Relación entre hormona paratiroidea alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis

Contexto: Las fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis son frecuentes y agregan una grave incapacidad y morbimortalidad; se han relacionado a alteraciones óseo-minerales, aunque su asociación con las alteraciones de la hormona paratiroidea es controversial. Objetivo: determinar la relación entre hormona paratiroidea intacta (PTH) alterada y fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis. Metodología: se realizó un estudio transversal y analítico en 250 pacientes en hemodiálisis atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray (La Libertad, Perú) entre el 2015 y el 2020. Los pacientes se clasificaron de acuerdo con su valor de PTH (alterada si PTH 300 pg/ml) y la presentación de fracturas óseas. La asociación entre PTH alterada y la presencia de fracturas óseas se determinó al usar un análisis bivariado y multivariado; los resultados se presentan como odds ratio (OR) considerando un valor p significativo si < 0,05. Resultados: se evaluaron 250 pacientes, 69 tuvieron PTH alterada (27,6 %) y 181 tuvieron PTH normal (72,4 %); asimismo, 42 tenían fracturas óseas (16,8 %) y 208 no tenían fracturas óseas (83,2 %). De los 42 pacientes con fracturas óseas, 22 presentaron PTH alterada (52,4 %) y 20 PTH normal (47,6 %); de los 208 pacientes sin fracturas óseas, 47 presentaron PTH alterada (22,6 %) y 161 PTH normal (p = 0,001) (77,4 %). Así, tener PTH alterada se asoció a la presencia de fracturas óseas con un OR de 3,77 (IC 95 %: 1,90-7,49) en el análisis bivariado y un OR de 2,85 (IC 95 %: 1,19-6,82) en el análisis multivariado. Las covariables que se asociaron a presencia de fracturas óseas fueron: tener más de 60 años (OR: 2,74, IC 95 %: 1,12-6,69) y tener más de cinco años en hemodiálisis (OR: 6,72, IC 95 %: 2,98-15,13). Conclusiones: la hormona paratiroidea alterada se relaciona con fracturas óseas en pacientes en hemodiálisis.

Background: Bone fractures in patients on dialysis are frequent and impose a high burden of disability and multimorbidity. They have been linked to mineral-bone disorders but its association with parathyroid hormone remains controversial. Purpose: To determine the relationship between altered parathyroid hormone (PTH) and bone fractures in hemodialysis patients. Metthodology: A cross-sectional, analytical study was conducted in 250 hemodialysis patients attending Hospital Víctor Lazarte Echegaray from 2015 to 2020. Patients were classified according to whether their PTH was altered (PTH 300 pg/ml) and whether bone fractures were present. The association between altered PTH and the presence of bone fractures was determined using bivariate and multivariate analysis; the results are presented as odds ratio (OR) considering a significant p-value if <0.05. Results: 250 patients were evaluated in which 69 (27.6%) had altered PTH, 181 (72.4%) had normal PTH; likewise, 42 (16.8%) had bone fractures and 208 (83.2%) had no bone fractures. Of the 42 patients with bone fractures, 22 (52.4%) had altered PTH and 20 (47.6%) had normal PTH; of the 208 patients without bone fractures, 47 (22.6%) had altered PTH and 161 (77.4%) had normal PTH (p=0.001). Altered PTH was associated with the presence of bone fractures with OR: 3.77 (95% CI: 1.90-7.49) in the bivariate analysis and with OR: 2.85 (95% CI: 1.19-6.82) in the multivariate analysis. The covariates that were associated with the presence of bone fractures were being over 60 years (OR: 2.74, 95% CI: 1.12-6.69) and having been on hemodialysis for more than 5 years (OR: 6.72, 95% CI: 2.98-15.13). Conclusions: Altered parathyroid hormone is related with bone fractures in hemodialysis patients.

Incidencia de Hipocalcemia Post Tiroidectomía. Factores predictores (PTH, Fósforo, Magnesio) y protocolo de manejo con alta precoz / Post-Thyroidectomy Hypocalcemia: Incidence, Prediction, and Outpatient Management Strategies Based on PTH and Calcium Levels

Se ha propuesto la medición de PTH como predictor de hipocalcemia postoperatoria transitoria y permanente. No hay un estándar de punto de corte o tiempo de toma de muestra. El OBJETIVO es reportar la incidencia de hipocalcemia post tiroidectomía en un grupo quirúrgico de alto volumen y proponer un protocolo de manejo ambulatorio (esquemas de I a V) según niveles postoperatorios (PO) de calcemia, PTHi (normal, baja o indetectable) y síntomas. Y determinar valores de PTH postoperatoria como predictores de hipocalcemia. En 106 pacientes con tiroidectomía total entre 2019 y 2021 se realiza medición de niveles pre y postoperatorios de calcio, magnesio, fosforo y PTHi. Se observó 29% y 1% de hipocalcemia transitoria ( 12 meses). Los puntos de corte para predecir hipocalcemia fueron PTH < 8,8 pg/ml y < 80% de descenso de % de PTH (d % PTH) al día siguiente. Con el manejo propuesto se indica el alta precoz (promedio 1.05 días) y el costo de la prescripción es acotado. No hay asociación significativa de hipomagnesemia e hiperfosfemia PO con la hipocalcemia PO. El tratamiento más utilizado es de carbonato de calcio exclusivo (esquemas I y II). Los pacientes se mantienen con síntomas leves a las 2 semanas PO en 5% y logran suspender el tratamiento vía oral en 93% en este mismo período. Los protocolos de medición de PTH como predictor de hipocalcemia son muy variados. Cada centro debe conocer y establecer sus propios protocolos de manejo. Con esta experiencia demostramos la utilidad y seguridad de un esquema de manejo basado en calcemia, PTH (normal, baja o indetectable) y síntomas, con indicación de tratamiento profiláctico para todos los pacientes y ajuste ambulatorio seguro y de menor costo que una hospitalización prolongada.

INTRODUCTION: PTH measurement has been proposed to predict transient and permanent postoperative hypocalcemia. There is no standard cut-off point or time for sampling. Aim: To report the incidence of post-thyroidectomy hypocalcemia in a high-volume surgical group and propose an outpatient management protocol according to postoperative (PO) calcium levels, iPTH (normal, low, or undetectable), and symptoms. Furthermore, determine postoperative PTH values as predictors of hypocalcemia. Methods: In 106 patients with total thyroidectomy between 2019 and 2021, pre-and postoperative levels of calcium, magnesium, phosphorus, and iPTH were measured. Results: Transient ( 12 months) hypocalcemia was observed in 29% and 1%. Cut-off points to predict hypocalcemia were PTH < 8.8 pg/mL and < 80% decrease in % PTH (d% PTH) the day after surgery. With the proposed management, early discharge is indicated (an average of 1.05 days), and the prescription cost is limited. There is no significant association between PO hypomagnesemia and hyperphosphatemia with PO hypocalcemia. The most widely used treatment is exclusive calcium carbonate (schemes I and II). Patients remain with mild symptoms at two weeks PO in 5% and discontinue oral treatment in 93% in this period. Conclusions: Protocols for measuring PTH as a hypocalcemia predictor vary. Each center must know and establish its management protocols. With this experience, we demonstrate the usefulness and safety of a management scheme based on calcium, PTH (normal, low, or undetectable), and symptoms with an indication of prophylactic treatment for all patients and a safe outpatient setting at a lower cost than prolonged hospitalization.

Pseudohypoparathyroidism: an endocrine orphan disease. case report

Introduction: Pseudohypoparathyroidism (PHP) is a heterogeneous group of rare endocrine disorders characterized by resistance to the parathyroid hormone. There are few reports on PHP in Colombia, so the publication of the present case contributes to increase the interest in its research in the clinical setting. Case presentation: An 18-year-old male with a history of hypothyroidism diagnosed at 4 months of age, stunted growth, delayed puberty, obesity, brachydactyly, pathologic fractures, femoral osteochondroma, insomnia, paresthesia, and chronic constipation was referred to the endocrinology service of a tertiary care center in Bogotá (Colombia) after being hospitalized following a seizure episode. On admission, laboratory tests revealed hypocalcemia, hyperphosphatemia, 25-hydroxy vitamin D in the range of insufficiency and elevated PTH. Imaging studies showed heterotopic ossifications and calcifications of the basal ganglia. A genetic study confirmed the diagnosis of PHP1A, so treatment was started with calcium, cholecalciferol and phosphorus chelators, leading to a satisfactory course. Both the patient and his first-degree relatives received genetic counseling and interdisciplinary assessment. Conclusion: Although PHP type 1A is an unrecognized complex genetic disorder, it has a critical clinical importance within the differential diagnoses of hypocalcemia. Without prompt diagnosis and treatment, patients may experience serious and potentially fatal metabolic consequences.

Introducción. El seudohipoparatiroidismo (SPT) es un trastorno genético poco frecuente que se caracteriza por la resistencia a la hormona paratiroidea (PTH). En Colombia existen pocos reportes sobre esta enfermedad, por lo que la publicación del presente caso contribuye a aumentar el interés en su búsqueda en el ámbito clínico. Presentación del caso. Hombre de 18 años con antecedente de hipotiroidismo (diagnosticado a los 4 meses de nacido), retraso del crecimiento, desarrollo puberal tardío, obesidad, braquidactilia, fracturas patológicas, osteocondroma femoral, insomnio, parestesias y estreñimiento crónico, quien asistió al servicio de endocrinología de un hospital de tercer nivel de Bogotá (Colombia) remitido luego de haber estado hospitalizado por un episodio convulsivo. En dicha hospitalización los laboratorios evidenciaron hipocalcemia, hiperfosfatemia y 25-OH vitamina D en rango de insuficiencia con niveles elevados de PTH, y los estudios imagenológicos demostraron osificaciones heterotópicas y calcificaciones de ganglios basales del cerebro. Al paciente se le realizó un estudio genético que confirmó el diagnóstico de SPT1A, por lo que se le inició manejo con suplencia de calcio, colecalciferol y quelantes de fósforo, con lo cual evolucionó satisfactoriamente. Tanto el paciente como sus familiares de primer grado recibieron asesoramiento y valoración interdisciplinaria. Conclusiones. El SPT1A es un trastorno genético complejo poco conocido pero de alta importancia clínica dentro de los diagnósticos diferenciales de hipocalcemia que debe considerarse ya que sin el diagnóstico y tratamiento oportunos, los pacientes pueden presentar consecuencias metabólicas graves y potencialmente fatales.

Valor pronóstico de la parathormona postoperatoria de 24 horas en el manejo de la hipocalcemia tras tiroidectomía total en un hospital de Valencia durante 2012-2019 / Prognostic value of 24-hour postoperative parathormone in the management of hypocalcemia after total thyroidectomy in a hospital in Valencia during 2012-2019

Introducción: La hipocalcemia por hipoparatiroidismo es la complicación más frecuente tras tiroidectomía total. Un factor predictor importante de hipocalcemia es la parathormona postoperatoria, pero el momento en el que otorga mejores resultados predictivos aún se discute. Objetivo: El objetivo es analizar el valor pronóstico de la parathormona postoperatoria a las 24 horas como indicador de hipocalcemia, en comparación con la seriación de los niveles de calcio. Metodología: Estudio observacional retrospectivo y descriptivo de 297 pacientes intervenidos de tiroidectomía total durante ocho años. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos de riesgo según la parathormona postoperatoria (alto, medio y bajo riesgo). Para comparar la parathormona frente al calcio postoperatorio como predictor de hipocalcemia, se obtuvieron curvas ROC y áreas debajo de la curva. Resultados: El riesgo relativo de tener hipocalcemia con parathormona ≤15 pg/mL es de 353,4 (p = 0,00). La prueba de parathormona postoperatoria (≤15 pg/mL a las 24 h) obtuvo una sensibilidad del 96,25 % para la detección de hipocalcemia, especificidad del 94,06 % y precisión global del 95,03 %. El grupo de alto riesgo (parathormona ≤15 pg/mL) concentra la mayoría de los pacientes con hipocalcemia, y abarca la totalidad de los casos permanentes. Conclusiones: La parathormona postoperatoria a las 24 horas de la tiroidectomía total es un test con un valor pronóstico considerable, capaz de predecir el riesgo de hipocalcemia postquirúrgica. Se encontró que los pacientes con parathormona >15 pg/mL pueden ser dados de alta de manera segura.

Introduction: Hypocalcemia due to hypoparathyroidism is the most frequent complication after total thyroidectomy. An important predictive factor of hypocalcaemia is postoperative parathormone (PTH), but the optimal time for testing PTH levels is under discussion. Objectives: The objective is to analyze the prognostic value of postoperative PTH at 24 hours as an indicator of hypocalcaemia, compared to serum calcium levels. Methodology: Descriptive retrospective observational study of 297 patients who underwent total thyroidectomy over an 8-year period. The patients were classified into 3 risk groups according to postoperative parathormone (high, medium and low risk). To compare parathormone versus postoperative calcium as a predictor of hypocalcemia, ROC curves and areas under the curve (AUC) were obtained. Results: The relative risk of having hypocalcemia with parathormone ≤ 15 pg/mL is 353.4 (p = 0.00). The postoperative parathormone test (≤ 15 pg / mL at 24h) obtained a sensitivity of 96.25% for the detection of hypocalcemia, specificity of 94.06% and global precision of 95.03%. The high-risk group (parathormone ≤ 15 pg/mL) accounts for the vast majority of patients with hypocalcemia and covers all permanent cases. Conclusions: Postoperative levels 24 hours after total thyroidectomy is a test with considerable prognostic value, capable of predicting the risk of postsurgical hypocalcemia. Patients with levels over > 15 pg/mL can be safely discharged.

Cambios en el metabolismo óseo y mineral en pacientes con Enfermedad Renal Crónica sometidos a trasplante renal en el Hospital General Plaza de la Salud durante el período comprendido entre enero 2010­agosto 2018 / Changes in bone and mineral metabolism in patients with chronic kidney disease undergoing kidney transplantation at Plaza de la Salud General Hospital during the period between January 2010­August 2018

Introducción: las alteraciones del metabolismo óseo-mineral, son una causa importante de morbilidad en los pacientes con trasplante renal, por lo que el manejo de las complicaciones del paciente trasplantado, a largo plazo, deben de ser seguidas. El estudio intenta demostrar cambios en el metabolismo óseo y mineral en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a trasplante renal en el Hospital General Plaza de la Salud durante el período comprendido entre enero 2010 ­ agosto 2018, Santo Domingo, República Dominicana. Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal de 131 trasplantes realizados en el Hospital General Plaza de la Salud, evaluando cambios de calcio (Ca), fósforo (P) y hormona paratiroidea (PTH) antes y tres meses post-trasplante. Resultados: la edad media de los pacientes incluidos fue 43.1 ±13.1 años, 72.51 % pertenecía al sexo masculino, con un tiempo medio en hemodiálisis en meses de 27.0 ± 33.6, 60 % de los trasplantes realizados fueron de donante vivo y un 63 % de los pacientes tenía HTA como comorbilidad. El nivel medio de PTH disminuyó en los primeros 3 meses posteriores al trasplante comparado con el pre-trasplante (779.6 ± 1004.0 vs. 167.9 ± 138.2 pg/ml). El fosfato disminuyó significativamente (4.9 ± 1.6 vs. 3.5 ± 0.8) y el calcio aumentó (9.0 ± 1.2 mg/dl vs. a 9.7± 0.8 mg/dl). Discusión: los cambios generales en los niveles séricos de Ca, P, PTH, BUN y creatinina desde el momento del TR a los 3 meses post TR, fueron todos significativos

Introduction: Alterations of bone-mineral metabolism are an important cause of morbidity in patients with kidney transplantation, so the management of long-term transplant patient complications should be followed. The study tries to demonstrate changes in bone and mineral metabolism in patients with chronic renal disease undergoing kidney transplant in the Hospital General Plaza de la Salud during the period January 2010 to August 2018, Santo Domingo, Dominican Republic. Method: Observational, Descriptive, Retrospective and Cross-sectional Study of 131 transplants performed at Hospital General Plaza de la Salud, evaluating changes of calcium (Ca), phosphorus (P) and parathyroid hormone (PTH) before and 3 months post-transplant. Results: The mean age of the patients included was 43.1 ± 13.1 years, 72.51% belonged to the male sex, with a mean time on hemodialysis in months of 27.0 ± 33.6, 60% of the transplants performed were from live donors and 63% from the patients had hypertension as comorbidity. The mean PTH level decreased in the first 3 months after transplantation compared to the pre-transplant (779.6 ± 1004.0 vs 167.9 ± 138.2 pg/ml). Phosphate decreased significantly (4.9 ± 1.6 vs 3.5 ± 0.8) and calcium increased (9.0 ± 1.2 mg / dl vs. 9.7 ± 0.8 mg / dl). Discussion: The general changes in serum levels of Ca, P, PTH, BUN and Creatinine from the time of TR to 3 months post TR were all significant

Asociación entre el hiperparatiroidismo secundario a la deficiencia de vitamina D en el embarazo y la frecuencia de preeclampsia / Association between hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency in pregnancy and the frequency of preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Establecer si existe asociación entre el hiperparatiroidismo secundario a una deficiencia de vitamina D en el embarazo y la frecuencia de preeclampsia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, prospectivo y longitudinal efectuado en pacientes con y sin preeclampsia que entre el 1 de enero y el 30 de junio del 2021 acudieron al Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León para la atención del parto. Criterios de inclusión: pacientes embarazadas con diagnóstico de preeclampsia en el último trimestre de la gestación con tensión arterial igual o mayor a 140-90 mmHg y proteinuria igual o mayor a 30 mg/dL. Para el grupo control: embarazadas sanas, sin diagnóstico de preeclampsia en el último trimestre de la gestación. Criterios de exclusión: tabaquismo, alcoholismo y drogadicción y quienes no aceptaron entrar al estudio o tuvieran diagnóstico de enfermedades médicas crónicas. RESULTADOS: Se estudiaron 90 pacientes divididas en dos grupos: con preeclampsia (n = 45) y sin ésta (control, n = 45). Se encontró una relación entre la deficiencia de vitamina D, la hipocalcemia y la preeclampsia; no así entre la paratohormona y la preeclampsia en los rangos internacionales de la primera. La preeclampsia se encontró con mayor frecuencia en pacientes de 12 a 15 años. CONCLUSIONES: El hiperparatiroidismo secundario a la deficiencia de vitamina D en el embarazo no se observó en pacientes con preeclampsia, quienes sí la padecieron tuvieron concentraciones de paratohormona en límites normales. Se encontró una relación entre la deficiencia de vitamina D, la hipocalcemia y la preeclampsia.

Abstract OBJECTIVE: To establish whether there is an association between hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency in pregnancy and the frequency of preeclampsia. MATERIALSAND METHODS: Case-control, prospective, longitudinal study performed in patients with and without preeclampsia who between January 1 and June 30, 2021 attended the Hospital Universitario of the Universidad Autónoma de Nuevo Leon for delivery care. Inclusion criteria: pregnant patients with a diagnosis of preeclampsia in the last trimester of gestation with blood pressure equal to or greater than 140-90 mmHg and proteinuria equal to or greater than 30 mg/dL. For the control group: healthy pregnant women without a diagnosis of preeclampsia in the last trimester of gestation. Exclusion criteria: smoking, alcoholism and drug addiction and those who did not agree to enter the study or had a diagnosis of chronic medical diseases. RESULTS: We studied 90 patients divided into two groups: with preeclampsia (n = 45) and without preeclampsia (control, n = 45). A relationship was found between vitamin D deficiency, hypocalcemia, and preeclampsia; a relationship was not found between parathormone and preeclampsia in the international parathormone ranges. Preeclampsia was found more frequently in patients aged 12 to 15 years. CONCLUSIONS: Hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency in pregnancy was not observed in patients with preeclampsia; those who had it had parathormone concentrations in normal limits. A relationship was found between vitamin D deficiency, hypocalcemia, and preeclampsia.

Gasto urinario alto como predictor de hipoparatiroidismo tras tiroidectomía total.

OBJETIVO: Determinar la utilidad del gasto urinario alto como predictor temprano de bajo costo para hipoparatiroidismo posoperatorio. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico a 1 año en adultos sometidos a tiroidectomía total en The American British Cowdray Medical Center I.A.P., calculando el gasto urinario en 24 horas, utilizando valores de calcio sérico corregido por albúmina con una tabla de correlación e identificando a los pacientes que recibieron calcio suplementario en las primeras horas de posoperatorio. Se dividieron en pacientes con hipoparatiroidismo posoperatorio y con valores normales de calcio en el primer día, diferenciando a los que recibieron suplementación oral de calcio profiláctico. RESULTADOS: Se estudiaron 47 pacientes, 19 (40%) en el grupo con hipocalcemia posoperatoria y 28 (59.5%) en el grupo sin hipocalcemia posoperatoria. La media de gasto urinario en las primeras 8 horas de posoperatorio fue mayor en el grupo de hipocalcemia posoperatoria en comparación con el grupo sin hipocalcemia, sin diferencia significativa (p = 0.392), y tampoco durante las primeras 16 horas (p = 0.435). CONCLUSIONES: En nuestro estudio no existe relación entre el incremento del gasto urinario y la predicción de hipoparatiroidismo posoperatorio. Se necesitan estudios con muestras de mayor tamaño y con un diseño metodológico más fuerte (prospectivo) para determinar si en realidad la diferencia obtenida puede figurar como predictor. OBJECTIVE: to determine the usefulness of high urine output as a low-cost early predictor for postoperative hypoparathyroidism.. METHOD: A study was conducted inside The American British Cowdray Medical Center I.A.P. for a year in adult patients who underwent total thyroidectomy divided in two groups: those with post-surgical hypocalcemia and without post-surgical hypocalcemia using the 24-hour calcium levels. Urinary output of each patient was verified searching for the relation between this measurement and the probability of developing post-surgical hypoparathyroidism. RESULTS: A total of 47 patients were studied, of whom 19 (40%) were classified with post-surgical hypocalcemia and 28 (59.5%) with no post-surgical hypocalcemia. The urinary output mean on the first 8 hours post-operatory was higher in the post-surgical hypocalcemia group in comparison with the group with no evidence of hypocalcemia, showing no significant difference (p = 0.392). Urinary output 16 hours post-surgical was no significant either (p = 0.435). CONCLUSIONS: In our study, there was no relation found between the increase of the urinary output and the post-surgical hypoparathyroidism prediction. Further studies with a bigger sample and a stronger methodologic design (prospective) are needed to determine if the difference obtained may be useful as a predictor.

Vitamin D concentration and its association with parathyroid hormone in children and adolescents / Concentración de vitamina D y su relación con la hormona paratiroidea en niños y adolescentes

Abstract Background: Vitamin D (VD) deficiency has been inversely associated with parathyroid hormone (PTH) levels in the adult population but not in children and adolescents. This study aimed to report VD concentration and its correlation with PTH levels in a sample of healthy Mexican children. Methods: We conducted a cross-sectional study with 275 healthy Mexican subjects aged 2 to 17 years to estimate the status of 25-(OH)-D and its correlation with PTH levels. The 25-(OH)-D levels were estimated by liquid chromatography-tandem mass spectrometry and PTH by radioimmunoassay. Results: Subjects were categorized as young children (2 to 5 years), school children (6 to 10 years), and adolescents (11 to 17 years). The median concentration of 25-(OH)-D in young children was 27.4 ng/ml; in school children, 25.6 ng/ml; and adolescents, 24.7 ng/ml. VD levels < 20 ng/ml were found in only 10.5% of the participants. Only 3% of the young children showed VD deficiency, in contrast to 10% of school children and 21% of adolescents (p ≤ 0.05). PTH was found within normal ranges in 95.6% of the studied population. VD levels < 20 mg/dl were found in 25.8% of children with overweight or obesity (p = 0.009). Conclusions: VD levels < 20 ng/ml were observed in 10% of the studied group, but this percentage increased with age: 21% of the adolescents showed VD levels < 20 ng/ml. No correlation with PTH levels was found. The VD values reported in this study are lower than those previously reported in Mexican children.

Resumen Introducción: La deficiencia de vitamina D se ha asociado inversamente con la concentración de hormona paratiroidea (PTH) en los adultos, pero no en los niños y adolescentes. El objetivo de este estudio fue reportar la concentración de vitamina D y su correlación con la concentración de PTH en una muestra de niños mexicanos sanos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal con 275 mexicanos sanos de 2 a 17 años de edad en quienes se estimaron las concentraciones de 25-(OH)-D utilizando cromatografía líquida con espectrometría de masas y de PTH por radioinmunoensayo, y su correlación. Resultados: Los participantes se categorizaron como prescolares (2 a 5 años), escolares (6 a 10 años) y adolescentes (11 a 17 años). La mediana de la concentración de 25-(OH)-D en los prescolares fue de 27.4 ng/ml, en los escolares de 25.6 ng/ml y en los adolescentes de 24.7 ng/ml. Solo en el 10.5% de los participantes se encontraron valores de vitamina D < 20 ng/ml. En contraste con el 10% de los escolares y el 21% de los adolescentes, solo el 3% de los prescolares mostraron deficiencia de vitamina D (p ≤ 0.05). La PTH se encontró dentro de los límites normales en el 95.6% de la población estudiada. Se encontraron concentraciones de vitamina D < 20 mg/dl en el 25.8% de los niños con sobrepeso y obesidad (p = 0.009). Conclusiones: Solo en el 10% de los participantes se encontraron concentraciones de vitamina D < 20 ng/ml, pero este porcentaje aumento con la edad y se hallaron valores < 20 ng/ml en el 21% de los adolescentes. La PTH se encontró dentro de los valores normales. Las concentraciones de vitamina D en este estudio resultaron menores que las previamente reportadas en niños mexicanos.

Deficiencia de vitamina D asociada a hiperfosfatemia en niños / Vitamin D deficiency associated with hyperphosphatemia in children

RESUMEN Los niños con deficiencia de vitamina D pueden tener fósforo normal o alto a pesar de tener una prueba de hormona paratiroidea (PTH) elevada. El pseudohipoparatiroidismo (PHP) se caracteriza por cursar con hiperfosfatemia. La similitud que puede ocurrir entre la deficiencia de vitamina D asociada a hiperfosfatemia y el PHP hace importante revisar reportes de casos de deficiencia de vitamina D asociada a hiperfosfatemia para entender por qué puede ocurrir esta asociación y cuál es la relevancia de estudiar el nivel de vitamina D en niños con sospecha de PHP. El objetivo de esta revisión fue identificar reportes de niños con deficiencia de vitamina D asociada a hiperfosfatemia y discutir los mecanismos de esta asociación. Se identificaron reportes de 7 casos en niños. La deficiencia de vitamina D reduciría la respuesta fosfatúrica ante una PTH elevada. Se concluye que es importante descartar deficiencia de vitamina D en todo niño con sospecha de PHP.

ABSTRACT Children with vitamin D deficiency can have normal or high phosphorus despite having a high parathyroid hormone test (PTH). Pseudohypoparathyroidism (PHP) is characterized by hyperphosphatemia. The similarity that can occur between vitamin D deficiency associated with hyperphosphatemia and PHP makes it important to review case reports of vitamin D deficiency associated with hyperphosphatemia to understand why this association may occur and what is the relevance of studying the vitamin D level in children with suspected PHP. The aim of this review was to identify reports of children with vitamin D deficiency associated with hyperphosphatemia and to discuss the mechanisms of this association. Reports of 7 children cases were identified. Vitamin D deficiency could reduce the phosphaturic response to elevated PTH. It is concluded that it is important to rule out vitamin D deficiency in all children with suspected PHP.

Hiperparatiroidismo primario / Primary hyperparathyroidism

Resumen El hiperparatiroidismo primario (HPP) se define como un trastorno endocrinológico caracterizado por hipercalcemia y niveles de hormona paratiroidea (PTH) elevados o inadecuadamente normales resultado de la secreción excesiva de PTH de una o más glándulas paratiroides. Con respecto a la causa, en un 85% se debe a un adenoma paratiroideo único y un 95% de los casos son esporádicos, sin un factor etiológico identificable. La presentación clásica en la mayoría de los casos es de forma asintomática, sin embargo, sus síntomas o signos clásicos incluyen los derivados de la afectación renal, donde la nefrolitiasis es la manifestación clínica más frecuente de la afectación ósea y de la hipercalcemia. El diagnóstico es bioquímico, sin necesidad de estudio imagenológico, el cual se realiza únicamente como pruebas localizadoras prequirúrgicas. El tratamiento definitivo es quirúrgico, siendo la paratiroidectomía con abordaje cervical el procedimiento de elección.

Primary hyperparathyroidism (PHP) is defined as an endocrine disorder characterized by hypercalcemia and elevated or inadequately normal parathyroid hormone (PTH) levels resulting from the excessive secretion of PTH from one or more parathyroid glands. The cause of this disorder is due, in 85%, to a single parathyroid adenoma and most cases (95%) are sporadic, without an identifiable etiologic factor. PHP is asymptomatic in most patients, however, classic symptoms or signs include those derived from renal involvement, where nephrolithiasis is the most frequent clinical manifestation, and those derived from bone affectation and hypercalcemia. The diagnosis is biochemical, without the need for an imaging study, which is performed only as pre-surgical locator tests. The definitive treatment is surgical, being the parathyroidectomy with cervical approach the procedure of choice.

Paciente con fractura patológica de cúbito lado derecho

RESUMEN El hiperparatiroidismo es una enfermedad eminentemente clínica que se presenta cuando existe un aumento en la producción de hormona paratiroidea, superior a las necesidades que el organismo requiere, dando lugar a hipercalcemia, trastornos óseos y renales en un grado variable. Se presenta el caso de un paciente de 64 años con hiperparatiroidismo secundario a un adenoma paratiroideo que fue diagnosticado por hallazgo casual, posterior a que el paciente venía presentando dolores óseos frecuentes de más de un año de evolución. Durante su internación se obtuvo el diagnóstico de adenoma paratiroideo por lo que fue intervenido quirúrgicamente con exéresis y tratamiento ambulatorio.

ABSTRACT Hyperparathyroidism is an eminently clinical disease that occurs when there is an increase in the production of parathyroid hormone, greater than the needs that the body requires, leading to hypercalcemia, bone and kidney disorders to a variable degree. We present the case of a 64-year-old patient with hyperparathyroidism secondary to a parathyroid adenoma that was diagnosed by chance finding, after the patient had been presenting frequent bone pain of more than a year of evolution. During his hospitalization, a diagnosis of parathyroid adenoma was obtained, for which he underwent surgery with excision and outpatient treatment.

Tiempo óptimo para medición de paratohormona como predictor de hipocalcemia en pacientes posterior a tiroidectomía total / Optimal time for measurement of parathormone as a predictor of hypocalcemia in patients after total thyroidectomy

Introducción. La hipocalcemia posterior a tiroidectomía total es una complicación frecuente en la cirugía de tiroides. La hormona paratiroidea ha demostrado ser un predictor confiable para detectar los pacientes con alto riesgo de hipocalcemia significativa y la consecuente necesidad de administrar suplemento de calcio. El objetivo de este estudio fue determinar el tiempo óptimo de medición de la paratohormona para dicho fin. Métodos. Estudio prospectivo realizado en dos instituciones de nivel III en Popayán, Colombia, entre abril de 2016 y febrero de 2018, en el cual se midieron niveles de paratohormona prequirúrgico, a las 0, 2, 4 y 12 horas del postoperatorio, y se compararon con los valores obtenidos a los 3 meses de seguimiento en pacientes sometidos a tiroidectomía total. Se consideró como grupos de riesgo y con necesidad de suplemento de calcio un valor de paratohormona menor de 10 pg/ml o una disminución mayor del 80 % con respecto al valor prequirúrgico. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes intervenidos. Tomando como umbral un valor menor de 10 pg/ml, la medición de paratohormona a las 4 horas fue sensible y específica (60 y 93,1 % respectivamente). Para una disminución mayor del 80 % con respecto al valor prequirúrgico, la sensibilidad fue del 60 % y la especificidad del 96,5 %, presentando un valor predictivo positivo de 75 % y negativo del 93,3 %, con una p < 0,001. Discusión. Una disminución mayor del 80 % del valor de paratohormona prequirúrgico medida a las 4 horas después de la tiroidectomía total permite identificar aquellos pacientes con alto riesgo de hipocalcemia significativa, que requieren administración temprana de suplementos de calcio, comparado con la determinación de la disminución a las 0, 2 y 12 horas postoperatorias

Introduction.Hypocalcemia after total thyroidectomy is a common complication in thyroid surgery.Parathyroid hormone has been shown to be a reliable predictor for detectingpatients with at high risk ofsignificant hypocalcemia and the consequent need for calcium supplementation. The objective of this study was to determine the optimal time for measuring parathormone for this purpose.Methods.Prospective study carried out in two level 3 institutions in Popayán, Colombia, between April 2016 and February 2018, in which levels of preoperative parathormone were measured at 0, 2, 4 and 12 hours postoperatively, and compared with the values obtained at 3 months of follow-up in patients undergoing total thyroidectomy. A parathormone value less than 10 pg/ml or a decrease greater than 80% with respect to the pre-surgical value was considered as risk groups and in need of calcium supplementation.Results. Thirty-four operated patients were included. Taking as a threshold a value of less than 10 pg/ml, the measurement of parathormone at 4 hours was sensitive and specific (60% and 93.1%, respectively). For a decrease greater than 80% with respect to the presurgical value, the sensitivity was 60% and the specificity was 96.5%, presenting a positive predictive value of 75% and a negative predictive value of 93.3% (p <0.001).Discussion.A decrease of more than 80% in the preoperative parathyroid hormone value measured at 4 hours after total thyroidectomy allows the identification of those patients at high risk of significant hypocalcaemia, who require early administration of calcium supplements, compared with the determination of the decrease at 0, 2 and 12 hours postoperatively

Hiperparatiroidismo primario: conceptos para el cirujano general / Primary hyperparathyroidism: concepts for the general surgeon

Durante las últimas décadas, la incidencia del hiperparatiroidismo primario ha venido en aumento, muy probablemente relacionado con la mayor accesibilidad a los estudios diagnósticos; sin embargo, la forma más común de presentación clínica del hiperparatiroidismo primario es asintomática, en más del 80 % de los pacientes. En la actualidad, es menos frecuente el diagnóstico por las complicaciones renales (urolitiasis) u óseas (osteítis fibrosa quística) asociadas. Un tumor benigno de la glándula paratiroides (adenoma único), es la principal causa de esta enfermedad. Por tanto, su tratamiento usualmente es quirúrgico. A pesar de ello, no es frecuente el manejo de esta patología por el cirujano general. En este artículo se revisan conceptos claves para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad para el médico residente y especialista en Cirugía general

During the last decades, the incidence of primary hyperparathyroidism has been increasing, most probably related to the greater accessibility to diagnostic studies; however, the most common form of clinical presentation of primary hyperparathyroidism is asymptomatic in more than 80% of patients. Diagnosis is less frequent due to associated renal (urolithiasis) or bone (osteitis fibrosa cystica) complications. A benign tumor of the parathyroid gland (single adenoma) is the main cause of this disease. Therefore, its treatment is usually surgical. Despite this, the management of this pathology by the general surgeon is not frequent. This article reviews key concepts for the diagnosis and management of this disease for the resident physician and specialist in General Surgery

Vitamina D, magnesio y parámetros seleccionados de laboratorio en hombres uruguayos / Vitamin D, magnesium, and selected laboratory parameters in Uruguayan men / Vitamina D, magnésio e parâmetros selecionados de laboratório em homens uruguaios

Resumen: Introducción: los niveles de vitamina D (VD) plasmática se han investigado sobre todo en mujeres, no obstante también son relevantes en hombres, y no sólo en relación al estado de salud ósea. Un estudio previo realizado hace dos décadas en una pequeña muestra de hombres y mujeres uruguayos reveló serias deficiencias de VD. Por otra parte, el magnesio posee importantes efectos no solo relacionados a los niveles de VD, también afecta el hueso directa e indirectamente. Objetivos: analizar posibles interrelaciones entre valores de VD plasmática, testosterona plasmática, densitometría ósea, y otros parámetros en una población de jóvenes varones uruguayos. Métodos: durante julio-agosto de 2015, cien hombres uruguayos afiliados al sistema prepago de salud fueron invitados a participar en nuestra Unidad de Metabolismo Fosfocálcico, para ser estudiados con técnicas de antropometría, laboratorio y densitométricas. Los datos colectados fueron analizados estadísticamente. Resultados: los hombres estudiados mostraron bajos niveles de VD plasmática (96% insuficientes-deficientes), que no mostraron correlaciones significativas con ninguno de los parámetros estudiados. El magnesio plasmático se correlacionó significativa e inversamente con los z-scores densitométricos, lo que fue más intenso en hombres con sobrepeso y con VD ≥15 ng/ml. Conclusiones: a pesar de lo pequeño de la muestra, los resultados confirman la presencia de bajos niveles de VD en hombres aparentemente saludables. Los hallazgos dan razones para pensar en posibles recomendaciones para mejorar el espectro preventivo enfocado en osteoporosis y cáncer colorrectal.

Summary: Background: serum vitamin D (VD) levels have been mainly studied in women, but they are relevant also among men, not only regarding bone health status. A previous small-size study performed two decades ago in Uruguayan women and men revealed serious deficiencies of VD. On the other hand, magnesium has important effects not only related to vitamin D levels but directly and indirectly affect bone. Purpose: to analyze possible interrelationships among values of serum VD, magnesium, testosterone, bone densitometry and other parameters in young Uruguayan male population. Methods: during July-August 2015, one hundred Uruguayan men affiliated to the prepaid healthcare system, invited to participate by our Unit of Bone Metabolism, were studied with anthropometry, laboratory and, densitometry techniques. Collected data were statistically analyzed. Results: the studied men showed low serum VD levels (96% insufficient-deficient), which did not show significant correlations with any of the studied parameters. Serum magnesium was significantly and inversely correlated with densitometric z-scores, even stronger among men with overweight and with VD≥15 ng/ml. Conclusions: despite the sample size, results confirm the presence of low serum VD levels in apparently healthy men. Findings give reasons to think about possible recommendations to improve the preventive scope regarding osteoporosis and colorectal cancer.

Resumo: Introdução: os níveis plasmáticos de vitamina D (DV) têm sido investigados principalmente em mulheres, porém também são relevantes em homens, e não apenas em relação à saúde óssea. Um estudo anterior realizado há duas décadas em uma pequena amostra de homens e mulheres uruguaios revelou graves deficiências de VD. Por outro lado, o magnésio tem efeitos importantes não apenas relacionados aos níveis de VD, mas também afeta o osso direta e indiretamente. Objetivos: analisar as possíveis relações entre os valores plasmáticos de VD, testosterona plasmática, densitometria óssea e outros parâmetros em uma população de jovens uruguaios. Métodos: durante o período de julho a agosto de 2015, cem uruguaios filiados ao sistema de saúde pré-pago foram convidados a participar de nossa Unidade de Metabolismo Fosfocálcico, para serem estudados com técnicas antropométricas, laboratoriais e densitométricas. Os dados coletados foram analisados estatisticamente. Resultados: os homens estudados apresentaram baixos níveis de VD plasmático (96% insuficiente-deficiente), que não apresentou correlações significativas com nenhum dos parâmetros estudados. O magnésio plasmático foi significativa e inversamente correlacionado com os escores z densitométricos, que foi mais intenso em homens com sobrepeso e VR ≥15 ng / ml. Conclusões: porém, na pequena amostra, os resultados confirmam a presença de baixos níveis de VD em homens aparentemente saudáveis. Estes achados propõem pensar sobre possíveis recomendações para melhorar o espectro preventivo com foco na osteoporose e no câncer colorretal.

Tratamiento de hipoparatiroidismo con parathormona recombinante humana [rhPTH(1-84)] / Hypoparathyroidism treated with recombinant human parathyroid hormone [rhPTH(1-84)]

El hipoparatiroidismo (hipoPTH) es una enfermedad infrecuente caracterizada por hipocalcemia y niveles inapropiadamente bajos o ausentes de parathormona. Presentamos el caso de un hombre de 25 años, deportista de alto rendimiento, con antecedente de hipoPTH secundario a tiroidectomía total dos años antes por cáncer papilar multifocal bilateral tiroideo, estadificado como T3 N1b M0, derivado por hipocalcemia sintomática. Presentaba calcemias promedio de 7mg%, síntomas de hipocalcemia en reposo y múltiples internaciones. Inicialmente, se optimizó tratamiento convencional con aporte de calcio vía oral hasta 12g/día, vitamina D y calcitriol, sin mejoría clínica ni bioquímica. Se descartaron malabsorción y complicaciones crónicas de hipoPTH. Se evidenció a través de cuestionario de salud SF-36 disminución de la calidad de vida. Se indicó sustitución con parathormona recombinante humana [rhPTH(1-84)] 50μg/día subcutánea con posterior ascenso a 75μg y reducción progresiva de la medicación por vía oral. Actualmente se encuentra asintomático, sin requerimiento de calcio ni vitamina D, mantiene calcemias de 9mg%, realiza actividad deportiva y demuestra marcada mejoría en la calidad de vida según cuestionario SF-36 (36-Item Short Form Health Survey).

Hypoparathyroidism (HypoPT) is a rare disease characterized by low calcium and inappropriately low circulating parathormone levels. We present the case of a 25-year-old high-performance athlete male, with history of HypoPT after total thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma (T3 N1b M0) two years before, who was referred to our clinic for symptomatic hypocalcemia. The patient reported serum calcium average levels of 7mg%, presented symptoms of hypocalcemia at rest and had multiple hospital admissions. First, standard treatment was optimized by calcium supplementation up to 12g/d and active vitamin D, not showing clinical or biochemical improvement. Malabsorption and complications of chronic HypoPT were ruled out. The 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) demonstrated an impaired quality of life (QoL). Full-length recombinant human parathyroid hormone [rhPTH(1-84)] therapy was started with 50μg/d subcutaneous, and later adjusted to 75μg/d and the oral treatment gradually decreased. Currently, he is asymptomatic, with serum calcium levels above 9mg%, without receiving oral medication. He performs sports activity and shows marked improvement in quality of life according to SF-36 questionnaire.

Use of parathormone as a predictor of hypoparathyroidism after total thyroidectomy.

BACKGROUND: Post-operative hypoparathyroidism is the most frequent complication after total thyroidectomy. It represents one of the main causes of prolonged hospital-stay and is associated with a significant increase in health costs. The identification of patients with higher risk of suffering this complication allows early treatment, reduces clinical complications and adequate the use of health resources. Throughout history, several predictors have been used to stratify patients at risk. In recent years the use of parathormone parathyroid hormone (PTH) has taken particular interest. OBJECTIVE: To review the existing literature on the use of PTH as a predictor of hypocalcemia after thyroidectomy. METHOD: A medline search was performed. We reviewed the existing evidence on efficacy of PTH as a predictor of post-operative hypocalcemia, economic impact, optimal time for sampling and implementation mode. CONCLUSION: The use of PTH predicts with adequate sensitivity, specificity, negative and positive predictive value the risk for the patients to suffer post-operative hypocalcemia. Cut-off values and sampling number and time vary among authors; as a result, more data is needed to reach a conclusion about the standardization of use after a total thyroidectomy procedure. It use could be beneficial not only for patients but also for care providers as health cost might be diminished.

ANTECEDENTES: El hipoparatiroidismo posoperatorio constituye la complicación más frecuente de la tiroidectomía total. Se asocia, entre otras cosas, a internación prolongada y múltiples pruebas de laboratorio, y con ello a un incremento en los costos de salud. La identificación de pacientes con mayor riesgo de padecer esta complicación permite realizar un tratamiento precoz, disminuyendo el costo económico y evitando complicaciones asociadas a un retraso en la externación. Se han descrito diversos predictores para identificar tempranamente a los pacientes en riesgo; en los últimos años, ha tomado particular relevancia el uso de la parathormona (PTH). OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo es revisar la literatura existente sobre la utilidad de la PTH como predictor de hipocalcemia postiroidectomía. MÉTODO: Se realizó una búsqueda en PubMed revisando la evidencia existente sobre eficacia de la PTH como predictor de hipocalcemia posoperatoria, su repercusión económica, el tiempo óptimo para la toma de muestra y el modo de implementación. CONCLUSIÓN: El uso de la PTH permite predecir con adecuada sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo los pacientes en riesgo de padecer hipocalcemia posoperatoria. Sin embargo, los valores de corte, los tiempos de toma de muestra y la cantidad de estas varían entre los autores, por lo que persisten algunos interrogantes acerca de la estandarización de su uso.

Hyperparathyroidism during pregnancy. Is it a diagnostic and therapeutic challenge?

BACKGROUND: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is characterized by an increase in parathyroid hormone (PTH) and hypercalcemia, which, when present during pregnancy, increases both maternal and fetal morbidity and mortality. OBJECTIVE: Emphasize the importance of surgical intervention in primary hyperparathyroidism during pregnancy. CLINICAL CASE: A 27-year-old female with a pregnancy of 27.2 weeks of gestation, with a diagnosis of symptomatic primary hyperparathyroidism secondary to parathyroid adenoma, a history of nephrolithiasis and severe acute pancreatitis, surgery was decided upon finding intrathyroid right parathyroid adenoma, post-surgical course with adequate evolution and remission of hyperparathyroidism. CONCLUSIONS: Parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism during pregnancy is safe.

INTRODUCCIÓN: El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se caracteriza por un aumento de la hormona paratiroidea (PTH) e hipercalcemia, que aumenta la morbimortalidad materna y fetal cuando se presenta durante el embarazo. OBJETIVO: Enfatizar la importancia de la intervención quirúrgica en el hiperparatiroidismo primario durante el embarazo. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 27 años de edad con embarazo de 27.2 semanas de gestación, con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario sintomático secundario a adenoma paratiroideo, antecedentes de nefrolitiasis y pancreatitis aguda grave; al decidir realizar un procedimiento quirúrgico se identificó un adenoma paratiroideo derecho intratiroideo; el curso posquirúrgico mostró adecuada evolución y remisión del hiperparatiroidismo. CONCLUSIÓN: La paratiroidectomía en el hiperparatiroidismo primario durante el embarazo es segura.

Características del metabolismo óseo en mujeres con osteoporosis posmenopáusica de un hospital de Lima / Characteristics of bone metabolism in women with post-menopausal osteoporosis in a hospital from Lima

Introducción: En nuestro medio no existen estudios que evaluen los diversos marcadores de recambio óseo en mujeres con osteoporosis posmenopáusica, considerando la alta tasa de morbimortalidad asociada a las fracturas por fragilidad. Objetivo: Conocer las características bioquímicas del metabolismo óseo en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Métodos: Estudio transversal. Se incluyeron a 49 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, a quienes se midió la densidad mineral ósea por absorciometría dual de rayos X en columna lumbar, cadera y antebrazo. Se determinó calcio, fósforo, osteocalcina, fosfatasa alcalina, vitamina D y paratohormona en sangre y en orina, N-telopéptido de enlaces de colágeno tipo I, calcio y fósforo por métodos convencionales. Resultados: La edad promedio fue 59,1 ± 7,5 años. El tiempo medio de menopausia fue 12,0±7,9 años. Todas tuvieron osteoporosis en antebrazo, 55,1%, en columna lumbar y 18,4%, en cadera total. Valores insuficientes de vitamina D tuvo el 46,9% y 8,2, valores deficientes. La osteocalcina fue normal en 73,5%, disminuida en 20,1% y alta en 6,4%. Se encontró correlación positiva entre la edad y la concentración de paratohormona, y negativa con la vitamina D. La fosfatasa alcalina tuvo correlación positiva con la duración de la menopausia. Conclusión: La mayor extensión de osteoporosis tuvo correlación con la edad y tiempo de menopausia. Más de la mitad de mujeres tuvieron niveles bajos de vitamina D.

Introduction: In our context, there are no studies which had evaluated the markers of bone turnover in post menopausal women with osteoporosis, considering the high rate of morbidity and mortality associated with fragility fractures. Objective: To know the biochemical features of bone metabolism in women with postmenopausal osteoporosis. Methods: A cross-sectional study. 49 women with postmenopausal osteoporosis were included. Bone mineral density in spine, hip and forearm was measured by dual x-ray absorptiometry. Calcium, phosphorus, osteocalcin, alkaline phosphatase, vitamin D and paratohormone were measured in blood. N-telopeptide of collagen type I, calcium and phosphorus were measured in urine by conventional methods. Results: The average age of the participants was 59,1± 7,5 years. The average time since menopause was 12,0 ± 7,9 years. All had osteoporosis in forearm; 46,9% had insufficient levels of vitamin D and 8,2% had deficient values. The osteocalcin was normal in 73,5%, decreased in 20,1% and increased in 6,4% participants. Age showed statistically significant correlation with serum parathyroid hormone and was negatively correlated with vitamin D. The time of menopause had a positive and statistically significant correlation with alkaline phosphatase. Conclusion: The extension of osteoporosis had a positive correlation with older age and longer menopause. The bone turnover markers provide complementary information to bone densitometry.

Hiperparatiroidismo primario: caso clínico y revisión de la literatura / Primary Hyperparathyroidism: Clinical case and review of the Literature

El adenoma de paratiroides es un tumor benigno de las gládulas paratiroides, que se caracteriza por un incremento de los niveles de la para hormona. Esta hormona tiene como objetivo prinicipal de regulación de los niveles de calcio, fosforo y vitamina D en la sangre y en los huesos. Puede deberse a un problema genético, a la radiación en el cuello o por consumo de litio. La triada caracteristica es un aumento de niveles de parathormona, hipercalcemia e hipofosfatemia. Esta enfermedad afecta a uno entre 500-1000 habitantes y es la prinicipal causa de hiperparatiroidismo primario. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años, el cual es ingresado por presentar fractura de antebrazo y pierna derecha, causada por hiperparatiroidismo primario originado por adenoma paratiroideo, con identificación precisa de la lesión inicial y resolución quirúrgica satisfactoria

Hipercalcemia maligna en pacientes con tumores neuroendocrinos. Reporte de 2 casos de tumores pancreáticos productores de péptido relacionado con hormona paratiroidea / Malignant hypercalcaemia in patients with neuroendocrine tumours. Report of 2 cases of parathyroid hormone-related peptide-secreting pancreatic tumours

Resumen La hipercalcemia maligna mediada por péptido relacionado con hormona paratiroidea (PR-PTH) es una manifestación poco común en tumores neuroendocrinos. Presentamos dos pacientes con tumores neuroendocrinos de páncreas con metástasis a hígado pero sin compromiso óseo en quienes se evidenció hipercalcemia maligna asociada a elevación de PR-PTH, con PTH suprimida. En ambos casos se logró normalizar temporalmente la calcemia con el uso de análogos de somatostatina, pero durante la evolución se requirió adición de bisfosfonatos en uno de ellos. Con la discusión de estos casos, la revisión de la literatura y de los casos similares publicados esperamos contribuir al mejor conocimiento de esta enfermedad.

Abstract Parathyroid hormone-related peptide-mediated hypercalcaemia (PTH-rp) is rare in patients with neuroendocrine tumours. The clinical cases are thus presented on two patients with pancreatic neuroendocrine tumours with liver metastases, but without bone involvement and with hypercalcaemia associated with elevated PTH-rp and with PTH suppressed. In both cases, it was possible to temporarily bring the calcium levels back to normal with the use of somatostatin analogues, but during the course of the disease, the addition of bisphosphonates was required in one of them. With the discussion of these cases and the review of the literature and similar published cases, it is hoped to contribute to provide better knowledge of this disease.