Tratamiento endourológico del ureterocele ectópico. Experiencia en los últimos 15 años / Endourological treatment of ectopic ureterocele. Our experience in the last 15 years

Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento endourológico delureterocele ectópico en niños en una serie amplia y con seguimientoa largo plazo. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes con ureterocele ectópico intervenidos en nuestro centro en losúltimos 15 años. Todos los pacientes se tratan por vía endourológica,tanto el ureterocele como el reflujo vesicoureteral (RVU) postoperatorio. Resultados: Se trataron 40 pacientes, 55% eran izquierdos y 5%bilaterales. La edad media al diagnóstico fue de 4,97 meses siendo dediagnóstico prenatal el 54,1%. En todos los pacientes menos uno serealizó una punción endourológica del ureterocele. La edad media enel momento de la cirugía era de 6,96 meses (0-1,11). La cirugía fue ambulante en un 94,9% de los pacientes. No se registraron complicacionesperioperatorias. En los últimos 30 pacientes no se realizó cistouretrografía miccional preoperatoria. Un 72,5% de los pacientes presentaron RVUpostoperatorio (44,8% a pielón superior, 10,3% a pielón inferior, 17,2%a ambos, 6,9% al sistema contralateral y 20,7% bilateral), pero este seresolvió con un único procedimiento endoscópico en un 48,1% de loscasos (curación del 65% de los pacientes con dos procedimientos). ElRVU no se resolvió de forma endoscópica en 3 pacientes que requirieronun reimplante ureteral. Seis pacientes precisaron heminefrectomía (n= 3)o nefrectomía (n= 3) por anulación funcional e infecciones. Conclusión: El tratamiento endourológico del ureterocele ectópicoes una técnica poco agresiva invasiva que consigue la resolución de laobstrucción de forma ambulante permitiendo diferir la cirugía vesical(si fuera necesaria) fuera del periodo neonatal.(AU)

Objective: To assess the efficacy of the endourological treatmentof ectopic ureterocele in children in a large series and with a long-termfollow-up. Materials and methods: A retrospective, descriptive study ofpatients with ectopic ureterocele who had undergone surgery in ourinstitution in the last 15 years was carried out. All patients were treatedusing an endourological approach, both for ureterocele and postoperativevesicoureteral reflux (VUR). Results: 40 patients were treated – 55% with left involvement and5% with bilateral involvement. Mean age at diagnosis was 4.97 months,with diagnosis being established prenatally in 54.1% of cases. In allpatients but one, endourological puncture of the ureterocele was conducted. Mean age at surgery was 6.96 months (0-1.11). Surgery wasperformed on an outpatient basis in 94.9% of patients. No perioperativecomplications were recorded. In the last 30 patients, preoperative voidingcystourethrography was not carried out. 72.5% of patients had postoper-ative VUR (44.8% into the upper pyelon, 10.3% into the lower pyelon,17.2% into both, 6.9% into the contralateral system, and 20.7% into thebilateral system), but it was resolved with a single endoscopic procedurein 48.1% of cases (65% of patients were healed with two procedures).VUR was not endoscopically resolved in 3 patients who required ureteral remplantation. 6 patients required heminephrectomy (n=3) ornephrectomy (n=3) as a result of functional impairment and infections. Conclusion: The endourological treatment of ectopic ureterocele isa little aggressive and little invasive technique that allows the obstructionto be resolved on an outpatient basis, which means bladder surgery – ifrequired – can be performed outside the neonatal period.(AU)

Cecoureterocele, reporte de un caso / Cecoureterocele, a case report

El cecoureterocele es un ureterocele ectópico, malformación congénita del uréter distal en su desembocadura a la vejiga, que da lugar a un saco membranoso ciego que protruye por la uretra hasta el exterior. Presentamos a una niña de cinco meses y 6 kg de peso que acude para evaluación y manejo de una masa de color violáceo que protruye por el introito vaginal. Al examen físico, buen estado general. FC 134 lpm, TA 93/56 mmHg, FR 38 x´, T 36o C, Sat 02 96 %. Ecografía renal: Riñón izquierdo con una imagen líquida parahiliar compatible con doble sistema colector incompleto con dilatación del segmento proximal. Ecografía vesical: imagen con contenido líquido denso relacionada con el sistema urinario y compatible con ureterocele. Gammagrafía renal DMSA: área hipocaptante en polo superior del riñón izquierdo. Renograma isotópico DTPA: Retención del trazador en pelvis renal izquierda. Corrección quirúrgica consistente en nefrectomía parcial con escisión del polo superior del riñon izquierdo, separación y sección distal del uréter dilatado y resección del ureterocele. Evolución postoperatoria satisfactoria con alta a los dos días de la intervención. El cecoureterocele es una rara malformación de la vía urinaria habitualmente asociada a otras malformaciones corregibles quirúrgicamente. Recomendamos considerar esta posibilidad, en el diagnóstico diferencial de toda masa que protruye por la vagina.

A cecoureterocele is an ectopic ureterocele, congenital anomaly of the distal ureter at the uretero-vesical junction, consisting in a closed membranous pouch which protrudes through the urethra into the vagina. We present a five months old, 6 kg girl, admitted for assessment and management of a dark red mass protruding through the vagina. On examination, good general health. BP 93/56, HR 134 bpm, RR 38x´, T 36o, O2 Sat 96 %. Renal ultrasound: parahiliar liquid shadow in the left kidney sugesting a duplicated incomplete collecting system with a dilated proximal segment. Bladder ultrasound: dense liquid shadow related to the urinary tract sugesting a ureterocele. DMSA renal gamma scan: poor captation in the upper pole of the left kidney. DTPA isotopic renogram: Retention of the tracer in the left renal pelvis. Surgical correction consisting in a left upper pole partial nephrectomy, separation and distal section of the dilated ureter and resection of the ureterocele. Good postoperative course, discharged two days later. A cecoureterocele is an uncommon congenital malformation of the urinary tract commonly associated with other surgically correctable malformations. We recomend to consider this posibility in the differential diagnosis of any mass protruding through the vagina.