[Translated article] Pharmaceutical recommendations for therapeutic appropriateness in patients with multiple sclerosis.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of PIMDINAC criteria and to implement pharmacological interventions in a population with multiple sclerosis over 55 years of age. METHODS: Retrospective, observational, open-label study, including patients with multiple sclerosis aged 55 years and older during December 2022 and February 2023. The main variable determined was the percentage of compliance with the PIMDINAC criteria. RESULTS: Ninety-five patients were included, with the presence of PIMDINAC criteria detected in 67.4%. The most frequently detected criterion was non-adherence to concomitant treatment (84.4%), followed by drug-drug interactions (56.2%) and potentially inappropriate medication (25%). A total of 20 pharmaceutical interventions were performed in 17 patients (17.9%). Potentially inappropriate medication was responsible for 11 interventions, non-adherence for 7, and drug-drug interactions for 2. The 81.8% of interventions were accepted, resulting in the discontinuation of 15 inappropriately prescribed drugs. The prevalence of PIMDINAC criteria in this group of patients is high. The study revealed that PIMDINAC criteria were prevalent in 67.4% of the study population, with polypharmacy playing an important role, suggesting the potential for a multidisciplinary approach, through pharmaceutical interventions to address unnecessary or duplicate treatments.

Pharmaceutical recommendations for therapeutic appropriateness in multiple sclerosis patients. / Recomendaciones farmacéuticas de adecuación terapéutica en pacientes con esclerosis múltiple.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of PIMDINAC criteria and to implement pharmacological interventions in a population with multiple sclerosis over 55 years of age. METHODS: Retrospective observational open-label study including patients with multiple sclerosis aged 55 years and older between December 2022 and February 2023. The main variable determined was the percentage of compliance with the PIMDINAC criteria. RESULTS: Ninety-five patients were included, with the presence of PIMDINAC criteria detected in 67.4%. The most frequently detected criterion was non-adherence to concomitant treatment (84,4%), followed by drug-drug interactions (56.2%) and potentially inappropriate medication (25%). A total of 20 pharmaceutical interventions were performed in 17 patients (17.9%). Potentially inappropriate medication was responsible for 11 interventions, non-adherence for 7 and drug-drug interactions for 2. The 81.8% of interventions were accepted, resulting in the discontinuation of 15 inappropriately prescribed drugs. The prevalence of PIMDINAC criteria in this group of patients is high. The study revealed that PIMDINAC criteria were prevalent in 67.4% of the study population, with polypharmacy playing an important role, suggesting the potential for a multidisciplinary approach, through pharmaceutical interventions to address unnecessary or duplicate treatments.

Complejidad en el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático / Complexity of diagnosis and treatment of neuropathic pain

Mujer de 56 años que arrastra problemas de salud neurológicos desde 2017 tras sufrir un accidente de tráfico. Le diagnostican un parkinsonismo. En noviembre de 2021 acude a consultar información sobre los cribados de deterioro cognitivo desde la farmacia comunitaria al presentar queja de olvidos frecuentes. Finalmente, en junio de 2022 se lleva a cabo una evaluación farmacoterapéutica del tratamiento siguiendo la metodología Dáder y se estudia la carga anticolinérgica (CA) que presenta la medicación. Según la escala CALS, la paciente presentó una CA de 3,25 que se puede relacionar con aparición de efectos adversos como alteraciones de la cognición. Al no tener controlado el dolor, se le sugiere volver a consultar con su médico para intentar lograr un tratamiento efectivo. Con la nueva visita se diagnostica un trastorno neurológico funcional y trastorno depresivo mayor. Con el cambio de tratamiento, la CA disminuyó hasta 1. El tratamiento del dolor neuropático es complejo y el diagnóstico certero es importante para instaurar el tratamiento efectivo. Aunque muchas veces la sintomatología conlleva a confundir el diagnóstico y tratar con fármacos no eficaces para solucionar el problema que causan reacciones adversas como es el caso. En estas situaciones es necesario una reevaluación periódica del tratamiento y del estado cognitivo del paciente (AU)

Seguridad del paciente: análisis de la prescripción en adultos mayores de una policlínica de salud mental del Hospital Vilardebó, Uruguay / Patient safety: analysis of prescriptions in older adults in a Mental Health Outpatient Clinic at Vilardebó Hospital, Uruguay / Segurança do paciente: análise da prescrição em idosos de uma Policlínica de Saúde Mental do Hospital Vilardebó, Uruguai

Introducción: los pacientes con 65 años o más, por su condición fisiológica, tienen mayor probabilidad de estar expuestos a reacciones adversas a medicamentos. Algunos riesgos están asociados a la carga anticolinérgica de la medicación, y otros al perfil de seguridad de cada uno de los fármacos. Objetivo: realizar un análisis de los tratamientos farmacológicos para los pacientes ≥65 años y su posible implicancia en la clínica, por los riesgos potenciales debido a reacciones adversas. Método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, naturalístico, del tratamiento farmacológico de los pacientes ≥65 años de la policlínica del Hospital Vilardebó, entre mayo y agosto de 2021. Se calculó la carga anticolinérgica de los tratamientos y se efectuó una comparación de dicha carga con la de una muestra de pacientes menores de 65 años. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥65 años tenían un riesgo alto de tener algún efecto por su carga anticolinérgica y este riesgo fue similar a los pacientes menores de 65 años. Un total de 344 pacientes estaban en tratamiento con alguna benzodiazepina, destacándose el uso de flunitrazepam (47,6%) y clonazepam (32,6%). A 289 pacientes (67,4%) se le prescribió algún antipsicótico y nueve pacientes estaban con más de dos antipsicóticos. Dos pacientes estaban en tratamiento con imipramina y 49 pacientes recibían algún antiparkisoniano. Conclusiones: los pacientes mayores de 65 años están expuestos a riesgos altos de padecer reacciones adversas a medicamentos como consecuencia de una alta carga anticolinérgica (similar a la de la población más joven estudiada) y de una acentuada polifarmacia. Además, se deberían evitar algunas prácticas, como la prescripción de ciertos tipos de benzodiacepinas, así como minimizar el uso de imipramina y antiparkisonianos. Es necesario buscar estrategias de formación que disminuyan o minimicen este potencial riesgo que repercute adversamente en la salud de los pacientes.

Summary: Introduction: patients aged 65 years or older are at increased risk for exposure to adverse drug reactions because of their physiological status. Some risks are associated with the anticholinergic burden of medication, and others with the safety profile of each drug. Objective: to perform an analysis of pharmacological treatments for patients aged 65 years old or older and their possible clinical implications, given the potential risks of adverse drug reactions. Method: a descriptive, cross-sectional, observational, naturalistic, observational study of the pharmacological treatment of users aged 65 years old or older of the outpatient service at Vilardebó Hospital, between May and August 2021, was performed. A calculation was made of the anticholinergic burden of treatments and a comparison of this burden was made with a sample of patients under 65 years of age. Results: 356 patients (83.0%) ≥ 65 years old were at high risk of having some kind of effect from their anticholinergic burden and this risk was similar to patients younger than 65 years. A total of 344 patients were in treatment with a benzodiazepine. The prescription of flunitrazepam (47.6%) and clonazepam (32.6%) stood out. While 289 patients (67.4%) were in treatment with an antipsychotic, 9 patients were on more than 2 antipsychotics. Two patients were on imipramine and 49 patients were in treatment with some antiparkinsonian drugs. Conclusions: patients older than 65 years old are exposed to a high risk of suffering adverse drug reactions as a consequence of a high anticholinergic load (similar to that of the younger population studied) and a marked polypharmacy. In addition, some practices should be avoided, such as the prescription of certain types of benzodiazepines used in this population, as well as minimizing the use of imipramine and antiparkinsonian drugs. It is necessary to look for training strategies to minimize this potential risk that adversely affects the health of patients.

Introdução: pacientes com 65 anos ou mais, devido à sua condição fisiológica, estão mais propensos a serem expostos a reações adversas a medicamentos. Alguns riscos estão associados à carga anticolinérgica do fármaco e outros ao perfil de segurança de cada um dos medicamentos. Objetivo: realizar uma análise dos tratamentos farmacológicos para pacientes ≥ 65 anos de idade e sua possível implicação clínica, devido aos riscos potenciais decorrentes de reações adversas. Método: foi realizado um estudo descritivo, transversal, observacional, naturalístico do tratamento farmacológico de pacientes ≥ 65 anos da Policlínica Hospitalar de Vilardebó, entre maio e agosto de 2021. A carga anticolinérgica dos tratamentos foi calculada e foi feita uma comparação com a de uma amostra de pacientes com menos de 65 anos. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥ 65 anos apresentaram alto risco de ter algum efeito devido à sua carga anticolinérgica e esse risco foi semelhante aos pacientes com menos de 65 anos. Um total de 344 pacientes estava em tratamento com algum benzodiazepínico, com destaque para o uso de flunitrazepam (47,6%) e clonazepam (32,6%). 289 pacientes (67,4%) receberam algum antipsicótico e 9 pacientes estavam tomando mais de 2 antipsicóticos. Dois pacientes estavam sendo tratados com imipramina e 49 estavam recebendo um antiparkisoniano. Conclusões: pacientes com mais de 65 anos estão expostos a um alto risco de sofrer reações adversas a medicamentos em decorrência de uma carga anticolinérgica elevada (semelhante à da população mais jovem estudada) e de uma polifarmácia acentuada. Além disso, algumas práticas devem ser evitadas, como a prescrição de determinados tipos de benzodiazepínicos que são utilizados nessa população, além de minimizar o uso de imipramina e antiparkinsonianos. É necessário buscar estratégias de formação que reduzam ou minimizem esse risco potencial que afeta negativamente a saúde dos pacientes.

Intervenciones farmacéuticas durante pandemia por COVID-19 en pacientes en estudio con Benzodiacepinas / Pharmaceutical interventions during COVID-19 pandemic in patients under study with Benzodiazepines

JUSTIFICACIÓN: la Intervención Farmacéutica (IF) es la actuación del farmacéutico comunitario para la resolución de una posible incidencia en el uso de un medicamento detectada durante el acto de dispensación. La IF busca la mejora del uso, de la eficacia y de la seguridad de los medicamentos dispensados, siendo grupo diana para ello lasBenzodiacepinas (BZD).OBJETIVOS: registrar el tipo de IF efectuada en pacientes usuarios de BZD durante la pandemia COVID-19 y conocer el grado de aceptación de la IF por parte del médico y del paciente.MÉTODO: el tipo de IF, según la clasificación de Foro AF-FC, ofrecida a 127 pacientes usuarios de BZD ha sido registrada en una Farmacia Comunitaria de Santa Cruz de Tenerife desde agosto 2020-febrero 2021 a través del CRD del estudio prospectivo observacional, descriptivo y transversal clasificado por la AEMPS (código DAA-CLO-2020-01), y aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm) del Hospital Universitario de Canarias y el del Servicio de Ordenación Farmacéutica del Servicio Canario de la Salud.RESULTADOS: la educación sanitaria y la administración de información personalizada sobre la BZD destacan como las principales intervenciones debido al alto grado de desconocimiento del paciente sobre su tratamiento detectado en el momento de la dispensación. La derivación al médico comunicando PRM/RNM también se registra como IF preferente en estos pacientes alcanzando un 36,22 % de las IF. Con porcentajes minoritarios encontramos la derivación a seguimiento farmacoterapéutico (3,15 %) y la derivación al médico para deprescripción (1,57 %). (AU)

La carga anticolinérgica en ancianos / Anticholinergic burden in the elderly

JUSTIFICACIÓN: existen numerosos fármacos con carga anticolinérgica que son prescritos para tratar enfermedades muy comunes en personas de avanzada edad, en las que es habitual la polimedicación. Una elevada carga anticolinérgica puede desencadenar efectos adversos tanto a nivel central (confusión, agitación, deterioro físico y cognitivo) como periférico (boca seca, estreñimiento, retención urinaria). Esto ha provocado que algunos investigadores considerasen la opción de que esto desencadene en falsos diagnósticos de demencia, caídas e ingresos hospitalarios.OBJETIVOS: el objetivo de este proyecto es estudiar la posible asociación entre el deterioro cognitivo y físico de personas ancianas y la carga anticolinérgica del tratamiento que toman.MATERIAL Y MÉTODOS: se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la carga anticolinérgica y se ha diseñado un estudio transversal en el que se ha incluido a 34 pacientes mayores de 70 años y polimedicados, que forman parte de un programa de sistemas personalizados de dosificación (SPDs). Se ha utilizado la escala ACB (Anticholinergic Cognitive Burden) para calcular la carga anticolinérgica.RESULTADOS Y DISCUSIÓN: un 56 % de los pacientes incluidos en el estudio tiene una carga anticolinérgica acumulada de 3 o superior a 3 según la escala ACB, lo que supone un elevado riesgo de deterioro físico y cognitivo. Además, los medicamentos con carga anticolinérgica más prescritos, fueron: antidepresivos, antiparkinsonianos, diuréticos, analgésicos y antihistamínicos. En cuanto a las limitaciones de este estudio, nos encontramos con un tamaño de muestra reducido y un periodo de tiempo de estudio corto, por lo que no es lo suficientemente representativo como para obtener conclusiones firmes sobre la prevalencia de una elevada carga anticolinérgica en la población anciana. (AU)

Análisis de la carga anticolinérgica en el anciano frágil, pluripatológico y polimedicado / Analysis of the anticholinergic burden in the frail, multi-pathological and polymedicated elderly

PRESENTACIÓN DEL CASO: varón de 87 años sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica tipo angor inestable, insuficiencia cardiaca, cervicalgia mecánica, osteoartritis, reflujo gastroesofágico, hiperplasia benigna de próstata, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo leve. Medicación habitual: solifenacina/tamsulosina 6/0,4 mg (0-0-1), pantoprazol 20 mg (1-0-1), lorazepam 1 mg (0-0-1), ácido acetilsalicílico 100 mg (0-1-0), furosemida 40 mg (1-1-0), donepezilo 10 mg (0-0-1), valsartán 160 mg (1-0-0), bisoprolol 2,5 mg (1/2-0-0), tramadol/paracetamol 37,5/325 mg (1-0-1). Medidas no farmacológicas: absorbentes para la incontinencia urinaria (noche y súper-noche). El paciente acudió a la farmacia acompañado de su hijo refiriendo estreñimiento, sequedad de boca, desorientación, confusión y dos caídas en la última semana.EVALUACIÓN: la combinación de fármacos con acción anticolinérgica puede dar lugar a efectos adversos acumulativos, tanto centrales como periféricos. La exposición a una carga anticolinérgica (CA) alta se ha asociado con un incremento en el riesgo de caídas, deterioro de la función física y cognitiva e incremento de la mortalidad. Debido a la multimorbilidad del paciente, polifarmacia y sintomatología referida se calculó la CA y el riesgo anticolinérgico (RA) asociado al tratamiento farmacológico mediante la herramienta online Anticholinergic Burden Calculator, que emplea las siguientes 10 escalas: Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB), Anticholinergic Risk Scale (ARS), Chew’s Scale (Chew), Anticholinergic Drug Scale (ADS), Anticholinergic Activity Scale (AAS), Anticholinergic Load Scale (ALS), Clinician-Rated Anticholinergic Scale (CrAS), Duran’s Scale (Duran), Anticholinergic Burden Classification (ABC) y Drug Burden Index (DBI).El paciente presentó una CA elevada y, por tanto, un RA alto según las escalas ADS, ABC y DBI. (AU)

Evaluación de la carga anticolinérgica en pacientes mayores polimedicados en una residencia de mayores / Assessment of anticholinergic burden in polymedicated elderly patients in a nursing home

A medida que la población envejece aumentan la pluripatología, la polimedicación, y las situaciones de dependencia y fragilidad. Por ello, cobra más importancia la vigilancia de la seguridad de los medicamentos. En pacientes mayores, los efectos anticolinérgicos de varios fármacos pueden afectar de manera importante a la calidad de vida. Objetivos: evaluar la carga anticolinérgica (CA) en una muestra de pacientes polimedicados en una residencia de mayores, además de: (a) estudiar los fármacos que aportan CA, (b) categorizar los niveles de polimedicación en los usuarios del centro, y (c) identificar los medicamentos más frecuentemente implicados en la CA. Resultados: se analizó la CA de los 144 pacientes ingresados en una residencia de mayores el día 31 de marzo de 2020. Los pacientes (edad media: 86,86±8,35 años; hombres 35,4 %, mujeres 64,6 %) utilizaban una media de 10,64±4,46 medicamentos de los que el 60 % eran genéricos. La CA va aumentando a medida que aumenta el número de medicamentos (M) utilizados, de manera que en la categoría de 1-5 M era 1,11; en la de 6-10 M era 2,13; en la de 11-15 era 2,79 y en los pacientes con más de 15 M alcanzaba el 3,08. Tan sólo 27 pacientes no tenían CA (18,8 %), de los cuales 8 eran hombres (6,3 %) y 18 mujeres (12,5 %). Conclusiones: el análisis de la CA es una buena estrategia para que el farmacéutico comunitario contribuya a la optimización de la farmacoterapia y a la consiguiente mejora de la calidad de vida de los mayores polimedicados, mediante la revisión de la medicación y la deprescripción de este tipo de medicamentos. Es necesario ampliar los estudios en este campo. (AU)