The patient journey of fibromyalgia in Latin America.

OBJECTIVES: To explore the patient journey of people with fibromyalgia (FM) in Latin American countries in order to identify problems in health care and other areas that may be resolvable. METHODS: Qualitative study with phenomenological and content analysis approach through focus groups and patient journey (Ux; User Experience) methodology. Nine virtual focus groups were conducted with FM patients and healthcare professionals in Argentina, Mexico and Colombia recruited from key informants and social networks. RESULTS: Forty-three people participated (33 were clinicians and 10 were patients). The agents interacting with the patient in their disease journey are found in three spheres: healthcare (multiple medical specialists and other professionals), support and work life (including patient associations) and socioeconomic context. The line of the journey presents two large sections, two loops and a thin dashed line. The two major sections represent the time from first symptoms to medical visit (characterized by self-medication and denial) and the time from diagnosis to follow-up (characterized by high expectations and multiple contacts to make life changes that are not realized). The two loop phases include (1) succession of misdiagnoses and mistreatments and referrals to specialists and (2) new symptoms every so often, visits to specialists, diagnostic doubts, and impatience. Very few patients manage to reach the final phase of autonomy. CONCLUSION: The journey of a person with FM in Latin America is full of obstacles and loops. The desired goal is for all the agents involved to understand that self- management by the patient with FM is an essential part of success, and this can only be achieved with early access to resources and guidance from professionals.

Assessment of healthcare accessibility and travel distance on intrapartum fetal death: a retrospective cohort study / Relación de la accesibilidad de la atención de salud y la distancia de desplazamiento con la muerte fetal durante el parto: un estudio de cohorte retrospectivo / Avaliação do impacto do acesso ao sistema de saúde e da distância percorrida na morte fetal intraparto: estudo retrospectivo de coorte

ABSTRACT Objective. To determine if there was an association between intrapartum stillbirths and both traveled distance for delivery and delivery care accessibility, assessing periods before and during the COVID-19 pandemic. Methods. This is a population-based cohort study. Patients had birth occurring after the onset of labor; the primary outcome was intrapartum stillbirth. City of residence was classified according to the ratio between deliveries performed and total births among its residents; values lower than 0.1 indicated low delivery care accessibility. Travel distance was calculated using the Haversine formula. Education level, maternal age, and birth sex were included. In each period, relative risk was assessed by generalized linear model with Poisson variance. Results. There were 2 267 534 deliveries with birth occurring after the onset of labor. Most patients were between age 20 and 35 years, had between 8 and 11 years of education, and resided in cities with high delivery care accessibility. Low delivery care accessibility increased risk of intrapartum stillbirth in the pre-pandemic (relative risk [RR] 2.02; 95% CI [1.64, 2.47]; p < 0.01) and the pandemic period (RR 1.69; 95% CI [1.09, 2.55]; p = 0.015). This was independent of other risk-increasing factors, such as travel distance and fewer years of education. Conclusions. Low delivery care accessibility is associated with the risk of intrapartum stillbirths, and accessibility reduced during the pandemic. Delivery of patients by family physicians and midwives, as well as official communication channels between primary care physicians and specialists, could improve patient healthcare-seeking behavior.

RESUMEN Objetivo. Determinar si hubo una asociación entre la mortinatalidad durante el parto y la distancia recorrida o la accesibilidad de la atención para el parto, mediante la evaluación de un período anterior y de otro coincidente con la pandemia de COVID-19. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte de base poblacional. Se incluyó a las pacientes que dieron a luz tras el inicio de un trabajo de parto; el criterio de valoración principal fue la mortinatalidad durante el parto. Se clasificaron las ciudades de residencia conforme al cociente entre el número de partos atendidos y el total de partos habidos entre sus residentes; los valores inferiores a 0,1 indican que la accesibilidad de la atención del parto es baja. La distancia recorrida para el parto se calculó utilizando la fórmula de Haversine. Se utilizaron datos del nivel de estudios y la edad de la madre y del sexo biológico neonatal. Para cada período, se evaluó el riesgo relativo mediante un modelo lineal generalizado con varianza de Poisson. Resultados. Hubo 2 267 534 partos que se produjeron tras el inicio de un trabajo de parto. La mayoría de las pacientes tenían edades comprendidas entre 20 y 35 años, tenían entre 8 y 11 años de estudios y residían en ciudades donde la accesibilidad de la atención del parto era alta. Una accesibilidad baja de la atención del parto se asoció a un aumento del riesgo de mortinatalidad durante el parto en el período prepandémico (riesgo relativo [RR] = 2,02; IC del 95% = [1,64, 2,47]; p < 0,01) y también durante la pandemia (RR = 1,69; IC del 95% = [1.09, 2.55]; p = 0,015). Este resultado fuer independiente de otros factores que incrementan el riesgo, como la distancia recorrida para dar a luz y un menor nivel de estudios. Conclusiones. Una accesibilidad baja de la atención del parto se asocia a un mayor riesgo de mortinatalidad durante el parto; y se observó una reducción de la accesibilidad durante la pandemia. Los partos asistidos por personal de medicina de familia o de partería y los canales de comunicación oficiales entre el personal médico de atención primaria y el especializado podrían mejorar el comportamiento de las pacientes a la hora de buscar atención de salud.

RESUMO Objetivo. Determinar se existe alguma relação entre a morte fetal intraparto e dois fatores: a distância percorrida para o parto e o acesso à assistência ao parto, avaliando o período antes e durante a pandemia de COVID-19. Métodos. Este é um estudo de coorte de base populacional. As pacientes tiveram parto após o início do trabalho de parto; o desfecho primário foi morte fetal intraparto. A cidade de residência foi classificada de acordo com a razão entre os partos realizados e o total de nascimentos entre os residentes; valores inferiores a 0,1 indicavam baixo acesso à assistência ao parto. A distância percorrida foi calculada usando a fórmula de Haversine. Foram incluídos o nível de escolaridade, a idade materna e o sexo de nascimento. Em cada período, o risco relativo foi avaliado usando um modelo linear generalizado com variância de Poisson. Resultados. Foram registrados 2 267 534 partos com nascimento após o início do trabalho de parto. A maioria das pacientes tinha entre 20 e 35 anos de idade, entre 8 e 11 anos de escolaridade e residia em cidades com alto nível de acesso à assistência ao parto. O baixo acesso à assistência ao parto aumentou o risco de morte fetal intraparto no período anterior à pandemia (risco relativo [RR]: 2,02; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,64-2,47; p < 0,01) e durante a pandemia (RR: 1,69; IC 95%: 1,09-2,55; p = 0,015). Isso ocorreu independentemente de outros fatores de aumento de risco, como a distância percorrida e menor escolaridade. Conclusões. O baixo acesso ao atendimento de parto está associado ao risco de morte fetal intraparto, e a acessibilidade diminuiu durante a pandemia. A realização do parto por médicos de família e obstetrizes, bem como a existência de canais oficiais de comunicação entre médicos de atenção primária e especialistas, poderiam melhorar o comportamento de busca de saúde por parte das pacientes.

Travel Medicine in the Dominican Republic / La Medicina del Viajero en República Dominicana

Introduction: Travel Medicine specialty has existed for more than 40 years. However, this is practically unknown by Dominicans despite the large number of people who travel to and from our country. Methods: With the objective of determining the knowledge of Dominicans about the existence of Travel Medicine specialty and their attitudes in relation to it, we conducted a virtual survey of 8 questions, in which 2,584 Dominicans participated. Results: Despite the fact that more than 80 % of those surveyed knew that to travel to certain countries they had to take certain vaccines, less than 25 % had heard of the specialty of Traveler's Medicine. After knowing the definition and objectives of the specialty, more than 90 % of the participants considered it important to consult a specialist prior to the trip. Conclusion: The lack of knowledge of the specialty and the absence of this service in the public health system are the main barriers to the access of Dominicans to the Travel Medicine consultation. It is necessary to publicize the specialty, using scientific evidence and taking as an example the worldwide dissemination of COVID-19 through travelers, to make the population aware of the importance of pre and post-trip consultation, as well as the creation of this service in public hospitals

Introducción: la especialidad Medicina del Viajero existe hace más de 40 años. Sin embargo, esta es prácticamente desconocida por los dominicanos a pesar de la gran cantidad de personas que viajan desde y hacia nuestro país. Material y métodos: Con el objetivo de determinar el conocimiento de los dominicanos sobre la existencia de la Medicina del Viajero y sus actitudes en relación a esta, realizamos una encuesta virtual de 8 preguntas, de la cual participaron 2,584 dominicanos. Resultados: a pesar de que más del 80 % de los encuestados sabían que para viajar a determinados países debían tomar ciertas vacunas, menos del 25 % había escuchado hablar de la especialidad Medicina del Viajero. Tras conocer la definición y objetivos de la especialidad más del 90 % de los participantes consideró importante realizar una consulta previa al viaje con un especialista. Conclusión: el desconocimiento de la especialidad y la ausencia de este servicio en el sistema público de salud son las principales barreras para el acceso de los dominicanos a la consulta de Medicina del Viajero. Es necesario dar a conocer la especialidad, utilizando evidencia científica y tomando como ejemplo la difusión mundial de la COVID-19 a través de los viajeros, concienciar a la población de la importancia de la consulta pre y post viaje, así como la creación de este servicio en hospitales públicos

Migração e mobilidade pendular em municípios do aglomerado de confecções das mesorregiões Agreste de Pernambuco e Borborema da Paraíba / Migration and commuting in municipalities of the garment industry cluster in the Agreste of Pernambuco and Borborema of Paraíba Mesoregions / Migración y viaje a diario en municipios del clúster de la industria de confección de las mesorregiones Agreste de Pernambuco y Borborema de Paraíba

O objetivo deste artigo é avaliar indicadores de migração e mobilidade pendular da população residente em municípios selecionados de Pernambuco e da Paraíba, onde está localizado um aglomerado de confecções, paralelamente à evolução de indicadores da população ocupada em atividades econômicas que caracterizam o recorte territorial. A análise baseia-se nos microdados dos Censos Demográficos de 1991, 2000 e 2010. Os municípios foram classificados em três grupos, em função da trajetória histórica para o desenvolvimento do aglomerado e da participação da população em atividades de produção e comercialização de vestuário e acessórios. Verificou-se que, no período considerado, a população do aglomerado aumentou sua participação nos respectivos estados em função da atratividade migratória, fato confirmado pelos resultados do saldo migratório, mas com diferenças importantes entre os grupos. Também foi observado crescimento da participação da população ocupada nas atividades referidas. Foram encontradas evidências do transbordamento das atividades vinculadas às confecções dos municípios centrais para os municípios periféricos do aglomerado. Por fim, evidenciou-se a ampliação de movimentos pendulares para trabalho, juntamente com a maior integração dos municípios do aglomerado em função desses movimentos e dos fluxos migratórios.

This article aims to evaluate migration and commuting indicators of the resident population in selected municipalities of Pernambuco and Paraíba, where a cluster of garment industry and trade is located, in parallel to the evolution of indicators of population occupied in economic activities that characterize the territory. The analysis is based on the Demographic Census data of 1991, 2000, and 2010. The municipalities were classified into three groups according to the historical relevance to the cluster development and the proportion of the population occupied in activities related to the garment industry and trade. It was found that the total population of the cluster increased its participation in the corresponding states due to migration inflows, a fact confirmed by the net migration rate, but with important differences between municipalities. There was also increasing participation of those occupied in the referred activities. Evidence was found of the overflow of activities linked to the garment industry from the economic center to the cluster's peripheral municipalities. Finally, the expansion and increase of work commuting flows were observed, together with the greater integration of the municipalities in the cluster due to the current configuration of commuting and migratory flows.

Este artículo tiene como objetivo evaluar indicadores de migración y desplazamientos de la población residente en municipios seleccionados de Pernambuco y Paraíba, donde se ubica un clúster de industria y comercio de la confección, en paralelo a la evolución de indicadores de la población ocupada en actividades económicas que caracterizan el territorio. El análisis se basa en los datos de los censos demográficos de 1991, 2000 y 2010. Los municipios fueron clasificados en tres grupos según su relevancia histórica en el desarrollo del clúster y la proporción de la población ocupada en actividades relacionadas con la industria y el comercio de la confección. Se encontró que la población total del clúster aumentó su participación en los estados correspondientes debido a los flujos migratorios, hecho confirmado por la tasa neta de migración, pero con importantes diferencias entre municipios. También hubo una participación creciente de los ocupados en las actividades referidas. Se encontró evidencia del desbordamiento de actividades vinculadas a la industria de la confección desde el centro económico hacia los municipios periféricos del clúster. Finalmente, se observó la expansión y el aumento de los viajes a diario para trabajar, junto con la mayor integración de los municipios en el clúster debido a la configuración actual de los flujos migratorios y de viajes a diario para trabajo.

Oxigenoterapia en vuelos en Argentina. Encuesta diez años después / Oxygen Therapy During Air Travel in Argentina. A Survey Ten Years Later

En el año 2007, realizamos un estudio descriptivo sobre la prestación de oxigenoterapia en vuelo (OV) en nuestro país (Medicina BA 2008; 68:433-36). En este trabajo evaluamos el servicio de prestación actual de OV, tanto en aerolíneas de cabotaje (N) como en internacionales (I). Realizamos una encuesta telefónica usando la metodología del trabajo previo. Nos comunicamos con 29 aerolíneas (4 N y 25 I). Se consultó sobre los requisitos necesarios, costos y posibilidad de información en página web y se comparó con resultados del estudio anterior. Se evaluaron 25 aerolíneas (4 se descartaron por falta de información, 16% de I). Sólo una (4%) no permitía el uso de OV. Tres aerolíneas (12%) tienen un costo adicional. La encuesta se resolvió con un llamado en la mayoría de las aerolíneas (2 llamados en I) con tiempo promedio de 5:53 min (± 1:31min) para las N, y 8:42 min (± 3:45mim) para las I. Todas solicitan informe médico previo y 19 (79%) un formulario especial. El 32% de las aerolíneas provee la interfase. El 29% exige que el modelo de fuente de oxígeno figure dentro de la lista de la Federal Aviation Administration (FAA). El 80,5% cuenta con información en página web. Como conclusión, se ha observado menor dificultad en la información, agregando la versión en páginas web. Se ha evidenciado mejoría en las prestaciones de vuelos I, mayor exigencia en cuanto a tiempo de aviso, controles y requisitos necesarios y menor número de aerolíneas con costo adicional por la prestación.

O Trabalho do Futuro? Motivações para o trabalho na economia compartilhada / The work of the future? Work motivations in the sharing economy / ¿El trabajo del futuro? Motivaciones para trabajar en la economía compartida

Os aplicativos de economia compartilhada impulsionaram um novo modelo de trabalho e um novo perfil de trabalhador. Considerando tal realidade, o presente estudo buscou identificar os principais motivadores de engajamento como trabalhador em plataformas de mobilidade urbana, mais especificamente de compartilhamento de carona (ridesharing). Em concomitância, investigou-se a influência de fatores socioeconômicos na relevância dos diferentes motivadores. Participaram da pesquisa quarenta e três motoristas de aplicativos, por meio online, a partir do aplicativo denominado Google Formulários. Para a análise de dados foi utilizado o modelo estatístico de regressão múltipla. Nos resultados encontrados, os motivadores considerados os mais relevantes para a escolha dos participantes foram Autonomia, Renda e Horário Flexível. Dos catorze motivadores investigados, dez apresentaram interações estatisticamente significativas com aspectos socioeconômicos. Os resultados também apontam diferenças entre os motivadores considerados como mais relevantes pelos participantes, quando comparados com estudos realizados em outros países. Salienta-se, portanto, a necessidade de um olhar diferenciado para a realidade brasileira.

Sharing economy applications have boosted a new work model and worker profile. The present study aimed to identify the main worker's motivators for engagement in urban mobility platforms, specifically in ridesharing applications. The influence of socioeconomic factors on the relevance of motivators was also investigated. Data was collected using an online survey from 43 drivers who work through applications. A multiple regression model was used for data analysis. The results showed that the most important motivators indicated by the participants were autonomy, income, and having flexible schedules. 10 out of the 14 motivators studied had significant interactions with socioeconomic aspects. The results also point out differences between the motivators considered most relevant by the participants, when compared to studies carried out in other countries. Therefore, a specific approach to this topic which is compatible with the Brazilian reality is needed.

Los aplicativos de movilidad urbana impulsaron un nuevo modelo de trabajo y un nuevo perfil de trabajadores. Considerando tal realidad, este estudio buscó identificar los principales motivadores de la participación como trabajador en plataformas de movilidad urbana, más específicamente de viajes compartidos. En concomitancia, fue investigada la influencia de los factores socioeconómicos en la relevancia de los diferentes motivadores. Participaron de la pesquisa cuarenta y tres conductores de aplicativos, por medio on line, a través del aplicativo denominado Google Formulários. Para el análisis de datos, se utilizó el modelo estadístico de regresión múltiple. Según los resultados, los motivadores considerados más relevantes para los participantes fueron Autonomía, Ingresos y Horas Flexibles. De los catorce motivadores investigados, diez tuvieron interacciones estadísticamente significativas con aspectos socioeconómicos. Comparado con estudios realizados en otros países, los resultados mostraron diferencias entre los motivadores mas relevantes. Por lo tanto, se enfatiza la necesidad de una mirada diferente, ajustada a la realidad brasileña.

Embolismo cerebral durante vuelo comercial: reporte de caso / Cerebral embolism during commercial flight: case report

RESUMEN Presentamos el caso de un varón de 25 años con antecedentes de consumo de marihuana y tabaco, que durante viaje en vuelo comercial a Cusco presentó disnea, pérdida de conciencia y estado epiléptico. Arribó a esta ciudad presentando hipotensión arterial, murmullo pulmonar abolido, sin recuperación de conciencia. La tomografía de tórax reveló bullas pulmonares y la tomografía mostró neumoencéfalo, diagnosticándose embolia gaseosa cerebral. La hipoxemia asociada a convulsiones y pérdida de conciencia en una persona joven durante el vuelo no es un evento común. La pérdida de la presión en la cabina durante el ascenso parece ser el evento desencadenante en pacientes con enfermedad pulmonar.

ABSTRACT We present the case of a 25-year old man with a history of marijuana and tobacco consumption who, during a commercial flight to Cusco, presented dyspnea, loss of consciousness, and epileptic condition. He arrived in this city presenting arterial hypotension, abolished pulmonary murmur, with no recovery of consciousness. The thorax tomography revealed lung bullae and the tomography showed pneumocephalus. He was diagnosed with cerebral gas embolism. Hypoxemia associated with seizures and loss of consciousness in a young person during a flight is not a common event. Loss of cabin pressure during climb appears to be the triggering event in patients with lung disease.

Space travel in a high altitude environment: Biology by-passing the pressure laws of physics and BioSpaceForming

After the accident on Apolo1, with 100% oxygen in the cabin, all spaceships now travel with a sea level pressure and 20.9% oxygen. Extravehicular activity requires lowering the pressures. It is complex and time consuming. Permanently reducing the cabin pressure would be a great advantage. A paper by NASA in 2013, proposed for the spaceflight environment: 8 psia / 32% O2 (reducing the sea level pressure (14.7 psi / 20.9% O2), but increasing the fraction of oxygen in order to replicate the sea level PaO2). However, we question this proposal, as it is based on the fear of hypoxia. Our proposal back in 2007 suggested that space travel should take place in a hypobaric environment of 9.5 psi / 20.9% O2 (like in the city of La Paz-Bolivia (3,600m) [11,811ft]). The logic behind it is that at all altitudes on planet Earth, life thrives in a 20.9% Oxygen, 79% Nitrogen. PaCO2 also needs to be considered. In a physiological manner, over 200 million inhabitants of high altitude above 2,000m [6,561ft], have perfectly normal lives. The astronauts could benefit of a Extra-Vehicular Activity (EVA) suit pressure of only 149 mmHg [2.8psi] (lighter, much more comfortable and efficient spacesuits) and space travel anemia could be reduced. The preparation prior-to-space travel could be carried out by adapting and living in a high altitude environment. We consider chronic hypoxia a fundamental step in BioSpaceForming (Adaptation to life in space). As all living beings start to move out of Earth into space, they will have to change their biology and adapt to new conditions.

Después del accidente del Apolo 1, ocurrido con 100 % de oxígeno en la cabina, todas las naves espaciales viajan con una presión de nivel del mar y 20,9 % de oxígeno. La actividad extravehicular requiere que se reduzcan las presiones. Es un proceso complejo que consume mucho tiempo. Reducir la presión de la cabina de manera permanente sería una gran ventaja. En un artículo de la NASA de 2013 se proponen las siguientes condiciones para el entorno de los vuelos espaciales: 8 psia / 32 % O2 (reduciendo la presión de nivel del mar (14,7 psi / 20,9 % O2), pero incrementando la fracción de oxígeno para replicar la PaO2 de nivel del mar). Sin embargo, nosotros nos cuestionamos esa propuesta, ya que está basada en el miedo a la hipoxia. La propuesta que hicimos en 2007 sugería que los vuelos espaciales se realizaran en un entorno hipobárico de 9,5 psi / 20,9 % O2 (como en la ciudad de La Paz, Bolivia (3 600 m) [11 811 ft]). El fundamento lógico es que en el planeta Tierra la vida se desarrolla a todas las alturas con 20,9 % oxígeno, 79 % nitrógeno, aunque también hay que tener en cuenta la PaCO2. Desde el punto de vista fisiológico, más de 200 millones de habitantes de grandes alturas de más de 2 000 m [6 561 ft] tienen una vida perfectamente normal. Para la Actividad Extra-Vehicular (EVA) a los astronautas les convendría más que el traje tuviera una presión de sólo 149 mmHg [2,8 psi], es decir, un traje más ligero y mucho más cómodo y eficiente, a la vez que se reduciría la ocurrencia de anemia espacial. La preparación previa al vuelo espacial podría basarse en la adaptación a un entorno de gran altitud y la vida en el mismo. Consideramos que la hipoxia crónica es un paso fundamental en la adaptación biológica y la supervivencia en el espacio. Todo organismo vivo que se traslade de la Tierra al espacio debe cambiar su biología y adaptarse a las nuevas condiciones.

A viagem a lazer como experiência (trans)formadora para idosos / Leisure travel as a (trans)formative experience for the elderly / El viaje de ócio como experiência (trans)formadora para ancianos / Les voyages de loisir en tant qu'expérience (trans) formative pour les personnes âgées

O envelhecimento já se apresenta como uma realidade nas sociedades contemporâneas com o rápido crescimento da população idosa, motivado pelo aumento da expectativa de vida e pela redução da fertilidade e mortalidade. A partir daí, surgem desafios para esse segmento etário, principalmente em países que não se prepararam para tal tendência social, como é o caso do Brasil. Nesse contexto, esta pesquisa propõe-se a compreender os significados da viagem a lazer para o idoso. Como método investigativo, a pesquisa desenha-se como exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa, de enfoque etnográfico. Teve-se como lócus de investigação a cidade de São Luís, Maranhão, a partir de um projeto voltado para o idoso da Universidade Integrada da Terceira Idade - UNITI. Como técnicas e instrumentos de coleta, utilizaram-se entrevistas narrativas, observação participante e diário de campo. Como técnica de análise, utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin, para que se pudesse elaborar categorias. A coleta de dados segmentou-se em três etapas: a expectativa da viagem, a viagem e a pós-viagem. As categorias de análise e a interpretação dos conteúdos nos indicam que a viagem é uma atividade que atribui sentido à vida do idoso e estimula processos de autonomia, independência, qualidade de vida e expectativa de vida saudável, contribuindo para um envelhecimento com qualidade.

Aging is already a reality in contemporary societies with the rapid growth of the elderly population, motivated by increased life expectancy and reduced fertility and mortality. From then on, challenges arise for this age segment, especially in countries that have not prepared for such a social trend, such as Brazil. In this context, this research aims to understand the meaning of leisure travel for the elderly. As an investigative method, the research is designed as exploratory and descriptive, with a qualitative approach, ethnographic approach. The research locus was the city of São Luís, Maranhão, from a project aimed at the elderly of the Integrated University of the Third Age - UNITI. As collection techniques and instruments, narrative interviews, participant observation, and field diary were used. As an analysis technique, Bardin's content analysis was used, so that categories could be elaborated. Data collection was divided into three stages: travel expectation, travel, and post-trip. The categories of analysis and interpretation of the contents indicate that travel is an activity that gives meaning to the life of the elderly and stimulates processes of autonomy, independence, quality of life, and healthy life expectancy, contributing to quality aging.

El envejecimiento ya es una realidad en las sociedades contemporáneas con el rápido crecimiento de la población de ancianos, motivado por el aumento de la expectativa de vida y por la disminución de la fertilidad y mortandad. A partir de ahí, surgen retos para este segmento de edad, principalmente en países que no se prepararon para tal tendencia social, como es el caso de Brasil. En este contexto, esta investigación propone comprender los significados del viaje de ocio para el anciano. Como método la investigación se dibuja como exploratoria y descriptiva, con enfoque cualitativo, etnográfico. El locus de investigación fue la ciudad de São Luis, Maranhão, a partir de un proyecto especialmente para el anciano de la Universidad Integrada de la Tercera Edad - UNITI. Como técnicas e instrumentos de colecta, se utilizó entrevistas narrativas, observación participante y diario de campo. Como técnica de análisis, se utilizo el análisis de contenido de Bardin, para que se pudiera elaborar categorías. La colecta de datos se dividió en tres etapas: la expectativa del viaje, el viaje y el post- viaje. Las categorías de análisis y la interpretación de los contenidos indican que el viaje es una actividad que atribuye sentido a la vida del anciano y estimula procesos de autonomía, independencia, calidad de vida y expectativa de vida saludable, contribuyendo para un envejecimiento con calidad.

Le vieillissement est déjà une réalité dans les sociétés contemporaines avec la croissance rapide de la population âgée, motivée par une augmentation d'espérance de vie et une réduction de fécondité et de mortalité. Dès lors, des défis se posent à ce groupe d'âge, en particulier aux pays qui ne sont pas préparés à cette tendance sociale, comme le Brésil. Dans ce contexte, cette recherche se propose de comprendre la signification des voyages de loisirs pour les personnes âgées. En tant que méthode d'investigation, la recherche est conçue comme exploratoire et descriptive, avec une approche qualitative et ethnographique. Le site de recherche a été la ville de São Luís, au l'état du Maranhão au Brésil. Il s'agit d'un projet destiné aux personnes âgées de l'Université Intégrée du Troisième Âge - UNITI. On a utilisé comme techniques et instruments de collecte des entretiens narratifs, de l'observation des participants et un journal de terrain. La technique d'analyse utilisée a été l'analyse du contenu de Bardin afin de pouvoir élaborer des catégories. La collecte des données a été divisée en trois étapes: les attentes des voyageurs, le voyage et l'après le voyage. Les catégories d'analyse et d'interprétation des contenus indiquent que les voyages sont un activité qui donne de sens à la vie des personnes âgées et stimule les processus d'autonomie, d'indépendance, de qualité de vie et d'espérance de vie en bonne santé. Cela contribue au vieillissement en qualité.

Significados del viaje turístico en jóvenes millenials. Caso de estudio: Texcoco, México / Meaning of travel for millennial young people in Mexico. Case study: Texcoco, Mexico / Significados de viagem turística para os jovens millenials do México. Estudo de caso: Texcoco, México

Resumen (analítico): Desde un paradigma interpretativo, realizamos un estudio sobre las creencias y valores que orientan los viajes turísticos de los y las gentes jóvenes millenials para establecer su tipificación turística. Con este objetivo, adelantamos una investigación cualitativa con jóvenes estudiantes de la Universidad Autónoma del Estado de México, en la región de Texcoco de la zona metropolitana de la ciudad de México. Sustentamos el planteamiento teórico en Schütz y Lalive, considerando el ethos como categoría base. Las técnicas que utilizamos fueron la entrevista -aplicada a 29 jóvenes de manera interactiva-, y el análisis del discurso, desagregado en las dimensiones temporal, social y espacial. Los hallazgos nos permitieron configurar dos ethos: el tradicional y el liberador, cuya diferenciación radica en los anclajes socioculturales que tiene la gente joven a partir de sus creencias y valores.

Abstract (analytical): Using an interpretative approach, this research involved the study of the beliefs, values and models that shape the experience of travelling for millennial young people in Mexico was carried out to classify what types of tourists are visiting Texcoco. A qualitative study was carried out by a group of young university students from the Universidad Autónoma del Estado de México, in the Texcoco region of the metropolitan area of Mexico City. The theoretical approach is based on the work of Schütz and Lalive, taking ethos as a base category. The methodological technique used was the interview, applying a discourse analysis to the meta-texts obtained in their temporal, social and spatial dimensions. The findings facilitated the configuration of two ethos: the traditional and the liberator, with the differentiation lying in the sociocultural anchors that young people have from their beliefs and values.

Resumo (analítico): Desde um paradigma interpretativo, um estudo foi realizado sobre as crenças e valores que orientam as viagens turísticas dos jovens millenials para estabelecer sua tipificação turística. Com esse objetivo, a pesquisa qualitativa foi realizada com jovens estudantes da Universidade Autônoma do Estado do México, na Texcoco, na região metropolitana da Cidade do México. A abordagem teórica é baseada em Schütz e Lalive, considerando o ethos como uma categoria de base. As técnicas utilizadas foram a entrevista, aplicada a 29 jovens de forma interativa e a análise do discurso, desagregada nas dimensões temporal, social e espacial. As descobertas permitem configurar dois ethos: o tradicional e o libertador, cuja diferenciação reside nas âncoras socioculturais que os jovens têm de suas crenças e valores.

Patrones de viaje y problemas de accesibilidad de personas en situación de discapacidad en Tunja / Commute patterns and accessibility problems for physically impaired people in Tunja / Padrões de viagem e problemas de acessibilidade de pessoas em situação de deficiência física em Tunja

Resumen Introducción. Los sistemas de transporte urbano imponen barreras a las personas en situación de discapacidad, que les impiden desarrollar con normalidad actividades cotidianas como visitar al médico, estudiar o trabajar. Esta situación puede exacerbar un círculo vicioso en el que las personas en situación de discapacidad muestran menores niveles de formación, menores niveles de ingreso y, en general, menor bienestar. Objetivo. Hacer una caracterización de las personas en situación de discapacidad de la ciudad de Tunja, para conocer sus patrones de transporte y los problemas de accesibilidad al transporte público. Materiales y métodos. La investigación, localizada espacialmente en Tunja, se basó en una encuesta domiciliaria de viajes aplicada en el año 2012, que permitió conocer tanto las actividades económicas de los hogares como los patrones de viaje de la ciudad de Tunja, y una encuesta específica dirigida a las personas en situación de discapacidad, aplicada en el año 2014, que permitió identificar los principales problemas que deben enfrentar estas personas cuando viajan. Resultados. Se hizo una caracterización socioeconómica de la población en situación de discapacidad. Se encontró que el 95% de esta población tiene dificultades para transportarse en la ciudad, aunque el 88% de ellos usa el servicio de transporte público, especialmente taxis, lo que incrementa sus costos de transporte. Conclusiones. Se considera una primera contribución al desarrollo de una investigación empírica relacionada con los patrones de viaje y problemas a los que se enfrentan las personas en situación de discapacidad en la ciudad de Tunja, en Colombia.

Abstract Introduction. Urban transport systems impose barriers to physically impaired people, which impedes them from normally carrying out daily activities such as visiting the doctor, studying or working. This situation can exacerbate a vicious circle in which these people evidence lower levels of education and income and, in general, lower welfare. Objective. Perform a characterization of the physically impaired people in Tunja to know their commute patterns and problems of accessibility to public transport. Materials and methods. The research, located in Tunja, was based on two surveys: a household survey of transport applied in 2012, which allowed to know the households' economic activities as well as the commute patterns of the city of Tunja; and a specific survey conducted with physically impaired people in 2014, which enabled us to identify the main problems they must face when commuting. Results. A socioeconomic characterization of the physically impaired population in Tunja was made. It was found that 95% of this population have difficulties to commute in the city, and 88% use the public transportation service, especially taxis, which increases their transport costs. Conclusions. This work can be considered as a first contribution to the development of empirical research related to the commute patterns and problems of the physically impaired people in the city of Tunja, Colombia.

Resumo Introdução. Os sistemas de transporte urbano impõem barreiras às pessoas em situação de deficiência física, que lhes impedem desenvolver com normalidade atividades cotidianas como visitar ao médico, estudar ou trabalhar. Esta situação pode exacerbar um ciclo vicioso no qual as pessoas em situação de deficiência física mostram menores níveis de formação, menores níveis de ingresso e, em geral, menor bem-estar. Objetivo. Fazer uma caracterização das pessoas em situação de deficiência física da cidade de Tunja, para conhecer seus padrões de transporte e os problemas de acessibilidade no transporte público. Materiais e métodos. A investigação, localizada espacialmente em Tunja, se baseou em uma enquete domiciliária de viagens aplicada no ano de 2012, que permitiu conhecer tanto as atividades económicas dos lares como os padrões de viagem da cidade de Tunja, e uma enquete específica dirigida às pessoas em situação de deficiência física, aplicada no ano de 2014, que permitiu identificar os principais problemas que devem enfrentar estas pessoas quando viajam. Resultados. Se fez uma caracterização socioeconómica da população em situação de deficiência física. Se encontrou que 95% desta população têm dificuldades para transportar-se na cidade, embora que 88% deles usa o serviço de transporte público, especialmente taxis, o que incrementa seus custos de transporte. Conclusões. Se considera uma primeira contribuição ao desenvolvimento de uma investigação empírica relacionada com os padrões de viagem e problemas aos que se enfrentam as pessoas em situação de deficiência física na cidade de Tunja, na Colômbia.

Barreras geográficas de acceso a los servicios de salud oral en el departamento de Nariño, Colombia / Geographic Access Barriers to Oral Health Services in the Department of Narino, Colombia / Barreiras geográficas de acesso aos serviços de saúde bucal, no departamento de Narino, Colômbia

Resumen Estudio de corte trasversal cuyo objetivo fue identificar presencia de barreras geográficas de acceso a salud y elaborar un inventario de prestadores de salud oral del departamento de Nariño, con información de 64 municipios. Metodología: se desarrolló un sistema de medida de distancia y tiempo, identificando el tiempo de viaje que toma el desplazamiento de un municipio hasta la capital en diferentes medios de transporte. Como determinante de barrera de acceso: tiempo de viaje mayor a cuatro horas y distancia mayor a 25 km. Resultados: se identificaron 305 prestadores públicos, 1062 privados; en salud oral 670 prestadores. Nariño cuenta con primer nivel de atención en todos los municipios, segundo en cuatro y tercero en Pasto. De los 64 municipios tres no tienen barrera de acceso. Conclusiones: el tiempo de viaje y el medio de transporte son determinantes de barrera de acceso a salud, especialmente en las áreas del Pacífico de Nariño.

Abstract A cross-sectional study aimed to identify the existence of geographic barriers to health care and to conduct an inventory of health care institutions in Narino with information from the sixty- four municipalities in the state. Methods: A measurement system was developed to identify the travel time from a municipality to Pasto in different means of transportation. A travel time of more than 4 hours or a distance longer than 25 km were considered access barriers. Results: Narino has 305 providers in public sector, 1062 in private sector; 670 oral health providers was identify. Narino has primary health care providers in the entire state, second level in four and third level only in Pasto. From the 64 municipalities analyzed, 3 did not have access barriers in terms of travel time or distance. Conclusions: The travel time and the means of transportation generate access barriers to health care services in Narino, accentuated in pacific area.

Resumo Estudo transversal teve como objetivo identificar a presença de barreiras geográficas ao acesso à saúde e desenvolver um inventário dos provedores de saúde departamento de Nariño oral, com informações de 64 municípios. Metodologia: Um sistema de medição foi desenvolvido distância e tempo, identificando o tempo de viagem leva o deslocamento de um município à capital em diferentes meios de transporte. Como determinante da barreira de acesso: mais tempo de viagem para quatro horas e superior a 25 km de distância. Resultados: 305 prestadores públicos, privados de 1062 foram identificados; 670 provedores de saúde bucal. Nariño tem primeiro nível de atenção em todos os municípios, quatro segundo e terceiro em Pasto. Dos 64 municípios de três não têm barreira de acesso. Conclusões: o tempo de viagem e os meios de transporte são o acesso barreira decisiva para a saúde, especialmente nas áreas de Nariño Pacífico.

Características asociadas a la consulta pre viaje en turistas que visitan Cusco, Perú / Characteristics associated with pre travel medical consultation in tourists visiting Cuzco, Peru

Background: International tourism is increasing. Preventive Medicine remains important, especially the Pre-Travel Consultation (PTC). Objective: To determinate, the characteristics of tourists associated with PTC in tourists at Cuzco, Peru. Methods: A cross-sectional, analytical study, a secondary analysis of data from a database generated by survey of foreign tourists who visited Cuzco, in the waiting room of the airport was performed. The main variable was to have had a PTC at the tourist's country of residence, the area of residence was categorized according to health/risk of acquiring infectious diseases as traveler's diarrhea during their stay. These and other variables were analyzed and statistical association with generalized linear models were done. Results: Of the 1827 tourists, 875 (48%) were men, with a median age of 33 years (range 18-88 years); 42% had a PTC. In the multivariate analysis, it was found that a PTC lower frequency was associated with male gender (aPR: 0.84; 95% CI: 0.75-0.94), and a higher frequency was associated with have born (aPR: 1.77; 95% CI: 1.39-2.27) and reside in an area of low risk of acquiring infectious diseases (aPR: 1.95; 95% CI: 1.26-3.00), adjusted for the history of a disease. Conclusions: Sex, region of birth and residence of tourists (as risk of acquiring infectious diseases) are associated with having a PTC. These findings may serve the health and government attending tourists who come to our country.

Introducción: El turismo internacional continúa aumentando, siendo la medicina preventiva un pilar importante, como las consultas pre viaje (CPV). Objetivo: Determinar las características del turista asociadas a CPV en turistas que visitan Cusco. Materiales y Métodos: Estudio analítico transversal, de análisis de datos secundarios, a partir de una base de datos generada por encuesta aplicada a turistas extranjeros que visitaron el Cusco, en la sala de espera del aeropuerto. La variable principal fue haber tenido CPV en el país de residencia del turista. La zona de residencia se categorizó según la salubridad/riesgo de los turistas para adquirir enfermedades-infectocontagiosas como la diarrea del viajero durante su estadía. Estas y otras variables fueron analizadas y se obtuvieron estadísticos de asociación con los modelos lineales generalizados. Resultados: De los 1.827 turistas, 875 (48%) fueron hombres, con mediana de edad de 33 años (rango 18-88 años). El 42% tuvo una CPV. En el análisis multivariado, se encontró que estuvo asociado a una menor frecuencia de CPV el sexo masculino (RPa: 0,84; IC 95%: 0,750,94%), y a una mayor frecuencia de CPV el haber nacido (RPa: 1,77; IC 95%: 1,39-2,27) y residir en una zona de bajo riesgo para adquirir enfermedades infecciosas (RPa: 1,95; IC 95%: 1,26-3,00), ajustado por el antecedente de una enfermedad. Discusión: El sexo, la zona de nacimiento y residencia del turista (según riesgo de adquirir enfermedades infecciosas) son factores asociados a tener una CPV. Estos hallazgos pueden servir a las instituciones de salud y gubernamentales que atienden a turistas que vienen a nuestro país.

Internal travel and risk of dengue transmission in Colombia / Desplazamientos internos y riesgo de transmisión del dengue en Colombia

Human behavior plays a key role in the dynamics of dengue transmission. However, research on the relationship between human movement and dengue transmission within endemic countries is limited. From January 2008 to December 2011, the authors of this study conducted a retrospective analysis of imported dengue infections in Bogotá, Colombia. Bogotá is a vector-transmission-free city that is also the capital district and most populated municipality in Colombia. The study revealed that 1) Bogotá inhabitants acquired dengue infection in diverse localities throughout the country but the largest proportion of cases (35.6%) were contracted at popular tourist destinations in dengue-endemic areas near Bogotá (<200-km radius from city limits), and 2) the number of imported dengue cases increased after major holidays, a transmission pattern not seen in dengue-endemic areas, where disease incidence correlates with rainy periods. It is therefore recommended that physicians consider the effect of travel when diagnosing their patients' illnesses, especially outside dengue-endemic areas where diagnosis of the disease can be challenging due to its nonspecific symptoms. The study also showed that analysis of dengue cases imported to regions free of vector transmission can generate an evidence-based model for characterizing the impact of human movement on the spread of diseases like dengue in countries where they are endemic.

El comportamiento humano es un factor clave en la dinámica de transmisión del dengue. Sin embargo, la investigación sobre la relación entre los desplazamientos de personas y la transmisión del dengue en los países con endemicidad es escasa. Los autores realizaron un análisis retrospectivo de las infecciones por dengue importadas a Bogotá, Colombia, de enero del 2008 a diciembre del 2011. Bogotá es una ciudad libre de transmisión por vectores que además es la capital y también el municipio más poblado de Colombia. El estudio reveló que: 1) los habitantes de Bogotá contraían la infección por dengue en diferentes localidades del país, pero la mayor proporción de casos (35,6%) se había registrado en destinos turísticos populares de zonas endémicas cercanas a Bogotá (en un radio de <200 km respecto de los límites de la ciudad), y 2) el número de casos importados de dengue aumentaba después de los feriados más importantes, un patrón de transmisión que no se observaba en las zonas endémicas, en las que la incidencia de la enfermedad se correlacionaba con las épocas de lluvias. Por consiguiente, los autores recomiendan que los médicos tomen en cuenta el factor del viaje a la hora de diagnosticar a sus pacientes, especialmente fuera de las áreas endémicas, en las que el diagnóstico del dengue puede ser problemático debido a la inespecificidad de los síntomas. El estudio también indicó que el análisis de los casos de dengue importados a las regiones libres de transmisión por vectores puede ser útil para generar un modelo basado en datos probatorios que permita determinar la repercusión de los desplazamientos de personas en la propagación enfermedades como el dengue, en los países donde son endémicas.

As origens do alienismo no Brasil: dois artigos pioneiros sobre o Hospício de Pedro II / The origins of insane asylums in Brazil: two pioneer articles on Hospício de Pedro II (Pedro II Insane Asylum, Rio de Janeiro) / Les origines de l'aliénisme au Brésil: deux articles pionniers sur l'Hospice Pedro II / Los orígenes del alienismo en Brasil: dos artículos sobre el Hospício Pedro II

O artigo discute dois trabalhos que, de forma pioneira, descreveram o funcionamento do Hospício de Pedro II, primeira instituição psiquiátrica do Brasil: L'hospice Pedro II et les Alienés au Brésil, de Phillipe-Marius Rey (1875); e Visite a L'sile de Pedro II a Rio de Janeiro, de François Jouin (1880). O contexto histórico de criação do hospício e seu funcionamento inicial são analisados. Sua construção é correlacionada à afirmação política do Segundo Reinado. Aspectos referentes à organização do alienismo no país e às características raciais da sociedade brasileira são abordados.

This article discusses two important documents in Brazilian psychiatric history. One was written by Phillipe-Marius Rey (1875) and entitled "L'hospice Pedro II et les Alienés au Brésil." It described the operations of the Pedro II Asylum, located in Rio de Janeiro, which was the first psychiatric institution in Brazil. The second document was "Visite a L'asile de Pedro II a Rio de Janeiro," by François Jouin (1880). In these texts the historical context of its founding and initial operations of the asylum are analyzed. Its establishment is related to the political realities of the 19th century. Aspects concerning organization of the treatment of the insane in Brazil, and society's racial characteristics there are mentioned.

Cet article analyse deux études qui, de façon inédite, ont décrit le fonctionnement de l'Hospice Pedro II, la première institution psychiatrique brésilienne: ®L'Hospice Pedro II et les aliénés au Brésil¼, de Marius-Philippe Rey (1875), et ®Visite à l'Asile Pedro II à Rio de Janeiro¼, de François Jouin (1880). Le contexte historique de la création de l'hospice, ainsi que son fonctionnement initial sont analysés. Sa construction est corrélée à l'affirmation politique du Second Règne. Des aspects concernant l'organisation de l'aliénisme au Brésil et les caractéristiques raciales de la société brésilienne y sont traités.

El artículo analiza dos estudios que, por primera vez, han descrito el funcionamiento del hospicio Pedro II, la primera institución psiquiátrica en Brasil: "L'hospice Pedro II et les alienés au Brésil", de PhillipeMarius Rey (1875); y "Visite a L'asile de Pedro II a Rio de Janeiro", de Francois Jouin (1880). Se analiza el contexto histórico de la creación del hospicio y su funcionamiento inicial. Su construcción se relaciona con la afirmación política del Segundo Reinado. Además se abordan aspectos que tienen que ver con la organización del alienismo y con las características raciales de la sociedad brasileña.

As origens do alienismo no Brasil: dois artigos pioneiros sobre o Hospício de Pedro II / The origins of insane asylums in Brazil: two pioneer articles on Hospício de Pedro II (Pedro II Insane Asylum, Rio de Janeiro) / Les origines de l'aliénisme au Brésil: deux articles pionniers sur l'Hospice Pedro II / Los orígenes del alienismo en Brasil: dos artículos sobre el Hospício Pedro II

O artigo discute dois trabalhos que, de forma pioneira, descreveram o funcionamento do Hospício de Pedro II, primeira instituição psiquiátrica do Brasil: L'hospice Pedro II et les Alienés au Brésil, de Phillipe-Marius Rey (1875); e Visite a L'sile de Pedro II a Rio de Janeiro, de François Jouin (1880). O contexto histórico de criação do hospício e seu funcionamento inicial são analisados. Sua construção é correlacionada à afirmação política do Segundo Reinado. Aspectos referentes à organização do alienismo no país e às características raciais da sociedade brasileira são abordados.(AU)

This article discusses two important documents in Brazilian psychiatric history. One was written by Phillipe-Marius Rey (1875) and entitled "L'hospice Pedro II et les Alienés au Brésil." It described the operations of the Pedro II Asylum, located in Rio de Janeiro, which was the first psychiatric institution in Brazil. The second document was "Visite a L'asile de Pedro II a Rio de Janeiro," by François Jouin (1880). In these texts the historical context of its founding and initial operations of the asylum are analyzed. Its establishment is related to the political realities of the 19th century. Aspects concerning organization of the treatment of the insane in Brazil, and society's racial characteristics there are mentioned.(AU)

Cet article analyse deux études qui, de façon inédite, ont décrit le fonctionnement de l'Hospice Pedro II, la première institution psychiatrique brésilienne: ®L'Hospice Pedro II et les aliénés au Brésil», de Marius-Philippe Rey (1875), et ®Visite à l'Asile Pedro II à Rio de Janeiro», de François Jouin (1880). Le contexte historique de la création de l'hospice, ainsi que son fonctionnement initial sont analysés. Sa construction est corrélée à l'affirmation politique du Second Règne. Des aspects concernant l'organisation de l'aliénisme au Brésil et les caractéristiques raciales de la société brésilienne y sont traités.(AU)

El artículo analiza dos estudios que, por primera vez, han descrito el funcionamiento del hospicio Pedro II, la primera institución psiquiátrica en Brasil: "L'hospice Pedro II et les alienés au Brésil", de PhillipeMarius Rey (1875); y "Visite a L'asile de Pedro II a Rio de Janeiro", de Francois Jouin (1880). Se analiza el contexto histórico de la creación del hospicio y su funcionamiento inicial. Su construcción se relaciona con la afirmación política del Segundo Reinado. Además se abordan aspectos que tienen que ver con la organización del alienismo y con las características raciales de la sociedad brasileña.(AU)

Transmisión de enfermedades en los vuelos comerciales: del mito a la realidad / Infectious diseases transmission during air travel: from myth to reality

En pocas horas el transporte aéreo puede diseminar enfermedades infecto-contagiosas alrededor del mundo. Aunque se considera uno de los medios de transporte más seguros, poco se conoce sobre qué tanto lo es para la salud pública internacional, teniendo en cuenta que se está expandiendo e incrementando la cantidad de usuarios que pueden llegar a adquirir y diseminar este tipo de enfermedades. El punto crítico para evitar una pandemia es prever y estar preparados; esto se logra con el entrenamiento del personal de la salud y el de aviación. Por estas razones, este manuscrito busca mostrar el panorama general del impacto que tiene el ambiente aeronáutico sobre la transmisión de enfermedades infecciosas y las estrategias que se han ideado para lograr activar las alertas epidemiológicas tempranamente y controlar un posible brote, las cuales abarcan la educación del personal de salud, el de vuelo y el pasajero en tierra, la prevención, profilaxis e identificación temprana de la enfermedad y el manejo inmediato y retrospectivo del evento después del vuelo.

Air transport could disseminate infectious diseases in a few hours around the world. Although it is considered one of the safest means of transportation, little is known about its public health safety impact, keeping in mind that it is expanding and increasing the amount of users who can acquire and spread these diseases. The critical point to avoid a pandemic outbreak is to foresee and to be prepared; this could be done with health and aviation personnel training. Thus, this paper shows a general background about the aeronautical impact on infectious diseases transmission and all strategies created to get an early activation of epidemiological alarms to control any outbreak. They include from health, flight staff and passenger education on ground to prevention, prophylaxis, early disease identification as well as both immediate and retrospective post-flight event management.