Reading and writing from right to left after anterior cerebral artery stroke / Escrita e leitura da direita para a esquerda após lesão cerebral

ABSTRACT. This is the case report of a woman who started to write and read from right to left after anterior cerebral artery stroke, affecting the left supplementary motor area. No cases were found in the literature with exactly the same characteristics. She has been able to read and write faster after rehabilitation approach at Sarah Network of Rehabilitation Hospitals, in the Belo Horizonte city unit, Brazil, despite the maintenance of the inversion. She returned to her previous activities in an adaptive way. It was discussed how the dysfunction in this cerebral area and its connections may disturb the reading strategy and direction.

RESUMO. Relato do caso de uma mulher que passou a escrever e ler da direita para a esquerda após um acidente vascular encefálico isquêmico de artéria cerebral anterior, acometendo área motora suplementar esquerda. Não foram encontrados casos na literatura exatamente com as mesmas características. Durante a participação da paciente no programa de reabilitação neurológica da Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação, unidade Belo Horizonte, foram observados ganhos na agilidade de leitura e escrita, ainda que mantendo a inversão, e retorno às suas atividades de forma adaptada. Realizou-se discussão de como o comprometimento dessa área e de suas conexões pode perturbar a estratégia de leitura e sua direção.

Does anodal transcranial direct current stimulation over left motor cortex show body side pain-related difference in fibromyalgia? / A estimulação transcraniana por corrente contínua anódica sobre o córtex motor esquerdo apresenta diferença na dor entre os hemicorpos na fibromialgia?

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fibromyalgia (FM) is a chronic widespread musculoskeletal pain resulting in central sensitization of nociceptive signaling. Transcranial direct current stimulation (tDCS) over the left motor cortex (M1) is a non-invasive neuromodulation technique indicated for a broad range of chronic pain disorders, including FM. Studies suggest that left and right M1 (contralateral and ipsilateral hemisphere of tDCS stimulation) are modulated. But it is necessary to clarify the differences in clinical pain perception comparing the right and left side of the body. This study aimed to evaluate the pain-related difference between right-left side of the body after five sessions of anodal tDCS in women with FM. METHODS: A double-blinded, parallel, randomized, sham-controlled trial with 30 women with FM was performed. Five sessions of anodal C3 and cathodal supraorbital (Fp2) tDCS were conducted (2 mA for 20 min). Pain, impact of FM and anxiety were evaluated. No statistically significant three-way interaction between time, stimulation type and body side were found. RESULTS: Active-tDCS showed significant improvement in pain, but impact of FM and anxiety did not show significant improvement. CONCLUSION: Five sessions of anodal tDCS over the left M1 improves pain in women with FM, however there was no difference between right-left body sides.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fibromialgia (FM) é uma dor musculoesquelética crônica generalizada que resulta na sensibilização central da sinalização nociceptiva. A estimulação transcraniana de corrente contínua (eTCC) sobre o córtex motor esquerdo (M1) é uma técnica de neuromodulação não invasiva indicada para uma ampla gama de distúrbios de dor crônica, incluindo a FM. Estudos sugerem a modulação do M1 esquerdo e direito (hemisfério contralateral e ipsilateral da eTCC). Mas é necessário esclarecer as diferenças na percepção clínica da dor comparando os lados direito e esquerdo do corpo. Este estudo teve como objetivo avaliar a diferença relacionada à dor entre o lado direito e esquerdo do corpo após cinco sessões de eTCC anodal em mulheres com FM. MÉTODOS: Foi realizado um estudo duplo-cego, paralelo, randomizado e controlado por sham com 30 mulheres com FM. Foram realizadas cinco sessões de eTCC anodais C3 e supraorbitais catodais (Fp2) (2 mA por 20 min). Foram avaliados a dor, o impacto da FM e a ansiedade. Não foi encontrada nenhuma interação de três vias estatisticamente significativa entre tempo, tipo de estimulação e lado do corpo. RESULTADOS: A eTCC-Ativa mostrou uma melhora significativa na dor, mas o impacto da FM e da ansiedade não mostrou uma melhora significativa. CONCLUSÃO: Cinco sessões de eTCC anodal sobre o M1 esquerdo melhoram a dor nas mulheres com FM, entretanto não houve diferença entre os lados direito e esquerdo do corpo.

O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua em crianças com paralisia cerebral: uma revisão sistemática / The use of transcranial direct current stimulation in children with cerebral palsy: a systematic review

Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) é um recurso terapêutico não invasivo ao paciente, de baixo custo, baseado na alteração da excitabilidade do córtex motor. Técnica capaz de influenciar no mecanismo autônomo do SNC, aumentando a eficiência sináptica e favorecendo o aprendizado motor. Objetivo: Sistematizar evidências científicas sobre a ETCC como recurso terapêutico no processo de reabilitação de crianças com paralisia cerebral. Métodos: Revisão sistematizada seguindo recomendações do PRISMA e a busca estratégica PICO diante da indicação da ETCC, como recurso terapêutico no processo de reabilitação de crianças com paralisia cerebral. Incluídos ensaios clínicos controlados e randomizados, publicados nos últimos 10 anos, disponíveis em cinco relevantes bases de dados em saúde nos idiomas inglês, espanhol e português. Resultados: Foram encontrados 604 estudos, dos quais, após aplicação dos critérios de elegibilidade, quatro deles foram selecionados. Os resultados de tais estudos se mostraram benéficos no tratamento de crianças com paralisia cerebral, incluindo aquelas com mais de 70% de presença de espasticidade. Conclusão: ETCC constitui recurso promissor no tratamento da criança com paralisia cerebral, aceito pelas crianças visto ser indolor e apresentar reações leves como vermelhidão e formigamento no local da aplicação. Os efeitos favoráveis destacados foram: melhora no desempenho funcional e da marcha. (AU)

The Role of the IntraoperativeAuxiliaryMethods in the Resection of Motor Area Lesions / O papel dos métodos auxiliares intraoperatórios na ressecção de lesões em área motora

Objective In recent years, technologies have advanced considerably in improving surgical outcome following treatment of lesions in eloquent brain areas. The aimof this study is to explore which method is best in the resection of motor area lesions. Methods Prospective, non-randomized study Evaluate on 74 patients who underwent surgery to remove lesions around the motor area. Results Total lesion removal was achieved in 68 patients (93.1%). Fifty-four patients (73.9%) presented normal motor function in the preoperative period; of these, 20 (37.3%) developed transitory deficits. Nevertheless, 85% of these patients later experienced a complete recovery. Nineteen patients presented with motor deficits preoperatively; of these, five presented deteriorating motor abilities. Intraoperative stimulation methods were used in 65% of the patients, primarily in cases of glioma. Conclusions The morbidity in patients submitted to resections of motor area lesions is acceptable and justify the surgical indication with the purpose of maximal resection. Intraoperative stimulation is an important tool that guides glioma resection in many cases.

Objetivo Nos últimos anos, consideráveis avanços tecnológicos têm surgido no sentido de melhorar os resultados cirúrgicos no tratamento de lesões em áreas eloquentes do cérebro. O objetivo deste estudo é investigar qual o melhor método para ressecção de lesões em área motora. Método Estudo prospectivo não aleatório que avaliou os resultados pós-operatórios em 74 pacientes submetidos à ressecção de lesões em área motora ou adjacente. Resultados A ressecção cirúrgica foi considerada total em 68 (93,1%) pacientes. 54 pacientes (73,9%) apresentavam força muscular normal no pré-operatório. Destes, 20 (37,3%) apresentaram déficit no pós-operatório imediato, sendo que 17 (85%) recuperaram completamente o déficit. 19 pacientes apresentavam déficit no préoperatório, sendo que 05 apresentaram piora do déficit no pós-operatório imediato. A estimulação intraoperatória foi utilizada em 65% dos casos, principalmente nos gliomas. Conclusão Amorbidade empacientes operados de lesões emáreamotora é bastante aceitável e justifica a indicação cirúrgica com objetivo de ressecção máxima. A estimulação intraoperatória é uma ferramenta importante para guiar a resseção dos gliomas em muitos casos.

Is the omega sign a reliable landmark for the neurosurgical team? An anatomical study about the central sulcus region / O sinal do ômega é um reparo anatômico confiável para a equipe neurocirúrgica? Estudo anatômico sobre a regiāo do sulco central

ABSTRACTThe central sulcus region is an eloquent area situated between the frontal and parietal lobes. During neurosurgical procedures, it is sometimes difficult to understand the cortical anatomy of this region.Objective Find alternative ways to anatomically navigate in this region during neurosurgical procedures.Method We analyzed eighty two human hemispheres using a surgical microscope and completed a review of the literature about central sulcus region.Results In 68/82 hemispheres, the central sulcus did not reach the posterior ramus of the lateral sulcus. A knob on the second curve of the precentral gyrus was reliably identified in only 64/82 hemispheres.Conclusion The morphometric data presented in this article can be useful as supplementary method to identify the central sulcus region landmarks.

RESUMOA região do sulco central é uma área eloquente posicionada entre os lobos frontal e parietal. Durante procedimentos neurocirúrgicos, em algumas ocasiões, torna-se difícil compreender a anatomia cortical desta região.Objetivo Encontrar métodos alternativos para uma navegaçāo anatômica desta regiāo durante procedimentos neurocirúrgicos.Método Analisamos oitenta e dois hemisférios humanos usando um microscópio cirúrgico, além de fazer uma revisão da literatura.Resultados Em 68/82 hemisférios, o sulco central não atingiu o ramo posterior do sulco lateral. Uma dilatação na segunda curva do giro precentral foi encontrada em apenas 64/82 hemisférios.Conclusão Os dados morfométricos apresentados neste artigo podem ser úteis como método suplementar para identificação dos reparos anatômicos na região do sulco central.

Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain / Estimulação elétrica do córtex motor no tratamento da dor neuropática

OBJECTIVE: Motor cortex stimulation (MCS) is considered to be an effective treatment for chronic neuropathic pain. The aim of the present study was to assess the efficacy of MCS for treating neuropathic pain. METHOD: 27 patients with chronic neuropathic pain were operated. Electrodes were implanted with the use of an stereotactic frame. Electrophysiological evaluations (motor stimulation and somatosensory evoked potentials) were performed, with guidance by means of three-dimensional reconstruction of magnetic resonance images of the brain. 10 patients (37 percent) presented central neuropathic pain (post-stroke pain) and 17 others (63 percent) presented peripheral neuropathic pain (brachial plexus avulsion, phantom limb pain or trigeminal pain). RESULTS: In 15 patients (57.7 percent) the pain relief was 50 percent or more; while in ten patients (38.5 percent), more than 60 percent of the original pain was relieved. No differences were found in relation to central and peripheral neuropathic pain (p=0.90), pain location (p=0.81), presence of motor deficit (p=0.28) and pain duration (p=0.72). No major complications were observed. CONCLUSION: MCS was efficient for treating patients presenting chronic central or peripheral neuropathic pain.

OBJETIVO: A estimulação do córtex motor (ECM) é método considerado eficaz no tratamento da dor neuropática crônica rebelde. O presente estudo avaliou a eficácia da ECM no tratamento de pacientes portadores de dor neuropática crônica. MÉTODO: 27 doentes foram avaliados; 10 (37,0 por cento) apresentavam dor neuropática de origem central, enquanto 17 (63,0 por cento), dor neuropática periférica. Avulsão de raízes do plexo braquial, dor no membro fantasma, dor decorrente de doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica ou neuropatia trigeminal foram as causas mais freqüentes da dor. Os doentes foram operados com uso da técnica de localização estereotáctica do córtex motor associadamente a estudo eletroneurofisiológico (estimulação motora e potencial evocado somatossensitivo) ou ainda com uso de imagens de ressonância magnética do encéfalo reconstruídas tridimensionalmente. RESULTADOS: O alívio da dor foi igual ou superior a 50 por cento em 15 doentes (57,7 por cento), sendo em 10 (38,5 por cento), superior a 60 por cento. Não houve diferença nos resultados quanto a origem central ou periférica (p=0,90) da dor, localização da dor (p=0,81), ocorrência ou não de déficit motor (p=0,28) e duração da sintomatologia (p=0,72). Não foram observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A estimulação do córtex motor foi útil no tratamento da dor neuropática crônica rebelde tanto de origem central como periférica.

Relationship between the coronal suture and the central lobe: how important is it and how can we use it in surgical planning? / Relação entre a sutura coronária e o lobo central: qual a sua importância e como podemos usá-la no planejamento cirurgico?

The surgical treatment of the lesions located in the central lobe is a very difficult task for the neurosurgeon. The overall aim of this study is to verify the correlation of the coronal suture and the structures of the central lobe in 32 cadaver hemisphere brains and the importance of this information in surgical planning. The measurement of the nasion to the coronal suture ranged from 11.5 to 13.5 cm. The distance between the coronal suture in the midline to the central, precentral and paracentral sulcus ranged from 5.0 to 6.6, 2.5 to 4.5 and 1.3 to 4.0 cm respectively. Particularly in the normal cortex these measurements can be used to guide the surgical access. However, the identification of the central sulcus is not easy when the anatomical pattern is distorted or displaced by a lesion or edema. In cases such as these the use of other tools becomes crucial for good surgical planning and cortical mapping or awake craniotomy for a safer resection of the lesion as well.

O tratamento cirúrgico de lesões localizadas no lobo central é difícil para o neurocirurgião. O objetivo deste estudo é verificar a relação da sutura coronária com as estruturas do lobo central utilizando-se de dissecção realizada em 32 hemisférios cerebrais de 16 cadáveres, assim como, a importância desta informação no planejamento cirúrgico. A medida da distância entre o nasion e a sutura coronária variou entre 11,5 e 13,5 cm. A distância da sutura coronária na linha média para os sulcos central, pré-central e paracentral variou de 5,0 a 6,6 cm, 2,5 a 4,5 cm e 1,3 a 4,0 cm respectivamente. O conhecimento destas medidas pode ser usado no planejamento cirúrgico principalmente num córtex normal. Porém, a identificação do sulco central é difícil quando as estruturas anatômicas estão deslocadas pela lesão ou quando há edema. Nestes casos a utilização de outros meios diagnósticos para o planejamento cirúrgico torna-se necessária, como também a estimulação cortical ou a craniotomia com o paciente acordado pode proporcionar uma ressecção mais segura da lesão.

Low frequency (0.5Hz) rTMS over the right (non-dominant) motor cortex does not affect ipsilateral hand performance in healthy humans / A inibição do córtex motor não-dominante por meio da estimulação magnética transcraniana a 0, 5Hz não interfere no desempenho manual ipsilateral de sujeitos hígidos

Reduction of excitability of the dominant primary motor cortex (M1) improves ipsilateral hand function in healthy subjects. In analogy, inhibition of non-dominant M1 should also improve ipsilateral performance. In order to investigate this hypothesis, we have used slow repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and the Purdue Pegboard test. Twenty-eight volunteers underwent 10 minutes of either 0.5Hz rTMS over right M1 or sham rTMS (coil perpendicular to scalp). The motor task was performed before, immediately after, and 20 minutes after rTMS. In both groups, motor performance improved significantly throughout the sessions. rTMS inhibition of the non-dominant M1 had no significant influence over ipsilateral or contralateral manual dexterity, even though the results were limited by unequal performance between groups at baseline. This is in contrast to an improvement in left hand function previously described following slow rTMS over left M1, and suggests a less prominent physiological transcallosal inhibition from right to left M1.

A redução da excitabilidade do córtex motor primário (M1) dominante melhora o desempenho manual ipsilateral: a inibição do M1 não-dominante poderia, analogamente, aprimorar a função manual direita. Para investigar esta hipótese, utilizou-se a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) de baixa frequência e o teste Purdue Pegboard. Submetemos 28 voluntários a 10 minutos de EMTr sobre o M1 direito (0,5 Hz) ou a EMTr placebo (bobina perpendicular ao escalpo). O teste foi executado antes, imediatamente após e 20 minutos após a EMTr. Nos dois grupos, o desempenho manual mostrou significativa melhora entre as sessões. A inibição do M1 não-dominante não influenciou significativamente a destreza motora ipsi ou contralateral, apesar da conclusão limitada pelo desempenho discrepante dos grupos na primeira sessão. Este resultado contrasta com a melhora da função manual esquerda descrita após a EMTr sobre o M1 esquerdo e sugere uma inibição transcalosa fisiológica menos intensa do M1 direito para o esquerdo.