Trucos y consejos para optimizar el tiempo de cateterización de arterias visceralesen dispositivos fenestrados (FEVAR) / Tips and tricks to optimize catheterization time of target vessel in fenestrated devices (FEVAR)

Introducción: el tratamiento de aneurismas complejos mediante FEVAR incluye entre sus objetivos un tiempoquirúrgico reducido para poder alcanzar el éxito técnico y clínico. Sin embargo, la canulación y el implante de losstents puente en múltiples arterias viscerales pueden suponer un factor limitante. Para evitar un tiempo de escopia y una dosis de radiación prolongados existen algunas maniobras que pueden ayudar a optimizar el tiempo de cateterización. Material y métodos: se realiza una revisión de los últimos casos tratados mediante endoprótesis fenestradas custom made de Zenith Cook® durante el año 2021 en un servicio de angiología, cirugía vascular y endovascular. El objetivo es mostrar las técnicas que sirven para optimizar el tratamiento de aneurismas complejos y que el cirujano puede emplear con el material habitual. Para ello se muestran varios fragmentos de vídeos de estos procedimientos grabados con el sistema OneView. Resultados: el primer paso clave consiste en la liberación del dispositivo fenestrado. La endoprótesis de Cook® presenta una o varias ligaduras de reducción que la mantienen fruncida hasta garantizar una correcta orientación y un correcto posicionamiento. Asimismo, ofrece la opción de canular las arterias viscerales entre la pared arterial y el dispositivo. Con una planifi cación adecuada y un abordaje sistematizado, el uso de guías coaxiales, catéteres de punta simple o reversa e introductores es esencial. El techo de la endoprótesis permite el avance de guías y de introductores con el soporte sufi ciente para su canulación. Los sistemas precargados permiten la canulación desde el miembro superior o el inferior. En este último caso, se utiliza una guía buddy de 0,014" que ofrece soporte al introductor, ya que lo acerca más aún a la fenestración, de tal modo que potencia el momento de torsión (torque) y el empuje del catéter.

Introduction: the treatment of complex aneurysms using FEVAR includes among its objectives a reduced surgicaltime in order to achieve technical and clinical success. However, cannulation and implantation of bridging stentsin multiple visceral arteries can be a limiting factor. To avoid a protracted scope time and radiation dose, there aresome maneuvers that can help optimize catheterization time. Material and methods: a review of the last cases treated with custom made Zenith Cook® fenestrated endoprostheses during the year 2021 is performed in an angiology, vascular and endovascular surgery service. The objective is to show video clips recorded with the OneView system of these techniques that the surgeon can use with the usual material to optimize the treatment of complex aneurysms.Results: the first key step is the release of the fenestrated device. The Cook® endoprosthesis has one or morereduction ligatures that keep it puckered until it guarantees correct orientation and positioning, as well as theoption of cannulating the visceral arteries between the arterial wall and the device.With proper planning and a systematic approach, the use of coaxial guides with single or reverse tip cathetersand introducers are essential. The roof of the endoprosthesis allows the advancement of guides and introducerswith sufficient support for their cannulation. The preloaded systems allow cannulation from the upper or lowerlimb. In the latter case, a 0.014” buddy guide is used to provide support for the introducer, bringing it even closerto fenestration in such a way as to enhance the torque and thrust of the catheter.

Breve ensaio sobre a mentira / A short essay on lying / Breve ensayo sobre la mentira / Un bref essai sur le mensonge

Neste texto, aborda-se a mentira a partir do estudo de obras literárias, mitos, situações sociais e da clínica psicanalítica. Propõe-se uma classificação das mentiras utilizando o continuum narcisismo ↔ social-ismo. Discutem-se, em particular, a mentira narcísica e a mentira perversa, levantando-se hipóteses sobre sua dinâmica e suas funções nos grupos e na sociedade. Vinhetas clínicas mostram como a mentira consciente se articula com outras defesas, constituindo-se organizações narcísicas perversas, que buscam desumanizar o objeto e destruir a percepção da alteridade. As organizações defensivas protegem da desestruturação psicótica e da revivência de traumas primitivos. O sentimento de não existência é substituído por uma fachada de excitação perversa e fruição sádica. Objetos mentirosos, fraudulentos, suspeitos, não confiáveis revelam-se nas tramas encenadas no campo analítico. Conluios perversos entre os membros da dupla analítica podem não ser identificados, eventualmente ativando condutas não éticas do analista.

Based on studies of literary work, myths, social situations, and psychoanalytic practice, the author discusses lie. He proposes a classification of lies that uses the continuum of narcissism ↔ social-ism. The author writes especially about narcissistic lies and perverse lies, and he formulates hypothesis about their dynamics and functions in both groups and society. Clinical vignettes demonstrate how conscious lie relates to other defenses in order to form perverse narcissistic organizations which attempt to dehumanize the object and destroy the perception of alterity. Defensive organizations protect against psychotic disruption and against the revival of primary traumas. The feeling of not existing is replaced by a facade of perverse excitement and sadistic fruition. Objects, which are liars and fraudulent, suspicious, not reliable, show up in the storylines performed in the psychoanalytic field. A perverse collusion between the members of the analytic pair may not be identified, which may lead to an unethical behavior of the analyst.

Se discute la mentira a partir del estudio de obras literarias, mitos, situaciones sociales y de la clínica psicoanalítica. Se propone una clasificación de las mentiras utilizando el continuum narcisismo ↔ social-ismo. Se discuten, en particular, la mentira narcisista y la mentira perversa, efectuando hipótesis sobre su dinámica y funciones en los grupos y en la sociedad. Casos clínicos muestran como la mentira consciente se articula con otras defensas, constituyendo organizaciones narcisistas perversas que deshumanizan el objeto y destruyen la percepción de alteridad. Las organizaciones defensivas protegen de desestructuración psicótica y de revivir traumas primitivos. El sentimiento de inexistencia se sustituye por una fachada de excitación perversa y fruición sádica. Objetos mentirosos, fraudulentos, sospechosos, no confiables, se muestran en las tramas escenificadas en el campo analítico. Trucos perversos entre los miembros del par analítico pueden identificarse, activando eventualmente conductas no éticas del analista.

Le mensonge est analysé ayant pour base l'étude d'oeuvres littéraires, de mythes, de situations sociales et de la clinique psychanalytique. On propose une classification des mensonges en employant le continuum narcissisme ↔ social-isme. On discute, en particulier, le mensonge narcissique et le mensonge pervers, en faisant des hypothèses sur sa dynamique et ses fonctions dans les groupes et la société. Des vignettes cliniques démontrent comment le mensonge s'articule avec d'autres défenses en créant des organisations narcissiques perverses qui cherchent à déshumaniser l'objet et à détruire la perception de l'altérité. Les organisations défensives protègent de la déstructuration psychotique et de la reviviscence de traumas primitifs. Le sentiment de non-existence est remplacé par une façade d'excitation perverse et de jouissance sadique. Des objets mensongers, frauduleux, suspects, pas fiables se révèlent dans les trames mises en scène dans le champs analytique. Des complots pervers entre les membres du duo analytique peuvent ne pas être identifiés, en activant éventuellement des conduites de l'analyste qui ne sont pas éthiques.