Leveraging Online Treatment to Re-examine the Association Between Alcohol Use and Disinhibition / Tratamiento Online Como Plataforma Para Re-examinar la Relación Entre el Uso de Alcohol y la Desinhibición Cognitiva

Background: Cognitive disinhibition underpins alcohol and drug use problems. Although higher-risk substance use is consistently associated with poorer disinhibition, current findings may be limited by narrow recruitment methods, which over-represent individuals engaged in traditional treatment services with more severe presentations. We embedded a novel gamified disinhibition task (the Cognitive Impulsivity Suite; CIS) in a national online addiction support service (https://www.counsellingonline.org.au). Method: Participants aged 18 to 64 (N = 137; 109 women) completed the Alcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT) and Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT) along with the CIS, which measures three aspects of disinhibition (Attentional Control, Information-Sampling, and Feedback Monitoring/Shifting). The majority of the sample comprised people with alcohol use, and AUDIT scores were differentiated into ‘higher-risk’ or ‘lower-risk’ groups using latent-class analysis. These classes were then regressed against CIS performance measures. Results: Compared to lower-risk, higher-risk alcohol use was associated with poorer attentional control and feedback monitoring/shifting. While higher-risk alcohol use was associated with slower information accumulation, this was only observed for older adults, who appeared to compensate with a more conservative response criterion. Conclusions: Our results reveal novel relationships between higher-risk alcohol use and specific aspects of disinhibition in participants who sought online addiction help services.(AU)

Antecedentes: El uso de alcohol se asocia a mayor desinhibición, pero estos hallazgos podrían no ser representativos de toda la población ya que predominan estudios en contextos especializados y casos severos. Aquí, incorporamos una nueva batería de evaluación de la desinhibición (Cognitive Impulsivity Suite o CIS) en una web de tratamiento online con acceso a una población más amplia (https://www.counsellingonline.org.au). Método: Participantes de 18 a 64 años (N = 137; 109 mujeres) completaron vía web el “Alcohol-Use Disorders Identification Test” y la CIS, que evalúa tres componentes de la desinhibición (Control Atencional, Acumulación de Información y Monitorización / Cambio). Clasificamos en grupos de alto-riesgo versus bajo-riesgo aplicando un análisis de clases latentes sobre las puntuaciones del AUDIT. Usamos análisis de regresión para asociar las dos clases resultantes con las medidas de la CIS. Resultados: Alto-riesgo en el consumo de alcohol se asoció con peor rendimiento en Control Atencional y Monitorización / Cambio. La pertenencia al grupo de alto-riesgo se asoció con menor eficiencia en la acumulación de información en participantes de mayor edad. Conclusiones: Revelamos nuevas asociaciones entre el consumo de alcohol de riesgo y el rendimiento cognitivo en distintos componentes de la desinhibición en participantes que buscaban asistencia en una web de tratamiento online.(AU)

Variables Escolares y Consumo de Drogas en la Adolescencia y Adultez: un Estudio Retrospectivo / [School variables and drug use in adolescence and adulthood: A retrospective study]

El consumo de drogas y juegos de azar constituyen un problema relevante en la sociedad actual. Diversos estudios han encontrado que las variables escolares guardan relación con estas conductas, pero todavía se sabe poco sobre si dicha relación se mantiene en la adultez. Por ello, el objetivo de esta investigación ha sido comprobar si las variables escolares se relacionaban con el consumo y el juego, tanto en la adolescencia como en la adultez, a través de un estudio retrospectivo. Se utilizó una muestra de 416 españoles con edades comprendidas entre los 18 y 50 años. Los resultados indican que presentar un buen rendimiento académico y contar con un clima escolar positivo actúan como factores protectores del consumo de drogas, mientras que un elevado absentismo escolar y conductas problemáticas son factores de riesgo. Además, esta relación continúa en la adultez. Los resultados pueden utilizarse para realizar una mejor prevención e intervención contra el consumo.(AU)

Drug use and gambling are major problems in today’s society. Many studies have found that school variables are related to drug use and gambling, but the persistence of such relationships in adulthood is still little-known. Therefore, the aim of this study was to discover if these school variables are related to substance use and gambling in both adolescence and adulthood through a retrospective study. A sample of 416 people resident in Spain between 18 and 50 years old was used. Results showed that having a good academic performance and a positive school environment act as protective factors for substance use. A high rate of truancy and disruptive classroom behaviors are risk factors for drug use and gambling. This relationship not only appears in adolescence, it also continues into adulthood. Results can be used for better prevention and intervention against drug use and gambling.(AU)

Teen Well Check: an e-health prevention program for substance use, sexual assault, and sexual risk behaviors for adolescents in primary care.

Objective: Adolescents are at risk for substance use, sexual assault, and sexual risk behaviours; however, to date no integrated prevention programmes address all three risk behaviours. The goal of this study was to evaluate the usability and acceptability of Teen Well Check, an e-health prevention programme targeting substance use, sexual assault, and sexual risk among adolescents in primary care settings.Methods: The current study included content analysis of interviews with adolescents in primary care (aged 14-18; n = 25) in the intervention development process, followed by usability and acceptability testing with qualitative interviews among adolescents in primary care (aged 14-18; n = 10) and pediatric primary care providers (n = 11) in the intervention refinement process. All data were collected in the Southeastern U.S.Results: Feedback on Teen Well Check addressed content, engagement and interaction, language and tone, aesthetics, logistics, inclusivity, parent/guardian-related topics, and the application of personal stories. Overall, providers reported they would be likely to use this intervention (5.1 out of 7.0) and recommend it to adolescents (5.4 out of 7.0).Conclusions: These findings suggest preliminary usability and acceptability of Teen Well Check. A randomized clinical trial is needed to assess efficacy.

Adolescents are at risk for substance use, sexual assault, and sexual risk behaviours.The goal of this study was to evaluate the usability and acceptability of Teen Well Check, an e-health prevention programme targeting substance use, sexual assault, and sexual risk among adolescents in primary care settings.Providers and adolescents rated Teen Well Check as usable and acceptable, and providers indicated that they would recommend it to their adolescent patients.

Attenuated psychotic symptoms, substance use and self-reported PTSD in adolescence.

Background: The occurrence of attenuated psychotic symptoms (APS) is a major concern in populations with substance use disorders (SUDs). However, APS also frequently develop in the course of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). This study explores how the prevalence of APS differs between adolescent patients with only SUD, SUD with a history of traumatic experiences (TEs), and with SUD and self-reported PTSD.Methods: We recruited n = 120 treatment-seeking adolescents at a German outpatient clinic for adolescents with SUD. All participants filled out questionnaires assessing APS (PQ-16, YSR schizoid scale), trauma history, PTSD symptoms (both UCLA PTSD Index), and SUD severity (DUDIT) next to an extensive substance use interview. We performed a multivariate analysis of co-variance with the four PQ-16 scales and the YSR scale as outcomes and PTSD status as predictor. Additionally, we performed five linear regressions predicting each PQ-16 score and YSR score based on tobacco, alcohol, cannabis, ecstasy, amphetamine, and methamphetamine use.Results: Participants with co-occurring SUD and self-reported PTSD showed significantly higher APS prevalence rates (PQ-16 score, p = .00002), more disturbed thought content (p = .000004), more perceptual disturbances (p = .002), more negative symptoms (p = .004) and more thought problems (p = .001) compared to adolescents with SUD and a history of trauma and adolescents with only SUD. Past-year substance use was not predictive for APS prevalence (F(75) = 0.42; p = .86; R2 = .04).Conclusion: Our data suggests that the occurrence of APS in adolescents with SUD is better explained by co-occurring self-reported PTSD than by substance use frequency or substance class. This finding might indicate that APS might be reduced through treating PTSD or focusing on TEs in SUD therapy.

Adolescents with co-occurring substance use disorders and PTSD show increased rates of Attenuated Psychotic Symptoms (APS).A history of traumatic experiences and PTSD are stronger predictors for APS than substance use.APS in adolescents with substance use disorders may be an indication of undiagnosed and/or untreated co-occurring PTSD.

Preocupación por el consumo de drogas entre hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres usuarios de chemsex en España / Concern about Drug Use Among Gay, Bisexual, and Other Men Who Have Sex With Men Engaged in Chemsex Sessions in Spain

El chemsex, una actividad recreativa y ocasional para la mayoría de los hombres gais,bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH) que lo practican, se ha asociado aconsecuencias negativas en distintas esferas de la salud. Sin embargo, apenas existe evidencia sobre lapreocupación por el consumo de drogas entre usuarios de chemsex. Objetivos: Estimar la proporciónde hombres GBHSH usuarios de chemsex preocupados por su consumo de drogas e identificar susprincipales determinantes, así como las drogas asociadas a mayor preocupación. Materiales y métodos:Se realizó un estudio online entre mayo y julio de 2020, en el que se analizaron 779 hombres GBHSHque habían participado en sesiones de chemsex en los últimos 12 meses. Se estimó la prevalencia depreocupación por consumo de drogas y se realizó un análisis multivariante para identificar los factoresasociados mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: La preocupación porconsumo de drogas en los últimos 12 meses (31,6%) se asoció de forma independiente con: tenermenos de 40 años, haber pagado dinero a cambio de sexo, el consumo de las drogas más asociadascon la práctica del chemsex, así como con el consumo regular y la inyección de drogas en cualquiercircunstancia. Metanfetamina y mefedrona fueron las drogas que más preocuparon a los usuariosde chemsex. Conclusión: Se evidencia la necesidad de implementar medidas dirigidas a identificar yfavorecer el acceso de los usuarios de chemsex preocupados por su consumo de drogas a los recursossociosanitarios. Asimismo, es importante incrementar la conciencia acerca de los riesgos asociados alconsumo de drogas en esta población, especialmente entre los usuarios con patrones potencialmenteproblemáticos como el uso regular o inyectado de drogas. (AU)

Chemsex, a recreational and occasional activity for the majority of gay, bisexual, and othermen who have sex with men (GBMSM) who engage in it, has been associated with negative consequences in various health spheres. However, there is scarce evidence regarding concerns about drug useamong chemsex users. Objectives: To estimate the proportion of GBMSM engaged in chemsex who areconcerned about their drug use and identify its main determinants, as well as the drugs associated withgreater concern. Materials and Methods: An online study was conducted between May and July 2020,analyzing 779 GBMSM engaged in chemsex sessions in the last 12 months. The prevalence of concernabout drug use was estimated, and a multivariate analysis was performed to identify associated factorsusing Poisson regression with robust variance. Results: Concern about drug use in the last 12 months(31.6%) was independently associated with being under 40 years old, having paid for sex, the use ofdrugs most associated with chemsex practice, as well as regular drug use and drug injection in any circumstance. Methamphetamine and mephedrone were the drugs that most concerned chemsex users.Conclusion: These results show the need to implement measures aimed at identifying and promotingthe access of chemsex users concerned about their drug use to social and health resources. Likewise, itis important to increase awareness about the risks associated with drug use in this population, especiallyamong users with potentially problematic patterns such as regular or injecting drug use. (AU)

Do funcionamento autoerótico à desfusão pulsional: um modelo teórico para a etiologia do recurso à droga na esquizofrenia / From autoerotic functioning to instinctual defusion: a theoretical model for the etiology of drug use in schizophrenia / Du fonctionnement autoérotique à la défusion pulsionnelle: un modèle théorique pour l'étiologie de l'usage de drogues dans la schizophrénie / Del funcionamiento autoerótico a la defusión pulsional: un modelo teórico para la etiologia del consumo de drogas en la esquizofenia

O artigo apresenta a construção de um modelo teórico-clínico em psicopatologia psicanalítica, acerca dos determinantes estruturais do recurso à droga na psicose e, em especial, na esquizofrenia. Partimos da tese de Lacan acerca dos efeitos de adesão ao gozo autoerótico decorrente da ruptura com o gozo fálico, que coloca o problema relativo ao estatuto dessa ruptura na toxicomania e, em especial, da função do recurso à droga sobre os efeitos desta ruptura. Nossa hipótese é que o recurso à droga obedece a uma tentativa de refusão pulsional com consequências catastróficas. Conduzimos o levantamento dos textos de Freud que se organizam em torno da economia pulsional, tanto na sua abordagem do recurso à droga, como na sua abordagem da etiologia da psicose e da função reparadora do delírio. Como resultado, obtivemos os índices estruturais para o diagnóstico do recurso à droga na psicose.

Resumos The article presents the construction of a theoretical-clinical model in psychoanalytic psychopathology about the structural determinants of drug use in psychosis and in schizophrenia. We start from Lacan's thesis about the effects of adherence to autoerotic jouissance resulting from the rupture with phallic jouissance, which poses the problem concerning the status of this rupture in drug addiction and the role of drug use on the effects of this rupture. Our hypothesis is that the use of drugs follows an attempt at instinctual refusion with catastrophic consequences. We conducted a survey of Freud's texts that are organized around the drive economy, both in his approach to the use of drugs and in his approach to the etiology of psychosis and the reparative function of delusion. As a result, we obtained the structural indices for the diagnosis of drug use in psychosis..

L'article présente la construction d'un modèle théorico-clinique, en psychopathologie psychanalytique à propos des déterminants structurels de l'usage de drogues dans la psychose et, en particulier, dans la schizophrénie. Nous partons de la thèse lacanienne sur les effets d'adhésion à la jouissance autoérotique résultant de la rupture avec la jouissance phallique, ce qui pose le problème du statut de cette rupture dans la toxicomanie et, en particulier, du rôle de l'usage de drogues sur les effets de cette rupture. Notre hypothèse est que le recours aux drogues obéit à une tentative de refusion pulsionnelle aux conséquences catastrophiques. Nous avons mené l'enquête sur les textes de Freud qui s'organisent autour de l'économie pulsionnelle, tant dans son approche de la ressource médicamenteuse que dans son approche de l'étiologie de la psychose et de la fonction réparatrice du délire. Nous avons ainsi obtenu les indices structurels pour le diagnostic de l'usage de drogues dans la psychose.

Este artículo presenta la construcción de un modelo teórico-clínico en psicopatología psicoanalítica sobre los determinantes estructurales del consumo de drogas en la psicosis y, en particular, en la esquizofrenia. Partimos de la tesis de Lacan sobre los efectos de la adhesión al goce autoerótico resultante de la ruptura con el goce fálico, que plantea el problema del estatuto de esta ruptura en la drogadicción y, en particular, el papel del consumo de drogas en los efectos de esta ruptura. Nuestra hipótesis es que el uso de drogas sigue un intento de rechazo instintivo con consecuencias catastróficas. Realizamos un recorrido por los textos de Freud que se organizan en torno a la economía pulsional, tanto en su abordaje del uso de drogas como en su abordaje de la etiología de la psicosis y de la función reparadora del delirio. Como resultado obtuvimos los índices estructurales para el diagnóstico del consumo de drogas en psicosis.

Individual factors associated with the consumption of illicit substances: a review of reviews.

INTRODUCTION: According to national studies, the use of illicit drugs is growing in Colombia. With this, the prevalence of substance use disorders and the set of health effects related to this practice also increases. Knowledge of the factors associated with the use of illicit drugs is necessary to guide the comprehensive care of the phenomenon. METHODS: This is a systematic review of reviews on factors associated with the consumption of illicit drugs with seven databases and evaluation of the quality of the manuscripts according to AMSTAR. RESULTS: Information was extracted from 38 reviews on individual factors associated with the use of illicit drugs. Demographic factors are associated with consumption through other factors. There is evidence of the association between mental and behavioural disorders and personality disorders. CONCLUSIONS: The likelihood of consumption of illicit substances and disorders due to their use is affected by a set of personal factors including sociodemographic characteristics, mental health conditions, sexual behaviour, legal drug use, age of onset and risk perception.

Factores Individuales Asociados al Consumo de Sustancias Ilícitas: Una Revisión de Revisiones / Individual Factors Associated with the Consumption of Illicit Substances: a Review of Reviews

RESUMEN Introducción: El consumo de drogas ilícitas está creciendo en Colombia según los estudios nacionales. Con ello también incrementa la prevalencia de los trastornos por uso de sustancias y del conjunto de afectaciones a la salud relacionadas con esta práctica. El conocimiento de los factores asociados al consumo de drogas ilícitas es necesario para orientar la atención integral del fenómeno. Métodos: Se trata de una revisión sistemática de revisiones sobre factores asociados al consumo de drogas ilícitas con siete bases de datos y evaluación de la calidad de los manuscritos de acuerdo con AMSTAR. Resultados: Se extrajo información de 38 revisiones sobre factores individuales asociados al consumo de drogas ilícitas. Los factores demográficos se asocian con el consumo con mediación de otros factores. Hay evidencia de la asociación entre trastornos mentales y del comportamiento y los trastornos de personalidad. Conclusiones: La probabilidad de consumo de sustancias ilícitas y de trastornos por su uso, se ve afectada por un conjunto de factores personales que incluyen características socio-demográficas, condiciones de salud mental, comportamiento sexual, el consumo de drogas legales, la edad de inicio y la percepción de riesgo.

ABSTRACT Introduction: According to national studies, the use of illicit drugs is growing in Colombia. With this, the prevalence of substance use disorders and the set of health effects related to this practice also increases. Knowledge of the factors associated with the use of illicit drugs is necessary to guide the comprehensive care of the phenomenon. Illicit drugs Methods: This is a systematic review of reviews on factors associated with the consumption of illicit drugs with seven databases and evaluation of the quality of the manuscripts according to AMSTAR. Results: Information was extracted from 38 reviews on individual factors associated with the use of illicit drugs. Demographic factors are associated with consumption through other factors. There is evidence of the association between mental and behavioural disorders and personality disorders. Conclusions: The likelihood of consumption of illicit substances and disorders due to their use is affected by a set of personal factors including sociodemographic characteristics, mental health conditions, sexual behaviour, legal drug use, age of onset and risk perception.

Consumo sexualizado de drogas entre hombres que tienen sexo con hombres residentes en España / Substance use in sexual context among Spanish resident men who have sex with men

Analizar los patrones de consumo sexualizado de drogas (CSD) e identificar cual es el de mayor riesgo para la adquisición/transmisión del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en una muestra de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) residentes en España. Adicionalmente, también se identifican las subpoblaciones más afectadas por el patrón de CSD de mayor riesgo. En 2016, se realizó una encuesta online en app de contacto gay. Se identificaron los patrones de CSD y se estimaron las prevalencias de varios indicadores de riesgo para el VIH/ITS para cada uno. Se construyeron dos modelos multivariantes de Poisson identificando factores asociados al patrón de mayor riesgo. Todos los análisis se realizaron en función del estado serológico frente al VIH. De 2883 HSH, el 21,9% refirió CSD en los últimos 12 meses. Todos los patrones de CSD fueron más frecuentes en los VIH+. De los cuatro patrones identificados (chemsex, drogas recreacionales, drogas para mejorar el rendimiento sexual y cannabinoides) el más prevalente y de mayor riesgo, fue el chemsex (21,9% en VIH+ vs. 6,6% en VIH-). En los VIH- el chemsex se asoció con: ciudad de residencia > 1 000 000 habitantes, vivir la sexualidad abiertamente, haber cobrado por tener sexo, haber mantenido relaciones anales desprotegidas (RAD) en el último año y haber sido diagnosticado de una ITS. En los VIH+ se asoció con: tener 30-49 años, haber pagado por tener relaciones sexuales, haber tenido RAD y haber sido diagnosticado de ITS en el último año. Dada su elevada prevalencia especialmente en VIH+ y a que se observa fundamentalmente en poblaciones con perfiles de alto riesgo, el chemsex podría estar jugando un papel relevante en la adquisición y/o transmisión del VIH y otras ITS.(AU)

We analysed patterns of sexualized drug use (SDU) and pinpointed the one with the highest risk for the acquisition/transmission of HIV/ Sexually Transmitted Infections (STIs) in a sample of men who have sex with men (MSM) residing in Spain. Additionally, we also identified the most affected subpopulations by highest risk SDU pattern. In 2016, we promoted an online survey in gay dating apps. We estimated the prevalence of several HIV/STI risk indicators for each identified SDU pattern. We built two different Poisson regression models identifying factors associated to the pattern associated with the highest risk.All analyses were carried out by HIV status. Of 2,883 MSM, 21.9% self-reported SDU in the last 12 months. All patterns of SDU were more frequent in HIV+ MSM. Of the four SDU patterns identified (chemsex, recreational drugs, sexual performance enhancing drugs, and cannabinoids), the most frequent was chemsex (21.9% in HIV+ vs 6.6% in HIV-). It also comprised the highest risk profile for HIV/ STI. Among HIV-, chemsex was associated with living in a city of > 1,000,000 inhabitants, living sexuality in an open way and having been paid for sex, having had unprotected anal intercourse (UAI) in the last 12 months and having ever received an STI diagnosis. Among HIV+, it was associated with being 30-49 years old, having paid for sex, having had UAI and having been diagnosed with an STI in the last 12 months. Given its high prevalence, especially among HIV positive individuals, and its association with subpopulations with high-risk behaviour, chemsex could be playing a relevant role in the acquisition/ transmission of HIV and other STIs.(AU)

Salud mental, abuso de sustancias y trastornos duales en el embarazo: Tasas de prevalencia y tratamiento en un país desarrollado / Substance use, mental health and dual disorders on pregnancy: Results of prevalence and treatment rates in a developed country

El tabaquismo y el consumo de sustancias durante el embarazo son importantes causas prevenibles de morbimortalidad, teniendo una relaciónbidireccional y deletérea con la salud mental de la madre y el niño.Como parte de la iniciativa WOMAP (Woman Mental Health and Addictions on Pregnancy), se estudiaron 2.014 embarazadas buscando describir la prevalencia de trastornos mentales y por uso de sustancias concurrentes, las tasas de tratamiento y los diagnósticos y la gravedad. Lasparticipantes fueron evaluadas con la escala AC-OK y se les preguntó sobre sus hábitos tabáquicos y uso de servicios de salud mental/sustancias.De las participantes, 170 mujeres resultaron positivas para un trastornomental y por uso de sustancias concurrentes (≥ 2 positivos a la subescalaAC-OK-Salud Mental, ≥ 1 positivos a la subescala AC-OK-Sustancias y/ofumar más de una vez al mes y no estar en tratamiento) y fueron evaluadas en profundidad mediante una batería de escalas (Patient Health Questionnaire [PHQ-9], General Anxiety Disorder [GAD-7], Post-traumatic stress disorder Checklist [PCL-5], Alcohol Use Disorders Identification Test [AUDIT], Drug Abuse Screening Test [DAST] y Fagerström).En el último año, 614 mujeres (30,5%) fumaron tabaco (42,5% diariamente) y el 9,8% fueron positivas para problemas por uso de sustancias ysalud mental según la AC-OK. Solo el 11,1% había recibido tratamientoen los tres meses previos y solo un 13,6% tenía una cita en el siguientemes. De las 170 pacientes evaluadas secundariamente, 62(36,5%) presentaron al menos depresión moderada, 35(20,6%) al menos ansiedadmoderada, 32(18,8%) fueron positivas a la PCL-5, y 37 de las 88 quereconocieron uso de alcohol puntuaron por encima del umbral en AUDIT (≥ 3).En conclusión, la combinación de una prevalencia significativa junto conbajas tasas de tratamiento, remarcan la necesidad de mecanismos de detección efectivos en la atención habitual, permitiendo una intervencióntemprana. (AU)

Smoking and substance use during pregnancy are major preventablecauses of mortality and morbidity, having a bidirectional and deleterious relationship with the mental health of the mother and child.As part of the WOMAP (Woman Mental Health and Addictions onPregnancy) initiative, our study aimed to describe the prevalence ofco-occurring mental illness and substance use problems, diagnosesand severity of those considered at risk and rates of treatment.A screening of 2,014 pregnant women was done using the AC-OKscale and they were asked about their smoking habits and servicesuse for mental health/substance abuse. Of these, 170 women wereconsidered at risk of co-occurring mental illness and substance useproblems (≥ 2 positive responses to the AC-OK-Mental Health subscale, ≥ 1 positive response to the AC-OK-Substance Abuse subscaleand/or smoking more than once a month and no use of specialized services) and were assessed with a more extensive battery of measures(Patient Health Questionnaire [PHQ-9], General Anxiety Disorder[GAD-7], Posttraumatic stress disorder [PTSD] Checklist for DSM-5[PCL-5], Alcohol Use Disorders Identification Test [AUDIT], DrugAbuse Screening Test [DAST] and Fagerström).In the last year, 614 women (30.5%) smoked tobacco (42.5% daily) and9.8% were positive for both substance use and mental illness per theAC-OK. Only 11.1% of them received specific treatment in the previousthree months while another 13.6% were scheduled to attend services inthe following month. From the subsample assessed in depth, 62(36.5%)endorsed at least moderate depression, 35(20.6%) endorsed at leastmoderate anxiety, 32(18.8%) endorsed PTSD on the PCL, and 37 outof 88 alcohol users scored above the threshold in AUDIT (≥ 3).In conclusion, high prevalence and low treatment rates suggest thateffective detection mechanisms should be integrated into usual care,allowing for early interventions. (AU)

El consumo de tabaco, alcohol y otras drogas en adultos españoles / Consumption of tobacco, alcohol and other drugs in Spanish adults

The lifestyle is the result of a set of behavior patterns or sociocultural habits acquired over the years that determines the state of physical, mental and social health of people. The aim was to analyze the habit of consuming tobacco, alcohol and other illegal drugs in the acquired healthy lifestyle. Descriptive, epidemiological and cross-sectional study in 788 participants aged 22 to 77 years (49.5% men; 50.5% women) selected by non-probabilistic and intentional sampling. Subscale 4 Tobacco, alcohol and other drug consumption habits was used. of the Acquired Healthy Lifestyle Assessment Scale. The following classifications on consumption habits were made: a) tobacco (non-smoker, mild, moderate, high and very high risk), b) alcohol (no risk, prudent consumption, low, moderate and high risk), c) drugs (never, almost never, with some frequency, quite frequently and very frequently) and d) global (not at all healthy, unhealthy, tending towards health and healthy). The results showed that 27% of the participants need to improve their lifestyle by eliminating (or reducing) drug use, acquiring healthier habits. Regarding the differences according to sex, men, compared to women, presented a higher prevalence of unhealthy habits, especially alcohol. In relation to the differences according to the age group, the participants from 49 to 55 years old presented the highest prevalence of habits in the unhealthy or unhealthy levels, while the group from 56 to 72 years old showed the healthiest levels in relation to the habit of drug use.

El objetivo fue analizar el hábito de consumo de tabaco, alcohol y otras drogas ilegales en el estilo de vida saludable adquirido. Estudio descriptivo, epidemiológico y transversal en 788 participantes de 22 a 77 años de edad (49,5% varones; 50,5% mujeres) seleccionados mediante muestreo no probabilístico e intencional. Se empleó la sub-escala 4. Hábito de consumo de tabaco, alcohol y otras drogas de la Escala de Valoración del Estilo de Vida Saludable Adquirido. Se realizaron las siguientes clasificaciones sobre el hábito de consumo: a) tabaco (no fumador, leve, moderado, alto y muy alto riesgo), b) alcohol (ningún riesgo, consumo prudente, bajo, moderado y alto riesgo), c) drogas (nunca, casi nunca, con alguna frecuencia, con bastante frecuencia y con mucha frecuencia) y d) global (nada saludable, poco saludable, tendente hacia la salud y saludable). Los resultados mostraron que el 27% de los participantes necesita mejorar su estilo de vida eliminando (o reduciendo) el consumo de drogas, adquiriendo hábitos más saludables. Con respecto a las diferencias según sexo, los varones, en comparación con las mujeres, presentaron una mayor prevalencia de hábitos no saludables, sobre todo, de alcohol. En relación a las diferencias según el grupo de edad, los participantes de 49 a 55 años presentaron la mayor prevalencia de hábitos en los niveles poco o nada saludables, mientras que el grupo de 56 a 72 años mostró los niveles más saludables en relación al hábito de consumo de drogas.

Self-reported PTSD is associated with increased use of MDMA in adolescents with substance use disorders.

Background: Adolescent patients with a substance use disorder (SUD) often fulfil the criteria for a co-occurring post-traumatic stress disorder (PTSD). However, it is not clear if these dual-diagnosed adolescents present with unique levels of substance use and how their substance use relates to PTSD symptom clusters. Objective: To investigate substance use in adolescents with co-occurring PTSD and SUD. Additionally, we explored how the use of specific substances is related to specific PTSD symptom clusters. Method: We recruited n = 121 German adolescent SUD patients, in three groups: no history of traumatic events (TEs) (n = 35), TEs but not PTSD (n = 48), probable PTSD (n = 38). All groups were administered a trauma questionnaire and were asked to report their past-month substance use. Results: Adolescents with probable PTSD and SUD report a higher frequency of MDMA use than adolescents with no PTSD and no TE (PTSD vs. noTE: U = 510.5, p = .016; PTSD vs. TE: U = 710.0, p = .010). The use of MDMA was more frequent in adolescents with avoidance symptoms (X2 (1) = 6.0, p = .014). Participants report using substances at a younger age (PTSD vs. noTE: U = 372.0, p = .001; PTSD vs. TE: U = 653.5, p = .022) and PTSD symptom onset was on average 2.2 years earlier than first MDMA use (t (26) = -2.89, p = .008). Conclusions: Adolescent SUD patients with probable PTSD are more likely to use MDMA than SUD patients without PTSD. The use of MDMA was associated with reported avoidance symptoms. The first age of MDMA use is initiated after PTSD onset. It is unclear whether the association of MDMA use with avoidance symptoms is due to efforts to reduce these symptoms or a result of regular MDMA use.

Antecedentes: Los pacientes adolescentes con un trastorno por uso de sustancias (TUS) a menudo cumplen los criterios para un trastorno de estrés postraumático concurrente (TEPT). Sin embargo, no está claro si estos adolescentes con diagnóstico dual presentan niveles únicos de consumo de sustancias y cómo su consumo de sustancias se relaciona con los conglomerados de síntomas del TEPT.Objetivo: Investigar el uso de sustancias en adolescentes con concurrencia de TEPT y TUS. Además, exploramos cómo el uso de sustancias específicas se relaciona con grupos específicos de síntomas de TEPT.Método: Reclutamos un n=121 pacientes adolescentes alemanes con TUS, en tres grupos: sin antecedentes de eventos traumáticos (no ETs) (n=35), ETs pero no TEPT (n=48), probable TEPT (n=38). A todos los grupos se les administró un cuestionario sobre traumas y se les pidió que informaran sobre su consumo de sustancias durante el mes anterior.Resultados: Los adolescentes con probable TEPT y TUS informan una mayor frecuencia de uso de MDMA que los adolescentes sin TEPT y sin ETs (TEPT versus no ETs: U= 510.5, p= .016; TEPT versus ETs: U= 710.0, p=.010). El uso de MDMA fue más frecuente en adolescentes con síntomas de evitación (X² (1) = 6.0, p = .014). Los participantes informan que consumen sustancias a una edad más temprana (TEPT versus no ETs: U= 372.0, p= .001; TEPT frente a TE: U= 653.5, p= .022) y el inicio de los síntomas del TEPT fue en promedio 2.2 años antes del primer uso de MDMA (t (26) = −2.89, p = .008).Conclusiones: Los pacientes adolescentes con TUS con probable TEPT son más propensos a usar MDMA que los pacientes con TUS sin TEPT. El uso de MDMA se asoció con el reporte de síntomas de evitación. La primera edad de uso de MDMA se inicia después del inicio del TEPT. No está claro si la asociación del uso de MDMA con los síntomas de evitación se debe a los esfuerzos por reducir estos síntomas o al resultado del uso regular de MDMA.

El club juvenil como estrategia para la prevención del consumo de drogas y la delincuencia juvenil. Caso Barrancabermeja / The youth club as a strategy for the prevention of drug use and juvenile delinquency. Barrancabermeja case / O clube juvenil como estratégia de prevenção do uso de drogas e delinquência juvenil. Caso Barrancabermeja

Resumen El artículo presenta los resultados de un estudio de caso de tipo descriptivo que se ejecutó en el municipio de Barrancabermeja, departamento de Santander, Colombia. El mismo asumió como objetivo central describir la utilidad que tuvo la aplicación de una estrategia de aprendizaje experiencial (clubes juveniles), como método o maniobra para la prevención del consumo de drogas y la violencia juvenil. El programa se puso en marcha mediante el diseño metodológico de estudio de caso, lo cual permitió sistematizar por 12 meses la experiencia de clubes juveniles que buscaron desarrollar valores, habilidades para la vida y competencias prelaborales en 100 adolescentes o jóvenes en edades entre los 12 y los 21 años de edad, de estrato uno en situación de vulnerabilidad y riesgo frente al consumo de drogas y la delincuencia juvenil. Los resultados del trabajo investigativo revelaron que la implementación de programas preventivos que involucran metodologías experienciales, activas o participativas son una estrategia pedagógica que mantiene motivados a los adolescentes o jóvenes. Igualmente se evidenció que el club juvenil lleva la prevención de consumo de drogas y delincuencia juvenil a un nivel que va más allá de la información, generando procesos de metacognición o reflexión que permiten ejercer las habilidades para la vida. Como conclusión general de la investigación es posible afirmar que las metodologías participativas que involucran la acción/reflexión como principio pedagógico logran un mayor estímulo en los jóvenes y garantizan una mayor expectativa frente al cambio de conductas.

Abstract The article presents the results of a descriptive case study, which was developed in the Municipality of Barrancabermeja Department of Santander-Colombia. It assumed as a central objective to describe the usefulness of the application of an experiential learning strategy (youth clubs), as a method and / or maneuver for the prevention of drug use and youth violence. The program was developed through the methodological design of a case study, which allowed to systematize for 12 months the experience of development of youth clubs that sought to develop values, life skills and pre-work competence in 100 adolescents and / or young people between the ages of 12 and 21 years, from stratum one in a situation of vulnerability and risk in the face of drug use and juvenile delinquency. The results of the research work revealed that the implementation of preventive programs that involve experienced, active and/or participatory methodologies are a pedagogical strategy that keeps adolescents and/or young people motivated. It was also evidenced that the youth club takes the prevention of drug use and juvenile delinquency to a level that goes beyond information, generating processes of metacognition and / or reflection that allow the exercise of life skills. As a general conclusion of the work, it is possible to affirm that participatory methodologies that involve action/reflection as a pedagogical principle achieve greater motivation in young people and guarantee a greater expectation in the face of behavior change.

Resumo O artigo apresenta os resultados de um estudo de caso descritivo, desenvolvido no Departamento de Barrancabermeja do Santander-Colômbia. Assumiu como objetivo central descrever a utilidade da aplicação de uma estratégia de aprendizagem experiencial (clubes juvenis), como método e/ou manobra para a prevenção do uso de drogas e violência juvenil. O programa foi desenvolvido por meio do desenho metodológico de um estudo de caso, que permitiu sistematizar por 12 meses a experiência de desenvolvimento de clubes juvenis que buscaram desenvolver valores, habilidades de vida e competência pré-laboral em 100 adolescentes e/ou jovens entre 12 e 21 anos, a partir de um estrato em situação de vulnerabilidade e risco diante do uso de drogas e de delinquência juvenil. Os resultados do trabalho de pesquisa revelaram que a implementação de programas preventivos que envolvem metodologias experientes, ativas e/ou participativas são uma estratégia pedagógica que mantém os adolescentes e/ou jovens motivados. Também foi evidenciado que o clube juvenil leva a prevenção do uso de drogas e delinquência juvenil a um nível que vai além da informação, gerando processos de metacognição e/ou reflexão que permitem o exercício de habilidades de vida. Como conclusão geral do trabalho, é possível afirmar que metodologias participativas que envolvem ação/reflexão como princípio pedagógico alcançam maior motivação nos jovens e garantem maior expectativa diante da mudança de comportamento.

Drogas en la adolescencia. Modelo descriptivo de tipo cognitivo y neuropsicológico / Drugs in adolescence. Cognitive and neuropsychological description model

Resumen La drogadicción es una pandemia que afecta a 324 millones de personas en el mundo, requiriendo la necesidad de comprender los factores cognitivos de intencionalidad y neuropsicológicos de funcionamiento ejecutivo que integran la decisión de consumir una droga. Para definir la existencia y posible relación entre las variables, se realizó un estudio con diseño cuantitativo en una muestra de 80 estudiantes entre 11 y 15 años. La intencionalidad se midió con la escala de intención de uso de drogas (EMIUD), la toma de decisiones con Cartas de Iowa, la planeación con Laberintos y Torres de Hanoi y inhibición con Laberintos y Test de Stroop. El análisis fue de tipo descriptivo, para muestras no paramétricas, identificando que el 14% de los estudiantes tienen intención de consumir, con correlación positiva en actitudes, norma subjetiva y control conductual y negativa con planeación, inhibición y toma de decisiones. Los estudiantes con intención para consumir presentan representaciones positivas sobre las drogas y pares que lo toleran además de un control inhibitorio impulsivo, planeación a corto plazo y toma de decisiones de riesgo.

Abstract Drug addiction is a pandemic that affects 324 million people worldwide, requiring the need to understand the cognitive factors of intentionality and executive functioning neuropsychological that make up the decision to use a drug. To define the existence and possible relationship between variables, a study was carried out with quantitative design in a sample of 80 students between 11 and 15 years. Intentionality was measured with the Drug Intent Scale (EMIUD), decision-making with Iowa Letters, planning with Hanoi Mazes and Towers, and inhibition with Stroop Mazes and Test. The analysis was descriptive, for non-parametric samples, identifying that 14% of students intend to consume, with positive correlation in attitudes, subjective norm and behavioral and negative control with planning, inhibition and decision-making. Students intending to consume, present positive representations about drugs and peers that tolerate it in addition to impulsive inhibitory control, short-term planning and risk decision making.

Diagnóstico de la atención psicoterapéutica a pacientes adictos ingresados en el Hospital Pediátrico Provincial de Camagüey / Diagnosis of psychotherapeutic care for addicted patients admitted to the Provincial Pediatric Hospital of Camagüey

RESUMEN En la actualidad las drogas están consideradas como un problema social. Los adolescentes constituyen uno de los grupos más vulnerables ante su consumo. El trabajo tuvo como objetivo diagnosticar las principales debilidades en el tratamiento del paciente ingresado por consumo de drogas en el Hospital Pediátrico de Camagüey. Se utilizó la metodología cuanticualitativa mediante métodos teóricos y empíricos. Se trabajó con un total de 30 empleados, 16 pacientes ingresados durante el período evaluado, así como con 16 familiares. La muestra total estuvo integrada por 62 personas. Los resultados obtenidos en el diagnóstico demostraron que existen limitaciones en la atención integral de los adolescentes ingresados por consumo de drogas. Los señalamientos más importantes se centraron en el logro del compromiso del paciente y en la necesidad de crear un protocolo de actuación con temas previamente definidos.

ABSTRACT Drugs are currently considered a social problem. Adolescents are one of the most vulnerable groups to their use. The objective of the work was to diagnose the main weaknesses in the treatment of the patient admitted for drug use at the Pediatric Hospital of Camagüey. The quantitative methodology was used through theoretical and empirical methods. We worked with a total of 30 employees, 16 patients admitted during the evaluated period, as well as 16 family members. The total sample consisted of 62 people. The results obtained in the diagnosis made showed that there are limitations in the comprehensive care of adolescents admitted for drug use. The most important signs found focused on achieving patient commitment and the need to create an action protocol with previously defined topics.

Uso Moderado de Cannabis em Universitários e Habilidades Sociais / Moderate Cannabis Use in College Students and Social Skills / Uso Moderado de Cannabis en Estudiantes Universitarios y Habilidades Sociales

Cannabis é a droga ilícita mais amplamente consumida no mundo. Tendo em vista a alta prevalência do uso, mostra-se importante o estudo sobre o uso desta droga e sua possível relação com as habilidades sociais (HS). Alguns trabalhos sugeriram que usuários poderiam apresentar déficits em relação a não usuários, entretanto outros não encontraram que usuários teriam um repertório deficitário. Portanto, os objetivos deste estudo foram (i) comparar o repertório de habilidades sociais de universitários usuários e não usuários de cannabis e (ii) investigar a relação entre habilidades sociais de universitários usuários de cannabis e as variáveis: frequência do uso no último mês, quantidade de cigarros por ocasião e idade de início do uso. Participaram do estudo universitários, sendo 30 usuários de cannabis e 30 não usuários. Os instrumentos utilizados foram: Inventário de Habilidade Sociais, Escala de Severidade de Dependência e um questionário sobre variáveis relacionadas ao padrão de uso. Nos resultados, não se encontrou diferenças significativas entre o grupo de usuários e não usuários. A frequência do uso no último mês se relacionou positivamente aos fatores Autoafirmação e HS globais. Conclui-se que os usuários moderados de cannabis não apresentam um repertório deficitário de HS em comparação com não-usuários. (AU)

Cannabis is the most widely used illicit drug in the world. In view of the high prevalence of use, it is essential to study the use of this drug and its possible relationship with social skills. Some studies suggested that users could have deficits in relation to non-users, however others did not find that users would have a deficit repertoire. Therefore, the objectives of this study were (i) to compare the social skills repertoire of university cannabis users and non-users, and (ii) to investigate the relationship between social skills of undergraduate cannabis users and the variables: frequency of use in the last month, quantity of cigarettes per occasion and age of onset of use. 30 cannabis users and 30 non-users participated in the study. The Social Skill Inventory, Dependency Severity Scale and a questionnaire on variables related to the pattern of use were used. In the results, no significant differences were found between the group of users and non-users. The frequency of use in the last month was positively related to factors Self-affirmation and global social skills. It can be concluded that moderate cannabis users do not have a deficit repertoire of social skill compared to non-users. (AU)

El Cannabis es la droga ilícita más ampliamente consumida en el mundo. En vista de la alta prevalencia de su uso, es esencial estudiar el uso de este medicamento y su posible relación con las habilidades sociales. Algunos estudios sugirieron que los usuarios podrían tener déficits en relación con los no usuarios, sin embargo, otros no han encontrado que los usuarios podrían tener un repertorio deficitario. Los objetivos de este estudio fueron (i) comparar el repertorio de habilidades sociales de los universitarios consumidores de cannabis y no consumidores, y (ii) investigar la relación entre las habilidades sociales de los consumidores universitarios de cannabis y las variables: frecuencia de consumo en el último mes, cantidad de cigarrillos por ocasión y edad al inicio del uso. 30 usuarios de cannabis y 30 no usuarios participaron en el estudio. Se utilizaron el Inventario de Habilidades Sociales, la Escala de Gravedad de la Dependencia y un cuestionario sobre variables relacionadas con el patrón de uso. En los resultados, no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de usuarios y no usuarios. La frecuencia de uso en el último mes estuvo positivamente relacionada con factores de autoafirmación y habilidades sociales globales. Se puede concluir que los usuarios moderados de cannabis no tienen un repertorio deficitario de HS en comparación con los no usuarios. (AU)

Intimate-partner violence and its relationship with substance consumption by Mexican men and women: National Survey on Addictions / Violencia de pareja y su relación con el consumo de sustancias en hombres y mujeres mexicanos: Encuesta Nacional de Adicciones

Abstract Introduction Research findings about intimate-partner violence (IPV) have focused mostly on women as victims of violence. Recent studies show the importance of violence inflicted by women towards men or between same-sex couples. Objective To estimate the prevalence of intimate-partner violence and its association with alcohol and drug consumption in a representative sample of men and women in Mexico through secondary data analysis. Method The data come from a representative sample who filled out the section on intimate-partner violence in the Mexican 2011 Encuesta Nacional de Adicciones (National Survey on Addictions). Results The prevalence of intimate-partner violence in the last year was 17.6% against women and 13.4% against men. If one of the two partners consumed substances, the risk that men and women would experience violence increased, and that risk was even greater if both consumed. Discussion and conclusion This is the first time violence against men was reported in a Mexican national study. The findings show that gender-based violence should also be considered a result of social and cultural violence.

Resumen Introducción Los hallazgos de investigación sobre la violencia de pareja se han centrado principalmente en las mujeres como víctimas de la violencia. Estudios recientes destacan también la importancia de la violencia infligida por las mujeres hacia los hombres o entre parejas del mismo sexo. Objetivo Estimar la prevalencia de la violencia de pareja y su asociación con el consumo de alcohol y drogas en una muestra representativa de hombres y mujeres en México mediante un análisis secundario de datos. Método Los datos provienen de la Encuesta Nacional de Adicciones de México 2011, específicamente de una muestra representativa que contestó la sección sobre violencia de pareja. Resultados La prevalencia de violencia de pareja en el último año fue de 17.6% hacia las mujeres y de 13.4% hacia los hombres. Si uno de los dos integrantes de la pareja consumía sustancias, aumentaba el riesgo de que hombres o mujeres experimentaran violencia y ese riesgo era aún mayor si ambos consumían. Discusión y conclusión Esta es la primera vez que se reporta la violencia hacia los hombres en un estudio nacional mexicano. Los resultados muestran que la violencia de género también debe considerarse como resultado de la violencia social y cultural.

Patrones de consumo de drogas en adolescentes ingresados en el Hospital Pediátrico Provincial de Camagüey / Drug consumption patterns in adolescents admitted to the Provincial Pediatric Hospital of Camagüey

RESUMEN Las drogas por sus graves consecuencias están consideradas como un problema social. Los adolescentes son uno de los grupos vulnerables ante su consumo. El trabajo tuvo como objetivo caracterizar los patrones de consumo de drogas en adolescentes ingresados en la Unidad de Intervención en Crisis del Hospital Pediátrico Provincial de Camagüey durante el periodo 2015-2019. Se utilizó la metodología cuanticualitativa mediante métodos teóricos y empíricos. Para la recolección de los datos fue preciso la revisión de las Historias Clínicas. La investigación comprendió una muestra de 83 adolescentes. El estudio posibilitó determinar el aumento del número de ingresos por consumo de sustancias desde el año 2016 hasta 2019 y el grupo de edades más numeroso estuvo conformado entre 16 y 18 años. La curiosidad, el placer y la influencia del grupo de amigos resultaron los principales motivos para las adicciones.

ABSTRACT The objective of the work was to characterize the consumption patterns of drugs in adolescents admitted to the Intervention Unit in Crisis of the Provincial Pediatric Hospital of Camagüey. It was used the quantitative methodology through theoretical and empirical methods. To collect the data, the medical records were reviewed. The research comprised a sample of 83 adolescents. The study made possible to determine the increase in the number of income from consumption of substances from 2016 to 2019 and the most numerous age group was conformed between 16 and 18 years. Curiosity, pleasure and the influence of the group of friends were the main reasons for addictions.

Internação compulsória e consumo de crack: uma reflexão a partir do olhar dos profissionais de saúde mental / Compulsory hospitalization and crack comsuption: a reflection from the perspective of mental health professionals / Hospitalización obligatoria y consumo de crack: una reflexión de la mirada de profesionales de la salud mental

Esse artigo tem como objetivo refletir e compreender a prática da internação compulsória de pessoas que consomem crack, mediante o olhar de profissionais de saúde mental ligados a uma Coordenadoria Regional de Saúde, localizada no Rio Grande do Sul, Brasil. A pesquisa tem um delineamento qualitativo-participante. Além da participação no cotidiano da instituição, foram utilizados o diário de campo e a análise documental. Os resultados indicam que a internação compulsória é uma estratégia amplamente utilizada, embora se observem efeitos iatrogênicos em sua aplicação, reforçados pelas representações sociais do usuário de droga como "louco" ou "criminoso". No que se refere às práticas de cuidado, observou-se que persiste o diálogo fragilizado com o sistema judiciário e que há divergências entre os serviços de saúde, o judiciário e os familiares quanto à lógica do cuidado, com poucos avanços na construção de alternativas de cuidado.

This article aims to reflect and understand the practice of compulsory hospitalization of people who consume crack, from the perspective of mental health professionals linked to the Regional Health Department, located in Rio Grande do Sul, Brazil. The research has a participative qualitative design. In addition to participation in the institution's daily life, the field diary and documentary analysis were used. The results indicate that compulsory hospitalization is a widely used strategy, although iatrogenic effects are observed in its application, reinforced by the social representations of the drug user as "mad" or "criminal". Regarding the practices of care, it was observed that the weakened dialogue with the judicial system endures and there are divergences among health services, the judicial system and family members regarding the logic of care, with little progress in the construction of care alternatives.

Este artículo tiene como objetivo reflexionar y comprender la práctica de la hospitalización obligatoria de las personas que consumen crack, a través de la mirada de los profesionales de la salud mental vinculados a una Coordinación Regional de Salud, ubicada en Rio Grande do Sul, Brasil. La investigación tiene un diseño cualitativo participativo. Además de la participación en la vida diaria de la institución, se utilizó el diario de campo y el análisis documental. Los resultados indican que la hospitalización obligatoria es una estrategia ampliamente utilizada, aunque se observan efectos iatrogénicos en su aplicación, reforzados por las representaciones sociales del consumidor de drogas como "loco" o "criminal". Con respecto a las prácticas de cuidado, se observó que persiste el debilitamiento del diálogo con el sistema judicial y existen diferencias entre los servicios de salud, el poder judicial y los familiares en cuanto a la lógica del cuidado, con escasos avances en la construcción de alternativas de cuidado.