Comparações clínica e radiográfica de duas técnicas de aplicação do laser de baixa potência como adjuvante à terapia periodontal básica em pacientes com periodontite - um ensaio clínico controlado e randomizado / Clinical and radiographic comparisons of two low-power laser application techniques as an adjunct to basic periodontal therapy in patients with periodontitis - a randomized controlled clinical trial

Objetivo: Avaliar e comparar duas técnicas de aplicação do laser de baixa potência ­ transgengival (LBPT) e intrasulcular (LBPI) ­ utilizado na Fotobiomodulação como adjuvante à TPB em pacientes com periodontite. Metodologia: Trata-se de um ensaio clínico, randomizado, boca dividida e duplo cego, no qual foram selecionados, de cada paciente, 3 sítios periodontais doentes, em diferentes quadrantes, para um dos três grupos de tratamento: grupo RAR (grupo controle), grupo RAR + LBPT (teste 1) e grupo RAR + LBPI (teste 2). A terapia com laser de baixa potência nos grupos teste foi realizada em três momentos, sendo 48 horas, 7 e 14 dias após a finalização da RAR de boca completa. Os parâmetros clínicos de profundidade à sondagem (PS), nível clínico de inserção (NIC) e sangramento à sondagem (SS) foram avaliados antes do tratamento (T0), e após 3 (T1) e 6 meses (T2). Além disso, radiografias periapicais padronizadas foram usadas para medir e comparar a densidade óssea radiográfica 6 meses após conclusão do tratamento. Foram realizados o teste ANOVA para medidas repetidas para as variáveis quantitativas e o teste qui-quadrado para a variável categórica utilizando um nível de significância ou p < 0,05 e intervalos de confiança de 95%. Resultados: Reduções estatisticamente significativas de PS (p < 0,001) e NIC (p < 0,001) foram observadas nos três grupos de tratamento em 3 e 6 meses de acompanhamento em comparação ao baseline, sem diferenças significativas entre os grupos. Nenhuma diferença significativa foi encontrada no sangramento à sondagem em 3 e 6 meses e na densidade óssea radiográfica em 6 meses de acompanhamento. Conclusão: Os resultados mostraram que, comparado à TPB isolada, a fotobiomodulação adjuvante não trouxe benefícios adicionais, independentemente da técnica de aplicação do laser utilizada (AU).

Aim: To assess and compare two techniques of low-level laser application - transgingival (LLLTT) and intrasulcular (LLLTI) - used in Photobiomodulation as an adjunct to BPT in patients with periodontitis. Methods: This is a randomized, split-mouth, double-blind clinical trial where, from each patient, 3 diseased periodontal sites in different quadrants were selected for one of three treatment groups: SRP group (control group), SRP + LLLTT group (test 1), and SRP + LLLTI group (test 2). Low-level laser therapy in the test groups was performed at three time points, 48 hours, 7 and 14 days after completing full-mouth SRP. Clinical parameters of probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), and bleeding on probing (BOP) were assessed before treatment (T0), and at 3 months (T1) and 6 months (T2). Additionally, standardized periapical radiographs were used to measure and compare radiographic bone density 6 months after treatment completion. Repeated-measures ANOVA was conducted for quantitative variables, and the chi-square test was used for the categorical variable, with a significance level of p < 0.05 and 95% confidence intervals. Results: Statistically significant reductions in PD (p < 0.001) and CAL (p < 0.001) were observed in all three treatment groups at 3 and 6 months follow-up compared to baseline, with no significant differences between the groups. No significant differences were found in bleeding on probing at 3 and 6 months and in radiographic bone density at 6 months of follow-up. Conclusion: The results indicated that, compared to isolated basic periodontal therapy (TPB), adjunctive photobiomodulation did not provide additional benefits, regardless of the laser application technique used (AU).

Revisão sistemática e meta-análise sobre o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico na pressão arterial sistêmica / Systematic review and meta-analysis on the effect of treatment periodontal disease in systemic arterial pressure

A periodontite crônica e a doença arterial coronariana possuem natureza multifatorial, tendo a inflamação como papel central na patogênese de ambas as doenças. Níveis elevados de proteína C reativa e outros mediadores inflamatórios encontrados na periodontite crônica estão associados a maior risco cardiovascular. A periodontite crônica está associada ao aumento da espessura da camada íntima média das artérias carótidas, um marcador de risco para aterosclerose. Em pacientes hipertensos, a pressão arterial sistólica e massa ventricular esquerda têm uma associação positiva com a severidade da periodontite. Dados epidemiológicos indicam essa associação e sugerem que a periodontite pode ser um fator de risco para doença arterial coronariana. A presente revisão sistemática e meta-análise teve por objetivo avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico na pressão arterial sistêmica em pacientes com periodontite crônica. Foi realizada busca sistemática nas bases PubMed, Cochrane Library, Web of Science, BVS Bireme e OpenGrey e incluídos apenas ensaios clínicos randomizados de pacientes com periodontite (sem condições metabólicas que pudessem alterar o curso da doença, como artrite e diabetes), que tenham realizado tratamento periodontal não cirúrgico e aferido a pressão arterial. Dois estudos foram elegíveis e incluídos na análise qualitatitva (ferramenta da Cochrane de avaliação de vieses) e estatística (meta-análise). O teste I-quadrado para heterogeneidade não foi maior que 25% em todas meta-análises, e as médias finais mostraram resultado positivo do tratamento periodontal na redução de PAS (-1.04; IC:-4.68, 2.61) e PAD (- 1.48; IC:-3.69, 0.72) após 3 meses e de PAD (-0.62; IC:-3.65, 2.41) após 6 e 12 meses. A média de PAS 6 e 12 meses após terapia aumentou (1.12; IC:- 2.84,5.08). Os resultados não foram estatisticamente significativos (p<0,05), mas mostram a diminuição da pressão arterial sistólica e diastólica em pacientes com periodontite após o tratamento, evidenciando os benefícios sistêmicos da terapia periodontal não cirúrgica. (AU)

Chronic Periodontitis and coronary artery disease are multifactorial in nature, with inflammation as a central role in the pathogenesis of both diseases. Elevated levels of C-reactive protein and other inflammatory mediators found in chronic periodontitis are associated with increased cardiovascular risk. Periodontitis is related to increase carotid intima-media thickness, a marker of risk for atherosclerosis. In hypertensive patients, systolic blood pressure and left ventricular mass have a positive association with the severity of periodontitis. Epidemiological data indicate this relation and suggest that periodontitis may be a risk factor for coronary artery disease. The present systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the effect of non-surgical periodontal treatment on the systemic arterial pressure in patients with chronic periodontitis. A systematic search was conducted in the PubMed, Cochrane Library, Web of Science, BVS Bireme and OpenGrey databases and included only randomized clinical trials of patients with periodontitis (without metabolic conditions that could alter the course of the disease, such as arthritis and diabetes) who had non-surgical periodontal treatment and blood pressure measurement. Two studies were eligible and included in the qualitative analysis (Cochrane's tool for evaluation of biases) and statistical (meta-analysis). The I-square test for heterogeneity was not greater than 25% in all meta-analyses, and the final means showed a positive result of periodontal treatment in the reduction of SBP (-1.04, CI: -4.68,2.61) and DBP (-1.48; CI: -3.69,0.72) after 3 months and DBP (-0.62; CI: -3.65.2.41) after 6 and 12 months. Mean SBP 6 and 12 months after therapy increased (1.12; CI: -2.84.5.08). The results were not statistically significant (p <0.05), but showed a decrease in systolic and diastolic blood pressure in patients with periodontitis after treatment, evidencing the systemic benefits of non-surgical periodontal therapy. (AU)

Tratamento periodontal não cirúrgico em mulheres obesas e não obesas com periodontite crônica: um estudo longitudinal / Non-surgical periodontal treatment in obese and non-obese women with chronic periodontitis: a longitudinal study

A proposta deste estudo intervencional e prospectivo foi comparar a resposta ao tratamento periodontal não cirúrgico em mulheres obesas e não obesas com periodontite crônica após 3, 6 e 12 meses. Assim como, avaliar um mediador inflamatório no fluido crevicular gengival (FCG), o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), no início do estudo e após 3 meses de tratamento periodontal. O perfil lipídico incluindo lipoproteína de alta densidade (HDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL), triglicerídeos (TG) e colesterol total (CT) também foi avaliado no início do estudo, 3, 6 e 12 meses após o tratamento periodontal. Trinta mulheres obesas e trinta e uma não obesas com periodontite crônica realizaram o tratamento periodontal na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. A avaliação médica com anamnese e os dados socioeconômicos foram coletados no início do estudo. Três medidas antropométricas foram utilizadas para classificação de obesidade: o índice de massa corporal (IMC), a circunferência da cintura (CC) e a razão cintura-quadril (RCQ). Os seguintes parâmetros clínicos periodontais, nível clínico de inserção (NCI), profundidade de sondagem (PS), placa visível (PV) e sangramento à sondagem (SS), foram coletados nos 4 momentos do estudo. Amostras do FCG foram coletadas em 1 sítio saudável (sem SS e com PS ≤ 3 mm) e 1 sítio doente (com SS e PS ≥ 5mm) antes e após 3 meses do tratamento periodontal, sendo analisadas através de técnica imunoenzimática. Comparação intergrupos dos dados socioeconômicos e da média da porcentagem dos parâmetros clínicos foram obtidas pelos testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney, respectivamente. A média dos parâmetros clínicos periodontais e o perfil lipídico foram comparados ao longo do tempo em cada grupo, utilizando o teste de Friedman e o FCG através do teste de Wilcoxon; o teste de Mann-Whitney foi utilizado para as comparações entre grupos em cada momento do estudo. Uma melhora dos parâmetros clínicos periodontais, NCI, PS, PV e SS, foi observada nos 4 momentos do estudo para os dois grupos, entretanto sem diferença significativa entre grupos. Uma análise utilizando o modelo de generalized estimating equations (GEE) para avaliar a melhora de NCI e a redução de PS, definidos como, sítios que tinham ≥ 4 mm no início do estudo e ganharam NCI ou reduziram PS ≥ 2 mm, não demonstrou associação da resposta ao tratamento periodontal com a obesidade. Não houve diferença significativa, entre os grupos, nas concentrações de TNF- α após o tratamento periodontal. Entre os grupos observou-se uma diferença, com melhores resultados para mulheres não obesas aos 3 meses no HDL, TG e CT; aos 6 meses no HDL, LDL e TG, e aos 12 meses no HDL e nos TG. Nossos resultados sugerem que mulheres obesas e não obesas apresentaram uma melhora de todos os parâmetros clínicos periodontais, sem diferença entre os grupos, ao serem avaliadas aos 3, 6 e 12 meses após o tratamento periodontal não cirúrgico. Assim como, as concentrações do TNF-α em sítios saudáveis e doentes foram similares, entre grupos e o perfil lipídico apresentou uma melhora no HDL e TG nas mulheres não obesas. AU)

The purpose of the present interventional and prospective study was to compare the response to non-surgical periodontal treatment in obese and non-obese women with chronic periodontitis. As well as, evaluate one inflammatory mediator, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in gingival crevicular fluid (GCF), at baseline and 3 months after periodontal treatment. The lipid profile including high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein (LDL), triglycerides (TG) and total cholesterol (TC) were also evaluated at baseline, 3, 6 and 12 months. Thirty obese and thirty-one non-obese women with chronic periodontitis received periodontal treatment at School of Dentistry of Federal University of Rio de Janeiro. In the beginning of the study, medical and a sociodemographic data were collected. Three anthropometric measures were used to classify the subjects for obesity: body mass index (BMI), waist circumference (WC) and waist to hip-ratio (WHR). The following clinical periodontal parameters, clinical attachment level (CAL), probing on depth (PD), visible plaque (VP) and bleeding on probing (BOP), were recorded at baseline, 3, 6 and 12 months. Samples of gingival crevicular fluid (GCF) were collected at 1 healthy site (without BOP and PD ≤ 3mm) and 1 diseased site (with BOP and PD ≥ 5mm) before and after periodontal treatment, analyzed by immunoenzymatic technique. Intergroup comparison of sociodemographic data and the mean percentage of periodontal clinical parameters were obtained by Chi-square and Mann-Whitney, respectively. The mean of clinical periodontal parameters and the lipid profile were compared for each group during time, using the Friedman test; The GCF was analyzed with Wilcoxon test. Mann-Whitney was used for comparison between groups in each moment of the study. The improvement of periodontal clinical parameters, CAL, PD, VP and BOP was observed in the 4 moments of the study for each group; however, without significant difference between groups. In one analyses using Generalized Estimation Equation (GEE) model to evaluate the improvement of CAL and reduction of PD, defined as, sites ≥ 4 mm at baseline and CAL gain or PD reduction ≥ 2 mm, did not demonstrated association of periodontal treatment response with obesity. There was no significant difference between groups in TNF-α concentration after periodontal treatment. There was a difference, between groups, with better results for non-obese women at 3 months on HDL, TG and TC; at 6 months on HDL, LDL and TG, and at 12 months on HDL and TG. Our results suggested that obese and non-obese women improved in all clinical parameters, with no difference between groups, when evaluated at 3, 6 and 12 months after non-surgical periodontal treatment. The TNF-α in healthy and diseased sites were similar between groups and the lipid profile showed an improvement in HDL and TG in non-obese women at 12 months post-treatment. (AU)

Efeitos do tratamento periodontal não cirúrgico sobre a densidade e altura óssea alveolar / Effects of non surgical periodontal treatment on the alveolar bone dentity

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico (TPNC), na densidade e na altura óssea alveolar, em pacientes com periodontite, utilizando radiografias digitais diretas. Cento e um sítios, em dezenove pacientes (idade média 36 ± 7.3 anos) foram acompanhados no dia 0, e 90 e 180 dias após TPNC. Os índices clínicos de profundidade de bolsa a sondagem (PBS), nível de inserção clínica, sangramento à sondagem e índice de placa foram registrados e radiografias digitais foram feitas. A densidade foi analisada através de regiões ósseas de interesse colocadas sobre a crista óssea alveolar (ROI I) e sobre o osso medular (ROI II). A altura óssea alveolar foi medida através da distância da crista óssea alveolar até a junção cemento esmalte. Os sítios profundos (PBS ≥ 5mm) apresentaram uma melhora clínica significante (p <0.01), acompanhada de um aumento na densidade da ROI I (p <0.01). A ROI II mostrou um aumento na densidade dos sítios com PBS ≤ 3mm em pacientes com periodontite agressiva (p <0.05). No entanto, houve diminuição nos sítios com PBS ≥ 5mm nesses mesmos pacientes (p <0.03). A altura óssea alveolar não sofreu alteração após TPNC. Após o tratamento periodontal não cirúrgico, observou-se que as radiografias obtidas através da técnica digital direta parecem mostrar um aumento na densidade da crista óssea, nos sítios profundos dos pacientes com periodontite. No entanto, a redução da profundidade de bolsa e do ganho no nível de inserção clínica não foi acompanhada por alterações significantes na altura óssea alveolar nestes sítios.

The aim of this study was to access the effects of non-surgical periodontal treatment (NSPT), on the bone density and alveolar bone height (ABH), in patients with periodontitis, using direct digital radiographs. One hundred one sites in nineteen patients (mean age 36 ± 7.3 years) were accompanied on day 0, and 90 and 180 days after the TPNC. The clinical scores of probing pocket depth (PPD), clinical attachment level, bleeding on probing and plaque index were registered and digital radiographs were taken. The density was accessed considering the bone regions of interest at the alveolar bone crest (ROI I) and the medullar bone (ROI II). The ABH measured the distance between the alveolar bone crest and the cementoenamel junction. The deep sites (PPD ≥ 5mm) presented a clinical improvement (p <0.01), accompanied by an increase in bone density at ROI I (p <0.01). ROI II showed an increase in density at sites with PPD ≤ 3mm in patients with aggressive periodontitis (p <0.05). However, there was a decrease in density in sites with PPD ≥ 5mm of the same patients (p <0.03). The ABH didn´t change after TPNC. After non-surgical periodontal treatment, the direct digital radiographs showed a significant increase in bone crest density of deep sites in patients with periodontitis. Moreover, the reduction in the probing pocket depth and the increase in the attachment level were not followed by changes in alveolar bone height in these sites.

Efeitos do tratamento periodontal não cirúrgico sobre a densidade e altura óssea alveolar / Effects of non surgical periodontal treatment on the alveolar bone dentity

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico (TPNC), na densidade e na altura óssea alveolar, em pacientes com periodontite, utilizando radiografias digitais diretas. Cento e um sítios, em dezenove pacientes (idade média 36 ± 7.3 anos) foram acompanhados no dia 0, e 90 e 180 dias após TPNC. Os índices clínicos de profundidade de bolsa a sondagem (PBS), nível de inserção clínica, sangramento à sondagem e índice de placa foram registrados e radiografias digitais foram feitas. A densidade foi analisada através de regiões ósseas de interesse colocadas sobre a crista óssea alveolar (ROI I) e sobre o osso medular (ROI II). A altura óssea alveolar foi medida através da distância da crista óssea alveolar até a junção cemento esmalte. Os sítios profundos (PBS ≥ 5mm) apresentaram uma melhora clínica significante (p <0.01), acompanhada de um aumento na densidade da ROI I (p <0.01). A ROI II mostrou um aumento na densidade dos sítios com PBS ≤ 3mm em pacientes com periodontite agressiva (p <0.05). No entanto, houve diminuição nos sítios com PBS ≥ 5mm nesses mesmos pacientes (p <0.03). A altura óssea alveolar não sofreu alteração após TPNC. Após o tratamento periodontal não cirúrgico, observou-se que as radiografias obtidas através da técnica digital direta parecem mostrar um aumento na densidade da crista óssea, nos sítios profundos dos pacientes com periodontite. No entanto, a redução da profundidade de bolsa e do ganho no nível de inserção clínica não foi acompanhada por alterações significantes na altura óssea alveolar nestes sítios.

The aim of this study was to access the effects of non-surgical periodontal treatment (NSPT), on the bone density and alveolar bone height (ABH), in patients with periodontitis, using direct digital radiographs. One hundred one sites in nineteen patients (mean age 36 ± 7.3 years) were accompanied on day 0, and 90 and 180 days after the TPNC. The clinical scores of probing pocket depth (PPD), clinical attachment level, bleeding on probing and plaque index were registered and digital radiographs were taken. The density was accessed considering the bone regions of interest at the alveolar bone crest (ROI I) and the medullar bone (ROI II). The ABH measured the distance between the alveolar bone crest and the cementoenamel junction. The deep sites (PPD ≥ 5mm) presented a clinical improvement (p <0.01), accompanied by an increase in bone density at ROI I (p <0.01). ROI II showed an increase in density at sites with PPD ≤ 3mm in patients with aggressive periodontitis (p <0.05). However, there was a decrease in density in sites with PPD ≥ 5mm of the same patients (p <0.03). The ABH didn´t change after TPNC. After non-surgical periodontal treatment, the direct digital radiographs showed a significant increase in bone crest density of deep sites in patients with periodontitis. Moreover, the reduction in the probing pocket depth and the increase in the attachment level were not followed by changes in alveolar bone height in these sites.