Utilidad de la ecografía clínica en una unidad de cuidados paliativos / Usefulness of bedside ultrasound in a palliative care unit

Introducción y objetivo: La ecografía clínica o “a pie de cama” es una herramienta cada vez más utilizada en la práctica médica habitual dada su portabilidad, inocuidad y rapidez de realización. Todo ello permite la toma de decisiones instantánea y una menor dependencia de un médico especialista en radiodiagnóstico. Existe escasa literatura acerca de la ecografía clínica en el ámbito de cuidados paliativos. El objetivo del presente estudio es describir la utilidad de la ecografía clínica en una unidad de cuidados paliativos (UCP). Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de pacientes ingresados en una UCP entre enero y julio de 2019. Se realizaron ecografías clínicas a todos los pacientes que precisaban de una mayor precisión diagnóstica para realizar un abordaje paliativo terapéutico adecuado y efectivo. Resultados: De los 202 pacientes que ingresaron se realizaron 44 ecografías (21,8 %). Las sospechas diagnósticas principales fueron: ascitis, retención aguda de orina, derrame pleural y enfermedad tromboembólica. El uso de la ecografía clínica significó una modificación de diagnóstico en el 52,3 % de los pacientes. Con ello se pudieron evitar el 69,5 % de las posibles maniobras invasivas que hubieran resultado fútiles, fundamentalmente paracentesis evacuadoras y sondajes vesicales. Conclusiones: La ecografía clínica resultó útil para confirmar o descartar diagnósticos inciertos, especialmente sospechas de ascitis y retenciones agudas de orina, mejorando la precisión diagnóstica. La certeza en el diagnóstico permite adecuar el tratamiento y evitar maniobras invasivas fútiles, mejorando así el confort del paciente. (AU)

Introduction and objectives: The use of bedside ultrasound as a regular tool in clinical practice has increased steadily over the past few years due to its many advantages. It is safe, fast, and portable. It allows physicians to make decisions on the spot, thus depending less on an expert radiologist. Currently, there is a lack of literature on clinical ultrasound in the setting of palliative care. The present study aimed to describe the usefulness of clinical ultrasound in a palliative care unit at a hospice health center. Materials and methods: A descriptive observational study of patients admitted to a palliative care unit between January and July 2019. Clinical ultrasound examinations were performed on all patients who needed enhanced diagnostic accuracy for the provision of an adequate, effective therapeutic/palliative approach. Results: There were 202 patients admitted, and 44 of them had a sonogram performed (21.8 %). The main diagnostic suspicions were: ascites, acute urine retention, pleural effusion, and thromboembolic event. The use of clinical ultrasound entailed a modification of the initial diagnostic suspicion in 52.3 % of cases. As a result, 69.5 % of futile invasive techniques, mainly paracentesis and bladder catheters, were avoided. Conclusions: Clinical ultrasound is useful for confirming or discarding uncertain diagnoses, especially the diagnostic suspicion of ascites and acute urinary retention, improving diagnostic accuracy. Certainty in a diagnosis allows the physician to adapt treatment and to avoid futile invasive techniques, thus improving patient comfort. (AU)

Satisfaction with hospital care at the end of life. / Satisfacción con la atención hospitalaria al final de la vida.

OBJECTIVES: To determine the satisfaction of relatives of deceased patients with the care received in a palliative care unit (PCU) and compare it with cases in which a team with specific psychological care were not involved. MATERIAL AND METHODS: An anonymous survey (n=202) was administered to the relatives (response rate, 42.1%), which evaluated 9 issues related to the process of dying and the overall assessment of the care. RESULTS: The overall satisfaction was high (mean score of 9.22); the score for the full team was 9.40, while that of the team without the psychologist was 8.40 (P=.005). The items that scored highest were "team availability", "information received" and "assistance for facing the disease", followed by "pain control", "peaceful death", "assistance for patient-family communication", "grief support" and "quality of life". CONCLUSIONS: Based on the relatives' assessment, the hospital PCU teams help increase the quality of care at the end of life.

Interconsultas de cuidados paliativos para pacientes con cáncer en un hospital general: Características y oportunidad / Interconsultation on palliative care for patients with cancer in a general hospital. Features and opportunity

Las recomendaciones internacionales apuntan a la integración temprana de cuidados paliativos (CP) en cáncer a través de la atención simultánea y del entrenamiento de los equipos primarios. La Unidad de CP del Hospital General de Agudos E. Tornú realiza interconsultas para pacientes internados en el hospital y brinda capacitación a los equipos tratantes. El perfil de las interconsultas realizadas podría brindar información importante sobre las características de la intervención de CP dentro de la institución. El objetivo de este estudio fue analizar retrospectivamente las interconsultas de primera vez de pacientes con cáncer realizadas a lo largo de 2 años, con foco en la temporalidad, la identificación de problemas por parte del equipo tratante y del equipo de interconsulta de CP, y la prontitud de respuesta y capacidad pronóstica de este último. La población atendida en interconsulta (168 casos) estuvo constituida principalmente por pacientes con enfermedad avanzada, deterioro del estado general, sin posibilidad de tratamiento oncológico y diagnóstico reciente. En aproximadamente 25% de los casos se encontraron indicios de intervención temprana y participación del equipo de CP en la toma de decisiones. Se discute la oportunidad de la intervención de CP y se señalan áreas con necesidad de mejora, como la identificación de síntomas no físicos y el pronóstico, a ser tenidas cuenta en las futuras actividades asistenciales y educativas.

The international recommendations point to the early integration of palliative care (PC) in cancer through simultaneous care and training of primary teams. The PC Unit of the Hospital General de Agudos E. Tornú conducts interconsultations for hospitalized patients in the hospital and provides training to the treatment teams. The profile of the interconsultations carried out could provide important information about the characteristics of the PC intervention within the institution. The objective of this study was to retrospectively analyze the first-time interconsultations of cancer patients carried out over 2 years, focusing on temporality, identification of problems by the treating team and the PC interconsultation team, the promptness of response and the prognostic capacity of the latter. In the period, 168 interconsultations were carried out. Most patients had advanced disease, poor performance status, no possibility of oncological treatment and recent diagnosis. In approximately 25% of the cases, evidence of early intervention and participation of the pc team in decision making was found. The opportunity of PC intervention is discussed and areas needing improvement are indicated, such as the identification of non-physical symptoms and prognosis, to be considered in future care and educational activities.

Caracterización de los pacientes oncológicos que fallecieron durante los años 2010 y 2011 en la unidad de alivio del Dolor y cuidados paliativos de Oncomed, Santiago, Chile / Characterization of cancer patients who died during 2010 and 2011 in the unit of pain relief and palliative care of Oncomed, Santiago, Chile

Objetivo: Averiguar las principales características de los pacientes pertenecientes a la Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos de Oncomed que fallecieron entre los años 2010 y 2011.Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de los pacientes pertenecientes a la Unidad que fallecieron durante los años 2010 y 2011. Se seleccionaron enfermos con patología oncológica terminal y que tuvieron como mínimo 1 atención médica. Se analizaron las variables de edad, sexo, patología oncológica, ciudad de residencia, tiempo de permanencia en la unidad y lugar de fallecimiento. Resultados: De los 832 pacientes, 46,2 por ciento fueron de sexo femenino y 53,8 por ciento masculino. Las edades fluctuaron entre los 3 y los 103 años, encontrándose el mayor número de enfermos entre los 40 y 80 años. Las patologías más comunes fueron cáncer de pulmón, próstata y gástrico, en el sexo masculino; y mama, pulmón y páncreas, en el sexo femenino. El mayor número de pacientes se localizó en la XIII Región. El tiempo promedio de sobrevida de los pacientes fue de 140 días, fluctuando entre 1 y 1.819 días. Un 73,4 por ciento de los pacientes falleció en el domicilio y un 26,6 por ciento hospitalizado. Conclusión: El estudio realizado resulta interesante ya que nos aporta conocimiento de las características de los pacientes que se atienden en nuestra unidad y eso nos ayuda a mejorar la planificación y organización de los servicios sanitarios, orientándolos a dar una mejor respuesta a las necesidades y demandas de nuestros enfermos.

Objective: To identify the main characteristics of patients belonging to the unit for Pain Relief and Palliative Care of Oncomed, who died in 2010 and 2011.Method: A retrospective, descriptive and transversal study has been done of the patients treated in the unit, who died during years 2010 and 2011. Patients with terminal cancer pathology have been selected, that have had at least one medical attention. The variables analyzed were age, sex, oncologic pathology, city of residence, length of stay in the unit and place of death. Results: Of the 832 patients, 46.2 percent were female and 53.8 percent male. The ages ranged from 3 to 103 years old, finding the largest number of patients between 40 and 80. The most common diseases were lung, prostate and gastric cancers in males and breast, lung and pancreas cancers in women. The largest number of patients was located in the XII Region. The median survival time of patients was 140 days, ranging between 1 and 1819 days. 73.4 percent of patients died at home and 26.6 percent at hospitals. Conclusion: The study shows interesting results, providing knowledge of the characteristics of our patients, helping us to improve the planning and organization of health services, focusing them to meet in a better way the requirements and demands of our patients.