High tibial osteotomy increases patellofemoral pressure if adverted proximal, while open-wedge HTO with distal biplanar osteotomy discharges the patellofemoral joint: different open-wedge high tibial osteotomies compared to an extra-articular unloading device.

PURPOSE: Valgus high tibial osteotomy (HTO) and a recently introduced extra-articular absorber have been shown to efficiently unload the medial compartment of the knee. However, only little is known about the influence of these treatment modalities on biomechanics of the patellofemoral joint. The purpose of this study was to investigate and compare the impact of different HTO techniques and implantation of an extra-articular absorber on patellofemoral contact forces. METHODS: Fourteen fresh frozen cadaveric knees were tested in a specially designed knee simulator that allowed simulation of isokinetic flexion-extension motions under physiological loading. Mean contact pressure (ACP) and peak contact pressure (PCP) of the patellofemoral joint was measured continuously between 0° and 120° of knee flexion using a pressure sensitive film in the following conditions: native, after biplanar medial open-wedge HTO with 5° and 10° correction angle performing an ascending frontal osteotomy of the tibial tuberosity, and after implantation of an extra-articular absorber system (KineSpring®). Including a second testing cycle with a biplanar medial open-wedge HTO with 5° and 10° correction angle performing descending frontal osteotomy of the tibial tuberosity. Values after each procedure were compared to the corresponding values of the native knee. RESULTS: Biplanar proximal osteotomy leaded to a significant increase of retropatellar compartment area contact pressure compared to the first untreated test cycle (Δ 0.04 ± 0.01 MPa, p = 0.04). Similar results were observed measuring peak contact pressure (Δ 1.41 ± 0.15 MPa, p = 0.03). With greater correction angle 5°, respectively, 10° peak and contact pressure increased accordingly. In contrast, the biplanar distal osteotomy group showed significant decrease of pressure values (p = 0.004). The extracapsular, extra-articular absorber had no significant influence on pressure levels in the patellofemoral joint. CONCLUSION: HTO with a proximal biplanar osteotomy of the tuberositas tibia significantly increased patellofemoral pressure conditions depending on the correction angle. In contrast a distally directed biplanar osteotomy diminished these effects while implantation of an extracapsular, extra-articular absorber had no influence on the patellofemoral compartment at all. Consequently, patients with varus alignment with additional retropatellar chondropathia should be treated with a distally adverted osteotomy to avoid further undesirable pressure elevation in the patellofemoral joint.

Lesión del ligamento cruzado anterior: ¿ es la disminución en la movilidad de la cadera un factor predisponente ? / Predisposing factors of hip hypermotility in anterior cruciate ligament injuries

Introducción: La lesion del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las patologias musculoesqueleticas mas frecuentes. Numerosos factores predisponentes han sido identificados intrinsecamente en la articulacion. El objetivo de este trabajo es analizar la relacion existente entre una hipomotilidad de cadera y la presencia concomitante de una lesion de LCA en deportistas recreacionales. Materiales y Método: Se incluyo en forma prospectiva a pacientes deportistas recreacionales entre 18 y 40 anos (48 con una lesion primaria de LCA confirmada por RMN y 53 controles voluntarios). Se midieron ambas rotaciones en decubito supino y los resultados fueron analizados estadisticamente con la prueba de t test. Resultados: Se analizaron los datos y resultaron estadisticamente significativos en cuanto a una disminucion de movilidad en la cadera homolateral a la rodilla afectada por la lesion del ligamento, tanto para la rotacion interna [RI] (p=0.001) como para la rotacion externa [RE] (p=0.016). El analisis comparativo con el grupo control mostro que existe una asociacion entre rotura de LCA y una hipomotilidad de cadera a expensas en mayor medida de una disminucion en la RI (p=0,002), puesto que la comparacion de la RE en ambos grupos no resulta estadisticamente significativa (p=0.936). Conclusión: Existe una fuerte asociacion entre la lesion del LCA y hipomotilidad de la cadera, principalmente a expensas de la rotacion interna en deportistas recreacionales. No solo encontramos esta asociacion entre voluntarios y pacientes con la lesion sino tambien en el miembro contralateral a la lesion LCA. Por tal motivo creemos de vital importancia el cribado de factores de riesgo para asi implementar planes de prevencion. Nivel de Evidencia: II. Tipo de Estudio: Prospectivo...

Introduction: Numerous intrinsic predisposing factors have been identified within the knee joint in ACL injuries. However, several studies have showed the influence of the hip on the knee biomechanics. The aim of this paper is to analyze the relationship between a hip hypomotility and the concomitant presence of an ACL injury in recreational athletes. Method: We prospectively evaluated 48 recreational athletes with ACL injury confirmed with MRI and 53 volunteer controls without ACL injuries between 18 and 40 years of age. Internal rotation [IR] and external rotation [ER] were measured and analyzed. Results: A significant decrease in hip range of motion was found in the ipsilateral hip, both for IR (p=0.001) and ER (p=0.016). Comparative analysis with the control group showed an association between ACL tear and hypomotility hip mainly because of IR lessening (p=0.002), since the comparison of the ER in both groups was not statistically significant (p=0.936). Conclusion: There is a strong association between ACL injury and hip hypomotility , not only but mainly due to a decrease in IR. Moreover, we found not only this association between volunteers and patients, but in the same patient compared to the unaffected side. Therefore, we believe that is especially important to identify risk factors in order to prevent these lesions. Level of Evidence: IV. Type of study: Case Series. Retrospective...

Lesión del ligamento cruzado anterior: ¿ es la disminución en la movilidad de la cadera un factor predisponente ? / Predisposing factors of hip hypermotility in anterior cruciate ligament injuries

Introducción: La lesion del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las patologias musculoesqueleticas mas frecuentes. Numerosos factores predisponentes han sido identificados intrinsecamente en la articulacion. El objetivo de este trabajo es analizar la relacion existente entre una hipomotilidad de cadera y la presencia concomitante de una lesion de LCA en deportistas recreacionales. Materiales y Método: Se incluyo en forma prospectiva a pacientes deportistas recreacionales entre 18 y 40 anos (48 con una lesion primaria de LCA confirmada por RMN y 53 controles voluntarios). Se midieron ambas rotaciones en decubito supino y los resultados fueron analizados estadisticamente con la prueba de t test. Resultados: Se analizaron los datos y resultaron estadisticamente significativos en cuanto a una disminucion de movilidad en la cadera homolateral a la rodilla afectada por la lesion del ligamento, tanto para la rotacion interna [RI] (p=0.001) como para la rotacion externa [RE] (p=0.016). El analisis comparativo con el grupo control mostro que existe una asociacion entre rotura de LCA y una hipomotilidad de cadera a expensas en mayor medida de una disminucion en la RI (p=0,002), puesto que la comparacion de la RE en ambos grupos no resulta estadisticamente significativa (p=0.936). Conclusión: Existe una fuerte asociacion entre la lesion del LCA y hipomotilidad de la cadera, principalmente a expensas de la rotacion interna en deportistas recreacionales. No solo encontramos esta asociacion entre voluntarios y pacientes con la lesion sino tambien en el miembro contralateral a la lesion LCA. Por tal motivo creemos de vital importancia el cribado de factores de riesgo para asi implementar planes de prevencion. Nivel de Evidencia: II. Tipo de Estudio: Prospectivo...(AU)

Introduction: Numerous intrinsic predisposing factors have been identified within the knee joint in ACL injuries. However, several studies have showed the influence of the hip on the knee biomechanics. The aim of this paper is to analyze the relationship between a hip hypomotility and the concomitant presence of an ACL injury in recreational athletes. Method: We prospectively evaluated 48 recreational athletes with ACL injury confirmed with MRI and 53 volunteer controls without ACL injuries between 18 and 40 years of age. Internal rotation [IR] and external rotation [ER] were measured and analyzed. Results: A significant decrease in hip range of motion was found in the ipsilateral hip, both for IR (p=0.001) and ER (p=0.016). Comparative analysis with the control group showed an association between ACL tear and hypomotility hip mainly because of IR lessening (p=0.002), since the comparison of the ER in both groups was not statistically significant (p=0.936). Conclusion: There is a strong association between ACL injury and hip hypomotility , not only but mainly due to a decrease in IR. Moreover, we found not only this association between volunteers and patients, but in the same patient compared to the unaffected side. Therefore, we believe that is especially important to identify risk factors in order to prevent these lesions. Level of Evidence: IV. Type of study: Case Series. Retrospective...(AU)

Osteotomía valguizante tibial alta: comparación de resultados con el uso de aloinjerto y sustituto óseo / High tibial osteotomy. Allograft versus bone substitute

Introducción: El relleno de la brecha producido por una osteotomía tibial proximal valguizante de apertura (OTA), se encuentra en constante discusión, dado los resultados dispares obtenidos por los distintos autores. El objetivo del siguiente trabajo fue comparar los resultados tanto radiológicos como clínicos con el uso de sustituto óseo y aloinjerto. Materiales y Método: Entre 2009 y 2012, se realizaron 34 OTA. La muestra fue dividida en dos grupos, 15 pacientes en los cuales se había utilizado sustituto óseo (SO) y 19 pacientes en los que se colocó aloinjerto óseo estructural (AI). El grado de artrosis fue estadificado preoperatoriamente según la clasificación de Ahlbãck e intraoperatoriamente estadificamos las lesiones de cartílago según la clasificación de Outerbridge. El análisis clínico se realizó mediante la Escala de la Sociedad de Rodilla (Knee Society Score) y la Escala de Oxford. El seguimiento del tiempo de consolidación, eje anatómico, eje mecánico y mantenimiento de la corrección (diferencia en milímetros) se realizó mediante radiografías con un seguimiento mínimo de un año. Resultados: La unión ósea ocurrió en la totalidad de las osteotomías, siendo el tiempo de consolidación ósea de 4,3 meses (50 días – 6 meses) en el grupo SO y de 3,2 meses (40 días – 5 meses) en el grupo AI (p=0,7). Se obtuvo una mejoría promedio del Knee Score y del Knee function de 20,3 y de 14,8 puntos respectivamente en el grupo SO y de 21,3 y 19,1 puntos en el grupo AI. La evaluación con el Oxford Score evidencio una mejoría promedio en el grupo SO de 21 puntos y de 29 puntos en el grupo AI. Por lo referido anteriormente no encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en la evaluación funcional de los pacientes. Tuvimos dos casos descriptos de perdida de corrección que ocurrieron en el grupo SO, a diferencia del grupo AI en el que no apareció ninguna perdida de corrección no siendo esta una diferencia estadísticamente significativa (p=0,09). Conclusión: Ambos materiales tienen resultados clínicos e índices de consolidación comparables, pero con un mayor riesgo de pérdida de corrección de las osteotomías con sustituto óseo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Given the disparate results obtained by different authors concerning the material to fill the bone gap produced by an opening high tibial osteotomy (HTO) the decision remains controversial. Good and very good results have been reported with bone substitute wedges and allograft, which avoid the inconveniences of autologous grafts use. The purpose of this study was to compare both radiological and clinical results using allograft and bone substitute. Material and Methods: We retrospectively analyzed 34 opening wedge HTO filled with allograft or bone substitute (from 2009 to 2012). We divided the sample into two groups: BS (Bone substitute) group was conformed by 15 patients and the AG (Allograft) group with 19 patients. The degree of osteoarthritis was staged preoperatively and intraoperatively we stratified condral lesions according to the classification of Ahlbãck and Outerbridge respectively. The clinical analysis was performed using the Knee Society Score and Oxford Knee Score. We analyzed time to consolidation, anatomical and mechanical axis and loss of correction (measured in millimeters) using X-rays. Results: Union occurred in every osteotomy, mean time was of 4,3 months in the BS group and 3,2 months in the AG group (p: 0,7). The knee society score (Knee Score and Knee function) were 20,3 and 14,8 points respectively in the BS group, and 21,3 and 19,1 in the AG group. The evaluation with the Oxford Score was 21 points in the BS group and 29 in the AG Group. As mentioned above, we did not found significant differences between groups in the functional assessment of patients. We had two cases of loss of correction in the BS group, and none in the AG group (p = 0.09). Conclusion: The results shows that there was no statistical difference between the two groups for overall complications. However, clinical results filling with bone substitute was less tolerated and increased the risk of loss of correction. Level of Evidence: IV

Osteotomía valguizante tibial alta: comparación de resultados con el uso de aloinjerto y sustituto óseo / High tibial osteotomy. Allograft versus bone substitute

Introducción: El relleno de la brecha producido por una osteotomía tibial proximal valguizante de apertura (OTA), se encuentra en constante discusión, dado los resultados dispares obtenidos por los distintos autores. El objetivo del siguiente trabajo fue comparar los resultados tanto radiológicos como clínicos con el uso de sustituto óseo y aloinjerto. Materiales y Método: Entre 2009 y 2012, se realizaron 34 OTA. La muestra fue dividida en dos grupos, 15 pacientes en los cuales se había utilizado sustituto óseo (SO) y 19 pacientes en los que se colocó aloinjerto óseo estructural (AI). El grado de artrosis fue estadificado preoperatoriamente según la clasificación de AhlbÒck e intraoperatoriamente estadificamos las lesiones de cartílago según la clasificación de Outerbridge. El análisis clínico se realizó mediante la Escala de la Sociedad de Rodilla (Knee Society Score) y la Escala de Oxford. El seguimiento del tiempo de consolidación, eje anatómico, eje mecánico y mantenimiento de la corrección (diferencia en milímetros) se realizó mediante radiografías con un seguimiento mínimo de un año. Resultados: La unión ósea ocurrió en la totalidad de las osteotomías, siendo el tiempo de consolidación ósea de 4,3 meses (50 días û 6 meses) en el grupo SO y de 3,2 meses (40 días û 5 meses) en el grupo AI (p=0,7). Se obtuvo una mejoría promedio del Knee Score y del Knee function de 20,3 y de 14,8 puntos respectivamente en el grupo SO y de 21,3 y 19,1 puntos en el grupo AI. La evaluación con el Oxford Score evidencio una mejoría promedio en el grupo SO de 21 puntos y de 29 puntos en el grupo AI. Por lo referido anteriormente no encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en la evaluación funcional de los pacientes. Tuvimos dos casos descriptos de perdida de corrección que ocurrieron en el grupo SO, a diferencia del grupo AI en el que no apareció ninguna perdida de corrección no siendo esta una diferencia estadísticamente significativa (p=0,09). Conclusión: Ambos materiales tienen resultados clínicos e índices de consolidación comparables, pero con un mayor riesgo de pérdida de corrección de las osteotomías con sustituto óseo. Nivel de Evidencia: IV (AU)

Introduction: Given the disparate results obtained by different authors concerning the material to fill the bone gap produced by an opening high tibial osteotomy (HTO) the decision remains controversial. Good and very good results have been reported with bone substitute wedges and allograft, which avoid the inconveniences of autologous grafts use. The purpose of this study was to compare both radiological and clinical results using allograft and bone substitute. Material and Methods: We retrospectively analyzed 34 opening wedge HTO filled with allograft or bone substitute (from 2009 to 2012). We divided the sample into two groups: BS (Bone substitute) group was conformed by 15 patients and the AG (Allograft) group with 19 patients. The degree of osteoarthritis was staged preoperatively and intraoperatively we stratified condral lesions according to the classification of AhlbÒck and Outerbridge respectively. The clinical analysis was performed using the Knee Society Score and Oxford Knee Score. We analyzed time to consolidation, anatomical and mechanical axis and loss of correction (measured in millimeters) using X-rays. Results: Union occurred in every osteotomy, mean time was of 4,3 months in the BS group and 3,2 months in the AG group (p: 0,7). The knee society score (Knee Score and Knee function) were 20,3 and 14,8 points respectively in the BS group, and 21,3 and 19,1 in the AG group. The evaluation with the Oxford Score was 21 points in the BS group and 29 in the AG Group. As mentioned above, we did not found significant differences between groups in the functional assessment of patients. We had two cases of loss of correction in the BS group, and none in the AG group (p = 0.09). Conclusion: The results shows that there was no statistical difference between the two groups for overall complications. However, clinical results filling with bone substitute was less tolerated and increased the risk of loss of correction. Level of Evidence: IV (AU)

Reemplazo de superficie de cóndilo femoral y platillo tibial medial. Indicaciones y técnica quirúrgica / Femoro-tibial resurfacing arthroplasty. Indication and surgical technique

El tratamiento de las lesiones focalizadas del cartílago y la osteoartrosis unicompartimentales de rodilla en pacientes de edad media, continúa siendo un desafío. Los resultados a largo plazo de los tratamientos quirúrgicos utilizando diferentes técnicas como microfracturas, limpieza artroscópica, osteotomías son bien conocidos. Ninguna de estas garantiza una solución definitiva sin necesidad de una nueva intervención luego de los 7 años. Unicap, hemi-prótesis de superficie, es una alternativa prometedora para la restauración del compartimiento medial de la rodilla, en pacientes de edad madura con lesiones osteocondrales, necrosis ósea focalizada y osteoartritis unicompatimental. Objetivo: Describir las indicaciones y la técnica quirúrgica para la utilización de Arthrosurface Unicap femoral y platillo tibial medial.

The treatment of isolated cartilage lesions and degenerative osteoarthritis of the medial compartments of the knee in middle-aged patients remains challenging. There are a variety of operative and non-operative modalities that can be used in these cases. The long results of the different surgical techniques like microfractures, arthroscopic debridement, tibial osteotomy are well known. None of these techniques can guarantee a final solution without further intervention after 7 years. Hemicap arthrosurface arthroplasty is one of the latest alternatives designed to address the pain caused by severe, isolated osteoarthritis (OA) of the Femoro tibial joint (FTJ). Objective: This paper outlines the indications and the surgical procedure for the femoro-tibial HemiCAP arthrosurface for isolated FT chondral lesions.