Diagnostic utility of the Alvarado scale in older adults with suspected acute appendicitis.

BACKGROUND: Acute appendicitis remains as a differential diagnosis in older patients with abdominal pain. The Alvarado scale may assist to guide the diagnosis and treatment of this entity. The operative characteristics of the scale are little known in this population. METHOD: We conducted a systematic review of original studies published between 1986 and 2022 evaluating the diagnostic performance of the Alvarado scale in older adults with suspected acute appendicitis. The review was conducted according to the PRISMA statement. The evaluation of the methodological quality of the studies was performed according to the ROBINS-I criteria. RESULTS: Four original studies of retrospective design including 480 patients were identified. The heterogeneity and poor methodological quality limited an aggregate statistical analysis (meta-analysis). The value of the ROC curve of the scale varies between 0.799 and 0.969. From the available studies, the value of the ROC curve is lower in comparison to the RIPASA scale and comparable to the Lintula scale. CONCLUSIONS: The evidence on the diagnostic performance of the Alvarado scale in older adults is limited. The poor methodological quality of the available studies calls for a prudent use of this tool in this population. Our findings offer opportunities for future research.

ANTECEDENTES: La apendicitis aguda es un diagnóstico diferencial en el adulto mayor con dolor abdominal. La escala de Alvarado se utiliza para orientar el diagnóstico y el tratamiento. Las características operativas de la escala son poco conocidas en este grupo de pacientes. MÉTODO: Revisión sistemática de estudios originales publicados entre 1986 y 2022 que evaluaron el rendimiento diagnóstico de la escala de Alvarado en adultos mayores con sospecha de apendicitis aguda, con base en la declaración PRISMA. La evaluación de la calidad metodológica de los estudios se realizó con los criterios ROBINS-I. RESULTADOS: Se identificaron cuatro estudios originales de diseño retrospectivo que incluyen 480 pacientes. La heterogeneidad y la baja calidad metodológica limitaron un análisis estadístico agregado (metaanálisis). El valor de la curva ROC de la escala varía entre 0.799 y 0.969. En los estudios disponibles, el valor de la curva ROC es inferior al de la escala RIPASA y similar al de la escala de Lintula. CONCLUSIONES: La evidencia que sustenta el rendimiento diagnóstico de la escala de Alvarado en los adultos mayores es limitada. La pobre calidad de los estudios disponibles advierte sobre el uso prudente de esta herramienta en este grupo poblacional. Los hallazgos identificados ofrecen oportunidades de investigación futura.

Hernia diafragmática congénita de presentación tardía Reporte de caso con revisión de literatura / Late Presentation Congenital Diaphragmatic Hernia: Case Report with Literature Review

Resumen Una hernia diafragmática congénita ocurre cuando existe un defecto estructural en el diafragma que permite la migración de los órganos abdominales a la cavidad torácica. Se considera de presentación tardía cuando se diagnostica después de los 30 días de vida extrauterina. Más del 60% de los pacientes con hernia diafragmática congénita cuentan con un diagnóstico erróneo al momento del nacimiento, encontrándose dentro de los diagnósticos más frecuentes al derrame pleural, neumonía, neumotórax, neumatocele y absceso pulmonar. Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino de 3 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, náuseas, vómito, intolerancia a la vía oral y dificultad respiratoria. La radiografía de tórax evidenció migración de la cámara gástrica hacia el tórax, dessplazamiento de la silueta cardiaca y las estructuras del mediastino hacia la derecha con la punta de la sonda nasogástrica ubicada en el hemitórax izquierdo. Se concluyó el diagnóstico de hernia diafragmática de presentación tardía. La paciente recibió tratamiento quirúrgico, el cual fue exitoso. Este trabajo destaca la importancia de sospechar el diagnóstico de hernia diafragmática congénita de presentación tardía cuando se abordan pacientes pediátricos con dificultad respiratoria sin otra causa aparente, dolor abdominal, náuseas y vómito.

Abstract A congenital diaphragmatic hernia occurs when the diaphragm has a structural defect that allows the migration of abdominal organs into the chest cavity. It is called late presentation when its diagnosis does after 30 days of life. More than 60% of patients with congenital diaphragmatic hernia are misdiagnosed. The most common misdiagnoses are pleural effusion, pneumonia, pneumothorax, pneuma tocele, and lung abscess. We present a case of a 3-year-old female who attended the emergency room due to abdominal pain, nausea, vomiting, intolerance to the oral route, and respiratory distress. The chest X-ray showed migration of the gastric chamber towards the thorax, displacement of the cardiac silhouette and the mediastinal structures to the right, and the tip of the nasogastric tube located in the left hemithorax. The doctors concluded a late presentation diaphragmatic hernia. The patient received surgical treatment, which was successful. This paper highlights the importance of suspecting the diagnosis of late-onset congenital diaphragmatic hernia when treating pediatric patients with respiratory distress without another apparent cause, abdominal pain, nausea, and vomiting.

Left renal artery thrombosis in a 78-year-old patient with atrial fibrillation.

Renal artery thrombosis is a rare clinical condition. Often, there is a delay in diagnosis due to non-specific clinical complaints. We presented a woman with an elderly atrial fibrillation who developed thrombosis of the left renal artery. Despite the anticoagulant treatment given, patient did not benefit and the kidney was fully damaged.

Síndrome abdominal agudo por trombosis venosa mesentérica y portal. Informe de un caso y revisión del tema / Acute abdominal pain due to portal and mesenteric venous thrombosis. Case report and topic review

Resumen Introducción: La isquemia mesenterica se clasifica, según su etiología, en: embolismo arterial, trombosis arterial patologías no oclusivas y trombosis venosa mesenterica (TVM), que es la causa de laparotomía exploradora en 1 de cada 1000 pacientes con síndrome abdominal agudo. Es más común entre la quinta y la sexta décadas de la vida. Caso clínico: Masculino de 31 años de edad, afroamericano, sin antecedentes médicos. Con dolor abdominal generalizado de 72 horas de evolución. Con signos positivos de irritación peritoneal. La tomografia con defecto de llenado en vena mesenterica superior, vena esplénica y vena porta. Se realizó laparotomía de urgencia que requirió resección intestinal por necrosis de yeyuno. Se realizaron estudios hematológicos, oncológicos y autoinmunes sin hallazgos positivos. Discusión: Latrombosis venosa por lo regulares secundaria a síndromes de hipercoagulabilidad o neoplasias. La presentación clínica es inespecífica. En cuanto a los estudios de imagen que se pueden solicitar: ultrasonido, tomografia o resonancia magnética y angiografia percutánea con catéter. Las principales opciones terapéuticas para la isquemia mesenterica aguda son: el tratamiento endovascular, la revascularización quirúrgica, la anticoagulación y laparotomía exploradora en caso de complicaciones viscerales. Conclusión: Aunque es una patología poco frecuente, el médico debe estar familiarizado con su fisiopatologia, diagnóstico y las principales alternativas terapéuticas que hay para ella.

Abstract Background: Four common causes of mesenteric ischemia identified: arterial embolism, arterial thrombosis, non-occlusive pathologies and mesenteric venous thrombosis (MVT). MVT is an uncommon cause of acute abdominal pain and accounts for 1 in 1000 emergency surgical laparotomies for acute abdomen. Case Presentation: A 31 year old male, previously healthy, with 72 hour history of generalized abdominal pain on examination with signs of peritonitis. He underwent a computed tomographic (CT) scan of the abdomen and pelvis, which demonstrated thrombosis of the portal, splenic and superior mesenteric veins. A laparotomy was performed, we found jejunal necrosis and a bowel resection was required. Hematologic, oncologic and autoimmune studies were performed and all of them were negative. Discussion: Venous thrombosis is almost always secondary to other pathologies. The principle ones are: hypercoagulability and occult neoplasia. The clinical presentation is non-specific. To make a diagnosis one can use: a Doppler ultrasound, a CT angiography, a magnetic resonance and a catheter angiography. The available treatments for acute mesenteric ischemia are: endovascular procedures, bypass surgery, anticoagulation and a laparotomy to treat visceral complications. Conclusion: Even if this is an uncommon pathology, physicians need to be aware of pathophysiology, diagnosis and treatment of acute mesenteric ischemia.

Acute Abdominal Pain as a Presenting Symptom of Beriberi in a Pediatric Patient.

Vitamin B1 (thiamine) plays a fundamental role in the proper functioning of the nervous and cardiovascular systems and in glucose metabolism. Because of the inability of the human body to store large amounts of vitamin, continuous restoration through diet is necessary. In the pediatric population, thiamine deficiency has a broad spectrum of clinical presentations, making diagnosis difficult. In this article, we report the case of a 7-month-old child with thiamine deficiency presented with neurological symptoms and simulation of acute abdomen. The patient received thiamine replacement, which resulted in rapid reversal of metabolic alterations and significant improvement in the signs and symptoms. A detailed investigation of dietary history and careful nutritional assessment of every critically ill pediatric patient is necessary, regardless of the primary cause of hospitalization.

Actinomicosis Abdomino - Pélvica / Abdomino - Pelvic Actinomycosis

OBJETIVO: Informar caso de actinomicosis peri-ovárica, que se interviene de urgencia como abdomen agudo quirúrgico. CASO CLÍNICO: Reporte de caso clínico de adolescente de 16 años de edad con dolor abdominal intenso, datos de irritación peritoneal, además de la presencia de masa abdominal palpable en fosa iliaca izquierda, sometida a laparotomía exploratoria. RESULTADO DE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO: Actinomicosis peri ovárica. CONCLUSIONES: La actinomicosis abdomino ­ pélvica constituye una entidad de difícil diagnóstico, con una presentación clínica no habitual en las enfermedades pélvicas, sino que se presenta en forma de masas abcesificadas abdomino pélvicas pseudo tumorales, causando afectación grave del área intestinal más próxima, con resultado habitual de resección y exéresis.

OBJETIVE: To report the case ofperi - ovarian actinomycosis, which involved emergency and surgical acute abdomen. CASE: Report clinical case of 16-year -old with severe abdominal pain, peritoneal irritation, besides the presence of palpable abdominal mass in the left iliac fossa, subjected to exploratory laparotomy with resection of the same. RESULT: Histopathological report concludes peri ovarian actinomycosis. CONCLUSIONS: Abdominal actinomycosis - is an entity pelvic disease is difficult to diagnose , with an unusual clinical presentation in pelvic inflammatory disease, but in the form of abdominal and pelvic masses abcesificadas pseudotumoral, causing severe intestinal involvement nearest area with usual result of resection and excision.

Dolor abdominal agudo / Acute abdominal pain

Acute abdominal pain is one of the most frequent causes of medical consultation in emergency urgent care centers. ER doctors must be capable of recognizing those cases requiring medical treatment and those requiring emergency surgery. Clinical history and physical examination are still the basis for diagnosis, and will guide decisions regarding lab tests and more safe and specific imaging. There are diagnosis such as abdominal pain of unknown origin, gastritis and constipation proven to be associated to error, therefore a stricter follow-up is recommended for these cases. Appendicitis still poses a challenge for diagnosis and if there is clinical suspicion, particularly in young patients and/or women in reproductive age, the recommended approach is ultrasound followed by CT scan (pelvis and abdomen), in case the former is not conclusive. There are special conditions for pregnant and elderly patients regarding imaging tests. During pregnancy, ultrasound and MRI are preferred, whereas CT scan is preferred in case of the elderly, except when biliary disease is suspected, in this case ultrasound is the preferred approach.

El dolor abdominal agudo es una de las causas más frecuentes de consulta a los servicios de urgencia. Los médicos de urgencia deben tener presente su amplio diagnóstico diferencial, y ser capaces de distinguir aquellos casos que requieren un manejo médico o quirúrgico de urgencia. La historia clínica y examen físico siguen siendo las armas fundamentales para el diagnóstico, que guiarán el estudio de laboratorio y la selección de imágenes más segura y de mejor sensibilidad y especificidad. Existen diagnósticos como el dolor abdominal no precisado, gastritis y constipación, que han demostrado estar asociados a error, por lo que se sugiere un seguimiento más estricto en estos casos. La apendicitis sigue siendo un desafío diagnóstico y frente a sospecha clínica, especialmente en jóvenes y/o mujeres en edad fértil, el enfrentamiento diagnóstico con imágenes recomendado es el ultrasonido, seguido de la tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis, si el primero es no concluyente o negativo. La embarazada y el adulto mayor tienen condiciones especiales, y en cuanto a imágenes, se prefiere el ultrasonido y la resonancia magnética en la primera y la TC precoz en el adulto mayor, excepto cuando hay sospecha de patología biliar donde siempre es de elección el ultrasonido.

Neoplasia mucinosa papilar intraductal del páncreas: Presentación de caso y revisión de la literatura / A pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm: A case report and literature review

La neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) es un tumor pancreático raro que cada día se diagnostica más debido al aumento de los estudios de imágenes para la evaluación del páncreas; los pacientes con este tipo de tumores pueden presentarse a los servicios de urgencias con dolor abdominal agudo que en múltiples ocasiones se cronifica y se acompaña de episodios repetitivos de pancreatitis. En el presente artículo describimos un caso de un paciente NMPI como causa de pancreatitis aguda, quien consulta a urgencias por dolor abdominal severo.

Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) are rare pancreatic tumors that are diagnosed more and more frequently as imaging for evaluation of the pancreas becomes more widespread. Patients with these tumors may arrive at an emergency room with acute abdominal pain that often becomes chronic, accompanied by repeated episodes of pancreatitis. In this paper we describe the case a patient with IPMN which was a cause of acute pancreatitis. This patient came to the emergency room for severe abdominal pain.

Diverticulitis de Meckel: presentación de 10 casos / Meckel's diverticulitis: report of 10 cases

Introducción: La diverticulitis de Meckel es una patología poco frecuente, pero que debe considerarse ante un cuadro de abdomen agudo. Casos clínicos: 10 pacientes con diverticulitis de Meckel diagnosticados en el Hospital “Ramón y Cajal”, Madrid, España, entre 1985 y 2007. Se trató de ocho varones y dos mujeres, con edad media de 27.5 años; nueve se manifestaron con dolor en fosa iliaca derecha, sospechándose apendicitis aguda; uno se diagnosticó como obstrucción intestinal. Se realizó apendicectomía + diverticulectomía en los pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis, y diverticulectomía con liberación de bridas en quien se sospechó obstrucción. Conclusiones: La diverticulitis de Meckel es una patología poco frecuente. Cuando el apéndice es de características normales, se debe explorar toda la cavidad abdominal para excluir otros procesos inflamatorios, entre ellos la diverticulitis de Meckel.

BACKGROUND: Meckel's diverticulitis is an infrequent disease that must be considered in the differential diagnosis of acute abdominal pain. CLINICAL CASES: We present 10 cases of Meckel's diverticulitis diagnosed at Hospital Ramón y Cajal (Madrid) between 1985 and 2007. There were eight males and two females with a mean age of 27.5 years. Nine cases presented as a pain in the right lower quadrant suspicious of acute appendicitis, and one case presented as bowel obstruction. Appendectomy + diverticulectomy were performed in those cases with preoperative diagnosis of appendicitis, and diverticulectomy and adhesion release in the patient diagnosed with bowel obstruction. CONCLUSIONS: Meckel's diverticulitis is a rare pathology. Intraoperatively, when the appendix is macroscopically normal, the abdominal compartment must be explored in order to exclude other inflammatory processes such as Meckel's diverticulitis.

Quiste paraovárico complicado: causa rara de dolor abdominal / Complicated paraovarian cyst: rare cause of abdominal pain

: We report the ultrasonographic and laparoscopic findings in a case of twisted parovarian cyst related with a Morgagni hydatid, without involving of the tube and ovary. The 11 years old patient consulted for an acute abdominal pain that made suspect the clinical existence of acute appendicitis. The identification of normal appendix and ovaries, and the finding of a complex cyst structure close to the ovary, led to the laparoscopic surgery, that identified a twisted hydatid at the right side and a non twisted cystic structure at the left side. We discuss this pathology as an eventual and rare cause of acute abdominal pain in females.

Se presentan los hallazgos ultrasonográficos y laparoscópicos en un caso de quiste paraovárico torcido correspondiente a una hidátide de Morgagni sin compromiso de la trompa ni del ovario. La paciente de 11 años consultó, al servicio de urgencia por un dolor abdominal agudo que hizo plantear clínicamente la existencia de una apendicitis aguda. La identificación de un apéndice y ovarios normales, junto al hallazgo de una estructura quística compleja próxima al ovario llevaron a la cirugía laparoscópica que identificó la hidátide torcida a derecha y una estructura quística similar no torcida a izquierda. Se discute esta patología como una eventual y rara causa de dolor abdominal agudo en el sexo femenino.

Características clínicas y evolución de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo / Clinical characteristics and follow-up of patients with AIDS and acute abdominal pain

Los síntomas abdominales son frecuentes en el SIDA y el dolor abdominal es un reto diagnóstico que puede requerir cirugía electiva o urgente aunque la información acerca de esta última es pobre. En este estudio analizamos los hallazgos clínicos y evolución de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo. En un periodo de dos años, recolectamos variables demográficas y de laboratorio, síntomas clínicos, diagnóstico inicial, hallazgos quirúrgicos, diagnóstico postquirúrgico, hallazgos histopatológicos y complicaciones postoperatorias de pacientes con SIDA y dolor abdominal agudo. De 232 pacientes hospitalizados, 34 tuvieron dolor abdominal agudo: 32 hombres y 2 mujeres (mediana de edad = 32 años; intervalos 26 a 58). Veintidós pacientes requirieron manejo quirúrgico. Ocho pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas; cinco requirieron seis segundas intervenciones. Ocurrieron tres muertes en los 30 días luego de la cirugía inicial. La supervivencia para los pacientes tratados médicamente fue 4 meses (1 a 17), contra 6.5 meses (1 a 20) del grupo quirúrgico. El médico debe estar alerta acerca de las posibilidades diagnósticas del enfermo con SIDA y dolor abdominal agudo. Demorar la cirugía puede ser letal. La cirugía tiene un papel importante en el tratamiento integral del paciente con SIDA.

Abdominal symptoms frequently affect patients with AIDS. Acute abdominal pain is a diagnostic challenge that may require elective or urgent surgical treatment, although information about the latter is scarce. In this study we analyzed the clinical findings and follow up of acute abdominal pain complicating patients with AIDS. In a two-year period, we collected several variables from patients with AIDS and acute abdominal pain: demographic, laboratory, clinical symptoms, initial diagnosis, surgical findings, post surgical and histopathological diagnosis and post surgical complications. From 232 hospitalized patients, 34 had acute abdominal pain: 32 male and 2 women (median age = 32 years; range 26 to 58 years). Twenty-two patients required surgical treatment. Eight patients had a post surgical complication; in five of them, six surgical re interventions were performed. Three deaths occurred in the 30 day period after surgery. Survival for patients conservatively treated was 4 months (1 to 17 months), vs. 6.5 months (1 to 20 months) in the surgically treated group. Physicians should be aware about the several diagnostic possibilities of acute abdominal pain complicating patients with AIDS. Delay of surgery in these patients may be lethal. Surgery has an important role in the integral treatment of patients with AIDS.

Dolor abdominal agudo en el anciano en el Hospital de Caldas / Acute abdominal pain in the elderly in Hospital de Caldas

Objetivos: Determinar las enfermedades causales de dolor abdominal agudo, en pacientes mayores de 65 años que se presentaron al servicio de urgencias con este síntoma, su presentación clínica, correlación diagnóstica entre diagnósticos de ingreso y egreso, tardanza diagnóstica, estancia hospitalaria y morbilidad y mortalidad asociada. Diseño: Estudio descriptivo de casos incidentes durante 12 meses (marzo de 2000 a febrero de 2001), de los ancianos que consultaron al servicio de urgencias y se hospitalizaron a causa de dolor abdominal agudo no traumático. Escenario: Hospital de Caldas, tercer nivel de atención Resultados: Fueron 209 pacientes, 129 mujeres y 80 hombres, con una edad promedio de 75 años. Como principales causas se encontraron enfermedad del tracto biliar (22.5%), enfermedad ácido péptica (20.6%) y enfermedades cardiovasculares (11%). Los síntomas asociados fueron inespecíficos (predominantemente anorexia, náuseas y vómito), presentando signos físicos sólo el 66% de los casos; 66 pacientes (31.6%) requirieron cirugía. Hubo correlación entre el diagnóstico inicial y el final en el 49.5% Se presentaron complicaciones en 48.8% de los casos con mortalidad global de 28 pacientes (13.4%), predominantemente del grupo sometido a tratamiento quirúrgico (18 casos), y enfermedades concomitantes en el 84% de los pacientes. La estancia hospitalaria promedio fue de 7.8 días. Conclusiones: El diagnóstico del dolor abdominal agudo en ancianos es difícil por la falta relativa de síntomas y signos físicos. Se destaca el amplio predominio de las enfermedades del tracto biliar y la enfermedad ácido péptica. En los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico hay tendencia a presentar mayores complicaciones y mortalidad. Las complicaciones son poco toleradas por los ancianos, enfatizando la importancia de su predicción y prevención.

Objectives: to determine the causal illnesses of acute abdominal pain, in patients older than 65 years old that consult to the emergency service with this symptom, their clinical presentation, correlation between initial and definitive diagnosis, delay in diagnosis, hospital stay and morbilility and associate mortality. Design: descriptive study of incident cases during 12 months (March of 2000 to February of 2001), of the ancient patients that consulted to the emergency service and were hospitalized because of none traumatic acute abdominal pain. Scenario: Hospital of Caldas, third level of attention, Manizales, Colombia. Results: there were 209 patients, 129 female and 80 male, with an average age of 75 years. As main causes of illness were biliary tract diseases (22.5%), peptic disease (20.6%) and cardiovascular diseases (11%). The associate symptoms were none especific (predominantly anorexia, nauseas and vomit), only presenting physical signs in 66% of the cases; 66 patients (31.6%) of them required surgical tratment. There was correlation between the initial and the definitive diagnsosis in 49.5%. Complications presented in 48.8% of the cases, with 28 patients as the global mortality (13.4%), predominantly in the group submitted to surgical treatment (18 cases), and concomitant diseases in 84% of the patients. The average hospital stay was of 7.8 days. Conclusions: diagnosis of the acute abdominal pain in ancient patients is difficult because of the relative lack of symptoms and physical signs. Is evident the wide prevalence of the biliary tract disease and the peptic disease. In the patients submitted to surgical treatment there is a tendency to present higher complication and mortality rate. Complications are bad tolerated by the older patients, emphasizing the importance of their prediction and prevention.