Hernia pulmonar espontánea: reporte de caso

Introducción: La hernia pulmonar espontánea es una entidad muy poco frecuente. Corresponde a la protrusión del parénquima pulmonar y pleura a través de un defecto de la pared torácica. Está causado por el aumento de la presión intratorácica asociado a la debilidad de la pared. Caso Clínico: Presentamos el caso de un paciente asmático con diagnóstico de hernia pulmonar espontánea de la pared torácica y su resolución quirúrgica. El tratamiento varía según el caso y no existe consenso respecto al manejo conservador vs quirúrgico ni respecto a la técnica quirúrgica a utilizar.

Introduction: Spontaneous pulmonary hernia is a very rare entity. It corresponds to the protrusion of the lung parenchyma and pleura through a chest wall defect. It is caused by increased intrathoracic pressure associated with wall weakness. Case Report: We present the case of an asthmatic patient diagnosed with spontaneous pulmonary hernia of the chest wall and its surgical resolution. Treatment varies according to the case and there is no consensus regarding conservative vs. surgical management or the surgical technique to be used.

Hemotórax catamenial por implantes endometriales diafragmáticos y pulmonares / Catamenial hemothorax due to diaphragmatic and pulmonary endometrial implants

La endometriosis torácica afecta principalmente a mujeres jóvenes y es originada por la migración de tejido endometrial a la cavidad torácica. Se suele presentar como neumotórax, hemoptisis, hemotórax o nódulos pulmonares. El tratamiento hormonal es el enfoque de primera línea. La cirugía actúa como herramienta diagnóstico-terapéutica y sin embargo el diagnóstico definitivo es histológico. Presentamos el caso de una mujer con diagnóstico de endometriosis pélvica en tratamiento médico a quien se le detecta hemotórax, siendo tratada con cirugía que permitió visualizar implantes pulmonares y diafragmáticos. (AU)

Thoracic endometriosis mainly affects young women and is caused by the migration of endometrial tissue into the thoracic cavity. It usually presents as pneumothorax, hemoptysis, hemothorax, or pulmonary nodules. Hormone treatment is the first line approach. Surgery acts as a diagnostic-therapeutic tool and yet the definitive diagnosis is histological. We present the case of a woman with a diagnosis of pelvic endometriosis undergoing medical treatment who was detected with a hemothorax, being treated with surgery that allowed the visualization of pulmonary and diaphragmatic implants. (AU)

Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica para el manejo del derrame pleural maligno / Recommendations of the Spanish Society of Thoracic Surgery for the management of malignant pleural effusion

Este artículo resume la guía clínica de diagnóstico y tratamiento del derrame pleural maligno (DPM) auspiciada por la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT). Se elaboraron 10 controversias clínicas bajo la metodología de preguntas PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) y la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de las recomendaciones se basó en el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). El análisis inmunocitoquímico y molecular del líquido pleural puede evitar procedimientos invasivos ulteriores con finalidad diagnóstica. Actualmente, el control definitivo del DPM se puede realizar indistintamente a través de una pleurodesis (talco poudrage o slurry) o de la inserción de un catéter pleural tunelizado (CPT). Es probable que la combinación de ambas técnicas (p.ej. toracoscopia con talco poudrage e inserción de un CPT, o instilación de talco slurry a través de un CPT) ocupe un lugar predominante en el manejo terapéutico futuro. (AU)

This article summarizes the clinical guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural effusion (MPE) sponsored by the Spanish Society of Thoracic Surgery (SECT). Ten clinical controversies were elaborated under the methodology of PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) questions and the quality of the evidence and grading of the strength of the recommendations was based on the GRADE system. Immunocytochemical and molecular analyses of pleural fluid may avoid further invasive diagnostic procedures. Currently, the definitive control of MPE can be achieved either by pleurodesis (talc poudrage or slurry) or the insertion of a indwelling pleural catheter (IPC). It is likely that the combination of both techniques (i.e., thoracoscopy with talc poudrage and insertion of a IPC, or instillation of talc slurry through a IPC) will have a predominant role in the future therapeutic management. (AU)

Recommendations of the Spanish Society of Thoracic Surgery for the management of malignant pleural effusion.

This article summarizes the clinical guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural effusion (MPE) sponsored by the Spanish Society of Thoracic Surgery (SECT). Ten clinical controversies were elaborated under the methodology of PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) questions and the quality of the evidence and grading of the strength of the recommendations was based on the GRADE system. Immunocytochemical and molecular analyses of pleural fluid may avoid further invasive diagnostic procedures. Currently, the definitive control of MPE can be achieved either by pleurodesis (talc poudrage or slurry) or the insertion of a indwelling pleural catheter (IPC). It is likely that the combination of both techniques (i.e., thoracoscopy with talc poudrage and insertion of a IPC, or instillation of talc slurry through a IPC) will have a predominant role in the future therapeutic management.

Lobectomía por cirugía torácica videoasistida en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso / Lobectomy for Video-Assisted Thoracic Surgery at the National Center for Minimal Invasive Surgery

Introducción: La tasa de mortalidad de los tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón ocupa el segundo lugar en hombres y el primero en las mujeres. Según el anuario estadístico, hubo 5580 muertes por esta causa en 2020, con una tasa de mortalidad general en los hombres de 61,6 y de 38,1 en la mujer por 100 000 habitantes. Para el tratamiento del cáncer pulmonar en estadios tempranos la cirugía torácica videoasistida ha demostrado su seguridad y efectividad, con una baja morbilidad y una menor estancia posoperatoria. Objetivo: Mostrar los resultados de la lobectomía por cirugía torácica videoasistida en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en una serie consecutiva de 29 pacientes operados con el diagnóstico de nódulo pulmonar. Para la obtención de la información se confeccionó una planilla de recolección para este fin y en todo momento se contó con el consentimiento informado de los pacientes. Se evaluaron las variables durante el pre, intra y posoperatorio. Resultados: Del total de 57 casos portadores de nódulos pulmonares, se realizó lobectomía por cirugía torácica videoasistida en 29, para un 50,9 por ciento; el 80 por ciento estaban en etapas I y II según el pTNM. Hubo un 31 por ciento de complicaciones y el índice de conversión fue del 20,7 por ciento. Conclusiones: La lobectomía por cirugía torácica video asistida es una técnica segura y de eficacia demostrada, factible de generalizar en nuestro medio(AU)

Introduction: The mortality rate of malignant tumors of the trachea, bronchi and lung ranks second in men and first in women. According to the Health Statistics Yearbook, there were 5,580 deaths from this cause in 2020, with a general mortality rate for men of 61.6 and 38.1 for women per 100,000 inhabitants. For the treatment of lung cancer in early stages, video-assisted thoracic surgery has demonstrated its safety and effectiveness, with low morbidity and a shorter postoperative stay. Objective: To show the results of video-assisted thoracic surgery lobectomy at the National Center for Minimal Invasive Surgery. Methods: A prospective study was carried out in a consecutive series of 29 patients operated on with a diagnosis of pulmonary nodule. A collection form was prepared to obtain the information and the informed consent of the patients was obtained at all times. The variables were evaluated during the pre, intra and postoperative period. Results: Fifty seven (57) cases with pulmonary nodules formed the total of this study. Twenty nine of them (29) underwent lobectomy by video-assisted thoracic surgery (50.9 percent). 80 percent were in stages I and II according to pTNM. There were 31 percent complications and the conversion rate was 20.7 percent. Conclusions: Video-assisted thoracic surgery lobectomy is a safe and proven technique, which is feasible to generalize in our setting(AU)

Recomendaciones de la sociedad Española de cirugía torácica para el manejo del derrame pleural maligno [Pré-print] / Recommendations of the Spanish Society of Thoracic Surgery for the management of malignant pleural effusion

This article summarizes the clinical guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural effusion (MPE) sponsored by the Spanish Society of Thoracic Surgery (SECT). Ten clinical controversies were elaborated under the methodology of PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) questions and the quality of the evidence and grading of the strength of the recommendations was based on the GRADE system. Immunocytochemical and molecular analyses of pleural fluid may avoid further invasive diagnostic procedures. Currently, the definitive control of MPE can be achieved either by pleurodesis (talc poudrage or slurry) or the insertion of a tunneled pleural catheter (TPC). It is likely that the combination of both techniques (i.e., thoracoscopy with talc poudrage and insertion of a TPC, or instillation of talc slurry through a TPC) will have a predominant role in the future therapeutic management.

Este artículo resume la guía clínica de diagnóstico y tratamiento del derrame pleural maligno (DPM) auspiciada por la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT). Se elaboraron 10 controversias clínicas bajo la metodología de preguntas PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) y la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de las recomendaciones se basó en el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). El análisis inmunocitoquímico y molecular del líquido pleural puede evitar procedimientos invasivos ulteriores con finalidad diagnóstica. Actualmente, el control definitivo del DPM se puede realizar indistintamente a través de una pleurodesis (talco poudrage o slurry) o de la inserción de un catéter pleural tunelizado (CPT). Es probable que la combinación de ambas técnicas (p.ej. toracoscopia con talco poudrage e inserción de un CPT, o instilación de talco slurry a través de un CPT) ocupe un lugar predominante en el manejo terapéutico futuro.

Resección por videotoracoscopía de nódulos pulmonares marcados con lipiodol: experiencia en dos centros universitarios / Videotoracoscopy resection of pulmonary nodules marked with lipiodol: experience in two university centers

INTRODUCCIÓN: Para facilitar la localización intraoperatoria de los nódulos pulmonares existe la alternativa de marcarlos previamente con lipiodol. OBJETIVO: Describir los resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a resección por videotoracoscopía de nódulos pulmonares marcados previamente con lipiodol. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo. Se incluyeron los pacientes que fueron sometidos a resección por videotoracoscopía de nódulos pulmonares marcados con lipiodol, en Clínica Las Condes e Instituto Nacional del Tórax, entre junio de 2012 y junio de 2019. Se consideraron variables demográficas, radiológicas, quirúrgicas e histológicas. RESULTADOS: Se estudió un total de 93 pacientes. La edad promedio fue 63,5 (± 11,9) años. El tamaño promedio de los nódulos fue de 10,7 (± 5,8) mm. Se identificó y extrajo el 100% de los nódulos marcados. Los días de hospitalización promedio fueron 4,7 (± 6,9). Solo se registró un fallecimiento de causa no quirúrgica. CONCLUSIONES: La resección videotoracoscópica de nódulos pulmonares marcados previamente con lipiodol, es una técnica segura y eficaz.

BACKGROUND: To facilitate the intraoperative location of lung nodules there is the alternative of pre-marking them with lipiodol. OBJECTIVE: To describe the surgical results of patients undergoing videotoracoscopy resection of pulmonary nodules previously marked with lipiodol. MATERIAL AND METHODS: Descriptive study. Patients who underwent videotorcoscopy resection of pulmonary nodules marked with lipiodol were included at Clínica Las Condes and Instituto Nacional del Tórax between June 2012 and June 2019. Demographic, radiological, surgical and histological variables were considered. RESULTS: A total of 93 patients were studied. The average age was 63,5 (± 11.9) years. The average size of the nodules was 10.7 (± 5.8) mm. 100% of the marked nodules were identified and extracted. The average hospitalization days were 4.7 (± 6.9). Only one death of non-surgical cause was recorded. CONCLUSIONS: Videotoracoscopic resection of pulmonary nodules previously marked with lipiodol is a safe and effective technique.

Evaluación de técnicas mínimamente invasivas en el diagnóstico de enfermedades benignas y malignas del tórax / An Assessment of Minimally Invasive Techniques for the Diagnosis of Benign and Malignant Thoracic Diseases

Introducción: Los cambios en la tecnología médica abarcan todas las especialidades y dentro de ellas, en la cirugía general. Las técnicas mínimamente invasivas han ocupado un papel cimero en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades en la cavidad torácica. Objetivo: Describir el uso de las técnicas mínimamente invasivas en el diagnóstico de enfermedades intratorácicas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo de corte transversal para evaluar el uso de técnicas mínimamente invasivas en el diagnóstico de las enfermedades intratorácicas en el Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" desde enero de 2017 hasta mayo de 2020. El universo estuvo compuesto por 104 pacientes con sospecha diagnóstica de enfermedades benignas o malignas del tórax. Resultados: La mayor parte de los pacientes con enfermedades benignas y malignas del tórax tenían una edad de 49 (±7,05) años, sin significación intersexo. La hipertensión arterial predominó como principal comorbilidad. La videotoracoscopia fue la técnica mínimamente invasiva más empleada y la sospecha de cáncer pulmonar y enfermedad pleural constituyeron las indicaciones más frecuentes que motivaron el proceder. El diagnóstico posoperatorio que predominó en la serie fue el cáncer pulmonar. Las técnicas mínimamente invasivas empleadas mostraron una alta validez. La mayoría de los pacientes egresaron vivos y sin complicaciones. Conclusiones: El uso de técnicas mínimamente invasivas en varias enfermedades intratorácicas son de vital importancia para definir diagnóstico y tratamiento(AU)

Introduction: Changes in medical technology cover all specialties and, within them, general surgery. Minimally invasive techniques have played a paramount role in the diagnosis and treatment of thoracic cavity diseases. Objective: To describe the use of minimally invasive techniques in the diagnosis of intrathoracic diseases. Methods: An observational, retrospective and cross-sectional study was carried out, from January 2017 to May 2020, in order to assess the use of minimally invasive techniques in the diagnosis of intrathoracic diseases at Manuel Ascunce Domenech University Hospital. The universe was made up of 104 patients with suspected benign or malignant diseases of the chest. Results: Most of the patients with benign and malignant chest diseases were 49 (± 7.05) years old, without intersex significance. Arterial hypertension predominated as the main comorbidity. Videothoracoscopy was the most widely used minimally invasive technique, while suspicion of lung cancer and pleural disease were the most frequent indications that motivated the procedure. The postoperative diagnosis that predominated in the series was lung cancer. The minimally invasive techniques used showed high validity. Most of the patients were discharged alive and without complications. Conclusions: The use of minimally invasive techniques in various intrathoracic diseases are of vital importance to define diagnosis and treatment(AU)

Cirugía torácica videoasistida uniportal en dos centros universitarios: experiencia inicial / Initial experience in uniportal video-assisted thoracoscopic surgery at two university campuses

Resumen Introducción: Uno de los mayores avances de las últimas décadas en la cirugía de tórax ha sido el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. Objetivos: Describir la experiencia en videotoracoscopía (VATS) Uniportal de miembros del equipo de Cirugía de Tórax de la Universidad de Chile en 2 campos clínicos, (Clínica Las Condes y Hospital Clínico de la Universidad de Chile). Materiales y Método: Se estudiaron 105 pacientes sometidos a VATS uniportal entre enero de 2016 y enero de 2019. Los datos se analizaron de manera retrospectiva considerando variables demográficas (edad, sexo) y clínicas (diagnóstico, cirugía, estadía hospitalaria, días de pleurostomía, conversión y complicaciones). Resultados: De las 105 cirugías realizadas, 28 (26,6%) correspondieron a cirugías mayores complejas lobectomías y segmentectomías anatómicas. En 4 pacientes se agregó un 2° puerto, uno se convirtió a minitoracotomía y uno a toracotomía (5,7% conversión global). La estadía hospitalaria fue en promedio 3,07 ± 3,1 días y el promedio de mantención de pleurostomía de 2,67 ± 1,61 días. Siete pacientes (6,6%) presentaron complicaciones postoperatorias. Un paciente falleció por progresión de su enfermedad, no hubo mortalidad relacionada a la cirugía. Discusión: Las contraindicaciones de la VATS uniportal son las mismas que en la VATS multipuerto. En manos experimentadas, las complicaciones en cirugía por puerto único son bajas. Impresiona tener menos dolor postoperatorio, menor estadía hospitalaria y reintegración precoz a las actividades diarias comparado con la VATS tradicional. Conclusiones: Se presenta la primera serie de VATS uniportal publicada en Chile. Los resultados obtenidos son comparables a los observados en la literatura. Su implementación y desarrollo requiere de una curva de aprendizaje similar a cualquier nueva técnica quirúrgica.

Objective: To describe the initial results with uniportal Video-Thoracoscopic Surgery (VATS) performed in two campuses by members of the Section of Thoracic Surgery of the University of Chile ("Clínica Las Condes" and University of Chile Clinical Hospital). Materials and Method: Between January 2016 and January 2019, a total of 105 patients underwent uniportal VATS. Clinical data was collected retrospectively from digital records including demographic (age, sex) and clinical variables (diagnosis, surgery, duration of the chest tube, length of stay, conversion rate and postoperative complications). Results: Uniportal VATS was performed on 105 patients during the study period. Twenty-eight cases (26.6%) corresponded to lobectomy or anatomic segmentectomy. In 4 cases a 2nd port was required, 1 patient had to be converted to mini-thoracotomy and 1 to thoracotomy (5.8% global conversion). Overall, the median length of stay was 3.07 ± 3.1 days and the median duration of chest tube drainage was 2.67 ± 1.61 days. Seven patients (6.6%) presented complications. One patient died due to progression of his disease, there were no deaths related to the procedures. Discussion: Uniportal VATS has similar indications than multiportal VATS. On experienced hands, uniportal VATS has a low morbidity rate. Uniportal VATS appears to produce less post-operative pain, with shorter hospital stay and a faster return to normal life compared to standard VATS. Conclusion: We present the first uniportal VATS series in Chile. Results were similar to published series. Implementation and development of uniportal VATS requires a learning curve similar to any new surgical procedure.

Complicated pneumonia with empyema caused by streptococcus anginosus in a child / Complicated pneumonia with empyema caused by streptococcus anginosus in a child

ABSTRACT Objective: To highlight the pathogenicity of Streptococcus anginosus, which is rare in pediatric patients, but can cause severe infections that are known to have a better outcome when treated early with interventional procedures and prolonged antibiotic therapy. Case description: The patient is a 6-year-old boy with global developmental delay, examined in the emergency room due to fever and respiratory distress. The physical examination and diagnostic workout revealed complicated pneumonia with empyema of the left hemithorax; he started antibiotic therapy and underwent thoracic drainage. Pleural fluid cultures grew Streptococcus anginosus. On day 11, the child had a clinical deterioration with recurrence of fever, hypoxia, and respiratory distress. At this point, considering the causative agent, he was submitted to video-assisted thoracoscopic decortication, with good progress thereafter. Comments: Streptococcus anginosus is a commensal bacterium of the human oral cavity capable of causing severe systemic infections. Although reports of complicated thoracic infections with this agent are rare in the pediatric population, they have been increasing in adults. Streptococcus anginosus has a high capacity to form abscess and empyema, requiring different therapeutic approaches when compared to complicated pneumonia caused by other agents.

RESUMO Objetivo: Alertar para a patogenicidade do Streptococcus anginosus que, apesar de raro em pediatria, pode causar infeções graves que necessitam de tratamento invasivo e antibioterapia de longo curso para obter um melhor prognóstico. Descrição do caso: Criança de seis anos, com atraso do desenvolvimento psicomotor, avaliado no serviço de urgência por febre e dificuldade respiratória. O exame físico, juntamente com os exames complementares, revelou uma pneumonia complicada com empiema no hemitórax esquerdo, tendo iniciado antibioterapia e sido submetido à drenagem do líquido pleural. Foi identificado Streptococcus anginosus nesse líquido. No 11º dia de doença, a criança agravou o seu estado clínico, com recidiva da febre, hipoxemia e dificuldade respiratória. Considerando-se o microrganismo identificado, o paciente foi submetido à decorticação pulmonar por videotoracoscopia, com boa evolução clínica posterior. Comentários: Streptococcus anginosus é uma bactéria comensal da cavidade oral humana, que pode causar infecções sistêmicas graves. Apesar de serem raros os casos descritos em pediatria, têm sido cada vez mais descritas infecções torácicas complicadas em adultos. Esse microrganismo também tem a capacidade de formar abcessos e empiemas, que precisam de intervenções terapêuticas diferentes, quando comparados a pneumonias complicadas causadas por outros agentes.

Correlation between videothoracoscopy and biopsy in patients with pleural effusion and suspected tuberculosis in a high complexity military hospital / Correlación entre videotoracoscopia y biopsia en pacientes con derrame pleural y sospecha de tuberculosis en Hospital Militar de alta complejidad

Background: In the diagnostic process of pleural tuberculosis, the findings from video-assisted thoracoscopy (VATS) can be highly suggestive for the diagnosis of infection. Methods: We reviewed VATS records between the years 2012 to 2016 of patients over 16 years of age with pleural effusion and suspected pleural tuberculosis. Symptoms, macroscopic and chemical characteristics of the fluid, surgical descriptions and visual diagnosis of the surgeon were recorded and were compared with the histopathology. Results: 106 patients were selected, most of them men (71.7%), of whom approximately half were active military (51.3%). The predominant symptoms were dyspnea, pleuritic pain, fever and evolution time greater than 15 days (94.3%, 80.2%, 50% and 46,2%, respectively). These symptoms, in turn, were present more frequently in pleural tuberculosis patients than in non-tuberculosis patients. The fluid was mostly turbid yellow (44%) and lymphocytic cellularity exudate (77.4%). The VATS findings in patients with confirmed TBC included nodules (96.9%), adhesions (87.5%) and thickening (78.1%). The diagnosis made by the surgeon in relation to the histopathological diagnosis showed a sensitivity of 88.6% and a specificity of 98.4%. Conclusion: There are highly suggestive characteristics of the macroscopic report of VATS that would allow a quicker diagnosis of pleural tuberculosis.

Antecedentes: Los hallazgos de toracoscopia asistida por video (VATS) durante el diagnostico de tuberculosis pleural, que son altamente sugestivos de la infección han sido poco descritos. Metodos: Se revisaron los registros de VATS entre los años 2012 a 2016 of de pacientes mayores de 16 años con efusión pleural y sospechosos de etiología tuberculosa. Se analizaron los síntomas, las características macroscópicas y bioquímicas del líquido, la descripción quirúrgica y el diagnostico visual y se compararon con los resultados de la histopatologia. Resultados: Se estudiaron los registros de 106 pacientes, la mayoría fueron sexo masculino (71.7%), y aproximadamente la mitad en servicio militar activo (51.3%). Los síntomas predominantes fueron disnea, dolor pleuritico, fiebre y tiempo de evolución mayor a 15 días (94.3%, 80.2%, 50% y 46,2%, respectivamente). Estos sintomas a su vez fueron más frecuentes en tuberculosis pleural que en no tuberculosis. El liquido fue más amarillo turbio (44%) y con exudado de tipo linfocitario (77.4%). Los hallazgos de VATS en pacientes con tuberculosis confirmada incluyeron nodulos (96.9%), adhesiones (87.5%) y engrosamiento (78.1%). El diagnóstico hecho por el cirujano con relación al histopatológico, tuvo una sensibilidad de 88.6% y una especificidad de 98.4%. Conclusion: Existen características en el VATS altamente sugestivas de tuberculosis pleural.

Marcación de nódulos pulmonares con lipiodol bajo tomografía computada: experiencia local y correlación anatomopatológica / Marking of pulmonary nodules with lipiodol by computerized tomography: local experience and anatomopathological correlation

El objetivo de este estudio es la descripción de la novedosa y poco invasiva técnica de marcación de pequeños nódulos pulmonares con lipiodol, guiado con TAC para su posterior resección por cirugía videotoracoscópica con apoyo radioscópico. Se trata de un estudio retrospectivo que incluye 51 pacientes consecutivos en un tiempo comprendido entre junio del 2012 a septiembre del 2017, obteniendo el diagnóstico final mediante la correlación anatomopatológica, representando los procesos malignos el 81% y los benignos el 19%. Mediante esta técnica se lograron identificar y extraer con éxito el 100% de los nódulos marcados, demostrándose la efectividad y seguridad del procedimiento por las mínimas complicaciones relacionadas.

The purpose of this study is describing a novel and minimally invasive technique of CT-guided marking of small pulmonary nodules with lipiodol prior to resection by videothoracoscopic surgery with radioscopic support. This is a retrospective study that includes 51 consecutive patients between June 2012 and September 2017, with the final diagnosis confirmed by pathology. Malignant nodules represented 81% of the cases with the remaining 19% being benign nodules. Through this technique, 100% of the marked nodules were successfully identified and extracted with few procedure related complications and no adverse clinical outcome, demonstrating the effectiveness and safety of the procedure.

Hernia de Morgagni en el adulto / An Adult with Morgagni Hernia

La hernia diafragmática de Morgagni suele presentarse con poca frecuencia en adultos dado su origen congénito. Por este motivo, suele confundirse desde el punto de vista imagenológico con un lipoma mediastinal, como el caso que nos ocupa. Se presenta un caso de hernia diafragmática de Morgagni en adulto, la cual fue intervenida quirúrgicamente por videotoracoscopia con una evolución posoperatoria satisfactoria(AU)

The Morgagni diaphragmatic hernia usually occurs with a low frequent in adults due to its congenital origin. Therefore, it is often mistaken, imaginologically speaking, for a mediastinal lipoma, as in this case of interest. A case is presented of an adult with a Morgagni diaphragmatic hernia, which was surgically intervened by video-assisted thoracoscopy with a satisfactory postoperative evolution(AU)

Hernia de Morgagni en el adulto / An Adult with Morgagni Hernia

La hernia diafragmática de Morgagni suele presentarse con poca frecuencia en adultos dado su origen congénito. Por este motivo, suele confundirse desde el punto de vista imagenológico con un lipoma mediastinal, como el caso que nos ocupa. Se presenta un caso de hernia diafragmática de Morgagni en adulto, la cual fue intervenida quirúrgicamente por videotoracoscopia con una evolución posoperatoria satisfactoria(AU)

The Morgagni diaphragmatic hernia usually occurs with a low frequent in adults due to its congenital origin. Therefore, it is often mistaken, imaginologically speaking, for a mediastinal lipoma, as in this case of interest. A case is presented of an adult with a Morgagni diaphragmatic hernia, which was surgically intervened by video-assisted thoracoscopy with a satisfactory postoperative evolution(AU)

Neumotórax catamenial / Catamenial pneumothorax

El neumotórax catamenial es de rara presentación. Su curso clínico es variable, y generalmente recurre. Presentamos un caso en una paciente de 35 años con cinco episodios de neumotórax tratados en otra institución. Se diagnosticó y resolvió por videotoracoscopia. Realizamos plicatura diafragmática y pleurodesis. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico. Presenta muy buena evolución sin recidivas hasta el día de la fecha. Esta entidad nosológica debe ser considerada en todo neumotórax recidivante de la mujer con periodos menstruales.

Catamenial pneumothorax is of rare presentation. Its clinical course is variable, and it usually recurs. We present a case of a 35 year-old patient with five episodes of pneumothorax previously treated in another institution. Videothoracoscopy was used for diagnosis and treatment, which included a diaphragmatic plication followed by pleurodesis. The anatomopathology confirmed the diagnosis. Postoperative curse was uneventful up to date. Catamenial etiology should be considered in all recurrent pneumothorax occurring in women with menstrual periods.

Cirugía videoasistida en traumatismo de tórax / Video assisted thoracic surgery in thoracic trauma

El objetivo es discutir el manejo del hemotórax traumático con cirugía videoasistida (VATS) y una revisión de sus principales indicaciones. Se presenta el caso de un paciente con hemotórax por traumatismo penetrante. Inicialmente manejado con pleurostomía, evoluciona con persistencia del sangrado, por lo que se explora. Como hallazgo se encuentra una lesión de arteria torácica interna que se controla con clips de VATS. El paciente evoluciona estable, sin dolor, por lo que se da de alta al tercer día. El manejo quirúrgico preferido del traumatismo de tórax clásicamente ha sido la toracotomía, pero los abordajes mínimamente invasivos han ganado espacio gracias a su menor morbilidad asociada. Algunos de sus beneficios son el menor dolor en el posoperatorio, menor sangrado y menor tiempo operatorio. Algunas indicaciones validadas son el hemotórax retenido y la persistencia del sangrado, siempre que el paciente se encuentre hemodinámicamente estable y no haya sospecha de lesión cardíaca o de grandes vasos. Se concluye que la VATS es una técnica apropiada en casos seleccionados de hemotórax traumático, pero el abordaje de elección sigue siendo la toracotomía tradicional.

The objective is to discuss the use of video assisted thoracic surgery (VATS) in thoracic trauma and to review the most common indications. A young male with a hemothorax due to penetrating trauma is seen at the emergency department. Initial management with a pleural tube revealed persistence of bleeding so surgical exploration was performed. A lesion of the internal thoracic artery was found and controlled with VATS using laparoscopic clips. The patient had an uneventful postoperative course and was discharged home on the third day posterior to surgery. Usually, surgical management of thoracic trauma has been thoracotomy, but minimally invasive procedures have gained terrain in this area thanks to their lower morbility. Some benefits of these are less postoperative pain, less bleeding, and shorter surgical time. Its validated indications include retained hemothorax and persistent bleeding, but only if the patient is hemodinamically stable and cardiac or large vessel lesions are not suspected. As a conclussion, VATS is an appropriate technique for selected cases of traumatic hemothorax, but thoracotomy still remains as the prefered surgical approach.

Neumotórax espontáneo en pediatría. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Spontaneous pneumothorax in pediatrics. Case report and a review of the literature

El neumotórax consiste en la acumulación de aire en el espacio pleural tras un defecto en una de las pleuras. Puede ser de origen traumático o espontáneo, dividiéndose este último en primario o secundario según ausencia o presencia de enfermedad pulmonar subyacente. En pediatría tiene incidencia variable, pero es más frecuente en varones, adolescentes, de fenotipo asténico y fumadores. Se sospecha ante un cuadro de disnea de inicio súbito asociado o no a dolor torácico y se certifica el diagnóstico y extensión mediante radiografía de tórax. Suelen seguirse las recomendaciones de tratamiento establecidas en pacientes adultos debido a que no existen guías específicas para esta edad.Dependiendo de sumagnitud, las opciones terapéuticas para un primer episodio de neumotórax espontáneo varían entre el manejo conservador con observación y oxigenoterapia, la pleurotomía mínima con instalación de tubo o el manejo quirúrgico primario mediante apicectomía y pleurodesis, que se plantea especialmente ante fuga de aire persistente o recidiva. Si el manejo es conservador, existe un riesgo de recurrencia de alrededor de un 40%. Se presenta el caso de un adolescente de sexomasculino que presenta un neumotórax espontáneo primario extenso con fuga de aire persistente, por lo que semaneja con apicectomía y pleurodesis por videotoracoscopia (VATS).

A pneumothorax is an accumulation of air in the pleural space caused by a defect in the pleura. It can be traumatic or spontaneous; the latter being primary or secondary if there is underlying lung disease. Its incidence in pediatrics is variable, but it ismore common in thin, adolescent,male smokers. It is to be suspected in sudden dyspnea,with orwithout chest pain, and the diagnosis is confirmed and quantified by chest X-ray. Pediatric patients are treated in the same way as adults, there being no specific guidelines for the pathology in pediatrics. Depending on the extent of the pneumothorax, treatment may be conservative, administering oxygen and monitoring; removing the air with a chest tube through a minimal pleurotomy; or apicectomy and pleurodesis if other methods are unsuccessful. With conservative treatment there is a 40% chance of recurrence. We present the case of a male adolescent who presented with an extensive primary pneumothorax which did not resolve with conservative treatment and so was treated by video-assisted thorascopic apicoectomy and pleurodesis.

Three dimensional computed tomography for preoperative assessment of the pulmonary artery in patients undergoing endoscopic lobectomy or segmentectomy. / Rentabilidad de la reconstrucción volumétrica de la arteria pulmonar para la planificación de lobectomías y segmentectomías endoscópicas.

BACKGROUND: The interest for endoscopic pulmonary anatomic resections has grown exponentially during the last decade. During thoracoscopic procedures surgeons cannot rely on digital handling and operative field is viewed on a two-dimensional video monitor, thus frequently encountering anatomical difficulties. The hypothesis is that foreknowledge of the anatomy of each patient would greatly contribute to the safety and accuracy of the operation. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of 3dimensional multidetector computed tomography (3D-MDCT) software to identify the pulmonary artery branching pattern during the preoperative study of endoscopic lobectomies and segmentectomies. METHODS: Descriptive prospective study of 25consecutive patients scheduled from November 2015 to July 2016 in a tertiary referral academic hospital for VATS lobectomy or segmentectomy and evaluated about branching pattern of the pulmonary artery with preoperative 16-row 3D-MDCT angiography. Intraoperative findings of the pulmonary branching pattern were compared with the preoperative 3D-MDCT angiography images. RESULTS: According to the intraoperative findings, 67 out of 68 (98%) of pulmonary artery branches were well defined in the 3D-MDCT angiography images. There was a unique 2mm undetected branch. No conversion to open thoracotomy was needed because of intraoperative bleending. CONCLUSION: 3D-MDCT angiography imaging is useful for preoperative identification of the pulmonary artery branching pattern.

Anaesthetic management in thoracoscopic distal tracheal resection. / Manejo anestésico en la resección traqueal distal toracoscópica.

Surgical resection of tracheal tumours, especially distal tracheal tumours, is a challenge for the anaesthesiologists involved, mainly due to difficulties in ensuring adequate control of the airway and ventilation. We report the case of a patient undergoing tracheal resection and anastomosis by VATS, emphasizing the anaesthetic management.

La simpaticotomía videtoracoscópica en el tratamiento de la hipehidrosis palmar / Videothoracoscopic simpathicotomy on the treatment of palmar hyperidrosis

Introducción: la simpaticotomía videotoracoscópica es actualmente la técnica quirúrgica de elección en el tratamiento de la hiperhidrosis esencial o primaria. Sus ventajas relacionadas con su sencillez, menor posibilidades de complicaciones transoperatorias, un tiempo quirúrgico notablemente más corto y consecuentemente menor exposición a los agentes anestésicos, mejor relación riesgo/beneficio, mejor recuperación y la disminución de los efectos secundarios como el sudor compensatorio y el alto nivel de satisfacción de los pacientes, justifican su realización. Objetivo: analizar los resultados de la generalización de la simpaticotomía T3-T4 en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar. Método: estudio de corte transversal, observacional y descriptivo de los pacientes intervenidos por videotoracoscopia, en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso con el diagnóstico de hiperhidrosis primaria palmar; a los cuales se les realizó simpaticotomía videotoracoscópica desde enero de 2011 hasta diciembre del 2015. En la evaluación de los pacientes se tienen en cuenta las variables aceptadas internacionalmente: curación, efectos secundarios, complicaciones y la mejoría psíquica dada por el nivel de satisfacción de los pacientes. Resultados: se logró un 97,69 por ciento de curación de la enfermedad. La sudoración compensatoria se presentó en 48,1 por ciento de los pacientes y el nivel de satisfacción fue de 97 por ciento, logrando una mejoría evidente del estado psicológico de los mismos. Conclusiones: la simpaticotomía videotoracoscópica T3-T4 es efectiva en el tratamiento de los pacientes afectos de hiperhidrosis palmar(AU)

Introduction: Videothoracoscopic sympathicotomy is currently the surgical technique of choice in the treatment of primary or essential hyperhidrosis. Its advantages related to its simplicity, fewer possibilities of transoperative complications, remarkably shorter surgical time and consequently less exposure to anesthetic agents, better risk / benefit ratio, better recovery, limited side effects such as compensatory sweat and high level of patient satisfaction support the performance of this procedure. Objective: To analyze the results of the generalization of the T3-T4 sympathicotomy in the treatment of palmar hyperhidrosis. Method: A cross-sectional, observational and descriptive study of patients with diagnosis of palmar primary hyperhidrosis, who underwent videothoracoscopic sympathicotomy at the National Center for Minimal Access Surgery from January 2011 to December 2015. The patient assessment took into account internationally accepted variables such as healing, side effects, complications and psychic improvement according to the level of satisfaction of the patients. Results: Recovery from disease reached 97.69 percent, compensatory sweating occurred in 48.1 percent of patients and the level of satisfaction was 97 percent, thus achieving clear improvement of the psychological state of patients.. Conclusions: Videothoracoscopic sympathicotomy T3-T4 is effective in the treatment of patients with palmar hyperhidrosis(AU)