Diagnósticos de enfermería para pacientes con traumatismo craneoencefálico: revisión integradora / Nursing diagnoses for patients with traumatic brain injury: integrative review

Introducción: El trauma craneoencefálico (LCT) es cualquier impacto que afecta la región de la cabeza que involucra el cuero cabelludo, el cráneo, el cerebro y los vasos sanguíneos, afectando estas estructuras. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental al ayudar a estos pacientes. Objetivo: Enumerar los diagnósticos de enfermería (DE) de NANDA I que se pueden proponer para pacientes hospitalizados con LCT. Método: Revisión integral de la literatura, realizada en las bases de datos: LILACS, BDENF, IBECS, MEDLINE, CINAHL, SCOPUS y WEB OF SCIENCE, utilizando los términos de búsqueda: “Traumatismo craneocerebral / craneocerebral”, “Diagnóstico de enfermería / Diagnóstico de enfermería " y " Enfermagem / Enfermería ". Se incluyeron artículos en portugués, inglés y español. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos. A partir de la lectura de los estudios, en función de las características clínicas y las necesidades básicas afectadas de los pacientes con LCT, 18 ED se enumeran, organizan en orden alfabético y de acuerdo con el dominio en el que se encuentran en NANDA YO. Consideraciones finales: Los resultados de esta investigación permitieron caracterizar aspectos importantes relacionados con el paciente con LCT y llevar el enfoque de la literatura sobre diagnósticos de enfermería a esta audiencia. Hay una brecha en las investigaciones que abordan las DE para pacientes con LCT, teniendo en cuenta que una parte importante de la investigación informa sobre las manifestaciones clínicas percibidas durante la atención de enfermería y no aporta los diagnósticos elaborados. (AU)

[Neurosurgery in the elderly patient: Geriatric neurosurgery]. / Neurocirugía en el paciente mayor: neurocirugía geriátrica.

OBJECTIVE: Between 2000 and 2050, the proportion of the world's population over 60 years will double, and the number of people aged 80 and older will quadruple. Health professional training does not include instructions about specific care for older people. The World Health Organization maintains that all health providers should be trained on ageing issues. Thus, it is proposed to analyse the effect of ageing on Neurosurgery in our country. MATERIAL AND METHOD: A retrospective historical cohort study was performed on individuals age 70 years or older admitted to the Neurosurgery or the Intensive Care Unit of our hospital, with neurosurgical disease, between two periods: 1999-2000 and 2010-2011. An analysis was made on variables such as: age, pathology, length of stay, comorbidity, performance status, re-admissions and mortality. RESULTS: Similar numbers of patients were admitted during the two periods: 409 and 413. However, there was an increase of 77.5% in patients older than 70 years: 80 versus 142. Statistically significant differences were observed in the Charlson Comorbidity Index, the admission Glasgow Coma Scale (GCS) score, length of stay, and re-admissions. Comorbidity and admission GCS score were particularly worse in the second period. Nevertheless, the mean length of stay was lower in that period, but showing more hospital re-admissions. After multivariate analysis, it was observed that re-admissions were associated with comorbidity, but not with early hospital discharge. No differences were found in performance status or mortality. CONCLUSIONS: A very considerable increase in percentage of patients older than 70 years old was found. There were no differences in performance status or mortality, which was probably due to the multidisciplinary management of these patients. The results of this study support the development of an interdisciplinary work group dedicated to Geriatric Neurosurgery.

Tomografía axial computarizada y potenciales evocados como predictores de mejoría clínica en el traumatismo craneoencefálico / Computer axial tomography and evoked potentials as predictors of clinical improvement in cranioencephalic trauma

Fundamento: Los factores predictores de mortalidad del traumatismo craneoencefálico pronostican posibilidades de morir o quedar con secuelas graves, pero no predicen el grado de recuperabilidad. Objetivo: Analizar la efectividad de la tomografía axial computarizada de cráneo inicial y de los potenciales evocados en función de la predicción de mejoría clínica a los 6 meses de evolución del traumatismo craneoencefálico. Método: Estudio descriptivo, observacional y prospectivo realizado desde enero y hasta diciembre de 2006, que estudió la efectividad de la tomografía axial computarizada y de los potenciales evocados como posibles factores predictivos de mejoría clínica en la población adulta (64 pacientes) de la provincia de Cienfuegos que sufrió trauma craneoencefálico. Resultados: Pacientes con lesiones menos graves tuvieron posibilidad triplicada de alcanzar mejoría clínica con respecto a pacientes con lesiones más severas. Pacientes con potenciales evocados de resultado normal tuvieron mayor posibilidad de alcanzar mejoría clínica, frente a los que los tuvieron con resultado anormal. Conclusiones: El estudio evidenció valor predictivo de la tomografía axial computarizada y los potenciales evocados, en relación con la aparición de mejoría clínica en el paciente con trauma craneoencefálico(AU)

Background: Mortality predictors in cranioencephalic trauma reveal mortality chances or possible severesequels; but they do not predict rehabilitation possibilities. Objective: To assess the effectiveness of Computer Axial Tomography and evoked potentials to predict clinical improvement six moths aftercranioencephalic trauma. Method: Prospective, observational, descriptive study developed from Januaryto December, 2006, to assess the effectiveness of Computer Axial Tomography and evoked potentials aspossible predictors of clinical improvement in an adult population (64 patients) of Cienfuegos province suffering from cranioencephalic trauma. Results: Patients with less serious lesions had three times more chances ofclinical improvement. Patients with normal evoked potentials had greater chances of clinical improvementcompared with those presenting irregular evoked potentials. Conclusions: The study showed thepredictive value of computer axial tomography and evoked potentials related with clinical improvement inpatients with cranioencephalic trauma(AU)

Tratamiento farmacológico de alteraciones neuropsiquiátricas del daño cerebral traumático / Pharmacological Treatment of Neuropsychiatric Disorders in Traumatic Brain Injury

Introducción: el manejo farmacológico de alteraciones neuropsiquiátricas del paciente con daño cerebral traumático (DCT) parte del supuesto de una cuidadosa valoración clínica. Previo a toda intervención farmacológica debe ser observada la psicopatología particular del paciente, su entorno, los antecedentes y los factores relacionados con su vida diaria que puedan ser susceptibles de manejo no farmacológico, ya que este conocimiento permite la adecuación de la terapia a la individualidad del paciente. Objetivo: señalar cuáles son algunas de las alteraciones directamente relacionadas con el DTC, así como las posibles ganancias secundarias voluntarias o involuntarias generadas por éste. Método: se presentan los aspectos generales del uso de psicofármacos en pacientes con DCT. Conclusiones: alteraciones como cuadros afectivos secundarios al daño cerebral, apatía, trastornos ansiosos, etc., requieren ser identifi cados y seguidos de manera periódica luego de que una intervención es instaurada. Además, los pacientes con DCT deben ser tratados por grupos interdisciplinarios con experiencia en este campo, ya que de esta manera la respuesta farmacológica es evaluada con herramientas clínicas de la neurociencia cognitiva y a la luz de un enfoque neuropsiquiátrico.

Introduction: Pharmacological treatment of neuropsychiatric disorders in the patient with traumatic brain injury (TBI) stems from a careful clinical assessment. The patient’s psychopathology, history, environment and factors related to daily living susceptible of being treated non-pharmacologically should be assessed, prior to any pharmacological intervention. Objective: To point out which disorders are directly caused by TBI and which could be possible voluntary or involuntary secondary gains. Method: General aspects of the use of psychopharmacological agents in patients with TBI are described. Conclusions: Symptoms such as mood disorders due to brain damage, apathy, anxiety disorders, etc., need to be identifi ed, treated and followed up periodically. Patients with TBI should be treated by experienced interdisciplinary teams allowing the response to pharmacotherapy to be assessed using clinical tools from cognitive neuroscience from a neuropsychiatric perspective.

Hidrocefalia postraumática. Análisis de tres casos / Post - traumatic hydrocphalia. Analysis of three cases

Con el objetivo de presentar las características clínico -imagenológicas de los casos detectados con hidrocefalia postraumática se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con trauma craneoencefálico ingresados en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech durante el primer semestre de 1999. Se realizó una encuesta a partir de la historia clínica de los pacientes que integran la muestra. En ellos se monitorizó continuamente la presión intracraneal por catéter intraventricular. Se relacionó la aparición de la hidrocefalia con la edad, sexo, severidad del trauma craneal y tipo de lesión intracraneal, identificándose el momento en que apareció esta complicación, sus características imagenológicas e influencia en el pronóstico. Fue más frecuente la existencia de lesión axonal difusa y hemorrágica subaracnoidea en estos pacientes. En los mismos se observó una complicación metaventricular después del octavo día del accidente. La esclerosis del espacio subaracnoideo fue más frecuente en la génesis de la hidrocefalia postraumática, ésta debe sospecharse en todo paciente con trauma craneoencefálico grave con hemorragias subaracnoides y mejoría lenta o nula. La monitorización continua de la presión intracraneal puede ser de gran utilidad en la detección temprana de esta complicación.

A restropective study of patients with cranioncephalic trauma aadmitted at Manuel Ascunce D Provincial Hospital during the first semester of 1999 was carried out. They were detected hydrocephalic at any moment of their post-traumatic evolution with the aim of presenting clinico-imaging characteristics of cases detected with post-traumatic hydrocephalia. A survey was performed departing from clinical records of patients who composed the sample and which intracranial pressure was monitored by intraventricular catheter. The apparition of hydrocephalia was related with age, sex, severity of cranial trauma and type of intracranial lesion, identifying the moment this complication appeared, its imaging characterstics and influencein the prognosis. It was frequent in these patients the existence of diffuse axonal, subarachnoid hemorragic lesion in these patients in whom a complication was observed after the eighth day of the metaventricular accident most frequent phenomenumin the genesis of the postraumatic hydrocephalia, it should be suspected in all patients with severe cranioencephalic trauma with subarachnoid hemorages and slow or nule improvement. Continuos monitoring of intracranial pressure may be of great help in the early detection of this complication.