Ethical dilemmas and principles in organ transplantation in China / Dilemas y principios éticos en el trasplante de órganos en China / Dilemas e princípios éticos no transplante de órgãos na China

Abstract In medical clinical practice, organ transplantation is mainly applied to patients with end-stage organ lesions and organ failure. However, with the development of organ transplantation, many ethical issues and controversies have arisen. From the perspective of bioethics, the article compares the relevant ethical and legal regulations of organ transplantation in various countries. Due to the complexity of the real situation, many ethical dilemmas arise in organ transplantation in China. The article analyzes and researches three aspects of organ donation, distribution, and trading, and finds that there are various ethical problems in these three aspects of organ transplantation in China, such as whether the principle of presumed consent is ethical, whether brain death is legalized, the selection and determination of transplant patients, and whether human organ trading is legalized, etc. With the help of the four principles of bioethics and the current development of organ transplantation in China, the article proposes that organ transplantation in China should follow four ethical principles: the principle of respect for life, the principle of do no harm/benefit, the principle of respect for autonomy, and the principle of justice, in order to provide a defense for the legitimacy of organ transplantation.

Resumen En la práctica clínica médica, el trasplante de órganos se aplica principalmente a los pacientes con lesiones orgánicas en fase terminal y con insuficiencia orgánica. Sin embargo, con el desarrollo del trasplante de órganos, han surgido muchas cuestiones éticas y controversias. Desde la perspectiva de la bioética, el artículo compara las normas éticas y jurídicas pertinentes del trasplante de órganos en varios países. Debido a la complejidad de la situación real, surgen muchos dilemas éticos en el trasplante de órganos en China. El artículo analiza e investiga tres aspectos de la donación, la distribución y el comercio de órganos, y constata que hay varios problemas éticos en estos tres aspectos del trasplante de órganos en China, como si el principio del consentimiento presunto es ético, si la muerte cerebral está legalizada, la selección y determinación de los pacientes de trasplante y si el comercio de órganos humanos está legalizado, etc. Con la ayuda de los cuatro principios de la bioética y el desarrollo actual del trasplante de órganos en China, el artículo propone que el trasplante de órganos en China debe seguir cuatro principios éticos: el principio de respeto a la vida, el principio de no hacer daño/beneficio, el principio de respeto a la autonomía y el principio de justicia, con el fin de proporcionar una defensa de la legitimidad del trasplante de órganos.

Resumo Na prática clínica médica, o transplante de órgãos é principalmente destinado a pacientes em estágio final de lesões e falência dos órgãos. Entretanto, com o desenvolvimento do transplante de órgãos, surgiram muitas questões e controvérsias éticas. O artigo compara, desde uma perspectiva bioética, as regulações éticas e legais relevantes sobre transplantes de órgãos em vários países. Devido à complexidade da situação real, muitos dilemas éticos surgiram no transplante de órgãos na China. O artigo analisa e investiga aspectos de doação, distribuição e comercialização de órgãos, e encontra que há vários problemas éticos nestes três aspectos do transplante de órgãos na China, tais como se o princípio do consentimento presumido é ético, se morte cerebral é legalizada, a seleção e determinação de pacientes que irão receber transplante, se a comercialização de órgãos humanos é legalizada, etc. O artigo propõe, com a ajuda de quatro princípios da bioética e o desenvolvimento atual de transplante de órgãos na China, que o transplante de órgãos na China deve seguir quatro princípios éticos: o princípio do respeito à vida, o princípio de beneficiar/não causar dano, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da justiça, de forma a possibilitar a defesa da legitimidade do transplante de órgãos.

Análise retrospectiva do teste de apneia e exames complementares na determinação de morte cerebral / Retrospective analysis of the apnea test and ancillary test in determining brain death

RESUMO Objetivo: Investigamos a frequência dos testes de apneia e o uso de exames complementares para o diagnóstico de morte cerebral em nosso hospital, assim como as razões para a não realização do teste de apneia e para utilização de exames complementares. Métodos: Neste estudo retrospectivo, examinaram-se os arquivos de pacientes com diagnóstico de morte cerebral entre 2012 e 2018. O exame preferido foi determinado quando um exame complementar foi realizado para o diagnóstico de morte cerebral. Analisaram-se a taxa e a frequência de uso desses exames. Resultados: Durante o diagnóstico de morte cerebral, o teste de apneia foi realizado em 104 (61,5%) pacientes, e não foi ou não pôde ser realizado em 65 (38,5%) deles. Realizaram-se exames complementares em 139 (82,8%) pacientes. O exame complementar mais comumente utilizado foi a angiografia por tomografia computadorizada (79 pacientes, 46,7%). Foi recebida aprovação para doação de órgãos nas reuniões com familiares após o diagnóstico de morte cerebral para 55 (32,5%) dos 169 pacientes. Conclusão: Nos anos mais recentes, identificamos aumento na taxa de testes de apneia incompletos e, concordantemente, elevação no uso de exames complementares. Os exames complementares devem ser utilizados nos pacientes quando há dificuldade para chegar à decisão do diagnóstico de morte cerebral, mas não se deve esquecer que não existe um consenso mundial a respeito do uso de exames complementares.

Abstract Objective: We investigated the frequency of apnea tests, and the use of ancillary tests in the diagnosis of brain death in our hospital, as well as the reasons for not being able to perform apnea testing and the reasons for using ancillary tests. Methods: In this retrospective study, the files of patients diagnosed with brain death between 2012 - 2018 were examined. The preferred test was determined if an ancillary test was performed in the diagnosis of brain death. The rate and frequency of use of these tests were analyzed. Results: During the diagnosis of brain death, an apnea test was performed on 104 (61.5%) patients and was not or could not be performed on 65 (38.5%) patients. Ancillary tests were performed on 139 (82.8%) of the patients. The most common ancillary test was computed tomography angiography (79 patients, 46.7%). Approval for organ donation was received in the meetings with the family following the diagnosis of brain death for 55 (32.5%) of the 169 patients. Conclusion: We found an increase in the rate of incomplete apnea tests and concordantly, an increase in the use of ancillary tests in recent years. Ancillary tests should be performed on patients when there is difficulty in reaching a decision of brain death, but it should not be forgotten that there is no worldwide consensus on the use of ancillary tests.

Intervenções de enfermagem na deteção e tratamento ativo do potencial dador de órgãos / Nursing interventions in the detection and active treatment of potential organ donors

A redução do sofrimento e inerente melhoria da qualidade de vida, dos doentes com determinadas doenças crónicas, estão fortemente ligados à transplantação, por esta ser a solução que confere, por vezes, a única opção de tratamento. No entanto, a escassez de órgãos disponíveis para doação limita o número de transplantes, contribuindo para o aumento da lista de espera, com o consequente aumento de morbilidade e mortalidade dos doentes, portadores de doença crónica (Direção Geral de Saúde, 2010). Segundo o Despacho nº 5480/2017 de 23 de junho, a atividade de doação, estável e consolidada é imprescindível para assegurar a resposta às necessidades dos doentes que aguardam em lista de espera para transplante, ainda assim, essa atividade proveniente de dadores em morte cerebral em Portugal, comparativamente a outros países, é insuficiente face à grande carência de órgãos. No nosso país existe uma significativa perda de dadores por não identificação da condição, ou não referenciação adequada. Para Day (2001), os enfermeiros de cuidados ao doente crítico são frequentemente responsáveis pela deteção de potenciais dadores de órgãos e pelo seu tratamento ativo. A identificação de um potencial dador em morte cerebral é consensual e a existência de algumas condições prévias ao diagnóstico definitivo é fundamental. A presença vinte e quatro horas por dia do enfermeiro junto do doente, torna-o no elemento mais competente para reconhecer os primeiros sinais de morte cerebral (Peiffer, 2007). A avaliação e monitorização do potencial dador, pelo enfermeiro, assumem vital importância no resultado do transplante. A prevenção e deteção precoce das principais complicações, advindas da morte cerebral, permitem ao enfermeiro, dentro da equipa multidisciplinar, instituir medidas terapêuticas adequadas, de modo a assegurar a viabilidade dos órgãos (Guetti & Marques, 2008).

Reducing suffering and inherently improving the quality of life of patients with certain chronic diseases is strongly linked to transplantation because this is sometimes the only treatment option. However, the shortage of organs available for donation limits the number of transplants, contributing to increase the waiting list, with the consequent increase in morbidity and mortality of patients with chronic disease (Directorate General of Health, 2010). According to Order No. 5480/2017 of June 23, the donation activity, stable and consolidated is essential to ensure the response to the needs of patients waiting on transplant waiting lists, yet this activity from donors in brain death in Portugal, compared to other countries, is insufficient due to the great lack of organs. In our country there is a significant loss of donors for not identifying the condition, or not adequate referral. For Day (2001), critical care nurses are often responsible for the detection of potential organ donors and for their active treatment. The identification of a potential donor in brain death is consensual and the existence of some conditions prior to the definitive diagnosis is fundamental. The 24- hour presence of the nurse next to the patient makes him the most competent element to recognize the first signs of brain death (Peiffer, 2007). The evaluation and monitoring of the potential donor, by the nurse, are of vital importance in the transplant result. The prevention and early detection of the main complications, caused by brain death, allow the nurse, within the multidisciplinary team, to institute appropriate therapeutic measures, so as to ensure the viability of the organs (Guetti and Marques, 2007).

Polémicas actuales sobre donación y el trasplante de órganos desde una perspectiva bioética

Introducción: En el trasplante de órganos convergen prácticamente la totalidad de los problemas éticos de la medicina, por lo que se le ha llegado a considerar un micromodelo bioético. Objetivo: Valorar las polémicas actuales en la donación y el trasplante de órganos desde una perspectiva bioética. Método: Se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica en los diferentes sitios de internet que nos permitió seleccionar y estratificar la información para una mejor comprensión. Resultados: Se abordan aspectos relacionados con la muerte encefálica, el consentimiento informado, la recepción de los órganos, el trasplante de tejido fetal y las posiciones de las diferentes religiones en relación a este proceso. Conclusiones: En todos los procedimientos de obtención, asignación de órganos para trasplante y en la selección de receptores existen dilemas bioéticos por lo que los principios éticos de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía deben ser contemplados.

Introduction: In the transplantation of organs virtually all the ethical problems of medicine converge, so it has been considered a bioethical micromodel. Objective: To assess the current controversies in donation and organ transplantation from a bioethical perspective. Method: An exhaustive bibliographic review was carried out in the different internet sites that allowed us to select and stratify the information for a better understanding. Results: Aspects related to brain death, informed consent, organ reception, fetal tissue transplantation and the positions of different religions in relation to this process are addressed. Conclusions: In all the procedures for obtaining, assigning organs for transplantation and in the selection of recipients there are bioethical dilemmas, so the ethical principles of beneficence, non-maleficence, justice and autonomy must be contemplated.

Introdução: No transplante de órgãos praticamente todos os problemas éticos da medicina convergem, sendo considerado um micromodelo bioético. Objetivo: Avaliar as controvérsias atuais sobre doação e transplante de órgãos sob uma perspectiva bioética. Método: Foi realizada uma revisão bibliográfica exaustiva nos diferentes sites da internet que nos permitiu selecionar e estratificar as informações para melhor compreensão. Resultados: São abordados aspectos relacionados à morte encefálica, consentimento informado, recepção de órgãos, transplante de tecido fetal e posições de diferentes religiões em relação a esse processo. Conclusões: Em todos os procedimentos de obtenção, designação de órgãos para transplante e seleção de receptores existem dilemas bioéticos, devendo ser contemplados os princípios éticos de beneficência, não maleficência, justiça e autonomia.

Conhecimento de enfermeiros intensivistas acerca do processo de diagnóstico da morte encefálica / Knowledge of critical care nurses about the process of brain death diagnosis

Compreender o conhecimento de enfermeiros intensivistas acerca do processo de diagnóstico damorte encefálica. Métodos: estudo qualitativo, realizado com enfermeiros que atuam em Unidade de TerapiaIntensiva. Dados obtidos por meio de entrevistas e analisados a partir da técnica do Discurso do SujeitoColetivo. Resultados: acerca da conceituação de morte encefálica, predominou a falta de atividade cerebral;sobre os procedimentos para confirmação do diagnóstico de morte encefálica, os discursos trazem duas etapascompostas por testes clínicos e seguimento de protocolo; a respeito da função do enfermeiro neste processo, odiscurso traz a importância de comunicar a Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e a assistência aodoador. Conclusão: os enfermeiros participantes apresentaram conhecimento sobre o diagnóstico da morteencefálica e o papel do enfermeiro como membro da equipe multiprofissional, demonstrando a importância daatuação deste profissional para efetivação da doação de órgãos e a necessidade de constante aperfeiçoamento.

Objectives: to understand the knowledge of critical care nurses about the process of brain death diagnosis. Methods: qualitative study conducted with nurses who work in the Intensive Care Unit. Data were collected through interviews and analyzed based on the Discourse of the Collective Subject technique. Results: as regards the concept of brain death, there was predominance of lack of brain activity. Regarding the procedures to confirm the diagnosis of brain death, the speeches brought up two stages composed of clinical tests and follow-up protocol. As for the nurses’ role in this process, the statements highlight the importance of informing the Intra-Hospital Committee of Organ and Tissue Donation and assisting the donor. Conclusion: participant nurses presented knowledge on the diagnosis of brain death and the role of nurses as part of the multidisciplinary team, revealing the importance of the performance of these professionals for achieving the organ donation and the need for constant improvement.

Anencefalia numa perspectiva ética / Anencephalia from an ethical perspective

Este artigo consta de uma revisão sumariada da anencefalia, um grave defeito embrionário do sistema nervoso central, sob o ponto de vista bioético, fundamentada em conhecimentos da embriologia e biologia celular modernas. Este tema tem sido alvo de debates acirrados em diversos setores da sociedade brasileira, visto que suscita grande interesse ao envolver a questão do abortamento, noções religiosas e de trazer à baila a questão dos direitos femininos, em face da possibilidade de se conceder à mulher a decisão de continuar ou não a gestar feto anencéfalo.

This article presents a brief review of anencephalia, a serious fetal defect of the central nervous system, from a bioethical point of view, founded on knowledge in modern embryology and cell biology. This issue has been the subject of much heated debate in many sectors of Brazilian society, as it touches on the question of abortion, religious beliefs and women's rights, regarding the woman's decision to continue an anencephalic pregnancy or not.

Máquinas e argumentos: das tecnologias de suporte da vida à definição de morte cerebral / Machines and arguments: from life support technologies to the definition of brain death

Analisa a produção acadêmica sobre o debate em torno da definição da morte cerebral concentrado na década de 1960 e publicado em periódicos médicos de destaque internacional. Enfatiza que tecnologias de suporte de vida desenvolvidas ao longo do século XX e incorporadas na cena médica provocaram intenso debate em busca de legitimidade para novos procedimentos, como os transplantes de órgãos. Com suas práticas modificadas, a ciência médica pôs-se a inventar novos conhecimentos a esse respeito. As discussões sobre a definição de morte cerebral acabaram por transformá-la numa caixa-preta, que viria a ser desmontada pelos estudos antropológicos sobre o assunto desenvolvidos a partir dos anos 80. Este trabalho, por meio de suas análises, também se compromete com a desconstrução da morte cerebral como caixa-preta.

The article analyzes academic production about the debate surrounding the definition of brain death, based on bibliographic and documental research of international medical periodicals in the 1960s. The development and adoption of life support technologies during the twentieth century sparked a heated debate that sought to legitimize new procedures like organ transplants. As its practices changed, medical science set about inventing new knowledge about these practices. Discussions as to the definition of brain death turned it into a 'black box', dismantled by anthropological studies into the topic starting in 1980s. The present article explores the deconstruction of brain death as a black box.

A recusa familiar no processo de doação de órgãos e tecidos para transplante / The Family refuse on the organs and tissues donation process for transplant

Esta pesquisa teve como objetivo conhecer a percepção de familiares de potenciais doadores sobre os motivos considerados para recusar a doação dos órgãos e tecidos para transplante. Para compreender a percepção dos familiares optou-se por realizar uma pesquisa qualitativa, segundo a modalidade \"estrutura do fenômeno situado\". Como forma de desvelar o fenômeno foram entrevistadas oito famílias, utilizando as seguintes questões norteadoras: \"Como foi a tomada de decisão para recusar a doação dos órgãos e tecidos para transplante do seu familiar falecido?\" e \"Quais os motivos considerados para recusar a doação?\". Após a obtenção das descrições, os discursos foram analisados individualmente, sendo feita a análise ideográfica, resgatando os seguintes temas e subtemas: \"Relatando a internação do familiar\", \"Vivenciando a perda do familiar\": \"Recebendo a informação da morte encefálica e a solicitação da doação\", \"Sofrendo com a perda do familiar\"; \"Decidindo pela recusa da doação dos órgãos\": \"Conversando sobre doação\", \"Respeitando a decisão tomada\"; \"Apresentando os motivos de recusa da doação dos órgãos\": \"A crença religiosa\", \"A espera de um milagre\", \"A não compreensão do diagnóstico de morte encefálica e a crença na reversão do quadro\", \"A não aceitação da manipulação do corpo\", \"O medo da reação da família\", \"A inadequação da informação e a ausência de confirmação da morte encefálica\", \"A desconfiança na assistência e o medo docomércio de órgãos\", \"A inadequação no processo de doação\", \"O desejo do paciente falecido, manifestado em vida, de não ser um doador de órgãos\" e \"O medo da perda do ente querido\". Buscou-se desvelar, pela análise nomotética, as convergências e divergências das unidades de significado interpretadas, em direção a estrutural geral do fenômeno. As proposições que emergiram revelaram que a essência do ) fenômeno \"A recusa familiar no processo de doação de órgãos e tecidos para transplante\" foi desvelada como vivenciar uma situação de choque e desespero com a internação do familiar, de desconfiança com a solicitação da doação dos órgãos, de negação da morte encefálica, de sofrimento e desgaste diante da perda do ente querido, de conflitos familiares para a tomada de decisão e de múltiplas causas para a recusa da doação.

This research had as its target learn the perception of potential donator`s familiy on the considered reason for the organs and tissues donation refusal for transplant. In order to understand the family perception a qualitative research was chosen, according to the modality \"situated phenomena structure\". In way of unveil the phenomena eight families were interviewed, having these questions as a guide:\"How was the decision taken in order to refuse the organs and tissues donation for tranplant of your deceased next of kin?\" and \"Which are the reasons weight for the donation refuse?\". After getting the descriptions, the speech were individually analysed, where a ideographic analysis was taken, recovering the folowing themes and sub themes : \"Telling next of kin as in patient\", \"Witness the next of kin\'s loss\": \"Receiving the encephalic death information and the solicitation for donation\", \"Suffering the next of kin\'s loss\"; \"Taken the organs and tissues donation refuse\": \"Talking about donation\", \"Regarding the taken decision\"; \"Presenting the refusal organs and tissues donation reasons\": \"The religious belief \", \"A hope of miracle\" , \"The encephalic death diagnosis missuderstood and the believe of a reversion of the situation\", \"Disagreement on the body maneuver\", \"The worry of the family\'s reaction\", The information ineffectuality and the lack of the encephalic death confirmation\",. \"The assistance mistrust and the fear of organsmarket\", \"The deficiency of donation process\", \"The person\'s willing not to be an organ donator when alive\" and \"The fear of loosing the dearest next of kin\". Through out of the nomothetic analysis, the meaningfull units convergency and divergency been taken, directed to the general structure phenomena. The propositions which appeared shown that the phenomena essence \"The family refusal on the organs and tissues donation for transplant\" was unveiled as been trought a shock situation and disperation with the next of kin in patient situation, mistrust because of the organs and tissue donation requesting, the denying of encephalic death, suffering and exhausting before the loss of the beloved one, family conflicts in way of taken the decision and the multiple causes of organ and tissues donation refuse.