TSI) (α = .92 and ω = .93)and for Specific Substance Involvement (SSI) scores (α = .88 - .96 andω = .89 - .95). Analysis of internal structure for tobacco, alcohol andcannabis subscales resulted in unidimensional models with adequategoodness-of-fit indices. ASSIST scores were significantly correlatedwith those of ASI (r = .795 to r = .953), AUDIT (r = .864), FTND (r =.808), DAST (r = .831), SDS (r = .519) and with “number of diagnosesof abuse/dependence” in MINI-Plus (TSI: r = .857 to r = .862; SSI: r =.646 to r = .834). Receiver operating characteristic analysis (ROC) andMann-Whitney’s U test found good discriminative validity evidences.ASSIST scores showed good reliability and there were validityevidences that support its use for identifying risk levels of tobacco,alcohol and other substance use in psychiatric patients. (AU)

Relación entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el trastorno por consumo de sustancias (revisión) / Relation between attention-deficit/ hiperactivity disorder and substance use disorder (a review)

Introducción: Existe una elevada comorbilidad entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el trastorno por consumo de sustancias, asociando una mayor gravedad de las adicciones, menor edad de inicio del consumo, así como una mayor cronicidad de la drogodependencia. En los pacientes con patología dual el tratamiento resulta ser una tarea compleja, por lo que la eficacia farmacológica ha sido objeto de múltiples estudios académicos en las últimas décadas. Objetivos: El objetivo principal es realizar una revisión bibliográfica acerca de esta comorbilidad, para conocer si el TDAH se considera un factor de riesgo en el desarrollo de un Trastorno por Consumo de Sustancias (TCS) en la adolescencia y en la edad adulta. También se pretende examinar si el tratamiento farmacológico del TDAH previene el desarrollo de TCS y si es segura su prescripción en pacientes con dicha comorbilidad. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica principalmente en la base de datos PubMed, en la que se introdujeron las palabras clave y se aplicaron los criterios de inclusión y de exclusión. Resultados: Los pacientes con TDAH tienen más riesgo de desarrollar dependencia al alcohol (OR 2,31), a la nicotina (OR 2,28) y al cannabis (OR 1,73); así como de desarrollar un TCS (OR 2,49) en la edad adulta. Conclusiones: El TDAH es un factor de riesgo para padecer un TCS, siendo seguro el tratamiento en pacientes con patología dual además de mejorar la drogodependencia. (AU)

Introduction: There is a high comorbidity between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and substance use disorder, with a higher severity of addictions, an earlier age on the onset of the consumption, as well as an increased chronic drug dependence. In patients with dual pathology treatment appears to be a complex task, causing the pharmacological efficacy to be object of study of multiple academic studies in the recent decades. Objectives: The main objective is to carry out a literature review on this comorbidity, in order to know if ADHD is considered a risk factor in the development of a Substance use disorders (SUD) in adolescence and adulthood. It is also intended to analyze whether the pharmacological treatment of ADHD prevents from the development of SUD and whether its prescription is safe in patients with such comorbidity. Methodology: A bibliographic research was carried out mainly in the PubMed database, in which the keywords were introduced, and the inclusion and exclusion criteria applied. Results: Patients with ADHD are at greater risk of developing dependence on alcohol (OR 2.31), nicotine (OR 2.28) and cannabis (OR 1.73); and developing a substance abuse disorder (SUD) (OR 2.49) in adulthood. Conclusions: Attention deficit hyperactivity disorder is a risk factor for developing a substance abuse disorder, being the treatment safe in patients with dual pathology as well as improving the drug dependence. (AU)

Trastornos del ánimo y trastornos por uso de sustancias: una comorbilidad compleja y frecuente / Mood disorders and substance use disorders: a complex and frequent comorbidity

La comorbilidad entre trastornos del ánimo (TA) y trastornos por uso de sustancias (TUS) es frecuente, empeora el pronóstico de ambos cuadros y dificulta su tratamiento. El reconocimiento y manejo de síntomas anímicos en usuarios de sustancias significa un desafío en la práctica clínica. Si bien existen los trastornos anímicos secundarios a la patología por consumo, la evidencia muestra que la mayor parte de las veces en que ambas patologías coexisten, el trastorno anímico es primario, por lo tanto, el uso de sustancias activo no debiese impedir un tratamiento oportuno del TA, sin descuidar el manejo específico del uso de sustancias, ya que el tratamiento del cuadro afectivo por sí sólo no resuelve el TUS. Existe acuerdo en la necesidad de realizar un tratamiento integrado de ambos trastornos, que incorpore intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas ya validadas para el tratamiento de ambos trastornos por separado, y especialmente aquellas que han mostrado efectividad en la comorbilidad. El tratamiento debe tener un enfoque en la recuperación, que promueva la adherencia y reinserción social. Se requiere mayor investigación sobre el pronóstico y el tratamiento de la comorbilidad entre Trastorno anímicos y por uso de sustancias, y el fortalecimiento de la red de salud general y salud mental en la pesquisa y manejo de estos cuadros.

Comorbidity between Mood Disorders (MD) and Substance Use Disorders (SUD) are common and it worsens the prognosis of both conditions. The recognition and management of mood symptoms in SUD patients is a usual challenge in clinical practice. As opposed to the usual belief, most mood disorders in TUS patients are primary disorders and therefore the use of active substances should not prevent timely treatment of MD, without neglecting the specific management of substance use, since that the treatment of the affective condition alone does not resolve your SUD. There is agreement on the need to perform an integrated treatment of both disorders, which incorporates pharmacological and psychotherapeutic interventions already validated for the treatment of both disorders, and especially those that have shown effectiveness in comorbidity. Treatment should have a focus on recovery, which promotes adherence and social reintegration. More research is required on the prognosis and treatment of comorbidity between mood and substance use disorders, and the strengthening of the general health and mental health network in the research and management of these conditions.

Tratamiento de patología dual: depresión y trastorno por consumo de sustancias / Treatment of dual pathology: depression and disorder for consumption of substances

Se presenta el caso de un paciente de 53 años que padece dos cuadros clínicos, un trastorno por consumo de sustancia (TUS) y un cuadro de depresión mayor con riesgo suicida lo cual en la actualidad se denomina patología dual. Se dedican dos sesiones a la evaluación diagnóstica y funcional y el tratamiento se desarrolla de manera individual y grupal. Se utilizan técnicas de corte cognitivo-conductual: psicoeducación, mindfulness, técnicas cognitivas y de detección del pensamiento o también llamadas de bloqueo. Tras las sesiones de tratamiento los niveles de craving disminuyen, implementa técnicas de bloqueo y cesa el consumo de alcohol y tabaco. Se mantienen sesiones de seguimiento mensual, que tiene por finalidad objetivar el mantenimiento de los logros terapéuticos. Se observa a lo largo de estas sesiones de seguimiento la remisión de total del consumo de alcohol, tabaco y depresión. Se sigue trabajando actualmente en la búsqueda de actividades placenteras que llenen su tiempo libre (uso adecuado de su tiempo libre).

We present the case of a 53-year-old patient who suffers two clinical disorders, a disorder for consumption of substance and a major depression with suicidal risk, which at present is named a dual pathology. We dedicate two sessions to the diagnostic and functional evaluation and the treatment develops in an individual way and grupal. We use cognitive - behavioral technologies: psychoeducation, mindfulness, cognitive technologies and of thought detection or blockade. After the treatment sessions the levels of craving diminish, we implement technologies of blockade, and patient stops the consumption of alcohol and tobacco. There are kept meetings of monthly follow-up, which has for purpose the maintenance of the therapeutic achievements. Is observed along these meetings of follow-up the total remission of the consumption of alcohol, tobacco, and of depression. We continue working nowadays at the search of pleasant activities that fill his free time (suitable use of his free time).

Evaluación del Adolescente con Trastorno por Consumo de Sustancias en la Consulta Ambulatoria / Evaluation of Adolescent Outpatients with Substance Use Disorder: a Review

El abuso de sustancias en adolescentes es una patología de abordaje complejo que hace años constituye un problema de salud pública y cuyas cifras de prevalencia siguen aumentando en el tiempo. Es por esto que cada vez es más frecuente encontrarnos en el ámbito de la consulta psiquiátrica ambulatoria, con adolescentes que acuden, la mayoría de las veces acompañados por sus padres, debido a que existe una sospecha o la confirmación de un posible abuso de sustancias. Considerando las implicancias del tratamiento y pronóstico de este trastorno, esta primera consulta con el psiquiatra es una oportunidad valiosa para realizar una completa evaluación y ofrecer alternativas de tratamiento efectivas, así como también decidir respecto al nivel de atención que requiere el paciente para continuar su tratamiento. El presente artículo tiene por objetivo realizar una revisión narrativa respecto a la evaluación clínica ambulatoria de adolescentes con trastornos por consumo de sustancias, incluyendo los elementos necesarios a considerar para decidir el nivel de atención requerido para continuar la evaluación y tratamiento. Palabras clave: Adolescente, Trastorno por Consumo de Sustancias, Evaluación, Ambulatorio.

The adolescent substance abuse is a disease of complex approach that years constitutes a public health problem whose prevalence figures continue to rise over time. That is why it is increasingly common to find in the field of outpatient psychiatric consultation with adolescents attending, most often accompanied by their parents, because there is a suspicion or confirmation of a possible substance abuse. Considering the implications of treatment and prognosis of this disorder, this first consultation with the psychiatrist is a valuable opportunity to conduct a comprehensive assessment and provide effective treatment alternatives, as well as decide on the level of care that requires the patient to continue treatment . This paper presents a review of the literature regarding the considerations in ambulatory assessment of adolescents with substance use disorders, including the necessary elements to consider in deciding the level of care required for further evaluation and treatment.Key words: Adolescent, Substances Use Disorder, Evaluation, Outpatient.