Impacto de los sistemas de nefrometría renal en la valoración de las complicaciones en el tratamiento percutáneo guiado por imagen de las masas renales de pequeño tamaño / Usefulness of renal nephrometry scoring systems in the prediction of complications associated to percutaneous image-guided treatment for small renal masses

Introducción Los tumores renales son un desafío para los profesionales de la salud debido a su creciente prevalencia y complejidad de manejo. El estudio investiga la utilidad de los sistemas de nefrometría renal R.E.N.A.L. score y Padua en la predicción de complicaciones de la crioablación percutánea (CA). Material y métodos El estudio analiza de forma prospectiva a 90 pacientes con carcinoma de células renales (CCR) estadio T1a tratados con crioablación, totalizando 101 tumores. Resultados Se estudiaron 90 pacientes con 101 tumores renales de pequeño tamaño que recibieron terapia crioablativa. Los pacientes tenían una edad media de 68 años y mayoría eran hombres (74,4%). La mayoría de los tumores eran menores a 4 cm (89,1%) y la puntuación media del Padua y R.E.N.A.L. scores fue de 8,65 y 7,35, respectivamente. Se observaron complicaciones en 12 casos. El PADUA y R.E.N.A.L. scores demostraron un poder predictivo moderado (área bajo la curva [AUC] = 0,58 y AUC = 0,63, respectivamente) para las complicaciones poscrioablación. Conclusiones La CA es un tratamiento seguro y efectivo para los tumores renales de pequeño tamaño. Los sistemas de nefrometría renal R.E.N.A.L. y Padua scores tienen un poder predictivo moderado para las complicaciones asociadas a la CA de tumores renales. (AU)

Introduction Due to their increasing prevalence and complex management, renal tumors are challenging for health professionals. The study aims to evaluate the usefulness of R.E.N.A.L. and PADUA nephrometry scores in the prediction of complications after percutaneous cryoablation. Material and methods The study prospectively analyzed 90 patients with 101 stage T1a renal cell carcinoma (RCC) tumors treated with cryoablation. Results Ninety patients with 101 small renal tumors who received cryoablative therapy were investigated. The mean age of the patients was 68 years and 74.4% were male. Most tumors were smaller than 4 cm (89.1%) and the mean PADUA and R.E.N.A.L. scores were 8.65 and 7.35, respectively. Complications were observed in 12 cases. PADUA and R.E.N.A.L. scores demonstrated moderate predictive power (AUC = 0.58 and AUC = 0.63, respectively) for post-cryoablation complications. Conclusions Percutaneous cryoablation is a safe and effective treatment for small renal tumors. The R.E.N.A.L. and PADUA renal nephrometry scores have moderate predictive power for complications associated with percutaneous cryoablation of renal tumors. (AU)

Manejo quirúrgico de la hidatidosis hepática en esta última década: ¿qué hemos aprendido? / Surgical management of liver hydatidosis in the last decade: what have we learned?

Resumen El manejo clínico de la hidatidosis hepática es complejo y se basa fundamentalmente en tres pilares: quirúrgico, percutáneo y farmacológico; los cuales en ocasiones pueden ser complementarios. La terapia debe definirse en función de las características, ubicación y tipo de quiste; a lo cual debe sumarse la experiencia del equipo médico, recursos disponibles y la adherencia de los pacientes al monitoreo a largo plazo. La cirugía es el tratamiento más utilizado, las técnicas percutáneas posiblemente puedan reemplazar a la cirugía en casos específicos. Sin embargo, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, en el uso de la quimioterapia y otros tratamientos, el manejo de hidatidosis hepática sigue siendo un problema importante, debido principalmente a la falta de consenso sobre qué procedimiento a utilizar es mejor. El objetivo de esta presentación es dar a conocer el amplio abanico de terapias existentes en el actual manejo de la hidatidosis hepática, así como indicar algunas sugerencias en la utilización de cada una de ellas.

The clinical management of hepatic hydatidosis is complex and is fundamentally based on three pillars: surgical, percutaneous and pharmacological; which can sometimes be complementary. Therapy should be defined based on the characteristics, location and type of cyst; to which must be added the experience of the medical team, available resources and the adherence of patients to long-term monitoring. Surgery is the most used treatment, percutaneous techniques can possibly replace surgery in specific cases. However, despite advances in surgical techniques, in the use of chemotherapy and other treatments, the management of liver hydatidosis continues to be a major problem; mainly due to the lack of consensus on which procedure to use is better. The objective of this presentation is to present the wide range of existing therapies in the current management of hepatic hydatidosis and some suggestions in the use of each one of them.

Crioablación percutánea de tumores renales cT1 como alternativa al tratamiento quirúrgico / Percutaneous cryoablation of cT1 kidney tumors as alternative to surgical treatment

Resumen El cáncer renal representa el 3 al 4% de todas las lesiones malignas y su detección incidental es cada vez más frecuente. Para los tumores renales cT1a la cirugía es el tratamiento de elección. No todos los pacientes son candidatos a este tipo de tratamiento por elevado riesgo quirúrgico debido a comorbi lidades asociadas o antecedentes de cirugía en dicho órgano. Las guías de la Asociación Americana de Urología recomiendan la termoablación como alternativa a la cirugía en tumores menores a 3 cm. La experiencia con crioablación percutánea en tumores renales es escasa en Latinoamérica y hay pocas publicaciones al respecto en esta región. El objetivo de este trabajo fue describir la efectividad y seguridad de la crioablación percutánea en una cohorte de pacientes adultos con cáncer renal cT1 (menores a 5 cm) como alternativa al tratamiento quirúrgico. Los procedimientos fueron realizados con guía de tomografía computarizada o con un angiógrafo, en condiciones estériles y bajo anestesia general. Los pacientes fueron tratados en condiciones ambulatorias. El seguimiento se realizó con estudios por imágenes, análisis de laboratorio y consulta clínica. Todos tuvieron una respuesta completa constatada por imágenes en los controles evolutivos. El 61% no tuvo complicaciones y en el resto se observaron complicaciones grado 1 como hematuria, retención urinaria y hematoma perirrenal. Se concluyó que la crioablación percutánea es segura y efectiva como alternativa a la cirugía en pacientes con tumores renales.

Abstract Renal cancer represents 3-4% of all malignancies. Its incidental detection is becoming more frequent. Surgery is the gold standard treatment for T1 renal cancer. Still, surgery is not suitable for every patient due to comorbidities or previous kidney surgery. Guidelines provided by The American Urological Association recommend thermoablation therapies as an alternative to surgery in tumors under 3 cm. Experience regarding percutaneous cryoablation in renal tumors is scarce in Latin America and there are only a handful of publications in this region regarding this subject. The objective of this study was to assess the effectiveness and security of percutaneous cryoablation in a cohort of adult patients with cT1 renal cancer (smaller than 5 cm) as an alternative to surgery. The procedures were performed with CT or Cone Beam CT guidance and under general anesthesia in sterile conditions. Cryoablation was carried out on an outpatient basis. Follow up was done with imaging studies, blood test and clinical consultation. All patients had complete response in imaging studies. There were no complications in 61% of all of them, the remaining patients suffered grade-1 complications such as hematuria, urinary reten tion and perirenal hematoma. In conclusion, percutaneous cryoablation for renal tumors is a safe and effective alternative to surgery.

Manejo percutáneo y endoscópico combinado de las estenosis benignas de la vía biliar / Combined endoscopic and percutaneous management of benign biliary strictures

Antecedentes: las estenosis benignas de la vía biliar (EBVB) tradicionalmente han sido tratadas con derivaciones biliodigestivas. En la actualidad existe una clara tendencia para resolverlas en forma mínimamente invasiva (endoscópica o percutánea o de ambos modos). Objetivo: describir el manejo y los resultados del tratamiento percutáneo y/o endoscópico de las estenosis biliares benignas. Material y métodos: período del estudio: enero de 2009 a junio de 2015. Etología de las EBVB: 8 lesiones quirúrgicas de la vía biliar (LQVB), 5 trasplantes hepáticos (TH), 5 hidatidosis hepáticas (HH), 2 quistes de colédoco (QC). Se realizaron 4 procedimientos promedio por paciente (r. 1-11). Se colocaron 3 stentis (endoprótesis) promedio por paciente (r. 1-5). Seguimiento promedio: 21 meses con una mediana de 13 meses. Resultados: mortalidad relacionada con los procedimientos: 0%. Morbilidad relacionada con los procedimientos: 35% (bacteriemia, colangitis, hemorragia digestiva, síndrome febril, hemoperitoneo leve, sepsis). Diecinueve pacientes (95%) evolucionaron con control satisfactorio de la estenosis; un paciente (5%) presentó recidiva de la estenosis y debió ser tratado nuevamente. Conclusiones: el tratamiento mininvasivo puede lograr resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes con estenosis benignas de la vía biliar.

Background: although benign strictures of the bile duct (BSBD) have traditonally been treated by constructon of a surgical biliodigestive anastomosis at present, there is a clear tendency to resolve them in a minimally invasive way (endoscopic or percutaneous or both). Objective: to describe the management and Results of percutaneous and / or endoscopic treatment of BSBD. Materials and methods: study period: January 2009 to June 2015. Etology of BSBD, 8 surgical injury to the bile duct (BDI), 5 liver transplantis (LT), 5 liver hydatidosis (LH), 2 choledochal cystis (CC). As an average, 4 procedures per patent were done (range, 1-11); and 3 stentis were placed (range, 1-5). Average and median follow up were 21 months, and 13 months, respectively. Results: mortality related to the procedure was 0%. Morbidity was 35% (bacteremia, cholangitis, gas-trointestinal bleeding, febrile syndrome, mild hemoperitoneum, and sepsis). 19 patentis (95%) had satisfactory outicome; one patentis (5%) developed a re-stricture that required a new procedure. Conclusions: mininmally invasive treatment can achieve satisfactory Results in a high percentage of patentis with benign stricture of the bile duct.

[Percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in older patients in clinical practice]. / Tratamiento percutáneo del carcinoma hepatocelular en pacientes con edad avanzada en la práctica clínica.

INTRODUCTION: A high percentage of older patients with early-stage hepatocellular carcinoma (HCC) are potential candidates for percutaneous ablation. MATERIAL AND METHODS: We prospectively assessed data from patients older than 70 years with HCC. We determined their demographic and clinical characteristics, the treatment provided and the response, complications and survival among those treated with radiofrequency ablation (RFA) and/or percutaneous ethanol injection (PEI). RESULTS: Of 194 patients with HCC, 84 were older than 70 years (43.3%). The mean age was 76.8 ± 4.5 years. Seventy-five percent were male and 91.7% had cirrhosis. Cancer was initially identified by a surveillance program in 61.9%. According to the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system, 60.7% were classified as having early stage cancer (0-A), 19% as stage B, 12% as stage C, and 8.3% as stage D. Potentially curative initial treatment was provided in 38.2% (surgical resection in 4.8%, PEI in 22.6%, RFA in 4.8%, PEI+RFA in 6%), transarterial chemoembolization in 20.2%, and sorafenib in 3.6%. Twenty-five percent of patients were not treatment candidates and 13% refused the recommended treatment. The median follow-up after percutaneous ablation was 23 months (IQR 14.2-40.6). The mean number of sessions was 3.5 ± 2.2 for PEI and 1.8 ± 1.6 for RFA. The complications rate per session was 4%. Remission was achieved in 35.7%. The overall median survival was 45.7 months (95% CI 20.8-70.6). CONCLUSIONS: Almost half of the patients with HCC in our sample were elderly and more than half were diagnosed at an early stage. Percutaneous ablation was performed in one-third of the sample, achieving remission in 37.5%. There were few complications. Therefore, these patients should be assessed for percutaneous ablation.

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8% de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5% de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2% y del 6,7% de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano.(AU)

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm.(AU)

Tratamiento mediante dilatación con balón de un paciente con estenosis subaórtica por membrana: a propósito de un caso / Percutaneous balloon dilatation in a patient with membrane subaortic stenosis: a propos of a case

La estenosis subaórtica es una lesión cardiaca poco frecuente, en el cual el tracto de salida del ventrículo izquierdo está estrechado por la presencia de un anillo fibroso o fibromuscular. Constituye 8 a 20% de todas las formas de obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. La cirugía ha sido considerada el tratamiento de elección cuando el gradiente pico es mayor de 50 mmHg o en pacientes que, con gradientes menores, presentan progresión de la insuficiencia aórtica o dilatación de los diámetros ventriculares, disfunción ventricular o síntomas. Presentamos el caso de un paciente menor de edad, portador de estenosis subaórtica por membrana, con síntomas de insuficiencia cardiaca y función ventricular izquierda muy comprometida, en la que se realizó el tratamiento percutáneo, alternativo al quirúrgico, con resultado exitoso. Constituye el primer caso reportado en el país de tratamiento percutáneo con balón y con evolución favorable.

Discrete subaortic stenosis is a rare cardiac lesion with left ventricle outflow narrowed by the presence of a muscular or fibrous ring. It accounts for 8-20% of all forms of left ventricle outflow tract obstruction. Surgery is considered the treatment of choice when the peak gradient is over 50 mmHg or in patients with lower gradients and either progression of aortic regurgitation, dilated ventricular diameters, left ventricular dysfunction or symptoms. We report the case of a child with membrane subaortic stenosis and symptoms of heart failure and compromised left ventricular function, in whom percutaneous balloon dilatation was performed as an alternative to surgery. This is the first case reported in the country with successful outcome.

Tratamiento percutáneo de cardiopatías congénitas en el síndrome de Rubinstein-Taybi / Percutaneous Treatment of Congenital Heart Defects in the Rubinstein-Taybi Syndrome

El síndrome de Rubinstein-Taybi es producido por una anomalía genética y se caracteriza por una facies típica, anomalías de manos y pies, microcefalia y retraso mental. Alrededor del 30% de los individuos afectados tienen defectos cardíacos congénitos asociados. En esta presentación se describen los casos de dos pacientes con diagnóstico de síndrome de Rubinstein-Taybi asociado con alteraciones cardíacas congénitas. Uno de ellos, de 25 años, presentaba coartación de la aorta nativa, localizada en la región yuxtaductal, y el otro, de 11 meses de edad, mostraba un conducto arterioso permeable de tamaño grande. Ambos pacientes recibieron tratamiento intervencionista percutáneo exitoso, con evolución alejada satisfactoria.(AU)

The Rubinstein-Taybi syndrome is a genetic disorder charac-terized by distinctive facial features, anomalies in hands and feet, microcephaly and mental disability. Approximately 30% of subjects affected with this syndrome have associated congenital cardiac defects. This presentation describes two cases of Rubistein-Taybi syndrome with congenital cardiac disorder: a 25-year old patient with native juxtaductal coarctation of the aorta and an 11-month old infant, with large patent ductus arteriosus. Both patients underwent successful percutaneous intervention, with satisfactory long-term outcome.(AU)

Tratamiento percutáneo de cardiopatías congénitas en el síndrome de Rubinstein-Taybi / Percutaneous Treatment of Congenital Heart Defects in the Rubinstein-Taybi Syndrome

El síndrome de Rubinstein-Taybi es producido por una anomalía genética y se caracteriza por una facies típica, anomalías de manos y pies, microcefalia y retraso mental. Alrededor del 30% de los individuos afectados tienen defectos cardíacos congénitos asociados. En esta presentación se describen los casos de dos pacientes con diagnóstico de síndrome de Rubinstein-Taybi asociado con alteraciones cardíacas congénitas. Uno de ellos, de 25 años, presentaba coartación de la aorta nativa, localizada en la región yuxtaductal, y el otro, de 11 meses de edad, mostraba un conducto arterioso permeable de tamaño grande. Ambos pacientes recibieron tratamiento intervencionista percutáneo exitoso, con evolución alejada satisfactoria.

The Rubinstein-Taybi syndrome is a genetic disorder charac-terized by distinctive facial features, anomalies in hands and feet, microcephaly and mental disability. Approximately 30% of subjects affected with this syndrome have associated congenital cardiac defects. This presentation describes two cases of Rubistein-Taybi syndrome with congenital cardiac disorder: a 25-year old patient with native juxtaductal coarctation of the aorta and an 11-month old infant, with large patent ductus arteriosus. Both patients underwent successful percutaneous intervention, with satisfactory long-term outcome.

Advances in percutaneous treatment of mitral regurgitation.

Percutaneous techniques for the treatment of mitral regurgitation have aroused much interest in recent years. Percutaneous mitral annuloplasty can be performed indirectly by using devices implanted in the coronary sinus or directly by using a retrograde approach. However, as yet, the results of these techniques are scarce and some devices have a high complications rate. The most frequent percutaneous mitral valve repair technique consists of mitral leaflet plication by implanting 1 or more percutaneous clips (MitraClip) in an imitation of the Alfieri surgical technique. Clinical experience with this device is broader than that with any other. The MitraClip device is associated with improved mitral regurgitation in a high percentage of carefully-selected patients. However, the single randomized study performed to date (EVEREST) showed its efficacy to be less than that of surgical repair and we await the results of new randomized studies that should clarify which patient-type can benefit most from this technique. Other left ventricular remodeling devices, tendinous cord implantation, and leaflet ablation are currently undergoing preclinical development or first-in-human experimentation. Finally, the development of biological prostheses for percutaneous mitral valve replacement is at an early stage. Many promising experiments at the preclinical phase and initial experiments in humans will very probably multiply in the near future. However, the true role of this technique in treating mitral valve disease will have to be evaluated in appropriately designed randomized controlled studies.

Cierre percutáneo de foramen oval permeable con dispositivo de Amplatzer: Presentación de dos casos / Percutaneous closure of patent foramen ovale with Amplatzer device: Report of two cases

Propósito: Se presentan los 2 casos de foramen oval permeable tratados con dispositivo de Amplatzer por vía percutánea. Método: El primero del sexo femenino de 48 años y con antecedentes de enfermedad de Ebstein moderada a severa y de 3 accidentes vasculares cerebrales, siendo el último bajo efecto anticoagulante, manejada con antiarrítmicos a pesar de lo cual presentó bloqueo auriculoventricular (a-v) de primer grado, aumento del automatismo supraventricular y ventricular de diferente foco y bloqueo de rama derecha. El segundo paciente masculino de 22 años con antecedente de un evento embólico cerebral a los 21 años con secuelas de crisis convulsivas. Ambos fueron tratados por vía percutánea para implante de dispositivo de Amplatzer, el primero para foramen oval permeable (FOP) y el segundo con dispositivo para comunicación interatrial por el diámetro del foramen. Los dos pacientes se encuentran asintomáticos. Conclusiones: El cierre de FOP por vía percutánea está indicado en pacientes con antecedentes de eventos cerebrales transitorios o permanentes y se sospeche esta vía como fuente embolígena. La técnica es fácil de realizar pero se requiere de un mayor número de pacientes para concluir.

Objective: We present two cases of Patent Foramen Ovale (PFO) treated with percutaneous Amplatzer device. Method: The first case corresponds to 48 years old woman with Ebstein's disease with moderate to severe hemodynamic repercussion and three cerebrovascular accidents, the last one under coumarin treatment, she received antiarrhythmic medication and despite of it developed 1st degree AV block, supraventricular and ventricular ectopia, rigth branch block. The second case corresponds to a 22 years old man with antecedents of cerebrovascular accident at the age of 21 with sequelae of convulsive crisis. Both patients were percutaneously treated with Amplatzer devices. The first patient was treated with a foramen ovale device and second with septal occluder due to the diameter of the foramen. Both patients have remained asymptomatic during the follow-up period. Conclusions: The PFO devices are indicated for patients with a history of cerebrovascular accidents.