Actualización sobre hepatitis A

Introducción: La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. El virus de la hepatitis A produce un cuadro infeccioso agudo por lo general autolimitado en el ser humano, para el cual no existe tratamiento específico. Objetivo: Realizar una actualización acerca del comportamiento y manejo actual de la infección por el virus de la hepatitis A. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica durante septiembre y octubre de 2021, se consultaron 156 artículos en idioma inglés y español de bases de datos como SciELO, PubMed, LILACS y Medigraphic, de ellos se utilizaron 30 citas. Se empleó la combinación de términos y operadores booleanos y métodos teóricos como: análisis-síntesis, inducción-deducción e histórico-lógico. Resultados: Se abordó el comportamiento de la infección causada por el virus de la hepatitis A, se hizo hincapié en su epidemiología, características morfológicas y funcionales que permiten su infectividad, evolución y manifestaciones clínicas, complicaciones, tratamiento y perspectivas actuales. Conclusiones: El virus de la hepatitis A produce un cuadro infeccioso agudo. Se presenta tanto de forma esporádica como epidémica. Es la forma más común de hepatitis viral aguda. La transmisión es de persona a persona por vía fecal oral. Los síntomas relacionados con las hepatitis virales agudas son variables e inespecíficos. El diagnóstico de certeza se realiza mediante las pruebas serológicas y técnicas de biología molecular para la identificación del virus. No existe tratamiento específico para esta infección.

Introduction: Hepatitis is an inflammatory disease that affects the liver. The hepatitis A virus produces a generally self-limited acute infectious picture in humans, for which there is no specific treatment. Objective: To update on current behavior and management of hepatitis A virus infection. Methods: A bibliographic review was carried out during September and October 2021, consulting 156 articles in English and Spanish from databases such as SciELO, PubMed, Lilacs and Medigraphic, of which 30 citations were used. The combination of Boolean terms and operators and theoretical methods such as: analysis-synthesis, induction-deduction and historical-logical was used. Results: The behavior of the infection caused by the hepatitis A virus was addressed, emphasizing its epidemiology, morphological and functional characteristics that allow its infectivity, evolution and clinical manifestations, complications, treatment and current perspectives. Conclusions: The hepatitis A virus produces an acute infectious picture. It occurs both sporadically and epidemically. It is the most common form of acute viral hepatitis. Transmission is person-to-person by the fecal oral route. Symptoms related to acute viral hepatitis are variable and nonspecific. The diagnosis of certainty is carried out by means of serological tests and molecular biology techniques for the identification of the virus. There is no specific treatment for this infection.

Eficacia, seguridad y recomendaciones de uso de vacunas contra hepatitis A en niños expuestos e infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) / Efficacy, safety and usage recommendations of vaccines against hepatitis A in children exposed and infected by the immunodeficiency virus human (HIV)

ANTECEDENTES: La inmunización de niños infectados o expuestos al VIH representa una estrategia fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas prevenibles por vacunación, cuyo riesgo es marcadamente elevado en esta población debido al compromiso del sistema inmune. Sin embargo, una menor cantidad de niños con VIH logran inmunidad protectora y aquellos que lo hacen pueden experimentar una disminución mayor y más rápida de la inmunidad. La importancia de prevenir la infección por el virus de la hepatitis A (VHA) en el contexto de la coinfección con VIH radica en que la inmunosupresión asociada al VIH puede incrementar la duración, virulencia y patogenicidad del VHA, a su vez que la infección por VHA puede afectar el curso de la enfermedad por VIH. OBJETIVO: Describir la evidencia científica disponible en relación a la eficacia, seguridad y recomendaciones de uso de vacunas contra hepatitis A en niños expuestos e infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). OBJETIVO: Describir la evidencia científica disponible en relación a la eficacia, seguridad y recomendaciones de uso de vacunas contra hepatitis A en niños expuestos e infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODO: Búsqueda electrónica de estudios publicados en español o inglés en PubMed, Cochrane Library, Web of Science y LILACS hasta el 27 de noviembre de 2021. Adicionalmente, se realizó una búsqueda en PubMed y repositorios de organismos elaboradores de Guías de Práctica Clínica. La selección de estudios fue desarrollada por un solo revisor. RESULTADOS: Se incluyeron diez estudios para la evaluación de la eficacia y seguridad y cuatro documentos para la evaluación de las recomendaciones de uso de vacunas contra hepatitis A en niños expuestos e infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Seroprevalencia contra VHA al inicio del estudio: El porcentaje de participantes con presencia de anticuerpos contra VHA al inicio de estudio fue generalmente bajo (mediana: 12.2%; rango: 2.9% a 48.3%). Inmunogenicidad de las vacunas contra VHA: Tras una primera dosis de inmunización contra el VHA, la seroconversión se produjo en un 68.6% a 87.1% de participantes (mediana: 76.7%). Tras una segunda dosis, el porcentaje de seroconversión se ubicó en el rango de 84.5% a 100% (mediana: 98%). El porcentaje o recuento inicial de CD4 fue un importante predictor de la concentración de anticuerpos. Un único estudio evaluó el efecto de una tercera dosis de vacuna contra el VHA aplicada 18 meses después de la segunda dosis, obteniendo seropositividad de 97%, con un 76% con altos títulos de anticuerpos (≥ 250 mIU/mL). El título medio de anticuerpos fue mayor con tres dosis, comparado con dos dosis de vacuna (602 vs. 287 mUI / ml; p< 0,0001). Eventos adversos asociados a la vacunación: La vacunación contra el VHA en niños infectados o expuestos al VIH produjo eventos adversos leves y en su mayoría autolimitados. La carga viral media de VIH no varió en los niños con VIH vacunados. Duración de la protección después de la inmunización: Se evaluó la presencia de anticuerpos contra el VHA habiendo transcurrido 18 meses después de la aplicación de la segunda dosis de la vacuna. De 120 participantes, 108 (90%) tenían títulos de anticuerpos protectores persistentes, mientras que 12 (10%) no los tenían. Entre quienes no los tenían, dos participantes nunca presentaron respuesta protectora, nueve tuvieron títulos de anticuerpos de ≥ 20 a ≤ 250 mUI/mL tras la segunda dosis, y uno tuvo títulos de anticuerpos de 329 mUI/mL tras la segunda dosis. Los sujetos con bajas respuestas de anticuerpos después de dos dosis de la vacuna contra el VHA tuvieron menor probabilidad de mantener seropositividad 18 meses después que aquellos con altas respuestas de anticuerpos (p= 0.0003). Recomendaciones sobre la vacunación contra VHA en niños con VIH: El NIH de Estados Unidos, y el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia recomiendan dos dosis de vacunas contra VHA en niños con VIH a los 12 y 18 meses. El Ministerio de Salud Pública de Ecuador recomienda solo una dosis a los 12 meses. La Organización Mundial de la Salud recomienda la inmunización contra VHA con un esquema de dos dosis en grupos de riesgo de contraer hepatitis A e inmunodeprimidos. CONCLUSIONES: En los diferentes estudios, la seroprevalencia inicial de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A (VHA) fue muy baja, con una mediana de 12.2%, lo cual indica una gran proporción de niños infectados o expuestos a VIH susceptibles a infección por VHA. La aplicación de una primera dosis de vacuna contra VHA produjo una mediana de seroconversión de 76.7%, mientras que una segunda dosis alcanzó una mediana de seroconversión del 98%. El estado inicial de linfocitos T CD4+ fue un importante predictor de la concentración de anticuerpos contra el VHA tras la inmunización. Un mayor recuento o porcentaje inicial de CD4 se asoció con mayor seroconversión, títulos de anticuerpos más altos y mayor probabilidad de mantener seropositividad 18 meses después de la segunda dosis. Resultados de un único estudio muestran que 18 meses después de la aplicación de la segunda dosis de la vacuna contra VHA, un 8.3% de niños dejaron de tener anticuerpos protectores contra el VHA. Resultados de un único estudio muestran que la aplicación de una tercera dosis de vacuna contra VHA 18 meses después de la segunda dosis no alteró el porcentaje personas con seroconversión, pero produjo mayores concentraciones de anticuerpos que quienes solo recibieron dos dosis. La vacunación contra el VHA en niños infectados o expuestos al VIH produjo eventos adversos leves y en su mayoría autolimitados. La carga viral media de VIH no varió en los niños con VIH vacunados. El NIH de Estados Unidos y el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia recomiendan dos dosis de vacunas contra VHA en niños con VIH a los 12 y 18 meses. El Ministerio de Salud Pública de Ecuador recomienda solo una dosis a los 12 meses. La Organización Mundial de la Salud recomienda la inmunización contra VHA con un esquema de dos dosis en grupos de riesgo de contraer hepatitis A e inmunodeprimidos.

Hepatitis A seroprevalence in public school children in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro State, Brazil, prior to the introduction of the hepatitis A universal childhood vaccination / Soroprevalência da hepatite A em crianças de escolas públicas em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil, antes da introdução da vacinação infantil universal / Seroprevalencia de la hepatitis A en niños de escuelas públicas en Campos dos Goytacazes, Río de Janeiro, Brasil, antes de la introducción de la vacunación infantil universal

Abstract: This cross-sectional study was carried out between August 2011 and July 2012 in the city of Campos dos Goytacazes in Rio de Janeiro State, Brazil. Dried blood spot samples were collected on filter paper from 919 individuals between the ages of 1 and 19 and were tested for antibodies against the hepatitis A virus (anti-HAV). The total prevalence was 20.7%, while 94.7% of children under the age of 5 were found to be susceptible to HAV infection. The prevalence of anti-HAV increased with age, reaching 33.3% among individuals aged between 15 and 19, thereby indicating that this municipality has a low level of endemicity for hepatitis A. Age, non-white skin color, accustomed to swimming in the river and more than five people living at home were the factors that were associated with an increase in the chance of a positive anti-HAV result. Mother's education level (secondary or tertiary) was considered a protective factor for HAV infection. The data obtained showed that a large proportion of the children from Campos dos Goytacazes were at risk of HAV infection, which should be minimized with the introduction of the vaccination program against hepatitis A that was launched in the municipality in 2011.

Resumo: Estudo do corte transversal, realizado entre agosto de 2011 e julho de 2012 em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil. Amostras de sangue capilar em papel de filtro foram coletadas de 919 indivíduos com idade entre 1 e 19 anos e testadas para anticorpos para o vírus da hepatite A (anti-HAV). A prevalência total foi de 20,7% e 94,7% das crianças abaixo de 5 anos foi suscetível a infecção pelo HAV. A prevalência de anti-HAV aumentou com a idade, alcançando 33,3% entre indivíduos com 15 a 19 anos, caracterizando este município com um nível baixo de endemicidade para hepatite A. Idade, cor da pele não-branca, hábito de nadar no rio e número de moradores na residência acima de 5 foram associados com o aumento de chance de ser positivo para anti-HAV. O nível educacional materno (médio ou superior) foi considerado como fator de proteção para a infecção pelo HAV. Os dados obtidos mostraram que uma grande parte das crianças de Campos dos Goytacazes estava sob risco de infecção pelo HAV, o que deve ser minimizado com o programa de vacinação contra hepatite A implantado em 2011 no município.

Resumen: Estudio de corte transversal, realizado entre agosto de 2011 y julio de 2012 en Campos dos Goytacazes, Río de Janeiro, Brasil. Se recogieron muestras de sangre capilar en papel de filtro de 919 individuos con una edad entre 1 y 19 años y testadas para anticuerpos del virus de la hepatitis A (anti-HAV). La prevalencia total fue de un 20,7% y un 94,7% de los niños por debajo de los 5 años fue susceptible a la infección por el HAV. La prevalencia de anti-HAV aumentó con la edad, alcanzando un 33,3% entre individuos con 15 a 19 años, caracterizando este municipio con un nivel bajo de endemicidad para la hepatitis A. Edad, color de piel no-blanca, hábito de nadar en el río y un número de ocupantes en la residencia de más de 5 se asociaron con el aumento de oportunidad de ser positivo para anti-HAV. El nivel educacional materno (medio o superior) se consideró como un factor de protección para la infección por el HAV. Los datos obtenidos mostraron que una gran parte de los niños de Campos dos Goytacazes estaba bajo riesgo de infección por el HAV, lo que debe ser minimizado con el programa de vacunación contra la hepatitis A implantado en 2011 en el municipio.