Clostridioides difficile recovered in pleural fluid: Contamination or infection? A case report of a proven empyema and a literature review / Aislamiento de Clostridioides difficile en líquido pleural: ¿contaminación o infección? Presentación de un caso probado de empiema y revisión de la literatura

Introduction: Pleural empyema is an infrequent manifestation of extraintestinal Clostridioidesdifficile infection, with just eight cases reported in literature. Methods: We report a new case in a 70-year-old male without comorbidities or evidence of concomitant gastrointestinal disease, and review the previous cases reported in the literature. Results: The isolate was susceptible to all antimicrobial tested and was negative for A+B toxins. The patient fully recovered after drainages and antimicrobial therapy with amoxicillin–clavulanate and doxycycline. Conclusion: As in the previously reported cases, aspiration was the most plausible hypothesis of mechanism of infection in our patient. Empyema by Clostridioidesdifficile is a diagnostic challenge, since it is necessary to rule out that the isolation of this microorganism in pleural fluid is not a contamination. Furthermore, more evidence is needed for its treatment since data regarding this entity are still scarce.(AU)

Introducción: El empiema pleural es una manifestación infrecuente de la infección extraintestinal por Clostridioidesdifficile, con sólo ocho casos reportados en la literatura. Métodos: Documentamos un nuevo caso de un varón de 70 años sin comorbilidades ni evidencia de enfermedad gastrointestinal concomitante y revisamos los casos previamente descritos en la literatura. Resultados: El aislado fue sensible a todos los antibióticos testados y fue negativo para las toxinas A+B. El paciente se recuperó totalmente tras la realización de drenajes y terapia antimicrobiana con amoxicilina-clavulánico y doxiciclina. Conclusión: Al igual que en los casos previamente documentados, la broncoaspiración fue la hipótesis más plausible del mecanismo de infección en nuestro paciente. El empiema por Clostridioidesdifficile constituye un reto diagnóstico, ya que es necesario descartar que su aislamiento en líquido pleural no se deba a una contaminación. Además, se necesita más evidencia científica para el tratamiento de esta entidad, ya que los datos sobre la misma aún son escasos.(AU)

Doxycycline to treat levodopa-induced dyskinesias in Parkinson's disease: a preliminary study / Doxiciclina no tratamento das discinesias induzidas pela doença de Parkinson: um estudo preliminar

Abstract Background Levodopa-induced dyskinesia (LID) is a common motor complication of levodopa therapy in patients with Parkinson's disease (PD). Doxycycline is a widely used and inexpensive tetracycline with anti-inflammatory properties. Objective To evaluate the efficacy and safety of doxycycline in patients with PD and LID. Methods This was an open-label, uncontrolled, single-arm, single-center, phase 2 proof-of-concept study in patients with PD with functional impact of dyskinesia, which used levodopa three times daily, in a movement disorders clinic in Brazil. Participants were treated with doxycycline 200 mg/day for 12 weeks, with evaluations at baseline, week4, and week 12 of treatment. The primary outcome measure was the change from baseline in the Unified Dyskinesia Rating Scale (UDysRS) total score at week 12, evaluated by two blinded raters. Key secondary outcomes measures were OFF time and ON time with troublesome dyskinesia in the PD home diary. Results Eight patients with PD were treated and evaluated. Doxycycline 200 mg/day reduced the UDysRS total score at week 12, compared with baseline (Friedman χ2 = 9.6; p = 0.008). Further, doxycycline reduced the ON time with troublesome dyskinesia (Friedman χ2 = 10.8; p = 0.004) without worsening parkinsonism. There were no severe adverse events, and dyspepsia was the commonest event. Conclusion In this preliminary, open-label and uncontrolled trial, doxycycline was effective in reducing LID and safe after a 12-week treatment. Further well-designed placebo-controlled clinical trials with a longer duration and a larger number of participants are needed. Clinical trial registration https://ensaiosclinicos.gov.br, identifier: RBR-1047fwbf

Resumo Antecedentes A discinesia induzida por levodopa (DIL) é uma complicação motora comum da terapia com levodopa em pacientes com doença de Parkinson (DP). A doxiciclina é uma tetraciclina amplamente usada e barata, com propriedade anti-inflamatória. Objetivo Avaliar a eficácia e segurança da doxiciclina em pacientes com DP e DIL. Métodos Este foi um estudo aberto, não-controlado, de braço único, monocêntrico, fase 2 e de prova de conceito, em pacientes com DP e impacto funcional das discinesias, que usavam levodopa três vezes ao dia, em um ambulatório de distúrbios de movimento no Brasil. Os participantes foram tratados com doxiciclina 200 mg/dia por 12 semanas, com avaliações na base, na semana 4 e na semana 12 do tratamento. A medida de desfecho primário foi a mudança no escore total da Unified Dyskinesia Rating Scale (UDysRS) da base à semana 12, avaliada por dois avaliadores cegos. As medidas-chave de desfecho secundário fora o tempo em OFF e tempo em ON com discinesia problemática. Resultados Oito pacientes com DP foram tratados e avaliados. A doxiciclina 200 mg/dia reduziu o escore total da UDysRS na semana 12, comparado com a avaliação inicial (χ2 de Friedman = 9.6; p = 0.008). Além disso, a doxiciclina reduziu o tempo em ON com discinesia problemática (χ2 de Friedman = 10.8; p = 0.004) sem piorar o parkinsonismo. Não houve eventos adversos graves, e dispepsia foi o evento mais comum. Conclusão No presente estudo preliminar, aberto e não-controlado, a doxiciclina foi eficaz em reduzir as DIL e segura após tratamento por 12 semanas. Estudos clínicos bem-desenhados e placebo-controlados adicionais, com duração mais longa e maior número de participantes, são necessários.

Clostridioides difficile recovered in pleural fluid: Contamination or infection? A case report of a proven empyema and a literature review.

INTRODUCTION: Pleural empyema is an infrequent manifestation of extraintestinal Clostridioidesdifficile infection, with just eight cases reported in literature. METHODS: We report a new case in a 70-year-old male without comorbidities or evidence of concomitant gastrointestinal disease, and review the previous cases reported in the literature. RESULTS: The isolate was susceptible to all antimicrobial tested and was negative for A+B toxins. The patient fully recovered after drainages and antimicrobial therapy with amoxicillin-clavulanate and doxycycline. CONCLUSION: As in the previously reported cases, aspiration was the most plausible hypothesis of mechanism of infection in our patient. Empyema by Clostridioidesdifficile is a diagnostic challenge, since it is necessary to rule out that the isolation of this microorganism in pleural fluid is not a contamination. Furthermore, more evidence is needed for its treatment since data regarding this entity are still scarce.

Despigmentação precoce em caso de ceratopigmentação / Early depigmentation in case of keratopigmentation

RESUMO A ceratopigmentação teve seu primeiro registro pelo filósofo Galeno há muitos séculos como uma estratégia utilizada para o tratamento estético de pacientes com leucomas. As córneas com leucoma são patológicas e, muitas vezes, intolerantes a lentes de contato cosméticas ou próteses oculares, sendo comum a queixa de desconforto excessivo, proporcionado pela superfície corneana irregular. Assim, a ceratopigmentação é uma alternativa para a melhora estética de pacientes com opacidades corneanas. Descrevemos o caso de um paciente do sexo masculino, 39 anos, que apresentou despigmentação precoce em caso de ceratopigmentação associado a quadro de ceratite herpética necrotizante. O paciente foi submetido ao tratamento com aciclovir 2g ao dia e doxiciclina 200mg ao dia, evoluindo com melhora do quadro clínico, apesar da má adesão medicamentosa.

ABSTRACT Keratopigmentation was first recorded many centuries ago by the philosopher Galeno, as a strategy used for the aesthetic treatment of patients with leukomas. Corneas with leucoma are pathological and often intolerant of cosmetic contact lenses or ocular prostheses, with complaints of excessive discomfort provided by the irregular corneal surface being common. Therefore, keratopigmentation is an alternative for the aesthetic improvement of patients with corneal opacities. We describe the case of a 39-year old male patient, who presented early depigmentation in a case of keratopigmentation associated with necrotizing herpetic keratitis. The patient was treated with Acyclovir 2g/day and Doxycycline 200mg/day, evolving with clinical improvement, despite poor medication adherence.

La mutación N15Y en la proteína E del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo afecta la unión de doxiciclina y rutina / The N15Y mutation in the E protein of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 affects the binding of doxycycline and rutin

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 genetic variation must be closely monitored. Viral transmission can inevitably result from mutations in the viral genome and functional proteins that aid in the virus's adaptation to the host. This study aimed to look for mutations in the E protein and see how they affected the ligands' molecular docking. Mathematical saturation mutagenesis and other informatics techniques were used. Fourteen severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 isolates from Iraq were selected. Doxycycline and rutin were chosen as ligands. In four strains of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, the N15Y mutation was detected in the envelope protein. Depending on the calculation of the amount of energy of the atoms, this mutation is critical in modifying the shape of the protein as well as increasing protein stability. In the single-chain mutation, one pocket was determined, while all pentamer chains had two pockets. The N15Y mutation altered the degree of doxycycline binding by affecting the residue of attachment of the ligands. It also altered the position of the rutin's attachment to the E protein, which has a clear impact on the virion particle(AU)

La variación genética del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo debe ser monitoreada de cerca. La transmisión viral puede resultar inevitablemente de mutaciones en el genoma viral y proteínas funcionales que ayudan en la adaptación del virus al hospedero. Este estudio tuvo como objetivo buscar mutaciones en la proteína E y ver cómo afectaban el acoplamiento molecular de los ligandos. Se utilizó la mutagénesis de saturación matemática y otras técnicas informáticas. Se seleccionaron 14 aislamientos del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo en Irak. Se eligieron doxiciclina y rutina como ligandos. En cuatro cepas del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo, se detectó la mutación N15Y en la proteína de la envoltura. Dependiendo del cálculo de la cantidad de energía de los átomos, esta mutación es fundamental para modificar la forma de la proteína y aumentar la estabilidad de la proteína. En la mutación de cadena única, se determinó un bolsillo, mientras que todas las cadenas de pentámero tenían dos bolsillos. La mutación N15Y alteró el grado de unión de doxiciclina al afectar el residuo de unión de los ligandos. También alteró la posición de unión de la rutina a la proteína E, lo que tiene un claro impacto en la partícula del virión(AU)

Evaluación de tecnología sanitaria de mefloquina vs doxiciclina para profilaxis de malaria falciparum en personal militar / Health technology evaluation of mefloquine vs doxycycline for falciparum malaria prophylaxis in military personnel

INTRODUCCIÓN: a. Cuadro clínico: La malaria es una enfermedad infecciosa causada por protozoos del género Plasmodium spp. Se estima que, globalmente, la infección por P. falciparum representa más del 90% de la mortalidad por malaria. Algunos grupos corren un riesgo considerablemente mayor que la población general de contraer la malaria, incluidas las poblaciones itinerantes como la población militar. b. Tecnología sanitária: En general, no existe consenso con respecto a profilaxis en población militar. Muchos estudios reportan que la preferencia de una tecnología a otra depende del lugar geográfico donde se establezcan los militares y el riesgo de malaria de la zona. La mefloquina es un antipalúdico ampliamente utilizado sin un modo de acción conocido. Mientras que la doxiciclina es un antibiotico lipofílico que actúa intracelularmente, uniéndose al ARNm ribosómico e inhibiendo la síntesis de proteínas. Este medicamento es ampliamente utilizado para la profilaxis de malaria también. OBJETIVO: El objetivo del presente documento es evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la decisión del uso de mefloquina vs doxiciclina para profilaxis de malaria falciparum en personal militar. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, COCHRANE, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Scholar y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales instituciones internacionales de infectología, y agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: Se seleccionaron dos estudios comparativos de mefloquina vs doxiciclina en personal militar. Además, se identificaron dos guías de práctica clínica. No se identificaron evaluaciones de tecnología sanitarias ni evaluaciones económicas de la región. Un ECA publicado en el año 1997 compara mefloquina y doxiciclina para la profilaxis de malaria en el Noreste de Irian Jaya, Indonesia. Se incluyeron 204 soldados. Después del tratamiento curativo radical, los participantes fueron asignados al azar para recibir 100 mg de doxiciclina por día y un placebo de mefloquina; 250 mg de mefloquina por semana (precedidos de una dosis de carga de 250 mg/día durante 3 días) y placebo de doxiciclina; o placebos para ambos fármacos. La profilaxis duró aproximadamente 13 semanas. En el grupo de placebo, 53/69 soldados desarrollaron malaria (9,1 años-persona), lo que resultó en una tasa de ataque de 5,8 casos por año-persona (IC95%; 4,3 a 7,7 casos por año-persona). No se presentó malaria en los 68 soldados (16,9 años-persona) en el grupo de mefloquina; por lo que la eficacia protectora de la mefloquina fue del 100 % (IC95%; 96 % a 100 %). En el grupo de doxiciclina, malaria por P. falciparum ocurrió en 1 de 67 soldados (16,0 años-persona), lo que resultó en una eficacia protectora del 99 % (IC95%, 94 % a 100 %). Ambos fármacos fueron muy bien tolerados CONCLUSIONES: La evidencia comparativa de mefloquina y doxiciclina para profilaxis de malaria por P. falciparum es escasa y se basa en un ECA. Este estudio muestra que estas dos alternativas son efectivas como profilaxis de malaria y que los eventos adversos son similares. Un estudio observacional con una muestra grande encontró que los dos comparadores fueron eficaces, pero sin embargo, los pacientes que tomaron doxiciclina tuvieron mayor frecuencia de eventos adversos no severos. Las principales guías de práctica clínica en el mundo y Perú de malaria no mencionan recomendaciones específicas para profilaxis en poblaciones militares específicamente. Sin embargo, documentos militares de UK mencionan a mefloquina como una opción si los militares tienen que ir a un lugar endémico de malaria con alta resistencia a cloroquina. Otro documento de Estados Unidos menciona a la doxiciclina como segunda línea y mefloquina como tercera línea para profilaxis de malaria en esta población, sin embargo, esta recomendación no está basada en literatura.

Estudio aleatorizado, doble ciego, placebo controlado de doxiciclina en pacientes con dengue. Modulación de citoquinas y respuesta clínica

Resumen Introducción: Los niveles de citoquinas podrían ser determinantes en la severidad de la Fiebre Dengue. La supresión de su actividad con inmunomoduladores modificaría su evolución. Objetivo: Determinar el efecto de la adición de doxiciclina sobre el perfil de citocinas de pacientes con dengue y valorar la respuesta clínica y el impacto en la severidad de pacientes con Fiebre de Dengue. Materiales y métodos: Estudio aleatorio, doble ciego, placebo controlado con doxiciclina. Ambos grupos recibieron la medicación por 7 días y se controló la evolución clínica, laboratorio y niveles de citoquinas en los días 0, 3 y 7. Resultados: Fueron incluídos en el estudio 61 pacientes, 36 (59%) en el grupo placebo y 25 (41%) en el grupo doxiciclina. Se observó que los pacientes tratados con doxiciclina mostraron menor plaquetopenia en el día 0 y 3 [(170029±47483/mm3 vs 198875±52211/mm3)(p<0,05) y 129545±62840/mm3 vs 165048±51142/mm3)(p<0,05)] al compararlo con el grupo placebo. Los niveles de IL-6, TNF y raIL-1 no mostraron diferencias significativas. Se observó una tendencia a menores niveles de IL-1ß en el grupo tratado con doxiciclina (52,1±97 vs 3,3±7,7)(0,08). Conclusiones: No se constató diferencias en la presentación clínica, hospitalización ni en la mortalidad entre pacientes tratados con doxiciclina comparados con placebo. Hubo una tendencia a menores niveles de IL-1ß en los pacientes tratados con doxiciclina. Debe aumentarse el tamaño de la muestra para confirmar o rechazar los resultados.

Abstract Background: Cytokine levels could be determinant in the severity of Dengue Fever. The suppression of their activity with immunomodulators would modify its evolution. Objective: To determine the effect of doxycycline on the cytokine profile of patients with dengue fever and to assess the clinical response and the impact on the severity of patients with dengue fever. Materials and methods: Randomized, double-blind, placebo-controlled study with doxycycline. Both groups received the medication for 7 days and clinical evolution, laboratory and cytokine levels were monitored on days 0, 3 and 7. Results: 61 patients were included in the study, 36 (59%) in the placebo group and 25 (41%) in the doxycycline group. It was observed that patients treated with doxycycline showed lower thrombocytopenia at day 0 and 3 [(170029±47483/mm3 vs 198875±52211/mm3)(p<0.05) and 129545±62840/mm3 vs 165048±51142/mm3)(p<0.05)] when compared to the placebo group. IL-6, TNF and raIL-1 levels showed no significant differences. A trend to lower IL-1ß levels was observed in the doxycycline treated group (52.1±97 vs 3.3±7.7)(0.08). Conclusions: There was no difference in clinical presentation, hospitalization or mortality among patients treated with doxycycline compared to placebo. There was a trend to lower IL-1ß levels in patients treated with doxycycline. The sample size should be increased to confirm or reject the results.

Terapêutica adjuvante na modulação da resposta imune no tratamento da doença periodontal: uma revisão de literatura / Adjuvant therapeutic in the modulation of the immune response in the treatment of periodontal disease: a literature review

Introdução: A Doença Periodontal tem caráter multifatorial, já que depende de condições microbiológicas, imunogenéticas e sistêmicas do hospedeiro. Representa inflamação crônica das estruturas de suporte e proteção dental. Desencadeia uma complexa estimulação imunológica, bem como a produção de citocinas inflamatórias, que mediam a destruição óssea e de tecido conjuntivo, provocando perda dental e complicações à distância. A compreensão da etiopatogênese, permitiu os conceitos de modulação, que referem-se às modificações dos aspectos danosos da resposta inflamatória. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo realizar uma revisão dos estudos sobre as principais terapêuticas adjuvantes na modulação da resposta imune frente à doença periodontal. Revisão de Literatura: Foi realizada uma revisão da literatura, onde foram selecionados artigos científicos em inglês, publicados entre os anos 2005 a 2020, por meio das bases de dados PubMed e ScienceDirect. No decorrer das buscas, foram utilizadas as palavraschaves "Inflamation", "Periodontal Disease", "Subantimicrobial Dose of Doxycycline", "Periodontal Disease", "Host Response Modulation". Resultados e Conclusão: A literatura é bem promissora em relação à terapia de controle complementar da doença periodontal. Dessa forma, novas pesquisas nessa área podem trazer inúmeros beneficos aos pacientes, sendo, assim, um novo caminho para o contorno da resistência bacteriana(AU)

Introduction: Periodontal disease has a multifactorial character, depending on the host's microbiological, immunogenetic and systemic conditions. It represents chronic inflammation of dental support and protection structures. It triggers a complex immune stimulation, as well as the production of inflammatory cytokines, which mediate bone and connective tissue destruction, causing tooth loss and complications at a distance. The understanding of etiopathogenesis allowed the concepts of modulation, which refers to the modifications of the harmful aspects of the inflammatory response. This article has the escape of conducting a review of studies on the main mechanisms of modulation against periodontal disease. Objective: This article aims to rev iew the studies on the main modulation mechanisms in the face of periodontal disease. Literature Review: A literature review was carried out in which scientific articles were selected in English, published between 2005 and 2020, through the PubMed and ScienceDirect databases. During the searches, the keywords "Inflammation", "Periodontal Disease", "Subantimicrobial Dose of Doxycycline", "Periodontal Disease", "Host Response Modulation". Results and Conclusion: The literature is very promising with complementary control therapy for periodontal disease. Thus, new research in this area can bring countless benefits to patients, thus being a new way to bypass bacterial resistance(AU)

Use of sirolimus and sclerotherapy for lymphatic malformations in a developing country: a case series / Uso de sirolimus y escleroterapia para malformaciones linfáticas en un país en vías de desarrollo: una serie de casos

Las malformaciones linfáticas y su manejo no han sido bien descritas en República Dominicana. Es por ello, que el objetivo de este artículo es la presentación de tres casos, con diferentes patrones y necesidades de tratamiento, de modo que sirva como referencia para trabajadores de la salud en países en vías de desarrollo.

Lymphatic malformations and its management are not well described in the Dominican Republic. That is why this article's objective is to present 3 cases, with different patterns and treatment needs, so it will work as a reference for healthcare workers in developing countries.

Chlamydia infection resembling ulcerative colitis: case report / Infecção por clamídia lembrando retocolite ulcerativa: relato de caso

Introduction: The diagnosis of ulcerative colitis is relatively complex because the symptoms are similar to those seen in several other diseases. Objective: To report a case of rectal chlamydial infection whose initial symptoms resembled ulcerative colitis. Case report: A 50-year-old male patient presented with diarrhea, blood and mucus in the stools, and an ulcer in the rectum. The histopathological exam pointed to chronic, unspecified inflammation. After a broad serological screening, with Immunoglobulin M positive for Chlamydia and a high titer of immunoglobulin G, the patient was treated with antibiotics and is clinically cured. Later, he remained Immunoglobulin M positive, but the titers of immunoglobulin G lowered considerably. Chlamydia has been shown to live in the gut microbiota, which could explain the case. Conclusion: It is important to search for chlamydial infection as a differential diagnosis of ulcerative colitis.

Introdução: A retocolite ulcerativa é uma condição clínica de diagnóstico relativamente complexo, uma vez que apresenta sinais e sintomas comuns a muitas outras doenças. Objetivo: Relatar um caso de infecção anorretal por clamídia, cujos sintomas iniciais se pareciam com os de retocolite ulcerativa. Relato de caso: Paciente de 50 anos, do sexo masculino, apresentou-se com diarreia, muco e sangue nas fezes, e úlcera no canal anorretal. O exame histopatológico mostrou um processo inflamatório crônico e inespecífico, então procedeu-se a amplo rastreamento sorológico, que revelou Imunoglobulina M positivo para clamídia e altos títulos de Imunoglobulina G. O paciente foi tratado com antibióticos e encontra-se clinicamente curado. No seguimento, permanece com Imunoglobulina M positivo, mas os títulos de Imunoglobulina G decresceram consideravelmente. Bactérias do gênero Chlamydia têm sido reportadas como parte da microbiota intestinal, o que poderia explicar tal comportamento sorológico. Conclusão: É importante rastrear por clamídia como diagnóstico diferencial das suspeitas de retocolite ulcerativa

An uncommon case of brucellosis with ocular presentation / Um caso incomum de brucelose com apresentação ocular

ABSTRACT We report an unusual case of brucellosis presented with headache, diminished vision, papillitis and multiple peripapillary hemorrhages accompanied by subretinal fluid extending up to macula. Diagnosis of brucellosis was made based on positive polymerase chain reaction of cerebrospinal fluid sample for Brucella species DNA, accompanied by a raised titer of anti-brucella antibodies. Patient showed remarkable improvement on triple drug therapy in form of doxycycline, rifampicin and ceftriaxone.

RESUMO Relatamos um caso incomum de brucelose apresentada com cefaleia, visão diminuída, papilite e múltiplas hemorragias peripapilares acompanhadas por fluido sub-retinal, estendendo-se até a mácula. O diagnóstico de brucelose foi feito com base na reação em cadeia da polimerase positiva de amostra de líquido cefalorraquidiano para DNA de espécies de Brucella, acompanhada por um título elevado de anticorpos antibrucela. O paciente apresentou melhora notável com a terapia tripla com drogas na forma de doxiciclina, rifampicina e ceftriaxona.

Forma necrótica de úlcera de Lipschütz / Necrotic type of Lipschütz ulcer

Resumen INTRODUCCIÓN: Las úlceras de Lipschütz son una causa infrecuente de úlcera genital, de alivio espontáneo y casi siempre benignas, aunque en algunas pacientes pueden dejar cicatrices genitales. Lo común es que aparezcan en mujeres jóvenes, antes del inicio de la vida sexual activa, en coincidencia con un cuadro catarral o pseudogripal. CASO CLÍNICO: Paciente de 18 años con una úlcera vulvar dolorosa, coincidente con un episodio de amigdalitis aguda y fiebre de 38 ºC. La paciente negó haber tenido relaciones sexuales. La úlcera alcanzó 3 a 4 cm, profunda, purulenta, con apertura del labio menor derecho y con importante componente necrótico. Para el control del dolor se le indicaron: corticoides, doxiciclina oral, crema con lidocaína y antiinflamatorios. Los análisis de laboratorio descartaron que se tratara de infección de trasmisión sexual. Al término del esquema terapéutico prescrito la evolución fue favorable, con desaparición de los síntomas, pero con una secuela: apertura del labio mayor derecho. CONCLUSIONES: La úlcera de Lipschütz es una causa infrecuente de úlcera vulvar. Su tratamiento consiste en el control de los síntomas y casi siempre se cura en el transcurso de 4 a 6 semanas, sin dejar lesiones. El diagnóstico solo puede establecerse luego de excluir otras causas más frecuentes de úlcera vulvar.

Abstract INTRODUCTION: Lipschütz ulcers are an infrequent cause of genital ulcer, of spontaneous relief and almost always benign, although in some patients they may leave genital scars. They usually appear in young women, before the onset of active sexual life, coinciding with a catarrhal or flu-like condition. CLINICAL CASE: 18-year-old female patient with a painful vulvar ulcer, coinciding with an episode of acute tonsillitis and fever of 38 ºC. The patient denied having had sexual intercourse. The ulcer was 3 to 4 cm, deep, purulent, with opening of the right labium minora and with a significant necrotic component. For pain control she was prescribed corticosteroids, oral doxycycline, lidocaine cream and anti-inflammatory drugs. Laboratory tests ruled out sexually transmitted infection. At the end of the prescribed therapeutic scheme the evolution was favorable, with disappearance of symptoms, but with a sequel: opening of the right labium majus. CONCLUSIONS: Lipschütz ulcer is a rare cause of vulvar ulcer. Its treatment consists of symptom control and it almost always heals within 4 to 6 weeks, leaving no lesions. The diagnosis can only be established after other more frequent causes of vulvar ulceration have been excluded.

Ulceración esofágica por ingestión de doxiciclina / Doxycycline induced esophageal ulceration

La ulceración esofágica por ingestión de doxiciclina es una de las causas más frecuentes de lesión esofágica. Ha sido subdiagnosticada y escasamente reconocida en dermatología. El dolor retroesternal, la odinofagia de aparición brusca y el antecedente de ingesta de doxiciclina u otros fármacos son características que facilitan su diagnóstico. Puede presentar complicaciones serias, como hemorragias, estenosis y mediastinitis.

Esophageal ulceration due to ingestion of doxycycline is one of the most frequent causes of esophageal injury. It has been underdiagnosed and scarcely recognized in dermatology. Retrosternal pain, sudden odynophagia and a history of doxycycline or other drugs intake are some of the characteristics that lead to diagnosis. It may cause severe complications such as bleeding, stenosis and mediastinitis.

Linfangioma retroperitoneal neonatal: presentación de dos casos

RESUMEN Los linfangiomas abdominales son tumores quísticos poco frecuentes en pediatría, representan el 1% de todos los casos de linfangiomas; los síntomas clínicos no son específicos, se descubren de forma incidental; actualmente el manejo quirúrgico es de primera elección, pero se deben valorar otras posibilidades terapéuticas como los agentes esclerosantes que, dependiendo del tamaño, la ausencia o no de sintomatología y las comorbilidades del paciente se convierte en otra opción terapéutica menos invasivo con el cual se logran buenos resultados; se describe los casos clínicos de dos neonatos con diagnóstico de linfangioma retroperitoneal, manejados con agentes esclerosantes (caso 1) y cirugía (caso 2), mostrando las diferentes opciones terapéuticas.

ABSTRACT Abdominal lymphangiomas are infrequent cystic tumors in pediatric patients, they represent 1% of all cases of lymphangiomas; clinical symptoms are not specific, they are usually discovered incidentally; Surgical management is currently the first-line treatment, but other therapeutic possibilities, such as sclerosing agents, must be evaluated. Depending on the size, the presence or not of symptoms and the patient's comorbidities, these alternatives become another less-invasive therapeutic option, with which good results may be achieved. Two clinical cases of neonates diagnosed with retroperitoneal lymphangioma are described, one was managed with sclerosing agents and the other with surgery, exemplifying different therapeutic options.

Manejo del quiste óseo aneurismático acetabular con doxiciclina intralesional: a propósito de un caso / Acetabular aneurysmal bone cyst treated with intralesional doxycycline: a case report

Los quistes óseos aneurismáticos (QOA) son tumores benignos, expansivos, osteolíticos y localmente agresivos que se localizan principalmente en la metáfisis de los huesos largos. Aparecen predominantemente en niños y adultos jóvenes. La eliminación del QOA mediante cirugía conlleva altas tasas de recurrencia por lo que se emplean otras técnicas no quirúrgicas como las inyecciones intralesionales con doxiciclina. Se presenta el caso clínico de un niño de 7 años diagnosticado de quiste óseo aneurismático acetabular que fue tratado exitosamente con una dosis de 200 mg de doxiciclina intralesional previa aspiración de las cavidades para despresurizarlas. El paciente mostró reducción de la lesión y mejoría clínica tras la intervención, sin manifestaciones de recurrencia tras 34 semanas de seguimiento. (AU)

Aneurysmal bone cysts (ABCs) are benign, expansile, osteolytic and locally aggressive tumors. Typically, ABCs arise in metaphysis of long bones. They often appear in children and young adults. Wide en bloc resection is associated with high recurrence rates. Other non-surgical treatment methods include intralesional injections of doxycycline. We present the case of a 7-year-old male with acetabular ABC who was successfully treated with 200 mg of intralesional doxycycline. During surgery, one needle was used for aspiration to lower the injection pressure. At 34 weeks follow up, we observed a lesion volume reduction and the patient presented an improvement of symptoms without recurrence. (AU)

Actividad antibacteriana y antifúngica del aceite esencial de Minthostachys mollis frente a microorganismos de la cavidad oral / Antibacterial and Antifungal Activity of the essential oil of Minthostachys mollis against oral microorganisms

Introducción: La Minthostachys mollises una planta aromática que crece en América Latina y produce aceites esenciales con acción antimicrobiana. Objetivo: Determinar la actividad del aceite esencial de Minthostachys mollis en diferentes concentraciones, comparado con doxiciclina y fluconazol frente a Porphyromonas gingivalis, Staphylococcus aureus y Candida albicans, a las 24, 48 y 72 horas. Métodos: Se realiza estudio experimental in vitro y longitudinal. Se prepararon 15 pocillos por subgrupo para evaluar el efecto inhibitorio de todas las concentraciones, dando un total de 360 pocillos. Por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas se identificaron los componentes químicos del aceite esencial. Se analizó el efecto inhibitorio por el método de difusión de Kirby-Bauer en Agar Columbia y Agar Muller Hinton. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba ANOVA y Tukey. Resultados: En el análisis químico se identificó principalmente pulegona (30,17 por ciento) y mentona (16,55 por ciento). Los halos de inhibición de Minthostachys mollis al 100 por ciento a las 24, 48 y 72 horas frente a la Porphyromonas gingivalis, midieron: 10,2 mm, 9,8 mm y 9,6 mm, respectivamente; frente al Staphylococcus aureus, midieron: 10,4 mm, 9,7 mm y 9,4 mm, respectivamente; y, por último, frente a Candida albicans midieron: 9,8 mm, 8,9 mm y 8,5 mm, respectivamente. Todas las concentraciones de Minthostachys mollis presentaron un efecto antimicrobiano significativamente menor que el fluconazol y la doxiciclina (p < 0,001). Conclusiones: El aceite esencial de Minthostachys mollis al 100 % presentó su mejor actividad inhibitoria frente al Staphylococcus aureus, la Porphyromonas gingivalis y la Candida albicans a las 24 horas. Sin embargo, este efecto antimicrobiano disminuye a medida que pasa el tiempo(AU)

Introduction: Minthostachys mollis is an aromatic plant species growing in Latin America which produces essential oils with antimicrobial activity. Objective: Determine the activity of essential oil from Minthostachys mollis at various concentrations as compared with doxycycline and fluconazole against Porphyromonas gingivalis, Staphylococcus aureus and Candida albicans at 24, 48 and 72 hours. Methods: An in vitro experimental longitudinal study was conducted. Fifteen wells were prepared per subgroup to evaluate the inhibitory effect of all concentrations, for a sum total of 360 wells. Chemical components of the essential oil were identified by gas chromatography-mass spectrometry. The inhibitory effect was analyzed with the Kirby-Bauer diffusion method in Mueller-Hinton and Columbia agar. Statistical analysis was based on ANOVA and Tukey's test. Results: Chemical analysis mainly found pulegone (30.17 percent) and menthone (16.55 percent). The inhibition halos of 100 percent Minthostachys mollis at 24, 48 and 72 hours against Porphyromonas gingivalis measured 10.2 mm, 9.8 mm and 9.6 mm, respectively, against Staphylococcus aureus they measured 10.4 mm, 9.7 mm and 9.4 mm, respectively, and against Candida albicans they measured 9.8 mm, 8.9 mm and 8.5 mm, respectively. The antimicrobial effect of Minthostachys mollis at all concentrations was significantly lower than that of fluconazole and doxycycline (p < 0.001). Conclusions: The essential oil from 100% Minthostachys mollis displayed its best inhibitory activity against Staphylococcus aureus, Porphyromonas gingivalis and Candida albicans at 24 hours. However, such antimicrobial effect decreases with the passing of time(AU)

Tratamiento exitoso de lipodermatoesclerosis aguda con doxiciclina: reporte de diez casos / Successful treatment of acute lipodermatosclerosis with doxycycline: report of ten cases

Resumen La doxiciclina, una tetraciclina semisintética de segunda generación, ampliamente usada para el tratamiento de patologías dermatológicas por sus propiedades antimicrobianas, ha demostrado en varios estudios experimentales sus acciones como un potente fármaco antiinflamatorio, aprobado por estas características por la FDA como una terapia complementaria en la periodontitis del adulto, así como en el tratamiento de la forma papulopustulosa de la rosácea. Se describen además en la literatura otras indicaciones para procesos inflamatorios, tales como, calcinosis cutis, vasculitis livedoide, patologías ampollares, entre otras. Se presenta una serie de 10 pacientes con lipodermatoesclerosis que presentaron una respuesta eficaz a su patología al recibir tratamiento con doxiciclina durante 3 meses, destacando de esta forma su eficacia terapéutica, accesibilidad y baja asociación a efectos adversos.

Abstract Doxycycline, a second generation semi-synthetic tetracycline, widely used for the treatment of dermatological diseases for its antimicrobial effects, has shown in many clinical studies its actions as a powerful anti-inflammatory drug. Approved by the FDA as a complementary therapy in adult periodontitis, and of the papulopustular form of rosacea. In addition, other indications for inflammatory processes are described in the literature, such as calcinosis cutis, livedoid vasculitis, blistering pathologies, among others. We present a series of 10 patients with lipodermatosclerosis who presented an effective response to their pathology when receiving treatment with doxycycline for 3 months. Its therapeutic efficacy, accessibility and low association with adverse effects are highlighted.

Estudo in vitro da ação antimicrobiana de medicações intracanal experimentais sobre biofilmes de Enterococcus faecalis / In vitro study of the antimicrobial action of experimental intracanal medications on Enterococcus faecalis biofilm

Introdução: A eliminação do Enterococcus faecalis dos canais radiculares é fundamental para o sucesso do tratamento endodôntico, uma vez que esses microrganismos são de difícil eliminação, principalmente quando organizados em forma de biofilmes. A busca por drogas ou suas combinações que possam eliminar esses microrganismos é um dos principais objetivos terapêuticos. Objetivo: O presente estudo avaliou a ação antimicrobiana de medicações intracanal experimentais sobre biofilmes de Enterococcus faecalis. Métodos: Quarenta dentes bovinos unirradiculares foram utilizados; suas coroas foram seccionadas e as raízes foram instrumentadas e esterilizadas. As raízes foram contaminadas com suspensão contendo Enterococcus faecalis, mantidas em estufa a 37°C por 30 dias e divididas em quatro grupos, de acordo com a medicação intracanal: GI) medicação experimental 1 (clorexidina [CHX] 0,2%/metronidazol, doxiciclina); GII) medicação experimental 2 (CHX 0,2%/metronidazol, minociclina); GIII) clorexidina a 2% (CHX 2%); e GIV) solução salina. As raízes foram seladas e mantidas em estufa por 7 dias, em tubos contendo TSB. Dentina foi coletada e semeada por 24 h, para formação de UFCs. Os valores obtidos foram comparados pelos testes ANOVA e Tukey (p<0,05). Quando comparados os resultados, não houve diferenças entre os Grupos I, II e III; no entanto, eles foram significativamente diferentes do Grupo IV. Conclusão: As medicações intracanal experimentais exerceram ação antimicrobiana sobre biofilmes de Enterococcus faecalis (AU).

Background: The elimination of Enterococcus faecalis of the root canals is fundamental for endodontic success, since these microorganisms are difficult to killed, especially when organized in biofilms. The search for drugs or their combinations that can eliminate these microorganisms is one of the main therapeutic aim. This study evaluated the antimicrobial action of experimental intracanal medications on Enterococcus faecalis biofilms. Methods: Forty uniradicular bovine teeth were used; their crowns were removed, and the roots were instrumented and sterilized. The roots were contaminated with suspension containing Enterococcus faecalis and kept in an oven at 37°C for 30 days. The roots were divided into 4 groups according to the intracanal medication: I- experimental medication 1 (0.2% CHX/metronidazole/ doxycycline); II- experimental medication 2 (0.2% CHX/ metronidazole/minocycline), III- 2% chlorhexidine (2% CHX), and IV- saline solution. The roots were sealed and kept in tubes containing TSB in an oven for 7 days. Dentin was collected and seeded for 24 h for perform of CFUs. The values obtained were compared using ANOVA and Tukeys tests (p<0.05). When comparing the results, there were no differences among groups I, II and III; however, they were significantly different from group IV. Conclusion: The experimental intracanal medications exerted an antimicrobial action on Enterococcus faecalis biofilms (AU).

Doxycycline, an Antibiotic or an Anti-Inflammatory Agent? The Most Common Uses in Dermatology. / Doxiciclina, ¿antibiótico o antiinflamatorio? Usos más frecuentes en dermatología.

Doxycycline is a synthetic tetracycline that was approved in 1967. This wide-spectrum antibiotic has been shown to also have useful anti-inflammatory properties that make it suitable for the treatment of a number of noninfectious conditions. Tetracyclines are probably the most commonly prescribed antibiotics in dermatology, where they are usually used at doses lower than those effective against infections. They also have an excellent efficacy and safety profile. Because of doxycycline's ability to inhibit the molecular pathways associated with certain processes, this antibiotic can be used to treat hair follicle diseases, granulomatous diseases, and vascular proliferation, among other conditions. The main properties of doxycycline and its many applications in dermatology make this drug one that specialists should become familiar with.

Ocular surface changes in the treatment of rosacea: comparison between low-dose oral isotretinoin and doxycycline / Alterações da superfície ocular no tratamento da Rosácea: comparação entre isotretinoína oral em baixa dosagem e doxiciclina

ABSTRACT Purpose: To compare the impact of ocular changes between systemic treatment with doxycycline and low-dose oral isotretinoin in patients with moderate-to-severe papulopustular rosacea. Methods: Patients were randomized to receive either isotretinoin 0.3-0.4 mg/kg (group A) or doxycycline 100 mg/day (group B) for 16 weeks. Ocular symptoms were searched and evaluated, including best-corrected visual acuity (BCVA), Schirmer test, breakup time, rose bengal staining score, and meibomian gland dysfunction grading. The patients were retested at the end of treatment. Results: The present study included 39 patients (30 females and 9 males). Best-corrected visual acuity was > 20/30 in >90% of patients in both groups and did not change after treatment. After treatment, improvement in ocular symptoms and meibomian gland dysfunction was more pronounced in group B (p<0.05); the other parameters did not reach statistical significance. Conclusion: Doxycycline improved meibomian gland dysfunction, ocular symptoms, and ocular surface in patients with rosacea. Even though some patients experienced worsening meibomian gland dysfunction and symptoms, no subject experienced any serious complications after administration of low-dose isotretinoin.

RESUMO Objetivos: Comparar o impacto das alterações oculares entre o tratamento sistêmico de doxiciclina e isotretinoína em baixa dosagem em pacientes com rosácea papulopustulosa moderada a grave. Métodos: Os pacientes form randomizados para receber isotretinoína 0,3 a 0,4 mg/kg (grupo A) ou doxiciclina 100mg/dia (grupo B) por 16 semanas. Os sintomas oculares foram pesquisados e avaliados, incluindo melhor acuidade visual corrigida, teste de Schirmer, tempo de ruptura do filme lacrimal, coloração de rosa bengala e graduação da disfunção de glândula de Meibomius. Os pacientes foram novamente testados no final do tratamento. Resultados: O presente estudo incluiu 39 pacientes (30 mulheres e 9 homens). A melhor acuidade visual corrigida foi >20/30 em >90% dos pacientes em ambos os grupos e não se alterou após o tratamento. A melhora dos sintomas oculares e da disfunção de glândula de Meibomius foi mais pronunciada no grupo B (p<0,05) após o tratamento; as demais variáveis não atingiram significância estatística. Conclusão: A doxiciclina melhorou a disfunção de glândula de Meibomius, os sintomas oculares e a superfície ocular de pa cientes com rosácea. Mesmo que alguns pacientes tenham piorado a disfunção e os sintomas da glândula de Meibomius, nenhum indivíduo apresentou complicações graves após a admi nistração de baixas doses de isotretinoína.