Trombose de veia porta no transplante hepático / Portal vein thrombosis in liver transplantation

INTRODUÇÃO: A trombose de veia porta foi considerada contraindicação ao transplante de fígado no passado em razão da elevada morbi-mortalidade. Diversos avanços permitiram melhora dos resultados. OBJETIVO: Revisão dos avanços e das estratégias cirúrgicas utilizadas para realização do transplante de fígado na vigência de trombose de veia porta. MÉTODO: Revisão da literatura nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs cruzando os descritores: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Foram estudados a epidemiologia, fatores de risco, classificação, diagnóstico, estratégias cirúrgicas e resultados. CONCLUSÃO: A trombose de veia porta deixou de ser contraindicação para o transplante hepático. O cirurgião dispõe atualmente de uma série de estratégias para realização do transplante, variando conforme o grau da trombose. Apesar de implicar em maior morbidade e taxas de re-trombose, os resultados do transplante na presença de trombose portal são semelhantes aos observados nas séries habituais.

BACKGROUND: Portal vein thrombosis was considered a contraindication for liver transplantation in the past because of the high morbidity and mortality rates. Many advances made the results better. AIM: Review the advances and surgical strategies for liver transplantation in presence of portal vein thrombosis. METHOD: Survey of publications in Medline, Scielo and Lilacs databases. Headings crossed: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Data analyzed were epidemiology, risk factors, classification, diagnosis, surgical strategies and outcomes. CONCLUSION: Portal vein thrombosis is not a contraindication for liver transplantation anymore. There are many strategies to perform the liver transplantation in this condition, depending on portal vein thrombosis grade. Regardless higher morbidity and re-trhombosis rates, the outcomes of liver transplantation in portal vein thrombosis are similar to series without portal vein thrombosis.

Pâncreas curto congênito, poliesplenia e trombose da veia porta: associação ou achado casual / Congenital short pancreas, polysplenia, and portal vein thrombosis: an association or a chance finding

A síndrome de poliesplenia e pâncreas curto é considerada uma anomalia congênita rara, freqüentementeassociada a malformações cardiovasculares e abdominais. Na literatura consultada não foram descritos casos desta síndrome associada à trombose da veia porta com transformação cavernomatosa da mesma. Neste estudo é apresentado o caso de um paciente com síndrome depoliesplenia, pâncreas curto, trombose da veia porta, sendo também observada má-rotação intestinal e interrupção da veia cava inferior com fluxo colateral para a veia ázigos. Enfatiza-se o papeldos métodos de imagem ù trânsito intestinal, tomografia computadorizada e ecografia com Doppler em cores ù no diagnóstico destas anomalias.

Polysplenia syndrome with short pancreas is a rare congenital anomaly usually associated with cardiovascular and abdominal malformations. We describe a patient with this syndrome associated with portal vein thrombosis and cavernous transformation, anassociation that has not been reported before. This patient also had intestinal malrotation and interruption of the inferior vena cava with azygous continuation. Special attention is drawn to the role of imaging studies ù bowel transit, computed tomography andcolor Doppler sonography ù in the diagnosis of these anomalies.

Peso do baço como fator prognóstico do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de esquistossomose mansônica / Spleen weight as risk factor in the surgical treatment of patients with schistosoma mansoni

OBJETIVO: Analisar pré-operatoriamente o peso do baço como fator prognóstico do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de esquistossomose mansônica. MÉTODOS: Foram analisados 114 pacientes, portadores de esquistossomose mansônica com antecedentes de hemorragia digestiva, submetidos a tratamento cirúrgico. Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 - baço menor que 500 gramas (17); Grupo 2 - baço entre 500 e 1.000 gramas (58); Grupo 3 - baço acima de 1.000 gramas (39). RESULTADOS: No Grupo 1 a recidiva hemorrágica foi de 17,6 por cento, trombose da veia porta de 5,9 por cento e não houve mortalidade. A incidência de hiperesplenismo pré-operatório foi de 29,4 por cento e o calibre da veia porta foi de 1,1cm. No Grupo 2 a recidiva hemorrágica foi de 15,5 por cento, trombose da veia porta de 10,3 por cento e a mortalidade de quatro pacientes (6,9 por cento) (dois pacientes no período pós-operatório e dois no seguimento tardio, hepatocarcinoma e hemorragia digestiva). A incidência de hiperesplenismo foi de 53,4 por cento e o calibre médio da veia porta foi de 1,4cm. No Grupo 3 a recidiva hemorrágica foi de 12,8 por cento, trombose da veia porta de 5,1 por cento e uma mortalidade tardia de dois pacientes (linfoma e infarto agudo do miocárdio). A incidência de hiperesplenismo foi de 76,9 por cento e o calibre da veia porta foi de 1,5cm. CONCLUSÕES: O peso do baço apresenta relação com o hiperesplenismo pré-operatório, calibre da veia porta e permanência hospitalar pós-operatória. Não encontramos relação com a incidência de varizes de fundo gástrico, recidiva de sangramento digestivo, trombose da veia porta, grau de fibrose periportal e dados bioquímicos.

BACKGROUND: Searching for that risk factors that could commit surgical treatment of patient with schistosomiasis, the authors analyzed the spleen as a prognostic factor. METHODS: Between 1992 and 1998, 114 patients underwent splenectomy with ligation of the left gastric vein (LLGV) and devascularisation of the great stomach curvature, followed by post-operative endoscopic sclerotherapy for the treatment of hepatic-splenic schistosomiasis with previous gastrointestinal haemorrhages. A clinical/laboratorial analysis was performed. Patients were divided into 3 groups according to the weight of the spleen, in the moment of the accomplishment of the histologycal cuts: GROUP I - spleen smaller than 500 grams (17); GROUP II - spleen between 500 and 1000 grams (58) and; GROUP III - spleen greater than 1000 grams (39). RESULTS: Patients of GROUP I presented rebleeding rate of 17,6 percent, thrombosis of the portal vein of 5,9 percent and there was not mortality. The incidence of preoperative hipersplenism was 29,4 percent and the caliber of the portal vein was 1,1 cm. In GROUP II the rebleeding rate was of 15,5 percent, thrombosis of the portal vein of 10,3 percent and the mortality incidence of hiperplenism of 4 patient (6,9 percent), 2 patients in the immediate postoperative period and 2 in the late followup (hepatocarcinoma and digestive hemorrhage). The hipersplenism incidence was of 53,4 percent and preoperative mean caliber of the portal vein was 1,4cm. In GROUP III the rebleeding incidence was 12,8 percent, thrombosis of the portal vein 5,1 percent and a late mortality of 2 patient (linfoma and miocardium infarct). The hipersplenism incidence was of 76,9 percent and the caliber of the portal vein was of 1,5 cm. CONCLUSIONS: Weight of the spleen presents relationship with preoperative hipersplenism, with portal vein caliber and postoperative hospitalar stay. There was no relationship with fundus gastric varices, rebleeding rate, portal vein...

Tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica no hc/ufpe: análise de 131 casos / Surgical treatment of the schistossomotic portal hypertension in the hc/ufpe: analysis of 131 cases

Objetivo: A hipertensão portal esquistossomótica com antecedente de hemorragia digestiva foi tratada com esplenectomia + ligadura da veia gástrica esquerda (LVGE) + desvascularização da grande curvaturado estômago + esclerose endoscópica pós-operatória. Quando da existência de varizes de fundo gástrico, realizamos a abertura do fundo gástrico e sutura obliterante destas varizes. O objetivo deste trabalho foi avaliar a recidiva de hemorragia digestiva, repercussões laboratoriais e mortalidade do tratamento cirúrgico/endoscópico.Métodos: Entre 1992 e 1998, foram operados no HC-UFPE 131 pacientes. O seguimento médio foi de 30 meses, em 111 pacientes, que foram solicitados a retornar ao ambulatório do HC-UFPE para a realização de controle clínico e laboratorial. Resultados: A recidiva hemorrágica foi de 14,4% (16/111) e uma mortalidade de 5,4% (6/111). A recidiva de hemorragia digestiva alta foi exteriorizada através de hematemese em oito pacientes e oito por melena. Dos seis pacientes que foram a óbito, três apresentavam diagnóstico de linfoma, hepatocarcinoma e infarto agudo do miocárdio, respectivamente. Dois pacientes foram a óbito no pós-operatório imediato (sepse e coagulação intravascular disseminada). O sexto paciente foi a óbito por recidiva da hemorragia digestiva alta. Em nove pacientes, 13,2%, foi diagnosticada trombose da veia porta. Os dados laboratoriais, hematológicos e de função hepática também foram analisados. Conclusões: Os autores concluíram que o tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica, através da esplenectomia + LVGE + desvascularização da grande curvatura do estômago + esclerose endoscópica pós-operatória determina resultados compatíveis com a literatura em relação à recidiva de sangramento, mas preserva a funcionalidade hepática.

Background: At the Clinical Hospital of the Federal University of Pernambuco the surgical treatment of hepatosplenic shistosomiasis has been done with splenectomy + left gastric vein ligature (LGVL) + devascularization of the great curvature of the stomach + postoperative endoscopic sclerosis. If the patient has gastric fundus variceals, the gastric fundus was open and the variceals sutured. The objective of this paper was to evaluate the surgical treatment proposal regarding the re-bleeding rate, mortality and laboratorialschanges. Method: During the period between 1992 and April 1998, 131 procedures in the General Surgery Division of the Clinical Hospital. The patients were asked to return to the Hospital and underwent a clinical/laboratorial analysis. The mean follow-up was 30 months. Results: The re-bleeding rate was 14,4% (16/111) and the mortality rate 5,4% (6/111). In 8 cases of re-bleeding the exteriorization was in form of melena and in 8 as hematemesis. In 3 cases the mortality was resulted of a linfoma, a hepatocarcinoma and a cardiac stroke. In two patients the death was resulted from the immediate postoperative period(sepsis and intravascular disseminated coagulation). The other death was during the late postoperative period as a result of a re-bleeding episode. Nine patients (13,2%) evaluated with portal vein thrombosis and in two a superior mesenteric vein thrombosis was identified. Hematological and biochemical data’s was also analyzed. Conclusions: The authors concluded that the surgical treatment of the hepatosplenic shistosomiasis with splenectomy + LGVL + evascularization of the great curvature of the stomach +postoperative endoscopic sclerosis is a safe procedure and with results comparable with the literature, and a advantage to maintain the liver functionality...