Daño hepático inducido por uso de anticonceptivos orales en una paciente con ictericia prolongada y transaminasas elevadas: reporte de caso / Drug-induced liver injury secondary to the use of oral contraceptives in a patient with prolonged jaundice and elevated transaminases: Case report

La hepatotoxicidad inducida por medicamentos es un diagnóstico de descarte. Típicamente, se presenta en pacientes que desarrollan cambios clínicos y bioquímicos compatibles con hepatitis, pero relacionados con el inicio reciente de agentes farmacológicos, y que se resuelven tras el retiro de la noxa. Su desarrollo se ha descrito con el uso de algunos antibióticos, antituberculosos, estatinas, herbolarios y antiinflamatorios no esteroideos; sin embargo, hay pocos reportes de casos con el uso de anticonceptivos orales, en los cuales el surgimiento de mecanismos idiosincráticos puede llevar a la presentación de características clínicas como ictericia y anormalidades en los exámenes de laboratorio, como la elevación de las transaminasas. Esto requiere de estudios extensos para descartar otras patologías que pueden presentarse de esta forma, lo que representa un reto clínico. En este artículo se muestra el reporte de un caso de una paciente con antecedente de uso crónico de anticonceptivos implantables y que, tras el ajuste de la terapia con el inicio de anticonceptivos orales, desarrolla un episodio de elevación marcada de transaminasas e ictericia.

Drug-induced liver injury is a rule-out diagnosis. Typically, it occurs in patients who develop clinical and biochemical changes compatible with hepatitis, but related to a history of recent onset of pharmacological agents, and resolves after withdrawal of the noxious substances. Its development has been described with the use of some antibiotics, antituberculosis agents, statins, herbal and nonsteroidal anti inflammatory drugs; however, there are few reports of cases with the use of oral contraceptives, in which the appearance of idiosyncratic mechanisms can lead to the presentation of clinical features such as jaundice and laboratory tests abnormalities, like transaminase elevation, requiring extensive studies to rule out other pathologies that may have this clinical presentation, wich represents a clinical challenge. We present a case report of a patient who had chronic use of implantable contraceptives and who, after adjustment of therapy with the start of oral contraceptives, developed an episode of marked elevation of transaminases and jaundice.

Manejo de la intoxicación por celidonia (Chelidonium Majus L) en los servicios de Urgencias / Management of greater celandine (Chelidonium Majus L) intoxication in Emergency services

La planta de celidonia crece salvaje en nuestro medio y se vende libremente en internet. Se utiliza en la medicina tradicional china y en fitoterapia, por ejemplo, para diversas enfermedades cutáneas, como antiinflamatorio y como antiespasmódico. Su ingesta puede provocar toxicidad, en forma de insuficiencia renal aguda, tetania, paresias o hepatitis aguda, entre otros. Tras la revisión bibliográfica, recomendamos realizar en los servicios de Urgencias una exploración física completa del paciente, análisis de sangre (incluyendo hematimetría con fórmula, coagulación y bioquímica con iones (sodio, potasio, calcio), albúmina, creatinina, urea, transaminasas, bilirrubina, lactato deshidrogenasa) y de orina. Dado que no se dispone de un antídoto específico, el tratamiento será sintomático y de soporte. Si el paciente permanece asintomático, se recomienda observación durante 4-6 horas. (AU)

Greater celandine is a plant that grows wild in our area and it is sold freely on the web. It is used in traditional Chinese medicine and in phytotherapy, for example, to treat several dermatological disorders, as anti-inflammatory and as antispasmodic. If ingested, it can produce toxicity, as acute kidney injury, tetany, paresis or acute hepatitis, among others. After our bibliographical review, we recommend that a complete physical examination to the patient is performed in Emergency service, blood test —including hematometry, coagulation and biochemistry which includes ions (sodium, potassium and calcium), also albumin, creatinine, urea, transaminases, bilirubin, lactate dehydrogenase (LDH)— and a urine test.A specific antidote is not available; therefore, treatment will be symptomatic and supportive. If the patient remains asymptomatic, we recommend observation for 4-6 hours. (AU)

El hígado y la toxicidad por drogas, hierbas y suplementos dietéticos / Drug-, herb- and dietary supplement-induced liver injury

El daño hepático por drogas y sustancias representa, aproximadamente, el 20% de los casos de falla hepática aguda en niños. Está causada por dos mecanismos: hepatotoxicidad directa y por idiosincrasia. La primera surge de la administración de una droga con toxicidad intrínseca y es dependiente de la dosis (ejemplo: acetaminofén). La idiosincrasia es impredecible, ocurre con baja frecuencia, es variable en su presentación y no depende de la dosis. Las manifestaciones clínicas, histológicas y de laboratorio son hepatitis, en general, asintomática, con gran aumento de enzimas hepáticas; colestasis, con ictericia, prurito, aumento predominante de fosfatasa alcalina y leve aumento de aminotransferasas; o mixto, hepatitis más colestasis. El tiempo de recuperación es variable, ya que depende del tipo de daño hepático. La detección temprana y la suspensión precoz de la droga son las intervenciones más eficaces e importantes para acelerar la resolución histológica y clínica, y reducir el daño hepático grave.

Drug- and substance-induced liver injury accounts for approximately 20% of pediatric cases of acute liver failure. It is caused by two mechanisms: direct and idiosyncratic hepatotoxicity. Direct hepatotoxicity is the result of the administration of a drug with intrinsic toxicity and is dose-dependent (e.g., acetaminophen). Idiosyncratic hepatotoxicity is unpredictable, uncommon, variable in presentation, and doseindependent. The clinical, histological, and laboratory manifestations include hepatitis, which is generally asymptomatic but with a significant increase of liver enzymes; cholestasis, accompanied with jaundice, pruritus, prominent elevation of alkaline phosphatase, and mild elevation of aminotransferases; or mixed, with elements of both hepatitis and cholestasis. Time to recovery is variable, depending on the type of liver injury. Early detection and discontinuation of the causative drug is the most effective and important step for the fast resolution of histological and clinical changes, thus reducing severe liver injury.