Hepatosplenic schistosomiasis-associated chronic portal vein thrombosis: risk factor for hepatocellular carcinoma? / Esquistossomose hepatosplênica associada à trombose crônica da veia porta: fator de risco para o carcinoma hepatocelular?

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatosplenic schistosomiasis is an endemic disease prevalent in tropical countries and is associated with a high incidence of portal vein thrombosis. Inflammatory changes caused by both parasitic infection and portal thrombosis can lead to the development of chronic liver disease with potential carcinogenesis. AIMS: To assess the incidence of portal vein thrombosis and hepatocellular carcinoma in patients with schistosomiasis during long-term follow-up. METHODS: A retrospective study was conducted involving patients with schistosomiasis followed up at our institution between 1990 and 2021. RESULTS: A total of 126 patients with schistosomiasis were evaluated in the study. The mean follow-up time was 16 years (range 5-31). Of the total, 73 (57.9%) patients presented portal vein thrombosis during follow-up. Six (8.1%) of them were diagnosed with hepatocellular carcinoma, all with portal vein thrombosis diagnosed more than ten years before. CONCLUSIONS: The incidence of hepatocellular carcinoma in patients with schistosomiasis and chronic portal vein thrombosis highlights the importance of a systematic long-term follow-up in this group of patients.

RESUMO RACIONAL: A esquistossomose hepatoesplênica é uma doença endêmica prevalente em países tropicais e está associada a uma alta incidência de trombose da veia porta. Alterações inflamatórias causadas tanto pela infecção parasitária quanto pela trombose portal podem levar ao desenvolvimento de doença hepática crônica com potencial carcinogênico. OBJETIVOS: Avaliar a incidência de trombose da veia porta e carcinoma hepatocelular em pacientes com esquistossomose durante um seguimento de longo prazo. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo envolvendo pacientes com esquistossomose acompanhados em nossa instituição entre 1990 e 2021. RESULTADOS: Um total de 126 pacientes com esquistossomose foram avaliados no estudo. O tempo médio de acompanhamento foi de 16 anos (variando de 5 a 31). Do total, 73 (57,9%) pacientes apresentaram trombose da veia porta durante o seguimento e seis (8,1%) deles foram diagnosticados com carcinoma hepatocelular, todos com trombose da veia porta diagnosticada há mais de 10 anos. CONCLUSÕES: A incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com esquistossomose e trombose da veia porta crônica destaca a importância de um acompanhamento sistemático de longo prazo nesse grupo de pacientes.

Perforación gástrica y pancreática, con trombosis de vena porta por ingesta de cuerpo extraño / Perforation of the gastrointestinal tract and pancreas, with porta vein thrombosis secondary to the ingestion of a foreign body / Perfuração gástrica e pancreática, com trombose da veia porta por ingestão de corpo estranho

La ingesta accidental de cuerpos extraños en una entidad frecuente en la urgencia, presentándose en general como dolor abdominal inespecífico. Presentamos caso que ingirió un escarbadientes de madera cuyo manejo inicial fue conservador. Su evolución fue tórpida, requiriendo cirugía de urgencia por perforación del estómago y páncreas.

Accidental ingestion of foreign bodies is rather a frequent entity in the ER, presenting in general as non-specific abdominal pain. The study presents the case of a patient who ingested a wooden toothpick, the handling of which was conservative. Evolution was torpid, requiring emergency surgery given the perforation of the stomach and pancreas.

A ingestão acidental de corpos estranhos é uma entidade frequente no pronto-socorro, apresentando-se geralmente como dor abdominal inespecífica. Apresentamos um caso de ingestão de palito de madeira cujo manejo inicial foi conservador. Sua evolução foi complicada sendo necessário realizar uma cirurgia de emergência devido à perfuração do estômago e do pâncreas.

Anatomical variations of portal venous system: importance in surgical clinic / Variações anatômicas do sistema venoso porta: importância em clínica cirúrgica

ABSTRACT - BACKGROUND: Knowledge of the portal system and its anatomical variations aids to prevent surgical adverse events. The portal vein is usually made by the confluence of the superior mesenteric and splenic veins, together with their main tributaries, the inferior mesenteric, left gastric, and pancreaticoduodenal veins; however, anatomical variations are frequent. AIM: This article presents a literature review regarding previously described anatomical variations of the portal venous system and their frequency. METHODS: A systematic review of primary studies was performed in the databases PubMed, SciELO, BIREME, LILACS, Embase, ScienceDirect, and Scopus. Databases were searched for the following key terms: Anatomy, Portal vein, Mesenteric vein, Formation, Variation, Variant anatomic, Splenomesenteric vein, Splenic vein tributaries, and Confluence. RESULTS: We identified 12 variants of the portal venous bed, representing different unions of the splenic vein, superior mesenteric vein, and inferior mesenteric vein. Thomson classification of the end of 19th century refers to the three most frequent variants, with type I as predominant (M=47%), followed by type III (M=27.8%) and type II (M=18.6%). CONCLUSION: Thomson classification of variants is the most well-known, accounting for over 90% of portal venous variant found in clinical practice, inasmuch as the sum of the three junctions are found in over 93% of the patients. Even though rarer and accounting for less than 7% of variants, the other nine reported variations will occasionally be found during many abdominal operations.

RESUMO - RACIONAL: O conhecimento do sistema porta e de suas variações anatômicas contribui para prevenir acidentes cirúrgicos. Usualmente, a veia porta é formada pela confluência das veias mesentérica superior e esplênica, junto com suas principais tributárias: as veias mesentérica inferior, gástrica esquerda e pancreaticoduodenal. Entretanto, variações anatômicas são frequentes. OBJETIVO: Este artigo apresenta uma revisão da literatura em relação às variações anatômicas previamente descritas do sistema venoso porta e sua frequência. MÉTODOS: Foi realizada revisão sistemática de estudos primários nas bases de dados PubMed, Scielo, BIREME, LILACS, Embase, Science Direct e Scopus. As bases de dados foram pesquisadas pelas seguintes palavras-chave: Anatomia, Veia porta, Veia mesentérica, Formação, Variação, Variante anatômica, Veia esplenomesentérica, Veia esplênica, tributárias e Confluência. RESULTADOS: Foram identificadas doze variantes do sistema venoso portal, representando diferentes formações da veia esplênica, veia mesentérica superior e veia mesentérica inferior. A classificação de Thomson, do final do século XIX, refere três variantes mais frequentes, com predomínio do tipo I (M = 47%), seguido do tipo III (M = 27,8%) e do tipo II (M = 18,6%). CONCLUSÃO: A classificação de variantes de Thomson é a mais conhecida e responde por mais de 90% da variante venosa portal encontrada na prática clínica, na medida em que a soma das três junções é encontrada em mais de 93% dos pacientes. Embora mais raras e representando menos de 7% das variantes, as outras nove variações relatadas ocasionalmente serão encontradas durante muitas cirurgias abdominais.

Does the drop in portal pressure after esophagogastric devascularization and splenectomy influence the variation of variceal calibers and the rebleeding rates in schistosomiasis in late follow-up? / A queda da pressão portal após desvascularização esofagogástrica e esplenectomia influencia a variação do calibre das varizes e as taxas de ressangramento na esquistossomose no seguimento em longo prazo?

ABSTRACT Background: The treatment of choice for patients with schistosomiasis with previous episode of varices is bleeding esophagogastric devascularization and splenectomy (EGDS) in association with postoperative endoscopic therapy. However, studies have shown varices recurrence especially after long-term follow-up. Aim: To assess the impact on behavior of esophageal varices and bleeding recurrence after post-operative endoscopic treatment of patients submitted to EGDS. Methods: Thirty-six patients submitted to EGDS were followed for more than five years. They were divided into two groups, according to the portal pressure drop, more or less than 30%, and compared with the behavior of esophageal varices and the rate of bleeding recurrence. Results: A significant reduction on the early and late post-operative varices caliber when compared the pre-operative data was observed despite an increase in diameter during follow-up that was controlled by endoscopic therapy. Conclusion: The drop in portal pressure did not significantly influence the variation of variceal calibers when comparing pre-operative and early or late post-operative diameters. The comparison between the portal pressure drop and the rebleeding rates was also not significant.

RESUMO Racional: O tratamento de escolha para pacientes com hipertensão portal esquistossomótica com sangramento de varizes é a desconexão ázigo-portal mais esplenectomia (DAPE) associada à terapia endoscópica. Porém, estudos mostram aumento do calibre das varizes em alguns pacientes durante o seguimento em longo prazo. Objetivo: Avaliar o impacto da DAPE e tratamento endoscópico pós-operatório no comportamento das varizes esofágicas e recidiva hemorrágica, de pacientes esquistossomóticos. Métodos: Foram estudados 36 pacientes com seguimento superior a cinco anos, distribuídos em dois grupos: queda da pressão portal abaixo de 30% e acima de 30% comparados com o calibre das varizes esofágicas no pós-operatório precoce e tardio além do índice de recidiva hemorrágica. Resultados: Após a DAPE houve diminuição significativa no calibre das varizes esofágicas que, durante o seguimento aumentaram de calibre e foram controladas com tratamento endoscópico. A queda da pressão portal não influenciou significativamente o comportamento do calibre das varizes no pós-operatório precoce nem tardio nem os índices de recidiva hemorrágica. Conclusão: A queda na pressão portal não influenciou significativamente a variação dos calibres das varizes ao comparar os diâmetros pré e pós-operatórios precoces ou tardios. A comparação entre a queda de pressão do portal e as taxas de ressangramento também não foi significativa.

Repermeabilización portal intrahepática luego de ligadura de rama derecha de vena porta: reporte de un caso / Intrahepathic portal revascularization following right portal vein ligation: a case report / Repermeabilização portal intra-hepática após ligadura do ramo direito da veia porta: relato de caso

Resumen: La ligadura de una rama de la vena porta constituye un procedimiento con buenos resultados para evitar la falla hepática posoperatoria en caso de hepatectomías extremas al provocar la hipertrofia del hígado contralateral. Sin embargo, la repermeabilización de ésta ha sido demostrada por la presencia de anastomosis porto portales intrahepáticas, pudiendo determinar una disminución de la hipertrofia esperada o necesaria. Como objetivo documentamos un caso clínico de repermeabilización intrahepática de la vena porta, evento no deseado de la hepatectomía en dos tiempos para el tratamiento de metástasis hepáticas bilobares de origen colorrectal y describimos alternativas para evitar o tratar dicha repermeabilización.

Summary: Left or right portal vein ligation to prevent post-operative liver failure in the case of extreme hepatectomy constitutes a procedure with a good prognosis, as it causes contralateral liver hypertrophy. However, its revascularization has been proved by intrahepatic porto-portal anastomoses, which could result in a reduction of the expected or required hypertrophy. The study aims to record a clinical case of intrahepatic revascularization of the portal vein, an unwanted event of the two-stage hepatectomy to treat bilobar hepatic metastasis of colorectal origin, and describe alternatives to avoid or treat such revascularization.

Resumo: A ligadura de um ramo da veia porta é um procedimento com bons resultados para evitar a insuficiência hepática pós-operatória em hepatectomias extremas por causar hipertrofia do fígado contralateral. No entanto, sua repermeabilização tem sido demonstrada pela presença de anastomose porto-portal intra-hepática, que pode determinar diminuição da hipertrofia esperada ou necessária. Como objetivo, documentamos um caso clínico de repermeabilização da veia porta intra-hepática, um evento indesejado de hepatectomia em dois estágios para o tratamento de metástases hepáticas bilobares de origem colorretal, e descrevemos alternativas para evitar ou tratar essa repermeabilização.

The ABCD of portal vein thrombosis: a systematic approach / O ABCD da trombose da veia porta: uma abordagem sistemática

Abstract Portal vein thrombosis refers to complete or partial obstruction of the portal venous system, in the intrahepatic or extrahepatic venous tract or even in the splenic or superior mesenteric veins. This common and potentially fatal condition can develop in various clinical contexts, especially those of liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma, and other solid tumors. Certain characteristics, such as the time since the onset of the thrombus (acute or chronic), its biology (hematic or tumoral), the presence of collateral vessels, and the magnetic resonance imaging aspects, are important components of a thorough, careful analysis, as well as informing decisions regarding the appropriate therapeutic strategy. Here, we present a brief review of the anatomy of the portal venous system and a systematic approach to analyzing the condition, using a mnemonic (ABCD, for age, biology, collaterals, and diffusion). We discuss the various imaging methods and illustrate our discussion with images selected from the case files archived at our facility.

Resumo Trombose da veia porta refere-se à obstrução completa ou parcial do sistema venoso portal, localizada nos tratos venosos intra-hepáticos ou extra-hepáticos e até mesmo nas veias esplênica ou mesentérica superior. Vários contextos clínicos podem ser responsáveis pelo desenvolvimento desta condição frequente e potencialmente fatal, especialmente a cirrose hepática, o carcinoma hepatocelular e outros tumores sólidos. Algumas características como o tempo de aparecimento do trombo (agudo ou crônico), sua biologia (hemático ou tumoral), a presença de vasos colaterais e o seu comportamento na ressonância magnética são importantes para uma análise completa e criteriosa, assim como para o gerenciamento adequado da estratégia terapêutica. No presente artigo apresentamos breve revisão da anatomia do trato venoso portal, seguida de uma abordagem sistemática usando um mnemônico (ABCD) para análise da trombose da veia porta por diferentes métodos de imagem, utilizando imagens de casos selecionados do arquivo de ensino do nosso serviço.

Tributaries of the hepatic vein in the ostrich (Struthio camelus) / Afluentes da veia porta-hepática no avestruz (Struthio camelus)

The ostrich (Struthio camelus, Linnaeus 1758) is the largest bird in the world. It is of great economic importance in Africa and is found across several countries. With developments in breeding systems, morphological studies that facilitate the application of the knowledge are necessary, considering the species has unique anatomical features. The objective of the present study was to describe the major tributaries of the hepatic vein in the species. Ten viscera of adult individuals of both sexes, which were injected with Neoprene latex through the hepatic vein, were used to visualize their tributaries. After the vascular repletion, the tissues were fixed and conserved in 10% formaldehyde aqueous solution. The hepatic carrier system was dissected and photo-documented. The left hepatic vein receives blood from the proventricle and gastric ventricle, while the right hepatic vein is responsible for the drainage of blood into the following organs: spleen, through the proventriculosplenic vein; pancreas, through the pancreaticoduodenal vein; jejunum, through the jejunum trunk; and the colon, which forms the cranial mesenteric vein.(AU)

O avestruz (Struthio camelus, Linnaeus 1758) é a maior ave do mundo, com uma importância comercial acentuada na África e expandindo-se para diversos países. Assim, com o desenvolvimento dos sistemas de criação, tornam-se necessários estudos morfológicos que subsidiem as áreas aplicadas, pois a espécie apresenta características anatômicas próprias. O objetivo deste estudo foi a descrição dos principais afluentes da veia porta-hepática nesta espécie. Para a realização do presente trabalho, foram utilizadas dez vísceras de animais adultos, de ambos os sexos, que foram injetados com Neoprene látex por meio da veia porta-hepática para evidenciar os seus afluentes. Após a repleção vascular, os animais foram fixados e conservados em solução aquosa de formaldeído a 10%. O sistema porta-hepático foi dissecado e fotodocumentado. Observou-se que a veia porta-hepática esquerda recebe sangue da região do proventrículo e ventrículo gástrico. A veia porta-hepática direita é a responsável pela drenagem do sangue nos seguintes órgãos: baço, por meio da veia proventriculoesplênica, pâncreas, pela veia pancreaticoduonais, jejuno, por meio do tronco jejunal, e o cólon, que forma a veia mesentérica cranial.(AU)

Tributaries of the hepatic vein in the ostrich (Struthio camelus) / Afluentes da veia porta-hepática no avestruz (Struthio camelus)

The ostrich (Struthio camelus, Linnaeus 1758) is the largest bird in the world. It is of great economic importance in Africa and is found across several countries. With developments in breeding systems, morphological studies that facilitate the application of the knowledge are necessary, considering the species has unique anatomical features. The objective of the present study was to describe the major tributaries of the hepatic vein in the species. Ten viscera of adult individuals of both sexes, which were injected with Neoprene latex through the hepatic vein, were used to visualize their tributaries. After the vascular repletion, the tissues were fixed and conserved in 10% formaldehyde aqueous solution. The hepatic carrier system was dissected and photo-documented. The left hepatic vein receives blood from the proventricle and gastric ventricle, while the right hepatic vein is responsible for the drainage of blood into the following organs: spleen, through the proventriculosplenic vein; pancreas, through the pancreaticoduodenal vein; jejunum, through the jejunum trunk; and the colon, which forms the cranial mesenteric vein.

O avestruz (Struthio camelus, Linnaeus 1758) é a maior ave do mundo, com uma importância comercial acentuada na África e expandindo-se para diversos países. Assim, com o desenvolvimento dos sistemas de criação, tornam-se necessários estudos morfológicos que subsidiem as áreas aplicadas, pois a espécie apresenta características anatômicas próprias. O objetivo deste estudo foi a descrição dos principais afluentes da veia porta-hepática nesta espécie. Para a realização do presente trabalho, foram utilizadas dez vísceras de animais adultos, de ambos os sexos, que foram injetados com Neoprene látex por meio da veia porta-hepática para evidenciar os seus afluentes. Após a repleção vascular, os animais foram fixados e conservados em solução aquosa de formaldeído a 10%. O sistema porta-hepático foi dissecado e fotodocumentado. Observou-se que a veia porta-hepática esquerda recebe sangue da região do proventrículo e ventrículo gástrico. A veia porta-hepática direita é a responsável pela drenagem do sangue nos seguintes órgãos: baço, por meio da veia proventriculoesplênica, pâncreas, pela veia pancreaticoduonais, jejuno, por meio do tronco jejunal, e o cólon, que forma a veia mesentérica cranial.

Trombose venosa portomesentérica após cirurgia bariátrica: série de casos / Portomesenteric vein thrombosis after bariatric surgery: a case series

RESUMO A trombose portomesentérica (TPM) é uma complicação potencialmente grave que pode ocorrer após a cirurgia bariátrica. A TPM ganhou importância devido ao crescente número de cirurgias bariátricas sendo realizadas. Objetivo: Relatar complicação rara após cirurgia bariátrica, porém grave e de difícil manejo. Tentar identificar algumas características comuns aos pacientes e discutir possíveis causas, comparando a pouca literatura disponível. Métodos: Descrevemos seis casos de TPM em mulheres jovens com diferentes apresentações. Resultados: Todos os seis casos ocorreram em mulheres jovens de 29 a 41 anos sem obesidade grave - índice de massa corporal - IMC: 36 a 39 e com peso que variou de 105 a 121 kg. As pacientes apresentavam poucas comorbidades (todas relacionadas à síndrome metabólica) e esteatose hepática moderada, sem sinais de cirrose. Cinco pacientes usavam contraceptivos orais até dias antes da cirurgia. Uma paciente apresentou resultado positivo para trombofilia. Cinco pacientes foram submetidas a gastrectomia vertical e apenas uma submetida ao bypass gástrico sem complicações durante a cirurgia (tempo médio de operação: 61,3 min, variando de 52 a 91 min). A duração média do seguimento após a hospitalização foi de 12,3 meses (variação: 7 a 18 meses) e até o momento apenas uma paciente não teve recanalização. Conclusão: A frequência da TPM parece ser maior em mulheres e após gastrectomia vertical. Nossos achados indicam que pacientes com dor abdominal semanas após a cirurgia bariátrica devem ser investigados.

ABSTRACT Portomesenteric vein thrombosis (PMVT) is a potentially severe complication that can occur after bariatric surgery. PMVT has gained importance because of the increasing number of bariatric surgeries being performed. Objective: to report a rare and severe complication after bariatric surgery, which is difficult to manage. To try to identify common characteristics among the cases and discuss potential causes comparing our data to the available literature. Methods: We describe six cases of PMVT in young women with different presentations. Results: All six cases occurred in young women 29-41 years old with obesity - body mass index - BMI: 36-39) and weighing 105-121 kg. The patients had few comorbidities (all of which were related to metabolic syndrome) and moderate hepatic steatosis with no sign of cirrhosis. Five patients used oral contraceptives until a few days before the operation. One patient tested positive for thrombophilia. Five patients underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy and one underwent a gastric bypass with no complications during the operation (median operating time: 61.3 min, range 52-91 min). The mean duration of follow-up after hospitalization was 12.3 months (range: 7-18 months) and to-date only one patient has had no recanalization. Conclusion: The frequency of PMVT appears to be increased in woman and after sleeve gastrectomy. Our findings indicate that patients with abdominal pain weeks after bariatric surgery must be investigated.

Duodenopancreatectomia com ressecção venosa: análise de morbidade e mortalidade em 30 dias / Pancreaticoduodenectomy with venous resection: an analysis of 30-day morbidity and mortality

ABSTRACT BACKGROUND: Pancreaticoduodenectomy (PD) with the resection of venous structures adjacent to the pancreatic head, even in cases of extensive invasion, has been practiced in recent years, but its perioperative morbidity and mortality are not completely determined. OBJECTIVE: To describe the perioperative outcomes of PD with venous resections performed at a tertiary university hospital. METHODS: A retrospective study was conducted, classified as a historical cohort, enrolling 39 individuals which underwent PD with venous resection from 2000 through 2016. Preoperative demographic, clinical and anthropometric variables were assessed and the main outcomes studied were 30-day morbidity and mortality. RESULTS: The median age was 62.5 years (IQ 54-68); 55% were male. The main etiology identified was ductal adenocarcinoma of the pancreas (82.1%). In 51.3% of cases, the portal vein was resected; in 35.9%, the superior mesenteric vein was resected and in the other 12.8%, the splenomesenteric junction. Regarding the complications, 48.7% of the patients presented some type of morbidity in 30 days. None of the variables analyzed was associated with higher morbidity. Perioperative mortality was 15.4% (six patients). The group of individuals who died within 30 days presented significantly higher values for both ASA (P=0.003) and ECOG (P=0.001) scores. CONCLUSION: PD with venous resection for advanced pancreatic neoplasms is a feasible procedure, but associated with high rates of morbidity and mortality; higher ASA e ECOG scores were significantly associated with a higher 30-day mortality.

RESUMO CONTEXTO: A duodenopancreatectomia (DP) com ressecção de estruturas venosas adjacentes à cabeça do pâncreas, mesmo em casos de invasão extensa, tem sido praticada nos últimos anos, mas sua morbidade e mortalidade perioperatórias não são completamente determinadas. OBJETIVO: Descrever os resultados perioperatórios de DP com ressecções venosas realizadas em um hospital terciário universitário. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, classificado como coorte histórica, envolvendo 39 indivíduos submetidos à DP com ressecção venosa entre 2000 e 2016. Foram estudadas variáveis demográficas, clínicas e antropométricas pré-operatórias e os desfechos principais foram a morbidade e mortalidade em 30 dias. RESULTADOS: A mediana de idade foi 62,5 anos (IQ 54-68), sendo 55% dos indivíduos do sexo masculino. A principal etiologia identificada foi o adenocarcinoma ductal de pâncreas (82,1%). Em 51,3% dos casos, a veia porta foi submetida à ressecção; em 35,9%, a veia mesentérica superior foi ressecada e nos outros 12,8%, a junção esplenomesentérica. Em relação às complicações, 48,7% dos pacientes apresentaram algum tipo de morbidade em 30 dias. Nenhuma das variáveis analisadas associou-se à maior morbidade. A mortalidade perioperatória foi 15,4% (seis pacientes). O grupo de indivíduos que cursou com mortalidade em 30 dias apresentou escores significativamente mais altos de ASA (P=0,003) e ECOG (P=0,001). CONCLUSÃO: A DP com ressecção venosa para neoplasias avançadas do pâncreas é um procedimento factível, porém que se acompanha de altos índices de morbidade e mortalidade; escores de ASA e ECOG altos são fatores significativamente associados à maior mortalidade.

Involvement of catecholamines in the myocardium of rats submitted to experimental model of portal hypertension / Envolvimento das catecolaminas no miocárdio de ratos submetidos a modelo experimental de hipertensão portal

ABSTRACT Background: The role of autonomic nervous system in the development and maintenance of portal hypertension is not fully elucidated. It is known that the gene expression of norepinephrine in the superior mesenteric artery varies with time, and it may contribute for splanchnic vasodilation and its consequent hemodynamic repercussions. It is still not known exactly how the adrenergic expression behaves at the heart level in the initial stages of this process. Aim: To evaluate the immunohistochemical expression of the enzyme tyrosine hydroxylase (tyrosine 3-monooxygenase), involved in the synthesis of norepinephrine, in the myocardium of rats submitted to partial ligation of the portal vein. Methods: Twenty-four Wistar rats were divided into two groups: Sham Operated and Portal Hypertension. The partial ligation was performed in the Portal Hypertension group, and after 1/6/24 h and 3/5/14 days the animals were euthanized. Immunohistochemical analysis was performed to quantify the expression of the stained enzyme using the ImageJ program. Results: The Portal Hypertension group expressed percentages between 4.6-6% of the marked area, while the Sham Operated group varied between 4-5%. Although there was no statistical significance, the percentage stained in the Portal Hypertension group followed an increasing pattern in the first 6 h and a decreasing pattern after 24 h, which was not observed in the Sham Operated group. Conclusion: The expression of noradrenaline in rat myocardium during the first two weeks after partial ligation of the portal vein, with tyrosine hydroxylase as marker, did not show differences between groups over time.

RESUMO Racional: O papel do sistema nervoso autônomo na hipertensão portal não está completamente elucidado. Sabe-se que, nessa condição, a expressão gênica da norepinefrina na artéria mesentérica superior modifica-se com o tempo, podendo ser importante contribuinte para a vasodilatação esplâncnica e suas repercussões hemodinâmicas. Apesar dos estudos sobre as repercussões cardiovasculares na hipertensão portal, ainda não se sabe como a expressão adrenérgica se comporta a nível cardíaco nas etapas iniciais desse processo. Objetivo: Avaliar a expressão imunoistoquímica da enzima tirosina hidroxilase (tirosina 3-mono-oxigenase), relacionada à síntese da norepinefrina, no miocárdio de ratos submetidos à ligadura parcial da veia porta. Métodos: Foram utilizados 24 ratos, distribuídos em dois grupos: Sham Operated e Hipertensão Portal. A ligadura parcial da veia porta foi realizada apenas no grupo Hipertensão Portal e, após 1/6/24 h e 3/5/14 dias, os animais foram eutanasiados. Foi feita a análise imunoistoquímica para quantificar a expressão da enzima corada, utilizando o programa ImageJ. Resultados: No grupo Hipertensão Portal, o miocárdio expressou percentuais entre 4,6-6% de área marcada, enquanto que no grupo Sham Operated variou entre 4-5%, sem significância estatística. Apenas no grupo Hipertensão Portal, a porcentagem corada pela enzima seguiu padrão crescente nas primeiras 6 h e decrescente após 24 h. Conclusão: A expressão da noradrenalina no miocárdio de ratos durante as primeiras duas semanas após a ligadura parcial da veia porta, tendo como marcador a enzima tirosina hidroxilase, não apresentou diferenças entre grupos ao longo do tempo.

Percutaneous radiofrequency assisted liver partition with portal vein embolization for staged hepatectomy (pralpps) / Divisão hepática assistida com embolização da veia porta para hepatectomia regrada usando radiofrequência percutânea

ABSTRACT Background: When a major hepatic resection is necessary, sometimes the future liver remnant is not enough to maintain sufficient liver function and patients are more likely to develop liver failure after surgery. Aim: To test the hypothesis that performing a percutaneous radiofrecuency liver partition plus percutaneous portal vein embolization (PRALPPS) for stage hepatectomy in pigs is feasible. Methods: Four pigs (Sus scrofa domesticus) both sexes with weights between 25 to 35 kg underwent percutaneous portal vein embolization with coils of the left portal vein. By contrasted CT, the difference between the liver parenchyma corresponding to the embolized zone and the normal one was identified. Immediately, using the fusion of images between ultrasound and CT as a guide, radiofrequency needles were placed percutaneouslyand then ablated until the liver partition was complete. Finally, hepatectomy was completed with a laparoscopic approach. Results: All animals have survived the procedures, with no reported complications. The successful portal embolization process was confirmed both by portography and CT. In the macroscopic analysis of the pieces, the depth of the ablation was analyzed. The hepatic hilum was respected. On the other hand, the correct position of the embolization material on the left portal vein could be also observed. Conclusion: "Percutaneous radiofrequency assisted liver partition with portal vein embolization" (PRALLPS) is a feasible procedure.

RESUMO Racional: Quando grande ressecção hepática é necessária, às vezes, o fígado remanescente não é suficiente para manter a função hepática e os pacientes são mais propensos a desenvolver insuficiência hepática após a operação. Objetivo: Testar a hipótese de que a realização de uma divisão do fígado com radiofreqüência percutânea mais a embolização percutânea da veia porta (PROPS) para a hepatectomia regrada em porcos é viável. Métodos: Quatro porcos (Sus scrofa domesticus) ambos os sexos com pesos entre 25 a 35 kg foram submetidos à embolização percutânea da veia porta com espirais da veia porta esquerda. Por TC contrastada, a diferença entre o parênquima hepático correspondente à zona embolizada e a normal foi identificada. Imediatamente, usando a fusão de imagens entre ultrassom e CT guiada, as agulhas de radiofrequência foram colocadas percutaneamente e depois foram cortando até a partição do fígado estar completa. Finalmente, a hepatectomia foi completada com abordagem laparoscópica. Resultados: Todos os animais sobreviveram aos procedimentos, sem complicações. O sucesso do processo de embolização do portal foi confirmado por portografia e CT. Na análise macroscópica das peças, analisou-se a profundidade da ablação. O hilo hepático foi respeitado. Por outro lado, a posição correta do material de embolização na veia porta esquerda também pôde ser observada. Conclusão: "Partição do fígado assistida por radiofrequência percutânea com embolização da veia porta" (PRALLPS) é um procedimento viável.

Colangiopatía portal: complicación poco frecuente de la hipertensión portal / Portal cholangiopathy: infrequent portal hypertension complication / Colangiopatia do portal: complicação incomum da hipertensão portal

Se describe el caso clínico de una mujer de 62 años en la que se diagnostica una estenosis del colédoco en el contexto de hipertensión portal prehepática (cavernomatosis portal).

We report the case of a 62 years old woman with a choledochal stricture and chronic obstruction of the portal vein (portal cavernomatosis).

Relatamos o caso de uma mulher de 62 anos com diagnóstico de estenose do colédoco no contexto da hipertensão portal pré-hepática (cavernomatose portal).

Portal Vein Dopplerflowmetry in healthy sheep according to age / Dopplerfluxometria da veia portal em ovinos hígidos de acordo com a idade

Pulsed Doppler ultrasound was used to evaluate portal blood flow, portal velocity and portal congestion index in 24 healthy sheep divided into groups (lambs, yearlings and ewes), according to age. Measurements were performed at the 11th right intercostal space using ideal insonation angle and uniform insonation method. Mean values obtained in each group were compared with one-way ANOVA, followed by Tukey post-hoc test. Portal velocity and portal blood flow were statistically similar between the groups (P>0.05). Mean portal velocity were 17.75; 17.13 and 16.75; while mean portal blood flow were 26.65; 31.04 and 24.32 for lambs, yearlings and ewes, respectively. Portal congestion index was statistically distinct between the groups and values for lambs, yearlings and ewes were 0.009; 0.058 and 0.09, respectively (P<0.01). Statistical differences were observed in portal vein diameter, portal vein area and portal congestion index between the groups, presumably due to influence of weight and not to age.(AU)

A ultrassonografia com Doppler pulsado foi utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo portal, velocidade portal e índice de congestão portal em 24 ovinos saudáveis divididos em grupos (cordeiros, borregos e ovelhas), de acordo com a idade. As medições foram realizadas no 11o espaço intercostal direito utilizando ângulo de insonação ideal e método de inclusão uniforme. Os valores médios obtidos em cada grupo foram comparados com ANOVA, seguido pelo teste post-hoc de Tukey. A velocidade portal e o fluxo de sangue portal foram estatisticamente semelhantes entre os grupos (P>0,05). A velocidade portal média foram 17,75; 17,13 e 16,75; enquanto o fluxo de sangue portal médios foram 26,65; 31,04 e 24,32 para cordeiros, borregos e ovelhas, respectivamente. O índice de congestão portal foi estatisticamente diferente entre os grupos e os valores para cordeiros, novilhos e ovelhas foram 0,009; 0,058 e 0,09, respectivamente (P<0.01). Observaram-se diferenças estatísticas nos diâmetros da veia porta, na área da veia porta e nos índices de congestão portal entre os grupos, provavelmente devido à influência do peso e não pela idade.(AU)

Portal Vein Dopplerflowmetry in healthy sheep according to age / Dopplerfluxometria da veia portal em ovinos hígidos de acordo com a idade

Pulsed Doppler ultrasound was used to evaluate portal blood flow, portal velocity and portal congestion index in 24 healthy sheep divided into groups (lambs, yearlings and ewes), according to age. Measurements were performed at the 11th right intercostal space using ideal insonation angle and uniform insonation method. Mean values obtained in each group were compared with one-way ANOVA, followed by Tukey post-hoc test. Portal velocity and portal blood flow were statistically similar between the groups (P>0.05). Mean portal velocity were 17.75; 17.13 and 16.75; while mean portal blood flow were 26.65; 31.04 and 24.32 for lambs, yearlings and ewes, respectively. Portal congestion index was statistically distinct between the groups and values for lambs, yearlings and ewes were 0.009; 0.058 and 0.09, respectively (P<0.01). Statistical differences were observed in portal vein diameter, portal vein area and portal congestion index between the groups, presumably due to influence of weight and not to age.(AU)

A ultrassonografia com Doppler pulsado foi utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo portal, velocidade portal e índice de congestão portal em 24 ovinos saudáveis divididos em grupos (cordeiros, borregos e ovelhas), de acordo com a idade. As medições foram realizadas no 11o espaço intercostal direito utilizando ângulo de insonação ideal e método de inclusão uniforme. Os valores médios obtidos em cada grupo foram comparados com ANOVA, seguido pelo teste post-hoc de Tukey. A velocidade portal e o fluxo de sangue portal foram estatisticamente semelhantes entre os grupos (P>0,05). A velocidade portal média foram 17,75; 17,13 e 16,75; enquanto o fluxo de sangue portal médios foram 26,65; 31,04 e 24,32 para cordeiros, borregos e ovelhas, respectivamente. O índice de congestão portal foi estatisticamente diferente entre os grupos e os valores para cordeiros, novilhos e ovelhas foram 0,009; 0,058 e 0,09, respectivamente (P<0.01). Observaram-se diferenças estatísticas nos diâmetros da veia porta, na área da veia porta e nos índices de congestão portal entre os grupos, provavelmente devido à influência do peso e não pela idade.(AU)

Evaluation of growth and nutritional status in children and adolescents with extrahepatic portal vein obstruction and portal hypertension / Avaliação do estado nutricional e do crescimento em crianças e adolescentes com obstrução extra-hepática de veia porta e hipertensão portal

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate dietary intake, nutritional status, and growth rate in children and adolescents with extrahepatic portal vein obstruction and portal hypertension. Methods: Outpatients aged 1-18 years, diagnosed with extrahepatic portal vein obstruction and portal hypertension, who had no associated diseases, and who had not been subjected to a venous shunt were included in this study. Two evaluations were carried out in this study: an initial (evaluation 1) and a final evaluation (evaluation 2), with a three-month minimum interval between them. In each evaluation, dietary intake was analyzed comparing the results with recommended energy intake using the Harris & Benedict equation and participants' anthropometric data, such as weight, height, mid-arm muscle circumference, weight-for-age, height-for-age, and body mass index-for-age, based on the World Health Organization 2006 standards. Results: A total of 22 patients participated in this study. There was a significant improvement in weight, height, body mass index, and mid-arm muscle circumference measurements (p<0.001; p<0.001; p<0.017; p=0.0018 respectively) and in the relationship between dietary intake and energy recommended energy intake, according to the Harris & Benedict equation (p=0.0001) from the first and second evaluation. Conclusion: Extrahepatic portal vein obstruction and portal hypertension were not shown to be factors predisposing to malnourishment.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a ingestão alimentar, o estado nutricional e a taxa de crescimento de crianças e adolescentes com obstrução extra-hepática de veia porta e hipertensão portal. Métodos: Pacientes ambulatoriais com idades entre 1 e 18 anos, diagnóstico de obstrução extra-hepática de veia porta e hipertensão portal, sem patologias associadas e que não foram submetidos a um shunt venoso, foram incluídos neste estudo. O estudo compreendeu duas avaliações, no início (avaliação 1) e uma avaliação final (avaliação 2) com um intervalo mínimo de três meses entre ambos. Cada avaliação analisou a ingestão dietética comparando os resultados com as recomendações de energia usando a equação de Harris & Benedict e os dados antropométricos dos participantes, tais como peso, altura, circunferência muscular do braço, peso por idade, altura por idade e índice de massa corpórea por idade utilizando a norma da Organização Mundial da Saúde de 2006. Resultados: Participaram do estudo 22 pacientes. Foi observada uma melhora significativa entre a primeira e a segunda avaliação para as medidas de peso, estatura, índice de massa corporal e circunferência muscular do braço (p<0,001; p<0,001; p<0,017; p=0,0018, respectivamente) e a relação de ingestão dietética e recomendação energética equação de Harris & Benedict (p=0,0001). Conclusão: Obstrução extra-hepática de veia porta e hipertensão portal não se mostraram como fatores predisponentes para desnutrição em nosso estudo.

Regeneração hepática em animais jovens com estenose da veia porta ou ligadura da artéria hepática: estudos histológicos, moleculares e avaliação dos efeitos da insulina e do tacrolimus como agentes regenerativos / Liver regeneration in growing animals with portal vein stenosis or hepatic artery ligation: histological and molecular studies, and evaluation of the effects of insulin and tacrolimus as regenerative agents

O transplante hepático é o único tratamento efetivo para uma variedade de doenças hepáticas irreversíveis. No entanto, o número limitado de doadores pediátricos leva ao uso de enxertos hepáticos de doadores adultos, com necessidade de anastomoses vasculares mais complexas. Essas anastomoses tornam-se complicadas pela diferença no calibre dos vasos entre o doador e o receptor, resultando em alterações do fluxo sanguíneo, estenose da anastomose venosa ou arterial e trombose. Os efeitos para regeneração hepática decorrentes da privação do fluxo sanguíneo pela veia porta ou pela artéria hepática não estão completamente elucidados. Experimentalmente, quando um lobo do fígado não recebe o fluxo venoso portal, é observada atrofia deste segmento e hipertrofia do restante do órgão perfundido. Embora existam vários modelos experimentais para estudo da regeneração hepática, poucos são focados em animais em crescimento. Além disso, os efeitos regenerativos de drogas como o tacrolimus e a insulina precisam ser pesquisados, com o objetivo de encontrar um tratamento ideal para a insuficiência hepática ou um método de estimular a regeneração do fígado após ressecções ou transplantes parciais. O objetivo do presente estudo é descrever modelos de regeneração hepática em ratos em crescimento com: 1) ausência de fluxo hepático arterial e 2) redução do fluxo portal. Adicionalmente, o estudo avalia o efeito pró-regenerativo do tacrolimus e da insulina nesses modelos descritos. MÉTODOS: cento e vinte ratos (entre 50 e 100g de peso) foram divididos em 6 grupos, de acordo com o tipo de intervenção cirúrgica: Grupo 1, incisão abdominal sem intervenção hepática; Grupo 2, hepatectomia a 70%; Grupo 3, hepatectomia a 70% + estenose de veia porta; Grupo 4, hepatectomia a 70% + ligadura da artéria hepática; Grupo 5, hepatectomia a 70% + estenose de veia porta + insulina; Grupo 6, hepatectomia a 70% + estenose de veia porta + tacrolimus. Os animais dos grupos 1 ao 4 foram...

Liver transplantation is an effective treatment for a variety of irreversible liver diseases. However, the limited number of pediatric donor livers leads to the use of adult livers, which usually require more complex vascular anastomoses. These anastomoses are complicated by differences in vessel caliber between donors and recipients, resulting in vascular flow anomalies, stenosis of the venous or arterial anastomosis and thrombosis . The effects of portal vein or hepatic arterial flow privation in hepatic regeneration have not been completely elucidated. Experimentally, when a liver lobe is deprived of portal vein flow, atrophy is observed with hypertrophy of the other perfused parts of the organ, and interleukin-6 (IL-6) is required for normal liver regeneration. Although several experimental models are currently used to study the liver regeneration mechanisms, few studies have focused on the growing animal. In addition, the regenerative effects of drugs (e.g., tacrolimus and insulin) have been experimentally studied, aiming to find an ideal treatment for hepatic failure or a method of stimulating liver regeneration after extensive resection or partial transplants. The aim of the present investigation was to describe the new models of liver regeneration in growing rats with: 1) absence of arterial blood hepatic inflow and 2) reduced portal flow. Additionally, it was studied whether tacrolimus or insulin could have any pro-regenerative effect under such conditions. METHODS/MATERIALS: one hundred and twenty rats (50-100 g body weight) were divided into 6 groups based on the intervention type: Group 1 (sham), abdominal incision without intervention; Group 2, 70% hepatectomy; Group 3, 70% hepatectomy + portal vein stenosis; Group 4, 70% hepatectomy + ligation of the hepatic artery; Group 5, 70% hepatectomy + portal vein stenosis + insulin; and Group 6, 70% hepatectomy + portal vein stenosis + tacrolimus. Animals in groups 1 to 4 were...

Ultrasonographic study and Doppler flow velocimetry of maternal kidneys and liver in low-risk pregnancy / Estudo ultrassonográfico e dopplervelocimétrico dos rins e fígado maternos na gravidez de baixo risco

Abstract Objective: Longitudinal study with B-mode ultrasonography and Doppler ultrasonography of maternal kidneys and liver in low-risk pregnancy, to establish and quantify normality parameters, correlating them with physiological changes. Materials and Methods: Twenty-five pregnant women were assessed and selected to participate in the study, each of them undergoing four examinations at the first, second, third trimesters and postpartum. Results: Findings during pregnancy were the following: increased renal volume, pyelocaliceal dilatation with incidence of 45.4% in the right kidney, and 9% in the left kidney; nephrolithiasis, 18.1% in the right kidney, 13.6% in the left kidney. With pyelocaliceal dilatation, mean values for resistivity index were: 0.68 for renal arteries; 0.66 for segmental arteries; 0.64 for interlobar arteries; 0.64 for arcuate arteries. Without pyelocaliceal dilatation, 0.67 for renal arteries; 0.64 for segmental arteries; 0.63 for interlobar arteries; and 0.61 for arcuate arteries. Portal vein flow velocities presented higher values in pregnancy, with mean value for maximum velocity of 28.9 cm/s, and 22.6 cm/s postpartum. The waveform pattern of the right hepatic vein presented changes persisting in the postpartum period in 31.8% of the patients. Cholelithiasis was observed in 18.1% of the patients. Conclusion: Alterations in renal volume, pyelocaliceal dilatation, nephrolithiasis, cholelithiasis, changes in portal vein flow velocity, alterations in waveform pattern of the right hepatic vein, proved to be significant. .

Resumo Objetivo: Estudo longitudinal, ultrassonográfico com modo B e Doppler, dos rins e fígado maternos na gravidez de baixo risco, para estabelecer, quantificar parâmetros de normalidade e correlacioná-los com as modificações fisiológicas. Materiais e Métodos: Foram examinadas 25 gestantes, realizando-se quatro exames em cada paciente no primeiro, segundo e terceiro trimestres de gravidez e no pós-parto. Resultados: Na gravidez houve aumento do volume renal, dilatação pielocalicinal em 45,4% no rim direito e 9% no rim esquerdo, incidência de litíase renal em 18,1% no rim direito e 13,6% no rim esquerdo. Com dilatação pielocalicinal, o valor médio dos índices de resistividade nas artérias renais foi 0,68; nas segmentares, 0,66; nas interlobares, 0,64; e nas arqueadas, 0,64. Sem dilatação pielocalicinal, o valor nas artérias renais foi 0,67; nas segmentares, 0,64; nas interlobares, 0,63; e nas arqueadas, 0,61. As velocidades de fluxo da veia porta apresentaram valores maiores na gravidez, com valor médio da velocidade máxima de 28,9 cm/s e no pós-parto de 22,6 cm/s. O padrão da onda da veia hepática direita apresentou modificações que persistiram no pós-parto em 31,8%. Colelitíase foi observada em 18,1%. Conclusão: Mostraram-se significantes as alterações do volume renal, dilatações pielocalicinais, litíase renal, colelitíase, mudanças nas velocidades de fluxo da veia porta e alterações no padrão da onda da veia hepática direita. .

Coexistência de ascite quilosa e trombose da veia porta: relato de caso e revisão da literatura / Coexistence of chylous ascites and thrombosis of the portal vein: case report and literature review

Ascite quilosa (AQ) é condição rara, sendo caracterizada pelo acúmulo de linfa na cavidade abdominal. Os linfomas constituem-se, em adultos, em sua causa mais frequente; enquanto cirrose e/ou trombose da veia porta são especialmente raras. Este relato apresenta paciente com 36 anos de idade, masculino, com cirrose associada à hepatite C crônica e alcoolismo, emagrecimento de 15 kg e ascite leitosa, com predominância de triglicérides (1.500 mg/dL). Os métodos de imagem identificaram a concomitância de trombose de veia porta e cavernoma. A melhora clínica significativa foi obtida com a administração de nutrição parenteral total associada ao octreotide. A abstinência ao álcool não foi conseguida e houve reaparecimento da AQ e deterioração da condição clínica. O prognóstico da AQ em vigência de cirrose hepática é ruim. O tratamento deve ser individualizado de acordo com a condição clínica subjacente.

Chylous ascites (QA) is a rare condition, being characterized by the accumulation of lymph in the abdominal cavity. In adults, lymphomas constitute its most frequent cause; while cirrhosis and/or thrombosis of the portal vein are especially rare. This report presents a male patient, 36 years old, with chronic hepatitis C-related cirrhosis and alcoholism, 15 kg weight loss, and milky ascites with a predominance of triglycerides (1,500 mg/dL). The imaging methods identified the concomitance of thrombosis of the portal vein and cavernoma. The significant clinical improvement was obtained with the administration of total parenteral nutrition associated with octreotide. Alcohol abstinence was not achieved resulting in QA reappearance and deterioration of the clinical condition. The prognosis of QA in term of liver cirrhosis is bad. The treatment should be individualized according to the underlying clinical condition.