¿Existe el duelo complicado traumático? Diferencias sintomatológicas entre el duelo complicado tras una muerte traumática y una no traumática / Is there a traumatic complicated grief? Symptomatological differences between complicated grief after a traumatic and a non-traumatic death

Objetivo: Examinar la existencia del duelo complicado traumático como un constructo diferente al de duelo complicado analizando si la sintomatología de duelo complicado y de estrés postraumático es diferente en las personas que sufren duelo complicado tras una muerte traumática y no traumática. Método: Un grupo de 89 dolientes con duelo complicado tras una muerte por atentado terrorista y un grupo de 54 dolientes con duelo complicado tras una muerte por edad o enfermedad completaron el Inventario de Duelo Complicado (IDC) y versiones de la Escala de Verificación del Trastorno de Estrés Postraumático (PCL-S o PCL-5). Resultados: ANCOVA realizados sobre las puntuaciones en los ítems del IDC y en los 16 ítems comunes a las dos versiones de la PCL revelaron que los dos grupos de dolientes no diferían en ninguno de los síntomas de duelo complicado ni de estrés postraumático, salvo en dos síntomas de duelo complicado en los cuales las diferencias iban en direcciones opuestas. Conclusiones: Aunque una muerte traumática como, por ejemplo, por atentado terrorista, incrementa la gravedad de las reacciones de duelo y la probabilidad de sufrir duelo complicado, este duelo complicado es similar al que pueden sufrir las personas tras una muerte no traumática, al menos respecto a sus síntomas y a los síntomas simultáneos de estrés postraumático. Por tanto, no se puede hablar de un duelo complicado traumático como diferente al duelo complicado (AU)

Objective: To examine the existence of complicated traumatic grief as a different construct from complicated grief, analyzing whether the symptoms of complicated grief and post-traumatic stress are different in people who suffer complicated grief after a traumatic and non-traumatic death. Method: A group of 89 mourners with complicated grief after a death from a terrorist attack and a group of 54 mourners with complicated grief after a death due to age or illness completed the Inventory of Complicated Grief (ICG) and versions of the PTSD Checklist Scale (PCL-S or PCL-5). Results: ANCOVA performed on the scores on the IDC items and on the 16 items common to the two versions of the PCL revealed that the two groups of mourners did not differ in any of the symptoms of complicated grief or post-traumatic stress, except in two complicated grief symptoms in which the differences went in opposite directions. Conclusions: Although a traumatic death, such as a terrorist attack, increases the severity of grief reactions and the probability of suffering complicated grief, this complicated grief is similar to what people can suffer after a non-traumatic death, at least concerning its symptoms and the simultaneous symptoms of post-traumatic stress. Therefore, one cannot speak of complicated traumatic grief as different from complicated grief (AU)

El concepto de muerte natural hoy, entre la futilidad y la necesidad ética. Un concepto para el siglo xxi / The concept of natural death today, between futility and ethical necessity. A concept for the 21st century

El concepto de muerte natural ha estado presente en la reflexión filosófica, médica y social desde hacesiglos, cumpliendo una doble función: comprender la finitud humana y esperar un modo deseable de al-canzar el final de nuestros días. Hoy, esos objetivos han quedado desdibujados por la sensación de controlsobre la muerte que da la alta tecnificación de la medicina, los sueños de inmortalidad alimentados por losmedios y la confusa línea trazada entre la autonomía y la dignidad. En este artículo se estudia el conceptode muerte natural que en el pasado siglo XX fue objeto de debate entre sanitarios y bioeticistas y quehoy cobra un especial protagonismo. La “naturalidad” de la muerte pretendía ser una suerte de fronteraética frente a cualquier forma de violencia, injusticia, tecnificación excesiva o intromisión de la voluntadhumana. Hoy, muchos de esos aspectos quedan desdibujados en un contexto tan poco natural como es elhospitalario. Además, también el ámbito forense ha encontrado serias dificultades para excluir cualquierintervención humana, voluntaria o involuntaria en buena parte de las muertes, puesto que poco hay ya denatural en aquello que respiramos, comemos o bebemos. A partir de todo ello, se ofrece una propuesta deredefinición que responda a una doble necesidad: la necesidad social de integrar la inevitable mortalidad yla necesidad personal compartida de llegar al final tras un proceso humanizador que excluya toda respon-sabilidad humana. Es la muerte natural antropológicamente posible y éticamente deseable.(AU)

The concept of natural death has been present in philosophical, medical and social reflection for cen-turies, fulfilling a double function: understanding human finitude and hoping for a desirable way to reachthe end of our days. Today, those goals have been blurred by the sense of control over death that comesfrom the high technology of medicine, the dreams of immortality nurtured by the media, and the confu-sing line drawn between autonomy and dignity. This article studies the concept of natural death that inthe past 20th century was the subject of debate between health workers and bioethicists and that at thebeginning of this 21st century has already begun to be questioned. The “naturalness” of death was inten-ded to be a kind of ethical frontier in the face of any form of violence, injustice, excessive technicalizationor interference with the human will. Today, many of these aspects are blurred in a context as unnatural as the hospital one. In addition, the forensic field has also encountered serious difficulties in excluding anyhuman, voluntary or involuntary intervention, in a large part of the deaths, since there is little naturalin what we breathe, eat or drink. Based on all this, a redefinition proposal is offered that responds to adouble need: the social need to integrate the inevitable mortality and the shared personal need to reachthe end after a humanizing process that excludes all human responsibility. It is anthropologically possibleand ethically desirable natural death.(AU)

Importancia del estudio histopatológico en la determinación de las causas de defunción de autopsias médico legales cuya manera de muerte se clasificó como natural / Importance of histopathology in determining the causes of death of medicolegal autopsies whose manner of death was classified as a natural

En este artículo se discute la necesidad de realizar estudios histopatológicos para dilucidar el diagnóstico final en las autopsias médico legales de los casos que hayan sido catalogados como muerte natural. La histología es una herramienta que ayuda a confirmar o refutar los hallazgos macroscópicos, por tanto se ha demostrado su utilidad en los casos en los cuales no se tiene un mecanismo de muerte claro. Se estudiaron todos los protocolos de autopsia durante el año 2011 clasificados como muerte natural y se les realizó estudios histopatológicos para confirmar o descartar el diagnóstico previamente anotado como responsable de la muerte, obteniéndose que solo el 42,62% coincide completamente tanto macroscópicamente como microscópicamente. Por lo que sigue siendo la recomendación, realizar a todas las muertes naturales los análisis histopatológicos, mientras los recursos humanos y materiales así lo permitan.

In this paper it is discussed the need to realice histopathologics studies to explain the final diagnosis in the autopsies of the cases that have been catalogued as natural death. The histology is a tool that helps to confirm or refute the macrocospic findings therefore his usefulness has been demonstrated in the cases in which the mechanism of death is not clear. All the protocols of autopsy during the year 2011 classified as natural death were studied to confirm or to reject the diagnosis before annotated like responsible for the death, being obtained that only the 42,62 % coincides completely, macrocospic and microscopically. For what it continues being the recommendation, to do the histopathologyc studies to all of the natural deaths, while the human and material resources allow it.