Sarcoma de Kaposi, sífilis e neurocriptococose em paciente HIV positivo / Kaposi's sarcoma, syphilis and neurocryptococcosis in an HIV-positive patient

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tornou-se um problema de saúde pública em todo o mun-do nas últimas décadas. A principal característica do HIV é a supressão do sistema imunológico pelo ataque aos linfócitos T CD4+ que enfraquece o sistema imunológico e torna o indivíduo suscetível a infecções oportunistas, neoplasias secundárias e doenças neurológicas. Este estudo objetiva relatar e discutir o caso de um paciente HIV positivo que apresentou concomitantemente Sarcoma de Kaposi (SK), sífilis e neurocriptococose, todas doenças relacionadas ao HIV. Trata-se de um paciente masculino, 31 anos, que procurou o serviço do hospital de referência com lesões cutâneas violáceas em face, membros superiores e tórax, com três meses de evolução. Ao exame dermatológico exibiu placas eritematovioláceas infiltrativas, com bordas regulares, elevadas, descamativas e com diâmetros variáveis. Obteve sorologia positiva para anticorpos anti-HIV e VDRL, iniciando protocolos de terapia antirretroviral (TARV) e de tratamento para sífilis. O paciente retornou ao serviço 30 dias após alta hospitalar, com queixa de cefaleia de forte intensidade, refratária à analgesia com opioides, associada a vômitos persistentes. Re-alizada tomografia computadorizada de crânio, sem alterações, e, posteriormente, punção liquórica que evidenciou a presença de criptococo. Iniciado esquema terapêutico para neurocriptococose e realizadas outras duas punções liquóricas para alívio do quadro álgico. Este relato está de acordo com o que presume a literatura médica, reafirmando que pacientes HIV positivos apresentam maior predisposição para condições como o SK, a sífilis e a neurocriptococose. Dessa forma, o estudo ilustra com ineditismo a ocorrência simultânea de complexas manifestações clínicas no mesmo paciente imunossuprimido (AU).

Human immunodeficiency virus (HIV) infection has become a worldwide public health problem in recent decades. The main characteristic of HIV is the suppression of the immune system by attacking CD4+ T lymphocytes, which weakens the immune system and makes the individual susceptible to opportunistic infections, secondary neoplasms, and neurological diseases. This study aims to report and discuss the case of an HIV-positive patient who presented concomitantly Kaposi's Sarcoma (KS), primary syphilis, and neurocryptococcosis, all HIV-related. This is a 31-year-old male patient who sought care at the reference hospital with violaceous skin lesions on the face, upper limbs and chest, with a three-month evolution. Dermatological examination showed infiltrative erythematous-violet plaques, with regular, elevated, scaly edges and varying diameters. He obtained positive serology for anti-HIV and VDRL antibodies, initiating antiretroviral therapy (ART) and treatment protocols for primary syphilis. The patient re-turned to the service 30 days after hospital discharge, complaining of severe headache, refractory to analgesia with opioids, associated with persistent vomiting. Cranial computed tomography was performed and did not demonstrate alterations; later CSF puncture showed the presence of cryptococcus. A therapeutic scheme for neurocryptococcosis was started, and two other CSF punctures were performed to relieve the pain. This report agrees with the medical literature, reaffirming that HIV-positive patients present a greater predisposition to conditions such as KS, syphilis, and neurocryptococcosis. Thus, the study illustrates with uniqueness the simultaneous occurrence of complex clinical manifestations in the same immunosuppressed patient (AU),

Meningoencephalomyelitis and pneumonia caused by Cryptococcus spp. in a cat - case report / [Meningoencefalomielite e pneumonia causada por Cryptococcus spp. em um gato - relato de caso]

ABSTRACT Cryptococcosis is an important systemic mycosis with worldwide distribution that affects men and also domestic and wild animals. The infection is acquired by inhalation of the fungus or basidiospores present in the environment and may manifest as localized nasal or ocular injury, pulmonary illness or, less commonly, as meningoencephalomyelitis. Long-term treatment is necessary, and the prognosis is reserved. This paper aims to report a case of invasive cryptococcosis in a domestic cat that was presented with neurological signs. It is intended to emphasize the systemic nature of the infection and its possible routes of infection, reinforcing the importance of investigating this disease as a differential diagnosis of clinical manifestations with neurological involvement in cats.

RESUMO A criptococose é uma importante micose sistêmica de distribuição mundial, que acomete homens, animais domésticos e silvestres. A infecção é adquirida pela inalação do fungo ou de basidiósporos presentes no ambiente e pode manifestar-se por lesão nasal ou ocular localizada, por comprometimento pulmonar, ou, menos comumente, como meningoencefalomielite. O diagnóstico definitivo nos casos neurológicos é desafiador, assim como seu tratamento. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de meningoencefalomielite e pneumonia por criptococose diagnosticado por meio de histopatologia, em um felino doméstico. Pretende-se enfatizar o caráter sistêmico da infecção e suas possíveis vias de infecção, reforçando a importância da investigação dessa doença como diagnóstico diferencial de manifestações clínicas com envolvimento neurológico em gatos.

Criptococose respiratória e cutânea em gato de vida livre da cidade de Sobral/CE / Respiratory and cutaneous Cryptococcosis in a free-range cat in the city of Sobral/CE

A criptococose é uma doença infecciosa sistêmica de origem fúngica, causada pelas espécies: Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii. É considerada uma micose oportunista capaz de infectar mamíferos domésticos, animais silvestres e seres humanos, sendo classificada como uma doença zoonótica. Esse patógeno é encontrado principalmente em ambientes contaminados por fezes de pombos (Columba livia), que atuam como importantes fontes de infecção do fungo. De acordo com sua disseminação para os tecidos do organismo, a doença pode causar diferentes síndromes tanto em seres humanos como em animais síndrome respiratória, síndrome neurológica, síndrome ocular e síndrome cutânea. O diagnóstico pode ser realizado através da pesquisa de antígeno polissacarídeo circulante no soro ou líquor, por meio da prova de látex. Testes imunoenzimáticos (ELISA) também podem ser realizados para detecção de antígenos dessa levedura. Exame citológico, histopatológico e cultura fúngica para a identificação do agente tornam o diagnóstico da criptococose mais fácil. O tratamento é baseado no uso de antifúngicos e sua escolha é realizada através da avaliação dos sinais clínicos observados. Diante do exposto, o objetivo deste trabalho é relatar um caso de criptococose respiratória e cutânea em felino doméstico de vida livre da cidade de Sobral/CE.

Cryptococcosis is a systemic infectious disease of fungal origin caused by the species: Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii. It is considered an opportunistic mycosis capable of infecting domestic mammals, wild animals, and humans, being classified as a zoonotic disease. This pathogen is mainly found mainly in environments contaminated by pigeon (Columba livia) feces, which act as important sources of fungal infection. According to its spread to the body's tissues, the disease can cause different syndromes in both humans and animals: respiratory syndrome, neurological syndrome, ocular syndrome, and cutaneous syndrome. The diagnosis can be made through the investigation of circulating polysaccharide antigen in serum or cerebrospinal fluid using the latex test. Immunoenzymatic tests (ELISA) can also be performed to detect yeast antigens. Cytological examination, histopathological examination, and fungal culture to identify the agent make the diagnosis of cryptococcosis easier. The treatment is based on the use of antifungals, and its choice is made through the evaluation of the observed clinical signs. In this context, this work aims to report a case of respiratory and cutaneous cryptococcosis in a free-range domestic cat in the city of Sobral/CE.

Prevalencia y susceptibilidad de Cryptococcus neoformans aislados del suelo y excretas de palomas en la ciudad de Maceió ­ AL, Brasil / Prevalência e suscetibilidade de Cryptococcus neoformans isolados do solo e de excretas de pombos na cidade de Maceió ­ AL, Brasil

Introducción: Cryptococcus neoformans es una levadura encapsulada, que se encuentra en fuentes ambientales, incluyendo excrementos de palomas. Tiene una gran relevancia clínica porque es el agente etiológico de la criptococosis, considerada una causa importante de mortalidad en personas inmunocomprometidas en todo el mundo. Objetivo: determinar la prevalencia y susceptibilidad de C. neoformans aislados del suelo y excremento de palomas en la ciudad de Maceió ­ Alagoas, Brasil. Metodología: Se recolectaron 150 muestras (50 de excretas secas, 50 de excretas frescas y 50 del suelo) y cultivaron en Agar Dextrosa Sabouraud. Las colonias aisladas sugestivas de C. neoformans se sometieron a identificación y caracterización mediante análisis morfológicos, actividad de la enzima fenol-oxidasa, sensibilidad a la cicloheximida, desarrollo a 37°C, hidrólisis de urea, asimilación de carbono y nitrógeno y fenotipificación en medio canavanina-glicina-azul de bromotimol. La prueba de susceptibilidad antifúngica se realizó utilizando la técnica de difusión en agar. Resultados: se obtuvieron 36 (24%) muestras positivas para C. neoformans, de las cuales 33 fueron de excretas secas y 3 del suelo cercano al excremento. El perfil de susceptibilidad fue de 100.0% para anfotericina B y 87.4% para ketoconazol, no obstante, hubo un alto porcentaje de resistencia a fluconazol (91.5%) e itraconazol (80.0%). Conclusión: estos hallazgos confirman que las excretas de palomas secas son reservorios de C. neoformans en el medio ambiente, caracterizando un problema de salud única. Además, la anfotericina B exhibió una alta actividad in vitro, representando buena alternativa en el tratamiento de la criptococosis.

Introdução: Cryptococcus neoformans é um fungo leveduriforme encapsulado, encontrado em fontes ambientais, incluindo excretas de pombos. Apresenta grande relevância clínica por ser agente etiológico da criptococose, considerada importante causa de mortalidade em indivíduos imunocomprometidos em todo o mundo. Objetivo: determinar a prevalência e suscetibilidade de C. neoformans isolados do solo e de excretas de pombos na cidade de Maceió, Alagoas. Metodologia: foram coletadas 150 amostras (50 de excretas secas, 50 de excretas frescas e 50 do solo) e cultivadas em Ágar Sabouraud Dextrose. As colônias isoladas sugestivas de C. neoformans foram submetidas à identificação e caracterização por meio de análises morfológicas, atividade da enzima fenoloxidase, sensibilidade à cicloheximida, termotolerância à 37ºC, hidrólise da ureia, assimilação de carbono e nitrogênio e quimiotipagem em ágar L-canavanina-glicina-azul de bromotimol. O teste de suscetibilidade antifúngica foi realizado por meio da técnica de difusão em ágar. Resultados: foram obtidas 36 (24%) amostras positivas para C. neoformans, das quais 33 (91,6%) foram provenientes de excretas secas e 3 (8,3%) do solo próximo a excrementos. O perfil de suscetibilidade foi de 100,0% para a anfotericina B e 87,4% para o cetoconazol, não obstante, verificou-se alto percentual de resistência ao fluconazol (91,8%) e itraconazol (80%). Conclusão: estes achados confirmam que excretas de pombos secas são reservatórios de C. neoformans no ambiente, caracterizando um problema de saúde única. Além disso, a anfotericina B apresentou elevada atividade, in vitro, representando boa alternativa no tratamento da criptococose.

Criptococoma retrobulbar mimetizando tumor em labrador retriever / Retrobulbar cryptococcoma mimicking tumor in a Labrador Retriever

Background: Cryptococcosis is a systemic mycotic disease caused by encapsulated yeasts C. neoformans and C. gattii. Cryptococcus neoformans is predominantly found in soils and feces of pigeons and psittacids. Infection occurs mainly through the respiratory tract, through the inspiration of fungal propagules (basidiospores and/or desiccated yeast cells). The main lesions observed are in the nasal cavity and lungs, but in dogs, the central nervous system and eyes are widely affected. Despite some previously mentioned reports, the retrobulbar form has not been described in the literature. Therefore, the purpose of this report is to describe a case of retrobulbar cryptococcoma mimetizing a tumor in a young bitch. Case: A 2-year-old female Labrador Retriever, was admitted to one Veterinary Hospital with exophthalmia on the left eye for 15 days and other signs included negative retropulsion, mydriasis, and abscence of menace and pupillary reflexes. Ocular ultrasound imaging revealed a hyperecotic and heterogeneous retrobulbar mass in the mid-dorsal region compressing the optic nerve. Computed tomography of the skull showed the presence of proliferation of neoplastic tissue in a locally invasive retrobulbar region promoting moderate rostrolateral displacement of the left ocular bulb, discrete osthelysis in maxillary bone, palatine, medial wall of the orbital bone and frontal bone, with destruction of cribiform plate adjacent to the dorsal region of the orbital wall and presence of mild contrast uptake in the region of the left olfactory bulb lobe, characterizing a picture compatible with neoplasia with malignancy and locally invasive characteristics. Exenteration and excision of part of the frontal bone were performed and histopathological examination revealed granulation with the presence of fibroblasts and numerous typical blastoconidia of Cryptococcus neoformans. The patient was treated with Itraconazole [10 mg/kg, v.o, SID, for 90 days] and one year after diagnosis, X-ray was performed to control the lesion and radiographic aspects were within normal limits. Discussion: Cryptococcus sp. is an environmental fungus that has the potential to be pathogenic to humans and animals. Fungus present as a basidiospores in pigeon droppings. The patient described had a history of contact with free-living pigeons, making it a risk factor for the occurrence of cryptococcosis, being the possible cause of the infection. In dogs, the disease is mainly described in immunosuppressed animals, which was not the case of the patient, who presented clinical and laboratory results within the normal range and without a previous history of use of immunosuppressants. The alterations described in the computed tomography, such as destruction of the cribriform plate adjacent to the dorsal region of the left orbital wall and the presence of slight contrast uptake in the left olfactory bulb lobe region, are compatible with the main entry point for propagules of Cryptococcus sp. In the present case, no periocular and ocular alterations were observed as described in the literature, and the lesion was restricted to the retrobulbar space. Ultrasonography and computed tomography revealed a neoformation mimicking a malignant neoplasm and the diagnosis of cryptococcoma was revealed by histopathology. Based on the present case, cytology through aspiration of retrobulbal neoformations is imperative as a diagnostic method, especially in endemic areas for fungal diseases that can mimic ocular neoplasms.

Trends and patterns of mortality arising from fungal infections in Brazil in a period of 11 years / Tendências e padrões de mortalidade em decorrência de infecções fúngicas no Brasil, em um período de 11 anos

Objective: To investigate the mortality attributed to fungal infections, in Brazil between 2003 and 2013. Methods: This ecological study relied on official data collected from the Sistema de Informação Sobre Mortalidade ­ Mortality Information System database. The mycoses were identified by the 10th revision of the International Classification of Diseases, which included categories B35­B49 in its first chapter. Results: Overall, 11,991,935 deaths were reported in the aforementioned period. The deaths of 4,192 individuals were primarily attributed to mycoses. High annual mortality rates were observed in all Brazilian regions, except in the Northeast. The main recorded mycoses were paracoccidioidomycosis (35.6%) and cryptococcosis (24.1%). There was a downward trend in the number of deaths due to paracoccidioidomycosis. In addition, 10,925 death certificates listed mycoses as an associated cause of death. Cryptococcosis (89.7%) and histoplasmosis (89.4%) were the most common mycoses associated with deaths in HIV patients. Conclusions: There was a downward trend in the number of deaths stemming from invasive fungal infections. However, opportunistic mycoses follow been a significant cause of death, especially in HIV patients.

Objetivo: Investigar a mortalidade atribuída para as infecções fúngicas, no Brasil, entre 2003 e 2013. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, em que os dados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), disponíveis na plataforma do DATASUS. As micoses foram identificadas por meio da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a qual incluiu as categorias B35-B49 no primeiro capítulo da CID-10. Resultados: No total, 11.991.935 óbitos foram notificados no período do estudo. Os óbitos de 4,192 indivíduos foram atribuídos às micoses. Foram observadas elevadas taxas de mortalidade em todas as regiões brasileiras, com exceção do Nordeste. As principais micoses registradas foram paracoccidioidomicose (35,6%) e criptococose (24,1%). Houve uma tendência na redução do número de óbitos em relação à paracoccidioidomicose. Além disso, em 10.925 declarações de óbitos informavam que as micoses foram causas associadas ao óbito. Criptococose (89,7%) e Histoplasmose (89,4%) foram as micoses mais comumente associadas ao óbito, principalmente em pacientes HIV positivos. Conclusões: Houve uma tendencia na diminuição dos óbitos por infecções fúngicas invasivas. Entretanto, micoses oportunistas continuam sendo importantes causas de morte, especialmente em indivíduos HIV positivos.

Relato de um caso típico de criptococose cutânea primária em paciente imunocompetente - uma entidade rara e distinta / Report of a typical case of primary cutaneous cryptococcosis in an immunocompetent patient - a rare and distinct entity

Contexto: Criptococcose é infecção causada pelo Cryptococcus neoformans que acomete predominantemente imunossuprimidos. A transmissão ocorre geralmente por inalação, atingindo inicialmente os pulmões, podendo se disseminar, chamada criptococose disseminada. Caso ocorra apenas lesões cutâneas, denomina-se criptococose cutânea primária. O presente relato visa demonstrar um caso de criptococose cutânea primária com lesão cutânea característica em paciente imunocompetente, condição raramente encontrada. Descrição do caso: Relata-se o caso de um paciente, idoso, morador em área rural, imunocompetente, que desenvolveu lesão compatível com criptococose cutânea primária. Discussão: O envolvimento cutâneo na criptococose disseminada ocorre em cerca de 10% dos casos, por sua vez, a criptococose cutânea primária é rara e controversa. Ambas ocorrem com maior frequência em pacientes imunocomprometidos, entretanto, em alguns casos, nenhuma depressão imune é encontrada. A criptococose cutânea primária se diferencia da criptococose disseminada por características clínicas e particularidades como idade, sexo e área de residência da população acometida. O tratamento depende da extensão do acometimento e do estado imunológico do paciente. Conclusão: Entidade rara, encontramos poucos casos semelhantes na literatura de criptococose cutânea primária em pacientes imunocompetentes.

Criptococose em felino - Relato de caso / Cryptococcosis in a feline - case report

This paper analyzes a case report of cryptococcosis in a 11 years old crossbreed domestic feline, that was attended at Dr. Vicente Borelli"  Centro Universitário Fundação de Ensino Octávio Bastos Veterinary Hospital. The animal presented increased nasal volume. After physical examination, it was collected material from the lesion in order to do fungal culture and histologic analysis. It was observed pyogranulomatous dermatitis and presence of Cryptococcus spp., an microorganism able to affect humans, domestics and wild animals, corroborating the diagnosis of Cryptococcosis.

O presente trabalho analisa um caso de criptococose em um felino doméstico, sem raça definida, com 11 anos de idade, atendido no Hospital Veterinário "Dr. Vicente Borelli" do Centro Universitário Fundação de Ensino Octávio Bastos, São João da Boa Vista - SP. O animal apresentava aumento de volume em região nasal. Após exame clínico, foi realizada a colheita de material para exame de cultura fúngica e histopatológico. Neste último, observou-se uma dermatite piogranulomatosa e presença do microrganismo Cryptococcus spp., capaz de acometer humanos e animais domésticos e silvestres, confirmando o diagnóstico de Criptococose.

Criptococose em felino - Relato de caso / Cryptococcosis in a feline - case report

This paper analyzes a case report of cryptococcosis in a 11 years old crossbreed domestic feline, that was attended at Dr. Vicente Borelli"  Centro Universitário Fundação de Ensino Octávio Bastos Veterinary Hospital. The animal presented increased nasal volume. After physical examination, it was collected material from the lesion in order to do fungal culture and histologic analysis. It was observed pyogranulomatous dermatitis and presence of Cryptococcus spp., an microorganism able to affect humans, domestics and wild animals, corroborating the diagnosis of Cryptococcosis.(AU)

O presente trabalho analisa um caso de criptococose em um felino doméstico, sem raça definida, com 11 anos de idade, atendido no Hospital Veterinário "Dr. Vicente Borelli" do Centro Universitário Fundação de Ensino Octávio Bastos, São João da Boa Vista - SP. O animal apresentava aumento de volume em região nasal. Após exame clínico, foi realizada a colheita de material para exame de cultura fúngica e histopatológico. Neste último, observou-se uma dermatite piogranulomatosa e presença do microrganismo Cryptococcus spp., capaz de acometer humanos e animais domésticos e silvestres, confirmando o diagnóstico de Criptococose.(AU)

Disseminated and cutaneous cryptococcosis by C. neoformans VNI in an immunocompetent patient / Criptococose disseminada e cutânea por C. neoformans VNI em paciente imunocompetente

ABSTRACT Cryptococcosis is caused by yeasts of the Cryptococcus neoformans/C. gattii complex, presenting cutaneous, respiratory and disseminated forms. A 44-year-old immunocompetent male with facial lesion and latent pneumonia was hospitalized and misdiagnosed with paracoccidioidomycosis. Computerized tomography scans showed pulmonary and neurological involvement, and cultures/China ink, cryptococcal antigen test and restriction fragment length polymorphism of urease gene (URA5-RFLP) confirmed C. neoformans genotype VNI. Hemoculture indicated ampicillin-resistant Klebsiella pneumoniae (healthcare-associated infection). Fluconazole was administered, but after resistance detection, amphotericin B was chosen (cumulative dose/1500 mg). The patient was discharged with clinical remission (75 days) and amphotericin for one year (maintenance phase).

RESUMEN La criptococosis es causada por levaduras del complejo Cryptococcus neoformans/C. gattii y se presenta en las formas cutánea, respiratoria y diseminada. Un hombre inmunocompetente de 44 años de edad con lesión facial y neumonía latente fue hospitalizado y erróneamente diagnosticado con paracoccidioidomicosis. Tomografías computarizadas mostraron afectación pulmonar y neurológica, y culturas/tinta china, prueba del antígeno criptocócico y URA5-polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restricción (RFLP) confirmaron C. neoformans genotipo VNI. El hemocultivo indicó Klebsiella pneumoniae resistente a la ampicilina (infección asociada a la atención en salud). El fluconazol le fue administrado, pero tras detección de resistencia, se optó por anfotericina B (dosis acumulativa/1500 mg). Al paciente le dieron el alta en remisión clínica (75 días) y administración de anfotericina B durante un año (fase de mantenimiento).

RESUMO A criptococose é causada por leveduras do complexo Cryptococcus neoformans/C. gattii e se apresenta nas formas cutânea, respiratória e disseminada. Um homem imunocompetente de 44 anos com lesão facial e pneumonia latente foi hospitalizado e erroneamente diagnosticado com paracoccidioidomicose. Tomografias computadorizadas mostraram envolvimento pulmonar e neurológico, e culturas/tinta da China, teste do antígeno criptocócico e técnica de polimorfismo de comprimento de fragmentos de restrição dogene urease (URA5-RFLP) confirmaram C. neoformans genótipo VNI. Hemocultura indicou Klebsiella pneumoniae resistente à ampicilina (infecção relacionada com a assistência à saúde). Fluconazol foi administrado, mas após detecção de resistência, optou-se por anfotericina B (dose cumulativa/1500 mg). O paciente recebeu alta com remissão clínica (75 dias) e administração de anfotericina B por um ano (fase de manutenção).

Enteropatia perdedora de proteína relacionada a criptococose: um diagnóstico diferencial de imunodeficiência secundária / Protein-losing enteropathy related to cryptococcosis: a differential diagnosis of secondary immunodeficiency

A criptococose é uma doença oportunista que ocorre com maior frequência em pacientes imunossuprimidos, ocasionando piora clínica e imunológica importante. Porém, é raro quando a doença ocorre em pacientes imunocompetentes. Relatamos aqui um caso de paciente previamente hígido que evoluiu com enteropatia perdedora de proteína, hipogamaglobulinemia secundária causada por criptococose disseminada.

Cryptococcosis is an opportunistic disease that occurs more frequently in immunosuppressed patients, causing important clinical and immunological deterioration. However, the disease rarely occurs in immunocompetent patients. We report a case of a previously healthy patient who progressed with protein-losing enteropathy, secondary hypogammaglobulinemia caused by disseminated cryptococcosis.

Pneumonia e leptomeningite criptocócica em felino: relato de caso / Cryptococcal pneumonia and leptomeningitis in feline: a case report

A criptococose é uma doença fúngica infecciosa, tegumentar e/ou sistêmica, crônica, de distribuição global, causada por levedura sa-próbia do gênero Cryptococcus que pode infectar humanos, animais silvestres e mamíferos domésticos, especialmente felinos domésticos. Duas espécies estão mais diretamente envolvidas com a doença: o Cryptococcus neoformans e o Cryptococus gattii, porém pacientes imunocomprometidos têm, como principal causador, o Cryptococcus neoformans. Todavia, O Cryptococcus gattii, além de afetar hospedei-ros imunossuprimidos, também pode causar a doença em indivíduos imunocompetentes. Este relato apresenta os achados clínicos e o diagnóstico firmado com o exame histopatológico de um caso de pneumonia e leptomeningite criptocócica em um felino, macho, sem raça definida, de cinco anos de idade, atendido no Hospital Veterinário “Dr. Vicente Borelli” – do Centro Universitário da Fundação de Ensino Octávio Bastos (Unifeob).

Cryptococcosis is a chronic, global, infectious, integumentary and/or systemic fungal disease caused by yeast from the genus Cryptococcus that can infect humans, wild animals and domestic mammals, especially domestic cats. Two species are most directly involved with the disease Cryptococcus neoformansand Cryptococcus gattii, but immunocompromised patients have, as the main cause, Cryptococcus neoformans. However, Cryptococcus gattii, despite affecting immunosuppressed hosts, can also cause disease in immunocompetent individuals. The present report presents the clinical findings and the diagnosis confirmed through the histopathological examination of a cryptococcal pneumonia and leptomeningitis case observed in a male feline, undefined breed, five-year-old, treated at the Veterinary Hospital “Dr. Vicente Borreli”– do Centro Universitário da Fundação de Ensino Octávio Bastos (Unifeob).

Pneumonia e leptomeningite criptocócica em felino: relato de caso / Cryptococcal pneumonia and leptomeningitis in feline: a case report

A criptococose é uma doença fúngica infecciosa, tegumentar e/ou sistêmica, crônica, de distribuição global, causada por levedura sa-próbia do gênero Cryptococcus que pode infectar humanos, animais silvestres e mamíferos domésticos, especialmente felinos domésticos. Duas espécies estão mais diretamente envolvidas com a doença: o Cryptococcus neoformans e o Cryptococus gattii, porém pacientes imunocomprometidos têm, como principal causador, o Cryptococcus neoformans. Todavia, O Cryptococcus gattii, além de afetar hospedei-ros imunossuprimidos, também pode causar a doença em indivíduos imunocompetentes. Este relato apresenta os achados clínicos e o diagnóstico firmado com o exame histopatológico de um caso de pneumonia e leptomeningite criptocócica em um felino, macho, sem raça definida, de cinco anos de idade, atendido no Hospital Veterinário “Dr. Vicente Borelli” do Centro Universitário da Fundação de Ensino Octávio Bastos (Unifeob). (AU)

Cryptococcosis is a chronic, global, infectious, integumentary and/or systemic fungal disease caused by yeast from the genus Cryptococcus that can infect humans, wild animals and domestic mammals, especially domestic cats. Two species are most directly involved with the disease Cryptococcus neoformansand Cryptococcus gattii, but immunocompromised patients have, as the main cause, Cryptococcus neoformans. However, Cryptococcus gattii, despite affecting immunosuppressed hosts, can also cause disease in immunocompetent individuals. The present report presents the clinical findings and the diagnosis confirmed through the histopathological examination of a cryptococcal pneumonia and leptomeningitis case observed in a male feline, undefined breed, five-year-old, treated at the Veterinary Hospital “Dr. Vicente Borreli”do Centro Universitário da Fundação de Ensino Octávio Bastos (Unifeob).(AU)

Pesquisa de Cryptococcus spp. em fezes de pombos recém-emitidas coletadas em espaços públicos de Goiânia-GO / Research for Cryptococcus spp. in pigeon's feces newly issued collected in public spaces of Goiânia-GO

Objetivo: Este estudo objetivou a pesquisa de Cryptococcus spp. em locais públicos de Goiânia-GO onde há grande fluxo de pessoas. Métodos: Sessenta amostras foram coletadas com swabs umedecidos em NaCl 0,85%, inoculadas em tubos com ágar Sabouraud e incubadas à temperatura ambiente, sendo as leituras das culturas realizadas com 24 horas, 48 horas e 72 horas. Após análise macroscópica, as colônias de leveduras foram submetidas à coloração de Gram e à coloração com tinta nanquim, para análise microscópica. Resultados: Cryptococcus spp. foi identificado em seis (10,0%) das sessenta amostras analisadas, sendo encontrado em 100,0% dos espaços públicos pesquisados. Conclusão: Os pombos representam importantes reservatórios deste fungo na natureza, atuando como disseminadores. Assim, ressalta-se a necessidade do controle dessas aves, bem como a conscientização da população sobre os riscos da proliferação desses animais nos centros urbanos.

Características Clínicolaboratoriais da Criptococose em Pacientes Admitidos em Pronto Socorro Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Referência Terciária do Sistema Único de Saúde: Análise Retrospectiva desde 2000 a 2013 / Clinical Laboratory Characteristics of Cryptococcosis in Patients Admitted to the Emergency Room Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Tertiary Reference of the Unified Health System: Retrospective Analysis from 2000 to 2013

A criptococose é uma micose sistêmica, de ocorrência relativamente rara, potencialmente grave, geralmente oportunista e de elevada frequência em pacientes imunossuprimidos, com amplo espectro de acometimento de órgãos, tropismo especial para o sistema nervoso central (SNC), evolução subaguda ou crônica, e manifestações clínicas variadas. Este estudo descritivo, retrospectivo, observacional, transversal, objetivou descrever os dados demográficos, clínicos, comorbidades, sintomas ou sinais, e o prognóstico de pacientes com neurocriptococose, atendidos e internados no Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais desde 2000 até 2013. O HC é unidade universitária, pública e geral, de nível terciário e quaternário, com 450 leitos de internação, integrado ao Sistema Único de Saúde (SUS), com clientela universalizada, cerca de 40% do total proveniente do interior do estado de Minas Gerais, predominando da região Metropolitana de Belo Horizonte, aberto à transferência de pacientes de todo o território mineiro, com área de abrangência de população de mais de cinco milhões de pessoas, de todas as faixas etárias e todas as especialidades médicas, encaminhados pela intensidade de sua expressão clínica, especialmente em situação crítica, o que torna sua casuísticade máxima gravidade. Os pacientes foram internados a partir do Pronto Socorro do HC que admite, em média, 80 pacientes com urgência clínicas por dia, incluindo obstétricas, e excluídas aquelas devido à acidente ou violência de qualquer natureza. Foram analisados 40 pacientes com neurocriptococose o que significou 0,13% de toda demanda de admissão de urgência para o período estudado, cerca de 603.000 pessoas, isto é 12% da população referida, e associou-se à letalidade de 25%; com frequência da distribuição de acordo com o gênero em 2:1, entre homens e mulheres, respectivamente; e nas faixas etárias entre 20-40, 40-60 e mais de 60 anos de idade, de 36%, 42%, e 22%, respectivamente, sendo a proporção entre 20 a 60 e mais de 60 de aproximadamente, 2:1. A neurocriptococose associou-se em mais de 50% dos pacientes com a: SIDA (57,5%); internação prévia (52,5%) relacionada à quimio e corticoterapia, transplante, cirurgias para ressecção de neoplasias; e, em menos de 20% com doença cardiovascular hipertensiva sistêmica (17,5%), cirurgia prévia (15%) e tuberculose (5%). A sintomatologia isolada presente em pelo menos 40% dos pacientes foi: cefaleia (70%), astenia (50%), febre (45%), vômitos (40%); entretanto, em até um terço deles constituiu-se de: emagrecimento (30%), tontura (30%), dor abdominal (27,5%), convulsão (22,5%). As anormalidades mais e menos especificamente indicadoras de acometimento do SNC foram cefaleia; e, vômito, tontura e convulsão,respectivamente. As alterações do exame neurológico foram relacionadas aos distúrbios da consciência (35%), lesão focal (30%), alteração da marcha (25%) e distúrbio do comportamento (15%). A concomitância de cefaléia, convulsão e vômitos foi anotada em 5% dos pacientes; enquanto de cefaléia e convulsão em 22,5%. Foi observada, à admissão hospitalar, em 40%, dos pacientes a associação de cefaléia e vômito; mas todos os pacientes com vômito e também os com lesão focal apresentavam cefaleia. A presença de cefaleia não foi descrita em 35% dos pacientes com alteração da consciência à admissão hospitalar. O diagnóstico presuntivo de neurocriptococose deve ser realizado, independentemente da sintomatologia clínica neurológica, o que realça a percepção geral do paciente, incluindo epidemiologia, história familiar, história prévia, manifestações clínicas, presença de imunossupressão, para surpreender a criptococose, e iniciar a terapêutica o mais apidamente possível para que possa ser reduzida sua letalidade. A limitação deste estudo relaciona-se ao fato de ter sido retrospectivo, em que o controle dos dados registrados é muito limitada, sendo impossível corrigir a ausência de dados registrados. (AU)

Cryptococcosis is a systemic, relatively rare, potentially severe, often opportunistic and systemic mycosis in immunosuppressed patients with a broad spectrum of organ involvement, a special central nervous system (CNS) tropism, subacute or chronic clinical manifestations. This descriptive, retrospective, observational, cross-sectional study aimed to describe the demographic, clinical, comorbidities, symptoms or signs, and the prognosis of patients with neurocryptococcosis, attended and hospitalized at the Hospital das Clínicas (HC) of the Universidade Federal de Minas Gerais since 2000 until 2013. The HC is a university unit, public and general, tertiary and quaternary level, with 450 beds of hospitalization, integrated into the Unified Health System (SUS), with a universalized clientele, about 40% of the total coming from the interior of the state of Minas Gerais, predominating in the metropolitan region of Belo Horizonte, which is open to the transfer of patients from all over Minas Gerais, with an area of population of more than five million people, of all age groups and all medical specialties. intensity of its clinical expression, especially in a critical situation, which makes its series of age.The patients were hospitalized from the HC Emergency Room, which admitted, on average, 80 urgently needed clinics per day, including obstetrics, and excluded due to accidents or violence of any kind. We analyzed 40 patients with neurocryptococcosis, which represented 0.13% of all urgent admission demands for the period studied, about 603,000 people, ie 12% of the referred population, and was associated with a 25% lethality; with frequency of distribution according to gender in 2: 1, between men and women, respectively; and in the age groups between 20-40, 40-60 and over 60 years of age, of 36%, 42%, and 22% respectively, the ratio being between 20 to 60 and more than 60 of approximately 2: 1. Neurocryptococcosis was associated in more than 50% of patients with: AIDS (57.5%); previous hospitalization (52.5%) related to chemo and corticoid therapy, transplantation, surgeries for resection of neoplasias; and in less than 20% with systemic hypertensive cardiovascular disease (17.5%), previous surgery (15%) and tuberculosis (5%). The isolated symptoms present in at least 40% of the patients were: headache (70%), asthenia (50%), fever (45%), vomiting (40%); (30%), dizziness (30%), abdominal pain (27.5%), and seizure (22.5%). The most and least specific abnormalities of CNS involvement were headache; and, vomiting, dizziness and convulsion, respectively. Changes in neurological examination were related to disturbances of consciousness (35%), focal lesion (30%), gait alteration (25%) and behavior disorder (15%). The concomitance of headache, convulsion and vomiting was noted in 5% of the patients; while headache and seizure in 22.5%. The association of headache and vomiting was observed in 40% of patients; but all patients with vomiting and those with focal lesion also had headache. The presence of headache was not described in 35% of patients with altered consciousness at hospital admission. The presumptive diagnosis of neurocryptococcosis should be performed independently of the clinical neurological symptomatology, which highlights the general perception of the patient, including epidemiology, family history, previous history, clinical manifestations, presence of immunosuppression, to start cryptococcosis, and initiate therapy. as soon as possible so that their lethality can be reduced. The limitation of this study is the fact that it was retrospective, in which the control of the recorded data is very limited, and it is impossible to correct the absence of recorded data. (AU)

Ocorrência de pombos (Columba livia) e excretas em locais considerados potencialmente de risco para criptococose / Occurrence of pigeons (Columba livia) and excretas in places considered potentially of risk for cryptococosis

Pigeons have become increasingly adapted to life in the city and to the fellowship of man, however these synanthropic birds are responsible for transporting several microorganisms pathogenic to human health. The present work had as objective to carry out the survey of the presence of pigeons in places of agglomeration of people in the city of Ituiutaba, Minas Gerais. Visits were made to 51 previously defined places, analyzing the presence and absence of pigeons and droppings. In this study, it was demonstrated a high occurrence of pigeons and droppings in places with human agglomerations. The presence of pigeons was found in 60.7% (31/51) and excreta in 43.13% (22/51). Among the places visited are: educational units, health units, recreation units and other places such as the homes of the elderly and churches. The high occurrence of pigeons and droppings requires the adoption of sanitary measures and public policies in order to control the presence of pigeons and to prevent the spread of diseases transmitted by them.(AU)

Os pombos tornaram-se cada vez mais adaptados à vida na cidade e à comunidade do homem, no entanto, essas aves sinantrópicas são responsáveis pelo transporte de vários microrganismos patogênicos para a saúde humana. O presente trabalho teve como objetivo realizar o levantamento da presença de pombos em locais de aglomeração de pessoas na cidade de Ituiutaba, Minas Gerais. Foram realizadas visitas em 51 locais previamente definidos, analisando a presença e ausência de pombos e das excretas. Neste estudo, foi demonstrada elevada ocorrência de pombos e excretas em locais com aglomerações de humanos. A presença de pombos foi constatada em 60,7% (31/51) e a de excretas em 43,13% (22/51). Entre os locais visitados estão: unidades educacionais, unidades de saúde, unidades de recreação e outros locais como asilos e igrejas. Com a elevada ocorrência de pombos e excretas, faz-se necessária a adoção de medidas sanitárias e políticas públicas a fim de controlar a presença de pombos e prevenir a disseminação de doenças por eles veiculadas.(AU)

Ocorrência de pombos (Columba livia) e excretas em locais considerados potencialmente de risco para criptococose / Occurrence of pigeons (Columba livia) and excretas in places considered potentially of risk for cryptococosis

Pigeons have become increasingly adapted to life in the city and to the fellowship of man, however these synanthropic birds are responsible for transporting several microorganisms pathogenic to human health. The present work had as objective to carry out the survey of the presence of pigeons in places of agglomeration of people in the city of Ituiutaba, Minas Gerais. Visits were made to 51 previously defined places, analyzing the presence and absence of pigeons and droppings. In this study, it was demonstrated a high occurrence of pigeons and droppings in places with human agglomerations. The presence of pigeons was found in 60.7% (31/51) and excreta in 43.13% (22/51). Among the places visited are: educational units, health units, recreation units and other places such as the homes of the elderly and churches. The high occurrence of pigeons and droppings requires the adoption of sanitary measures and public policies in order to control the presence of pigeons and to prevent the spread of diseases transmitted by them.

Os pombos tornaram-se cada vez mais adaptados à vida na cidade e à comunidade do homem, no entanto, essas aves sinantrópicas são responsáveis pelo transporte de vários microrganismos patogênicos para a saúde humana. O presente trabalho teve como objetivo realizar o levantamento da presença de pombos em locais de aglomeração de pessoas na cidade de Ituiutaba, Minas Gerais. Foram realizadas visitas em 51 locais previamente definidos, analisando a presença e ausência de pombos e das excretas. Neste estudo, foi demonstrada elevada ocorrência de pombos e excretas em locais com aglomerações de humanos. A presença de pombos foi constatada em 60,7% (31/51) e a de excretas em 43,13% (22/51). Entre os locais visitados estão: unidades educacionais, unidades de saúde, unidades de recreação e outros locais como asilos e igrejas. Com a elevada ocorrência de pombos e excretas, faz-se necessária a adoção de medidas sanitárias e políticas públicas a fim de controlar a presença de pombos e prevenir a disseminação de doenças por eles veiculadas.

Magnetic resonance imaging findings in central nervous system cryptococcosis: comparison between immunocompetent and immunocompromised patients / Achados de ressonância magnética em criptococose do sistema nervoso central: comparação entre pacientes imunocompetentes e imunossuprimidos

Abstract Objective: To assess the magnetic resonance imaging (MRI) patterns associated with central nervous system infection with Cryptococcus sp. in relation to patient immune status. Materials and Methods: This was a retrospective study of MRI data for 19 patients with neurocryptococcosis who underwent the examination between January 2000 and March 2014. The MRI characteristics examined included lesion topography, aspects of diffusion, T1-weighted images, T2-weighted images, and contrast enhancement patterns. Results: In all cases, cryptococcal infection was confirmed by cerebrospinal fluid analysis. Of the 19 patients, 10 were immunocompromised and 9 were immunocompetent. Abnormal imaging patterns occurred alone or in conjunction with other manifestations. The imaging patterns found in immunocompromised patients included the following: leptomeningeal enhancement, in 6; pachymeningeal enhancement, in 3 (due to intracranial hypotension in 2); perivascular space involvement, in 4; granulomas, in 2; hydrocephalus, in 2; miliary nodules, in 1; and plexitis, in 1. In immunocompetent patients, the following imaging patterns were observed: leptomeningeal enhancement, in 5; perivascular space involvement, in 3; granulomas, in 3; cryptococcoma, in 1; ventriculitis, in 1; and hydrocephalus, in 1. In 2 immunocompetent patients, diffusion-weighted imaging showed diffusion restriction in cerebral cryptococcal granuloma. Conclusion: In both groups, the most common imaging finding was leptomeningeal enhancement, followed by dilatation of perivascular spaces with the presence of mucoid material. Rare presentations, such as miliary nodules, plexitis, ventriculitis, and pachymeningeal enhancement, were also observed. None of the imaging patterns common to immunocompetent and immunocompromised patients differed significantly in frequency between them.

Resumo Objetivo: Avaliar os padrões de ressonância magnética (RM) associados à infecção do sistema nervoso central por Cryptococcus sp. em relação ao status imunológico dos pacientes. Materiais e Métodos: Dados de RM de 19 casos de neurocriptococose foram analisados retrospectivamente de janeiro de 2000 a março de 2014. As características de RM examinadas incluíram: sítio da lesão, aspectos em difusão, imagens ponderadas em T1 e T2 e padrões de realce pelo contraste. Resultados: A infecção por Cryptococcus sp. foi confirmada pela análise do liquor em todos os casos. Dos 19 pacientes, 10 eram imunossuprimidos e 9 eram imunocompetentes. Os padrões de imagem anormais ocorreram isoladamente ou em associação com outras manifestações. Os padrões de imagem encontrados nos pacientes imunossuprimidos incluíram: realce leptomeníngeo (n = 6), realce paquimeníngeo (n = 3; 2 devidos a hipotensão intracraniana), envolvimento do espaço perivascular (n = 4), granulomas (n = 2), hidrocefalia (n = 2), nódulos miliares (n = 1) e plexite (n = 1). Em pacientes imunocompetentes, os padrões de imagem incluíram: realce leptomeníngeo (n = 5), envolvimento do espaço perivascular (n = 3), granulomas (n = 3), criptococoma (n = 1), ventriculite (n = 1) e hidrocefalia (n = 1). As sequências ponderadas em difusão mostraram restrição em 2 pacientes imunocompetentes com granulomas intracerebrais por criptococose. Conclusão: O achado mais comum de imagem em ambos os grupos foi realce leptomeníngeo, seguido de dilatação dos espaços perivasculares pela presença do material mucoide. Apresentações raras como nódulos miliares, plexite, ventriculite e realce paquimeníngeo foram também observadas. Nenhum dos padrões de imagem comuns aos pacientes imunocompetentes e imunossuprimidos diferiu significativamente em frequência entre eles.

Criptococose intestinal em um cão: relato de caso / Intestinal cryptococcosis in a dog: a case report

A criptococose é uma micose sistêmica que em cães frequentemente está envolvida com lesões nos sistemas respiratório e nervoso central. O acometimento do sistema gastrointestinal por este fungo é considerada rara. O objetivo deste estudo é relatar um caso de criptococose intestinal em um cão, macho, da raça Boxer, de quatro anos, com histórico de êmese e diarreia sanguinolenta há cinco dias. Ao exame físico foi constatado dor abdominal e estrutura firme em região mesogástrica. Após realização de exame ultrassonográfico sugestivo de intussuscepção, realizou-se a celiotomia exploratória, e foi visualizada uma lesão nodular de 5 cm na parede do jejuno, retirada por enterectomia. O fragmento intestinal contendo a lesão foi encaminhado para análise histopatológica. Na macroscopia, a massa apresentava aspecto gelatinoso aos cortes, com superfície de corte compacta e tonalidade creme. No exame histopatológico, observou-se acentuada quantidade de estruturas leveduriformes, redondas ou ovoides, circundada por espessa cápsula, e discreto e difuso processo inflamatório mononuclear. A coloração pelo ácido periódico de Schiff (PAS) ajudou a confirmar a infecção pelo fungo do gênero Cryptococcus. Não foi possível dar continuidade ao caso, uma vez que o proprietário não retornou mais ao atendimento. Sugere-se que a porta de entrada da criptococose neste estudo, tenha sido através da ingestão da levedura desidratada, ou pela entrada do agente na extensa ulceração em jejuno, já que o mesmo pode ser encontrado em intestino delgado de cães saudáveis e de cães com enteropatia crônica. Conclui-se que, apesar da criptococose intestinal em cães ser considerada rara, recomenda-se a inclusão nos diagnósticos diferenciais de lesões que acometem os segmentos intestinais sem o envolvimento clínico de demais sistemas.(AU)

Cryptococcosis is a systemic mycosis and is often associated with lesions in the respiratory and central nervous systems in dogs. However, the involvement of the gastrointestinal system in this fungal infection is rare. This study reports a case of intestinal cryptococcosis in a 4-year-old male Boxer dog with a history of emesis and bloody diarrhea for five days. His physical examination revealed abdominal pain and a firm structure in the mesogastric region. After an ultrasound examination suggested intussusception, exploratory celiotomy was performed, and a 5 cm mass was visualized on the wall of the jejunum, which was subsequently removed by an enterectomy and sent for histopathological analysis. Macroscopically, the mass presented a gelatinous aspect, with a compact cut surface and cream shade. On histopathological examination, multiple leveduriform structures, round or ovoid, surrounded by a thick capsule, and discrete, diffuse mononuclear inflammatory processes were observed. Schiffs periodic acid staining confirmed the infection with a fungus of the genus Cryptococcus. It was not possible to continue the investigation because the owner did not return to the service. It is suggested that the entry point of cryptococcosis was through the ingestion of dehydrated yeast or through extensive jejunal ulceration, as it can be found in the small intestine of both healthy dogs and those with chronic enteropathy. Therefore, although intestinal cryptococcosis in dogs is rare, it is recommended to include it as a differential diagnosis for gastrointestinal lesions without the clinical involvement of other systems.(AU)

Criptococose intestinal em um cão: relato de caso / Intestinal cryptococcosis in a dog: a case report

A criptococose é uma micose sistêmica que em cães frequentemente está envolvida com lesões nos sistemas respiratório e nervoso central. O acometimento do sistema gastrointestinal por este fungo é considerada rara. O objetivo deste estudo é relatar um caso de criptococose intestinal em um cão, macho, da raça Boxer, de quatro anos, com histórico de êmese e diarreia sanguinolenta há cinco dias. Ao exame físico foi constatado dor abdominal e estrutura firme em região mesogástrica. Após realização de exame ultrassonográfico sugestivo de intussuscepção, realizou-se a celiotomia exploratória, e foi visualizada uma lesão nodular de 5cm na parede do jejuno, retirada por enterectomia. O fragmento intestinal contendo a lesão foi encaminhado para análise histopatológica. Na macroscopia, a massa apresentava aspecto gelatinoso aos cortes, com superfície de corte compacta e tonalidade creme. No exame histopatológico, observou-se acentuada quantidade de estruturas leveduriformes, redondas ou ovoides, circundada por espessa cápsula, e discreto e difuso processo inflamatório mononuclear. A coloração pelo ácido periódico de Schiff (PAS) ajudou a confirmar a infecção pelo fungo do gênero Cryptococcus. Não foi possível dar continuidade ao caso, uma vez que o proprietário não retornou mais ao atendimento. Sugere-se que a porta de entrada da criptococose neste estudo, tenha sido através da ingestão da levedura desidratada, ou pela entrada do agente na extensa ulceração em jejuno, já que o mesmo pode ser encontrado em intestino delgado de cães saudáveis e de cães com enteropatia crônica. Conclui-se que, apesar da criptococose intestinal em cães ser considerada rara, recomenda-se a inclusão nos diagnósticos diferenciais de lesões que acometem os segmentos intestinais sem o envolvimento clínico de demais sistemas.