Traumatismo cranioencefálico no Brasil: análise epidemiológica / Cranioencephalic traumatism in Brazil: epidemiological analysis

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é definido por agressão de ordem traumática, que pode ser classificado como leve, moderado e grave, pela Escala de Coma de Glasgow (ECG). No Brasil, o traumatismo tem grande importância pela alta incidência e morbimortalidade. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes internados devido à TCE no Brasil. Método: Trata-se de estudo descritivo, cujos dados foram obtidos através de abordagem documental do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Para o estudo epidemiológico foram utilizados dados da prevalência da morbidade no Brasil, no período de 2010 a 2019. Resultados: O número de internações foi predominante no sexo masculino (76,23%), na faixa etária entre 20 e 29 anos (17,65%); em relação à permanência hospitalar, foi obtido uma média de 6,2 dias de internação; os índices de mortalidade foram maiores no sexo masculino (10,06%), assim como o valor gasto com os pacientes, com 81,39% para esse sexo. Conclusão: A partir do presente estudo foi possível observar que no Brasil os jovens do sexo masculino, vítimas de TCE, são os que mais internam e geram custos à saúde, permitindo evidenciar essa parcela populacional como grupo de risco. Os pacientes, vítimas de TCE, tem prognóstico relacionado a fatores como a idade, gravidade do trauma, tipo de lesão, dentre outros fatores que possam estar associados. Desse modo, torna-se fundamental a análise do perfil epidemiológico do TCE para uma melhor intervenção, buscando cuidados constantes, evitando-se complicações, permitindo uma conduta mais adequada e resolutiva e, consequentemente, um melhor prognóstico

Introduction: The traumatic brain injury is defined by traumatic aggression, which can be classified as mild, moderate and severe, by the Glasgow Coma Scale. In Brazil, trauma is of great importance due to its high incidence and morbidity and mortality. Objective: To analyze the epidemiological profile of hospitalized patients due to traumatic brain injury in Brazil. Method: This is a descriptive study, whose data were obtained through a documentary approach by the Department of Informatics of the Unified Health System. For the epidemiological study, data on the prevalence of morbidity in Brazil, from 2010 to 2019 were used. Results: The number of hospitalizations was predominant in the male gender (76.23%) and in the age group between 20 and 29 years old (17.65%); in relation to hospital stay, an average of 6.2 days was obtained; mortality rates were higher in males (10.06%); and the amount spent on patients, were significantly higher in males (81.39%). Conclusion: The present study made it possible to observe that, in Brazil, young men are the ones who intern the most and generate health costs through the traumatic brain injury, allowing to show this population as a risk group. Patients, victims of this injury, have a prognosis related to factors such as age, trauma severity, type of injury, among other factors that may be associated, it is essential to analyze the epidemiological profile for intervention seeking constant care to avoid complications , allow appropriate and resolutive conduct and consequently seek a better prognosis

Acoustic analysis of swallowing sounds in tracheostomized patients affected by traumatic brain injury / Análise acústica de sons da deglutição em pacientes traqueostomizados acometidos por traumatismo cranioencefálico

ABSTRACT Purpose: to demonstrate the feasibility of using the acoustic analysis of swallowing sounds as a combined method in the clinical assessment of tracheostomized patients affected by traumatic brain injury. Methods: an observational, cross-sectional study. A total of 10 adult patients, in the mean age of 43.6 years, participated. They were hospitalized in wards, semi-intensive, or intensive care units, from May to July 2016. The inclusion criterion involved being affected by traumatic brain injury, confirmed with a CT scan. The Speech Therapy Tracheal Decannulation Protocol was used in the clinical assessment, as well as the cervical auscultation with the Doppler sonar. Fisher's test was used, resulting in no significant relationship (p > 0.05) between the variables analyzed in the two consistencies and decannulation. Results: the presence of an acoustic signal of laryngeal elevation was observed, as well as noise between the swallowings, and acoustic signal suggestive of residue in 50% of the patients for the consistencies tested. When the peak frequency, mean wave time, presence of residue in between swallowings, and acoustic signal suggestive of residues were correlated with decannulation (Table 5), no significant correlation was verified (p > 0.05) between the variables analyzed in the two consistencies and the decannulation. Conclusion: the study suggests that it is feasible to use the Doppler sonar as a combined method in the clinical assessment of dysphagia for the decannulation of patients affected by traumatic brain injury.

RESUMO Objetivo: demonstrar a viabilidade do uso da análise acústica dos sons da deglutição como método conjugado à avaliação clínica em pacientes traqueostomizados acometidos por traumatismo cranioencefálico. Métodos: estudo observacional do tipo transversal. Participaram deste estudo 10 pacientes adultos, com idade média de 43,6 anos internados em leito hospitalar, unidades de terapias intensivas ou semi-intensivas, no período de maio a julho de 2016. O critério para inclusão foi ser acometido por traumatismo cranioencefálico, confirmado por tomografia axial computadorizada. Foi aplicado o Protocolo Fonoaudiológico de Decanulação Traqueal para a avaliação clínica e a ausculta cervical por meio do Sonar Doppler. Foi aplicado o Test Fischer e não foi encontrada relação significante (p>0,05), entre as variáveis analisadas nas duas consistências e na decanulação. Resultados: foi observada a presença de sinal acústico de elevação laríngea, presença de ruído entre as deglutições, presença de sinal acústico sugestivo de resíduo em 50% dos pacientes, para as consistências testadas. Quando correlacionados a relação entre frequência de pico, tempo médio da onda, presença de resíduo entre as deglutições, sinal acústico sugestivo de resíduos e decanulação (Tabela 5), verificou-se que não existe correlação significante (p>0,05) entre as variáveis analisadas nas duas consistências e a decanulação. Conclusão: o estudo sugere que o uso do Sonar Doppler é viável como método conjugado na avaliação clínica das disfagias para a decanulação de pacientes acometidos por traumatismo cranioencefálico.

Perfil clínico-epidemiológico dos traumatismos cranioencefálicos atendidos em um hospital de referência do interior do estado do Ceará / Clinical and epidemiological profile of traumatisms cranioencephalics served in a reference hospital of the interior of the state of Ceará / Perfil clínico-epidemiológico de los traumatismos cranioencefálicos atendidos en un hospital de referencia del interior del estado del Ceará

Objetivo: Caracterizar os atendimentos às vítimas de Traumatismo Cranioencefálico de um hospital de referência do interior do Estado de Ceará. Método: trata-se de uma pesquisa exploratória-descritiva, de abordagem quantitativa, do tipo documental. A mesma foi realizada no Serviço de Arquivos Médico e Estatístico do referido hospital, através da análise dos prontuários de pacientes internados. Resultado: A partir da análise de 267 prontuários identificados entre os meses de janeiro a julho de 2018, pôde-se inferir que houve o predomínio de homens, com (88 %), com idade entre 21 a 40 anos (40,4%). As principais causas foram os acidentes envolvendo motocicleta (54,9%) e as quedas acidentais (19,2%). A maioria dos pacientes (71%) foram submetidos a um tratamento clínico. Conclusão: Dessa forma, o perfil encontrado sugere a importância da atuação do sistema de saúde local e estadual, de modo a possibilitar a criação e implantação de estratégia de prevenção e aprimoramento no atendi¬mento dos TCE.(AU)

Objective: To characterize the care of victims of Cranioencephalic Trauma of a reference hospital in the interior of the State of Ceará. Method: This is an exploratory-descriptive, quantitative, documentary-type research. The same was done at the Medical and Statistical Archives Service of the mentioned hospital, through the analysis of the medical records of hospitalized patients. Results: From the analysis of 267 records identified between January and July 2018, it was possible to infer that there was a predominance of men, with (88%), aged between 21 and 40 years (40.4%).The main causes were accidents involving motorcycle (54.9%) and accidental falls (19.2%). Most patients (71%) underwent clinical treatment. Conclusion: In this way, the profile found suggests the importance of the local and state health system, so as to enable the creation and implementation of a prevention and improvement strategy in the care of the TBI.(AU)

Objetivo: Caracterizar las atenciones a las víctimas de Traumatismo Craneoencefálico de un hospital de referencia del interior del Estado de Ceará. Método: se trata de una investigación exploratoria-descriptiva, de abordaje cuantitativo, del tipo documental. La misma fue realizada en el Servicio de Archivos Médico y Estadístico del referido hospital, a través del análisis de los prontuarios de pacientes internados. En el análisis de 267 prontuarios identificados entre los meses de enero a julio de 2018, se pudo inferir que hubo el predominio de hombres, con (88%), con edad entre 21 a 40 años (40,4%). Las principales causas fueron los accidentes involucrando motocicleta (54,9%) y las caídas accidentales (19,2%). La mayoría de los pacientes (71%) fueron sometidos a un tratamiento clínico. Conclusión: De esta forma, el perfil encontrado sugiere la importancia de la actuación del sistema de salud local y estadual, de modo a posibilitar la creación e implantación de estrategia de prevención y perfeccionamiento en el atendimiento de los TCE.(AU)

Validación del WHO-DAS 2. 0 en español para evaluar la discapacidad por trauma encefálico por tránsito en adulto / Validation of WHO-DAS 2.0 Spanish Version to Evaluate the Disability for Traumatic Brain Injury through Road Traffic Accidents in Adults

INTRODUCCIÓN: La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 25% de las muertes debidas a lesiones se producen por colisiones en las vías de tránsito. El impacto de estos traumatismos va más allá de las lesiones físicas y de la muerte. OBJETIVOS: Analizar las propiedades psicométricas del WHO-DAS 2.0 (WD2) en español para evaluar la discapacidad en mayores de 18 años que sufrieron traumatismo encefálico (TEC) por siniestros de tránsito en Mar del Plata, Argentina. MÉTODOS: Se entrevistó en sus domicilios a 45 personas luego de seis meses del TEC. Se analizó la consistencia interna de sus seis dominios y total mediante alfa de Cronbach, la validez de criterio mediante la correlación parcial y global con la Escala de Glasgow Ampliada (GOSE) y escala de independencia funcional (EIF). Se realizó un análisis en componentes principales (ACP), clasificación jerárquica y partición. Se compararon puntuaciones parciales y totales en dos grupos de distinta severidad mediante la prueba H de Kruskal Wallis e intervalos de confianza de medias poblacionales. RESULTADOS: Se obtuvieron valores de alfa mayores a 0,8, correlación de 0,89 con GOSE y 0,79 con EIF. El ACP mostró tres clases de distinta severidad y dos grupos de dimensiones en las áreas física y social. La EIF mostró alta correlación inversa con la primera. Se obtuvo alta capacidad discriminante entre subgrupos de distinta severidad. CONCLUSIONES: WD2 permite evaluar la discapacidad por TEC en el tránsito.

INTRODUCTION: According to the World Health Organization (WHO) estimates, 25% of deaths due to injuries are caused by road traffic collisions. The impact goes beyond physical injuries and death. OBJECTIVES: To analyze the psychometric properties of WHO-DAS 2.0 (WD2) Spanish version to assess the disabilities of people over the age of 18 who have suffered traumatic brain injury (TBI) from road traffic accidents in Mar del Plata, Argentina. METHODS: Forty-five people were interviewed in their homes six months after the TBI occurred. The internal consistency of six dimensions were analysed through Cronbach's alpha, the validity of the criterion through partial and global correlation using the Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE) and the independence functional scale (IFS). Principal components analysis (PCA), hierarchical classification and partition were carried out. Partial and total results were compared in two different groups according to severity, using Kruskal-Wallis H test. RESULTS: Alpha's values obtained were higher than 0.8, correlation equal to 0.85 with GOSE and 0.79 with IFS. PCA showed three different classes of severity and two groups of dimensions in the physical and social areas. IFS showed a high reverse correlation with the first one. High discriminatory power between subgroups of different severity was observed. CONCLUSIONS: WD2 allows evaluating the disability caused by TBI occurring in traffic accidents.

Comparative analysis of the electroencephalogram in patients with Alzheimer's disease, diffuse axonal injury patients and healthy controls using LORETA analysis / Análise comparativa do eletroencefalograma em pacientes com doença de alzheimer, lesão axonal difusa e controles saudáveis: e análise loreta

ABSTRACT Alzheimer's disease (AD) is a dementia that affects a large contingent of the elderly population characterized by the presence of neurofibrillary tangles and senile plaques. Traumatic brain injury (TBI) is a non-degenerative injury caused by an external mechanical force. One of the main causes of TBI is diffuse axonal injury (DAI), promoted by acceleration-deceleration mechanisms. Objective: To understand the electroencephalographic differences in functional mechanisms between AD and DAI groups. Methods: The study included 20 subjects with AD, 19 with DAI and 17 healthy adults submitted to high resolution EEG with 128 channels. Cortical sources of EEG rhythms were estimated by exact low-resolution electromagnetic tomography (eLORETA) analysis. Results: The eLORETA analysis showed that, in comparison to the control (CTL) group, the AD group had increased theta activity in the parietal and frontal lobes and decreased alpha 2 activity in the parietal, frontal, limbic and occipital lobes. In comparison to the CTL group, the DAI group had increased theta activity in the limbic, occipital sublobar and temporal areas. Conclusion: The results suggest that individuals with AD and DAI have impairment of electrical activity in areas important for memory and learning.

RESUMO A dooença de Alzheimer (DA) é uma demência que acomete uma grande parcela da população idosa e caracteriza-se pela presença de emaranhados neurofibrilares e placas senis. O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma lesão não degenerativa causada por uma força mecânica externa. Uma das principais causas de TCE é a lesão axonal difusa (LAD), causada por mecanismos de aceleração-desaceleração. Objetivo: Entender as diferenças dos mecanismos funcionais entre os grupos - DA e LAD do ponto de vista eletroencefalográfico. Métodos: Participaram deste estudo 56 indivíduos adultos. Destes, 20 com DA, 19 com LAD e 17 adultos saudáveis submetidos ao EEG de alta resolução com 128 canais. As fontes corticais dos ritmos do EEG foram estimadas pela análise por tomografia eletromagnética exata de baixa resolução (eLORETA). Resultados: A análise por eLORETA mostrou que, em comparação ao grupo controle (CTL), o grupo DA apresentou aumento da atividade teta nos lobos parietal e frontal e diminuição da atividade alfa 2 nos lobos parietal, frontal, límbico e occipital. Em comparação ao grupo CTL, o grupo LAD apresentou aumento da atividade teta nas áreas límbica, occipital sub-lobar e temporal. Conclusão: Os resultados sugerem que os indivíduos com DA e com LAD apresentam comprometimento da atividade elétrica em áreas importantes para a memória e aprendizagem.

Epidemiological profile of traumatic brain injury victims of a general hospital in a brazilian capital / Perfil epidemiológico de vítimas de traumatismo cranioencefálico de um hospital geral de uma capital brasileira

In Brazil, the accidents and urban violence, the external causes, build a public health problem that has taken big proportions and transcendence, with a big impact on the population's lives. In the set of injuries resulting from external causes, the Traumatic brain injury (TBI) stands out in terms of magnitude, both among dead and injured, being one of the most frequent injuries. Thus, it is important to know epidemiological profile of traumatic brain injury victims, local characteristics, in order to take more effective prevention actions based on this reality, since the primary causes of TBI can vary according to the people involved. The objective of this study was to know the epidemiological profile of traumatic brain injury victims, the type of causative event and the severity of the trauma. Exploratory, crosssectional, quantitative and descriptive research, conducted with 372 patients suffering from traumatic brain injury. Data were collected from form itself, semi-structured form, and analyzed using the SPSS 20.0 software. The research had the project approved by the Research Ethics Committee, CAAE 30487514.6.0000.5568. There was a predominance of males, aged 18-30 years. The cause of the most common brain injury was traffic accident with a prevalence of moderate traumatic brain injury. It is necessary to the development of preventive actions as well as the development of public policies that contribute to the reduction of morbidity and mortality from TEC and qualified assistance to victims.

No Brasil, os acidentes e a violência urbana, ou seja, as causas externas configuram um problema de saúde pública que tem tomado grandes proporções e transcendência, com forte impacto na vida da população. No conjunto de lesões decorrentes das causas externas, o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) destaca-se em termos de magnitude, tanto entre mortos quanto em feridos, sendo uma das lesões mais frequentes. Assim, é de fundamental importância o conhecimento do perfil epidemiológico das vítimas das de traumatismo cranioencefálico, as características locais, para que sejam, então, adotadas medidas de prevenção mais efetivas baseadas nessa realidade, uma vez que as causas primárias do TCE variam de acordo com a população envolvida. O estudo pretende conhecer o perfil epidemiológico das vítimas de traumatismo cranioencefálico, o tipo de evento causador e a gravidade do trauma. Pesquisa exploratória, transversal, quantitativa e descritiva, realizada com 372 pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico. Os dados foram coletados a partir de formulário próprio, semiestruturado, e analisados por meio do software SPSS 20.0. A pesquisa teve o projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE 30487514.6.0000.5568. Houve predomínio do sexo masculino, na faixa etária de 18 a 30 anos. A causa do traumatismo cranioencefálico mais frequente foi a de acidentes de trânsito, havendo predomínio do traumatismo cranioencefálico moderado. Faz-se necessário o planejamento de ações preventivas, bem como o desenvolvimento de políticas públicas que contribuam com a diminuição da morbimortalidade por traumatismo cranioencefálico e com o atendimento qualificado às vítimas.

Treinamento auditivo acusticamente controlado em um indivíduo adulto após traumatismo cranioencefálico / Acoustically controlled auditory training in an adult after traumatic brain injury

RESUMO A avaliação eletrofisiológica e comportamental do processamento auditivo tem sido uma importante ferramenta para o diagnóstico e monitoramento terapêutico de indivíduos pós traumatismo cranioencefálico. No presente relato de caso o paciente foi submetido à avaliação eletrofisiológica e comportamental do processamento auditivo pré e pós treinamento auditivo acusticamente controlado (TAAC) e seis meses após a intervenção. O TAAC foi organizado em oito sessões, enfocando o treinamento das habilidades auditivas de ordenação temporal, fechamento auditivo e figura-fundo. Na avaliação pós TAAC foi observada melhora quanto aos processos gnósicos de codificação, organização e não verbal. Em relação à avaliação eletrofisiológica houve melhora na morfologia e na latência das ondas do potencial evocado auditivo de tronco encefálico e na amplitude do componente potencial evocado auditivo de longa latência (P300). Na reavaliação após 6 meses do TACC foi verificada estabilidade e melhora da avaliação comportamental e eletrofisiológica. O treinamento auditivo acusticamente controlado mostrou-se eficaz ao desenvolver e refinar diferentes habilidades auditivas como demonstrado na avaliação eletrofisiológica e comportamental do processamento auditivo e os benefícios mostraram-se estáveis no longo prazo.

ABSTRACT Electrophysiological and behavioral assessment of auditory processing has been an important tool for the diagnosis and therapeutic monitoring in individuals after traumatic brain injury. In this case report, the patient underwent electrophysiological and behavioral assessment of auditory processing pre and post acoustically controlled auditory training (ACAT) and six months after the intervention. The ACAT was organized in eight sessions, focusing on the training of auditory abilities of temporal ordering, auditory closure and figure-ground. Post evaluation ACAT showed better results considering the processes of encoding, organization, and non-verbal. Electrophysiological evaluation showed improved morphology and shorter latencies in auditory brainstem response and higher amplitude of long latency auditory evoked potential (P300). During the reassessment six months after of the ACAT, stability and improved behavioral and electrophysiological evaluation were observed. Acoustically controlled auditory training proved to be effective in developing and refining different auditory abilities as demonstrated in electrophysiological and behavioral assessments of the central auditory processing and the benefits were stable long term.

Avaliação das necessidades dos familiares de vítimas de trauma cranioencefálico / Evaluación de necesidades de familiares de víctimas de traumatismo craneoencefálico / Evaluation of the needs of family members of traumatic brain injury patients

Objetivo identificar as necessidades dos familiares de vítimas de Trauma Cranioencefálico atendidas ambulatorialmente e o quantitativo do atendimento dessas necessidades. Método estudo descritivo de abordagem quantitativa. Foram utilizados dois instrumentos de coleta, um para caracterização do familiar e da vítima e outro, o Family Need Questionnaire, em sua versão adaptada para o português, aplicados com 22 familiares. Resultados a grande maioria (93,1%) das necessidades elencadas foi considerada "importante ou muito importante" e estão relacionadas aos subtemas "informações sobre saúde" e "suporte profissional". Conclusão as taxas de atendimentos das necessidades apontadas pelos familiares demonstram a qualidade do serviço oferecido pelos profissionais de saúde durante o tratamento e a reabilitação das vítimas de Trauma Cranioencefálico.

Objetivo identificar las necesidades de familiares de víctimas de Traumatismo Craneoencefálico atendidas en forma ambulatoria y el número de atenciones de dicha índole. Método estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo. Fueron utilizados dos instrumentos de recolección, uno para caracterización del familiar y la víctima, y otro, el Family Needs Questionnaire, en su versión adaptada al portugués, aplicados sobre 22 familiares. Resultados la gran mayoría (93,1%) de las necesidades listadas fue considerada "importante o muy importante", y están relacionadas a los subtemas "información sobre salud" y "soporte profesional". Conclusión las cantidades de atenciones de las necesidades expresadas por los familiares demuestran la calidad del servicio ofrecido por los profesionales de salud durante el tratamiento y la rehabilitación de víctimas de Traumatismo Craneoencefálico.

Objective identify the needs of family members of traumatic brain injury patients treated in an outpatient setting and the extent of fulfillment of such needs. Method quantitative descriptive study. Two data collection instruments were used, one for characterization of the family member and patient, and the Family Needs Questionnaire, in its adapted Portuguese version, applied to 22 family members. Results most of the needs (93.1%) listed were considered "important or very important" and relate to the subthemes "health information" and "professional support." Conclusion the rates of fulfillment of needs presented by the family members show the service quality offered by the health professionals during the treatment and rehabilitation of traumatic brain injury patients.

Mudanças comportamentais das vítimas de lesão axonal difusa após trauma / Behavior change of diffuse axonal injury victims after trauma

Introdução: Entre as lesões traumáticas, a lesão axonal difusa (LAD) tem sido apontada como a que ocasiona os piores desfechos. Destacam-se entre as consequências dessa lesão as mudanças comportamentais das vítimas que frequentemente rompem o equilibrio em sua vida social e de seus familiares. Logo, conhecer as mudanças de comportamento dessas vítimas e os fatores relacionados foi relevante para contribuir para uma reabilitação adequada que facilitasse a reintegração das vítimas de LAD à sociedade, além de fundamentar uma melhor assistència aos familiares. Objetivos: Descrever as mudanças comportamentais das vitimas após LAD segundo informações de familiares, nos periodos de 3, 6 e 12 meses após o trauma, e identificar fatores associados a essas mudanças e a sua evolução. Método: Foram incluidas no estudo vítimas de LAD de 18 a 60 anos de idade, atendidas em hospital referência para lesões traumáticas na cidade de São Paulo e incluidas em serviço ambulatorial específico para seu tratamento. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo com três abordagens às vítimas e familiares: 3, 6 e 12 meses após LAD. Para avaliar as mudanças comportamentais foi aplicado um questionário elaborado para identificar tais mudanças segundo percepção de familiares. A diferença da pontuação na Escala Likert desse questionário, antes e após o trauma, permitiu identificar as mudanças comportamentais das vítimas. Foi aplicado o modelo de efeitos mistos para identificar as mudanças comportamentais significativas e o efeito do tempo na sua evolução. Esse modelo também foi utilizado para verificar associações entre variáveis sociodemográficas, gravidade da LAD e mudanças comportamentais. Resultados: Mudanças comportamentais desfavoráveis foram observadas na grande maioria dos participantes deste estudo (81,2% a 91,6%). Alterações favoráveis foram menos frequentes, apontadas em torno de 50% dos casos. Predominaram entre os comportamentos com mudanças desfavoráveis a irritabilidade, o esquecimento e a dependência, presentes em 54,6% dos casos, seguidos pela ansiedade (45,8%), depressão (39.6%) e oscilação de humor (31,2%). Quanto às mudanças favoráveis, foram mais frequentes a impulsividade (18,7%), a irritabilidade (16,7%), a oscilação de humor (16.7%) e o temperamento explosivo (14,6%). Entre antes e após o trauma, houve diferença estatisticamente significativa (p<0,05) para ansiedade, dependência, depressão, irritabilidade, esquecimento e oscilação de humor. Para esses comportamentos, as médias da intensidade das alterações foram sempre negativas, evidenciando a tendência de mudança desfavorável após LAD. A análise da evolução desses comportamentos mostrou que as mudanças observadas após a lesão mantiveram-se na mesma intensidade até 12 meses após trauma. Na análise de fatores associados, observou-se relação entre depressão e renda per capita familiar mensal, bem como entre idade e irritabilidade. A gravidade da LAD se associou com dependência e com a evolução da ansiedade entre 3 e 12 meses após trauma. Conclusão: Mudanças comportamentais foram consequências muitíssimo frequentes para as vítimas de LAD e não foi notada melhora dessas alterações até 12 meses após lesão. A irritabilidade, o esquecimento e a dependência foram comportamentos alterados na maioria dos casos, gerando impacto negativo sobre a participação dos individuos na comunidade. A renda per capita familiar mensal, a idade e gravidade da LAD tiveram relação com as alterações comportamentais.

Introduction: Among traumatic injuries, diffuse axonal injury (DAI) has been reported as the one that causes the worst outcomes. Behavioral changes are consequences of this injury that frequently break the balance between victims' social life and their families. Thus, learning about behavioral changes of these victims and the related factors was relevant to contribute to a suitable rehabilitation that facilitates the reintegration of the victims of DAI in the society besides providing a better assistance to relatives. Objectives: Describe behavioral changes of DAI victims according to relatives information in the periods of 3, 6 and 12 months after trauma and identify associated factors to these changes and its course. Method: The study included victims of DAI, aged between 18 and 60 years old, assisted in a referral hospital for traumatic injuries in Sao Paulo and included in specific ambulatory service for treatment. A prospective cohort study of three assessments was carried out with victims and relatives: 3, 6 and 12 months after DAI. To evaluate behavioral changes, a questionnaire was designed as per identify such changes according to the perception of family members. The difference in the Likert Scale Score based on this questionnaire, before and after trauma, lead to identify behavioral changes of the victims. The mixed effects model was used to identify significant behavioral changes and the effect of time on the evaluation. This model was also used to verify associations with sociodemographic variables, severity of DAI and behavior changes. Results: Unfavourable behavioral changes were observed in the majority of the participants of this study (81.2% to 91.6%) . Favourable changes were less frequent, indicated in around 50% of the cases. Irritability, memory deficits and dependence were prevalent among the behaviours with unfavourable changes in 54.6% of the cases, followed by anxiety (45.8%), depression (39.6%) and liability of mood (31.2%). When it comes to favourable changes, impulsivity (18.7%), irritability (16.7%), liability of mood (16.7%) and explosive temperament (14.6%) were more frequent. Comparing before and after trauma, there was significant statistical difference (p<0,05) in anxiety, dependence, depression, irritability, memory deficits and liability of mood. Regarding these behaviours the alterations in intensity means were always negative, demonstrating the tendency of unfavourable changes after DAI. The analysis of the evolution of these behaviours showed that the changes observed after injury remained at the same intensity up to 12 months post trauma. In the analysis of the associated factors, there was relationship between depression and monthly family per capita income, age and irritability, and the severity of DAI was associated to dependence and anxiety evolution between 3 and 12 months after trauma. Conclusion: Behavioral changes were frequent consequences for DAI victims and no improvement of these alterations was noticed until 12 months after injury. Irritability, memory deficits and dependence were changed behaviours in most cases, generating a negative impact on the participation of individuals in the community. Monthly per capita family income, age and severity of DAI were related to behavioral changes.

Traumatismo cranioencefálico no município de Fortaleza / Traumatic brain injury in the municipality of Fortaleza

Objetivo: traçar o perfil epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico (TCE) atendidos em um hospital de referência em trauma no município de Fortaleza-CE. Metodologia: trata-se de um estudo descritivo, quantitativo e documental com 722 prontuários de vítimas de TCE. Resultados: a pesquisa mostrou maior incidência de casos no gênero masculino, com idades entre 21 e 30 anos, provenientes do interior do estado, cujo maior número de internamentos aconteceram no final de semana. Quanto à evolução dos casos, 84% tiveram alta, enquanto 16% foram a óbito. Conclusão: diante dos resultados obtidos, concluímos que o conhecimento deles se torna uma importante ferramenta de implementação de medidas de intervenção com vistas à prevenção e à redução dessas lesões.

Objective: to trace the epidemiological profile of patients with diagnosis of traumatic brain injury (TBI) treated at a referred hospital for trauma in Fortaleza-CE. Methodology: This is a descriptive, quantitative and documentary study with 722 medical records of victims of TBI. Results: Research has shown a higher incidence of cases in males aged 21 to 30 years from the countryside of the state, where the highest number of hospitalizations occurred over the weekend. As for the evolution of the cases, 84% were discharged while 16% died. Conclusion: based on the results obtained, we conclude that their knowledge becomes an important tool for implementing the intervention measures aimed at preventing and reducing these injuries.

Objetivo: trazar el perfil epidemiológico de los pacientes con lesión cerebral traumática (LCT) tratado en un hospital de referencia para el trauma en Fortaleza-CE. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, cuantitativo y documental de 722 historias clínicas de las víctimas de LCT. Resultados: La investigación ha demostrado una mayor incidencia de casos en varones de 21 a 30 años desde el interior del estado, cuyo mayor número de hospitalizaciones ocurrido durante el fin de semana. A medida que la evolución de los casos fueron dados de alta 84% mientras que el 16% murió. Conclusión: los resultados obtenidos, llegamos a la conclusión de que su conocimiento se convierte en una herramienta importante para la aplicación de las medidas de intervención dirigidas a la prevención y la reducción de estas lesiones.

Spontaneous Resolution of a Traumatic Intracranial Aneurysm

Traumatic intracranial aneurysms are rare, and normally result from blunt or penetrating head traumas. Carotid angiography is considered the gold standard and reliable exam to detect this aneurysm. There are specific angiography features that mark the contrasts between a traumatic aneurysm and a common saccular aneurysm. Most authors agree that once the diagnosis is made, surgery is the ideal treatment. This article presents a case of a successful expectant treatment based on the clinical findings of the patient and combined with a constant evaluation of her case. The clinical findings depend on the location and direction of growth of the aneurysm. Traumatic aneurysms of the internal carotid artery (ICA) are unusual, and occur predominantly in the intracavernous portion of that vessel.

Aneurismas traumáticos intracranianos são raros, e normalmente resultam de um traumatismo craniano fechado ou penetrante. O exame considerado padrão ouro para detectar esse tipo de aneurisma é a angiografia da circulação carotídea. Existem características específicas das angiografias que diferenciam o aneurisma traumático do aneurisma sacular comum. A maioria dos autores acredita que, quando realizado o diagnóstico, o melhor tratamento é a cirurgia. O artigo apresenta um caso de tratamento conservador que evolui com sucesso, baseado nos achados clínicos da paciente, e combinado com avaliação constante do caso. Os achados clínicos na paciente dependem da localização e da direção de crescimento do aneurisma. Aneurismas traumáticos da artéria carótida interna (ACI) são raros, e ocorrem predominantemente na sua porção intracavernosa.

Traumatic Brain Injury Research in Brazil: A Bibliometric Study

Traumatic brain injury (TBI) is responsible for high rates of morbidity and mortality, constituting an important public health problem throughout the world. Improving medical research on systemic trauma is a critical issue to understand its impact and develop strategies for prevention and treatment. This paper presents an overview of medical research performed in Brazil about TBI comparing it with the production on the same topic with other countries and with publications about different neurological and non-neurological diseases. It is possible to notice that Brazil has a deficiency in the scientific production on TBI given its importance. Greater integration between the research centers could help meliorate the production and quality of the papers and encourage further studies on the theme, in the quest to minimize the shortage of publications that can be seen today.

O trauma cranioencefálico (TCE) é responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade, constituindo um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Melhorar a investigação médica sobre trauma sistêmico é uma questão crítica para compreender seu impacto e desenvolver estratégias para a sua prevenção e tratamento. Este artigo apresenta uma visão geral da pesquisa médica realizada no Brasil sobre TCE comparando-a com a produção sobre o mesmo tema com outros países e com publicações sobre diferentes doenças neurológicas e não neurológicas. É possível notar que o Brasil tem uma deficiência na produção científica sobre TCE dada a sua importância. Maior integração entre os centros de pesquisa poderia ajudar a aperfeiçoar a produção e a qualidade dos trabalhos e incentivar novos estudos sobre o tema, na busca de minimizar a escassez de publicações vista atualmente.

Evaluación de la discapacidad y la calidad de vida de personas adultas que sufrieron traumatismo encefálico por siniestros de tránsito en moto / Evaluation of disability and quality of life of adults who suffered brain trauma due to motorcycle traffic accidents

INTRODUCCIÓN En el Partido de General Pueyrredon, en el último trienio, más del 50 % de lesionados por tránsito son motociclistas. OBJETIVO Evaluar el grado de discapacidad y su relación con la percepción de la calidad de vida que manifiestan las personas de 18 a 60 años que sufrieron traumatismo encefálico con más de seis meses de evolución, a causa de siniestros de tránsito en moto. MÉTODO Se entrevistaron en sus domicilios 33 personas. Se utilizaron dos instrumentos; WHO-DAS 2.0 (World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0) - 36 items (WD2) para la evaluación de la discapacidad y WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life) - 26 ítems (WQB), para la evaluación de la calidad de vida (CV). Se analizó la consistencia Interna de cada dimensión mediante Alfa de Cronbach. Se obtuvieron variables sintéticas para cada dominio analizado, se realizó un Análisis en Componentes Principales, Clasificación Jerárquica y Partición, obteniendo una tipología de tres clases de individuos. Se analizó la correlación entre las dimensiones de ambos instrumentos mediante coeficientes de correlación de Pearson y valores test para cada relación. RESULTADOS Se obtuvieron valores de Alfa mayores a 0,70 en todas las dimensiones excepto para la dimensión social de CV. Las dimensiones de CV se correlacionan inversamente con las dimensiones de Discapacidad; CV en Salud Física con Comprensión y la comunicación, Movilidad, Actividades domésticas, Actividades laborales, Participación en la sociedad y valor global del WD2; CV en Salud Psicológica con Actividades laborales; CV en Relaciones Sociales con Participación en la Sociedad y CV en Ambiente con Actividades domésticas, Actividades laborales, Participación en la sociedad y valor global del WD2. Las personas de mayor nivel educativo manifiestan mayor nivel de satisfacción con su salud. DISCUSIÓN La utilización conjunta de WD2 y WQB permitió evidenciar las relaciones entre CV y discapacidad en sus distintas dimensiones

Predictors of quality of life after moderate to severe traumatic brain injury / Preditores de qualidade de vida após trauma crânio-encefálico moderado a grave

ABSTRACT Objective To verify correlations between age, injury severity, length of stay (LOS), cognition, functional capacity and quality of life (QOL) six months after hospital discharge (HD) of victims of traumatic brain injury (TBI). Method 50 patients consecutively treated in a Brazilian emergency hospital were assessed at admission, HD and six months after HD. The assessment protocol consisted in Abbreviated Injury Scale, Injury Severity Score, Glasgow Coma Scale (GCS), Revised Trauma Score (RTS), Mini Mental Test, Barthel Index and World Health Organization QOL - Brief. Results Strong negative correlation was observed between LOS and GCS and LOS and RTS. An almost maximal correlation was found between RTS and GCS and functional capacity and GCS at HD. Age and LOS were considered independent predictors of QOL. Conclusion Age and LOS are independent predictors of QOL after moderate to severe TBI.

RESUMO Objetivo Verificar correlações entre idade, gravidade do trauma, tempo de hospitalização (TH), cognição, capacidade funcional e qualidade de vida (QV) seis meses após alta hospitalar (AH) de vítimas de trauma crânio-encefálico (TCE). Método 50 pacientes tratados em um hospital de emergência brasileiro foram avaliados na admissão, AH e seis meses após AH. O protocolo de avaliação consistia em Escala Abreviada de Lesões, Índice de Gravidade de Lesão, Escala de Coma de Glasgow (ECG), Escore de Trauma Revisado (RTS), teste Mini-Mental, Índice de Barthel e Questionário Breve de QV da Organização Mundial de Saúde. Resultados Forte correlação negativa foi observada entre TH e ECG e TH e RTS. Correlação quase máxima foi observada entre RTS e ECG e capacidade funcional e ECG na AH. Idade e TH foram considerados preditores independentes de QV. Conclusão Idade e TH são preditores independentes de QV após TCE moderado e grave.

Behavioral and electrophysiological auditory processing measures in traumatic brain injury after acoustically controlled auditory training: a long-term study / Medidas comportamentais e eletrofisiológicas do processamento auditivo em traumatismo craniencefálico após treinamento auditivo acusticamente controlado: estudo de longo prazo

ABSTRACT Objective To investigate the long-term efficacy of acoustically controlled auditory training in adults after tarumatic brain injury. Methods A total of six audioogically normal individuals aged between 20 and 37 years were studied. They suffered severe traumatic brain injury with diffuse axional lesion and underwent an acoustically controlled auditory training program approximately one year before. The results obtained in the behavioral and electrophysiological evaluation of auditory processing immediately after acoustically controlled auditory training were compared to reassessment findings, one year later. Results Quantitative analysis of auditory brainsteim response showed increased absolute latency of all waves and interpeak intervals, bilaterraly, when comparing both evaluations. Moreover, increased amplitude of all waves, and the wave V amplitude was statistically significant for the right ear, and wave III for the left ear. As to P3, decreased latency and increased amplitude were found for both ears in reassessment. The previous and current behavioral assessment showed similar results, except for the staggered spondaic words in the left ear and the amount of errors on the dichotic consonant-vowel test. Conclusion The acoustically controlled auditory training was effective in the long run, since better latency and amplitude results were observed in the electrophysiological evaluation, in addition to stability of behavioral measures after one-year training.

RESUMO Objetivo Investigar a eficácia de longo prazo do treinamento auditivo acusticamente controlado em indivíduos adultos após traumatismo craniencefálico. Métodos Foram estudados seis indivíduos audiologicamente normais com idades entre 20 e 37 anos, que sofreram traumatismo craniencefálico grave com lesão axional difusa, submetidos a um programa de treinamento auditivo acusticamente controlado aproximadamente um ano antes. Foram comparados os resultados obtidos nas avaliações comportamental e eletrofisiológica do processamento auditivo imediatamente após o treinamento auditivo acusticamente controlado e a reavaliação, um ano após. Resultados Quanto ao potencial de tronco encefálico, observou-se aumento da latência absoluta de todas as ondas e os intervalos interpicos, na comparação entre as avaliações, bilateralmente, bem como aumento da amplitude de todas as ondas, sendo a onda V estatisticamente significativa, para a orelha direita e a onda III para a orelha esquerda. Quanto ao P3, observaram-se diminuição da latência e aumento da amplitude do P3 na avaliação atual em ambas as orelhas. A avaliação comportamental atual evidenciou desempenho semelhante nas duas avaliações, exceto no teste dicótico de dissílabos alternados na orelha esquerda e a quantidade de erros no teste dicótico consoante-vogal. Conclusão O treinamento auditivo acusticamente controlado mostrou-se eficaz em longo prazo, uma vez que foram observados resultados melhores de latência e amplitude na avaliação eletrofisiológica, bem como estabilidade das medidas comportamentais após um ano de treinamento.

Mensuração da pressão intracraniana e desfechos em curto prazo de pacientes com lesão encefálica traumática: uma análise de propensão pareada / Measurement of intracranial pressure and short-term outcomes of patients with traumatic brain injury: a propensity-matched analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do monitoramento da pressão intracraniana nos desfechos em curto prazo de pacientes com lesão encefálica traumática. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional que incluiu 299 pacientes consecutivos admitidos por lesão cerebral traumática entre janeiro de 2011 e julho de 2012 em um centro de trauma Nível 1 localizado em São Paulo (SP). Os pacientes foram categorizados em dois grupos, segundo a mensuração da pressão intracraniana (grupos com mensuração da pressão intracraniana e sem mensuração da pressão intracraniana). Aplicamos uma análise de propensão pareada para ajustar quanto a possíveis fatores de confusão (variáveis contidas no algoritmo prognóstico CRASH Score). Resultados: A mortalidade global aos 14 dias (16%) foi equivalente à observada em países desenvolvidos no estudo CRASH, e melhor que o previsto com base na calculadora de escore CRASH (20,6%), com uma proporção padronizada de mortalidade de 0,77. No total, 28 pacientes receberam monitoramento da pressão intracraniana (grupo com mensuração da pressão intracraniana), dos quais 26 foram pareados em proporção 1:1 com pacientes do grupo sem mensuração da pressão intracraniana. Não houve melhora no grupo com mensuração da pressão intracraniana em comparação àquele sem mensuração da pressão intracraniana quanto à mortalidade hospitalar, à mortalidade aos 14 dias, ou à mortalidade combinada hospitalar e em hospital de retaguarda. A sobrevivência até 14 dias foi também similar entre os grupos. Conclusão: Os pacientes que receberam monitoramento da pressão intracraniana tendem a ser portadores de lesões encefálicas mais graves. Porém, após ajustar quanto a múltiplos fatores de confusão com a utilização de um escore de propensão, não se observou qualquer benefício em termos de sobrevivência entre os pacientes com monitoramento da pressão intracraniana em relação aos tradados segundo um protocolo clínico sistematizado.

ABSTRACT Objective: To assess the impact of intracranial pressure monitoring on the short-term outcomes of traumatic brain injury patients. Methods: Retrospective observational study including 299 consecutive patients admitted due to traumatic brain injury from January 2011 through July 2012 at a Level 1 trauma center in São Paulo, Brazil. Patients were categorized in two groups according to the measurement of intracranial pressure (measured intracranial pressure and non-measured intracranial pressure groups). We applied a propensity-matched analysis to adjust for possible confounders (variables contained in the Crash Score prognostic algorithm). Results: Global mortality at 14 days (16%) was equal to that observed in high-income countries in the CRASH Study and was better than expected based on the CRASH calculator score (20.6%), with a standardized mortality ratio of 0.77. A total of 28 patients received intracranial pressure monitoring (measured intracranial pressure group), of whom 26 were paired in a 1:1 fashion with patients from the non-measured intracranial pressure group. There was no improvement in the measured intracranial pressure group compared to the non-measured intracranial pressure group regarding hospital mortality, 14-day mortality, or combined hospital and chronic care facility mortality. Survival up to 14 days was also similar between groups. Conclusion: Patients receiving intracranial pressure monitoring tend to have more severe traumatic brain injuries. However, after adjusting for multiple confounders using propensity scoring, no benefits in terms of survival were observed among intracranial pressure-monitored patients and those managed with a systematic clinical protocol.

Abusive Head Trauma: Epidemiological Aspects and Diagnosis / Trauma Craniano por abuso: aspectos epidemiológicos e diagnostico

Objective Abusive head trauma (AHT) is defined as a severe, non-accidental traumatic brain injury. Early recognition and treatment are instrumental in limiting the immediate complications and long-term disabilities. The goal of this study was to describe our experience with traumatic head injuries in children younger than 2 years of age. Methods We reviewed the medical records of 195 children aged under 2 years with suspected AHTwho presented with a head injury without witnessed accidental trauma, between January 2008 and June 2013. Results AHT was considered in 145 children. Familial problems (ρ » 0.008), cutaneous hematoma/bruising (ρ < 0.001), retinal hemorrhages (ρ < 0.001), and bone fractures (ρ » 0.04), were significantly more frequent in the AHT group. Conclusions The association between the subdural hematoma and retinal hemorrhage, resulting from an unwitnessed and incoherent history of trauma, is a strong argument for AHT, particularly when associated lesions and socioeconomic risk factors are evident.

Objetivo O traumatismo craniano por abuso (AHT) é definido como uma grave lesão cerebral traumática não acidental. O reconhecimento e tratamento precoce são fundamentais para limitar as complicações imediatas e sequelas tardias. O objetivo deste estudo foi descrever a nossa experiência em crianças menores de 2 anos de idade, vítimas de trauma craniano. Métodos Foram revisados os prontuários de 195 crianças com idade inferior a 2 anos com suspeita de AHT, sem trauma acidental testemunhado e com diagnostico de hematoma subdural, entre janeiro de 2008 e junho de 2013. Resultados AHT foi considerado em 145 crianças. Problemas socioeconômicos familiares (ρ » 0,008), hematomas e lesões cutâneas (ρ <0,001), hemorragias retinianas (ρ <0,001), e fraturas em ossos longos (ρ » 0,04), foram significativamente mais frequentes no grupo de crianças com suspeita de AHT. Conclusões A associação entre hematomas subdurais e hemorragia retiniana, resultante de uma história incoerente de trauma sem testemunhas, é um forte argumento para a AHT, particularmente quando lesões cutâneas e fatores de risco socioeconômicos forem identificados.

Síndrome do trefinado: relato de caso / Syndrome of Trephined: A Case Report / Syndrome of Trephined: a case report

Síndrome do trefinado é atualmente uma complicação comum na neurotraumatologia, sendo descrita como uma síndrome na qual ocorre deterioração neurológica acompanhada de sinais e sintomas após a remoção de uma parte considerável de osso do crânio, assim como ocorre na hemicraniectomia. Neste artigo, juntamente com a revisão de literatura, será relatado o caso de um paciente adulto, vítima de acidente automobilístico, com história de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave que foi submetido à craniectomia terapêutica, cursando com a síndrome do trefinado.

"Syndrome of the Trephined" or "Sinking Skin Flap Syndrome" is an usual syndrome in which neurological deterioration occurs following removal of a large skull bone flap (for example, in descompressive craniectomy). In this article, we will report the case of a 24 years old male, victim of an automobile accident with severe traumatic brain injury (TBI), which developed the Syndrome of the Trephined.

Avaliações que mensurem a percepção dos déficits em indivíduos com lesão cerebral adquirida: uma revisão da literatura / Assessments measuring the perception of deficits in individuals with acquired brain injuries: a review of the literature

Objetivo: Através de uma revisão da literatura, selecionar avaliações que mensurem a percepção dos déficits do indivíduo com lesão cerebral adquirida submetido à intervenção de autoconsciência. Método: Foi realizada revisão nas bases de dados da BIREME e PubMed, referente aos últimos 10 anos. Resultados: Foram selecionados no trabalho onze artigos que incluíram avaliações de autoconsciência antes e depois de uma intervenção terapêutica e que tivessem como público indivíduos com diagnósticos de traumatismo crânio-encefálico (TCE), acidente vascular encefálico (AVE) ou tumor cerebral. Conclusão: Observou-se um número significativo de publicações na Austrália, nos países europeus e nos Estados Unidos. Os instrumentos mais utilizados nos estudos foram o Self-awareness of Deficits Interview (SADI) e Awareness Questionnaire (AQ). Não foram encontrados estudos e avaliações padronizadas e validadas no Brasil. Dessa forma, se faz necessário o desenvolvimento, tradução e adaptação de avaliações, que mensurem a percepção da consciência na população brasileira para proporcionar uma prática baseada em evidências pela utilização de modelos específicos de intervenção.

Objective: Through a review of the literature, to select assessments measuring the perception of deficits of individuals with acquired brain injuries who have undergone a self-awareness intervention. Method: A review in the BIREME and PubMed databases was performed going over the past 10 years. Results: In this paper, eleven articles were selected that contained assessments of self-awareness before and after a therapeutic intervention and that had sampled individuals with diagnoses of traumatic brain injury (TBI), stroke, or cerebral tumor. Conclusion: A significant number of publications were found from Australia, European countries, and the United States. The instruments mostly used in the studies were the Self-awareness of Deficits Interview (SADI) and the Awareness Questionnaire (AQ). No validated and standardized studies or evaluations were found from Brazil. Thus, development, translation, and adaptation of assessments measuring the perception of awareness in the Brazilian population are required in order to provide an evidence-based practice by the use of intervention models.

Craniectomía descompresiva en el trauma encefalocraneano grave: factores pronósticos y complicaciones / Decompressive craniectomy in severe traumatic brain injury: prognostic factors and complications

RESUMEN Objetivo: Análisis de las características clínicas, las complicaciones y los factores asociados al pronóstico de los pacientes con trauma encefalocraneano grave en los que se realizó craniectomía descompresiva. Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes asistidos en una Unidad de Cuidados Intensivos, con trauma encefalocraneano grave en los que se realizó craniectomía descompresiva, entre los años 2003 y 2012. Se siguieron los pacientes hasta el egreso de la unidad de cuidados intensivos, analizándose sus características clínico-tomográficas, las complicaciones y los factores asociados al pronóstico (análisis uni y multivariado). Resultados: Se estudiaron 64 pacientes. Se realizó craniectomía descompresiva primaria y lateral en la mayoría de los pacientes. Se halló una alta incidencia de complicaciones (78% neurológicas y 52% no neurológicas). 42 pacientes (66%) presentaron mala evolución y 22 (34%) tuvieron una buena evolución neurológica. De los pacientes que sobrevivieron, el 61% tuvo una buena evolución neurológica. En el análisis univariado, los factores asociados significativamente con mala evolución neurológica fueron: la hipertensión intracraneana post-craniectomía descompresiva, la mayor gravedad y el peor estado neurológico al ingreso. En el análisis multivariado, solo la hipertensión intracraneana post-craniectomía descompresiva se asoció significativamente con mala evolución. Conclusión: Se trata de un grupo de pacientes muy grave, de difícil manejo, con elevada morbimortalidad, donde la hipertensión intracraneana es un factor principal de mala evolución. .

ABSTRACT Objective: To analyze the clinical characteristics, complications and factors associated with the prognosis of severe traumatic brain injury among patients who undergo a decompressive craniectomy. Methods: Retrospective study of patients seen in an intensive care unit with severe traumatic brain injury in whom a decompressive craniectomy was performed between the years 2003 and 2012. Patients were followed until their discharge from the intensive care unit. Their clinical-tomographic characteristics, complications, and factors associated with prognosis (univariate and multivariate analysis) were analyzed. Results: A total of 64 patients were studied. Primary and lateral decompressive craniectomies were performed for the majority of patients. A high incidence of complications was found (78% neurological and 52% nonneurological). A total of 42 patients (66%) presented poor outcomes, and 22 (34%) had good neurological outcomes. Of the patients who survived, 61% had good neurological outcomes. In the univariate analysis, the factors significantly associated with poor neurological outcome were postdecompressive craniectomy intracranial hypertension, greater severity and worse neurological state at admission. In the multivariate analysis, only postcraniectomy intracranial hypertension was significantly associated with a poor outcome. Conclusion: This study involved a very severe and difficult to manage group of patients with high morbimortality. Intracranial hypertension was a main factor of poor outcome in this population. .