Processamento auditivo central e questionário de autopercepção pós-treinamento auditivo acusticamente controlado em indivíduos com traumatismo cranioencefálico leve / Central auditory processing and self-perception questionnaire after acoustically controlled auditory training in individuals with mild traumatic brain injury

RESUMO Objetivo Correlacionar os resultados da avaliação comportamental do processamento auditivo central e do questionário de autopercepção após o treinamento auditivo acusticamente controlado. Método Foram avaliados dez indivíduos com média de idade de 44,5 anos, que sofreram traumatismo cranioencefálico de grau leve. Os indivíduos foram submetidos a avaliação comportamental do processamento auditivo central e também responderam ao questionário de autopercepção "Treinamento Auditivo Formal" após a intervenção terapêutica. O questionário foi composto por questões referentes a percepção auditiva, compreensão de ordens, solicitação de repetição de enunciados, ocorrência mal-entendidos, tempo de atenção, desempenho auditivo em ambiente ruidoso, comunicação ao telefone e autoestima e os pacientes foram solicitados a assinalar a frequência de ocorrência dos comportamentos listados. Resultados As habilidades auditivas de figura-fundo e memória para sons em sequência e processamento temporal correlacionaram-se com melhora para seguir instruções, diminuição das solicitações de repetições e aumento do tempo de atenção e melhora da comunicação e da compreensão ao telefone e para assistir TV. Conclusão Observou-se adequação das habilidades auditivas de fechamento auditivo, figura fundo, e processamento temporal na avaliação pós-treinamento auditivo acusticamente controlado, além de redução das queixas quanto ao comportamento auditivo.

ABSTRACT Purpose To correlate behavioral assessment results of central auditory processing and the self-perception questionnaire after acoustically controlled auditory training. Methods The study assessed 10 individuals with a mean age of 44.5 years who had suffered mild traumatic brain injury. They underwent behavioral assessment of central auditory processing and answered the Formal Auditory Training self-perception questionnaire after the therapeutic intervention - whose questions address auditory perception, understanding orders, request to repeat statements, occurrence of misunderstandings, attention span, auditory performance in noisy environments, telephone communication, and self-esteem. Patients were asked to indicate the frequency with which the listed behaviors occurred. Results Figure-ground, sequential memory for sounds, and temporal processing correlated with improvement in following instructions, fewer requests to repeat statements, increased attention span, improved communication, and understanding on the phone and when watching TV. Conclusion Auditory closure, figure-ground, and temporal processing had improved in the assessment after the acoustically controlled auditory training, and there were fewer auditory behavior complaints.

Neurocritical care management supported by multimodal brain monitoring after acute brain injury / Abordagem de cuidados neurocríticos apoiada por monitorização cerebral multimodal após lesão cerebral aguda

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between different intensive care units and levels of brain monitoring with outcomes in acute brain injury. Methods: Patients with traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage admitted to intensive care units were included. Neurocritical care unit management was compared to general intensive care unit management. Patients managed with multimodal brain monitoring and optimal cerebral perfusion pressure were compared with general management patients. A good outcome was defined as a Glasgow outcome scale score of 4 or 5. Results: Among 389 patients, 237 were admitted to the neurocritical care unit, and 152 were admitted to the general intensive care unit. Neurocritical care unit management patients had a lower risk of poor outcome (OR = 0.228). A subgroup of 69 patients with multimodal brain monitoring (G1) was compared with the remaining patients (G2). In the G1 and G2 groups, 59% versus 23% of patients, respectively, had a good outcome at intensive care unit discharge; 64% versus 31% had a good outcome at 28 days; 76% versus 50% had a good outcome at 3 months (p < 0.001); and 77% versus 58% had a good outcome at 6 months (p = 0.005). When outcomes were adjusted by SAPS II severity score, using good outcome as the dependent variable, the results were as follows: for G1 compared to G2, the OR was 4.607 at intensive care unit discharge (p < 0.001), 4.22 at 28 days (p = 0.001), 3.250 at 3 months (p = 0.001) and 2.529 at 6 months (p = 0.006). Patients with optimal cerebral perfusion pressure management (n = 127) had a better outcome at all points of evaluation. Mortality for those patients was significantly lower at 28 days (p = 0.001), 3 months (p < 0.001) and 6 months (p = 0.001). Conclusion: Multimodal brain monitoring with autoregulation and neurocritical care unit management were associated with better outcomes and should be considered after severe acute brain injury.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos e os níveis de monitorização cerebral com desfechos na lesão cerebral aguda. Métodos: Foram incluídos doentes com traumatismo craniencefálico e hemorragia subaracnoide internados em unidades de cuidados intensivos. A abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi comparada à abordagem na unidade de cuidados intensivos polivalente geral. Os doentes com monitorização cerebral multimodal e pressão de perfusão cerebral ótima foram comparados aos que passaram por tratamento geral. Um bom desfecho foi definido como pontuação de 4 ou 5 na Glasgow outcome scale. Resultados: Dos 389 doentes, 237 foram admitidos na unidade de cuidados neurocríticos e 152 na unidade de cuidados intensivos geral. Doentes com abordagem em unidades de cuidados neurocríticos apresentaram menor risco de um mau desfecho (Odds ratio = 0,228). Um subgrupo de 69 doentes com monitorização cerebral multimodal (G1) foi comparado aos demais doentes (G2). Em G1 e G2, respectivamente, 59% e 23% dos doentes apresentaram bom desfecho na alta da unidade de cuidados intensivos; 64% e 31% apresentaram bom desfecho aos 28 dias; 76% e 50% apresentaram bom desfecho aos 3 meses (p < 0,001); e 77% e 58% apresentaram bom desfecho aos 6 meses (p = 0,005). Quando os desfechos foram ajustados para o escore de gravidade do SAPS II, usando o bom desfecho como variável dependente, os resultados foram os seguintes: para o G1, em comparação ao G2, a odds ratio foi de 4,607 na alta da unidade de cuidados intensivos (p < 0,001), 4,22 aos 28 dias (p = 0,001), 3,250 aos 3 meses (p = 0,001) e 2,529 aos 6 meses (p = 0,006). Os doentes com abordagem da pressão de perfusão cerebral ótima (n = 127) apresentaram melhor desfecho em todos os momentos de avaliação. A mortalidade desses doentes foi significativamente menor aos 28 dias (p = 0,001), aos 3 meses (p < 0,001) e aos 6 meses (p = 0,001). Conclusão: A monitorização cerebral multimodal com autorregulação e abordagem na unidade de cuidados neurocríticos foi associado a melhores desfechos e deve ser levado em consideração após lesão cerebral aguda grave.

Melhoria do outcome da pessoa em situação crítica com lesão cerebral secundária: intervenção especializada de enfermagem / Improving the outcome of people in critical situations with secondary brain injury: specialized nursing intervention

A Lesão Cerebral Secundária é um processo fisiopatológico complexo, o qual desencadeia inúmeras respostas inflamatórias que conduzem à morte de neurónios, por vezes de forma irreversível. Este fenómeno pode surgir horas ou dias após uma lesão cerebral primária, independentemente da sua etiologia, e a equipa de enfermagem desempenha um papel preponderante na minimização do impacto causado por este processo. A intervenção de enfermagem deve ser pautada pela vigilância e deteção célere de focos de instabilidade, garantindo a segurança do utente, e direcionada no sentido da otimização da oxigenação e perfusão cerebral adequadas, através de intervenções interdependentes e, particularmente de intervenções autónomas, com o objetivo major de minimizar o impacto neurológico e melhorar o outcome final, numa perspetiva de melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados. Com o intuito de desenvolver competências no cuidado ao doente neurocrítico, de uma forma especializada, foi realizado um estágio em contexto de cuidados intensivos e serviço de urgência. A realização da revisão integrativa da literatura, acerca da influência do posicionamento corporal na gestão da pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral, enquanto intervenção autónoma de enfermagem, subsidiou a componente teórica e científica. Este relatório foi desenvolvido no âmbito do curso de Mestrado em Enfermagem na área de especialização da pessoa em situação crítica e pretende descrever, de forma crítica e reflexiva, o percurso formativo desenvolvido, perspetivando-se o olhar sobre este tema nas teorias de enfermagem Nursing as Caring e Technological Competency as Caring in Nursing.

The secondary brain injury is a complex physio-pathological process that triggers a range of inflammatory responses that lead to the death of neurons, sometimes, irreversibly. This phenomenon may surface hours, or even, days after the primary brain injury regardless of its aetiology, and the nursing team playing a critical role minimizing the impacts caused by this process. The nursing assistance should be steered towards both vigilance and quick detection of instability hot spots, ensuring, patient safety steered towards the optimization of proper brain oxygenation and perfusion, through independent interventions, and specifically autonomous interventions with the ulterior goal of minimizing the neurological impact while improving the outcome, all from the viewpoint of continual improvement of the provided care. With the purpose of further consolidating the skill set, an internship in intensive care and emergency service was also undertaken. The integrative literature review on the body positioning and its influence on the management of intracranial and perfusion pressures of the brain, as an autonomous procedure, subsidized the theoretical and scientific components. This report was written for the study plan of the Master of Nursing in Critical Care and aims to describe and discuss the learning path while rooting the topic in modern nursing theories Nursing as Caring and Technological Competency as Caring in Nursing.

Potential risk of brain damage and poor developmental outcomes in children prenatally exposed to sars-cov-2: a systematic review / Risco potencial de danos cerebrais e de alterações de desenvolvimento em crianças expostas ao sars-cov-2 no período pré-natal: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To perform a systematic literature review to analyze existing data on the neurological effects of coronavirus on newborns. Data sources: We followed the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P), and searched the PubMed and Embase platforms for the keywords [brain damage OR pregnancy OR developmental outcomes] and [coronavirus OR SARS-CoV-2 OR SARS-CoV OR MERS-CoV] between January 1, 2000 and June 1, 2020. Data synthesis: Twenty-three reports described the course of pregnant women exposed to SARS-CoV-2, SARS-CoV, or MERS-CoV during the gestational period, eight to SARS-CoV-2, eight to SARS-CoV, and seven to MERS-CoV. No data were found on abnormalities in brain development or on a direct link between the virus and neurological abnormalities in the human embryo, fetus, or children. Spontaneous miscarriage, stillbirth, and termination of pregnancy were some complications connected with SARS/MERS-CoV infection. SARS-CoV-2 is not currently associated with complications in the gestational period. Conclusions: The literature has no data associating exposure to coronavirus during pregnancy with brain malformations and neurodevelopmental disorders. However, despite the lack of reports, monitoring the development of children exposed to SARS-CoV-2 is essential given the risk of complications in pregnant women and the potential neuroinvasive and neurotropic properties found in previous strains.

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura para analisar os dados existentes sobre os efeitos neurológicos do coronavírus em recém-nascidos. Fontes de dados: Esta revisão seguiu as diretrizes dos Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (Preferred Reported Items for Systematic Review - PRISMA) e dos Protocolos dos Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols - PRISMA-P), pesquisando as plataformas PubMed e Embase pelas palavras-chave [brain damage (dano cerebral) OU pregnancy (gravidez) OU developmental outcomes (alterações de desenvolvimento)] e [coronavirus (coronavírus) OU SARS-CoV-2 OU SARS-CoV OU MERS-CoV] entre 1º de janeiro de 2000 e 1º de junho de 2020. Síntese dos dados: Vinte e três relatos descreveram a evolução de mulheres grávidas expostas ao SARS-CoV-2, SARS-CoV ou MERS-CoV durante o período gestacional, oito ao SARS-CoV-2, oito ao SARS-CoV e sete ao MERS-CoV. Não foram encontrados dados sobre anormalidades no desenvolvimento cerebral ou sobre uma ligação direta entre o vírus e alterações neurológicas no embrião, feto ou crianças. Abortamento espontâneo, morte fetal e interrupção da gravidez foram algumas das complicações relacionadas à infecção por SARS/MERS-CoV. Até o momento, o SARS-CoV-2 não está associado a complicações no período gestacional. Conclusões: Não há dados na literatura que associem a exposição ao coronavírus durante a gravidez com malformações cerebrais e distúrbios do neurodesenvolvimento. No entanto, apesar da falta de relatos, o monitoramento do desenvolvimento de crianças expostas ao SARS-CoV-2 é essencial devido ao risco de complicações em gestantes e às potenciais propriedades neuroinvasivas e neurotrópicas encontradas em cepas anteriores.

Traumatic brain injury (TBI): exploring degrees and causes of TBI in mental health impairment by comprising gender differences / Traumatismo cranioencefálico (TCE): explorando graus e causas do TCE e comprometimento da saúde mental por compreender gênero

ABSTRACT Objective: To exploring differences between degrees and causes of TBI in mental health impairment with comprising gender differences. Methods: The study was a cross-sectional observational study of TBI patients who bedded within 24 hours of presentation to the emergency department (ED), Khatam Hospital, located in Zahedan, Iran. Participants were randomized by a simple randomization technique. Information had been collected twice, first time screening patients by Glasgow Coma Scale score (GCS) and the second time was two months after discharging patients from the ED to estimate mental health impairment by using two separate clinical diagnostic tests. Results: The research considered 80 patients, with 66% being male and 34% female. The median age for both genders estimated 23.5 years. There was a statistically significant difference between degrees and causes of TBI on the total score of hospital anxiety and depression. In particular, degree and cause of TBI with depression in males (M = 14.54, SD = .22), and degrees of TBI on post-traumatic stress disorder in females (M = 87, SD = .7) were significant difference. Conclusion: The current investigation highlights the incidence of depression in male patients with severe levels of traumatic brain injury who injured by car accident multiple trauma; furthermore, this research found the remarkable rate of post-traumatic stress disorder in female patients with a mild degree of TBI. The researcher in traumatic brain injury should seriously deliberate and explore gender differences with the degree and cause of TBI in detail.

RESUMO Objetivo: Explorar diferenças entre graus e causas de traumatismo cranioencefálico (TCE) no comprometimento de saúde mental de acordo com o gênero. Métodos: Estudo observacional transversal de pacientes com TCE que se hospitalizaram dentro de 24 horas após a apresentação no pronto-socorro (PS) no Hospital Khatam, localizado em Zahedan, Irã. Os participantes foram randomizados e as informações foram coletadas duas vezes: na primeira vez, na triagem, os pacientes foram avaliados pela Escala de Coma de Glasgow (GCS); na segunda vez, dois meses depois da alta do PS, eles foram avaliados para estimar o comprometimento da saúde mental usando dois instrumentos de avaliação independentes. Resultados: A amostra foi constituída de 80 pacientes, 66% sendo do sexo masculino e 34% do sexo feminino. A idade mediana para ambos os sexos estimada foi de 23,5 anos. Houve uma diferença estatisticamente significativa entre graus e causas de TCE no escore total de ansiedade hospitalar e depressão. Em particular, o grau e a causa de TCE estiveram associados com depressão no sexo masculino (M = 14,54, DS = 0,22) e os graus de TCE, com transtorno de estresse pós-traumático em mulheres (M = 87, DS = 0,7). Conclusão: Este estudo destaca a incidência de depressão em pacientes do sexo masculino com níveis graves de lesão cerebral traumática e que se feriram por acidente de carro com trauma múltiplo; além disso, observamos uma notável taxa de transtorno de estresse pós-traumático em pacientes do sexo feminino com um grau leve de TCE. O pesquisador em lesão cerebral traumática deve explorar séria e detalhadamente as diferenças de gênero com o grau e a causa do TCE.

Perfil epidemiológico de pacientes adultos com traumatismo cranioencefálico grave na rede SUS do Distrito Federal: um estudo retrospectivo / Epidemiological profile of adult patients with severe traumatic brain injury in the SUS network in the Federal District: a retrospective study

INTRODUÇÃO: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é considerado uma epidemia silenciosa e um grande problema de saúde pública mundial. Dados epidemiológicos precisos podem ajudar na formulação de políticas públicas e em estratégias para reduzir a incidência do TCE. O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia do TCE grave de pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI). MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo com coleta de dados em prontuário eletrônico na UTI de um hospital da rede SUS do Distrito Federal. Foram analisados o perfil epidemiológico e os principais desfechos clínicos e funcionais de pacientes com TCE internados entre janeiro e dezembro de 2015. Uma análise estatística descritiva foi conduzida e os dados foram expressos em médias, intervalo de confiança de 95% (IC95%) e taxas. RESULTADOS: 227 pacientes foram estudados com média de idade de 38 anos (IC95% 36 a 40), sendo 84% (191/227) do sexo masculino. O principal mecanismo de trauma foi o acidente motociclístico, 19% (43/227) seguido dos atropelamentos, 18% (40/227). O tempo médio de ventilação mecânica foi de 14 dias, (IC95% 12 a 15) e os tempos médios de internação na UTI e hospitalar foram de 16 dias, (IC95% 14 a 18) e 42 dias, (IC95% 36 a 47), respectivamente. Apenas 16% (36/227) dos pacientes conseguiu permanecer em ortostase na alta da UTI. A taxa de mortalidade na UTI foi de 25% (57/227). CONCLUSÃO: Os homens jovens são os mais acometidos por TCE grave sendo o principal mecanismo o acidente motociclístico. Estes pacientes apresentam internação hospitalar prolongada e altas taxas de mortalidade

INTRODUCTION: traumatic brain injury (TBI) has been considered a silent epidemic and a major worldwide public health problem. Accurate epidemiological data can assist in the formulation of public policies and strategies to reduce the incidence of TBI. The aim of this study was to describe the epidemiology of severe TBI in patients admitted to the intensive care unit (ICU). METHODS: this is a retrospective study with data collected from electronic medical records from the ICU of a SUS hospital in the Federal District. The epidemiological profile and the main clinical and functional outcomes of patients with TBI hospitalized between January and December 2015 were analyzed. A descriptive statistical analysis was conducted and data were expressed as averages, 95% confidence interval (95% CI) and rates. RESULTS: 227 patients were studied with a mean age of 38 (95% CI 36 to 40), 84% (191/227) being male. The main mechanism of trauma was motorcycle collision, 19% (43/227) followed by pedestrian collision, 18% (40/227). The mean time of mechanical ventilation was 14 days, (95% CI 12 to 15) and the average length of stay in the ICU and hospital was 16 days, (95% CI 14 to 18) and 42 days, (95% CI 36 to 47), respectively. Only 16% (36/227) of patients managed to remain in orthostasis upon discharge from the ICU. The mortality rate in the ICU was 25% (57/227). CONCLUSION: Young men are the most affected by severe TBI, and the main mechanism was motorcycle accidents. These patients have prolonged hospital stays and high mortality rates

A intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação na comunicação não-verbal à pessoa com lesão cerebral / The intervention of the rehabilitation specialist nurse in non-verbal communication to people with brain injury

A comunicação é o processo pela qual duas ou mais pessoas partilham ideias, emoções e cultura através de uma interação/relação recíproca entre ambas e o ambiente. Para isso, os intervenientes recorrem à linguagem, sistema de sinais utilizado para produzir e compreender discurso expressivo. Quando uma pessoa sofre uma lesão cerebral (LC) é frequente a aquisição de um distúrbio da linguagem verbal e, consequentemente da comunicação. Estes são responsáveis pela dificuldade na integração familiar, profissional e social e pela redução do entusiasmo em participar na reabilitação. São ainda uma barreira ao entendimento e conhecimento da pessoa e das suas necessidades por parte do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação (EEER). Por estes motivos, deve ser uma área prioritária de investigação por parte do EEER. Este deve procurar na sua intervenção não só atuar na reeducação funcional cognitiva mas principalmente reduzir a desvantagem comunicacional enquanto incapacidade para maximizar o potencial comunicacional preservado a fim de capacitar a pessoa com LC para a sua reinserção social. Esse potencial passa, na grande maioria das situações, pela comunicação não verbal (CNV), área ainda pouco estudada pela enfermagem em geral, e pela especialidade de reabilitação em particular. Para dar resposta a essa necessidade de investigação surge o projeto de estágio intitulado "A Intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na Comunicação Não-verbal à Pessoa com Lesão Cerebral" e a elaboração do seu respetivo relatório. Com o relatório de estágio pretendo descrever mas acima de tudo analisar o meu desempenho e desenvolvimento de competências durante o estágio à luz da temática abordada e da teoria de Imogene King (Teoria das Estruturas de Sistemas de Interação e Teoria da Consecução de Objetivos).

Communication is the process by which two or more people share ideas, emotions and culture through a reciprocal interaction/relationship between them and the environment. To do this, participants use language, a system of signs used to produce and understand expressive speech. When a person suffers a brain injury (CL), they often develop a verbal language disorder and, consequently, a communication disorder. These are responsible for the difficulty in family, professional and social integration and for the reduced enthusiasm in participating in rehabilitation. They are also a barrier to the understanding and knowledge of the person and their needs by the specialist nurse in rehabilitation nursing (EEER). For these reasons, it should be a priority area of ​​investigation by the EEER. This intervention must seek not only to act on cognitive functional re-education but mainly to reduce the communicational disadvantage as an inability to maximize the preserved communicational potential in order to enable the person with CL for their social reintegration. This potential involves, in the vast majority of situations, non-verbal communication (NCV), an area still little studied by nursing in general, and by the rehabilitation specialty in particular. To respond to this need for research, the internship project entitled "The Intervention of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing in Non-verbal Communication to People with Brain Injury" and the preparation of its respective report emerged. With the internship report I intend to describe but above all analyze my performance and development of skills during the internship in light of the topic covered and Imogene King's theory (Theory of Structures of Interaction Systems and Theory of Objective Achievement).

Gestão da pressão intracraniana no doente crítico: intervenção de enfermagem especializada / Management of intracranial pressure in critically ill patients: specialized nursing intervention

A Pressão Intracraniana (PIC) elevada pode ameaçar a vida dos doentes, sendo a sua monitorização um dos principais focos de atenção da equipa de enfermagem no cuidado ao doente neurocrítico e um aspeto relevante para a tomada de decisão da equipa multidisciplinar no que respeita ao plano de tratamento. A intervenção de enfermagem especializada na gestão e diminuição dos valores de PIC é fundamental para a melhoria dos outcomes neurológicos dos doentes, uma vez que o enfermeiro contribui, através da vigilância e identificação precoce de potenciais focos de instabilidade, para a sua segurança, agindo em prol da diminuição e/ou prevenção de lesões cerebrais secundárias e, consequentemente, assegurando a melhoria da qualidade dos cuidados prestados. Com o objetivo de desenvolver competências no cuidado à PSC, através da prestação de cuidados de enfermagem seguros, baseados na evidência, sustentados pelo pensamento crítico-reflexivo, e análise da dimensão ética das situações complexas, foi elaborado o Projeto de Estágio, implementado em contexto clínico e refletido no presente documento, permitindo demonstrar um nível aprofundado de conhecimentos numa área específica da Enfermagem, nomeadamente no cuidado ao doente neurocrítico com alteração/elevação da PIC. O percurso de aquisição e de desenvolvimento das competências teve em consideração as competências do Curso de Mestrado em Enfermagem em PSC (ESEL, 2010), as preconizadas pelos Descritores de Dublin para o 2º Ciclo de Estudos (DGS, 2008), o Modelo Dreyfus aplicado à Enfermagem (Benner, 2001) e as Competências Comuns do Enfermeiro Especialista e Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica da OE (2010). Demonstradas as competências adquiridas ao longo do CMEPSC, a prestação de cuidados de enfermagem especializada encontra-se assente em sólidos pilares que permitem contribuir para a excelência dos cuidados de saúde, acompanhando o desenvolvimento social, científico e tecnológico atual.

Elevated intracranial pressure can threaten the lives of patients, with monitoring being one of the main focuses of attention of the nursing team in the care of the neurocritical patient and a relevant aspect for the decision making of the multidisciplinary team regarding the treatment plan. The specialized nursing intervention in the management and reduction of the ICP values is fundamental for the improvement of the neurological outcomes of the patients, since the nurse contributes, through the surveillance and early identification of potential foci of instability, to their safety, acting in favor of the reduction and / or prevention of secondary brain injuries and, consequently, ensuring the improvement of the quality of the care provided. With the aim of developing skills in the care of the critically ill patient, through the provision of safe, evidence-based nursing care, supported by critical thinking, and analysis of the ethical dimension of complex situations, an internship project was prepared, implemented in clinical context and reflected in this document, allowing to demonstrate an in-depth level of knowledge in a specific area of Nursing, namely in the care of the neurocritical patient with altered/elevated ICP. The acquisition and development of competences path took into account the competences of the Master's Degree in Critical Care Nursing (ESEL, 2010), those recommended by the Dublin Descriptors for the 2nd Cycle of Studies (DGS, 2008), the Dreyfus Model of Skill Acquisition (Benner, 2001) and the Common Competences of the Nursing Specialist and Specific Competences of the Critical Care Nursing Specialist of the OE (2010). After being demonstrated the acquired skills throughout the Masters Degree in Critical Care Nursing, the provision of specialized nursing care is well fundamented, contributing to excellence in care, keeping up with the current social, scientific and technological development.

Cuidadores informais de sujeitos com afasia: reflexões sobre o impacto no cotidiano / Informal caregivers of people with aphasia: reflections about the impact on daily life / Cuidadores informales de personas con afasia: reflexiones sobre impacto en la vida diaria

Introdução: Pessoas com lesões neurológicas adquiridas podem apresentar sequelas motoras e de linguagem que afetam sua vida e a de seus familiares, principalmente quando os últimos assumem a função de cuidadores informais. Objetivo: discutir o impacto das sequelas motoras e afásicas no cotidiano de seus familiares/cuidadores informais. Método: estudo exploratório, transversal, com abordagem qualitativa. Participaram do estudo familiares/cuidadores informais de sujeitos com sequelas motoras e de linguagem, decorrentes de lesões neurológicas que frequentavam o grupo interdisciplinar de convivência. Foram gravados os discursos sobre o impacto dessa situação em seu cotidiano. O tratamento dos dados deu-se a partir da transcrição ortográfica seguida da análise temática/análise de conteúdo. Resultados: O estudo incluiu cinco familiares/cuidadores informais do sexo feminino, do lar (quatro esposas e uma filha), com faixa etária entre 33 e 74 anos. O tempo de cuidado variou de um ano e seis meses a cinco anos. Foram referidas dificuldades na rotina doméstica, vida pessoal e social das cuidadoras assim como nas condições financeiras da família. No caso de os sujeitos apresentarem afasia, obtiveram-se relatos de dificuldades de compreensão e expressão, bem como de lidar com o humor. Conclusão: os resultados evidenciam dificuldades vivenciadas por familiares/cuidadores informais de sujeitos com sequelas motoras e de linguagem, decorrentes de lesão neurológica adquirida e a importância de grupos de convivência com equipe multiprofissional de cuidado inter/transdisciplinar, ampliando as possibilidades de investigações na fonoaudiologia, enquanto área da saúde que estuda a linguagem e as repercussões da afasia na singularidade dos sujeitos acometidos e de seus familiares/cuidadores.

Introduction: People with acquired brain injury may present motor and language sequelae that affect their lives and their relatives' lives, especially when relatives assume the function of informal caregivers. Objective: to discuss the impact of individuals' motor and aphasic sequelae on relatives/ informal caregivers' daily lives. Methods: an exploratory and cross-sectional study, with a qualitative approach. Participated in the study relatives/informal caregivers of individuals with motor and language sequelae resulting from brain injury, who participated on an interdisciplinary peer group. Speeches about the impact of this situation in their everyday life were recorded. The data treatment was from orthographic transcription to a thematic analysis/content analysis. Results: The study included five female relatives/ informal caregivers, being them housekeepers (four wives and one daughter), with age range of 33 to 74 years-old. The time of care varied from one year and six months to five years. They referred difficulties in domestic routine, caregivers' personal and social lives, and in the family financial condition. In the cases of subjects with aphasia, caregivers reported difficulties with comprehension and expression, as well as problems to handle the relative's humor. Conclusion: the results emphasize the difficulties experienced by relatives/informal caregivers of individuals with motor and language sequelae resulting from acquired brain injury, and the importance of peer group with multiprofessional care team inter/ transdisciplinary, expanding the possibilities of investigations of speech therapy, while health area that studies language and the repercussions of aphasia In the uniqueness of the affected individuals and their relatives/caregivers.

Introducción: Personas con lesiones neurológicas adquiridas podem tener consecuencias motor y del lenguaje que afectan sus vidas y la vida de sus familias, especialmente cuando estos asumen el papel de cuidadores informales. Objetivo: analizar el impacto de las secuelas motor y afásicos en la vida cotidiana de sus familiares/cuidadores informales. Método: estudio exploratorio, transversal, con enfoque cualitativo. Participaron en el estúdio los familiares/cuidadores informales de personas con consecuencias motor y del linguaje resultante de lesiones neurológicas que participaron de un grupo interdisciplinario de convivencia. Fueron registrados discursos sobre el impacto de esta situación en su vida diaria. El tratamiento de datos fue realizado a partir de la transcripción ortográfica seguida por análisis temática/análisis del contenido. Resultados: El estudio incluyó cinco familiares/cuidadores informales del sexo femenino, amas de casa (cuatro mujeres y una hija), con edades comprendidas entre 33 y 74 años. El cuidado osciló entre un año y seis meses a cinco años. Fueron referidas dificultades de rutina doméstica, la vida personal y social de los cuidadores así como la situación financiera de la familia. En el caso de los sujetos con afasia, se obtuvieron informes de dificultades en la comprensión y la expresión del familiar, así como de manejar su estado de ánimo. Conclusión: Los resultados mostraron dificultades experimentadas por los familiares/cuidadores informales de personas com consecuencias motor y del lenguaje resultante de una lesión neurológica adquirida y la importancia de los grupos de convivencia con equipo multidisciplinario de la atención inter/transdisciplinario, la ampliación de las posibilidades de investigación en terapia del habla, mientras que la salud estudio de la lengua y el impacto de la afasia en la singularidad de las personas afectadas y sus familiares / cuidadores.

Early amplitude-integrated electroencephalography for monitoring neonates at high risk for brain injury / Eletroencefalograma de amplitude integrada precoce no monitoramento de neonatos com risco elevado de lesão cerebral

Abstract Objective: This study aimed to correlate amplitude-integrated electroencephalography findings with early outcomes, measured by mortality and neuroimaging findings, in a prospective cohort of infants at high risk for brain injury in this center in Brazil. Methods: This blinded prospective cohort study evaluated 23 preterm infants below 31 weeks of gestational age and 17 infants diagnosed with hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to perinatal asphyxia, with gestational age greater than 36 weeks, monitored with amplitude-integrated electroencephalography in a public tertiary center from February 2014 to January 2015. Background activity (classified as continuous, discontinuous high-voltage, discontinuous low-voltage, burst-suppression, continuous low-voltage, or flat trace), presence of sleep-wake cycling, and presence of seizures were evaluated. Cranial ultrasonography in preterm infants and cranial magnetic resonance imaging in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy were performed. Results: In the preterm group, pathological trace or discontinuous low-voltage pattern (p = 0.03) and absence of sleep-wake cycling (p = 0.019) were associated with mortality and brain injury assessed by cranial ultrasonography. In patients with hypoxic-ischemic encephalopathy, seizure patterns on amplitude-integrated electroencephalography traces were associated with mortality or brain lesion in cranial magnetic resonance imaging (p = 0.005). Conclusion: This study supports previous results and demonstrates the utility of amplitude-integrated electroencephalography for monitoring brain function and predicting early outcome in the studied groups of infants at high risk for brain injury.

Resumo Objetivo: Este estudo visou correlacionar os achados do eletroencefalograma de amplitude integrada (aEEG) com resultados precoces, medidos por mortalidade e achados de neuroimagem, em uma coorte prospectiva de neonatos com risco elevado de lesão cerebral em nosso centro no Brasil. Métodos: O estudo prospectivo de coorte cego avaliou 23 neonatos prematuros abaixo de 31 semanas de idade gestacional (IG) e 17 neonatos diagnosticados com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) secundária à asfixia perinatal, com IG superior a 36 semanas, monitorados com aEEG em um centro terciário público de fevereiro de 2014 a janeiro de 2015. Foram avaliadas a atividade de fundo (classificada como padrão contínuo, descontínuo de alta voltagem, descontínuo de baixa voltagem, supressão de explosão, contínuo de baixa voltagem ou traço plano), a presença de ciclo do sono-vigília e a presença de convulsões. Foram feitas a ultrassonografia craniana em prematuros e a ressonância magnética (RMI) craniana em neonatos com EHI. Resultados: No grupo de prematuros, o traço patológico ou padrão descontínuo de baixa voltagem (p = 0,03) e a ausência de ciclo do sono-vigília (p = 0,019) foram associados a mortalidade e lesão cerebral avaliada por ultrassonografia craniana. Em pacientes com EHI, os padrões de convulsão nos traços do aEEG foram associados a mortalidade ou lesão cerebral na RMI craniana (p = 0,005). Conclusão: Este estudo corrobora os resultados anteriores e demonstra a utilidade do aEEG no monitoramento da função cerebral e na predição de alterações precoces nos grupos de neonatos estudados com risco elevado de lesão cerebral.

Chronic Subdural Hematoma Spontaneous Resolution

Introduction Chronic subdural hematoma (CSH) is a hemorrhagic brain injury that persists for more than 21 days after its initial formation. The incidence is predominantly among the elderly population (> 65 years), and varies from 58 to 74/100,000 inhabitants. Spontaneous resolution is considered variable; in the literature series, it is < 1­20% of cases. Objectives To expose the CSH pathophysiological mechanisms of spontaneous resolution and some treatments that lead to hematoma volume reduction. Methods Literature review between 1971 to 2016, using the PubMed, Medline, Embase, Scielo, LILACS and Cochrane databases using key-words, with inclusion and exclusion criteria. Discussion Spontaneous resolution of the CSH pathophysiology is controversial; however, it can be attributed to four basic mechanisms: 1) outer capsule membrane maturation; 2) decreased fibrinolysis; 3) bidirectional flow of blood vessels; and 4) platelet plug. Some drugs, such as mannitol, corticosteroids, tranexamic acid and atorvastatin, contribute to CSH resolution, since they change the capsule membrane permeability, and inhibit the fibrinolytic and inflammatory systems. Conclusion Spontaneous resolution is unpredictable; in some cases, it has a large temporal evolution (of up to 6 years). It occurs in small or laminar collections, asymptomatic or with transient neurological symptoms, and the pathophysiology is still controversial to this day. Therefore, surgical treatment should remain the first option, even though the conservative management is adopted for some patients. Rigorous outpatient and radiological follow-up are recommended.

Introdução O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma lesão cerebral hemorrágica que persiste por mais de 21 dias após o começo de sua formação. A sua incidência é predominantemente na população idosa (> 65 anos), e varia de 58­74 /100.000 habitantes, e sua resolução espontânea é considerada rara e variável nas séries da literatura em < 1­20% dos casos. Objetivos Expor os mecanismos fisiopatológicos que favorecem a resolução espontânea do HSDC e alguns tratamentos que favorecem a redução do volume do hematoma. Métodos Revisão bibliográfica entre 1971 e 2016, utilizando as bases de dados PubMed, Medline, Embase, Scielo, LILACS e Cochrane, por meio de palavras-chave, com critérios de inclusão e exclusão. Discussão A fisiopatologia da resolução espontânea dos HSDCs é controversa, porém pode ser atribuída a quatro mecanismos: 1) maturação da membrana externa da cápsula; 2) diminuição da fibrinólise; 3) fluxo bidireccional de vasos sanguíneos; e 4) tampão plaquetário. Alguns medicamentos, tais como manitol, corticoesteroides, ácido tranexâmico e atorvastatina, também podem favorecer a resolução dos HSDCs, uma vez que alteram a permeabilidade da membrana da cápsula e inibem os sistemas fibrinolítico e inflamatório. Conclusão A resolução espontânea é imprevisível; em alguns casos, tem ampla evolução temporal em até 6 anos. Ocorre em coleções pequenas ou laminares, assintomáticas ou com sintomas neurológicos transitórios, e sua fisiopatologia ainda hoje é controversa. Portanto, o tratamento cirúrgico deve continuar sendo a primeira opção, embora se adote uma conduta conservadora para alguns pacientes. O seguimento ambulatorial e radiológico rigoroso é recomendado.

Traumatic brain lesions in newborns / Lesões cerebrais traumaticas em recém nascidos

ABSTRACT The neonatal period is a highly vulnerable time for an infant. The high neonatal morbidity and mortality rates attest to the fragility of life during this period. The incidence of birth trauma is 0.8%, varying from 0.2-2 per 1,000 births. The aim of this study is to describe brain traumas, and their mechanism, anatomy considerations, and physiopathology of the newborn traumatic brain injury. Methods A literature review using the PubMed data base, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Database, Google Scholar, and clinical trials. Selected papers from 1922 to 2016 were studied. We selected 109 papers, through key-words, with inclusion and exclusion criteria. Discussion This paper discusses the risk factors for birth trauma, the anatomy of the occipito-anterior and vertex presentation, and traumatic brain lesions. Conclusion Birth-related traumatic brain injury may cause serious complications in newborn infants. Its successful management includes special training, teamwork, and an individual approach.

RESUMO O período neonatal é um período vulnerável para o recém nascido. As altas taxas de morbidade e mortalidade neonatal atestam a fragilidade da vida durante esta fase. Trauma durante o nascimento é de 0,8%, variando de 0,2 a 2 por 1000 nascimentos. O objetivo deste estudo é descrever o tocotraumatismo, seu mecanismo, considerações anatômicas e fisiopatologia da lesão em recém nascido. Métodos Revisão da literatura utilizando base de dados PubMed, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Detabase, Google Scolar, ensaios clínicos. Os trabalhos selecionados foram de 1922 a 2016. Foram selecionados 109 trabalhos, através de palavras-chave, inclusão e critérios de exclusão. Discussão Este artigo discute os fatores de risco para o trauma do nascimento, a anatomia da apresentação do vértex occipto-anterior e as lesões traumáticas cerebrais. Conclusão Lesão cerebral traumática no nascimento pode causar complicações graves nos recém-nascidos. O tratamento desta condição deve ser especializado, envolvendo trabalho, equipe e abordagem individualizado

Early amplitude-integrated electroencephalography for monitoring neonates at high risk for brain injury.

OBJECTIVE: This study aimed to correlate amplitude-integrated electroencephalography findings with early outcomes, measured by mortality and neuroimaging findings, in a prospective cohort of infants at high risk for brain injury in this center in Brazil. METHODS: This blinded prospective cohort study evaluated 23 preterm infants below 31 weeks of gestational age and 17 infants diagnosed with hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to perinatal asphyxia, with gestational age greater than 36 weeks, monitored with amplitude-integrated electroencephalography in a public tertiary center from February 2014 to January 2015. Background activity (classified as continuous, discontinuous high-voltage, discontinuous low-voltage, burst-suppression, continuous low-voltage, or flat trace), presence of sleep-wake cycling, and presence of seizures were evaluated. Cranial ultrasonography in preterm infants and cranial magnetic resonance imaging in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy were performed. RESULTS: In the preterm group, pathological trace or discontinuous low-voltage pattern (p=0.03) and absence of sleep-wake cycling (p=0.019) were associated with mortality and brain injury assessed by cranial ultrasonography. In patients with hypoxic-ischemic encephalopathy, seizure patterns on amplitude-integrated electroencephalography traces were associated with mortality or brain lesion in cranial magnetic resonance imaging (p=0.005). CONCLUSION: This study supports previous results and demonstrates the utility of amplitude-integrated electroencephalography for monitoring brain function and predicting early outcome in the studied groups of infants at high risk for brain injury.

Isoflurane provides neuroprotection in neonatal hypoxic ischemic brain injury by suppressing apoptosis / Isoflurano fornece neuroproteção em lesão cerebral hipóxico-isquêmica neonatal por inibição da apoptose

Abstract Background and objectives: Isoflurane is halogenated volatile ether used for inhalational anesthesia. It is widely used in clinics as an inhalational anesthetic. Neonatal hypoxic ischemia injury ensues in the immature brain that results in delayed cell death via excitotoxicity and oxidative stress. Isoflurane has shown neuroprotective properties that make a beneficial basis of using isoflurane in both cell culture and animal models, including various models of brain injury. We aimed to determine the neuroprotective effect of isoflurane on hypoxic brain injury and elucidated the underlying mechanism. Methods: A hippocampal slice, in artificial cerebrospinal fluid with glucose and oxygen deprivation, was used as an in vitro model for brain hypoxia. The orthodromic population spike and hypoxic injury potential were recorded in the CA1 and CA3 regions. Amino acid neurotransmitters concentration in perfusion solution of hippocampal slices was measured. Results: Isoflurane treatment caused delayed elimination of population spike and improved the recovery of population spike; decreased frequency of hypoxic injury potential, postponed the onset of hypoxic injury potential and increased the duration of hypoxic injury potential. Isoflurane treatment also decreased the hypoxia-induced release of amino acid neurotransmitters such as aspartate, glutamate and glycine induced by hypoxia, but the levels of γ-aminobutyric acid were elevated. Morphological studies showed that isoflurane treatment attenuated edema of pyramid neurons in the CA1 region. It also reduced apoptosis as evident by lowered expression of caspase-3 and PARP genes. Conclusions: Isoflurane showed a neuro-protective effect on hippocampal neuron injury induced by hypoxia through suppression of apoptosis.

Resumo Justificativa e objetivos: Isoflurano é um éter volátil halogenado usado para anestesia por via inalatória. É amplamente usado na clínica como um anestésico para inalação. A lesão hipóxico-isquêmica neonatal ocorre no cérebro imaturo e resulta em morte celular tardia via excitotoxicidade e estresse oxidativo. Isoflurano mostrou ter propriedades neuroprotetoras que formam uma base benéfica para o seu uso tanto em cultura de células quanto em modelos animais, incluindo vários modelos de lesão cerebral. Nosso objetivo foi determinar o efeito neuroprotetor de isoflurano em hipóxia cerebral e elucidar o mecanismo subjacente. Métodos: Fatias de hipocampo, em fluido cerebrospinal artificial (CSFA) com glicose e privação de oxigênio, foram usadas como um modelo in vitro de hipóxia cerebral. O pico de população ortodrômica (PPO) e o potencial de lesão hipóxica (PLH) foram registrados nas regiões CA1 e CA3. A concentração de neurotransmissores de aminoácidos na solução de perfusão das fatias de hipocampo foi medida. Resultados: O tratamento com isoflurano retardou a eliminação do PPO e melhorou a recuperação do PPO; diminuiu a frequência do PLH, retardou o início do PLH e aumentou a duração do PLH. O tratamento com isoflurano também diminuiu a liberação de neurotransmissores de aminoácidos induzida pela hipóxia, como aspartato, glutamato e glicina, mas os níveis de ácido γ-aminobutírico (GABA) estavam elevados. Estudos morfológicos mostram que o tratamento de edema com isoflurano atenuou o edema de neurônios piramidais na região CA1. Também reduziu a apoptose, como mostrado pela expressão reduzida da caspase-3 e genes PARP. Conclusões: Isoflurano mostrou um efeito neuroprotetor na lesão neuronal no hipocampo induzida por hipóxia através da supressão de apoptose.

Isoflurane provides neuroprotection in neonatal hypoxic ischemic brain injury by suppressing apoptosis.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Isoflurane is halogenated volatile ether used for inhalational anesthesia. It is widely used in clinics as an inhalational anesthetic. Neonatal hypoxic ischemia injury ensues in the immature brain that results in delayed cell death via excitotoxicity and oxidative stress. Isoflurane has shown neuroprotective properties that make a beneficial basis of using isoflurane in both cell culture and animal models, including various models of brain injury. We aimed to determine the neuroprotective effect of isoflurane on hypoxic brain injury and elucidated the underlying mechanism. METHODS: A hippocampal slice, in artificial cerebrospinal fluid with glucose and oxygen deprivation, was used as an in vitro model for brain hypoxia. The orthodromic population spike and hypoxic injury potential were recorded in the CA1 and CA3 regions. Amino acid neurotransmitters concentration in perfusion solution of hippocampal slices was measured. RESULTS: Isoflurane treatment caused delayed elimination of population spike and improved the recovery of population spike; decreased frequency of hypoxic injury potential, postponed the onset of hypoxic injury potential and increased the duration of hypoxic injury potential. Isoflurane treatment also decreased the hypoxia-induced release of amino acid neurotransmitters such as aspartate, glutamate and glycine induced by hypoxia, but the levels of γ-aminobutyric acid were elevated. Morphological studies showed that isoflurane treatment attenuated edema of pyramid neurons in the CA1 region. It also reduced apoptosis as evident by lowered expression of caspase-3 and PARP genes. CONCLUSIONS: Isoflurane showed a neuro-protective effect on hippocampal neuron injury induced by hypoxia through suppression of apoptosis.

[Isoflurane provides neuroprotection in neonatal hypoxic ischemic brain injury by suppressing apoptosis]. / Isoflurano fornece neuroproteção em lesão cerebral hipóxico­isquêmica neonatal por inibição da apoptose.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Isoflurane is halogenated volatile ether used for inhalational anesthesia. It is widely used in clinics as an inhalational anesthetic. Neonatal hypoxic ischemia injury ensues in the immature brain that results in delayed cell death via excitotoxicity and oxidative stress. Isoflurane has shown neuroprotective properties that make a beneficial basis of using isoflurane in both cell culture and animal models, including various models of brain injury. We aimed to determine the neuroprotective effect of isoflurane on hypoxic brain injury and elucidated the underlying mechanism. METHODS: A hippocampal slice, in artificial cerebrospinal fluid with glucose and oxygen deprivation, was used as an in vitro model for brain hypoxia. The orthodromic population spike and hypoxic injury potential were recorded in the CA1 and CA3 regions. Amino acid neurotransmitters concentration in perfusion solution of hippocampal slices was measured. RESULTS: Isoflurane treatment caused delayed elimination of population spike and improved the recovery of population spike; decreased frequency of hypoxic injury potential, postponed the onset of hypoxic injury potential and increased the duration of hypoxic injury potential. Isoflurane treatment also decreased the hypoxia-induced release of amino acid neurotransmitters such as aspartate, glutamate and glycine induced by hypoxia, but the levels of γ-aminobutyric acid were elevated. Morphological studies showed that isoflurane treatment attenuated edema of pyramid neurons in the CA1 region. It also reduced apoptosis as evident by lowered expression of caspase-3 and PARP genes. CONCLUSIONS: Isoflurane showed a neuro-protective effect on hippocampal neuron injury induced by hypoxia through suppression of apoptosis.

Critical Analysis of Sedation and Analgesia in Severe Head Trauma / Análise crítica da sedação e analgesia no traumatismo craniano grave

Introduction Head injury is a direct determinant of morbidity, disability, and mortality in the young population. Sedatives and analgesics are commonly used in patients with brain injury to retrieve an ICP, CMRO2, and CBF, preserving the cerebral regulation system and self-avoiding hypotension. Objective The objective of this paper is to review on this topic, linking themain drugs, side effects, costs, anxiolytic properties, anticonvulsants, and correlating them with complacency and brain metabolism. Methods We perform a literature review using PubMed database, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Database, Google Scholar, and Clinical trials.We selected papers from the period between 1958 and 2014, which totaled 254 papers. Of these, we selected 129 papers based on keywords, inclusion, and exclusion criteria. Evidence Review The volume of the brain decreases due to dislocation of the CBV out of the skull. The main sedatives and analgesics are propofol, midazolam, etomidate, ketamine, barbiturates, dexedetomedina, morphine, fentanyl, alfentanil, sulfenatil, and remifentanil. We hereby discuss the algorithm for a fast intubation sequence and the algorithm for intracranial hypertension treatment regarding the systematic sedation therapy. A range of sedatives and analgesic agents are available for sedation. Each class has its own positive and negative effects on neurotrauma patients. Conclusions The correct analysis of sedation and analgesia in neurotrauma, rapid sequence intubation, and management ofmedications in intracranial hypertension can lead to an ideal management of brain injury.

Introdução Traumatismo Craniano (TCE) é determinante direto na morbidade, incapacidade e mortalidade na população jovem. Sedativos e analgésicos são comumente usados em pacientes com lesão cerebral com o objetivo de recuperar PIC, CMRO2 e FBC, preservando o sistema de autorregulação cerebral, evitando hipotensão. Objetivo O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão sobre este tema, correlacionando as principais drogas, efeitos colaterais, custos, propriedades ansiolíticas, anticonvulsivantes, correlacionando com complacência e metabolismo cerebral. Métodos Revisão da literatura utilizando base de dados PubMed, MEDLINE, EMBASE, Science Direct, The Cochrane Detabase, Google Scholar, ensaios clínicos. Os trabalhos selecionados de 1958 a 2014. Somou-se 254 trabalhos. Foram selecionados 129, através de palavras-chave, inclusão e critérios de exclusão. Evidência Revisão O volume do cérebro é reduzido devido o deslocamento do volume cerebral. Os principais sedativos e analgésicos são: propofol, midazolam, etomidato, cetamina, barbitúricos, a dexmedetomidina, morfina, fentanil, alfentanil, sulfato, remifentanil. Discute-se algoritmo para a sequência rápida de intubação e algoritmo para tratamento de hipertensão intracraniana. Uma série de sedativos e analgésicos agentes estão disponíveis para sedação. Cada classe tem seu próprio efeitos positivos e negativos em pacientes no neurotrauma. Conclusões e Relevância O presente trabalho contribui com a análise correta da sedação e analgesia em neurotrauma, sequência rápida de intubação e administração de medicamentos para analgesia e sedação em hipertensão intracraniana, e um ideal manejo na lesão cerebral.

An ABC for decision making / ABC... para a tomada de decisões

The present study was aimed at proposing a systematic evaluation of cranial computed tomography, identifying the main aspects to be analyzed in order to facilitate the decision making process regarding diagnosis and management in emergency settings. The present descriptive study comprised a literature review at the following databases: Access Medicine and Access Emergency Medicine (McGraw- Hill Education); British Medical Journal Evidence Center; UptoDate; Bireme; PubMed; Lilacs; SciELO; ProQuest; Micromedex (Thomson Reuters); Embase. Once the literature review was completed, the authors identified the main diseases with tomographic repercussions and proposed the present system to evaluate cranial computed tomography images. An easy-to-memorize ABC system will facilitate the decision making in emergency settings, as it covers the main diseases encountered by intensivists and emergency physicians, and provides a sequential guidance about anatomical structures to be investigated as well as their respective alterations.

O objetivo deste trabalho é propor uma sistematização da avaliação da tomografia computadorizada de crânio, identificando os pontos principais a serem observados, com o escopo de facilitar a tomada de decisões. Para tanto, fez-se este estudo, descritivo, realizado após revisão bibliográfica das seguintes bases de dados: Access Medicine e Access Emergency Medicine (McGraw-Hill Education); British Medical Journal Evidence Center; UptoDate; Bireme; PubMed; Lilacs; SciELO; ProQuest; Micromedex (Thomson Reuters); Embase. Feita a revisão, identificaram-se as principais enfermidades de repercussão tomográfica e propôs-se uma sistematização da avaliação do exame. A sistematização pelo sistema ABC, de fácil memorização, facilitará a tomada de decisões, uma vez que contempla as principais doenças que os médicos intensivistas e emergencistas têm contato, e orienta, numa sequência, as estruturas anatômicas a serem observadas e suas respectivas alterações.

Perfil do atendimento dos pacientes com traumatismo cranioencefálico noshospitais de urgência e emergência sob a gestão da Secretaria de Estado deSaúde do Rio de Janeiro / Call profile of patients with traumatic brain injury in emergency hospitals and emergency under the management of the Secretary of State Health of Rio de Janeiro

O traumatismo cranioencefálico constitui um dos grandes problemas de saúde pública, principalmente na população adulta jovem. Pode levar a morte ou a sequelas neurológicas irreversíveis acarretando sérios problemas de reintegração à sociedade. O objetivo deste estudo é analisar o perfil do atendimento prestado aos pacientes, vitimas de traumatismo cranioencefálico nos sete hospitais de Urgência e Emergência não referenciadas sob a gestão da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro no período de 2012 a 2014. Para tanto foi realizada uma pesquisa exploratória, com abordagem quantitativa e qualitativa dos atendimentos relacionados ao traumatismo cranioencefálico nos referidos hospitais realizando um levantamento bibliográfico e a coleta de dados no sistema informatizado utilizado pela SES -RJ , sistema Klinikos e no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde – DATASUS. Foram coletadas informações relacionadas ao número de atendimentos, prevalência das lesões causadas pelo traumatismo cranioencefálico de acordo com o Código Internacional das Doenças – CID 10, prevalência de acordo com o sexo, faixa etária e letalidade do traumatismo cranioencefálico entre outros. Foram analisados 23.234 atendimentos relacionados ao traumatismo cranioencefálico em hospitais com e sem serviço de neurocirurgia. A incidência foi maior no sexo masculino e apesar de terem sido feitas remoções destes pacientes para unidades com serviço de neurocirurgia, a taxa de óbito relacionada ao TCE nas unidades sem serviço de neurocirurgia foi 2,9 vezes maior do que nos serviços com neurocirurgia. A partir dos resultados recomenda-se a implementação de melhorias relacionadas à alimentação das informações nos sistemas utilizados, a revisão de protocolos relacionados ao traumatismo cranioencefálico desde a admissão até a alta e que todas as emergências de porta aberta possuam serviços de neurocirurgia de plantão...

Traumatic brain injury is one of the biggest concerns in public health, especially in young adult population. It can lead to death or irreversible neurological sequel causing serious problems of social reintegration. The main purpose of this study is to analyze the treatment provided to head trauma victims in seven Emergency hospitals managed by Rio de Janeiro State Health Department from 2012 to 2014. An exploratory research analyzed traumatic brain injury treatment, in both quantitative and qualitative approaches, based on a literature review and data collection on database systems used by the State Health Department - Klinikos® system and DATASUS. The collected data referred to number of treatments, prevalence of injuries caused by traumatic brain injury according to the International Classification of Diseases, prevalence according to gender, age and lethality, among others. The analysis consisted of 23,234 treatments related to traumatic brain injury in hospitals with and without neurosurgery service. The incidence was higher in males, and although the patients were transferred to units with neurosurgery service, the death rate related to brain injury in the units without neurosurgery service was 2.9 times higher than in those with it. According to the results, it was recommended to implement improvements to the data entry systems used, to review brain trauma protocols from admission to discharge, and to include neurosurgery on all emergency hospitals...

Corrección neuropsicológica en las dificultades de la expresión y la comprensión del lenguaje / Neuropsychological Intervention in a Problem of Language Expression and Comprehension / Correção neuropsicológica nas dificuldades da expressão e a compreensão da linguagem

Objetivo. El lenguaje es una función psicológica superior que permite la comunicación entre personas, la regulación de la conducta propia y la organización de otras funciones psicológicas. El objetivo de este artículo es demostrar la efectividad de un programa de intervención neuropsicológica aplicado al caso de un niño de seis años que presentaba alteraciones en la comprensión y la expresión del lenguaje, caracterizado por habla ininteligible, dificultad para seguir instrucciones orales y problemas de aprendizaje, como resultado de factores congénitos. Método. A partir de la metodología de Luria, se realizó una evaluación neuropsicológica inicial, la cual reveló debilidad funcional de los mecanismos de análisis y síntesis cenestésica, del oído fonemático y de la organización cinética. Este resultado conllevó la formulación y la aplicación de un programa estructurado de intervención, de aplicación semanal, que contenía actividades de complejidad ascendente con las cuales se trabajan varios procesos psicológicos superiores de forma simultánea; todo con guía de una terapeuta. Resultados. La evaluación postest demostró la efectividad de este programa en el fortalecimiento de los mecanismos débiles, observándose un mayor control de las expresiones orales del menor, así como la regulación de su propio comportamiento a partir del lenguaje del adulto, propiciando la comprensión de lo escuchado. Conclusión. Los trastornos del lenguaje a edades tempranas pueden mejorar con ayuda de un programa elaborado a partir de una evaluación neuropsicológica, la cual ayuda a generar y seleccionar las actividades más apropiadas para estimular los procesos neuropsicológicos débiles con apoyo de los fuertes, tal como se evidenció en este caso.

Objective. Language is a high level brain function that helps us communicate with each other, regulates our behavior, and organizes other brain functions. The purpose of this article is to present a case of a six year old boy with alteration of the expressive and receptive form of language, resulting from probable congenital factors. The main symptoms were incomprehensible speech, difficulties in following oral instructions, and learning disabilities. Method. Assessments, based on Luria's methodology, were made before and after the application of the treatment. The assessment revealed kinesthetic, phonological and kinetic factor deficits. These results facilitated the creation and application of a structured intervention program, which was applied on a weekly basis, and consisted of activities of ascending levels of complexity, and which worked on different high level brain functions at the same time, all guided by the therapist. Results. The post test assessment showed the effectiveness of this program by reinforcing affected mechanisms and resulting in an increase of control over his verbal productions and comprehension of others. Conclusion. Language impairments in early stages of development could improve by using a program based on a neuropsychological assessment to generate and select the most appropriate activities to stimulate weak neuropsychological process, using those which are most appropriate.

Escopo. A linguagem é uma função psicológica superior que permite a comunicação entre pessoas, a regulação da conduta própria e a organização de outras funções psicológicas. O escopo de este artigo é demostrar a efetividade de um programa de intervenção neuropsicológica aplicado ao caso de uma criança de 6 anos de idade que apresentava alterações na compreensão e expressão da linguagem, caracterizado por fala ininteligível, dificuldade para seguir instruções orais, e problemas de aprendizagem, como resultado de fatores congénitos. Metodologia. A partir da metodologia de Luria, foi feita uma avaliação neuropsicológica inicial, a qual revelou fraqueza funcional dos mecanismos de análise e sínteses cinestésica, do ouvido fonemático e da organização cinética. Este resultado levou a fazer a formulação e aplicação de um programa de intervenção estruturado, de aplicação semanal, que continha atividades de complexidade ascendente e que trabalham vários processos psicológicos superiores de forma simultânea; tudo com guia de uma terapeuta. Resultados. A avaliação post-test demostrou a efetividade de este programa no fortalecimento dos mecanismos fracos, sendo observado um maior controle das expressões orais do menor, assim como a regulação de seu próprio comportamento a partir da linguagem do adulto, propiciando a compreensão do escutado. Conclusão. Os transtornos da linguagem em idades precoces podem melhorar com ajuda de um programa elaborado a partir de uma avaliação neuropsicológica, a qual ajuda a gerar e selecionar as atividades mais apropriadas para estimular os processos neuropsicológicos fracos com apoio dos fortes, como foi evidenciado neste caso.