A utilização de torques resistentes ao movimento compensatório dos dentes anteriores no tratamento da Classe III no paciente adulto / The use of torques resistant to compensatory movement of anterior teeth in the treatment of Class III in adult patients

Este trabalho visou relatar o caso clínico de um paciente padrão III com mordida cruzada anterior, através de um tratamento compensatório com o uso de bráquetes que geram torques resistentes nos incisivos. O paciente JPCN, 42 anos, leucoderma, gênero masculino, procurou a clínica ortodôntica com a queixa principal de mordida cruzada anterior. Na análise extrabucal, observou-se a presença de padrão horizontal, simetria facial, maxila deficiente, ângulo nasolabial fechado, presença de selamento labial passivo e perfil côncavo com o lábio inferior à frente do superior. A prescrição utilizada foi a biofuncional, apresentado 0° de torque nos incisivos superiores e 10° nos incisivos inferiores. Foram realizados o alinhamento e nivelamento, mecânica de acentuação da curva de Spee no arco superior e reversão no arco inferior simultaneamente aos elásticos intermaxilares. Ao final do tratamento, foram observados correção da relação anteroposterior e intercuspidação dentária, trespasse horizontal e vertical normais, linhas médias coincidentes e selamento labial passivo. Concluiu-se que a utilização de torques resistentes nos incisivos gerados pelo uso de bráquetes da técnica biofuncional foi eficiente para manter uma boa inclinação desses dentes durante a correção damá oclusão de Classe III com o uso de elásticos intermaxilares (AU)

This study aimed to report the clinical case of a patient with pattern III with anterior crossbite, through a compensatory treatment with the use of brackets that generate resistant torques in the incisors. Patient JPCN, 42 years old, caucasian, male, came to the orthodontic clinic with the main complaint of anterior crossbite. In the extraoral analysis, it was observed the presence of a horizontal pattern, facial symmetry, deficient maxilla, closed nasolabial angle, presence of passive lip seal, and concave profile with the lower lip in front of the upper. The prescription used was the biofunctional, with 0° of torque on the upper incisors and 10° on the lower incisors. Alignment and leveling, orthodontic mechanics of Spee curve accentuation in the maxillary arch and reversal in the mandibular arch were performed simultaneously with intermaxillary elastics. At the end of the treatment, Class III correction, correction of the anteroposterior relationship and dental intercuspation, normal overbite and overjet, coinci-dent midlines and passive lip seal were observed. It was concluded that the use of resistant torques on the incisors promoted by the use of biofunctional technique brackets was efficient to maintain a good inclination of these teeth during the correction of Class III malocclusion with the use of intermaxillary elastics (AU)

Tratamento da classe III com disjunção maxilar e tração reversa da maxila: relato de caso clínico / Class III treatment weth maxillary disjunction and reverse maxillary traction: clinical case report

Objetivo: A má oclusão classe III de Angle se caracteriza por protrusão mandibular, retrusão maxilar ou pela combinação de ambas. Além de prejudicar a estética facial do paciente, essa má oclusão pode causar alterações funcionais e respiratórias. Uma das alternativas de tratamento para esses casos é o uso da máscara de Petit e do aparelho disjuntor de Hyrax. Este estudo tem como objetivo avaliar por meio da cefalometria ortodôntica se o tratamento com expansão maxilar em conjunto com a tração reversa da maxila diminuem os agravos estéticos e funcionais do paciente Classe III. Relato de caso: o relato de caso descrito no presente trabalho é sobre uma paciente que foi submetida a esse tratamento, sendo descrito por meio de análises cefalométricas, exames radiográficos, fotos intrabucais e achados clínicos. Considerações finais: A verificação dos resultados obtidos após o término do tratamento mostrou que a paciente teve uma boa adesão ao uso desses aparelhos e obteve resultados satisfatórios na sua função mastigatória, na sua oclusão e na sua estética facial e dentária.(AU)

Objective: Angle class III malocclusion is characterized by mandibular protrusion, maxillary retrusion or a combination of both. In addition to impairing the patient's facial aesthetics, this malocclusion can cause functional and respiratory changes. One of the treatment alternatives for these cases is the use of the Petit mask and the Hyrax breaker device. This study aims to evaluate, through orthodontic cephalometry, whether the treatment with maxillary expansion in conjunction with the reverse traction of the maxilla reduces the aesthetic and functional problems of Class III patients. Case report: the case report described in the present work is about a patient who underwent this treatment, being described through cephalometric analysis, radiographic examinations, intraoral photos and clinical findings. Final considerations: The verification of the results obtained after the end of the treatment showed that the patient had a good adherence to the use of these devices and obtained satisfactory results in her masticatory function, in her occlusion and in her facial and dental aesthetics.(AU)

Evaluation of the maximum tongue and lip pressure in individuals with Class I, II, or III Angle malocclusions and different facial types / Avaliação da pressão máxima da língua e dos lábios em indivíduos com má oclusão Classe I, II e III de Angle e diferentes padrões faciais

ABSTRACT Purpose To compare the maximum anterior and posterior tongue pressure, tongue endurance, and lip pressure in Class I, II, and III malocclusions and different facial types. Methods A cross-sectional observational analytical study was carried out in 55 individuals (29 men and 26 women) aged between 18 and 55 years. The participants were divided into groups according to Angle malocclusion (Class I, II, and III) and facial type. The maximum anterior and posterior tongue pressure, tongue endurance, and maximum lip pressure were measured using the IOPI (Iowa Oral Performance Instrument). To determine the facial type, the cephalometric analysis was accomplished using Ricketts VERT analysis as a reference. Results There was no statistically significant difference when comparing the maximum pressure of the anterior and posterior regions of the tongue, the maximum pressure of the lips, or the endurance of the tongue in the different Angle malocclusion types. Maximum posterior tongue pressure was lower in vertical individuals than in mesofacial individuals. Conclusion Tongue and lips pressure, as well as tongue endurance in adults was not associated with the type of malocclusion. However, there is an association between facial type and the posterior pressure of the tongue.

RESUMO Objetivo comparar a pressão máxima anterior e posterior da língua, a resistência da língua e a pressão labial em indivíduos com más oclusões Classe I, II e III e diferentes tipos faciais. Método foi realizado um estudo analítico observacional transversal em 55 indivíduos (29 homens e 26 mulheres) com idades entre 18 e 55 anos. Os participantes foram divididos em grupos de acordo com a classificação de Angle para má oclusão (Classe I, II e III) e tipo facial. A pressão máxima anterior e posterior da língua, a resistência da língua e a pressão máxima dos lábios foram medidas usando o IOPI (Iowa Oral Performance Instrument). Para determinar o tipo facial, a análise cefalométrica foi realizada utilizando como referência a análise Ricketts VERT. Resultados não houve diferença estatisticamente significativa ao comparar a pressão máxima das regiões anterior e posterior da língua, a pressão máxima dos lábios ou a resistência da língua nos diferentes tipos de má oclusão. A pressão máxima posterior da língua foi menor em indivíduos com tipo facial vertical do que nos indivíduos mesofaciais. Conclusão a pressão de língua e lábios, assim como a resistência de língua em adultos não foi associada ao tipo de má oclusão. No entanto, existe uma associação entre o tipo facial e a pressão posterior da língua.

Proposta de tratamento ortopédico de paciente Classe III com hyrax modificado e máscara facial ­ relato de caso / Orthopedic treatment proposal of patient Class III with hyrax modified and facial mask ­ case report

Resumo Objetivo: Demonstrar a confecção de um hyrax híbrido apoiado em mini-implante, para o tratamento da classe III. Caso clínico: Paciente D. B. S, sexo masculino, 07 anos de idade, com mordida anterior de topo e mordida cruzada posterior unilateral direita, apinhamento leve nos incisivos inferiores, perda precoce decorrente de cárie dos elementos dentários 54 e 64 e atresia maxilar, contribuindo para a diminuição do perímetro do arco. Discussão: Em pacientes que possuem deficiência maxilar o tratamento deve englobar a estimulação e o direcionamento maxilar através de forças ortopédicas. A terapia com a Expansão Rápida da Maxila (ERM) em associação com a Máscara Facial (MF) é o tratamento mais habitual para a má oclusão classe III sendo utilizada para o tratamento da maxila retruída e também para que se acelere o crescimento maxilar. A utilização da ancoragem esquelética como forma de tratamento precoce da classe III resulta em efeitos ortopédicos fundamentalmente maiores se comparado com o tratamento convencional, desta forma, permite que não haja deslocamento dentário provocado pela força exercida durante a protração maxilar e evitando perda de espaço no perímetro do arco. Conclusão: a ancoragem esquelética vem ampliando as fronteiras dos tratamentos ortodônticos e ortopédicos, aumentando, com isso, a época de início da terapia sem efeitos dentários adversos, sendo a modificação de um hyrax convencional para um híbrido uma opção de melhor custo benefício e biológico. (AU)

Abstract Objective: To demonstrate the construction of a mini-implant-supported hybrid hyrax for the treatment of class III. Case report: Patient DB S, male, 07 years old, with upper anterior bite and right unilateral posterior crossbite, light crowding of the lower incisors, early loss due to caries of the teeth 54 and 64 and maxillary atresia, contributing to the decrease in the perimeter of the arch. Discussion: In patients who have maxillary deficiency, treatment should include maxillary stimulation and direction through orthopedic forces. Therapy with Rapid Maxillary Expansion (RME) in association with Facial Mask (MF) is the most common treatment for class III malocclusion and is used for the treatment of retruded maxilla and also to accelerate maxillary growth. The use of skeletal anchorage as a form of early class III treatment results in fundamentally greater orthopedic effects compared to conventional treatment, thus allowing for no tooth displacement caused by the force exerted during maxillary protraction and avoiding loss of space in the perimeter of the bow. Conclusion: skeletal anchorage has been expanding the frontiers of orthodontic and orthopedic treatments, thereby increasing the time to start therapy without adverse dental effects, with the modification of a conventional hyrax to a hybrid being a more cost-effective and biological option. (AU)

Utilização do Sistema Invisalign no tratamento ortodôntico-cirúrgico de paciente Classe III ­ relato de caso / The use of Invisalign System in the orthodontic-surgical treatment of a class III patient ­ case report

Resumo A correção da má oclusão de Classe III em paciente adulto é considerada um dos problemas mais desafiadores em relação ao tratamento. Em um caso com grande discrepância esquelética, a combinação de Ortodontia e Cirurgia Ortognática é o tratamento de escolha. O objetivo deste trabalho foi relatar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de uma paciente de 27 anos com má oclusão de Classe III. Clinicamente, a maxila estava retruída e a mandíbula protruída. Apresentava mordida cruzada posterior bilateral e relação de topo na região anterior. A linha média superior era coincidente com a linha média facial e a linha média inferior exibia um desvio de 1,5 mm. A paciente optou por um aparelho ortodôntico mais estético. O plano de tratamento incluiu planejamento ortodôntico e cirurgia ortognática combinados para a correção da Classe III, estabelecimento de relações molar e canino de Classe I, correção dos trepasses horizontal e vertical, ajuste das linhas médias e melhora da estética facial e dentária. O tratamento ortodôntico empregou alinhadores removíveis Invisalign para o preparo pré-cirúrgico e finalização pós-operatória. Foi realizada cirurgia combinada de avanço maxilar e recuo mandibular. A utilização do sistema Invisalign combinado com a cirurgia ortognática foi eficiente para correção das deformidades dentofaciais e restabelecimento de uma oclusão satisfatória. (AU)

Abstract Correction of Class III malocclusion in an adult patient is considered one of the most challenging problems regarding treatment. In a case with a large skeletal discrepancy, a combination of orthodontic and orthognathic surgery is the treatment of choice. The aim of this study was to report the ortho-surgical treatment of a 27-year-old female patient with Class III malocclusion. Clinically, the maxilla was retruded and the mandible protruded. She had a bilateral posterior crossbite and an edge-to-edge incisor occlusion. The upper midline was coincident with the facial midline and the lower midline had a deviation of 1.5 mm. The patient opted for a more aesthetic orthodontic appliance. The treatment plan included combined orthodontic planning and orthognathic surgery to correct Class III, establish Class I molar and canine relationships, correct overjet and overbite, adjust midlines, and improve facial and dental esthetics. Orthodontic treatment consisted of removable Invisalign aligners for preoperative preparation and completion postoperative. A combined maxillary advancement and mandibular setback surgery was performed. The use of the Invisalign system combined with orthognathic surgery was efficient in correcting dentofacial deformities and restoring satisfactory occlusion (AU)

Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética com mini-implante ­ relato de caso / Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion with miniscrews ­ case report

Resumo O tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética representa uma opção para pacientes adultos que não desejam se submeter ao tratamento ortodôntico-cirúrgico e desejam melhorias na oclusão e estética facial. O sucesso do tratamento compensatório da má oclusão de Classe III depende de um correto diagnóstico e planejamento de tratamento que considere a gravidade das discrepâncias verticais e anteroposteriores e o padrão de crescimento do paciente. O objetivo deste estudo é apresentar o tratamento de um paciente adulto com má oclusão esquelética moderada de Classe III e protrusão mandibular tratada com ancoragem esquelética e sliding jig ancorado em mini implantes e elásticos intermaxilares de Classe III. Os resultados alcançados levaram a uma melhora significativa no perfil do paciente com a estética do sorriso. Relações de molares e caninos de Classe I foram alcançadas. O sucesso na correção da discrepância oclusal anteroposterior e a correção estética de uma má oclusão de Classe III através do tratamento compensatório com elásticos de Classe III e mini implantes podem ser alcançados se a adesão do paciente for satisfatória. (AU)

Abstract Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion represents an option for adult patients who do not want to undergo orthodontic-surgical treatment and wish occlusion and facial aesthetics improvements. The success of the compensatory treatment of Classe III malocclusion depend on a correct diagnosis and treatment planning that considers the severity of vertical and anteroposterior discrepancies and the patient growth pattern. The aim of this study is to present the treatment of an adult patient with moderate skeletal Class III malocclusion and mandibular protrusion treated with skeletal anchorage whit miniscrew-anchored sliding jig and Class III intermaxillary elastics. The results achieved led to a significant improvement in the patient profile whit smiles esthetics. Class I molar and canine relationships were achieved. Successful on the correction of the anteroposterior occlusal discrepancy and esthetic correction of a Class III malocclusion through compensatory treatment with Class III elastics and miniscrew can be achieved if patient's compliance is satisfactory. (AU)

Ortodontia estética, ancoragem esquelética em casos cirúrgicos ortognáticos / Aesthetic orthodontics and skeletal anchorage in orthognathic surgical cases

Resumo A má oclusão de Classe III, por gerar uma maior repercussão negativa na face dos pacientes, desperta uma procura cada vez maior por tratamentos ortodônticos estéticos. O aparelho lingual surgiu no início dos anos 70 e se tornou uma alternativa bastante viável para realização dos tratamentos ortodônticos estéticos, associados ou não às cirurgias ortognáticas. Com o auxílio dos dispositivos temporários de ancoragem esquelética, o tratamento se torna ainda mais estético e com menores efeitos indesejados. O objetivo deste artigo consiste em relatar uma experiência clínica de tratamento orto-cirúrgico utilizando ortodontia estética com aparelho lingual. O relato de caso clínico trata-se de uma paciente de 29 anos, má oclusão Classe III, dolicofacial, que iniciou o tratamento com aparelho lingual superior e vestibular inferior, combinado à ancoragem esquelética com placa versátil palatina. Na mandíbula, mini-implantes foram utilizados na região retromolar. Após o preparo ortodôntico pré-operatório, a paciente foi encaminhada à cirurgia ortognática, finalizando o caso com alinhadores digitais para melhor refinamento, além de contenções removíveis. Concluiu-se que foi possível corrigir, em tempo hábil, a má oclusão adequadamente, com absoluto controle dos torques, dentro das exigências estéticas da paciente, através de aparelho lingual superior, vestibular inferior, cirurgia ortognática e finalização com poucos alinhadores. (AU)

Abstract Classe III malocclusion, as it generates a greater negative impact on the face of patients, arouses an increasing demand for aesthetic orthodontic treatments. The lingual appeared in the early 70's and became a very viable alternative for performing aesthetic orthodontic treatments, associated or not with orthognathic surgeries. With the help of temporary skeletal anchorage devices, the treatment becomes more aesthetic and with undesired effects. The aim of this article is to report a clinical experience of ortho-surgical treatment using aesthetic orthodontics with lingual braces. The clinical case report is of a 29-year-old patient in treatment, Class III malocclusion, of the lichofacial treatment who started the appliance with an upper lingual and lower buccal appliance, combined with skeletal anchorage with a versatile palatal plate. In the mandible, mini implants were used in the retromolar region. After the orthodontic-operative preparation, the case was adjusted for better orthognathic surgery, finalizing the digital preparation for refinement, in addition to removable confections. It was concluded that it was possible to correct, skillfully and aesthetically in better torque, with absolute restriction of the patient's requirements, through adequate surgery within the superior lingual torque, inferior buccal or superior lingual, orthognathic and final inferior buccal torque with few aligners. (AU)

Tratamento compensatório da má oclusão de classe III em paciente adulto com mutilação dentária / Compensatory treatment of angle class III malocclusion in an adult patient with dental mutilation

Resumo A Classe III de Angle é uma má oclusão de etiologia multifatorial, caracterizada por uma variedade de componentes esqueléticos e dentários. O paciente é considerado Classe III esquelético, quando manipulado em relação cêntrica (RC) e oclusão cêntrica (OC) permanece com o reposicionamento da mandíbula para anterior. O presente artigo relata um caso clínico de mordida cruzada anterior de paciente adulta, Classe III esquelética em tratamento compensatório, onde o objetivo é corrigir a mordida cruzada anterior e o plano oclusal, estabelecendo uma relação intermaxilar adequada. A mordida cruzada anterior foi resolvida, foi obtida uma Classe I de canino bilateralmente, os apinhamentos presentes foram eliminados, o plano oclusal foi nivelado. O tratamento compensatório de uma má oclusão esquelética de Classe III é mais aceito entre os pacientes, porém é um desafio para ortodontistas. O presente estudo apesentou uma possibilidade de tratamento ortodôntico compensatório em paciente Classe III em pessoa idosa, que obteve um resultado estético e funcional satisfatório, a fim de fornecer algumas orientações para casos de similar peculiaridade. A projeção dos incisivos superiores no início do tratamento foi determinante para camuflagem do padrão esquelético, eliminando a mordida cruzada e obtendo resposta significativa do lábio superior (AU)

Abstract Angle Class III is a malocclusion of multifactorial etiology, characterized by a variety of skeletal and dental components. The patient is considered skeletal Class III when manipulated in centric relation (RC) and centric occlusion (OC) remains with the repositioning of the mandible to anterior. This article reports a clinical case of anterior crossbite of an adult patient, skeletal Class III undergoing compensatory treatment. The objective was to correct anterior crossbite and the occlusal plane, establishing an adequate intermaxillary relationship. The anterior crossbite was resolved, a bilateral Class I canine was obtained, the present crowding was eliminated, the occlusal plane was leveled. Compensatory treatment of a Class III skeletal malocclusion is more accepted among patients, however it is a challenge for orthodontists. The present study presented a possibility of compensatory orthodontic treatment in an elderly Class III patient, who obtained a satisfactory aesthetic and functional result, in order to provide some guidance for cases of a similar peculiarity. The projection of the upper incisors at the beginning of the treatment was crucial for the camouflage of the skeletal pattern, eliminating the crossbite and obtaining a significant response from the upper lip (AU)

Distalização dos dentes inferiores para o tratamento da má oclusão de Classe III com o auxílio de dispositivos de ancoragem temporária ­ relato de caso / Distalization of lower teeth for the treatment of Class III malocclusion with the aid of temporary anchorage devices ­ case report

Resumo Este artigo descreve o tratamento ortodôntico de uma paciente jovem de 20 anos com má oclusão de Classe III. O plano de tratamento consistia em distalizar ambos os quadrantes posteriores inferiores para corrigir a má oclusão de Classe III. Além disso os objetivos do tratamento também incluíam a correção da mordida cruzada posterior e do apinhamento ântero- -inferior. Dois mini-implantes foram posicionados entre os segundos pré-molares e primeiros molares inferiores com o intuito de serem utilizados como ancoragem indireta. Molas espirais abertas foram utilizadas para a distalização, além do auxílio de elásticos de Classe III. O período total de tratamento foi de 24 meses. Ao final do tratamento, uma excelente oclusão foi obtida na paciente, juntamente com uma melhora no seu perfil facial. (AU)

Abstract This article describes the orthodontic treatment of a 20-year-old female patient with Class III malocclusion. The treatment plan consisted of distalizing both lower posterior quadrants to correct Class III malocclusion. In addition, treatment goals also included correction of posterior crossbite and anteroinferior crowding. Two mini-implants were placed between the second premolars and mandibular first molars in order to be used as indirect anchorage. Open spiral springs were used for distalization, in addition to the aid of Class III elastics. The total treatment period was 24 months. At the end of the treatment, an excellent occlusion was achieved in the patient along with an improvement in her facial profile (AU)

Planejamento interdisciplinar da correção da classe III esquelética com desgastes incisais / Interdisciplinary planning of skeletal class III correction with incisal wear

Resumo Este artigo apresenta um caso clínico cujo plano de tratamento interdisciplinar contemplou uma abordagem ortodôntico-cirúrgica previamente à fase de reabilitação oral em paciente do sexo feminino, adulta, portadora de má oclusão dentária e esquelética de Classe III e com desgastes dentários. A paciente relatou queixa estética da face e do sorriso e o exame extraoral mostrou o terço inferior da face reduzido e ausência de exposição de incisivos superiores com lábios em repouso. Ao exame intraoral, constatou-se a presença da relação de Classe III de molares e caninos, mordida cruzada anterior e desgastes dentários com encurtamento da altura dos incisivos e redução da dimensão vertical de oclusão. Ao final do tratamento, obteve-se Classe I de Angle em molares e caninos, melhora das proporções faciais e da relação sagital entre maxila e mandíbula. O tratamento ortodôntico cirúrgico proveu uma oclusão dentária favorável à reabilitação oral com recuperação da dimensão vertical da oclusão, reconstrução dos incisivos e provendo oclusão com estética e função satisfatórias. Este trabalho demonstra a importância e necessidade de uma abordagem interdisciplinar no tratamento da má oclusão esquelética e dentária da Classe III, além de uma interlocução clara entre os profissionais envolvidos. (AU)

Abstract This paper shows a case report in which interdisciplinary treatment plan comprised a surgically assisted orthodontic approach previously to the oral rehabilitation in a female, adult patient with dental and skeletal Class III malocclusion and tooth wear. The patient complained about her smile and face aesthetics and the extraoral exam revealed reduced lower lower facial third and absence of upper incisors exposure upper incisor exposure at rest. Intraoral exam exhibited molar and canine Class III relationship, anterior crossbite, tooth wear, shortening of incisors height and reduced occlusal vertical dimension. As treatment results, molar and canine class I relationship was obtained, as well as improvement of the facial proportions and sagittal relation between maxilla and mandible. The surgically assisted orthodontic treatment provided a dental intercuspation favorable to oral rehabilitation, restoring occlusal vertical dimension, reshaping the incisors, and providing occlusion with satisfactory aesthetics and function. This paper demonstrates the importance and necessity of an interdisciplinary approach on the treatment of dental and skeletal Class III malocclusion and clear communication of all the professionals involved. (AU)

Tratamento da Classe III com protração e retração em massa utilizando ancoragem esquelética / Treatment of Class III with mass Protection and retracting using skeletal anchorage

Resumo Introdução: Na busca do controle de ancoragem e da biomecânica ideal, surgem opções terapêuticas que associam ancoragem óssea e dispositivos biomecânicos. Os mini-implantes ortodônticos vieram constituir de maneira definitiva, um eficiente método de ancoragem, que são utilizados para otimização de resultados com mecânicas mais simples. O presente trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de Classe III em paciente adulto tratado com o uso de uma Placa Versátil de Ancoragem Esquelética (PVAE) apoiada sobre mini-implantes instalados no palato e minimplantes instalados na região posterior da mandíbula. Resultados: Após 11 meses de tratamento, a mordida cruzada anterior foi completamente corrigida e um relacionamento molar e canino Classe I foi alcançado. Houve uma melhora significativa no perfil do paciente, mostram dose uma face harmoniosa e um perfil facial agradável. Conclusões: A combinação do uso da Placa Versátil de Ancoragem Esquelética no palato, mini-implantes na região posterior da mandíbula e da Ortodontia Lingual, para casos compensatórios de Classe III, mostrou ser uma opção viável. (AU)

Abstract Introduction: In the search for anchorage control and optimal biomechanics, therapeutic options arise that associate bone anchorage and biomechanical devices. The orthodontic mini-implants came to be a definitive method, an efficient anchoring method, which are used to optimize results with simpler mechanics. The present study aims to present a Class III clinical case in an adult patient treated with a Versatile Skeletal Anchoring Plate (PVAE) supported on mini-implants installed on the palate and minimplants installed in the posterior region of the mandible. Results: After 11 months of treatment, the anterior cross bite was completely corrected and a Class I molar and canine relationship was achieved. There was a significant improvement in the patient's profile, showing a harmonious face and a pleasant facial profile. Conclusions: The combination of the use of the Versatile Skeletal Anchoring Plate in the palate, mini-implants in the posterior mandible and Lingual Orthodontics, for Class III compensatory cases, was shown to be a viable option. (AU)

Tratamento compensatório paciente classe III esquelética vertical com técnica Buccal Shelf / Patient class III vertical skeletal compensatory treatment with buccal shelf technique

Resumo A má oclusão de Classe III é a relação dentária baseada na relação anteroposterior entre os primeiros molares, onde o indivíduo apresenta a cúspide mesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco mesio-vestibular do primeiro molar inferior. A compensação ortodôntica da má oclusão de Classe III, com mini-implantes, usada como ancoragem esquelética na mecânica ortodôntica vem revolucionando o tratamento Classe III esquelética. Optou-se por camuflagem ortodôntica com tratamento ortodôntico corretivo compensador, sendo utilizado aparelho fixo pela técnica Straight Wire (Capelozza III) e mecânica de distalização e verticalização de pré-molares mandibular com fio superior .019" x .025" de aço e inferior .020" de aço, através do Buccal Shelf, mini-implante de aço inserido na região retro molar entre primeiro e segundo molar inferior. Os apinhamentos foram satisfatoriamente corrigidos com um efetivo alinhamento e nivelamento dos arcos. Verticalmente, observou-se considerável alteração, pois houve correção da mordida aberta anterior por extrusão dos incisivos criando um adequado overbite e overjet. O uso de mini-implantes extra-radiculares adaptados na região de Buccal Shelf radicular como recurso de ancoragem mostrou-se eficaz no tratamento compensador da Classe III esquelética em paciente vertical (AU)

Abstract Class III malocclusion is the dental relationship, based on the anteroposterior relationship between the first molars, in which the individual presents the mesiovestibular cusp of the first maxillary molar occluding in the mesiovestibular groove of the first mandibular molar. Orthodontic compensation of Class III malocclusion with mini-implants used as skeletal anchorage in orthodontic mechanics has been revolutionizing the Class III skeletal treatment. Orthodontic camouflage with compensating corrective orthodontic treatment was chosen, using a fixed appliance in the Straight Wire technique (Capelozza III) and distalization and verticalization mechanics of mandibular premolars with a 19×25 upper steel wire and 20 lower steel wire through the Buccal Shelf, a mini steel implant inserted in the retromolar region between the first and second mandibular molars. Crowding was satisfactorily corrected with effective arches alignment and leveling. Vertically, a considerable change was observed, as there was correction of the anterior open bite by extrusion of the incisors creating an adequate overbite and overjet. The use of extra-radicular mini-implants adapted in the root Buccal Shelf region as an anchorage resource proved to be effective in the patient Class III vertical skeletal compensatory treatment (AU)

Tratamento precoce da Classe III esquelética com ancoragem absoluta ­ relato de caso / Skeletal Class III early treatment with absolute anchorage ­ case report

Diante da má oclusão de Classe III esquelética por deficiência da maxila, a protração maxilar, precedida ou não pela disjunção palatina, é o procedimento mais utilizado pelos ortodontistas. Entretanto promove compensações dentárias e está limitada a idades muito precoces. O presente artigo tem como objetivo demonstrar, por meio de relato de caso clínico, o tratamento da Classe III esquelética com ancoragem óssea, potencializando os resultados da protração e minimizando os efeitos dentários indesejáveis preconizados pelo protocolo Manhães. Esse tratamento foi utilizado em uma paciente antes do pico do surto de crescimento puberal e incluiu a expansão rápida da maxila, com Hyrax híbrido, associado a elásticos de Classe III sob uso de 24 horas/dia, ligados a um dispositivo suportado por dentes e mini-implantes (MI) e ancoragem mandibular implanto-suportada (Barra Manhães), além do uso da máscara facial noturna. Observou-se considerável avanço maxilar, melhor colaboração, ausência de compensações dentárias e efetivo custo-benefício ao paciente (AU)

Abstract In the presence of skeletal Class III malocclusion due to maxillary deficiency, maxillary protraction preceded or not by palatine disjunction is the procedure most frequently used by orthodontists. However, it promotes dental compensations and it is limited to very early ages. The present article aims to show, through a clinical case report, the treatment of skeletal Class III with bone anchorage, potentiating protraction results and minimizing the undesirable dental effects as recommended by Manhães. This protocol was used in one patient prior to pubertal growth spurt and included rapid maxillary expansion with Hyrax hybrid associated to Class III elastics used 24 hours/day attached to a supported device. by teeth and mini-implants (IM) and implant-supported mandibular anchorage (Barra Manhães) besides the use of nocturnal facial mask. Considerable maxillary advancement, better collaboration, absence of dental compensations and effective cost-benefit to the patient were observed. (AU)

Skeletal class III malocclusion in conjunction with early childhood caries increases orthodontic treatment complexity: a case report

Introduction: Many objective indexes of orthodontic treatment complexity and need have been compiled over the years, most of which have been based on the morphological characteristics of malocclusion. Objective : The aim of this paper is to report a clinical strategy for treating multiple early childhood caries in conjunction with skeletal Class III malocclusion. Case report : A 5-year- ld female patient sought dental treatment complaining of dental caries, pain, and malocclusion. The treatment plan involved three steps: pain alleviation, carious control and restauration, and, an orthodontic-orthopedic approach. Treatment also involved a behavioral change in eating habits of the family unit preceding the treatment of malocclusion. Results: The complex clinical cases can yield satisfactory outcomes when pediatric dentistry and orthodontic disciplines are integrated. Conclusion : Orthodontic treatment complexity in children should also be determined by remaining craniofacial growth and both patient and parent's adhesion and compliance.

Introdução: Vários índices objetivos de complexidade e necessidade de tratamento ortodôntico foram compilados ao longo dos anos, sendo que a maioria se baseou em características morfológicas da má oclusão. Objetivo : O objetivo deste artigo é relatar uma estratégia clínica para o tratamento de múltiplas cáries de primeira infância combinado à má oclusão esquelética de Classe III. Relato de caso : Paciente do sexo feminino, 5 anos, procurou tratamento odontológico com queixa de cárie dentária, dor e má oclusão. O plano de tratamento envolveu três etapas: alívio da dor, controle da doença cárie e restauração, e uma abordagem ortodôntica-ortopédica. O tratamento necessitou de uma mudança comportamental nos hábitos alimentares da unidade familiar que precedeu o tratamento da má oclusão. Resultados : O caso clínico, considerado complexo, produziu resultado satisfatório quando a atuação integrada das disciplinas de odontopediatria e ortodontia. Conclusão : A complexidade do tratamento ortodôntico em crianças também deve ser determinada pelo crescimento craniofacial remanescente e capacidade de colaboração do paciente e dos pais.

Surgery-first approach with 3D customized passive self-ligating brackets and 3D surgical planning: Case report

ABSTRACT It is possible to unify three-dimensional customized orthodontic techniques and three-dimensional surgical technology. In this case report, it is introduced a treatment scheme consisting of passive self-ligation customized brackets and virtual surgical planning combined with the orthognathic surgery-first approach in a Class III malocclusion patient. Excellent facial and occlusal outcomes were obtained in a reduced treatment time of five months.

RESUMO É possível unificar técnicas ortodônticas personalizadas e tecnologia de planejamento cirúrgico 3D. No presente relato de caso, apresenta-se um plano de tratamento envolvendo o uso de braquetes autoligáveis passivos personalizados e planejamento cirúrgico virtual, combinado com cirurgia ortognática de benefício antecipado, em um paciente com má oclusão de Classe III. Foram obtidos excelentes resultados faciais e oclusais em um tempo reduzido de tratamento, de 5 meses.

Efficiency of compensatory orthodontic treatment of mild Class III malocclusion with two different bracket systems

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the efficiency of compensatory orthodontic treatment of patients with mild Class III malocclusion with two preadjusted bracket systems. Method: Fifty-six matched patients consecutively treated for mild Class III malocclusion through compensatory dentoalveolar movements were retrospectively evaluated after analysis of orthodontic records. The sample was divided into two groups according to the brackets used: Group 1 = non-Class III compensated preadjusted brackets, Roth prescription (n = 28); Group 2 = compensated Class III preadjusted brackets, Capelozza III prescription (n = 28). Cephalometric analysis, number of appointments and missed appointments, months using Class III elastics, and bond/band failures were considered. Treatment time, Peer Assessment Rating (PAR) index at the beginning (PAR T1) and end of treatment (PAR T2) were used to calculate treatment efficiency. Comparison was performed using a MANOVA at p< 0.05. Results: Missed appointments, bond or band failures, number of months using the Class III intermaxillary elastics, and cephalometric measurements showed no statistically significant difference (p> 0.05) between groups. Patients treated with Roth brackets had a treatment time 7 months longer (p= 0.01). Significant improvement in the patient's occlusion (PAR T2-T1) was observed for both groups without difference (p= 0.22). Conclusions: Orthodontic brackets designed for compensation of mild Class III malocclusions appear to be more efficient than non-compensated straight-wire prescription brackets. Treatment time for Class III patients treated with brackets designed for compensation was shorter than with Roth prescription and no difference in the quality of the occlusal outcome was observed. A prospective randomized study is suggested to provide a deeper look into this subject.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar a eficiência do tratamento ortodôntico compensatório de pacientes com má oclusão de Classe III suave usando dois diferentes sistemas de braquetes pré-ajustados. Métodos: foram avaliados retrospectivamente, após análise de registros ortodônticos, cinquenta e seis pacientes tratados consecutivamente de má oclusão de Classe III, por meio de movimentos de compensação dentária. A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com os braquetes utilizados: Grupo 1 - braquetes pré-ajustados não compensatórios para Classe III, prescrição Roth (n = 28); Grupo 2 - braquetes pré-ajustados para tratamento compensatório de Classe III, prescrição Capelozza Padrão III (n = 28). Considerou-se a análise cefalométrica, número de consultas realizadas e de consultas perdidas, meses de uso dos elásticos intermaxilares de Classe III e quebras de braquetes/bandas. Foram utilizados para calcular a eficiência do tratamento: tempo de tratamento, índice PAR (Peer Assessment Rating) ao início (PAR T1) e fim de tratamento (PAR T2). A comparação intergrupos foi realizada com o teste MANOVA, a p< 0,05. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa (p> 0,05) entre os grupos quanto às medidas cefalométricas, número de consultas perdidas, quebras de braquetes/bandas e tempo de uso dos elásticos de Classe III. Os pacientes tratados com braquetes Roth tiveram tempo de tratamento sete meses maior (p= 0,01). Observou-se melhora significativa na oclusão dos pacientes (PAR T2-T1) para ambos os grupos, sem diferença estatística significativa (p= 0,22). Conclusão: os braquetes ortodônticos projetados para compensação das más oclusões de Classe III parecem ser mais eficientes do que os pré-ajustados não compensatórios. O tempo de tratamento para pacientes Classe III tratados com braquetes projetados para compensação foi menor do que com a prescrição Roth, e nenhuma diferença na qualidade da oclusão final foi observada. Sugere-se um estudo prospectivo randomizado, para fornecer uma visão mais profunda sobre esse assunto.

Angle Class III malocclusion with anteroposterior and vertical discrepancy in the final stage of growth

ABSTRACT Angle Class III malocclusion is characterized by an anteroposterior dental discrepancy with or without anteroposterior and vertical skeletal changes. Patients usually seek orthodontic treatment because facial appearance is compromised in most cases. The present study describes the clinical case of a 12-year and 6-month-old girl in her final stage of pubertal growth presenting Class III malocclusion with anteroposterior and vertical discrepancies. Initial treatment consisted of maxillary expansion using a Hass expander followed by the use of a Petit facemask for a minimum of 16 hours a day. During corrective treatment, Class III elastics were used to complement protraction. At the end of the treatment, skeletal discrepancy had improved, and the ANB angle increased from 0 to 2o. Angle Class III malocclusion, anterior crossbite and open bite were corrected. This case was presented to the Committee of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as part of the requisites to become a BBO Diplomate.

RESUMO A má oclusão de Classe III de Angle tem como característica uma discrepância dentária anteroposterior, que pode ou não estar acompanhada por alterações esqueléticas tanto no sentido anteroposterior quanto no vertical. O aspecto facial fica comprometido na maioria dos casos, levando o paciente a procurar o tratamento ortodôntico. O presente artigo descreve o caso clínico de uma paciente com doze anos e seis meses de idade, portadora de má oclusão de Classe III, com discrepância anteroposterior e vertical, em fase final de crescimento. O tratamento inicial consistiu de expansão maxilar com o disjuntor de Haas e utilização da máscara facial de Petit por no mínimo 16 horas/dia. Na fase de tratamento corretivo, foram usados elásticos Classe III como complemento à tração reversa. Ao término do tratamento, obteve-se melhora na desarmonia esquelética, com aumento do ângulo ANB de 0o para 2o. Quanto ao padrão dentário, corrigiu-se a relação de Classe III de Angle, o leve cruzamento entre os incisivos e a mordida aberta anterior. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Correção da classe III esquelética em pacientes jovens - ertty gap III® / Correction of skeletal class III in young patientes - ertty gap IIII®

As más oclusões de Classe III são consideradas desafiadoras no tratamento ortodôntico, por apresentarem um componente genético forte. O retrognatismo maxilar, o prognatismo mandibular e a combinação dessas discrepâncias caracterizam os problemas esqueléticos. A terapia ortodôntica mais recomendada, usualmente, para o tratamento da Classe III em fase de crescimento é a protração maxilar, associada ou não à disjunção da sutura palatina mediana. Vem sendo muito considerada, também, uma técnica com auxílio de miniplacas. Entretanto existem desvantagens nessas técnicas, quanto à colaboração do paciente, à possível instabilidade na fixação das miniplacas devido à faixa etária, dentre outras considerações que estimularam o desenvolvimento de outro sistema para o tratamento da Classe III em pacientes jovens, o Ertty Gap III®. O objetivo desse artigo foi apresentar essa nova forma de tratamento da Classe III em indivíduos jovens. O novo sistema é composto, na dentição mista, por um Hyrax invertido na arcada superior, Placa Lábio Ativa e Barra Lingual Fundida na arcada inferior e por elástico de Classe III. Em casos de dentadura permanente, o elástico de Classe III é colocado no bráquete do canino inferior. Foi alcançado um excelente resultado clínico no caso ilustrado, pois se obteve melhora no perfil facial, correção dentoalveolar da Classe III e redirecionamento do crescimento maxilomandibular. Sendo assim, o Ertty Gap III® é uma técnica viável de ser aplicada. Além disso, é um sistema estético de baixo custo e apresenta uma mecânica ortopédica e/ou ortodôntica simples, que o torna de fácil entendimento e domínio profissional durante sua aplicação (AU)

Class III malocclusions are considered challenging in orthodontic treatment, because they present a strong genetic component. Maxillary retrognathism, mandibular prognathism and the combination of these discrepancies characterize skeletal problems. The most commonly recommended orthodontic therapy for the treatment of Class III in the growth phase is maxillary protraction, associated or not with the disjunction of the medial palatine suture. A technique with the aid of miniplates has also been greatly considered. However, there are drawbacks in these techniques, such as patient collaboration, possible instability in fixation of miniplates due to age, among other considerations that stimulated the development of another system for the treatment of Class III in young patients, the Ertty Gap III® . The aim of this article was to present this new form of Class III treatment in young individuals. The new system is composed, in the mixed dentition, by an inverted Hyrax in the upper arch, a Lip-Active Plate and a Fused Lingual Bar in the lower arch and by Class III elastic. In cases of permanent dentures, the Class III elastic is placed in the lower canine bracket. An excellent clinical result was achieved in the clinical case presented, as improvement in the facial profile, dentoalveolar Class III correction and redirection of the maxillomandibular growth were obtained. Therefore the Ertty Gap III® is a viable technique to be applied. In addition, it is an aesthetic system with low cost, and it presents simple orthopedic and/or orthodontic mechanics, which makes it easy for both understanding and professional domain during its application.(AU)

Severe Angle Class III skeletal malocclusion associated to mandibular prognathism: orthodontic-surgical treatment

ABSTRACT The present case report describes the orthodontic treatment of a young adult patient (18y / 1m), Class III skeletal malocclusion, with mandibular prognathism and significant dental compensation. The canine relation was Class III, incisors with tendency to crossbite and open bite, moderate inferior crowding, and concave profile. Skeletal correction of malocclusion, facial profile harmony with satisfactory labial relationship, correction of tooth compensation and normal occlusal relationship were obtained with orthodontic treatment associated to orthognathic surgery. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as part of the requirements to become a BBO diplomate.

RESUMO O presente caso clínico descreve o tratamento ortodôntico de um paciente com 18 anos e 1 mês de idade, portador de má oclusão esquelética de Classe III, com prognatismo mandibular e significativa compensação dentária. A relação entre caninos era de Classe III, incisivos com tendência à mordida cruzada e mordida aberta, moderado apinhamento inferior, além de perfil côncavo. A correção esquelética da má oclusão; a harmonia do perfil facial, com relação labial satisfatória; correção da compensação dentária e relação oclusal normal foram obtidas com o tratamento ortodôntico associado à cirurgia ortognática. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Is alternate rapid maxillary expansion and constriction an effective protocol in the treatment of Class III malocclusion? A systematic review

ABSTRACT Introduction: the treatment of Class III malocclusion in early age is one of the greatest challenges for orthodontists, and the establishment of more effective treatment method is a constant concern for these professionals. Thus, the objective of this systematic review is to verify the effectiveness of the therapy protocol for alternate rapid maxillary expansion and constriction (Alt-RAMEC) in the early treatment of Class III malocclusion. Methods: searches were performed in the following electronic databases: Cochrane Library, Medline (EBSCO and PubMed), SciELO, LILACS and Scopus. The following inclusion criteria were used: in vivo studies conducted with early intervention (patient in craniofacial development phase) with the use of the Alt-RAMEC protocol. Reviews, case reports, editorials, and studies with syndromic patients or under use of systemic drug were excluded. Duplicates were also excluded. The studies were assessed for methodological quality using the Cochrane tool for assessment of risk of bias, and classified as high or low risk of bias. Results: 53 articles were found. Duplicates exclusion was thus performed and 35 articles remained. After inclusion analysis, only 5 matched the criteria. Two articles were classified as low risk of bias and three as high risk of bias. It was observed that the Alt-RAMEC enable protraction in less time and with better results, promoting greater effectiveness in the protraction treatment of Class III malocclusion. Conclusions: Although there is positive evidence of the effectiveness of early treatment with the Alt-RAMEC protocol in patients with Class III malocclusion, further studies are needed to confirm its effectiveness using long-term methodology.

resumo Introdução: o tratamento da má oclusão de Classe III em idade precoce é um dos maiores desafios para os ortodontistas, e a descoberta de métodos de tratamento mais efetivos é uma preocupação constante para esses profissionais. Assim, o objetivo da presente revisão sistemática é verificar a eficácia do protocolo de expansão rápida da maxila e constrição alternadas (Alt-RAMEC) no tratamento precoce da má oclusão de Classe III. Métodos: foram realizadas buscas nas bases de dados eletrônicas Cochrane Library, Medline (EBSCO e PubMed), SciELO, LILACS e Scopus, obedecendo aos seguintes critérios de inclusão: estudos in vivo em que foi realizada intervenção precoce (pacientes em fase de desenvolvimento craniofacial) com o uso do protocolo Alt-RAMEC. Foram excluídos, além das duplicatas, os relatos de caso, revisões, editoriais e estudos com pacientes sindrômicos ou sob uso de drogas sistêmicas. Os estudos foram avaliados, quanto à qualidade metodológica, por meio da ferramenta Cochrane para Avaliação de Risco de Viés, e classificados como alto ou baixo risco de viés. Resultados: foram encontrados 53 artigos e, após removidas as duplicatas, restaram 35 artigos, dos quais 8 foram lidos na íntegra, mas apenas 5 se enquadraram nos critérios de inclusão. Desses, apenas 2 foram classificados como tendo baixo risco de viés e 3 como tendo alto risco de viés. Observou-se que o Alt-RAMEC promove a protração em menor tempo e com melhores resultados, assim como possui maior efetividade no tratamento da má oclusão de Classe III. Conclusões: apesar das evidências positivas da efetividade do tratamento precoce de pacientes com má oclusão de Classe III usando o protocolo Alt-RAMEC, ainda são necessários mais estudos em longo prazo para confirmar sua efetividade.