Dehiscencia de pared anterior de conducto auditivo externo con afectación de articulación temporomandibular tras cirugía de exóstosis. Revisión sistemática / Dehiscence of the anterior wall of the external auditory canal with involvement of the temporomandibular joint after exostosis surgery. Systematic review

Introducción y objetivo: Realizar una revisión sistemática para evaluar la incidencia en la literatura de esta complicación tan infrecuente en cirugía otológica, como es la afectación de la articulación temporomandibular (ATM). Método: Considerando la apertura iatrogénica de la ATM tras cirugía otológica una complicación excepcional, se realiza una revisión de la literatura de dicha patología siguiendo el método PRISMA para revisiones sistemáticas evaluando las bases de datos electrónicas PubMED, Web of Science y Cochrane. Resultados: Se incluyeron 3 artículos con casos publicados de fistulización CAE-ATM y un caso propio. Todos presentaban exploración compatible mediante otoscopia con o sin sintomatología referida por el paciente y que precisasen tratamiento quirúrgico o conservador. Se encontraron un total de 5 casos (4 mujeres y 1 varón), con edades comprendidas entre los 40 y 70 años, con diagnóstico de comunicación CAE-ATM secundaria a canaloplastia. Tres de ellos presentaron enfisema cervical entre los síntomas y signos acompañantes. El tratamiento fue conservador en tres casos mientras que los otros dos precisaron reparación quirúrgica. Discusión/Conclusiones: La canaloplastia es un procedimiento habitual en cirugía otológica que precisa de una técnica de disección meticulosa para evitar daños a estructuras importantes como el nervio facial o la ATM. Presenta baja tasa de complicaciones siendo muy excepcional la fistulización hacia la articulación temporomandibular. No obstante, debemos sospecharla ante dolor persistente, otorrea, bloqueo o chasquido mandibular y, por supuesto, enfisema. (AU)

Introduction and objective: Carry out a systematic review to evaluate the incidence in the literature of this rare complication in otological surgery, such as the involvement of the temporomandibular joint (TMJ). Method: Iatrogenic opening of the TMJ after otological surgery attended is very infrequent, a review of the literature about this pathology was carried out following the PRISMA method for systematic reviews evaluating the electronic databases PubMED, Web of Science and Cochrane. Results: 3 articles with published cases of EAC-TMJ fistulization and one of our own were included. All presented compatible exploration by otoscopy with or without symptoms reported by the patient and requiring surgical or conservative treatment. A total of 5 cases were found (4 women and 1 man), aged between 40 and 70, with a diagnosis of EAC-TMJ communication secondary to canaloplasty. Three of them presented cervical emphysema among the accompanying symptoms and signs. Treatment was conservative in three cases, while the other two required surgical repair. Discussion/Conclusions: Canaloplasty is a common procedure in otological surgery that requires a meticulous dissection technique to avoid damage to important structures such as the facial nerve or the TMJ. It presents a low rate of complications, being fistulization towards the temporomandibular joint very exceptional. However, we must suspect it in the presence of persistent pain, otorrhea, jaw blockage or clicking and, of course, emphysema. (AU)

Dehiscencia de pared anterior de conducto auditivo externo con afectación de articulación temporomandibular tras cirugía de exóstosis. Descripción de un caso clinico. / Dehiscence of the anterior wall of the external auditory canal with involvement of the temporomandibular joint after exostosis surgery. Description of a clinical case

Describir la clínica de presentación y el manejo quirúrgico de una complicación infrecuente en cirugía otológica, como es la afectación de la articulación temporomandibular (ATM). Caso: Presentamos el caso de una paciente de 47 años intervenida de canaloplastia y estapedectomía izquierda en 2017 y dos recambios de prótesis en 2018 en el mismo oído. Enel oído derecho fue intervenida de canaloplastia y posteriormente se le realizó una timpanotomía exploradora a finales de 2018. A principios de 2019, fue remitida a consultas de nuestro hospital por sospecha de otitis externa maligna. Presentaba otorrea derecha de mal manejo, otalgia ocasional y chasquidos que no habían remitido tras tratamiento antibiótico tópico y oral y analgesia. En la otomicroscopia se observó secreciones, así como dehiscencia en suelo y pared anterior del conducto auditivo externo (CAE) derecho. Se le había realizado previamente tomografía computarizada de hueso temporal que confirmaba el defecto óseo de CAE anterior y la comunicación con la articulación temporomanbibular, así como burbujas de aire sugestivas de infección hasta espacio parafaríngeo. Se completó el estudio con una gammagrafía con citrato de galio-67, concordante con la infección en dicha zona, y una resonancia magnética nuclear para valorar más detalladamente la afectación de partes blandas, en particular lo relacionado con la ATM. Tras ingreso para tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro, fue necesaria reparación quirúrgica del defecto del CAE para tratamiento óptimo. La cirugía consistió en canaloplastia utilizando colgajo pediculado e injerto de cartílago y pericondrio tragal y cerclaje intermaxilar para estabilización de la ATM que se mantuvo durante dos semanas. (AU)

Introduction and objective: To describe the clinical presentation and surgical management of an infrequent complication in ontological surgery such as the involvement of the themporomandibular joint (TMJ). Case: We describe a case of a 47-year-old patient who underwent canaloplasty and left stapedectomy in 2017 and two prosthesis replacements in 2018 in the same ear. She underwent canaloplasty in the right ear and subsequently underwent a exploratory tympanotomy at the end of 2018. At the beginning of 2019, she was referred to our hospital for suspected malignant external otitis. He presented poorly managed right otorrhea, occasional otalgia and clicks that had not remitted after topical and oral antibiotic treatment and analgesia. Otomicroscopy revealed secretions as well as dehiscence in the floor and anterior wall of the right external auditory canal (EAC). A computed tomography scan of the temporal bone had previously been performed, which confirmed the anterior EAC bone defect and communication with the temporomanbibular joint, as well as air bubbles suggestive of infection up to the parapharyngeal space. The study was completed with a gallium-67 citrate scintigraphy, consistent with the infection in that area, and a nuclear magnetic resonance to assess in more detail the involvement of the soft tissues, particularly that related to the TMJ. After admission for broad-spectrum intravenous antibiotic treatment, surgical repair of the EAC defect was necessary for optimal treatment. The surgery consisted of canaloplasty using a pedicled flap and cartilage graft and tragal perichondrium and intermaxillary cerclage for TMJ stabilization that was maintained for two weeks. Results: In our case, two months after surgery the symptoms had disappeared. (AU)

Lista de verificación de tomografía computarizada de hueso temporal y base de cráneo lateral / Checklist of the temporal bone and lateral skull base CT- scan

La tomografía computarizada del hueso temporal es una prueba de imagen fundamental para el diagnóstico y tratamiento de diversas entidades que afectan a esta compleja estructura. La tomografía computarizada permite una representación más detallada de las estructuras óseas que la resonancia magnética, lo que determina que sea la prueba de elección para la planificación de la cirugía otológica.El objetivo de este trabajo es el de elaborar una lista de verificación o checklist que permita al otorrinolaringólogo estudiar y valorar de forma sistemática y organizada las principales estructuras de referencia, variantes anatómicas y cambios posquirúrgicos más frecuentes antes de una cirugía segura.Esta revisión ha sido promovida por la Sociedad Española de Otorrinolaringología y redactada en un formato de lista de verificación dividida en las diferentes regiones del hueso temporal y base de cráneo lateral. (AU)

Computed tomography scan of the temporal bone is a fundamental imaging modality for both the diagnosis and treatment of a wide range of pathologies affecting this complex structure. Temporal bone computed tomography scan provides a more detailed depiction of bone structures, compared with magnetic resonance imaging and, for this reason computed tomography scan is the imaging modality of choice in the planning of otological surgery.The aim of this article is to present a checklist to allow the otolaryngologist to assess systematically and in an organized manner the main anatomical landmarks, anatomical variants, as well as the most common postoperative surgical changes, which can be identified before any safe otological surgery.This revision was promoted by the Spanish Society of Otolaryngology and elaborated in a checklist template divided into the different areas of the temporal bone and the lateral skull base. (AU)

Checklist of the temporal bone and lateral skull base CT-scan.

Computed tomography scan of the temporal bone is a fundamental imaging modality for both the diagnosis and treatment of a wide range of pathologies affecting this complex structure. Temporal bone computed tomography scan provides a more detailed depiction of bone structures, compared with magnetic resonance imaging and, for this reason computed tomography scan is the imaging modality of choice in the planning of otological surgery. The aim of this article is to present a checklist to allow the otolaryngologist to assess systematically and in an organized manner the main anatomical landmarks, anatomical variants, as well as the most common postoperative surgical changes, which can be identified before any safe otological surgery. This revision was promoted by the Spanish Society of Otolaryngology and elaborated in a checklist template divided into the different areas of the temporal bone and the lateral skull base.

Relevant anatomical details in rats regarding otologic research / Detalles anatómicos relevantes en ratas para la investigación otológica

SUMMARY: The objective of the study was to provide a detailed anatomical description of the rat's ear anatomy that will prove insightful to different experimental otologic surgical procedures regardless of scope. Three male Wistar rats were enrolled in the study. Candidates were screened for systemic and otologic pathology. External ear canal endoscopy was carried out with a 30˚ rigid endoscope through an image capture system. Middle ear anatomical elements were analyzed under stereomicroscopy. 3D computer tomography image reconstruction was realized with a micro-CT to describe the anatomy. Image data from all three rats were analyzed. Anatomical annotations and surgical exposure recommendations were added for key elements. The most relevant images from all three rats were selected for representation. Detailed visualization of the structural elements of the tympanic cavity were clearly visible: promontory, round window, stapedial artery, stapes, incus, and tympanic membrane were all constant findings. We describe a step wise ventral surgical approach of the middle and inner ear for which we found that the clavotrapezius muscle was a reliable landmark. For the transtympanic approach the endoscopic transcanal access was an easy and reliable method for which a detailed anatomical representation was depicted. Further, anatomical similarities to humans were observed by stereomicroscopy and Micro-CT imaging reiterating that the rat model is suitable for otologic research. The endoscopic approach to the tympanic membrane is comfortable and less expensive than a microscope. The tendon of the clavotrapezius muscle can be a reliable landmark for discovering the tympanic bulla when considering a ventral approach. 3D Micro-CT reconstruction allows intact evaluation of the samples, simultaneously being a diagnostic and also a learning tool.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue proporcionar una descripción anatómica detallada de la anatomía del órgano vestíbulococlear de la rata que resultará útil para diferentes procedimientos quirúrgicos otológicos experimentales, independientemente del alcance. En el estudio se usaron tres ratas Wistar macho. Los ejemplares fueron evaluados por patología sistémica y otológica. La endoscopía del meato acústico externo se realizó con un endoscopio rígido de 30˚ a través de un sistema de captura de imágenes. Los elementos anatómicos del oído medio se analizaron bajo estereomicroscopía. La reconstrucción de la imagen de tomografía computarizada en 3D se realizó con un micro-CT para describir la anatomía. Se analizaron los datos de imagen de las tres ratas. Se agregaron anotaciones anatómicas y recomendaciones de exposición quirúrgica para elementos clave. Las imágenes más relevantes de las tres ratas fueron seleccionadas para su representación. La visualización detallada de los elementos estructurales de la cavidad timpánica era claramente visible: promontorio timpánico, ventana coclear, arteria estapedial, estapedio, yunque y membrana timpánica eran hallazgos constantes. Describimos un abordaje quirúrgico ventral escalonado del oído medio e interno para el cual encontramos que el músculo clavotrapecio era un punto de referencia confiable. Para el abordaje transtimpánico, el acceso transcanal endoscópico fue un método fácil y confiable para el cual se describió una representación anatómica detallada. Además, se observaron similitudes anatómicas con los humanos mediante estereomicroscopía e imágenes Micro-CT, lo que reitera que el modelo de rata es adecuado para la investigación otológica. El abordaje endoscópico de la membrana timpánica es cómodo y menos costoso que un microscopio. El tendón del músculo clavotrapecio puede ser un punto de referencia fiable para descubrir la bulla timpánica cuando se considera un abordaje ventral. La reconstrucción 3D Micro- CT permite la evaluación intacta de las muestras, siendo simultáneamente una herramienta de diagnóstico y también de aprendizaje.