Prótesis colónicas en el tratamiento paliativo del cáncer colónico. Nuestra evaluación tras 10 años de experiencia / Self-expanding metal stents in the palliative treatmentof coloncancer. Results of 10 years of experience

Introducción: la colocación de prótesis metálicas autoexpansibles (PAE) por vía endoscópica surge como opción terapéutica para la obstrucción colónica neoplásica en dos situaciones: como tratamiento paliativo y como puente a la cirugía curativa. Este procedimiento evita cirugías en dos tiempos y disminuye la probabilidad de colostomía definitiva y sus complicaciones con el consecuente deterioro de la calidad de vida. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en la colocación de PAE para el tratamiento paliativo de la obstrucción colorrectal neoplásica. Diseño: retrospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional. Material y métodos: se incluyeron todos los pacientes a quienes el mismo grupo de endoscopistas les colocó PAE con intención paliativa por cáncer colorrectal avanzado entre agosto de 2008 y diciembre de 2019. Fueron analizadas las variables demográficas y clínicas, el éxito técnico y clínico, las complicaciones tempranas y tardías y la supervivencia. Resultados: se colocó PAE en 54 pacientes. La media de edad fue 71 años. El 85% de las lesiones se localizó en el colon izquierdo. En el 57% de los pacientes se realizó en forma ambulatoria. El éxito técnico y clínico fue del 92 y 90%, respectivamente y la supervivencia media de 209 días. La tasa de complicaciones fue del 29,6%, incluyendo un 14,8% de obstrucción y un 5,6% de migración. La mortalidad tardía atribuible al procedimiento fue del 5,6%, ocasionada por 3 perforaciones tardías: 2 abiertas y 1 microperforación con formación de absceso localizado. Conclusiones: la colocación de PAE como tratamiento paliativo de la obstrucción neoplásica colónica es factible, eficaz y segura. Permitió el manejo ambulatorio o con internación breve y la realimentación temprana, mejorando las condiciones para afrontar un eventual tratamiento quimioterápico paliativo. Las mayoría de las complicaciones fueron tardías y resueltas endoscópicamente en forma ambulatoria. (AU)

Introduction: endoscopic placement of self-expanding metal stents (SEMS) emerges as a therapeutic option for neoplastic obstruction of the colon in two situations: as palliative treatment and as a bridge to curative surgery. This procedure avoids two-stage surgeries and reduces the probability of permanent colostomy and its complications with the consequent deterioration in quality of life. Objective: to report our experience in the placement of SEMS as palliative treatment in neoplastic colorectal obstruction. Design: retrospective, longitudinal, descriptive and observational study. Methods: all patients in whom the same group of endoscopists performed SEMS placement with palliative intent for advanced colorectal cancer between August 2008 and December 2019 were analyzed. Data collected were demographic and clinical variables, technical and clinical success, early and late complications, and survival. Results: SEMS were placed in 54 patients. The average age was 71 years. Eighty-five percent were left-sided tumors. In 57% of the patients the procedure was performed on an outpatient basis. Technical and clinical success was 92 and 90%, respectively, and median survival was 209 days. The complication rate was 29.6%, including 14.8% obstruction and 5.6% migration. Late mortality attributable to the procedure was 5.6%, caused by 3 late perforations: 2 open and 1 microperforation with localized abscess formation. Conclusions: The placement of SEMS as a palliative treatment for neoplastic colonic obstruction is feasible, effective and safe. It allowed outpa-tient management or brief hospitalization and early refeeding, improving the conditions to face an eventual palliative chemotherapy treatment. Most complications were late and resolved endoscopically on an outpatient basis. (AU)

Palliative therapy in adults with cancer: a cross-sectional study / La terapéutica paliativa en adultos con cáncer: un estudio transversal / A terapêutica paliativa em adultos com câncer: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: To characterize the socioeconomic and clinical profile of adult cancer patients in palliative therapy. Method: Cross-sectional study in an oncology hospital in Paraná, with 124 adult patients who started palliative therapy in the period from Jan. 2 to June 30, 2015. Results: Of the participating population, 60.5% were women, 68.5% white, 48.4% married, 72.6% catholic and with income of one to two minimum wages. Non-smokers, 45.2%, non-alcoholics 75%, and 92% had Performance Status 1 and 2. The predominant primary diagnosis was breast cancer, with previous chemotherapy and radiotherapy. The sites of metastasis were lung/mediastinum/bronchi and lymph nodes. Conclusion: The socioeconomic and clinical context characterized the profile of adult patients in palliative therapy. The demand arising from the increase in cases of advanced cancer requires nursing care at all stages of treatment.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil socioeconómico y clínico de los pacientes oncológicos adultos en la terapéutica paliativa. Método: estudio transversal realizado en un hospital de oncología en Paraná, Brasil, con 124 pacientes adultos que iniciaron la terapéutica paliativa desde el 2 de enero hasta el 30 de junio de 2015. Resultados: de la población participante, 60,5% era del sexo femenino; 68,5% blanca; 48,4% casada; y 72,6% de religión católica y con renda de un a dos salarios mínimos. No fumadores, 45,2%; 75% no alcohólicos; y 92% presentan Escala de Rendimiento de Karnofsky 1 y 2. El diagnóstico del cáncer primario prevalente fue de mama, con tratamiento previo de quimioterapia y radioterapia. Los locales de metástasis fueron pulmón/mediastino/bronquios y ganglios linfáticos. Conclusión: el contexto socioeconómico y clínico presentado caracterizó el perfil de los pacientes adultos en la terapéutica paliativa. La demanda que resulta del aumento de los casos de cáncer avanzado requiere la atención de la enfermería en todas las fases del tratamiento.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil socioeconômico e clínico dos pacientes oncológicos adultos na terapêutica paliativa. Método: estudo transversal realizado em um hospital de oncologia no Paraná, com 124 pacientes adultos que iniciaram a terapêutica paliativa no período 2 de janeiro a 30 de junho de 2015. Resultados: da população participante, 60,5% era do sexo feminino, 68,5% branca, 48,4% casada, 72,6% de religião católica e com renda de um a dois salários mínimos. Não tabagistas, 45,2%, 75% não etilistas, e 92% apresentam Performance Status 1 e 2. O diagnóstico do câncer primário prevalente foi mama, com tratamento prévio de quimioterapia e radioterapia. Os locais de metástase foram pulmão/mediastino/brônquios e linfonodos. Conclusão: o contexto socioeconômico e clínico apresentado caracterizou o perfil dos pacientes adultos na terapêutica paliativa. A demanda que advém do aumento dos casos de câncer avançado requer a atenção da enfermagem em todas as fases do tratamento.

Tratamiento paliativo endoscópico con stents en pacientes con una oclusión neoplásica de colon izquierdo estadio IV: estudio multicéntrico / Endoscopic palliative treatment with stents in patients with a neoplastic occlusion of left colon stage IV: multicenter study / Tratamento paliativo endoscópico com stents em pacientes com oclusão neoplásica de cólon esquerdo em estágio IV: estudo multicêntrico

Buscamos analizar los resultados obtenidos con el uso de stents en el tratamiento de la oclusión neoplásica de colon izquierdo en pacientes estadio IV. 23 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. De los 19 pacientes donde se logró la colocación del stent (82,6%), 2 pacientes (10,5%) sufrieron una complicación que requirió cirugía y confección de una colostomía. No se registraron otras complicaciones. Los restantes 17 pacientes (89,5%) pudieron culminar su evolución libres de oclusión y sin haber sido necesario confeccionarles una colostomía, con una media de stent funcionante de 82 días. No se registró mortalidad vinculada al procedimiento. Evidenciamos un éxito técnico del 82,6% (colocación exitosa del stent) y un éxito clínico del 89,5% (pacientes que resolvieron la oclusión luego de la colocación del stent). En estos pacientes no se registró mortalidad y se evidenció una morbilidad del 10,5%. Estos valores son similares a los publicados en series internacionales.

We sought to analyze the results obtained with the use of stents in the treatment of neoplastic occlusion of the left colon in stage IV patients. Twenty three patients met the inclusion criteria. Among the 19 patients in whom the stent placement was achieved (82.6%), 2 patients (10.5%) suffered a complication requiring surgery and colostomy. No other complications were recorded. The remaining 17 patients (89.5%) were able to complete their evolution without occlusion and without the need to perform a colostomy, with a mean of 82-day functioning stent. There was no mortality associated with the procedure. We demonstrated a technical success of 82.6% (successful placement of the stent) and a clinical success of 89.5% (patients who resolved occlusion after stent placement). Mortality was not recorded in these patients and a morbidity of 10.5% was observed. These values are similar to those published in international series.

Procuramos analisar os resultados obtidos com o uso de stents no tratamento da oclusão neoplásica do cólon esquerdo em estágio IV. Os requisitos de inclusão foram preenchidos por 23 pacientes. Entre os 19 pacientes (82,6%) nos quais se conseguiu colocar o stent, dois (10,5%) sofreram uma complicação que requeriu cirurgia e confecção de uma colostomia. Nenhuma outra complicação foi registrada. Os restantes 17 pacientes (89,5%) completaram sua evolução livres de oclusão sem que fosse necessário confeccionar-lhes uma colostomia, com uma média de stent funcionante de 82 dias. Não se registrou mortalidade associada ao procedimento. Obtivemos um sucesso técnico de 82,6% (colocação bem sucedida do stent) e sucesso clínico de 89,5% (pacientes nos quais foi resolvida a oclusão após a colocação do stent). Nesses pacientes não foi registrada mortalidade e foi evidenciada uma morbilidade de 10,5%. Estes valores são semelhantes aos publicados em séries internacionais.

Evaluación de la depresión en pacientes con cáncer terminal y su aplicación en el contexto mexicano: Una revisión / Assessment of depression in patients with terminal cancer and its aplication in the Mexican context: A review

La depresión es uno de los problemas emocionales más frecuentes en pacientes con cáncer terminal. Debido a la evolución de la enfermedad, varios síntomas físicos presentes en los pacientes se pueden yuxtaponer y confundir con los síntomas que permiten identificar de manera taxonómica la depresión, lo cual dificulta la evaluación del problema. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los principales instrumentos utilizados para evaluar la depresión en pacientes con cáncer terminal, junto con sus implicaciones en el contexto mexicano. Con base en la información recabada se puede decir que es más pertinente realizar una evaluación de la depresión enfocada en los aspectos emocionales que en los somáticos. Actualmente existe una gran cantidad de instrumentos para evaluar la depresión que dan mayor énfasis a los aspectos de la anhedonia y las emociones que a los aspectos somáticos de la depresión. En México existe un enorme rezago en el desarrollo de instrumentos que permitan identificar estos síntomas. Se concluye señalando instrumentos alternativos para evaluar la depresión en pacientes con cáncer terminal, estos instrumentos podrían ser evaluados y considerados en un futuro en el contexto de la medicina paliativa.

Depression is one of the most common emotional problems in palliative patients. Due to the advanced nature of the disease, several physical symptoms presented by patients overlap with symptoms of depression, making it difficult to evaluate and diagnose the problem. The aim of this paper was to conduct a narrative review of the main instruments used to assess depression when it is present in palliative patients, with a special consideration of the Mexican context. Based on the available data and the scholarly literature, it is more appropriate to conduct an assessment of depression focused on emotional aspects than somatics aspects in palliative patients. Internationally, a number of depression assessments place greater emphasis on anhedonia and emotions, such as hopelessness, than on somatic aspects of depression. In Mexico, a considerable gap remains in the development of instruments to identify depression in the palliative setting. Finally, we describe alternative assessments of depression, which could be evaluated and considered in the future in the palliative care setting.

Obstrucción intestinal maligna. Revisión de tema / Malignant bowel obstruction. Review

La obstrucción intestinal maligna es una patología compleja que, a pesar de la baja prevalencia, produce un alto grado de incomodidad, debido a síntomas secundarios producidos por alteraciones mecánicas y funcionales en los diferentes mecanismos fisiopatológicos; entre estos mecanismos se encuentran la oclusión del lumen intestinal, las alteraciones en la motilidad y la acumulación de secreciones. En el tratamiento de la obstrucción intestinal maligna se debe individualizar cada paciente para definir la mejor estrategia, ya sea una intervención quirúrgica -gastrostomía o yeyunostomía descompresiva, realización de ostomías y endoprótesis vasculares (stents] o un tratamiento médico -opioides, anticolinérgicos, antieméticos y esteroides-. En general, se recomienda una estrategia que de manera sinérgica combine diferentes opciones para logar un control adecuado de los síntomas.

Malignant intestinal obstruction is a complex disease that, despite the low prevalence, causes a high level of discomfort, due to the secondary symptoms produced by various mechanical and functional alterations in the different pathophysiological mechanisms. These symptoms include occlusion of the intestinal lumen, changes in motility, and accumulation of secretions. The treatment of the malignant intestinal obstruction must be individualized to each patient in order to establish the best strategy, either surgical intervention - decompressive gastrostomy or jejunostomy, performing of ostomies and vascular stents - or a medical treatment - opioids, anticholinergics, antiemetics, and steroids. A strategy that synergically combines the different options is generally recommended, in order to achieve suitable control of the symptoms.

Estudio biocinético y dosimétrico de un kit de producción local de 177Lu-EDTMP para su uso como agente paliativo del dolor / Biokinetic and dosimetric study of 177Lu-EDTMP in the palliative treatment of skeletal metastasis

Los radiofármacos con afinidad por el tejido óseo como el ácido etilen-diamino-tetrametilen-fosfónico (EDTMP) marcado con radioisótopos emisores beta- han demostrado su eficacia en el tratamiento paliativo de las metástasis óseas. Se realizó un estudio biocinético y dosimétrico del 177Lu-EDTMP en ratones NIH. Los resultados obtenidos fueron extrapolados a humanos. Se estimó la dosis absorbida en órganos para dos modelos: un hombre adulto y una mujer adulta. El 177Lu-EDTMP posee una selectiva captación en hueso, una rápida eliminación en sangre e insignificante captación en tejidos no óseos. La dosis en hueso estimada para el hombre se encuentra entre 14,7-15,3 cGy/mCi y entre 19,6-20,4 cGy/mCi para la mujer. La toxicidad en médula ósea representa el factor limitante de este tipo de terapia, y para evitar superar la dosis máxima que ésta puede tolerar (200 cGy), se encontró que la actividad máxima segura de 177Lu-EDTMP que puede ser inyectada al hombre (73,9Kg), corresponde a un valor de 1,01 mCi/kg y a un valor de 1,25 mCi/Kg para la mujer (56,9Kg).

Bone-seeking radiopharmaceuticals like the ethylenediaminetetramethylene phosphonic acid (EDTMP) labeled with beta--emitting radioisotopes have demonstrated their efficacy in the palliative treatment of skeletal metastasis. A biokinetic and dosimetric study of 177Lu-EDTMP in NIH mice was performed. The results obtained were extrapolated to human. We estimate the absorbed doses in organs for two models: an adult male and an adult female. 177Lu-EDTMP has a selective uptake in bone, a rapid elimination from blood and negligible uptake in non-skeletal tissues. The estimated dose in bone is between 14.7-15.3 cGy/mCi for men and between 19.6-20.4 cGy/mCi for women. Bone marrow toxicity represents the limiting factor in this kind of therapy, and to avoid exceed the maximum dose it can tolerate (200 cGy), it was found that the maximum safe activity of 177Lu-EDTMP to be injected to male (73.9 kg), corresponds to a value of 1.01 mCi/kg and a value of 1.25 mCi/kg for female (56.9 kg).

Diagnóstico tardío de cáncer de colon recurrente en la atención primaria de salud / Late diagnosis of the colon recurrent cancer in the primary health care

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 68 pacientes con cáncer de colon recurrente, que acudieron a consulta de seguimiento por esta causa en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero de 1990 hasta diciembre de 2005. Se obtuvo que esa neoplasia fue generalmente diagnosticada en etapas avanzadas de la enfermedad y que los 2 primeros años de seguimiento resultaron decisivos para el diagnóstico de la recurrencia, el cual suele establecerse de forma tardía, de manera que el tratamiento debe ser paliativo en la mayoría de los afectados(AU)

A descriptive, cross-sectional and retrospective study of 68 patients with recurrent colon cancer who attended their follow-up visits due to this cause was carried out in the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 1990 to December, 2005. It was obtained that this neoplasia was generally diagnosed in advanced stages of the disease and that the first 2 years of follow up were decisive for the diagnosis of the recurrence, which may usually be reached in a late stage, so that the treatment should be palliative in most of those affected(AU)

Diagnóstico tardío de cáncer de colon recurrente en la atención primaria de salud / Late diagnosis of the colon recurrent cancer in the primary health care

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 68 pacientes con cáncer de colon recurrente, que acudieron a consulta de seguimiento por esta causa en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero de 1990 hasta diciembre de 2005. Se obtuvo que esa neoplasia fue generalmente diagnosticada en etapas avanzadas de la enfermedad y que los 2 primeros años de seguimiento resultaron decisivos para el diagnóstico de la recurrencia, el cual suele establecerse de forma tardía, de manera que el tratamiento debe ser paliativo en la mayoría de los afectados.

A descriptive, cross-sectional and retrospective study of 68 patients with recurrent colon cancer who attended their follow-up visits due to this cause was carried out in the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 1990 to December, 2005. It was obtained that this neoplasia was generally diagnosed in advanced stages of the disease and that the first 2 years of follow up were decisive for the diagnosis of the recurrence, which may usually be reached in a late stage, so that the treatment should be palliative in most of those affected.

Recanalización de las obstrucciones tumorales rectocolónicas mediante la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpansibles / Rechanneling of colorectal tumoral obstructions by means of endoscopically inserted self-expanding metal stents

Las prótesis metálicas autoexpansibles se están utilizando cada vez con más frecuencia para resolver la obstrucción colónica tumoral. Después, los pacientes pueden ser intervenidos de forma programada o bien, en casos no aptos para la cirugía, la prótesis sirve como tratamiento paliativo definitivo. En nuestra experiencia con esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Español Nacional de Salud durante un período de 6 años (2002- 2007),se trató de resolver la obstrucción colónica en 83 ocasionesa 80 pacientes, mediante la inserción endoscópica de prótesis. La inserción fue técnicamente posible en 80 intentos (96.4%) y se obtuvo un buen resultado clínico en 78 ocasiones (94%). Se utilizó endoscopia y fluoroscopia 37 veces (44.5%) y en las 46 (55.5%) restantes, sólo endoscopia. Se operó de forma programadaa 52 pacientes (63%) y la prótesis se consideró un tratamiento paliativo definitivo en el resto. Hubo 14 (17%)complicaciones. La más grave fue una perforación colónica que llevó al fallecimiento de un paciente (mortalidad:1.2%). Como conclusión, la inserción endoscópica de prótesis parece un método seguro y eficaz en el tratamiento inicial de la obstrucción colónica tumoral.(AU)

Recanalización de las obstrucciones tumorales rectocolónicas mediante la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpansibles / Rechanneling of colorectal tumoral obstructions by means of endoscopically inserted self-expanding metal stents

Las prótesis metálicas autoexpansibles se están utilizando cada vez con más frecuencia para resolver la obstrucción colónica tumoral. Después, los pacientes pueden ser intervenidos de forma programada o bien, en casos no aptos para la cirugía, la prótesis sirve como tratamiento paliativo definitivo. En nuestra experiencia con esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Español Nacional de Salud durante un período de 6 años (2002- 2007),se trató de resolver la obstrucción colónica en 83 ocasionesa 80 pacientes, mediante la inserción endoscópica de prótesis. La inserción fue técnicamente posible en 80 intentos (96.4%) y se obtuvo un buen resultado clínico en 78 ocasiones (94%). Se utilizó endoscopia y fluoroscopia 37 veces (44.5%) y en las 46 (55.5%) restantes, sólo endoscopia. Se operó de forma programadaa 52 pacientes (63%) y la prótesis se consideró un tratamiento paliativo definitivo en el resto. Hubo 14 (17%)complicaciones. La más grave fue una perforación colónica que llevó al fallecimiento de un paciente (mortalidad:1.2%). Como conclusión, la inserción endoscópica de prótesis parece un método seguro y eficaz en el tratamiento inicial de la obstrucción colónica tumoral.

Manejo crioquirúrgico del cáncer de piel: curativo y paliativo

El cáncer de piel es la malignidad más frecuente. Si bien nuestro país no cuenta con estadísticas sobre su incidencia, la distribución entre los carcinomas de piel (carcinomas basocelulares, carcinomas espinocelulares, melanoma maligno) es similar a la reportada en países anglosajones. Entre las diversas modalidades terapéuticas está la criocirugía, de la cual nuestro centro es pionero a nivel mundial. Su uso con finalidad paliativa en el tratamiento de lesiones de gran tamaño, deformantes, recidivantes o metastásicas abre una puerta adicional en el manejo de pacientes donde las opciones son tan escasas, logrando mejorarles la calidad de vida

Skin cancer is the most common malignancy. Venezuela does not have proper statistical figures on the subject: however, its distribution among the most frequent skin malignancies-basal and squamous cell carcinomas, malignan melanomas is similar to the one in northern hemisphere countries. Cryosurgery stands among the different surgical options, being our center pioneer world-wide in the use of it. Applying it as palliation in large, disfiguring, recurrent or metastic tumors opens an additional alternative in patients where options are scarse

Descentralização do atendimento a pacientes com câncer avançado sem possibilidade de cura / Decentralization of care to patients with advanced cancer without possibility of cure / Descentralización de la atención a pacientes con cáncer avanzado sin posibilidad de curación

A maioria dos cânceres no Brasil é diagnosticada em estádios avançados e, portanto, a sobrevida dos pacientes é baixa, o que significa que há um grande contingente que necessita de cuidados paliativos. Os modelos de cuidados paliativos que têm sido experimentados são centrados nos hospitais que tratam câncer e a principal restrição é que têm abrangência apenas local, quando a demanda é predominantemente regional. Este estudo teve como objetivo testar um modelo de cuidados paliativos descentralizado com base nos serviços e nos profissionais de saúde que atuam no município, para assistir pacientes com câncer ginecológico e/ou mamário sem possibilidade de cura, em parceria com o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (CAISM). Este foi um estudo descritivo qualitativo que seguiu as diretrizes de uma pesquisa de desenvolvimento. A expectativa era de que os municípios adquirissem a resolutividade correspondente ao nível primário, tendo o Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher como referência para as condições que exigissem cuidados de maior complexidade. Os municípios que demonstraram interesse e aceitaram a proposta foram Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi-Mirim, São João da Boa Vista e São José do Rio Pardo. A estratégia de implementação incluiu a capacitação prévia dos profissionais e a realizações de reuniões específicas em cada município, a fim de buscar respaldo político e estratégico para a implementação dessas atividades. Como os dados foram coletados na forma de conversação, a análise compreendeu: preparação e descrição do material bruto; redução de dados; codificação; análise vertical e transversal. O modelo foi operacionalizado nos municípios de Amparo, Atibaia, Indaiatuba e São José do Rio Pardo. Houve incremento de resolutividade e percepção positiva dos efeitos biopsicossociais em relação às pacientes e familiares, sob o ponto de vista dos profissionais de saúde e familiares. A falta de decisão política-institucional parece ter sido o principal componente nos municípios onde o modelo não foi operacionalizado, que foi representado pela ausência do gestor municipal nas reuniões locais. Houve carência de recursos colocados à disposição e descontinuidade das atividades. A falta de profissional médico na equipe restringiu a resolutividade clínica. A extensão dos cuidados paliativos a pacientes com outros cânceres e outras doenças pareceu otimizar o trabalho da equipe e racionalizar os recursos envolvidos, aumentando a cobertura das ações. O Programa de Saúde da Família atuou como facilitador. A motivação e a iniciativa dos profissionais podem ser consideradas como condições necessárias para o bom desempenho do modelo, devido a grande necessidade de se atuar com criatividade diante de um ambiente cujos fatores e problemas extrapolam, e muito, aqueles relacionados à saúde. A educação continuada é necessária para a qualificação profissional. Portanto, o modelo é viável no âmbito da gestão municipal. O reconhecimento da descentralização dos serviços de saúde no processo na organização do Sistema Único de Saúde coloca os municípios como parceiros privilegiados e, ao mesmo tempo, obrigatórios na descentralização das ações de cuidados paliativos para pacientes com câncer incurável.

Most cancers in Brazil is diagnosed in advanced stages and, therefore, the survival rate of patients is low, which means that there's a large contingent who need palliative care. Palliative care models that have been tested are centered in hospitals that treat cancer and the main restriction is that have only local coverage, when demand is predominantly regional. This study aimed to test a model of palliative care based on decentralized services and health professionals who work in the city to assist patients with gynecological cancer and/or breast enlargement without possibility of cure, in partnership with the Centre for Integral attention to women's health at the State University of Campinas (CAISM). This was a descriptive qualitative study that followed the guidelines of development research. The expectation was that the municipalities to acquire the resolution corresponding to the primary level, taking the center of Integral attention to women's health as a reference for the conditions that require more complex care. The municipalities that have shown interest and accepted the proposal were Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi Mirim, São João da Boa Vista and São José do Rio Pardo. The implementation strategy included the prior training of professionals and the achievements of specific meetings in each municipality, in order to get political and strategic support to the implementation of these activities. As the data were collected in the form of conversation, the analysis realized: preparation and description of raw material; data reduction; encoding; vertical and transversal analysis. The model was operationalized in the municipalities of Amparo, Atibaia, Indaiatuba and São José do Rio Pardo. There was increase of efficaciousness and positive perception of the biopsychosocial effects in relation to patients and their families, from the point of view of health professionals and families. The lack of political and institutional decision seems to have been the main component in the municipalities where the model has not been operationalized, which was represented by the absence of City Manager in local meetings. There was lack of resources made available and disruption of activities. The lack of medical professional in the team restricted the efficaciousness clinic. The extension of palliative care to patients with other cancers and other diseases seemed to optimize team work and rationalize the resources involved, increasing the coverage of actions. The family health program acted as facilitator. The motivation and initiative of professionals may be considered as necessary conditions for good performance of the model, due to the great need to act creatively on an environment whose factors and problems extrapolate, and, those related to health . Continuing education is required for professional qualification. Therefore, the model is viable under municipal management. The recognition of the decentralization of health services in the process of health system places the municipalities as privileged partners and, at the same time, mandatory on decentralization of palliative care for cancer patients incurable.

Mayoría de los cánceres en Brasil se diagnostica en etapas avanzadas y por lo tanto, la tasa de supervivencia de los pacientes es baja, lo que significa que hay un gran contingente que necesitan cuidados paliativos. Modelos de cuidados paliativos que han sido probados se centran en los hospitales que tratan el cáncer y la principal restricción es que sólo de cobertura local, cuando la demanda es predominantemente regional. Este estudio pretende probar un modelo de cuidados paliativos basados en servicios descentralizados y profesionales de la salud que trabajan en la ciudad para ayudar a los pacientes con cáncer ginecológico o la ampliación del pecho sin posibilidad de curación, en colaboración con el centro de Atención integral a la salud de las mujeres en la Universidad Estatal de Campinas (CAISM). Este fue un estudio cualitativo descriptivo que siguieron las pautas de investigación para el desarrollo. La expectativa era que los municipios a adquirir la resolución correspondiente para el nivel primario, tomando la atención centro de Integral a la salud de la mujer como una referencia para las condiciones que requieren atención más compleja. Los municipios que han mostrado interés y ha aceptado la propuesta eran Amparo, Atibaia, Indaiatuba, Mogi Mirim, São João da Boa Vista y São José do Rio Pardo. La estrategia de implementación incluye la formación previa de los profesionales y los logros de reuniones específicas en cada municipio, con el fin de obtener apoyo político y estratégico para la implementación de estas actividades. Como los datos se recolectaron en forma de conversación, el análisis realizado: preparación y descripción de las materias primas; reducción de datos; de codificación; Análisis vertical y transversal. El modelo fue puesta en marcha en los municipios de Amparo, Atibaia, Indaiatuba y São José do Rio Pardo. Hubo aumento del efficaciousness y percepción positiva de los efectos biopsicosociales en relación con los pacientes y sus familias, desde el punto de vista de profesionales de la salud y las familias. La falta de decisión política e institucional parece haber sido el principal componente en los municipios donde el modelo no ha sido operacionalizado, representado por la ausencia de administrador de la ciudad en reuniones locales. Había falta de recursos y la interrupción de las actividades. La falta de profesional médico en el equipo limita la clínica efficaciousness. La extensión de los cuidados paliativos a pacientes con otros tipos de cáncer y otras enfermedades parece optimizar el trabajo en equipo y racionalizar los recursos involucrados, aumentando la cobertura de las acciones. El programa de salud de la familia actuó como facilitador. La motivación y la iniciativa de profesionales pueden considerarse como condiciones necesarias para el buen funcionamiento del modelo, debido a la gran necesidad de actuar creativamente en un medio ambiente cuyos factores y problemas de extrapolación, y, los relacionados con la salud . Educación continua es necesaria para la cualificación profesional. Por lo tanto, el modelo es viable bajo gestión municipal. El reconocimiento de la descentralización de los servicios de salud en el proceso de sistema de salud pone a los municipios como socios privilegiados y, al mismo tiempo, obligatorio en la descentralización de cuidados paliativos para pacientes con cáncer incurables.