Descripción y análisis de mortalidad a corto y medio plazo en una unidad de cuidados respiratorios intermedios: nuestra experiencia / Pdescription and analysis of short and medium-term mortality in an intermediate respiratory care unit: our experience

Objetivo: Describir y analizar la mortalidad de los pacientes que ingresan en nuestra UCRI, tanto durante el ingreso en dicha UCRI, como a lo largo de toda la estancia hospitalaria, y a los 3 y 6 meses del alta hospitalaria. Metodología: Estudio prospectivo de 380 pacientes, no Covid, ingresados en nuestra UCRI, destinada al tratamiento del fallo respiratorio agudo con VMNI, a lo largo de año y medio de actividad. Se recogieron datos demográficos, índice de Charlson modificado (m), tipo de fallo respiratorio, servicio de pertenencia, días de estancia en UCRI y la mortalidad tanto en UCRI como hospitalaria, y a los 3 y 6 meses del alta del hospital. Resultados: El 55% eran varones con una edad media de 71 años y un índice de Charlson (m) de 6,4. La mortalidad en UCRI fue del 16.4% y la intrahospitalaria del 27%, relacionándose ambas con la edad, el índice de Chalson (m), el servicio de pertenencia y el fallo respiratorio hipoxémico. Tras el alta hospitalaria, la supervivencia a los tres meses fue del 83,6% y a los 6 meses del 75,5% relacionándose ambas con la edad y el índice de Charlson (m). Conclusiones: Las UCRIs son útiles en el tratamiento del fallo respiratorio agudo en pacientes con alta carga de comorbilidad, permitiendo a tales pacientes tener una elevada supervivencia a medio plazo tras el alta hospitalaria. (AU)

Objective: describe and analyze the mortality of patients admitted to our IRCU, both during admission to said IRCU, and throughout the entire hospital stay, and 3 and 6 months after hospital discharge. Methodology: prospective study of 380 non-Covid patients admitted to our IRCU, intended for the treatment of acute respiratory failure with NIV, over a year and a half of activity. Demographic data, modified Charlson index (m), type of respiratory failure, service affiliation, days of stay in the IRCU, and mortality both in the IRCU and in hospital, and at 3 and 6 months after hospital discharge were collected. Results: 55% were men with a mean age of 71 years and a Charlson index (m) of 6.4. Mortality in the IRCU was 16.4% and in-hospital mortality was 27%, both being related to age, the Chalson index (m), the service to which they belong, and hypoxemic respiratory failure. After hospital discharge, survival at three months was 83.6% and at 6 months was 75.5%, both related to age and the Charlson index (m). Conclusions: IRCU are useful in the treatment of acute respiratory failure in patients with a high burden of comorbidity, allowing such patients to have a high medium-term survival after hospital discharge. (AU)

Revisión del tratamiento del síndrome obesidad hipoventilación / Review of the treatment of obesity hypoventilation syndrome

El síndrome de obesidad hipoventilación (SOH) se define como la coexistencia de obesidad (índice de masa corporal≥ 30 kg/mg²), alteraciones respiratorias durante el sueño e hipoventilación alveolar crónica que acarrea hipercapnia diurna(pCO2 ≥ 45 mmHg), cuando otras causas de hipoventilación han sido excluidas. Los pilares de tratamiento para el SOH sonla pérdida de peso y la presión positiva en la vía aérea (PAP) durante el sueño. El manejo de estos pacientes ha de sermultidisciplinario, con modificación de hábitos de vida, intensificación de la actividad física y estrategias de intervenciónfarmacológica o quirúrgica para la pérdida de peso, individualizando las terapias según cada paciente y sus comorbilidades.El modo de inicio de la PAP dependerá de la coexistencia de apnea obstructiva del sueño (AOS), considerando que apro-ximadamente el 90% de los pacientes con SOH presentan concomitantemente AOS, aunque de estos el 73% se consideraAOS grave. En aquellos pacientes con SOH y AOS grave en situación de estabilidad clínica se inclinará por inicio conpresión positiva continua en la vía aérea. Por otra parte, en aquellos pacientes sin AOS grave o durante una hospitalización,se recomienda iniciar directamente ventilación mecánica no invasiva. El seguimiento del paciente debe contemplar loscambios de estrategia necesarios para intentar un control óptimo del peso y el cumplimiento de la PAP.(AU)

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as the coexistence of obesity (body mass index ≥ 30 kg/mg²), respiratorydisturbances during sleep and chronic alveolar hypoventilation leading to daytime hypercapnia (pCO2 ≥ 45 mmHg), whenother causes of hypoventilation have been excluded. The mainstays of treatment for OHS are weight loss and positive airwaypressure (PAP) during sleep. The management of these patients must be multidisciplinary, with modification of lifestyle habits,intensification of physical activity and pharmacological or surgical intervention strategies for weight loss, individualizing thera-pies according to each patient and their comorbidities. The mode of onset of PAP will depend on the coexistence of obstruc-tive sleep apnea (OSA), considering that approximately 90% of patients with OHS present concomitant OSA, although 73%of these are considered severe OSA. In those patients with OHS and severe OSA in a situation of clinical stability, it is recom-mended to start with continuous positive airway pressure. On the other hand, it is recommended to start non invasive mecha-nical ventilation directly for those patients without severe OSA or during hospitalization. The follow-up of the patient mustconsider the necessary changes in strategy to try to achieve optimal weight control and compliance with the PAP.(AU)

Intervenções interdependentes de enfermagem como indicadores sensíveis de qualidade - cuidados em ventilação mecânica não invasiva / Interdependent nursing interventions as sensitive indicators of quality - care in non-invasive mechanical ventilation

Durante os estágios, para aquisição de competências enquanto enfermeira especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica, na vertente do doente crítico, o planeamento dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica, consubstanciado numa metodologia científica inerente ao processo de enfermagem, permitiu sustentar o processo de tomada de decisão e a implementação das intervenções, incorporando na prática os conhecimentos teóricos baseados em evidência científica. Após a identificação das necessidades, prescrevem-se intervenções de enfermagem de forma a detetar precocemente complicações e problemas potenciais e resolver ou minorar problemas reais identificados, mediante um paradigma de atuação preciso, concreto eficiente e em tempo útil, por exemplo, na "apropriada implementação de medidas de suporte avançado de vida" e na "gestão adequada de protocolos terapêuticos complexos" (OE, 2017). O enfermeiro possui formação humana, técnica e científica adequada para a prestação de cuidados em todo o contexto, particularmente em situação de elevada complexidade que lhe permita atuar de forma interdependente. Neste domínio, as competências específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Medico Cirúrgica na vertente da pessoa em situação critica, estão regulamentadas e publicadas em Diário da República a 16 de julho de 2018, pelo regulamento 429/2018, pa.19359. Para a OE (2015) a melhoria contínua dos cuidados implica a qualidade dos cuidados. A avaliação da qualidade dos cuidados de enfermagem pretende determinar o cumprimento das orientações estabelecidas pelos enfermeiros e a utilização dessa análise para tomar decisões acerca das mudanças que devem ser implementadas nos cuidados. No ano de 2001, a OE devido à necessidade de criar sistemas de qualidade para a profissão, definiu os "Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem", sendo um referencial que regula e orienta o exercício profissional. Nos padrões de qualidade foram definidos seis enunciados descritivos de qualidade do exercício profissional dos enfermeiros ­ satisfação dos clientes, promoção da saúde, prevenção de complicações, bem-estar e autocuidado, readaptação funcional e organização dos cuidados de enfermagem, que pretendem ser um instrumento que clarifica o papel do enfermeiro junto das pessoas, dos demais profissionais e dos políticos (OE, 2001). No domínio da melhoria contínua da qualidade, das competências comuns do enfermeiro especialista, o enfermeiro deve "desenvolver práticas de qualidade, gerindo e colaborando em programas de melhorias contínua.". Os projetos de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem envolvem o planeamento e implementação de ações, visando a melhoria de forma a oferecer cuidados de enfermagem que atendam as expetativas da pessoa. As Intervenções Interdependentes de Enfermagem (IIE) e os constrangimentos na Ventilação Mecânica não Invasiva (VMNI) ao doente crítico, são essenciais para a segurança dos cuidados e qualidade em saúde. Sendo assim, são legalmente reconhecidas ao enfermeiro dois tipos de intervenções: autónomas e interdependentes, segundo (OE/REPE, 2015). As intervenções interdependentes referem-se a uma atuação de complementaridade funcional relativamente aos demais profissionais de saúde, intervenções essas realizadas pelos enfermeiros de acordo com as respetivas qualificações profissionais, em conjunto com outros técnicos, para atingir um objetivo comum, e são decorrentes de planos de ação previamente definidos pelas equipas multidisciplinares onde estão integrados as prescrições ou orientações previamente formalizadas. No que concerne à tomada de decisão do enfermeiro, também o REPE, é perentório em afirmar, que os cuidados de enfermagem se caracterizam pela presença e estabelecimento de uma relação de ajuda com o utente (abordagem sistémica e sistemática), cuja interação é objetivamente documentada, em processo de enfermagem, mediante a aplicação de metodologia científica (OE, 2015). O objetivo, da presente investigação, é identificar as IIE ao doente crítico com VMNI, que pela sua consistência executória, se assumem, como Indicadores de processo Sensíveis de Qualidade (IPSQ) aos cuidados, e a sua relação com as variáveis sociodemográficas e profissionais. Os indicadores que aqui se colocam em estudo, são os de processo, porque a literatura atual (Migote, 2022) menciona que através da análise de indicadores de estrutura e processo, se pode aceder à monitorização aprofundada dos resultados de saúde, razão que torna pertinente a relação em estudo. Na metodologia, foi desenvolvido um estudo exploratório, quantitativo descritivo, a partir da análise às respostas a um questionário elaborado com base em pesquisa bibliográfica com evidencia científica para o efeito, numa amostra de 76 enfermeiros, de urgência e medicina intensiva, maioritariamente, do sexo feminino (82,9%), com idades entre 36 e 45 anos (51,3%). As IIE ao doente crítico com VMNI, que pela sua consistência executória, se assumem, como ISQ aos cuidados, são: "doente é monitorizado segundo as recomendações" e "(...) é informado e pedida a sua colaboração" e os constrangimentos mais sentidos foram: "presença de secreções excessivas (...)", "a ocorrência de PCR é contraindicação" e "o nível de consciência do doente influencia o sucesso (...)". Foram verificadas relações estatisticamente significativas entre: a IIE "recurso à sedação" e o tempo de serviço, e o constrangimento "nível de consciência" e as varáveis: formação específica e tempo de serviço. Reafirma-se a importância de um protocolo de atuação na VMNI, para uniformização de cuidados.

During internships, in order to acquire skills as a specialist nurse in Medical-surgical Nursing, in terms of critically ill patients, the planning of nursing care for people in critical situations, embodied in a scientific methodology inherent in the nursing process, allowed sustaining the decision-making process and the implementation of interventions, incorporating theoretical knowledge based on scientific evidence into practice. After identifying needs, nursing interventions are prescribed in order to detect complications and potential problems early and solve or alleviate real problems identified, through a precise, concrete, efficient and timely paradigm of action, for example, in the "appropriate implementation of advanced life support measures" and in the "adequate management of complex therapeutic protocols" (OE, 2017). Nurses have adequate human, technical and scientific training to provide care in any context, particularly in highly complex situations that allow them to act interdependently. In this domain, the specific competences of the specialist nurse in Medical-Surgical Nursing in terms of the person in a critical situation, are regulated and published in Diário da República on July 16, 2018, by regulation 429/2018, pa.19359. For OE (2015) the continuous improvement of care implies quality of care. The assessment of the quality of nursing care aims to determine compliance with the guidelines established by nurses and the use of this analysis to make decisions about the changes that must be implemented in care. In 2001, the OE, due to the need to create quality systems for the profession, defined the "Nursing Care Quality Standards", being a reference that regulates and guides professional practice. In the quality standards, six descriptive statements of the quality of nurses' professional practice were defined - client satisfaction, health promotion, prevention of complications, well-being and self-care, functional readaptation and organization of nursing care, which are intended to be a instrument that clarifies the nurse's role with people, other professionals and politicians (OE, 2001). In the field of continuous quality improvement, one of the common skills of specialist nurses, nurses must "develop quality practices, managing and collaborating in continuous improvement programs.". Continuous improvement projects in the quality of nursing care involve the planning and implementation of actions, aimed at improving in order to offer nursing care that meets the person's expectations. Continuous quality improvement results from the intention to promote change to obtain higher standards (OE, 2019). Interdependent Nursing Interventions (IIE) and constraints on Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) for critically ill patients are essential for safe care and quality in health. Therefore, two types of interventions are legally recognized for nurses: autonomous and interdependent, according to (OE/REPE, 2015). The interdependent interventions refer to a performance of functional complementarity in relation to the other health professionals, interventions carried out by the nurses according to the respective professional qualifications, together with other technicians, to reach a common objective, and are resulting from action plans previously defined by the multidisciplinary teams which include the previously formalized prescriptions or guidelines. With regard to the nurse's decision-making, REPE is also peremptory in stating that nursing care is characterized by the presence and establishment of a helping relationship with the user (systemic and systematic approach), whose interaction is objectively documented, in the nursing process, through the application of scientific methodology (OE, 2015). The aim of this investigation is to identify the IIE for critically ill patients with NIMV, which, due to their enforceable consistency, are assumed to be Quality Sensitive Process Indicators (IPSQ) for care, and their relationship with sociodemographic and professional variables. The indicators that are studied here are those of process, because the current literature (Migote, 2022) mentions that through the analysis of structure and process indicators, it is possible to access the in-depth monitoring of health outcomes, reason that makes the relationship under study relevant. In terms of methodology, an exploratory, quantitative and descriptive study was carried out, based on the analysis of responses to a questionnaire prepared on the basis of bibliographical research with scientific evidence for the purpose, in a sample of 76 nurses, in emergency and intensive medicine, mostly male and female. female (82.9%), aged between 36 and 45 years (51.3%). The IIE for critically ill patients with NIMV, which, due to their enforceable consistency, are assumed, as ISQ for care, are: "patient is monitored according to recommendations" and "(...) is informed and asked for their collaboration" and the constraints more senses were: "presence of excessive secretions (...)", "the occurrence of CA is a contraindication" and "the patient's level of consciousness influences success (...)". Statistically significant relationships were verified between: the SII "use of sedation" and length of service, and the embarrassment "level of consciousness" and the variables: specific training and length of ser- vice. The importance of an action protocol in NIMV is reaffirmed, in order to standardize care.

Visión global de la VMNI en las tres primeras olas de la COVID-19en la Comunidad de Madrid / Global vision of NIV during the first three waves of COVID-19 in the Community of Madrid

La neumonía COVID ha supuesto un reto para la Neumología que ha respondido de forma rápida y con resultados muy satisfactorios a la demanda de soporte ventilatorio no invasivo que esta enfermedad y sobre todo la sobrecarga en las Unidades de Cuidados Intensivos ha ocasionado. En el caso de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM), la mayoría de los centros hospitalarios ampliaron o implantaron los recursos que facilitaron el uso de esta terapia para miles de pacientes que de otro modo no hubieran tenido la oportunidad de mejorar su situación respiratoria. Mediante este artículo queremos dar a conocer la visión global de esta intervención en 14 centros de la red de hospitales de la CAM (AU)

COVID pneumonia has been a challenge for Pulmonology that has responded quickly and with very satisfactory results to the demand for non-invasive ventilatory support that this disease and especially the overload in Intensive Care Units has caused. In the case of the Autonomous Community of Madrid (CAM), most hospitals expanded or implemented the resources that facilitated the use of this therapy for thousands of patients who otherwise would not have had the opportunity to improve their respiratory situation. Through this article we want to present the global vision of this intervention in 14 centers of the CAM network of hospitals (AU)

Terapia de oxígeno de alto flujo y sistemas de presión positiva continua en pacientes adultos con COVID-19. Síntesis rápida / High flow oxygen therapy and continuous positive pressure systems in adult patients with COVID-19

La búsqueda identificó 163 artículos únicos, 50 cumplieron criterios de elegibilidad y fueron revisados en texto completo, y 25 fueron incluidos en esta síntesis. La evidencia en estos artículos proviene de 19 revisiones sistemáticas de ensayos clínicos (ECA) solos o combinados con algunos estudios observaciones (tipo cohorte o casos y controles) (6­24), una guía rápida de práctica clínica (3), tres guías de práctica clínica (4,5,25), un ensayo clínico con asignación aleatoria (26), y un estudio observacional de corte trasversal (27). Se abordaron los análisis de acuerdo con las preguntas planteadas: 1. Efectividad de los sistemas de alto flujo de oxígeno para evitar la progresión de la falla ventilatoria aguda. 2. Efectividad de los sistemas de ventilación con presión positiva para evitar la progresión de la falla ventilatoria aguda. 3. Seguridad de los sistemas de oxigenoterapia de alto flujo, con y sin ventilación positiva, en relación con la trasmisión de la infección.

Avances en la historia de la VMNI: Período de Entreguerras (1919-1939) / Advances in the history of NIMV. Interwar Period (1919-1939)

Investigando la historia de la Ventilación Mecánica No Invasiva profundizamos en aspectos históricos, sociales, científicos, económicos y políticos desde los orígenes de la técnica para ayudar a respirar de forma no hostil. Se ha analizado un repertorio de literatura científica, sanitaria, política y económica, para reescribir un discurso histórico que nos introduce en diversos momentos de esta técnica. Una línea evolutiva de invenciones e investigaciones hacia una mejora de esta práctica que fomenta el confort del paciente y la eficacia de la técnica durante el siglo XX y su proyección hasta nuestros días. Técnica que resuelve desde sus inicios problemas sanitarios y médicos en casos de pacientes con una pobre oxigenación. Señalamos el proceso de tecnificación y perfeccionamiento de los aparatos que ayudan a respirar. En el continente europeo esbozaremos unas pinceladas de las investigaciones para atajar los males provocados tras la Gran Guerra, 1914-1918. Aportaciones alemanas de la empresa Dräger y los progresos de los investigadores franceses. Se analizarán los avances y conquistas que se lograron en Norteamérica. Los principales protagonistas, la participación de la industria en este progreso técnico y sanitario, los aparatos que se diseñaron y las polémicas científico-técnicas y económicas que se produjeron. Concluyendo que, incluso, las guerras, dentro de la tragedia que suponen para la humanidad, pueden traer algún "beneficio" social de manera colateral, como en el caso de los avances médico-sanitarios.

Investigating the history of Non-Invasive Mechanical Ventilation we delve into historical, social, scientific, economic and political aspects from the origins of the technique to help breathe in a non-hostile way. We have analyzed a repertoire of scientific, health, political and economic literature, to rewrite a historical discourse that introduces us in different moments of this technique. An evolutionary line of inventions and research towards an improvement of this practice that promotes patient comfort and efficiency of the technique during the twentieth century and its projection to the present day. Technique that resolves from its beginnings sanitary and medical problems in cases of patients with a poor oxygenation. We point out the process of technification and improvement of the devices that help to breathe. On the European continent we will outline some brushstrokes of the investigations to tackle the evils provoked after the Great War, 1914-1918. German contributions from Dräger and the progress of French researchers. It will analyze the advances and achievements that were achieved in North America. The main protagonists, the participation of the industry in this technical and sanitary progress, the devices that were designed and the scientific-technical and economic controversies that took place. Concluding that even wars, within the tragedy they pose for humanity, can bring some social "benefit" in a collateral way, as in the case of medical and health advances.