Nutrición parenteral domiciliaria en pacientes con obstrucción intestinal maligna / Consideraciones éticas Home parenteral nutrition in patients with malignant bowel obstruction. Ethical considerations

Introducción: los pacientes con cáncer constituyen uno de los principales grupos de pacientes dentro de los programas de nutrición parenteraldomiciliaria (NPD). Existe un grupo de pacientes con obstrucción intestinal maligna (OIM) en quienes el uso de la NPD es controvertido. Desdeel Grupo de ética de la SENPE se revisan las cuestiones éticas detrás de la decisión de iniciar la NPD en un paciente con OIM y se propone unapropuesta de acción.Método: se procedió a hacer una revisión crítica de la literatura, tras la cual se diseñaron las preguntas que este documento pretendía responder:¿Está indicado el uso de la NPD en pacientes con OIM? ¿En qué situaciones? Quedarían otros aspectos que también merecen una reflexión:¿Cualquier oncólogo puede enviar a un paciente a su domicilio con NPD? ¿Debe ser el programa de formación de los cuidados en la NPD igualque el referente a los pacientes con fracaso intestinal de causa benigna? ¿Se debe suspender la NPD en algún momento?Resultados: la NPD en pacientes con OIM consigue mejores resultados en aquellos con una buena situación funcional (índice de Karnofsky≥ 50 o ECOG ≤ 2), con un pronóstico vital superior a 2-3 meses e, idealmente, con niveles de marcadores inflamatorios bajos. En los escasostrabajos publicados en los que se valoran las ventajas sobre la calidad de vida, se concluye que la NPD permite a los pacientes disponer de untiempo valioso en su domicilio pero a costa de una carga significativa para ellos mismos y sus familias.Propuesta de acción: una vez considerado como candidato a la NPD, se debe tener una conversación abierta con el paciente y sus familiaresen la que se aborden los beneficios potenciales, las implicaciones prácticas y los riesgos. En esa conversación inicial debe también plantearse enqué momento considerar la retirada de la NPD. El responsable de la NPD es el equipo de soporte domiciliario en colaboración con el de nutriciónclínica.(AU)

Background: patients with cancer are one of the main group of patients on home parenteral nutrition (HPN). Patients with malignant bowelobstruction (MBO) represent a challenging group when considering HPN. At the Ethics Working Group of SENPE ethical considerations on thissubject were reviewed and a guidelines proposal was made.Methods: a literature search was done and a full set of questions arose: When, if ever, is HPN indicated for patients with MBO? How shouldthe training program be? When withdrawal of HPN should be considered? Other questions should be also taken into consideration. May anyOncologist send home a patient with HPN? The educational program could be shortened? When considering to withdraw parenteral nutrition?Results: HPN in MBO has better outcomes when patients have a good functional status (Karnofsky ≥ 50 or ECOG ≤ 2), expected survival > 2-3months, and low inflammatory markers. Very few data have been reported on quality of life, but HPN allows a valuable time at home albeit witha considerable burden for both patients and their families.Proposal: once a patient is considered for HPN, there is a need for a deep talk on the benefits, complications and risks. In this initial talk, whenHNP should be stopped needs to be included. The palliative care team with the help of the nutrition support team should follow the patient, whoseclinical status must be assessed regularly. HPN should be withdrawn when no additional benefits are achieved.Conclusion: HPN may be considered an option in patients with MBO when they have a fair or good functional status and a desire to spendtheir last days at home.(AU)

[Home parenteral nutrition in patients with malignant bowel obstruction. Ethical considerations]. / Nutrición parenteral domiciliaria en pacientes con obstrucción intestinal maligna. Consideraciones éticas.

Introduction: Background: patients with cancer are one of the main group of patients on home parenteral nutrition (HPN). Patients with malignant bowel obstruction (MBO) represent a challenging group when considering HPN. At the Ethics Working Group of SENPE ethical considerations on this subject were reviewed and a guidelines proposal was made. Methods: a literature search was done and a full set of questions arose: When, if ever, is HPN indicated for patients with MBO? How should the training program be? When withdrawal of HPN should be considered? Other questions should be also taken into consideration. May any Oncologist send home a patient with HPN? The educational program could be shortened? When considering to withdraw parenteral nutrition? Results: HPN in MBO has better outcomes when patients have a good functional status (Karnofsky ≥ 50 or ECOG ≤ 2), expected survival > 2-3 months, and low inflammatory markers. Very few data have been reported on quality of life, but HPN allows a valuable time at home albeit with a considerable burden for both patients and their families. Proposal: once a patient is considered for HPN, there is a need for a deep talk on the benefits, complications and risks. In this initial talk, when HNP should be stopped needs to be included. The palliative care team with the help of the nutrition support team should follow the patient, whose clinical status must be assessed regularly. HPN should be withdrawn when no additional benefits are achieved. Conclusion: HPN may be considered an option in patients with MBO when they have a fair or good functional status and a desire to spend their last days at home.

Introducción: Introducción: los pacientes con cáncer constituyen uno de los principales grupos de pacientes dentro de los programas de nutrición parenteral domiciliaria (NPD). Existe un grupo de pacientes con obstrucción intestinal maligna (OIM) en quienes el uso de la NPD es controvertido. Desde el Grupo de Ética de la SENPE se revisan las cuestiones éticas detrás de la decisión de iniciar la NPD en un paciente con OIM y se propone una propuesta de acción. Método: se procedió a hacer una revisión crítica de la literatura, tras la cual se diseñaron las preguntas que este documento pretendía responder: ¿Está indicado el uso de la NPD en pacientes con OIM? ¿En qué situaciones? Quedarían otros aspectos que también merecen una reflexión: ¿Cualquier oncólogo puede enviar a un paciente a su domicilio con NPD? ¿Debe ser el programa de formación de los cuidados en la NPD igual que el referente a los pacientes con fracaso intestinal de causa benigna? ¿Se debe suspender la NPD en algún momento? Resultados: la NPD en pacientes con OIM consigue mejores resultados en aquellos con una buena situación funcional (índice de Karnofsky ≥ 50 o ECOG ≤ 2), con un pronóstico vital superior a 2-3 meses e, idealmente, con niveles de marcadores inflamatorios bajos. En los escasos trabajos publicados en los que se valoran las ventajas sobre la calidad de vida, se concluye que la NPD permite a los pacientes disponer de un tiempo valioso en su domicilio pero a costa de una carga significativa para ellos mismos y sus familias. Propuesta de acción: una vez considerado como candidato a la NPD, se debe tener una conversación abierta con el paciente y sus familiares en la que se aborden los beneficios potenciales, las implicaciones prácticas y los riesgos. En esa conversación inicial debe también plantearse en qué momento considerar la retirada de la NPD. El responsable de la NPD es el equipo de soporte domiciliario en colaboración con el de nutrición clínica. La situación clínica debe evaluarse de forma periódica de manera que, cuando la NPD no proporcione ningún beneficio adicional, se plantee su retirada, manteniendo el resto de medidas de tratamiento sintomático paliativo. Conclusión: la NPD puede constituir una opción de tratamiento paliativo en pacientes con OIM con buena capacidad funcional y un deseo manifiesto de disponer de más tiempo en su domicilio en los últimos estadios de su enfermedad.

New embracing approach for better advanced cancer patient comprehensive care / Nuevo enfoque para mejorar el cuidado integral del paciente con cáncer avanzado

Abstract Introduction: Cancer patients have multiple and complex needs. Argentina has a medium-high cancer in cidence. Only 14% of patients with palliative care needs have access to specialized services. This study aimed to develop and implement an integrated cancer care model in three hospitals and at home based care level. Methods: The NECPAL2 was a prospective longitudi nal observational study. We report a two-year health care intervention and its implementation process. The NECPAL tool was used as a screening instrument. Adult cancer patients were recruited and assessed. NECPAL+ patients are those with a positive surprise question - Would you be surprised if this patient dies in the next year? (no)- and, at least one indicator of advanced disease. Patients were reassessed periodically with validated scales. Feedback was given for clinical case management. The project was developed in three consecutive stages and six phases. Data were collected for statistical analysis with a prognosis and palliative approach. Results: 2104 cancer patients screened. 681 were NECPAL+. 21% of them presented more than six pa rameters of severity or progression. The mean general survival was 8 months. 61.9% died within the follow-up period. Survival predictors were identified. Over 65% of patients were referred to palliative care; 10% received home-care. Areas for improvement were recognized. An implementation document was created. Discussion: This study showed that a predictive model is feasible, improving chances for timely referral and needs approach. It provided the basis for further implementation research and should encourage policy makers for embracing palliative model development for better cancer patient care.

Resumen Introducción: Los pacientes con cáncer tienen necesi dades múltiples y complejas que se deben atender opor tunamente en los distintos niveles del sistema sanitario. Argentina tiene una incidencia de cáncer media-alta pero solo el 14% de los pacientes acceden a cuidados paliativos. El objetivo de este estudio fue desarrollar e implementar un modelo multicéntrico de atención integral del paciente con cáncer avanzado. Métodos: El NECPAL2 fue un estudio observacional longitudinal prospectivo de dos años. Se evaluaron pacientes adultos con cáncer avanzado. Se utilizó la herramienta NECPAL como instrumento de cribado. Los pacientes NECPAL+ son aquellos con la pregunta sorpre sa positiva -¿Le sorprendería que este paciente muriera en el próximo año? (no)- y, al menos, un indicador de enfermedad avanzada. Los pacientes fueron reevaluados periódicamente con escalas validadas para la gestión clínica de casos. El proyecto se desarrolló en tres etapas consecutivas y seis fases. Se analizaron los resultados con un enfoque pronóstico y paliativo. Resultados: Se identificaron 2104 pacientes oncológicos, 681 eran NECPAL+. El 21% presentaba más de seis paráme tros de gravedad o progresión. Más del 60% de los pacientes NECPAL+ tenían una evaluación inicial multidimensional completa y documentada. La supervivencia media general fue de 8 meses. El 61.9% falleció durante el periodo de seguimiento. Se identificaron predictores de supervivencia. Más del 65% fueron derivados a cuidados paliativos; el 10% recibió atención domiciliaria. Se reconocieron áreas de mejora. Se creó un documento de recomendaciones. Discusión: Este estudio demostró que un modelo predictivo multicéntrico y en varios niveles es factible y mejora las posibilidades de derivación oportuna para atención paliativa. A pesar de las limitaciones este es tudio puede inspirar políticas para mejorar la atención integral de pacientes con cáncer avanzado.

Concordancia de información paciente-cuidador en cáncer avanzado / Concordance of patient-caregiver information in advanced cancer

Introducción: la presencia de una enfermedad avanzada con frecuencia es una de las situaciones que provoca una mayor crisis de estabilidad familiar y conduce a una mayor interacción entre los miembros de la familia. En ocasiones el progreso de la enfermedad provoca un alto deterioro del paciente, dificultando la autonomía y condicionando tomar sus propias decisiones. En esta situación el papel del cuidador es clave en el proceso de toma de decisiones relativas al plan de cuidados del paciente, respetando sus preferencias y deseos. Lo que sugiere que la apropiada comunicación y concordancia sobre la información de la enfermedad sea prioritario. Objetivo: valorar la concordancia de la información que tienen los pacientes con cáncer avanzado y su cuidador principal, atendidos por un equipo de soporte hospitalario (ESH) de cuidados paliativos y determinar las variables que se asocian a la concordancia. Método: fueron incluidos 52 diadas paciente-cuidador atendidos por el Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario de Getafe. Se recogieron mediante una entrevista las variables de información, sociodemográficas y psicoafectivas del paciente y cuidador principal. Resultados: La concordancia de la información entre el paciente y su cuidador principal fue del 78,8% sobre el diagnóstico y la gravedad; del 43,5% acerca de la curación; del 48,0% sobre el objetivo del tratamiento, y un 43,7% del final de vida; siendo la concordancia de un 71,4% en no conocer ni paciente ni cuidador el final de vida. Conclusiones: Existe un déficit de información y escasa concordancia entre el paciente y su cuidador principal. Es necesario aplicar protocolos que faciliten a los profesionales la comunicación. La herramienta utilizada para evaluar el nivel de información permite valorar de forma específica, sencilla... (AU)

Introduction: The presence of an advanced cancer is usually one of the situations that causes a greater crisis of family stability and leads to greater interaction between family members. Sometimes the progression of the disease causes a high deterioration of the patient, puts their autonomy at risk and conditions their own decision-making. In this situation, the role of the caregiver is key in the decision-making process about the patient’s care plan, respecting their preferences and wishes, therefore adequate communication and concordance about the information on the disease is a priority. Objective: to assess the concordance of the information that patients with advanced cancer and their main caregiver have, attended by a hospital support team for palliative care, and to determine the variables that are associated with concordance. Method: 52 patient-caregiver dyads attended by the Palliative Care Hospital Support Team of the University Hospital of Getafe were included. The information, sociodemographic and psychoaffective variables of the patient and main caregiver were collected through an interview. Results: The concordance of the information between the patient and his main caregiver was 78.8% on the diagnosis and severity; 43.5% about healing; 48.0% over the treatment objective, and 43.7% at the end of life; being the concordance of 71.4% in not knowing neither patient nor caregiver at the end of life. Conclusions: There is a lack of information and little concordance between the patient and their primary caregivers. It is necessary to apply protocols that facilitate communication for professionals. The tool used to assess the level of information allows (AU)

Psicoterapia individual centrada en el significado en una paciente con cáncer avanzado en cuidados paliativos: reporte de caso / Individual meaning-centered psychotherapy in a patient with advanced cancer in palliative care: a case report

Introducción: Los pacientes con cáncer avanzado tienen mayores necesidades espirituales como búsqueda de propósito y significado de vida. La Psicoterapia Individual Centrada en el Significado en Cuidados Paliativos (PICS-CP) ha demostrado alta satisfacción y evidencia científica en la atención de estas necesidades, ya que está dirigida a la comprensión y experiencia del significado de vida, a la búsqueda de su identidad antes y después de ser diagnosticado con cáncer, a sus valores, vivir el legado y encontrar una sensación de paz. Objetivo: Conocer el efecto de la PICS-CP en una paciente con cáncer avanzado en cuidados paliativos con necesidades emocionales y espirituales relacionadas con el significado de vida. Método: Diseño Applied Behavior Analysis (ABA) de caso único.Resultados: Con la PICS-CP se obtuvo una reducción de síntomas depresivos (pretratamiento = 18, postratamiento = 12), ansiosos (pretratamiento = 9, postratamiento = 7), disminución de desmoralización (pretratamiento = 23, postratamiento = 12) y en las correspondientes subescalas: afrontamiento y sentido; y un aumento en el bienestar espiritual (pretratamiento = 27, postratamiento = 37) y en las 3 subescalas: significado, paz y espíritu de lucha. Conclusiones: La PICS-CP ayuda a reducir la angustia, la ansiedad, la tensión, y a encontrar el significado de la vida en momentos críticos, como es el final de la vida. (AU)

Introduction: Patients with advanced cancer have greater spiritual needs such as the search for purpose and meaning in life. Individual meaning-centered psychotherapy in palliative care (IMCP-PC) has demonstrated high satisfaction and scientific evidence levels in addressing these needs as it is aimed at understanding and experiencing the meaning of life, at finding one’s personal identity before and after being diagnosed with cancer and one’s values, at living one’s legacy, and at finding a sense of peace. Objective: To assess the effect of MCIP-PC on an advanced cancer patient in palliative care with emotional and spiritual needs in relation to the meaning of life. Method: Single-case ABA design. Results: With IMCP-PC we obtained a reduction in depressive symptoms (pre-treatment = 18, post-treatment = 12), anxiety symptoms (pre-treatment = 9, post-treatment = 7), and in demoralization (pre-treatment = 23 and post-treatment = 12) and its corresponding subscales: coping and meaning, as well as an increase in spiritual well-being (pre-treatment = 27, post-treatment = 37) and its 3 subscales: meaning, peace and fighting spirit. Conclusions: IMCP-PC helps to reduce distress, anxiety, and tension, and to find meaning in life at critical times such as the end of life. (AU)

Efficacy of Meaning-Centered Psychotherapy in adult patients with advanced cancer: A systematic review and meta-analysis / Eficacia de la Psicoterapia Centrada en el Sentido en pacientes adultos con cáncer avanzado: revisión sistemática y meta-análisis

Objective: We conducted a PRISMA-compliant systematic review of clinical trials, and a meta-analysis of randomised clinical trials (RCTs) of manualised Meaning-Centered Psychotherapy (MCP) interventions for adult advanced cancer patients. We searched seven databases for trials published in English and Spanish, until March 27, 2021. Results: Seven trials were included in the systematic review, and four in the meta-analysis. The systematic review favoured the effectiveness of MCP for the improvement of spiritual well-being, quality of life (QoL), sense of meaning and psychological distress, although inconsistencies between the trials were found. In pre-post meta-analytic estimates, MCP had a superior therapeutic effect than control conditions for spiritual well-being (d=0.52, p<0.001), QoL (d=0.60, p<0.001), anxiety symptoms (d=-0.47, p<0.001), depressive symptoms (d=-0.50, p<0.001) and desire for hastened death (d=-0.28, p<0.001). No differences were observed in between-group comparisons. MCP was not associated with an increased risk of abandonment at post-treatment (OR=0.86, p=0.57). Conclusion: Manualised MCP interventions are a promising treatment for the improvement of spiritual well-being and quality of life and the reduction of psychological distress in adult patients with advanced cancer. The evidence base is still in an emerging state and should be expanded by higher methodological quality studies (AU)

Objetivo: se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos siguiendo los criterios PRISMA, y un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA), sobre la efectividad de las intervenciones manualizadas de Psicoterapia Centrada en el Sentido (PCS) para pacientes adultos con cáncer avanzado. Se realizaron búsquedas en siete bases de datos de ensayos publicados en inglés y español, hasta el 27 de marzo de 2021. Resultados: siete artículos fueron incluidos en la revisión sistemática y cuatro en el meta-análisis. La revisión sistemática favorece la efectividad de la PCS para mejorar el bienestar espiritual, la calidad de vida, y la experiencia de sentido, así como disminuir el malestar emocional, aunque se encontraron inconsistencias entre los estudios. En los análisis meta-analíticos pre-post, la PCS tuvo un efecto terapéutico superior a la condición control para bienestar espiritual (d=0,52, p<0,001), calidad de vida (d=0,60, p<0,001), sintomatología ansiosa (d=-0,47, p<0,001) y depresiva (d=-0,50, p<0,001), y deseos de muerte acelerada (d=-0,28, p<0,001). No se encontraron diferencias en las comparaciones intergrupo. La PCS no se asoció a un mayor riesgo de abandono en el post-tratamiento (OR=0,86, p=0,57). Conclusión: los programas manualizados de PCS constituyen un tratamiento prometedor para aumentar el bienestar espiritual y calidad de vida, y reducir el malestar emocional, en pacientes con cáncer avanzado. La evidencia se encuentra aún en un estado emergente, y deberá ser complementada con nuevos estudios de mayor calidad metodológica.Palabras clave: Psicoterapia Centrada en el Sentido, cáncer avanzado, bienestar espiritual, malestar emocional (AU)

Efectos de la intervención fisioterapéutica en la calidad de vida y el control de síntomas de los pacientes con cáncer avanzado en cuidados paliativos. Una revisión sistemática / Effects of physiotherapeutic intervention on quality of life and symptom control in patients with advanced cancer in palliative care. A systematic review

Introducción: Los pacientes con cáncer avanzado presentan una pérdida importante de la funcionalidad y un importante impacto en su calidad de vida. Debido a las alteraciones funcionales y la tendencia en el tratamiento integral del paciente con cáncer, el rol del fisioterapeuta se ha ampliado diversificando su función dentro del equipo de atención interdisciplinar. El objetivo del presente estudio es identificar los efectos de la intervención fisioterapéutica en la calidad de vida y el control de síntomas de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática, en las bases de datos The Cochrane Central Register of Controlled Trial (CENTRAL), MEDLINE PubMed, EMBASE, PubMed, Lilacs, y PSYCINFO. Para los ensayos prospectivos y en curso se revisó el portal de búsqueda de la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la OMS (ICTRP), el National Institute of Health Clinical Trials Database y el International Register of Controlled Trials. La búsqueda se realizó entre los años 2009 y 2019, incluyendo: ensayos clínicos controlados, ensayos clínicos no controlados, intervenciones pre-post y cohortes. Se encontraron 2148 artículos. Resultados: La síntesis cualitativa se realizó en 5 artículos; hombres y mujeres con un rango de edad entre 35 y 80 años, con cáncer avanzado, en tratamiento por cuidados paliativos, intervenidos por fisioterapia, se les realizó la intervención fisioterapéutica, se comparó la intervención por fisioterapia con el cuidado básico o con la no intervención y se utilizaron escalas validadas para la medición de calidad de vida y el control de síntomas. (AU)

Introduction: Patients with advanced cancer have a significant loss of functionality, caused by both treatment and disease progression; in many cases it is aggravated by prolonged immobilization, which has a significant impact on their quality of life. Due to functional alterations and the trend in the integral treatment of cancer patients, the role of the physiotherapist has expanded and diversified within the interdisciplinary care team. The objective of the present study is to identify the effects of physical intervention on quality of life and symptom control in cancer patients in palliative care. Material and method: A systematic review was carried out, which consulted the databases The Cochrane Central Register of Controlled Trial (CENTRAL), MEDLINE PubMed, EMBASE, PubMed, Lilacs, and PsycINFO. For prospective and ongoing trials, the WHO International Clinical Trial Registration Platform (ICTRP) search portal, the National Institute of Health clinical trials database, and the International Register of Controlled Trials were also reviewed. The search was carried out between 2009 and 2019, considering four types of study design: controlled clinical trials, uncontrolled clinical trials, pre-post intervention studies, and cohort studies. A total of 2,148 articles were found. Results: Five articles met the inclusion criteria: men and women between 35 and 80 years of age, with advanced cancer, in palliative care treatment, and intervened by physiotherapy who underwent a physiotherapeutic intervention; the physiotherapeutic intervention was compared with basic care or non-intervention, and validated scales were used for quality of life measurement and symptom control. (AU)

Calidad de vida en pacientes con cáncer avanzado según lugar de atención en un hospital de referencia / Quality Of Life In Patients With Advanced Cancer According To Place Of Care In A Referral Hospital

Se compara la calidad de vida percibida por pacientes con cáncer avanzado de un hospital terciario según atención en domicilio versus hospitalaria. Estudio observacional, transversal, incluyó pacientes mayores de 18 años con cáncer con metástasis múltiple. Se aplicó encuesta de calidad de vida EORTC QLQ-C15-PAL a los pacientes con adecuado nivel cognitivo (cuestionario de Pfeiffer). Se utilizó Chi cuadrado y Mann-Whitney, p<0,05, y SPSS 24.0. 83 pacientes grupo hospitalario y 69 domiciliario. Mediana de edad 66 años y 76 respectivamente (p<0,01); predominó el sexo femenino (p=0,60). Presentó deterioro cognitivo moderado o severo, 25% grupo hospitalario y 58% domiciliario (p<0,01). La mediana del puntaje de calidad de vida fue 49,5 grupo hospitalario y 48 domiciliario (p=0,60), el aspecto funcional físico tuvo menor puntuación en grupo hospitalario (p<0,01). La calidad de vida percibida es aceptable, el grupo domiciliario tienen mayor edad y deterioro cognitivo.

The quality of life perceived by patients with advanced cancer from a tertiary hospital is compared according to home care versus hospital care. Observational, cross-sectional study, included patients older than 18 years with cancer with multiple metastases. EORTC QLQ-C15-PAL quality of life survey was applied to patients with adequate cognitive level (Pfeiffer questionnaire). Chi square and Mann-Whitney, p <0.05, and SPSS 24.0 were used. 83 patients in the hospital group and 69 at home. Median age 66 and 76 years respectively (p <0.01); the female sex predominated (p = 0.60). They presented moderate or severe cognitive impairment, 25% hospital group and 58% home (p <0.01). The median quality of life score was 49.5 in the hospital group and 48 in the home group (p = 0.60), the physical functional aspect had a lower score in the hospital group (p <0.01). The perceived quality of life is acceptable, the home group is older and has cognitive impairment.

SYMPTOM CLUSTER AND THE IMPACT ON THE GLOBAL HEALTH QUALITY OF PATIENTS WITH ADVANCED CANCER / GRUPO DE SÍNTOMAS Y EL IMPACTO EN LA CALIDAD GLOBAL DE LA SALUD DE LOS PACIENTES CON CÁNCER AVANZADO / CLUSTER DE SINTOMAS E O IMPACTO NA QUALIDADE DE SAÚDE GLOBAL DE PACIENTES COM CÂNCER AVANÇADO

Introduction: cancer patients can present multiple symptoms that are interrelated, forming the so-called clusters or groups of symptoms. Objective: to evaluate the relationship between a cluster of symptoms and the global quality of life of patients with advanced cancer. Method: analytical, cross-sectional study, which 146 patients participated. Sociodemographic characterization and quality of life assessment instruments were used - European Organization for Research and Treatment for Cancer. For data analysis, the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were applied. The study was approved by the Research Ethics Committee of UFRJ-Campus Macaé under nº 2,821,570. Data collection was carried out between July 2019 and February 2020 and the European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30), version 3, was used. Results: Spearman's correlation showed a positive correlation between the final score of the symptom scale and the final score of the global health assessment (ρ = 0.605; p <0.001). In addition, it was observed that the increase of 1 point in the question "Did you need to rest?" was associated with an increase of 5.87 points in the global health quality score (p <0.01), for the question "Did you feel tired?", 6.14 points (p <0.01) and "Did you have shortness of breath?", 5.08 points (p <0.01). Conclusion: there is a positive correlation between the cluster of symptoms composed of pain, fatigue, dyspnea, nausea, vomiting, insomnia, lack of appetite, constipation, diarrhea and the overall health quality of cancer patients.

Introducción: los pacientes con cáncer pueden presentar múltiples síntomas que están interrelacionados, formando los llamados grupos o grupos de síntomas. Objetivo: evaluar la relación entre uno grupo de síntomas y la calidad de vida general de los pacientes con cáncer avanzado. Método: estudio analítico, transversal, en el que participaron 146 pacientes. Se utilizaron instrumentos de caracterización sociodemográfica y de evaluación de la calidad de vida: Organización Europea de Investigación y Tratamiento del Cáncer. Para el análisis de datos, se aplicaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética enInvestigación de UFRJ-Campus Macaé con el nº 2.821.570. La recolección de datos se llevó a cabo entre julio de 2019 y febrero de 2020 y se utilizó el cuestionario de calidad de vida básica de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30), versión 3. Resultados: La correlación de Spearman mostró una correlación positiva entre el puntaje final de la escala de síntomas y el puntaje final de la evaluación de salud global (ρ = 0,605; p <0,001). Además, se observó que el aumento de 1 punto en la pregunta "¿Necesitabas descansar?" se asoció con un aumento de 5.87 puntos en el puntaje de calidad de salud global (p <0.01), para la pregunta "¿Se sintió cansado?", 6.14 puntos (p <0.01) y "¿Tuvo dificultad para respirar?", 5.08 puntos (p <0.01). Conclusión: existe una correlación positiva entre el conjunto de síntomas compuestos por dolor, fatiga, disnea, náuseas, vómitos, insomnio, falta de apetito, estreñimiento, diarrea y la calidad de salud general de los pacientes con cáncer.

Introdução: os pacientes com câncer podem apresentar múltiplos sintomas que se inter-relacionam, formando os chamados clusters ou agrupamentos de sintomas. Objetivo: avaliar a relação entre um cluster de sintomas e a qualidade de saúde global de pacientes com câncer avançado. Método: estudo analítico, transversal, do qual participaram 146 pacientes. Foram utilizados instrumentos de caracterização sociodemográfica e de avaliação de qualidade de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para análise dos dados, aplicaram-se os testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRJ-Campus Macaé sob nº 2.821.570. A coleta de dados foi realizada entre julho de 2019 e fevereiro de 2020 e foi utilizado o questionário 30-item European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30), versão 3. Resultados: a correlação de Spearman mostrou uma correlação positiva entre o escore final da escala de sintomas e o escore final da avaliação global da saúde (ρ = 0,605; p<0,001). Além disso, observou-se que o incremento de 1 ponto na pergunta "Precisou descansar?" associou-se com aumento de 5,87 pontos no escore da qualidade da saúde global (p<0,01), para a pergunta "Sentiu-se cansado/a?", 6,14 pontos (p<0,01) e "Teve falta de ar?", 5,08 pontos (p<0,01). Conclusão: existe uma correlação positiva entre o cluster de sintomas composto por dor, fadiga, dispneia, náusea, vômito, insônia, inapetência, constipação, diarreia e a qualidade de saúde global de pacientes com câncer.

Influence of malnutrition stage according to GLIM 2019 criteria and SGA on the quality of life of patients with advanced cancer.

INTRODUCTION: Introduction: the nutritional status of cancer patients should be screened regularly due to their high risk of malnutrition, which impairs patient quality of life (QoL). Therefore, an assessment of nutritional status is strongly necessary. Recently, the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) criteria for assessing the severity of malnutrition were published (2019). Objectives: the primary aim of this study was the assessment of nutritional status and QoL in advanced cancer patients. A secondary aim was to investigate the impact of malnutrition severity on QoL in these patients. Methods: this study included 33 advanced cancer patients (head/neck, esophageal, gastric) from the Nutritional Counselling Centre Copernicus in Gdansk, and the Department of Surgical Oncology, Medical University of Gdansk, Poland. The assessment of nutritional status was conducted with the 2019 GLIM criteria and the Subjective Global Assessment (SGA) method. QoL was assessed using the World Health Organization Quality of Life-BREF questionnaire (WHOQOL-BREF). Results: according to the SGA method, most of the patients were malnourished (42.42 %) or severely malnourished (42.42 %). Based on the GLIM criteria, 69.7 % of patients (n = 23) were severely malnourished. Among all participants, the highest impairments of QoL were observed in the environmental and psychological domains of the self-assessed satisfaction with own health questionnaire. Severe malnutrition significantly impairs QoL in the psychological (GLIM stage 2, p = 0.0033; SGA C, p = 0.0310) and somatic domains (GLIM stage 2, p = 0.0423). Conclusions: most patients with advanced cancer are malnourished or severely malnourished. Overall, the QoL of these patients is impaired. The severity of malnutrition has an impact on the QoL of cancer patients, which is observed as an impairment of mainly psychological and somatic aspects. This is the first study assessing the impact of malnutrition severity, as based on the new 2019 GLIM criteria, on the QoL of advanced cancer patients.

INTRODUCCIÓN: Introducción: el estado nutricional de los pacientes con cáncer debe examinarse regularmente debido al alto riesgo de desnutrición, lo que perjudica la calidad de vida (QoL) de los pacientes. Por lo tanto, la evaluación del estado nutricional es muy necesaria. Recientemente se han publicado los criterios de la Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM) de 2019, que evalúan la gravedad de la desnutrición. Objetivos: los objetivos principales de este estudio fueron la evaluación del estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado. El objetivo secundario fue investigar el impacto de la gravedad de la desnutrición en la calidad de vida de estos pacientes. Métodos: este estudio incluyó a 33 pacientes con cáncer avanzado de cabeza/cuello, esófago y gástrico del Centro de Asesoría Nutricional Copernicus de Gdansk y el Departamento de Oncología Quirúrgica de la Universidad de Medicina de Gdansk, Polonia. La evaluación del estado nutricional se realizó con los criterios GLIM 2019 y el método de evaluación subjetiva global (SGA). La calidad de vida se evaluó mediante el cuestionario Quality of Life-BREF de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF). Resultados: según el método SGA, la mayoría de los pacientes estaban desnutridos (42,42 %) o gravemente desnutridos (42,42 %). Según los criterios GLIM, el 69,7 % de los pacientes (n = 23) estaban gravemente desnutridos. Entre todos los participantes se observó un mayor deterioro de la calidad de vida en la autoevaluación de la satisfacción con la salud, en los dominios ambiental y psicológico. La desnutrición severa afecta significativamente a la calidad de vida en el dominio psicológico (etapa GLIM 2, p = 0,0033; SGA C, p = 0,0310) y somático (etapa GLIM 2, p = 0,0423). Conclusiones: la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado están desnutridos o gravemente desnutridos. En general, la calidad de vida de estos pacientes está alterada. La gravedad de la desnutrición repercute sobre la calidad de vida de los pacientes con cáncer, lo que se observa como un deterioro principalmente en los aspectos psicológicos y somáticos. Este es el primer estudio que evalúa el impacto de la gravedad de la desnutrición, según los nuevos criterios GLIM 2019, sobre la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado.

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer colorrectal avanzado / Outcomes of Surgical Treatment in Patients with Advanced Colorectal Cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer avanzado es aquel que crece fuera del órgano en el cual se originó. La resección quirúrgica es el método más eficaz para lograr la curación de cáncer colorrectal en 50 por ciento de los casos. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento multidisciplinar, realizado a pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal avanzado. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" entre enero de 2013 y diciembre de 2018. La muestra fue de 219 casos. Resultados: El 34,2 por ciento de los pacientes tenían entre 70 y 79 años. Hubo predominio de localización en colon ascendente (37,4 por ciento), en 57,1 por ciento fue moderadamente diferenciado y en 34,2 por ciento en estadio IIIA. El 7,8 por ciento de los pacientes tuvo recaída con metástasis, de ellos, 70,5 por ciento en hígado. En 72,6 por ciento la vía de acceso fue laparoscópica. En 50,7 por ciento se realizó hemicolectomía derecha. Las complicaciones se observaron en 25 pacientes (35,2 por ciento). El 91,3 por ciento de los casos recibió terapia adyuvante. En 27,4 por ciento hubo recurrencia. En el análisis del tiempo libre de enfermedad y de la supervivencia se obtuvieron buenos resultados. Conclusiones: El tratamiento combinado, secuencial y multidisciplinario en enfermedad maligna colorrectal avanzada ha demostrado beneficios clínicos y mayor supervivencia. Con una morbilidad y mortalidad relacionada con el proceder quirúrgico aceptable independientemente la vía de acceso empleada(AU)

ABSTRACT Introduction: advanced cancer is cancer that has grown outside the organ in which it originated. Surgical resection is the most effective method to achieve colorectal cancer cure in 50 % of cases. Objectives: the objective was to evaluate the results of the multidisciplinary treatment, carried out on patients diagnosed with advanced colorectal cancer. Method: it is an observational, descriptive, ambispective and cross-sectional study at the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital between January 2013 and December 2018. The sample was 219 cases. Results: 34.2 percent of the patients were between 70 and 79 years old. 56.2 percent were women. There was a predominance of localization in the ascending colon (37.4 percent), in 57.1 percent it was moderately differentiated and in 34.2 percent in stage IIIA. 7.8 percent of the patients had a metastatic relapse, 70.5 percent of them in the liver. In 72.6 percent, the access route was laparoscopic. Right hemicolectomy was performed in 50.7 percent. Complications were observed in 25 patients (35.2 percent). 91.3 percent of the cases received adjuvant therapy. In 27.4 percent there was recurrence. Good results were obtained in the analysis of disease-free time and survival. Conclusion: we conclude that combined, sequential, and multidisciplinary treatment in advanced colorectal malignancy has demonstrated clinical benefits and increased survival. With an acceptable morbidity and mortality related to the surgical procedure regardless of the access route used. Multivisceral and / or en bloc resections and maximum resection manage to increase the free interval of disease progression and alleviate symptoms(AU)

Quality of Life of Patients with Advanced Cancer in Palliative Therapy and in Palliative Care / Calidad de vida de pacientes con cáncer avanzado en tratamiento paliativo y cuidado paliativo / Qualidade de vida de pacientes com câncer avançado na terapêutica paliativa e no cuidado paliativo

ABSTRACT Objective: To assess the quality of life of patients with advanced cancer in palliative therapy and in palliative care. Materials and Methods: Quantitative, observational, cross-sectional, and analytic study conducted in a teaching hospital in Paraná, Brazil, from January to June 2018, with 126 patients: 107 in palliative therapy; 19 in exclusive palliative care. The questionnaires for data collection were: Quality of Life Questionnaire-Core 15-Palliative, Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care 14, and Edmonton Symptom Assessment System. The Spearman non-parametric coefficient test was used for the analysis. Results: The overall quality of life in palliative therapy and in palliative care was, respectively, 71.54/59.65; when correlating the total score of quality of life of the Quality of Life Questionnaire-Core 15-Palliative with the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care 14 (p = 0.001), and the Edmonton Symptom Assessment System (p = 0.001), significant difference of better quality of life was observed in the palliative therapy. Conclusion: Patients in palliative therapy have good overall quality of life, while the palliative care group reports regular quality of life. The symptoms were milder in the palliative therapy and more intense and with greater significance in palliative care; hence, knowing the compromise of quality of life will help professionals in planning interventions with transdisciplinary approach for patients and for their families.

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de vida de pacientes con cáncer avanzado en tratamiento paliativo y cuidado paliativo. Material y método: estudio cuantitativo, observacional, transversal y analítico, desarrollado en un hospital de enseñanza en el departamento de Paraná, Brasil, de enero a junio de 2018, con 126 pacientes, siendo 107 en tratamiento paliativo y 19 en cuidado paliativo exclusivo. Los cuestionarios para recolectar datos fueron: Quality of Life Questionnaire-Core 15-Palliative, Functional Assessment of Chronic Ilness Therapy-Palliative Care 14 y Edmonton Symptom Assessment System. La prueba de coeficiente no paramétrico de Spearman se utilizó para el análisis. Resultados: la calidad de vida global en el tratamiento paliativo y el cuidado paliativo fue respectivamente 71,54/59,65; cuando fueron correlacionados la puntuación total de calidad de vida del Quality of Life Questionnaire-Core 15-Palliative con el Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care 14 (p = 0,001) y la Edmonton Symptom Assessment System (p = 0,001), se encontró diferencia significativa de mejor calidad de vida en el tratamiento paliativo. Conclusión: los pacientes en tratamiento paliativo poseen calidad de vida global buena, mientras que el grupo cuidado paliativo, regular. Los síntomas fueron más suaves en el tratamiento paliativo y más intensos y con más significancia en el cuidado paliativo; por lo tanto, conocer el comprometimiento de la calidad de vida auxiliará a los profesionales a que planeen intervenciones con enfoque transdisciplinario para el paciente y su familia.

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer avançado em terapêutica paliativa e em cuidado paliativo. Material e método: estudo quantitativo, observacional, transversal e analítico, desenvolvido num hospital de ensino no Paraná, Brasil, de janeiro a junho de 2018, com 126 pacientes, sendo 107 em terapêutica paliativa e 19 no cuidado paliativo exclusivo. Os questionários para a coleta de dados foram: Quality of Life Questionnaire-Core 15-Palliative, Functional Assessment of Chronic Ilness Therapy-Palliative Care 14 e Edmonton Symptom Assessment System. O teste de coeficiente não paramétrico de Spearman foi utilizado para a análise. Resultados: a qualidade de vida global na terapêutica paliativa e no cuidado paliativo foi respectivamente 71,54/59,65; quando correlacionados o escore total de qualidade de vida do Quality of Life Questionnaire-Core 15-Palliative com o Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care 14 (p = 0,001) e a Edmonton Symptom Assessment System (p = 0,001), observou-se diferença significativa de melhor qualidade de vida na terapêutica paliativa. Conclusão: os pacientes em terapia paliativa possuem qualidade de vida global boa, enquanto o grupo cuidado paliativo, regular. Os sintomas foram mais leves na terapia paliativa e mais intensos e com maior significância no cuidado paliativo; portanto, conhecer o comprometimento da qualidade de vida auxiliará os profissionais no planejamento de intervenções com enfoque transdisciplinar para o paciente e para sua família.

The desire to hasten death in advanced cancer patients at a Mexican palliative care service / Deseos de adelantar la muerte en pacientes con cáncer avanzado en un servicio de cuidados paliativos en México

Abstract Introduction The desire to hasten death (DHD) might be present in patients with advanced cancer. Multiple distressing physical and psychosocial symptoms may be related to it. There is limited literature about the characteristics of these patients in México. Objective To describe the prevalence and factors associated with DHD in advanced cancer patients evaluated by a palliative care psychiatrist. Method We conducted a cross-sectional study, including all patients referred to psychiatric assessment at the Servicio de Cuidados Paliativos of the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico City, from January to December 2016. DHD was defined as the presence of death ideas, suicidal ideation, and/or request for euthanasia or medically assisted suicide. Patients with delirium, dementia, psychosis, or uncontrolled physical symptoms were excluded. Results Sixty-four patients were included in the study. Most of them were women (59%); the mean age was 49 years old (SD = 16). Of them, 64% met criteria for a major depressive disorder, 64% for generalized anxiety disorder and/or panic disorder, and 11% for substance use disorders. 44% expressed DHD. In a multivariate regression analysis predicting DHD, only one factor emerged: clinical depression (OR = 13.5, p = .002, 95% CI [02.562, 71.726]). Discussion and conclusion The desire to hasten death is a frequent issue for the patients evaluated at the psychiatric palliative care clinic. Depression and other distressing psychiatric pathologies were associated with DHD. Interdisciplinary interventions are needed to treat DHD. More research is warranted in order to understand the factors associated with the expression of DHD.

Resumen Introducción El deseo de acelerar la muerte (DHD, por sus siglas en inglés) es frecuente en pacientes con cáncer avanzado. Múltiples estresores físicos y psicosociales se asocian a la presencia de este fenómeno. En México es limitada la información sobre estos pacientes. Objetivo Describir la prevalencia y los factores asociados con la presencia del DHD en pacientes con cáncer avanzado evaluados por el psiquiatra de cuidados paliativos. Método Realizamos un estudio transversal, incluimos a todos los pacientes referidos a evaluación psiquiátrica en el Servicio de Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cancerología en la Ciudad de México, de enero a diciembre de 2016. El DHD se definió como la presencia de ideas de muerte, ideación suicida y/o solicitud de eutanasia o suicidio médicamente asistido. Se excluyeron los pacientes con delirium, demencia, psicosis o algún síntoma físico descontrolado. Resultados Sesenta y cuatro pacientes fueron incluidos en el estudio; 59% fueron mujeres; la edad media era de 49 años (DE = 16). El 64% cumplieron criterios para un trastorno depresivo mayor, el 64% para el trastorno de ansiedad generalizada y/o trastorno de pánico y el 11% para los trastornos por uso de sustancias; 44% expresaron DHD. En un análisis de regresión multivariable, el factor depresión mayor (OR = 13.5; p = .002, IC 95% [02.562, 71.726]) fue el único significativo. Discusión y conclusión El DHD es frecuente en los pacientes valorados por psiquiatría de cuidados paliativos. La depresión mayor se asoció con DHD. Se necesitan intervenciones interdisciplinarias para tratar el DHD. Se requiere más investigación para comprender los factores asociados con la expresión de DHD.

Prognostic factors in cancer patients with palliative needs identified by the NECPAL CCOMS-ICO© TOOL

The early identification of patients with palliative needs has shown benefits in terms of quality of life and treatment goals. No prospective methods have been applied in Argentina to identify palliative needs in cancer patients. The NECPAL tool combines the physician's own insight with objective indicators of disease progression and indicators of chronic advanced conditions. The aim of this study was to identify prognostic factors of mortality in hospitalized and ambulatory patients with cancer and palliative needs according to the NECPAL tool in a University Hospital in Buenos Aires city. Study variables were obtained by interviews with 10 physicians in charge of 317 patients with cancer over a 2-year follow-up period. A total of 183 patients with palliative needs were labelled as NECPAL+. Of these, 137 died after a median 4-month follow-up period. The death rate was 11% patients/month. The mortality was higher in inpatients during the first month (p < 0.003). In the multivariate model, the best predictors of mortality combining relevant indicators were: inpatients (HR 1.87; 95% CI 1.24-2.84; p = 0.003), initial diagnosis other than breast cancer (HR 2.04; 95% CI 1.23-3.40; p = 0.006), metastatic disease (HR 1.67; 95% CI 1.15-2.42; p = 0.007), functional deterioration (HR 1.95; 95% CI 1.28-2.97; p = 0.002), and malnutrition (HR 1.53; 95% CI 1.04-2.23; p = 0.02 9). The major breakthrough was the systematic prospective identification of palliative needs in cancer patients for the first time in Argentina. The NECPAL tool can improve the prediction of mortality in hospital settings.

La identificación temprana de pacientes con necesidades paliativas ha demostrado beneficios en términos de calidad de vida y objetivos de tratamiento. En Argentina no han sido aplicados métodos prospectivos para identificar necesidades paliativas en pacientes con cáncer. El NECPAL CCOMS-ICO © combina la percepción del médico con indicadores objetivos de progresión de enfermedades crónicas avanzadas y es útil para determinar la prevalencia de pacientes con necesidades paliativas en la población general. El objetivo fue identificar factores pronósticos de mortalidad en pacientes internados y ambulatorios con cáncer y necesidades paliativas según NECPAL en un Hospital Universitario de la ciudad de Buenos Aires. Las variables se obtuvieron mediante entrevistas a 10 médicos a cargo de 317 pacientes con cáncer y necesidades paliativas durante dos años de seguimiento. Los predictores de mortalidad en el modelo multivariado fueron: hospitalización (HR 1.87; IC 95% 1.24-2.84; p = 0.003), diagnóstico distinto de cáncer de mama (HR 2.04; IC 95% 1.23-3.40; p = 0.006), enfermedad metastá sica (HR 1.67; IC 95% 1.15-2.42; p = 0.007), deterioro funcional (HR 1.95; IC 95% 1.28-2.97; p = 0.002) y nutricional (HR 1.53; IC 95% 1.04-2.23; p = 0.029). De los 183 pacientes con necesidades paliativas identificados como NECPAL+, 137 murieron en un período medio de 4 meses. La tasa de mortalidad fue 11% por mes. La mortalidad fue mayor (p < 0.003) en el primer mes de hospitalización. El mayor logro fue la identificación sistemática y prospectiva, por primera vez en Argentina, de necesidades paliativas en pacientes con cáncer. La herramienta NECPAL puede mejorar la predicción de la mortalidad en entornos hospitalarios.

Estimating the short-term prognosis to adjust the transfer of patients with terminal cancer to medium-stay palliative care units. / Estimación de pronóstico a corto plazo para adecuar el traslado de pacientes oncológicos terminales a unidades de cuidados paliativos de media estancia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Clinical management for terminal patients should consider various aspects, particularly the patient's functional assessment, which correlates well with the short-term prognosis. The prognosis could improve if the presence of symptoms strongly associated with a poorer progression were included. The study's main objective was to assess whether the prognosis according to the Palliative Performance Scale (PPS) improved with the presence/absence of pain-dyspnoea-delirium symptoms. The secondary objective was to determine caregiver satisfaction with the transfer to medium-stay palliative care units (MSPCUs), which are prepared for medium stays of approximately one month. PATIENTS AND METHOD: We conducted a prospective, observational, multicentre (regional) study that analysed survival in MSPCUs according to the PPS dichotomized to>20% and≤20%. We estimated the mean survival functions using the Kaplan-Meier method and compared them according to the Cox proportional hazards ratios (HR). Caregiver satisfaction was studied using an anonymous self-administered Likert questionnaire. RESULTS: The study included 130 patients. The PPS≤20% and PPS>20% subgroups had a median survival of 6 (3-13) days and 21 (11-42) days, respectively, with an unadjusted mortality HR 3.1-fold greater in the PPS≤20% subgroup. The HR did not change when adjusted for the symptoms. Eighty-three percent of the caregivers found the transfer beneficial, and 40% observed better patient care. CONCLUSIONS: For patients transferred from general hospitals to MSPCUs, PPS scores≤20% were associated with survival shorter than one week, with a 3-fold higher mortality HR than patients with PPS scores>20%, without the analysis adjusted for the presence of pain-dyspnoea-delirium providing greater prognostic accuracy. The caregivers found benefits mainly in the convenience of the facilities and distance.

Características de la alimentación del paciente oncológico en cuidados paliativos / Characteristics of the diet of oncological patients in palliative care

Introducción y objetivo: es escaso lo que se conoce acerca de las características de la alimentación del paciente oncológico en cuidados paliativos. En el presente estudio se realizó un análisis detallado para describir las características alimentarias del paciente oncológico en cuidados paliativos. Materiales y método: estudio descriptivo, observacional y transversal. Se incluyeron 50 pacientes que asistieron al consultorio externo del servicio de oncología del Hospital Juan A. Fernández. Los datos se obtuvieron a partir de encuestas dirigidas semiestructuradas. Se analizaron los siguientes parámetros: número de comidas diarias, presencia de apetito, sentimiento de presión y dificultades a la hora de comer, máxima consistencia tolerada, temperatura mejor aceptada, sabor de preferencia, preferencias alimentarias actuales, incorporación y eliminación de alimentos, realización de dieta específica, propiedades especiales atribuidas a alimentos, consumo de suplementos nutricionales orales, persona encargada de la preparación de los alimentos, compañía, asistencia, lugar y posición al comer. Resultados: el 26% (IC 95% 15,08-40,61) refirió no tener apetito a la hora de comer y un 38% (IC 95% 24,99-52,83) se sentía presionado por parte de familiares/amigos para alimentarse. El 80% (IC 95% 65,85-89,49) presentaba dificultades al comer. Un 60% (IC 95% 45,20-73,26) eliminó alimentos a partir del diagnóstico y un 28% (IC 95% 16,66-42,71) incorporó nuevos. Porcentajes similares preferían sabores dulces y salados, 30% (IC 95% 18,28-44,78) y 32% (IC 95% 19,92-46,83), respectivamente. La consistencia mejor aceptada fue la blanda (16% IC 95% 7,16-40,95). El consumo de suplementos nutricionales orales se observó en el 32% (IC 95% 19,92-46,83). Un 78% (IC 95% 63,66-88,00) indicó comer en el comedor/cocina y el 82% (IC 95% 68,07-90,95) sentado en una silla. Conclusiones: la alimentación del paciente oncológico en cuidados paliativos debe ser individualizada para realizar recomendaciones nutricionales adecuadas(AU).

Introduction and objective: there is little known about the characteristics of the diet of the oncological patient in palliative care. In this study, a detailed analysis to describe the alimentary characteristics of the oncological patient in palliative care was carried out. Materials and method: descriptive, observational and transversal study. Fifty patients who attended the outpatient clinic of the oncology service of the Juan A. Fernández Hospital were included. Data obtained from semi-structured directed surveys. The following parameters were analyzed: number of daily meals, presence of appetite, feeling of pressure and difficulties at the time of eating, maximum tolerated consistency, best accepted temperature, preferred taste, current food preferences, incorporation and elimination of food, realization of specific diet, special properties attributed to food, consumption of oral nutritional supplements, person in charge of preparing food, company, assistance, place and position when eating. Results: 26% (95% CI 15,08-40,61) reported no appetite at mealtimes and 38% (95% CI 24.99-52.83) felt pressured to eat by family/friends. 80% (95% CI 65.85-89.49) presented difficulties when eating. 60% (95% CI 45.2- 73.26) eliminated food as of diagnosis and 28% (CI 95% 16.66-42.71) incorporated new ones. Similar percentages preferred sweet and salty flavors, 30% (95% CI 18.28-44.78) and 32% (95% CI 19.92-46.83), respectively. The best accepted consistency was the soft one (16% CI 95% 7.16-40.95). The consumption of oral nutritional supplements was observed in 32% (95% CI 19,92-46,83). 78% (95% CI 63.66-88.00) indicated eating in the dining room/kitchen and 82% (95% CI 68.07-90.95) sitting on a chair. Conclusions: the diet of the oncologic patient in palliative care must be individualized to make adequate nutritional recommendations(AU).

Psicooncología en cáncer avanzado. Terapia CALM, una intervención canadiense / Psychooncology in advanced cancer. CALM therapy, a canadian intervention

Resumen El cáncer avanzado está asociado a numerosos desafíos incluyendo el deterioro físico progresivo que gatilla miedos referentes a la dependencia y pérdida de autonomía, mortalidad y sentido de la vida. El continuo aumento de la sobrevida en los pacientes oncológicos ha llevado a que estos vivan en un proceso de adaptación y cambios continuos, lo que conlleva una gran carga emocional tanto para el paciente como para su familia. Muchos pacientes oncológicos en fase terminal cumplen criterios para un diagnóstico psiquiátrico y signos de distrés, siendo los síntomas depresivos muy frecuentes. Esto nos hace pensar en la necesidad imperiosa de intervenciones adecuadas para personas en esta situación, en donde las cuestiones existenciales, reestructuración del propósito, relaciones interpersonales, sentido de la vida, proceso de morir y muerte, cumplen un rol fundamental. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia canadiense de una terapia psicológica individual breve denominada Managing Cancer And Living Meaningfully (CALM), que ha sido realizada y evaluada durante los últimos 10 años en Toronto, Canadá, con el objetivo de reducir el malestar emocional y promover el bienestar psicológico en pacientes con cáncer avanzado. Este artículo describe sus principales componentes, características y evidencia de su beneficio para esta población.

Advanced cancer is associated with numerous challenges including progressive physical deterioration that triggers fears regarding dependence and loss of autonomy, mortality and meaning of life. The continuous increase in survival in oncology patients has led them to live in a process of adaptation and continuous changes, which carries a great emotional burden for both the patient and his or her family. Many terminal cancer patients meet criteria for a psychiatric diagnosis or sign distress, with depressive symptoms being very frequent. This makes us think of the imperative need for appropriate interventions for people in this situation, where existential issues, restructuring of purpose, interpersonal relationships, meaning of life and the process of dying and death play a fundamental role. The aim of this work is to describe a Canadian experience of a brief individual psychological therapy called Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM), which was developed and evaluated over the last 10 years in Toronto. CALM Therapy was designed to reduce distress and promote psychological well-being in patients with advanced cancer; this article will describe its main components, characteristics and evidence of its benefit for this population.

Delirium in terminal cancer inpatients: short-term survival and missed diagnosis / Delirium en pacientes hospitalizados con cáncer terminal: supervivencia a corto plazo y subdiagnóstico

Abstract: Introduction: Delirium is a neurocognitive disorder, frequently present in advanced cancer patients. It morbidity, mortality, health expenditure, and causes distress to patients, family members, and health care professionals. Despite its impact, the disorder is still underdiagnosed, and consequently, mistreated. Objective: To describe the prevalence, clinical features, impact on the survival and percentage of missed diagnosis of delirium, in palliative care inpatients treated in a tertiary center. Method: We conducted a prospective study, including all the inpatients referred to the Palliative Care Service of the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico, from August, 2014 to March, 2015. As a first step, we collected clinical and sociodemographic data, and determined the presence/absence of delirium, using the Confusion Assessment Method. Then, we reviewed the clinical file to determine if a previous delirium diagnosis was stablished by the primary referring team. Finally, thirty days after the initial assessment, we contacted the patients in order to know their survival status (alive/death). We performed a survival analysis to compare mortality among patients with delirium/non-delirium, and reported the percentage of delirium missed diagnosis. Results: We included 174 patients, 40.2% were diagnosed with delirium. Mean survival time in patients with delirium was 11 days, while in non-delirium patient's mean survival time was 21 days; Log Rank 23.50, p < .001. We found a 73% of missed delirium diagnosis by the primary referring team. Discussion and conclusion: Prevalence of delirium in this population is similar to that observed in other palliative care populations. Also, delirium is the principal determinant of short-term mortality, and it is frequently underdiagnosed. Preventive strategies and early identification could help to reduce its burden.

Resumen: Introducción: El delírium es un trastorno neurocognitivo que frecuentemente se presenta en pacientes con cáncer avanzado. Aumenta la morbilidad, mortalidad y costo, y genera malestar en los pacientes, los miembros de la familia y los profesionales de la salud. A pesar de su impacto, el delírium está subdiagnosticado y, en consecuencia, mal manejado. Objetivo: Describir la prevalencia, características clínicas, impacto en la supervivencia y frecuencia del subdiagnóstico de delírium en pacientes hospitalizados referidos al servicio de cuidados paliativos de un centro oncológico de tercer nivel. Método: Se trata de un estudio prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados referidos al servicio de cuidados paliativos del Instituto Nacional de Cancerología en México, desde agosto de 2014 a marzo de 2015. Se recolectaron datos clínicos y sociodemográficos, y se determinó la presencia de delírium utilizando el Confusion Assessment Method. Posteriormente se revisó el expediente clínico para determinar si el equipo primario de referencia había establecido el diagnóstico previo de delírium. Finalmente, treinta días posteriores a la evaluación inicial, se contactó a los pacientes para conocer su estado de supervivencia (vivo/muerto). Se realizó un análisis de supervivencia para comparar la mortalidad de los pacientes con y sin delírium, y se reportó el porcentaje de subdiagnóstico. Resultados: Se incluyeron 174 pacientes, de los que 40.2% se diagnosticaron con delírium. La supervivencia promedio en pacientes con delírium fue de 11 días, mientras que aquellos sin delírium fue de 21 días; Log Rank 23.50, p < .001. Se encontró un subdiagnóstico de 73% por parte del equipo primario de referencia. Discusión y conclusión: La prevalencia del delirium en esta población es similar a la reportada en otras poblaciones de cuidados paliativos. Además, el delirium es el principal determinante de la mortalidad, y el subdiagnóstico es frecuente. Se requieren estrategias de prevención e identificación temprana del delírium para ayudar a reducir el desgaste que genera.

[Afatinib in patients with squamous cell carcinoma of the lung: current context and the option of oral treatment]. / Afatinib en pacientes con carcinoma escamoso de pulmón: contexto actual y opción de un tratamiento oral.

Squamous cell carcinoma (SCC) of the lung represents 30% of non-small cell lung cancers (NSCLC). Docetaxel and the EGFR tyrosine kinase inhibitor (TKI), erlotinib, are the only two drugs approved for second-line treatment of advanced SCC. The sensitivity of SCC to TKIs can be explained by EGFR overexpression. Erlotinib demonstrated a significant benefit in terms of overall survival (OS) in successive lines in NSCLC, including squamous histology. The magnitude of this benefit is similar to that of chemotherapy. Afatinib is an irreversible inhibitor of the entire ErbB family (EGFR, HER2-4) that has recently been approved for its current indication, advanced EGFR mutation-positive NSCLC and has well-defined and manageable toxicity, mainly gastrointestinal and cutaneous. The LUX-Lung 8 study was a phase III randomized trial in patients with NSCLC with squamous histology that compared erlotinib versus afatinib as second-line treatment. A total of 795 patients were included and a significant benefit was observed for afatinib in progression-free survival (2.7 vs 1.9 months (HR 0.79 [95%CI 0.68-0.91]; p=0.0012) and in OS (7.9 vs 6.8 months (HR 0.81 [95%CI 0.69-0.95]; p=0.0077), as well as a significant improvement in OS at 12 and 18 months. More diarrhoea and stomatitis was observed with afatinib and more rash with erlotinib, but the overall proportion of toxicity was similar in each group. Afatinib offered better results in quality of life. In summary, afatinib is a second-line treatment option in squamous NSCLC based on its survival advantage over erlotinib.

La familia en los cuidados paliativos del enfermo con cáncer avanzado / Family role in palliative care of patients suffering from advanced stage cancer

Se realizó una revisión bibliográfica, con el objetivo de recopilar información actualizada acerca de la influencia de la familia en los cuidados paliativos del enfermo con cáncer avanzado. Se emplearon los servicios disponibles en la red Infomed. Se consultaron las bases de datos: Medline, PubMed, MedicLatina y Scielo, además de otros recursos en línea. Los cuidados paliativos en el hogar tienen ventajas para el enfermo con cáncer avanzado, para la familia y para el sistema de salud. Para el enfermo, las ventajas se expresan en el hecho de que no están sometidos a horarios ni régimen institucional y a que conservan su intimidad en un medio conocido. La familia planifica y organiza mejor los cuidados, favorece una participación activa y directa en la atención al paciente y tiene menos gastos. Los cuidados paliativos en el hogar le ofrecen ventajas al sistema de salud, ya que con la aplicación de este tipo de modalidad existe una mejor utilización de los recursos y cobertura asistencial, proporciona ahorro y una mejoría en la percepción de la asistencia médica por parte de los enfermos y sus familiares (AU)

A literature revision was carried out with the objective to collect updated information about the influence of the family in palliative care of patients suffering from advanced stage cancer. The resources available in Infomed network were used; also the databases Medline, PubMed, MedicLatina, Scielo and other online resources were consulted. Palliative care at home has advantages for the patient with advanced cancer, the family and the health system. For the patient, the advantages are: they are not subjected to schedules or institutional regulations and they preserve their privacy in a known environment. The family plans and better organizes the care of the chronically ill, it favors an active and direct participation in the patient care, and it is less expensive. Palliative care at home offers advantages to the health system, since the implementation of this type of modality facilitates a better use of resources and health care coverage, provides thrift and improves the perception of the medical care on the part of the patients and relatives (AU)