Eficacia de las infiltraciones epidurales en el abordaje del dolor y la discapacidad por radiculopatía lumbosacra aguda y subaguda / Efficacy of epidural infiltration in the management of pain and disability due to acute and subacute lumbosacral radiculopathy

Antecedentes y objetivos: Las infiltraciones epidurales (IEE) constituyen una alternativa en el tratamiento del síndrome de radiculopatía lumbosacro (SRL). El objetivo de estudio es evaluar la eficacia de las IEE en la intensidad del dolor, mejora de la recuperación funcional y retorno a la actividad laboral. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en una cohorte de 100 pacientes consecutivos remitidos a la unidad del dolor por SRL de más de 3 meses de duración. Se analizó la eficacia de las inyecciones de corticoides y anestésicos locales por diferentes vías (interlaminar, caudal y transforaminal) a los 15 días, un mes y 3 meses de la infiltración, en cuanto a la intensidad del dolor mediante la escala analógica visual (EAV), evolución del grado de discapacidad y la reincorporación laboral. Resultados: Noventa y nueve pacientes se incluyeron en el estudio. El 46,5% fueron varones y el 53,5% mujeres. La edad media fue de 57,47±11,1 años. En la mayoría (58,6%) de los casos se optó por la vía caudal, seguida de la transforaminal (23,2%), e interlaminar (18,2%). Las IEE produjeron una reducción significativa del dolor en todos los periodos estudiados (EAV: 7,78±1,5 basal; 6,2±0,9 a los 15 días; 6,3±1,2 al mes; 6,15±1,3 a los 3 meses; p<0,05). La vía de acceso más eficaz fue la transforaminal. El 70% de los pacientes en situación de incapacidad laboral retornaron a su trabajo tras el tratamiento. Discusión y conclusiones: El tratamiento mediante las IEE redujo la intensidad del dolor por SRL, mejoró la situación funcional y la reincorporación a la actividad laboral.(AU)

Backgrund and objective: Epidural infiltrations are used for treatment of low back pain and sciatica. linked to lumbar radiculopathy (lumbosacral radicular syndrome). This study evaluates the efficacy of epidural infiltration by different routes to reduce pain intensity, disability and return to work. Methods: Is a prospective observational study in one hundred consecutive patients sent to pain unit for severe lumbo-sacral radiculopaty. We analyze the efficacy on pain relief (Visual Analogue Scale) and funcional status at two weeks, one month, and three months after epidural injection of local anesthetics and esteroids with differents approachs (interlaminar, caudal and transforaminal). Results: Ninety nine patients (46.5% men, 53.5 women) were finally enrrolled in the study. Mean age was 57.47±11.1 years. The caudal approach was used in 58.6% patients, 23.2% transforaminal approach, and 18.2% interlaminar approach. A significant pain relief was found in all times studied (EAV 7.48±1.5 basal; 6.2±0,9 at 15 days; 6.3±1.2 at one month; 6.15±1.3 at 3 months, P<.05). Transforaminal approach was superior to caudal or interlaminal. Seventy percent in time off work patients returned to work after epidural inyections. Conclusions: Epidural local anesthetics with esteroids injections for lumbo-sacral radiculopathy were effective for low back pain, improved functional status and promoted return to work. Transforaminal approach is superior to others.(AU)

Efficacy of epidural infiltration in the management of pain and disability due to acute and subacute lumbosacral radiculopathy.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Epidural infiltrations are used for treatment of low back pain and sciatica. Linked to lumbar radiculopathy (lumbosacral radicular syndrome). This study evaluates the efficacy of epidural infiltration by different routes to reduce pain intensity, disability and return to work. METHODS: Is a prospective observational study in one hundred consecutive patients sent to pain unit for severe lumbo-sacral radiculopaty. We analyze the efficacy on pain relief (Visual Analogue Scale) and funcional status at two weeks, one month, and three months after epidural injection of local anesthetics and esteroids with differents approachs (interlaminar, caudal and transforaminal). RESULTS: Ninety nine patients (46.5% men, 53.5 women) were finally enrrolled in the study. Mean age was 57.47 ± 11.1 years. The caudal approach was used in 58.6% patients, 23.2% transforaminal approach, and 18.2% interlaminar approach. A significant pain relief was found in all times studied (EAV 7.48 ± 1.5 basal; 6.2 ± 0,9 at 15 days; 6.3 ± 1.2 at one month; 6.15 ± 1.3 at 3 months, p < 0.05). Transforaminal approach was superior to caudal or interlaminal. Seventy percent in time off work patients returned to work after epidural inyections. CONCLUSIONS: Epidural local anesthetics with esteroids injections for lumbo-sacral radiculopathy were effective for low back pain, improved functional status and promoted return to work. Transforaminal approach is superior to others.

Las inyecciones epidurales lumbares de esteroides reducen el catastrofismo en el síndrome radicular lumbosacro / Lumbar epidural steroids injections reduce catastrophism on the lumbosacral radicular syndrome

Objetivo: Estudiar la influencia del catastrofismo sobre el dolor lumbar crónico radicular y evaluar sus cambios a la inyección epidural de esteroides. Además, estudiar la relación entre catastrofismo y la respuesta al tratamiento. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo sobre 52 pacientes con lumbociatálgia crónica unilateral, a los que se le realizó una inyección epidural lumbar de esteroides. En 39 de ellos se valoró en condiciones basales y al mes del procedimiento, el dolor y el catastrofismo mediante el Inventario Abreviado de Dolor y la Escala de Catastrofismo. Se definó como "respon­dedores" a los pacientes con disminución de 2 puntos o más en la intensidad del dolor. Para el catastrofismo se consideró un score de 30 como severo. Un valor de p < 0,05 se consideró de significancia estadística. Resultados: El catastrofismo total fue mayor en mujeres que en hombres. Se encontró una correlación lineal positiva moderada entre catastrofismo, intensidad del dolor e índice de interferencia, estadísticamente significativa. En los 39 pacientes tratados, se encontró una disminución estadísticamente significativa de la intensidad, interferencia funcional del dolor y catastrofismo total. Dieciseis pacientes se considera­ron respondedores. En estos, el índice de intensidad disminuyó de 7,8 ± 0,8 a 3,9 ± 3,1 (50 % de porcentaje de cambio, p = 0,0001); la interferencia funcional del dolor evaluada por el índice de interferencia disminuyó de 8,2 ± 1,6 a 5,0 ± 3,8 (40 % de cambio, p = 0,0027) y el catastrofismo total disminuyó de 37 ± 13 a 17,5 ± 16 (57 % de cambio, p < 0,0001). El catastrofismo total previo no mostró diferencias entre los pacientes respondedores y no respondedores a las inyecciones epidurales de esteroides. Conclusiones: La inyección epidural de esteroides en pacientes con dolor lumbar radicular crónico resultó efectiva para disminuir el dolor y sus repercusiones funcionales...(AU)

Objetive: The aim of this study was to investigate the relationship existent between pain catastrophism and pain intensity and pain interference, in patients with lumbosacral radicular pain. The effect on catastrophism of epidural steroid injections was also asessed. Material an methods: A prospective study was conducted on 52 patients with unilateral lumbosacral radi­cular pain. In 39 of them, the Brief Pain Inventory and the Catastrophism Scale was applied before and one month afer a epidural steroid injection. Responderes to treatment ere defined with a decrease of 2 points or more in pain intensity. For catastrophism, a score of 30 was considered severe. A value of p < 0.05 was taken as statistical significance. Results: Catastrophism was significantly higher in women. Moderate and statistically significant positive linear correlations between pain intensity, pain interference and catastrophism were found. In treated patients, a significant decrease in pain intensity, pain interference and catastrophism were observed. Sixteen patients were considered treatment responders. In them, pain intensity and catastrophism had a clinical and statistically significant reduction. Score of Intensity was reduced from 7.8 ± 0.8 to 3.9 ± 3.1 (50 % of change percentage, p = 0.0001), functional interfe­rence of pain evaluated by Score of Interference from 8.2 ± 1.6 to 5.0 ± 3.8 (40 % of change percentage, p = 0.0027) and Total Catastrophism from 37 ± 13 to 17.5 ± 16 (57 % of change percentage, p < 0.0001). No difference were found in Total Catastrophism evaluated before the proceduresl between responders and no responders to epidural steroid injections. Conclusions: Epidural steroid injections was effective in reducing pain in 41 % of controlled patients. The decrease in pain was accompanied by a reduction in Total Catastrophism, which showed to be a dynamic cons­truct, capable of being modified by interventional pain treatments...(AU)

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal para el dolor radicular lumbosacro: una revisión narrativa / Dorsal root ganlion pulsed radiofrequency for lumbosacral radicular pain: a narrative review

Objetivo: La radiofrecuencia pulsada constituye la variante no destructiva de la termolesión por radiofrecuencia. Una opción terapéutica en pacientes con síndrome radicular lumbosacro refractario a esteroides epidurales es la aplicación de RFP en el ganglio de la raíz dorsal. Si bien el mecanismo íntimo de acción de la misma no está del todo esclarecido, se plantea como una técnica de neuromodulación. La evidencia de la eficacia de esta intervención es débil por diversos factores: insuficientes estudios clínicos randomizados, el bajo tamaño muestral utilizado en los mismos, las controversias sobre algunos aspectos técnicos en la aplicación de la RFP, la selección incorrecta de pacientes, la presencia o no de dolor neuropático, etc. Nuestro objetivo es presentar una revisión de la evidencia de la eficacia y el perfil de seguridad de la RFP del GRD en pacientes con SRLS refractario. Los aspectos clínicos relacionados con la técnica y sus posibles mecanismos de acción son también reseñados. Material y métodos: Realizamos una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (Pubmed), Google Scholar, Scopus, CINAHL, Embase, Cochrane y Fisterra (guías clínicas) en inglés y español para todos los años disponibles con los términos "Dorsal Root Ganglion pulsed radiofrequency" y "lumbar" o "lumbosacral radicular pain" en idioma inglés y español. La evaluación fue realizada por los dos autores de manera independiente. Resultados: Presentamos el análisis de ocho estudios prospectivos randomizados y nueve de cohorte única de tipo antes y después, de pacientes con dolor radicular lumbosacro refractario cuyos objetivos fueron la evaluación de la eficacia y seguridad de la técnica. Conclusiones: La RFP del GRD podría ser una opción terapéutica útil en el SRLS refractario, pudiendo considerarse sus resultados como preliminares, y deberán ser confirmados por estudios prospectivos randomizados con criterios de selección homogéneos y mayor número de pacientes.(AU)

Objective: Pulsed radiofrequency can be a non-destructive option compared with the thermical lesion produced by continuous radiofrequency. The application of PRF of the dorsal root ganglion is a therapeutic tool in patients with Lumbosacral Radicular Syndrome refractory to epidural steroids injections. The mechanisms of action are not clear yet and a neuromodulation process is proposed. The evidence of the efficacy of this intervention is of low quality, due to several factors. Our objective is to present a review of the evidence of the efficacy and safety profile of the DRG RFP. The clinical aspects related to the technique and its possible mechanisms of action are also reviewed. Material and methods: A bibliographic review was performed in MEDLINE (Pubmed), Google Scholar, Scopus, CINAHL, Embase, Cochrane and Fisterra (clinical guidelines) of articles in English and Spanish, during the available years with the terms: "Dorsal Root Ganglion pulsed radiofrequency" and "lumbar" or "lumbosacral radicular pain" in English and Spanish. Bibliographic review was carried out by the 2 authors independently. Results: We present the analysis of eight prospective, randomized studies and nine cohort studies, with a before and after type of design, in which the study of efficacy and safety was proposed as the main objective. Conclusions: This review suggested that PRF of the DRG can be a good therapeutic option in patients with refractory LRS. Larger, blinded, prospective and randomized controlled trials are needed to support this statement.(AU)