Reframing wildlife disease management problems with decision analysis.

Contemporary wildlife disease management is complex because managers need to respond to a wide range of stakeholders, multiple uncertainties, and difficult trade-offs that characterize the interconnected challenges of today. Despite general acknowledgment of these complexities, managing wildlife disease tends to be framed as a scientific problem, in which the major challenge is lack of knowledge. The complex and multifactorial process of decision-making is collapsed into a scientific endeavor to reduce uncertainty. As a result, contemporary decision-making may be oversimplified, rely on simple heuristics, and fail to account for the broader legal, social, and economic context in which the decisions are made. Concurrently, scientific research on wildlife disease may be distant from this decision context, resulting in information that may not be directly relevant to the pertinent management questions. We propose reframing wildlife disease management challenges as decision problems and addressing them with decision analytical tools to divide the complex problems into more cognitively manageable elements. In particular, structured decision-making has the potential to improve the quality, rigor, and transparency of decisions about wildlife disease in a variety of systems. Examples of management of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, white-nose syndrome, avian influenza, and chytridiomycosis illustrate the most common impediments to decision-making, including competing objectives, risks, prediction uncertainty, and limited resources.

Replanteamiento del manejo de problemas por enfermedades de fauna mediante el análisis de decisiones Resumen El manejo actual de las enfermedades de la fauna es complejo debido a que los gestores necesitan responder a una amplia gama de actores, varias incertidumbres y compensaciones difíciles que caracterizan los retos interconectados del día de hoy. A pesar de que en general se reconocen estas complejidades, el manejo de las enfermedades tiende a plantearse como un problema científico en el que el principal obstáculo es la falta de conocimiento. El proceso complejo y multifactorial de la toma decisiones está colapsado dentro de un esfuerzo científico para reducir la incertidumbre. Como resultado de esto, las decisiones contemporáneas pueden estar simplificadas en exceso, depender de métodos heurísticos simples y no considerar el contexto legal, social y económico más amplio en el que se toman las decisiones. De manera paralela, las investigaciones científicas sobre las enfermedades de la fauna pueden estar lejos de este contexto de decisiones, lo que deriva en información que puede no ser directamente relevante para las preguntas pertinentes de manejo. Proponemos replantear los obstáculos para el manejo de enfermedades de fauna como problemas de decisión y abordarlos con herramientas analíticas de decisión para dividir los problemas complejos en elementos más manejables de manera cognitiva. En particular, las decisiones estructuradas tienen el potencial de mejorar la calidad, el rigor y la transparencia de las decisiones sobre las enfermedades de la fauna en una variedad de sistemas. Ejemplos como el manejo del coronavirus del síndrome de respiración agudo tipo 2, el síndrome de nariz blanca, la influenza aviar y la quitridiomicosis ilustran los impedimentos más comunes para la toma de decisiones, incluyendo los objetivos en competencia, riesgos, incertidumbre en las predicciones y recursos limitados.

Uso de vaina asistida por vacío en mininefrolitotomía percutánea (mini-NLPC) en decúbito supino / Vacuum-assisted access sheath in supine mini-percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL)

Introducción La vaina de acceso asistida por vacío es un nuevo dispositivo para el tratamiento de los cálculos renales mediante nefrolitotomía percutánea (NLPC). Objetivo Nuestro objetivo fue comparar la tasa libre de litiasis (TLL) y las complicaciones entre la mini-NLPC estándar y la asistida por vacío (VaNLPC). Método Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos mediante mini-NLPC y VaNLPC desde enero de 2018 hasta junio de 2022. La VaNLPC se realizó con una vaina desechable (ClearPetra®) que permite la conexión de aspiración por un canal lateral facilitando la extracción de fragmentos. Se recogieron las características basales de los pacientes, los resultados quirúrgicos y los datos perioperatorios y postoperatorios. Se compararon en cuanto a las complicaciones y la TLL. Resultados Identificamos 136 pacientes, 57 (41,9%) intervenidos con VaNLPC y 79 (58,15%) con mini-NLPC. El tiempo quirúrgico medio fue significativamente menor en el grupo VaNLPC (95 min) que en el mini-NLPC (146 min; p = 0,001). La técnica tubeless se realizó con mayor frecuencia en el grupo VaNLPC (61,4 vs. 34,2%; p = 0,002). No se observaron diferencias en las complicaciones postoperatorias. El tiempo medio de hospitalización fue significativamente inferior en el grupo VaNLPC con 1,7 días por paciente frente a 2,7 días en el grupo mini-NLPC (p = 0,001). No hubo diferencias en la TLL a los tres meses entre VaNLPC (71,9%) y mini-NLPC (71,8%; p = 0,848). Conclusiones Los pacientes tratados con VaNLPC obtuvieron resultados comparables a la mini-NLPC, mostrando una TLL igual con similares complicaciones infecciosas. Como potenciales beneficios de la VaNLPC, se postulan menor tiempo quirúrgico y estancia postoperatoria. (AU)

Introduction The vacuum-assisted access sheath is a new device for the treatment of kidney stones with percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Objective Our aim was to compare the stone-free rate (SFR) and complications between standard mini percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL) and vacuum-assisted PCNL (Va-PCNL). Methods Retrospective study of patients undergoing mini-PCNL and Va-PCNL from January 2018 to June 2022. Va-PCNL was performed with a disposable sheath (ClearPetra) with continuous high-flow irrigation and vacuum fluid dynamics for easier stone fragment removal. Baseline patient characteristics, surgical outcomes, perioperative and postoperative data were collected. We compared SFR and complications. Results A total of 136 patients were identified, 57 (41,9%) underwent Va-PCNL and 79 (58,15%) mini-PCNL. Mean operative time was significantly shorter in the Va-PCNL group (95 min.) than in mini-PCNL (146 min.; P = .001) group. The tubeless technique was performed more frequently in Va-PCNL group (61,4% vs. 34,2%; P = .002). We did not observe any differences in postoperative complications. The mean hospital stay was significantly lower in Va-PCNL with 1,7 ± 1,9 days per patient compared with 2,7 ± 1,5 days in the mini-PCNL group (P = .001). There were no differences in SFR at 3 months between Va-PCNL (71,9%) and mini-PCNL (71,8%; P = .848). Conclusion Patients treated with Va-PCNL had comparable results to mini-PCNL, showing equal SFR with similar infectious complications rates. Potential benefits of Va-PCNL include shorter operative time and postoperative stay. (AU)

Análisis del manejo de lesiones B3 de la mama en nuestro centro: comparativa con consensos y oportunidades de mejora / Analysis of the management of B3 breast lesions in our center: Comparison with consenses and opportunities for improvement

Introducción: las lesiones B3 comprenden un grupo heterogéneo de lesiones proliferativas epiteliales de mama que suponen un riesgo variable de aparición subsiguiente de carcinoma. Nuestro objetivo es analizar el manejo de las lesiones B3 en nuestro centro entre 2017 y 2021 y compararlo con las recomendaciones de los consensos internacionales. Material y métodos: análisis descriptivo retrospectivo. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnóstico histológico (por BAG o BAV) de lesión de mama B3, intervenidos o no, en el periodo indicado. Resultados: se identificaron 79 casos. Se realizó BAG en el 83,54% de los casos y BAV en el 16,45%. El 80,3% de las BAG realizadas fueron diagnósticas de LP, en 6 casos HDA y en 5 casos TF. Se realizó BAV en 11 casos. Se indicó intervención quirúrgica en el 97,46% de los casos. El análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica mostró en el 63,63% de los casos LP sin atipia. Cinco casos (6,49%) fueron diagnosticados de CLIS, 5 casos de CDIS, 4 casos de TF benigno y 4 casos de HDA. Dos casos fueron diagnosticados de CR y de HD usual. Discusión: el manejo de las lesiones B3 llevado a cabo en nuestro centro está marcado por el sobretratamiento respecto a las recomendaciones de los consensos. Una adaptación más estricta a las recomendaciones vigentes, la discusión de los casos en el CMD, que incluya la correlación radio-patológica y la evaluación de la lesión residual, y el uso más frecuente de BAV podría disminuir esta tendencia. (AU)

Introduction: B3 lesions comprise a heterogeneous group of proliferative epithelial lesions of the breast that pose a variable risk of subsequent development of carcinoma. Our objective is to analyze the management of B3 lesions in our center between 2017 and 2021 and compare it with the recommendations of the international consensus. Material and methods: Retrospective descriptive analysis. All patients with a histological diagnóstico (by BAG or AVB) of a B3 breast lesion, operated on or not, in the indicated period, were included in the study. Results: 79 cases were identified. BAG was performed in 83.54% of the cases and BAV in 16.45%. 80.3% of the BAG performed were diagnostic of LP, HDA in 6 cases and TF in 5 cases. BAV was performed in 11 cases. Surgical intervention was indicated in 97.46% of the cases. The anatomopathological analysis of the surgical specimen showed LP without atypia in 63.63% of the cases. Five cases (6.49%) were diagnosed with LCIS, five cases with DCIS, four cases with benign TF, and four cases with HDA. Two cases were diagnosed with CR and usual HD. Discussion: The management of B3 lesions carried out in our center is marked by overtreatment with respect to the consensus recommendations. A stricter adaptation to the current recommendations, the discussion of the cases in the CMD, which includes the radiopathological correlation and the evaluation of the residual lesion, and the more frequent use of AVB could reduce this tendency. (AU)

Managing uncertainty in decision-making for conservation science.

Science-based decision-making is the ideal. However, scientific knowledge is incomplete, and sometimes wrong. Responsible science-based policy, planning, and action must exploit knowledge while managing uncertainty. I considered the info-gap method to manage deep uncertainty surrounding knowledge that is used for decision-making in conservation. A central concept is satisficing, which means satisfying a critical requirement. Alternative decisions are prioritized based on their robustness to uncertainty, and critical outcome requirements are satisficed. Robustness is optimized; outcome is satisficed. This is called robust satisficing. A decision with a suboptimal outcome may be preferred over a decision with a putatively optimal outcome if the former can more robustly achieve an acceptable outcome. Many biodiversity conservation applications employ info-gap theory, under which parameter uncertainty but not uncertainty in functional relations is considered. I considered info-gap models of functional uncertainty, widely used outside of conservation science, as applied to conservation of a generic endangered species by translocation to a new region. I focused on 2 uncertainties: the future temperature is uncertain due to climate change, and the shape of the reproductive output function is uncertain due to translocation to an unfamiliar region. The value of new information is demonstrated based on the robustness function, and the info-gap opportuneness function demonstrates the potential for better-than-anticipated outcomes.

Gestión de la incertidumbre en las decisiones para las ciencias de la conservación Resumen Lo ideal es tomar decisiones con base en la ciencia. Sin embargo, el conocimiento científico está incompleto y a veces es incorrecto. Las políticas, planeaciones y acciones responsables basadas en la ciencia deben explotar el conocimiento mientras que gestionan la incertidumbre. Consideré el método de vacío de información para gestionar la incertidumbre profunda en torno al conocimiento usado para las decisiones de conservación. Un concepto central es satisfacción que significa cumplir con un requerimiento crítico. Las decisiones alternativas se priorizan con base en su solidez respecto a la incertidumbre y se cumplen los requerimientos críticos de los resultados. La solidez mejora, el resultado se cumple. A esto se le llama satisfacción sólida. Puede que se prefiera una decisión con un resultado subóptimo por encima de una decisión con un resultado óptimo posible si la primera puede lograr con mayor solidez un resultado aceptable. Muchas aplicaciones de conservación de la biodiversidad usan la teoría del vacío de información, la cual considera la incertidumbre del parámetro, pero no la incertidumbre en las relaciones funcionales. Consideré los modelos de vacío de información en la incertidumbre funcional, usados de forma extensa fuera de las ciencias de la conservación, aplicados a la conservación de una especie genérica amenazada mediante la reubicación a una nueva región. Me enfoqué en dos incertidumbres: la temperatura en el futuro es incierta debido al cambio climático y la forma de la función del rendimiento reproductivo es incierta debido a la reubicación a una región desconocida. El valor de la nueva información queda demostrado con base en la función de la solidez y la función de la conveniencia demuestra el potencial para resultados mejores a lo esperado.

Vacuum-assisted access sheath in supine mini-percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL).

INTRODUCTION: The vacuum-assisted access sheath is a new device for the treatment of kidney stones with percutaneous nephrolithotomy (PCNL). OBJECTIVE: Our aim was to compare the stone-free rate (SFR) and complications between standard mini percutaneous nephrolithotomy (Mini-PCNL) and vacuum-assisted PCNL (Va-PCNL). METHODS: Retrospective study of patients undergoing Mini-PCNL and Va-PCNL from January 2018 to June 2022. Va-PCNL was performed with a disposable sheath (ClearPetra®) with continuous high-flow irrigation and vacuum fluid dynamics for easier stone fragment removal. Baseline patient characteristics, surgical outcomes, perioperative and postoperative data were collected. We compared SFR and complications. RESULTS: A total of 136 patients were identified, 57 (41,9%) underwent Va-PCNL and 79 (58,15%) Mini-PCNL. Mean operative time was significantly shorter in the Va-PCNL group (95 min.) than in Mini-PCNL (146 min; P = ,001) group. The tubeless technique was performed more frequently in Va-PCNL group (61,4% vs. 34,2%; P = ,002). We did not observe any differences in postoperative complications. The mean hospital stay was significantly lower in Va-PCNL with 1,7 ± 1,9 days per patient compared with 2,7 ± 1,5 days in the Mini-PCNL group (P = ,001). There were no differences in SFR at 3 months between Va-PCNL (71,9%) and Mini-PCNL (71,8%; P =v ,848). CONCLUSION: Patients treated with Va-PCNL had comparable results to Mini-PCNL, showing equal SFR with similar infectious complications rates. Potential benefits of Va-PCNL include shorter operative time and postoperative stay.

Clínica del vacío y testimonio en la serie Euphoria / Clinic of the void and testimony in the series Euphoria

Introducción: Este artículo ejemplifica el discurso psicoanalítico lacaniano de Massimo Recalcati en las dos primeras temporadas y en los episodios especiales de la serie Euphoria (Levinson et al., 2019-presente). Metodología: En este artículo se analiza cómo esta serie televisiva retrata una nueva clínica, propia de las nuevas generaciones, que Recalcati denomina clínica del vacío y que distingue de la clásica clínica de la falta engendrada por la neurosis. Resultados y discusión:Dentro de los nuevos síntomas narcisistas, Rue, la protagonista de la serie, nos permite verificar la descripción que Recalcati hace del malestar de la cultura y de la metapsicología propia de nuestro tiempo, que él define -frente al diagnóstico más pesimista del mero narcisismo- mediante el “complejo de Telémaco”. Además, en determinados momentos de la serie, también podemos identificar escenas e incluso capítulos de especial resonancia que ponen en evidencia que el “testimonio” -usando la expresión del mismo autor- es lo que se requiere tanto en la psicoterapia como en la educación para vertebrar de nuevo al sujeto. (AU)

Introduction: This article sets out Massimo Recalcati’s Lacanian psychoanalytic discourse as exemplified in the first two seasons and in the special episodes of the series Euphoria (Levinson et al., 2019-present). Methods: In this article Euphoria series is analyzed. his teen drama television series portrays a new clinic typical of the new generations, which Recalcati refers to as the clinic of the void and which he distinguishes from the classical clinic of the lack engendered by neurosis. Results and discussion: Within the new narcissistic symptoms, Rue, the series’ protagonist, allows us to confirm Recalcati’s description of the discomfort of culture and of the metapsychology of our time, which he defines by means of the “Telemachus complex”, rather than the more pessimistic diagnosis of narcissism. Moreover, at certain moments in the series, we can also identify scenes and even episodes of special resonance that show that “testimony” –to use Recalcati’s expression– is what is required both in psychotherapy and in education to give the subject a new moral axis. (AU)

Clinic of the void and testimony in the series Euphoria / Clínica del vacío y testimonio en la serie Euphoria

Introduction: This article sets out Massimo Recalcati’s Lacanian psychoanalytic discourse as exemplified in the first two seasons and in the special episodes of the series Euphoria (Levinson et al., 2019-present). Methods: In this article Euphoria series is analyzed. his teen drama television series portrays a new clinic typical of the new generations, which Recalcati refers to as the clinic of the void and which he distinguishes from the classical clinic of the lack engendered by neurosis. Results and discussion: Within the new narcissistic symptoms, Rue, the series’ protagonist, allows us to confirm Recalcati’s description of the discomfort of culture and of the metapsychology of our time, which he defines by means of the “Telemachus complex”, rather than the more pessimistic diagnosis of narcissism. Moreover, at certain moments in the series, we can also identify scenes and even episodes of special resonance that show that “testimony” –to use Recalcati’s expression– is what is required both in psychotherapy and in education to give the subject a new moral axis. (AU)

Introducción: Este artículo ejemplifica el discurso psicoanalítico lacaniano de Massimo Recalcati en las dos primeras temporadas y en los episodios especiales de la serie Euphoria (Levinson et al., 2019-presente). Metodología: En este artículo se analiza cómo esta serie televisiva retrata una nueva clínica, propia de las nuevas generaciones, que Recalcati denomina clínica del vacío y que distingue de la clásica clínica de la falta engendrada por la neurosis. Resultados y discusión:Dentro de los nuevos síntomas narcisistas, Rue, la protagonista de la serie, nos permite verificar la descripción que Recalcati hace del malestar de la cultura y de la metapsicología propia de nuestro tiempo, que él define -frente al diagnóstico más pesimista del mero narcisismo- mediante el “complejo de Telémaco”. Además, en determinados momentos de la serie, también podemos identificar escenas e incluso capítulos de especial resonancia que ponen en evidencia que el “testimonio” -usando la expresión del mismo autor- es lo que se requiere tanto en la psicoterapia como en la educación para vertebrar de nuevo al sujeto. (AU)

Hipólito y la belleza de la muerte (Boceto de relato corto inspirado en hechos reales) / Hipólito e a Beleza da Morte (Esboço de uma história inspirada em acontecimentos reais) / Hippolytus and the Beauty of Death (Sketch of a story inspired by real events)

The aim of this story is to reflect on the death of a pet, the pain it generates and the feelingof emptiness after an absence that comes after a time of coexistence and reciprocal contemplation.At the same time, the narrative is positioned as an instrument to become aware of the feelings between people and their pets, contemplating its use for the progressive approach of children and young people to the phenomenon of death and the feelings it generates. (AU)

El objetivo de este relato consiste en reflexionar sobre la muerte de una mascota, el dolorque genera y la sensación de vacío tras una ausencia sobrevenida tras un tiempo de convivencia ycontemplación recíproca. Paralelamente, se posiciona la narrativa como un instrumento para tomarconciencia de los sentimientos entre las personas y sus mascotas contemplando su empleo para elacercamiento progresivo de niños y jóvenes al fenómeno de la muerte y los sentimientos que genera. (AU)

O objectivo desta história é reflectir sobre a morte de um animal de estimação, a dor quegera e o sentimento de vazio após uma ausência que surge após um tempo de coexistência e contemplação recíproca. Ao mesmo tempo, a narrativa é posicionada como um instrumento para tomarconsciência dos sentimentos entre as pessoas e os seus animais de estimação, contemplando a suautilização para a abordagem progressiva de crianças e jovens ao fenómeno da morte e aos sentimentos que este gera. (AU)

Estrategias para mejorar los resultados reproductivos tras síndrome del folículo vacío: a propósito de un caso clínico

El síndrome del folículo vacío (SFV) es el fracaso total para recuperar los ovocitos después de la estimulación ovárica, a pesar de un desarrollo folicular aparentemente normal y una esteroidogénesis folicular adecuada. Se han descrito dos variantes de SFV: la forma genuina, que ocurre en presencia de niveles adecuados de hCGβ circulante o de LH en el momento de la aspiración de ovocitos, y la forma 'falsa', que se asocia a niveles séricos de hCG/LH por debajo de un umbral crítico. En nuestra paciente, tras un protocolo aceptado de estimulación ovárica con gonadotropina menopáusica humana y folitropina alfa y posterior maduración folicular con coriogonadotropina alfa no se obtuvieron cúmulos ovocitarios en la punción ecoguiada, con lo que se trató de emplear otras estrategias encaminadas a corregir esta situación. El tratamiento y el pronóstico de estas pacientes aún no se conocen bien. Se necesitan grandes estudios multicéntricos y revisiones sistemáticas para aumentar la comprensión del SFV y así, su manejo, diseñando mejores estrategias como tratamos de hacer con nuestra paciente con el empleo de doble descarga para maduración ovocitaria.

Empty follicle syndrome (EFS) is the complete failure to retrieve oocytes after ovarian stimulation, despite apparently normal follicular development and adequate follicular steroidogenesis. Two variants of EFS have been described: the genuine form, which occurs in the presence of adequate circulating βhCG or LH levels at the time of oocyte aspiration, and the 'false' form, which is associated with serum hCG/ LH levels below a critical threshold. In our patient, after an accepted protocol of ovarian stimulation with human menopausal gonadotropin and follitropin alfa and subsequent follicular maturation with choriogonadotropin alfa, no oocyte clusters were obtained in the ultrasound-guided puncture, so an attempt was made to use other strategies aimed at correcting this situation. The treatment and prognosis of these patients are still poorly understood. Large multicenter studies and systematic reviews are needed to increase understanding of EFS and thus its management, designing better strategies as we tried to do with our patient with the use of double discharge for oocyte maturation.

Testemunhos do vazio: o valor da sublimação na psicanálise / Testimonies of emptiness: the value of sublimation in psychoanalysis / Témoignages du vide: la valeur de la sublimation en psychanalyse / Testimonios de lo vacio: el valor de la sublimación en psicoanálisis

Ao tomar como elemento norteador principal a fecunda discussão de Lacan em seu sétimo seminário sobre as relações entre a sublimação e o vazio, o principal objetivo deste trabalho é articular a sublimação, em sua vertente criacionista, à possibilidade de testemunhar o vazio, tanto na arte como no trabalho analítico. Por meio de uma revisão bibliográfica, primeiramente apresentaremos algumas ideias de Freud e Lacan sobre a sublimação, ressaltando a relação estreita da sublimação com a sexualidade por um lado e com a pulsão de morte e com o vazio, por outro. Após essa exposição teórica e conceitual acerca da sublimação, colocando em evidência sua vertente criacionista, interrogaremos como diversos artistas materializam e testemunham o encontro com o vazio em suas obras, discernindo questões que interessam diretamente à clínica psicanalítica, tais como o amor, a morte e o luto.

Resumos By taking Lacan's fruitful discussion in his seventh seminar on the relationship between sublimation and emptiness as the main guiding element, the main objective of this work is to articulate sublimation, in its creationist strand, to the possibility of witnessing emptiness, both in art as in analytical work. Through a bibliographic review, we will first present some ideas by Freud and Lacan about sublimation, highlighting the close relationship of sublimation with sexuality, on the one hand, and with the death drive and with emptiness, on the other. After this theoretical and conceptual exposition about sublimation, highlighting its creationist dimension, we will question how different artists materialize and witness the encounter with emptiness in their works, discerning issues that directly interest the psychoanalytic clinic, such as love, death, and mourning.

En prenant la discussion fructueuse de Lacan dans son septième séminaire sur la relation entre sublimation et vide comme principal élément directeur, l'objectif principal de ce travail est d'articuler la sublimation, dans son volet créationniste, à la possibilité de témoigner le vide, tant dans l'art comme dans le travail analytique. À travers une étude bibliographique, nous présenterons d'abord quelques idées de Freud et Lacan sur la sublimation, mettant en évidence le rapport étroit de la sublimation avec la sexualité d'une part et avec la pulsion de mort et avec le vide d'autre part. Après cet exposé théorique et conceptuel sur la sublimation, mettant en évidence sa dimension créationniste, nous nous interrogerons sur la manière dont différents artistes se matérialisent et témoignent leur rencontre avec le vide dans leurs œuvres, en discernant des questions liées directement à la clinique psychanalytique, comme l'amour, la mort et le deuil.

Tomando como principal elemento conductor la fructífera discusión de Lacan, en su séptimo seminario sobre la relación entre sublimación y vacuidad, el objetivo principal de este trabajo es articular la sublimación, en su vertiente creacionista, a la posibilidad de presenciar la vacuidad, tanto en el arte como en el trabajo analítico. A través de una revisión bibliográfica, primero presentaremos algunas ideas de Freud y de Lacan sobre la sublimación, destacando la estrecha relación entre la sublimación y la sexualidad, por un lado, y entre la pulsión de muerte y el vacío, por otro. Tras este planteamiento teórico y conceptual sobre la sublimación, resaltando su dimensión creacionista, cuestionaremos cómo diferentes artistas materializan y presencian el encuentro con el vacío en sus obras, discerniendo temas que interesan directamente a la clínica psicoanalítica, como el amor, la muerte y el luto.

Uso de VAC en neonatos / Use of VAC in neonates

El objetivo de este trabajo es normatizar el uso de la terapia de presión negativa de heridas complejas en neonatos. La iniciativa surge a partir de la negativa de nuestros proveedores locales de proporcionarnos el material del sistema VAC (cicatrización asistida por vacío), por temor a las posibles complicaciones por su uso en neonatos y escasa bibliografía al respecto. Se presentan 2 casos tratados en neonatos entre 2018 y 2021, y se acompaña de revisión bibliográfica encontrada, de diferente etiología. Con las conclusiones obtenidas, se pretende establecer al VAC como una herramienta terapéutica eficaz en neonatos, de igual manera que se aplica, en toda herida compleja que lo requiera, sin importar la edad del paciente

The goal of this work is to standardize the use of negative pressure therapy for complex wounds in newborns. The initiative arises from the refusal of our local suppliers to provide us with the VAC (vacuum-assisted healing) system material, for fear of possible complications from its use in newborns and little literature about it. There are 2 cases treated in neonates between 2018 and 2021, and it is accompanied by found bibliographic review of different etiology. With the conclusions obtained, it is intended to establish the VAC as an effective therapeutic tool in neonates, just as it is applied, in any complex wound that requires it, regardless of the age of the patient

Sitting through the emptiness.

This article explores clinical encounters with experiences of the 'empty ego' which arise from early relational trauma. The ego's emptiness is held in repetitious complexes and arises out of affectively charged experiences between self and other which remain split-off from awareness. This kind of consciousness is viewed as dualistic, separating non-dual subjectivity from its dualistic objects of consciousness. In contrast, what I am calling healing void states of non-dualistic consciousness, when admitted to awareness, allow the individual to dis-identify from the traumatizing representations of self and other through an experience of non-duality. In contrast to an objectified, dualistic emptiness of the ego, healing void states come about in moments of non-dual, unified consciousness. These states occur in the ego-Self relationship by linking the ego's dualistic awareness in chronic subject/object splits to ones of non-dual pure consciousness. The healing void state is always incipiently present and potentially able to bridge the ego-Self connection in bogged-down treatment. The paper explores potential integrations with non-dual models of consciousness such as Vedantic and Kashmir Shaivism, among other mystical traditions. A combined Vedantic-Jungian understanding can provide a transcendent bridge that integrates Eastern concepts of non-duality in treating emptiness.

Cet article explore des rencontres cliniques avec des expériences d'« ego vide ¼ qui surviennent à partir de traumatismes relationnels précoces. Le vide de l'ego est maintenu dans des complexes répétitifs et survient à partir d'expériences chargées affectivement entre soi et l'autre, et qui restent clivées et inaccessibles à la conscience. Ce mode de conscience est envisagé comme dualiste, séparant la subjectivité non-duelle de ses objets de conscience dualistes. Par contraste, la guérison d'états de vide de la conscience non-dualistique, quand elle est admise à la conscience, permet à la personne de se dés-identifier de représentations traumatiques de soi et de l'autre, au travers d'une expérience de non-dualité. Par contraste avec un vide objectivé et dualiste de l'ego, la guérison d'états de vide advient dans des moments de conscience non-duelle, unifiée. Ces états se produisent dans la relation ego-Soi en reliant la conscience dualiste de l'ego dans des clivages chroniques sujet/objet avec des états de pure conscience non-duelle. L'état de guérison du vide est toujours présent de manière embryonnaire et est potentiellement capable de restaurer la passerelle du lien ego-Soi dans une cure qui piétine. L'article explore de potentielles intégrations avec des modèles de conscience non-dualistes comme le Shaivisme Védantique et du Cachemire, au sein d'autres traditions mystiques. Une compréhension combinée du Védanta et de la psychologie Jungienne peut offrir un pont transcendant qui intègre les concepts orientaux de non-dualité dans le traitement des sentiments de vide.

El presente artículo explora encuentros clínicos con experiencias de 'vació del ego' que emergen del trauma relacional temprano. La vacuidad del ego es sostenida en complejos repetitivos y emerge a partir de experiencias con alta carga emocional entre el self y otro, las cuales permanecen disociadas de la consciencia. Esta forma de consciencia es considerada como dualista, separando una subjetividad no-dual de sus objetos dualistas de consciencia. En contraposición, estados sanadores de vacío de consciencia no-dualista, cuando devienen conscientes, permiten al individuo des-identificarse de representaciones traumáticas del self y otro, a través de una experiencia de no-dualidad. A diferencia de un estado de vacío objetivado y dual del ego, estados de vacío sanadores se presentan en momentos de consciencia unitiva, no-dual. Estos estados ocurren en la relación ego-Self al vincular las disociaciones crónicas sujeto-objeto correspondientes a la percepción dualista del ego, a aquellas de consciencia pura no-dual. El estado sanador de vacío está siempre incipientemente presente y es potencialmente capaz de unir la conexión ego-Self en un tratamiento que se encuentra estancado. El trabajo presenta integraciones posibles con modelos de consciencia no-duales como el Shivaísmo Vedanta y de Cachemira, entre otras tradiciones místicas. Una comprensión combinada Vedanta-Junguiana puede proveer un puente trascendente que integre conceptos Orientales de no-dualidad en el tratamiento del vacío interior.

El sentido de vida, una condición existencial / The meaning of life, an existential condition

El ser humano siempre ha estado en la constante búsqueda de sentido y preguntándose por su existencia. El hombre moderno además de encontrase en esa búsqueda, también se halla permeado por la angustia constante, está sometido a la cosificación de sí mismo, la hipeconectividad, el consumismo, la incertidumbre y la inmediatez, lo cual lo conduce de manera casi inminente al aburrimiento y el tedio, es decir, a la frustración existencial, llevándolo a enfrentarse con sus pseudosatisfactores y dejándolo de cara ante el vacío de su propia existencia y el cuestionamiento: ¿para qué estoy en el mundo?

Human beings have been in a constant search for meaning and wondering about its existence. The modern man, in addition to finding himself in this search, is also permeated by constant anguish, is subjected to the objectification of himself, hyper-connectivity, consumerism, uncertainty and immediacy, which leads him almost imminently to boredom, which is existential frustration, leading him to face his pseudo-satisfiers and leaving him face to face with the emptiness of his own existence and the question: what am I in the world for?

Síndrome do ninho vazio: experiências de idosos integrantes da universidade da maturidade do amapá

RESUMO Objetivo: Identificar como idosos integrantes do Projeto Universidade da Maturidade do Amapá (UMAP) vivenciam o fenômeno da Síndrome do Ninho Vazio. Material e Método: Trata-se de estudo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu com sete idosos, com idades entre 63 e 83 anos, por meio de entrevista semiestruturada, contemplando uma questão central: conte-me como foi a sua experiência mediante a saída dos filhos de casa? Para análise dos dados adotou-se a análise de conteúdo de Bardin, subsidiada pelo software ATLAS.ti versão 8.0 que por meio de uma matriz de análise originou três categorias temáticas. Resultados: As categorias resultaram de um processo analítico e explicativo da experiência vivenciada pelos idosos e compreenderam três momentos: A vida sendo invadida pela solidão, Beneficiando se da liberdade e Alçando novos voos. Conclusão: Em resposta ao objetivo do estudo, foi possível identificar que a experiência do ninho vazio vivenciada pelos idosos perpassou por diferentes fases, entretanto o convívio na UMAP viabilizou superar a solidão e transformar esta experiência em oportunidade de fortalecimento e crescimento.

ABSTRACT Objective: To identify how elderly members who participate of the Project University of Maturity (UMAP), of the Federal University of Amapá in Brazil, experience the Empty Nest Syndrome phenomenon. Materials and Methods: Qualitative, exploratory and descriptive study, using narratives to understand the story of the participants. Data collection took place with seven elderly people, aged between 63 and 83 years, through semi-structured interviews, an focusing on a central question: How was your experience when your children grew up and left home? For data analysis, Bardin's content analysis was adopted, supported by the software ATLAS. ti version 8.0. To guarantee methodological rigor, the principles of credibility, reliability, confirmability and transferability were respected. Results: The resulting categories emerged from an analytical and explanatory process of the experience lived by the elderly and consisted of three moments: life invaded by loneliness, benefiting from freedom and taking new chances. Conclusion: The study shows that the empty nest experience undergoes different phases. However, the experience at UMAP made it possible to overcome loneliness and transform this experience into an opportunity for strengthening and growth.

RESUMEN Objetivo: Identificar cómo los adultos mayores que participan en el Proyecto Universidad de Madurez de Amapá (UMAP) experimentan el fenómeno del Síndrome del Nido Vacío. Material y Método: Estudio con enfoque cualitativo, exploratorio y descriptivo, que a través de la narrativa buscó comprender el relato de los participantes. La recopilación de datos se llevó a cabo con siete personas mayores, de edades comprendidas entre 63 y 83 años, a través de entrevistas semiestructuradas, contemplando una pregunta central: cuénteme ¿cómo fue su experiencia cuando sus hijos crecieron y se fueron de casa? Se adoptó el análisis de contenido de Bardin, subsidiado por el software ATLAS.ti versión 8.0. Para garantizar el rigor metodológico se cumplieron los principios de credibilidad, confiabilidad, confirmabilidad y transferibilidad. Resultados: Las tres categorías originadas resultaron de un proceso analítico y explicativo de la experiencia vivida por los ancianos y comprendió tres momentos: la vida invadida por la soledad, el beneficio de la libertad y la toma de nuevos vuelos. Conclusión: La experiencia del nido vacío experimentada por las personas mayores pasó por diferentes fases, sin embargo, la experiencia en UMAP permitió superar la soledad y transformar esta experiencia en una oportunidad de fortalecimiento y crecimiento.

Impregnacıón al vacío de proteínas de lactosuero concentrado en las cáscaras de naranja valencıa (Citrus sinensis)

RESUMEN El objetivo de la investigación fue incorporar compuestos bioactivos provenientes del concentrado del desecho de la industria quesera en cáscaras de naranja variedad Valencia, aplicando la técnica de la impregnación al vacío. Asimismo, fue evaluar los efectos de la presión de vacío (50-60 kPa), tiempo de impregnación (5-15 min) y concentración osmótica de lactosuero (50-60°Brix). Se determinó las características fisicoquímicas y acondicionamiento de la materia prima. El diseño de la investigación para la optimización utilizado fue un diseño Box-Benhken con el programa Design Expert 11, teniendo 15 tratamientos con valores de las variables. El mayor contenido proteico se obtuvo por la combinación de tratamientos, ajustando a las cualidades del equipo, siendo la presión de vacío a 57,0 kPa, concentración de sólidos solubles 54 °Brix y el tiempo de 7,70 min, lo que produjo 3,84 ± 0,10 g de proteínas/100 g de muestra. Finalmente, se evaluó las características fisicoquímicas del producto optimizado, la transferencia de masa, ganancia de agua e incremento de sólidos y se realizó el análisis microbiológico que nos indicó que este alimento es apto para el consumo humano.

ABSTRACT The objective of the research was to incorporate bioactive compounds in orange peels of the Valencia variety from waste concentrate found in the cheese industry, applying the technique of vacuum impregnation. The effects of vacuum pressure (50 - 60 kPa), impregnation time (5-15 min) and osmotic concentration of whey (50-60°Brix) were also evaluated. The physicochemical and conditioning characteristics of raw material were determined. The research design for optimization used was a Box-Benhken design with the Design Expert 11 program, having 15 treatments with variable values. The highest protein content was obtained by the combination of treatments adjusted to equipment qualities: vacuum pressure of 57.0 kPa, soluble solids concentration 54 °Brix and 7.70 min, which produced 3.84 ± 0.104 g protein/100 g of sample. Finally, the physicochemical characteristics of the optimized product, mass transfer, water increase and solids increase were evaluated and microbiological analysis to determine if this food is suitable for human consumption was performed.

Novas construções em análise perante o vazio psíquico, o tédio e a apatia / New constructions in analysis in the face of psychic emptiness, boredom and apathy / Nuevas construcciones en análisis ante el vacío psíquico, o el tedio y la apatía / Nouvelles constructions en cours d'analyse face au vide psychique, à l'ennui et à l'apathie

RESUMO No texto "Construções em análise", Freud afirma que a tarefa do analista envolve uma atividade de construção, originária da complementação e da integração dos restos conservados da história do analisando. Neste artigo, sustenta-se que, além do modelo de 1937, existem outras formas de construção em análise, concebidas a partir da relação da dupla analista-analisando e decorrentes do vínculo transferencial. Essas construções repercutem na simbolização primária e na elaboração de novas narrativas sobre o vazio psíquico. Propõe-se que, nos casos de vazio psíquico, tédio e apatia, o analista há de se envolver em um trabalho de construção para revitalizar a cena analítica, propiciar uma rota de simbolização do material cindido do analisando e contribuir para que a análise funcione como um espaço potencial para esse fim. Exemplifica-se tal manejo com um caso clínico da chamada síndrome da resignação.

ABSTRACT In the text Constructions in Analysis, Freud (1937/2018) states that the task of the analyst involves a construction activity, originating from the "complementation" and "integration of surviving remains" of the analysand's history. The aim of this article is to argue that, besides this 1937 model, there are also other forms of constructions in analysis, conceived from the relationship between analyst-analysand and resulting from the transference-countertransference link - constructions that generate repercussions on primary symbolization and the elaboration of new narratives about the psychic void. It is proposed that, in cases of psychic emptiness, boredom and apathy, the analyst should engage in a constructive work to revitalize the analytic scene, providing a route of symbolization of the analysand's split material and contributing to the analysis functioning as a potential space for that purpose. Such management is exemplified with a clinical case of the so-called Resignation Syndrome.

RESUMEN En el texto "Construcciones en análisis", Freud afirma que la tarea del analista envuelve una actividad de construcción, que tiene origen en la complementación y la integración de los restos conservados de la historia del analizado. En este artículo, se sostiene que, además del modelo de 1937, existen otras formas de construcción en análisis, concebidas a partir de la relación entre el dúo analista-analizado y decurrentes del vínculo transferencial. Estas construcciones repercuten en el simbolismo primario y en la elaboración de nuevas narrativas sobre el vacío psíquico. Se propone que, en los casos de vacío psíquico, tedio y apatía, el analista se envolverá en un trabajo de construcción para revitalizar la escena analítica, propiciar una ruta de simbolismo del material escindido del analizado y contribuir para que el análisis funcione como un espacio potencial para esa finalidad. Se ejemplifica tal manejo con un caso clínico de la llamada síndrome de la resignación.

RÉSUMÉ Dans le texte Constructions en analyse, Freud (1937/2018) affirme que la tâche de l'analyste implique une activité de construction, qui découle de la «complémentation¼ et de « l'intégration de vestiges conservés ¼ de l'histoire de l'analysant. Dans cet article, on soutient que, outre ce modèle de 1937, il existe aussi d'autres formes de constructions en cours d'analyse, conçues à partir de la relation entre l'analyste et l'analysant et résultant du lien transfert / contre-transfert, constructions qui ont des répercussions sur la symbolisation primaire et l'élaboration de nouveaux récits concernant le vide psychique. Il est proposé que, dans les cas de vide psychique, d'ennui et d'apathie, l'analyste s'engage dans un travail de construction visant à revitaliser la scène analytique, à fournir une voie de symbolisation du matériel scindé de l'analysant et à contribuer au fonctionnement de l'analyse en tant qu'un espace potentiel à cet effet. Une telle gestion est illustrée par la mention d'un cas clinique du syndrome dit de résignation.

Safety and efficacy of endoscopic vacuum therapy for the treatment of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract. / Eficacia y seguridad de la terapia de vacío endoscópica para el tratamiento de perforaciones y dehiscencias anastomóticas del tracto digestivo superior.

AIM: To evaluate the efficacy and safety of endoscopic vacuum therapy (EVT) in the management of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract. PATIENTS AND METHODS: This is a retrospective observational study which included patients who underwent EVT due to any upper gastrointestinal defect between April 2017 and February 2019 in three Spanish Hospitals. To this end, we used the only medical device approved to date for endoscopic use (Eso-SPONGEr; B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany). RESULTS: 11 patients were referred for EVT of an anastomotic leak after esophagectomy (n=7), gastrectomy (n=2), esophageal perforation secondary to endoscopic Zenker's septomiotomy (n=1) and Boerhaave syndrome (n=1). The median size of the cavity was 8×3cm. The median delay between surgery and EVT was 7 days. The median of EVT duration was 28 days. The median number of sponges used was 7 and the mean period replacement was 3.7 days. In 10 cases (91%), the defect was successfully closed. In 9 cases (82%) clinical resolution of the septic condition was achieved. 5 patients presented some adverse event: 3 anastomotic strictures, 1 retropharyngeal pain and 1 case of new-onset pneumonia. The median hospital stay from the start of EVT was 45 days. 1 patient died owing to septic complications secondary to the anastomotic leak. CONCLUSION: EVT was successful in over 90% of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract. Moreover, this is a safe therapy with only mild adverse events associated.

Displacement trauma: complex states of personal, collective and intergenerational fragmentation and their intergenerational transmission.

Originally presented at the Journal's one day conference entitled 'Displacement: Contemporary Traumatic Experience' held in London in November 2019, this paper expands on the author's theory of the implicit psychological organizing gestalt, an associated pattern of psychic functions which operate in an integrated way to simultaneously structure and organize our experience of self-cohesion and self-continuity. The gestalt, which implicitly links the formation of psychic skin, body image, cultural skin and both personal and cultural identity with place, functions as an emergent non-conscious permanent presence or background 'constant'. It develops over time and emerges out of embodied emotional experiencing with the total environment - both human and non-human. The author argues that it is the rupture of this gestalt and the disorganizing consequences of its loss which underlies the experience of displacement trauma. If disruptions in the formation of the gestalt and/or its later rupture remain unrecognized and unrepresented then the absence creates a void which can be intergenerationally transmitted. Case material is presented which describes this and which highlights the ways in which the gestalt can contribute to our understanding of collective displacement anxiety, cultural trauma and cultural complexes.

Cet article a été présenté initialement à la conférence du Journal intitulée « Le Déplacement: Une expérience traumatique contemporaine ¼ qui s'est tenue à Londres en novembre 2019. Il développe la théorie de l'auteur d'une gestalt implicite d'organisation psychologique, un schéma associé de fonctions psychiques qui opère de manière intégrée pour simultanément structurer et organiser notre expérience de cohésion de soi et de continuité de soi. Cette gestalt, qui relie implicitement la formation de la peau psychique, de l'image du corps, de la peau culturelle et de l'identité personnelle et culturelle avec le lieu, fonctionne comme une présence permanente, non-consciente et émergente, une « constante ¼ de fond: elle se développe au fil du temps et émerge à partir de l'expérience émotionnelle incarnée avec l'environnement total - humain et non-humain. L'auteur soutient que c'est la rupture de cette gestalt et les conséquences perturbantes de sa perte qui sous-tendent l'expérience du traumatisme de déplacement. Si des perturbations dans sa formation et/ou sa rupture ultérieure restent non-reconnues et non-représentées, alors l'absence crée un vide qui peut être transmis d'une génération à l'autre. L'article présente du matériel clinique décrivant ceci. Ce matériel souligne les façons dont cette gestalt peut contribuer à notre compréhension de l'angoisse collective de déplacement et du traumatisme culturel.

Presentado inicialmente en la Conferencia del Journal, titulada 'Desplazamiento: Experiencia Traumática Contemporánea' llevada a cabo en Londres, en Noviembre 2019, el presente trabajo amplía - sobre la base de la teoría de la autora sobre la Gestalt de organización psicológica implícita - un patrón asociado de funciones psíquicas, las cuales operan en un modo integrado para estructurar simultáneamente nuestra experiencia de auto-continuidad y auto-cohesión. La Gestalt, la cual implícitamente vincula la formación de la piel psíquica, la imagen corporal, la piel cultural y la identidad personal y cultural, con el lugar, funciona como una presencia permanente, emergente, no-consciente o un 'constante' contexto: se desarrolla a través del tiempo y emerge a partir de la experiencia emocional corporizada con la totalidad del medio ambiente - humano y no-humano. La autora argumenta que es la ruptura de esta Gestalt y las consecuencias desorganizadoras de su pérdida, la cual subyace a la experiencia de trauma por desplazamiento. Si las interrupciones en su formación y/o ruptura permanecen sin ser reconocidas y sin representación, entonces la ausencia crea un vacío que puede transmitirse intergeneracionalmente. Se presenta material de un caso que describe y subraya los modos en los cuales la Gestalt puede contribuir a nuestra comprensión sobre la ansiedad por desplazamiento colectivo y trauma cultural.

Shared ways of thinking in Brazil about the science-practice interface in ecology and conservation.

The debate in the literature on the science-practice interface suggests a diversity of opinions on how to link science and practice to improve conservation. Understanding this diversity is key to addressing unequal power relations, avoiding the consideration of only dominant views, and identifying strategies to link science and practice. In turn, linking science and practice should promote conservation decisions that are socially robust and scientifically informed. To identify and describe the viewpoints of scientists and decision makers on how the science-practice interface should work in order to improve conservation decisions, we interviewed Brazilian scientists (ecologists and conservation scientists, n = 11) and decision makers (n = 11). We used Q methodology and asked participants to rank their agreement with 48 statements on how the science-practice interface should work in order to improve conservation decisions. We used principal component analysis to identify shared viewpoints. The predominant viewpoint, shared by scientists and decision makers, was characterized by valuing the integration of scientific and strategic knowledge to address environmental problems. The second viewpoint, held mostly by decision makers, was distinguished by assigning great importance to science in the decision-making process and calling for problem-relevant research. The third viewpoint, shared only by scientists, was characterized by an unwillingness to collaborate and a perception of scientists as producers of knowledge that may help decision makers. Most participants agreed organizations should promote collaboration and that actors and knowledge from both science and practice are relevant. Disagreements concerned specific roles assigned to actors, willingness to collaborate, and organizational and institutional arrangements considered effective to link science and practice. Our results suggest there is ample room for collaborations and that impediments lie mainly in existing organizations and formal institutional arrangements rather than in negative attitudes between scientists and decision makers.

Formas de Pensar Compartidas en Brasil sobre la Interrelación Ciencia-Práctica en la Ecología y la Conservación Resumen El debate en la literatura sobre la interrelación ciencia-práctica sugiere una diversidad de opiniones sobre cómo conectar a la ciencia con la práctica para mejorar la conservación. La comprensión de esta diversidad es clave para tratar con las relaciones desiguales de poder, evitar la considerar únicamente de los puntos de vista dominantes, e identificar las estrategias para vincular a la ciencia con la práctica. En cambio, la vinculación entre la ciencia y la práctica debería promover las decisiones de conservación que son socialmente fuertes y científicamente informadas. Entrevistamos a científicos (ecólogos y conservadores, n = 11) y tomadores de decisiones (n = 11) en Brasil para identificar y describir los puntos de vista de los científicos y de quienes toman las decisiones sobre cómo la interrelación ciencia-práctica debería trabajar con tal de mejorar las decisiones de conservación. Usamos la metodología Q y les pedimos a los participantes que clasificaran su acuerdo con 48 declaraciones sobre cómo la interrelación ciencia-práctica debería trabajar para mejorar las decisiones de conservación. Utilizamos un análisis de componentes principales para identificar los puntos de vista compartidos. El punto de vista predominante, compartido entre los científicos y quienes toman las decisiones, se caracterizó por el valor que le dio a la integración del conocimiento científico y el estratégico para tratar los problemas ambientales. El segundo punto de vista, compartido por la mayoría de quienes toman las decisiones, se distinguió por asignarle una gran importancia a la ciencia en cuanto al proceso de toma de decisiones y a la petición de investigación relevante para los problemas. El tercer punto de vista, compartido sólo entre los científicos, se caracterizó por el rechazo a colaborar y por la percepción de los científicos como productores de conocimiento que puede ayudar a quienes toman las decisiones. La mayoría de los participantes estuvo de acuerdo en que las organizaciones deberían promover la colaboración y en que los actores y el conocimiento científico y práctico son relevantes. Los desacuerdos estuvieron relacionados con los roles específicos asignados a los actores, el deseo de colaborar, y los arreglos institucionales y de organización considerados como efectivos para vincular a la ciencia con la práctica. Nuestros resultados sugieren que existe suficiente espacio para las colaboraciones y que los impedimentos se deben principalmente a las organizaciones existentes y a los arreglos institucionales formales en lugar de a las actitudes negativas entre los científicos y quienes toman las decisiones.