ABSTRACT
Comparar el uso del talco estéril versus yodopovidona como agentes químicos en pleurodesis para el tratamiento del derrame pleural maligno.Materiales y Métodos: Estudio clínico, analítico, observacional, prospectivo, el cual incluyó 12 pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de derrame pleural maligno, a quienes se les practicó pleurodesis empleando talco estéril y yodopovidona.Resultados : Edad promedio fue de 46,25 ± 17,3 y la neoplasia primaria más común fue el cáncer de mama, representando el 50% de los casos estudiados. El grupo de pacientes tratados con yodopovidona tuvo 100% de efectividad en la fusión pleural posterior a la pleurodesis, y presentaron menos complicaciones durante el procedimiento y 24 horas posteriores al mismo con respecto al grupo tratado con talco estéril, el cual tuvo un 71,4% de efectividad y un 28,6% de falla al procedimiento; asimismo, estos últimos presentaron mayor porcentaje de complicaciones. Por otra parte, no se evidenció recidiva del derrame pleural en los 30 días de valoración posteriores al procedimiento. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.Conclusiones : Ambos agentes esclerosantes fueron eficaces para lograr la fusión de las pleuras en pacientes con derrame pleural maligno, siendo el talco estéril el agente con mayor tendencia a producir complicaciones y fallo del procedimiento, en comparación a la yodopovidona(AU)
To compare the use of sterile talc versus povidone-iodine as chemical agents on pleurodesis for the treatment of malignant pleural effusion.Materials and Methods : A total of 12 patients with clinical and histopathologic diagnose of malignant pleural effusion were enrolled in a clinical, analytic, observational and prospective trial, to whom sterile talc and povidone-iodine pleurodesis was applied.Results : The mean age was 46,25 ± 17,3 and the most common primary neoplasm was breast cancer, which was present in 50% of the surveyed cases. The group of patients who received povidone-iodine had 100% of effectiveness on post-pleurodesis pleural fusion, and had fewer complications during the procedure and 24 hours afterwards vis-à-vis the group who received sterile talc powder, which had 74.4% of effectiveness and 28.6% of procedure failure; furthermore, the last mentioned had higher percentage of complications. Moreover, there was no evidence of recurrence of pleural effusion in the 30 days post-procedure assessment.Conclusions : Both sclerosant agents were efficient to accomplish pleural fusion in patients with malignant pleural effusion, with sterile talc being the agent with higher tendency to generate more complications and procedure failure compared to povidone-iodine(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Povidone-Iodine , Pleural Effusion, Malignant/pathology , Pleurodesis , General Surgery , Talc , Breast Neoplasms , Clinical Diagnosis , SterilizationABSTRACT
Introducción: La pleurodesis química adhiere la pleura para prevenir colapsos pulmonares, el resultado benéfico del procedimiento como tratamiento se determina de acuerdo a si existe o no de derrame sintomático o neumotórax. Objetivo: Describir el porcentaje de derrame pleural o neumotórax espontáneo recidivante en sujetos mayores de 18 años que fueron llevados a pleurodesis con Yodopovidona en un Hospital Universitario de tercer de nivel en Bogotá. Métodos: Estudio descriptivo de serie de casos. Se estudiaron 30 pacientes con derrame pleural y neumotórax espontáneo que fueron llevados a pleurodesis utilizando diferentes técnicas entre enero de 2011 y Mayo de 2014 en un Hospital Universitario de tercer nivel en Bogotá. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes mayores de 18 años quienes presentaban las patologías arriba descritas y a quienes se realizó pleurodesis química con Yodopovidona. Se excluyeron pacientes menores de 18 años y a quienes se realizó pleurodesis por otras técnicas o con otras sustancias. 14 pacientes cumplían los criterios de inclusión. Los datos fueron recolectados mediante la revisión de historias clínicas. El análisis estadístico se realizó mediante tablas de frecuencias, cálculo de medidas de tendencia central y porcentajes. Resultados: El promedio de edad fue de 61,85 años. El 57,14% de los pacientes presentaba derrame pleural maligno. Una respuesta completa a la pleurodesis en seguimiento al mes se presentó en 13 de los pacientes evaluados. Como único efecto adverso al procedimiento se reportó dolor. El promedio de estancia hospitalaria fue de 15 días. Conclusión: Basados en el presente estudio y otros se puede considerar que la Yodopovidona es una agente seguro, eficaz, de fácil consecución y bajo costo para la realización de pleurodesis química.
Introduction: Chemical pleurodesis adheres the pleura to prevent pulmonary collapses, the beneficial result of the procedure as a treatment is determined according to whether or not there is a symptomatic effusion or pneumothorax. Objective: To describe the percentage of pleural effusion or recurrent spontaneous pneumothorax in subjects older than 18 years who were taken to pleurodesis with iodopovidone in a University Hospital of third level in Bogotá. Methods: Descriptive study of case series. We studied 30 patients with pleural effusion and spontaneous pneumothorax who were taken to pleurodesis using different techniques between January 2011 and May 2014 in a third level University Hospital in Bogotá. All patients older than 18 years who presented the pathologies described above and who underwent chemical pleurodesis with Yodopovidona were included in the study. We excluded patients under 18 years and who underwent pleurodesis by other techniques or with other substances. 14 patients met the inclusión criteria. The data was collected by reviewing medical records. The statistical analysis was performed using frequency tables, calculation of central tendency measures and percentages. Results: The average age was 61,85 years. 57,14% of the patients presented malignant pleural effusion. A complete response to pleurodesis in a one-month follow-up was presented in 13 of the patients evaluated. Pain was reported as the only adverse effect. The average length of hospital stay was 15 days. Conclusion: Based on the present study and others, it can be considered that Yodopovidona is a safe, effective, easy to obtain and low cost agent for the performance of chemical pleurodesis.
ABSTRACT
Tradicionalmente, la pleurodesis se ha empleado en enfermos con neoplasias malignas confirmadas y esperanza razonable de sobrevida, complicados con derrame pleural recurrente de más de la mitad del hemitórax, con disnea que mejora con la evacuación del líquido, un pulmón que puede expandirse hasta la pared torácica y la expectativa de un periodo de sobrevida razonable. La evacuación del líquido y la inducción de esclerosis pleural se puede intentar en la cama del enfermo, o en el cubículo de urgencias con un catéter fino o una sonda de mayor diámetro, en una sala de procedimientos por toracoscopía de un acceso con anestesia local y sedación, o bien, en un quirófano con anestesia general por videotoracoscopía, introduciendo sustancias esclerosantes y/o realizando diversos tipos de abrasión sobre las pleuras parietal y visceral. Se propone el empleo de pleurodesis cerrada de primera intención con un catéter pleural o vascular que sirve para evacuar todo el líquido e introducir el agente esclerosante, en enfermos con neoplasias malignas que cursen con derrame pleural de más de la mitad del hemitórax, con disnea o sin ella, y esperanza razonable de sobrevida; según el caso particular, el catéter se puede extraer, previo control radiográfico, dejarlo para repetir la pleurodesis varios días y luego retirarlo o, si falla la pleurodesis, dejarlo in situ para drenar el tórax con una jeringa cada vez que sea necesario, sin preocuparse ya por buscar la pleurodesis en estos enfermos afectados por una neoplasia terminal, y que desean vivir sin disnea los días que les quedan de vida; el procedimiento no es oneroso, se realiza sin necesidad de hospitalización, no requiere sonda torácica ni drenaje pleural y es efectivo en el 90% de los enfermos. El consenso de la información actual no aconseja la pleurectomfa parietal como procedimiento de elección.
Traditionally, pleurodesis has been attempted in patients with confirmed malignant tumors with recurring pleural effusions of more than half the size of the hemithorax, dyspnea that is relieved by evacuation of the fluid, a lung able to reach the chest wall and the expectation of a reasonably long survival period. Pleurodesis can be done at the bedside, the emergency room, in a procedure room by medical thoracoscopy under local anesthesia and sedation, or in the operating room by VATS under general anesthesia, introducing an sclerosing agent and/or producing pleural abrasion by different means. We propose "first contact closed pleurodesis " for patients with an unequivocal diagnosis of malignancy, a pleural effusion of more than half the size of the hemithorax, even if asymptomatic, and the expectation of a reasonably long survival period, using a vascular or pleural catheter to drain the fluid and introduce the sclerosing substance; depending on the chest x-ray, the catheter can be pulled out, left in situ to repeat the introduction of the sclerosing agent or, if this fails, to drain the fluid as often as necessary with a sterile syringe, ignoring the goal to achieve pleurodesis; the procedure is effective in over 90% of cases and non-expensive, can be done on an outpatient basis and does not require a chest tube nor a pleural drainage system. Present day consensus does not support parietal pleurectomy as an elective choice for these patients.
