Utilidad del PET-FDG en la predicción pronóstica de los trastornos de conciencia debido a TEC / Usefulness of PET-FDG in the prognostic prediction of disorders of consciousness due to ECT

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO En la actualidad, la diferenciación entre el Síndrome de Vigilia sin Respuesta y el Estado de Conciencia Mínima se realiza por consenso clínico, con una tasa de error de hasta un 40%. El creciente interés en el uso de las neuroimágenes como nuevas herramientas diagnósticas ha estimulado la investigación en esta área. El objetivo del estudio fue describir los cambios del metabolismo de la glucosa cerebral en pacientes con trastornos de conciencia secundarios a traumatismo encefalocraneano (TEC) grave. MÉTODOS Se incluyeron 20 pacientes internados en un Centro de Rehabilitación. El diagnóstico se realizó por consenso clínico. A todos los pacientes se les realizó una tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa (FDG-PET). De forma ciega a la valoración clínica se analizó la existencia o ausencia de afectación en el metabolismo en áreas corticales y subcorticales de cada hemisferio cerebral. RESULTADOS Fueron incluidos 14 pacientes en Síndrome de Vigilia sin Respuesta y 6 en Estado de Conciencia Mínima, con un rango de edad entre 17 a 71. Trece fueron hombres. El intervalo promedio entre el TEC y la realización del PET fue de 10.7 meses. El 100% de los sujetos mostró un patrón de hipometabolismo global en estructuras supratentoriales, el 50% en estructuras infratentoriales, y un 50% evidenció diasquisis cerebelosa cruzada. Dos pacientes mostraron hipometabolismo talámico unilateral. Seis pacientes mostraron áreas de hipermetabolismo (3 en la corteza temporal superior, 1 en la corteza motora suplementaria derecha y 2 en el hipocampo izquierdo). DISCUSIÓN Los trastornos de conciencia de origen traumático manifiestan con mayor frecuencia áreas hipometabólicas en el FDG-PET. Sin embargo, ciertas áreas de hipermetabolismo focal también fueron observadas en este reporte preliminar. El verdadero valor agregado de dichos hallazgos al diagnóstico y pronóstico de estos pacientes debe ser demostrado en estudios con mayor número de participantes y con seguimiento longitudinal

Hiponatremia en pacientes adultos con lesión cerebral agudas / Hyponatremia in adult patients with acute brain injury

Las afecciones agudas del sistema nervioso central como los accidentes cerebrovasculares (ACV) y traumatismos de cráneo producen alteraciones en la homeostasis del sodio por diversos mecanismos. La hiponatremia es un fenómeno frecuente en la práctica clínica, constituye un desafío debido a la diversa etiología, las complicaciones de su evolución natural llegan a ser muy severas y hasta fatales. Objetivo: determinar la frecuencia y causas de hiponatremia en pacientes adultos con daño cerebral agudo internados en el Hospital Nacional. Materiales y metodos: estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal que incluyó 115 pacientes internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en 2015. Se consideró como hiponatremia en cerebro agudo a los portadores de accidente cerebral vascular (ACV) hemorrágico (intra parenquimatoso, subaracnoideo o cerebro meníngeo), ACV isquémico o traumatismo de cráneo corroborados por tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética de menos de 10 días de evolución y hayan presentado Na sérico ≤135 mEq/L. Resultados: la prevalencia de hiponatremia fue 34%, con predominio del sexo masculino (54%). El diagnóstico más frecuente fue el ACV hemorrágico y la principal comorbilidad asociada fue la hipertensión arterial. Se diagnosticaron 15 pacientes con Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y 6 con depleción cerebral de sal que representan 38,4% y 15,4% respectivamente. Conclusión: se halló alta prevalencia de hiponatremia en pacientes con daño cerebral agudo. El Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y depleción cerebral de sal describen y explican con mayor frecuencia la presencia de hiponatremia asociada a natriuresis aumentada.

The acute afections of center sistem nervous as the stroke(ACV) and head trauma produce alterations in the Sodio Homeostasis For various mechanisms.The Hiponatremia is a frecuently event in our enviroment, It is a Desafy because to diverse etiology, the complications of their natural evolution become severity and to fatalytis. Objective: To determine the frequency and causes of hyponatremia in adult patients with acute brain injury admitted to the National Hospital. Materials and methods: descriptive, cross-sectional prospective study that included 1 15 patients in the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in 2015. It was considered as hyponatremia in acute brain carriers of hemorrhagic stroke (intracerebral, subarachnoid), ischemic stroke or head injury confirmed by computed tomography or magnetic resonance image in patients submitted less than 10 days and serum Na + ≤135 mEq/L. Results: The prevalence of hyponatremia was 34%, with a predominance of males (54%). The most common diagnosis was hemorrhagic stroke and the most common comorbidity was arterial hypertension. There were diagnosed 15 patients with Syndrome of inappropriate ADH secretion and 6 with Cerebral salt wasting syndrome representing 38.4% and 15.4% respectively. Conclusion: we found high prevalence of hyponatremia in patients with acute brain damage. The Syndrome of inappropriate ADH secretion and Cerebral salt wasting syndrome are described as the 2 syndromes that more frequently explain the presence of hyponatremia associated with increased natriuresis.

Profilaxis con drogas antiepilépticas en enfermedades neurológicas / Prophylactic treatment with antiepileptic drugs in neurological conditions

El uso profiláctico de drogas antiepilépticas en enfermedades neurológicas como el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, la hemorragia subaracnoidea, el traumatismo de cráneo y los tumores cerebrales ha sido motivo de controversia durante muchos años. Estas drogas son indicadas con el fin de disminuir el daño neurológico secundario a las crisis epilépticas. Sin embargo, la escasa evidencia científica disponible para avalar esta hipótesis, las potenciales interacciones farmacológicas, los efectos adversos y algunos informes sobre neurotoxicidad generan dudas en cuanto a esta conducta terapéutica. En esta revisión, analizamos la evidencia acerca del uso profiláctico de drogas epilépticas en las enfermedades neurológicas arriba mencionadas.

Prophylactic use of antiepileptic drugs in neurological conditions such as ischemic and hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, head injury, and brain tumors has been matter of debate for many years. These drugs are used for reducing secondary neurological damage caused by epileptic seizures. However, the evidence supporting this indication is scarce. Potential drug interactions, side effects, and even neurotoxicity related to these drugs have raised concern about this therapeutic approach. In this review, we examine the evidence on the prophylactic use of antiepileptic drugs in the neurological disorders above mentioned.