DIÁLISE PERITONEAL EM CÃES E GATOS

A Diálise Peritoneal (DP) é uma modalidade dialítica que remove os solutos urêmicos por difusão através do peritônio, o qual funciona como uma membrana semipermeável. Suas indicações em cães e gatos são peritonite, pancreatite, insuficiência cardíaca congestiva, intoxicações e, principalmente, doença renal aguda ou crônica, em que a concentração sérica de uréia for maior que 100 mg/dl e/ou se a concentração de creatinina for maior que 10 mg/dl. Existem várias técnicas de DP, porém a mais apropriada para cães e gatos é a ambulatorial contínua (DPAC). Embora a DP seja uma opção terapêutica efetiva para as mais diversas afecções, sua prática é pouca difundida na rotina clínica, e os estudos que abordam seus aspectos técnicos em pequenos animais são escassos. Desta forma, o presente trabalho objetiva revisar os princípios básicos da Diálise Peritoneal, e sua utilização em cães e gatos.

Diálise peritoneal em cães e gatos / Peritoneal dialysis in dogs and cats / Diálisis peritoneal en perros y gatos

A Diálise Peritoneal (DP) é uma modalidade dialítica que remove os solutos urêmicos pelo peritônio, o qual funciona como uma membrana semipermeável. Suas indicações em cães e gatos são peritonite, pancreatite, insuficiência cardíaca congestiva, intoxicações e, principalmente, doença renal aguda ou crônica, em que a concentração sérica de uréia for maior que 100 mg/dl e/ou se a concentração de creatinina for maior que 10 mg/dl. Existem várias técnicas de DP, porém a mais apropriada para cães e gatos é a ambulatorial contínua (DPAC). Embora a DP seja uma opção terapêutica efetiva para as mais diversas afecções, sua prática é pouca difundida na rotina clínica, e os estudos que abordam seus aspectos técnicos em pequenos animais são escassos. Desta forma, o presente trabalho objetiva revisar os princípios básicos da Diálise Peritoneal, e sua utilização em cães e gatos.

Peritoneal dialysis (PD) removes the uremic solutes by diffusion across the peritoneum which acts as a semipermeable membrane. Its indications in dogs and cats are peritonitis, pancreatitis, heart failure, intoxication and especially acute or chronic renal disease, wherein the serum concentration of urea is greater than 100 mg/dl and / or the concentration of creatinine is greater 10 mg/dl. There are several techniques of PD, but the most appropriate for dogs and cats is the continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Although PD is an effective therapeutic option for many different diseases it hasn't been practice in clinical routine. Studies about PD technique in small animals are scarce. Thus, this study aims to review the main aspects of PD, and its use in dogs and cats.

La diálisis peritoneal (DP) es una modalidad de diálisis que elimina solutos urémicos por difusión a través del peritoneo, que actúa como una membrana semipermeable. Sus indicaciones en perros y gatos son peritonitis, pancreatitis, insuficiencia cardíaca congestiva, intoxicación y enfermedad renal especialmente aguda o crónica, cuando la concentración sérica de urea es superior a 100 mg/dl y/o la concentración de creatinina es mayor a 10 mg/dl. Existen varias técnicas de DP, pero la más adecuada para los perros y gatos es la ambulatorial continua (DPAC). Aunque la DP es una opción terapéutica eficaz para muchas enfermedades diferentes, su práctica está poco extendida en la práctica clínica, y estudios relacionados con los aspectos técnicos de los pequeños animales son escasos. Por lo tanto, este trabajo tiene como objetivo revisar los principios básicos de la Diálise Peritoneal, y su uso en perros y gatos.

Detection of non-fermenting Gram-negative bacteria in treated water for dialysis procedure purpose / Detecção de bactérias Gram-negativas não fermentadoras em água tratada para diálise

In Brazil, 90% of patients with renal failure depend on the hemodialysis procedures in order to remove the metabolic degradation products, water and mineral salts excesses from the organism, restoring the electrolyte and acid-base balance. Water is the main component of the dialysis therapy, and its chemical and microbiology quality is essential to avoid additional risks to patient. Dialysis solutions and equipments provide suitable environments for the microbial growth, particularly Gram-negative bacteria. In addition to bacteremia, Gram-negative microorganisms can be related to pyrogenic reactions. The objective of this study was to investigate the occurrence of non-fermenting Gram-negative bacteria in 97 dialysis water samples, and 27 dialysates analyzed from June 2005 to December 2006. Non-fermenting Gram-negative bacteria were detected in 29.6% of dialysates and in 49.5% of treated water samples. Nine bacteria species were isolated and identified; the Burkholderia cepacia complex was the most frequent (59.0%), followed by Stenotrophomonas maltophilia (13.1%).

No Brasil, 90% dos pacientes renais crônicos dependem dos procedimentos de hemodiálise para remover produtos de degradação metabólica, excesso de água e de sais minerais do organismo, e para restaurar o equilíbrio ácido-base e eletrolítico. A água é o principal componente do tratamento por diálise e suas qualidades química e microbiológica são essenciais para evitar riscos adicionais ao paciente. As soluções para diálise e os equipamentos proporcionam ambientes adequados ao desenvolvimento microbiano, especialmente bactérias Gram-negativas. Além de bacteremias, os microrganismos Gram-negativos podem estar relacionados à ocorrência de reações pirogênicas. Este estudo teve por objetivo verificar a ocorrência de bactérias Gram-negativas não fermentadoras de glicose em 97 amostras de água tratada para diálise e 27 amostras de dialisatos, avaliadas entre junho de 2005 e dezembro de 2006. As bactérias Gram-negativas não fermentadoras de glicose foram detectadas em 29,6% das amostras de dialisatos e em 49,5% das amostras de água tratada. Nove espécies foram isoladas e identificadas, sendo a mais freqüente o complexo Burkholderia cepacia (59,0%), seguido de Stenotrophomonas maltophilia (13,1%).

Avaliação da eficiência dialítica através da quantificação direta do dialisato em pacientes com insuficiência renal aguda submetidos à hemodiálise prolongada / Evaluation of dialysis efficiency by direct dialysate quantificationin acute renal failure patients submitted to extended hemodialysis

Introdução: A melhor forma de quantificar a dose de diálise em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA) ainda não está estabelecida. O b j e t i v o s :Avaliar a dose de diálise recebida pela maneira tradicional (PRU e Kt/V) e através da quantificação direta do dialisato em pacientes com IRA. M é t o d o s :A dose de diálise foi quantificada pelo percentual de redução de uréia (PRU), Kt/V (spKt/V e eKt/V) e massa extraída de uréia no dialisato (coleta parcialpor dispositivo automatizado) em pacientes com IRA submetidos à hemodiálise prolongada em unidade de terapia intensiva (UTI). Pacientes cominsuficiência renal crônica (IRC) em programa de diálise serviram como grupo controle. Resultados: Foram realizadas 11 sessões de hemodiáliseprolongada em 8 pacientes com IRA e 8 sessões de hemodiálise convencional em 5 pacientes com IRC. O PRU foi maior nos pacientes com IRC (67%;62-74% v s 54%; 37-57%; P<0,01), assim como o spKt/V (1,31;1,15-1,62 vs 0,90;0,55-1,01; P<0,01) e o eKt/V (1,15; 1,03-1,44 vs 0,69;0,47-0,92; P<0,01).Não houve diferença com relação à massa extraída de uréia no dialisato entre as sessões de hemodiálise convencional (32,6 g; 24,4-56,1) e prolongada(31,8 g; 18,2-88,8). Conclusões: Apesar da maior dose de diálise recebida nos pacientes com IRC, quando avaliada pelo PRU e Kt/V, não houvediferença na massa extraída de uréia no dialisato. Possivelmente, os valores de normalidade definidos pelo método clássico de cinética de uréia parapacientes com IRC não se aplicam a pacientes com IRA e a aferição da dose de diálise pelo dialisato pode ser uma alternativa viável nestes pacientes.

Introduction: The best way for dialysis quantification in patients with acute renal failure (ARF) is not defined. Objectives: Evaluate the delivered dialysisdose by the traditional methods (URR and Kt/V) and by the direct dialysate quantification in patients with acute renal failure. Methods: The dialysis dosewas measured by urea reduction rate (URR), Kt/V (spKt/V, eKt/V) and urea extracted mass in the dialysate (partial dialysate collection by automatic device)in acute renal failure (ARF) patients submitted to extended dialysis in intensive care unit (ICU). Chronic renal failure (CRF) patients were the control group.Results: Eleven extended hemodialysis sessions in eight patients with ARF and eight conventional hemodialysis sessions in five CRF patients wereevaluated. The URR was higher in CRF patients (67%; 62-74% vs 54%; 37-57%; P<0.01) as the spKt/V (1.31;1.15-1.62 vs 0.90;0.55-1.01; P<0.01) andeKt/V (1.15; 1.03-1.44 vs 0.69;0.47-0.92; P<0.01). There was no difference regarding the urea extracted mass in the dialysate in the conventional (32.6 g;24.4-56.1) and extended hemodialysis (31.8 g; 18.2-88.8). Conclusions: In spite of CRF patients have received a higher dialysis dose when evaluated byURR and Kt/V, there was no difference in the urea extracted mass in the dialysate. The classical urea kinetic model may be not applicable for ARF patientsand the evaluation of the dialysate can be an alternative for measurement of dialysis dose in these patients.