Manejo intervencional del dolor pélvico de origen oncológico: propuesta / Interventional management of pelvic pain of oncological origin: proposal

El dolor oncológico severo ocurre hasta en el 60% de los pacientes con cáncer pélvico, siendo refractario al tratamiento médico hasta en el 30% de los casos. Las presentaciones pueden incluir un síndrome de dolor visceral pélvico, una plexopatía lumbosacra maligna, dolor por metástasis óseas sacroilíacas y dolor pélvico posquirúrgico crónico. Se han desarrollado terapias intervencionales mínimamente invasivas para tratar el dolor, que en etapas tempranas en pacientes con dolor no controlado mejoran su condición de salud, mejoran su rendimiento para enfrentar la enfermedad y su tratamiento, y evitan o retrasan la escalada de opioides con sus efectos adversos asociados. Se requiere estandarizar las técnicas, mejorar la calidad de los ensayos clínicos y desarrollar guías de práctica clínica en un trabajo conjunto con oncología.

Severe cancer pain occurs in up to 60% of patients with abdominopelvic cancer, being refractory to medical management in up to 30% of cases. Presentations may include pelvic visceral pain syndromes, malignant lumbosacral plexopathy, sacroiliac bone metastasis pain, and chronic pelvic post-surgical pain. Minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, which in early stages in patients with uncontrolled pain improve their health condition, improve their performance in coping with the disease and its treatment, and prevent or delay the escalation of opioids with their associated side effects. It is necessary to standardize the techniques, improve the quality of clinical trials and develop clinical practice guidelines in a joint effort with oncology.

Manejo intervencional del dolor torácico de origen oncológico: propuesta / Interventional management of chest pain cancer origin: proposal

El dolor es un síntoma frecuente de presentación en los casos de cáncer pulmonar y es un dolor refractario debido a la multiplicidad de generadores de dolor. Las presentaciones pueden ser una invasión pleural, metastasis costales, invasión mixta o síndrome costo-pleural, tumor de Pancoast, y metástasis vertebral con o sin invasion paravertebral. Se han desarrollado terapias intervencionales mínimamente invasivas para tratar el dolor, que en etapas tempranas en pacientes con dolor no controlado mejoran su condición de salud, mejoran su rendimiento para enfrentar la enfermedad y su tratamiento, y evitan o retrasan la escalada de opioides con sus efectos adversos asociados. Se requiere estandarizar las técnicas, mejorar la calidad de los ensayos clínicos y desarrollar guías de práctica clínica en un trabajo conjunto con oncología.

Pain is a frequent presenting symptom in cases of lung cancer and it is a refractory pain due to the multiplicity of pain generators. Clinical presentations may be pleural invasion, rib metastasis, mixed invasion or costo-pleural syndrome, Pancoast tumor, and vertebral metastasis with or without paravertebral invasion. Minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, which in early stages in patients with uncontrolled pain improve their health condition, improve their performance in coping with the disease and its treatment, and prevent or delay the escalation of opioids with their associated side effects. It is necessary to standardize the techniques, improve the quality of clinical trials and develop clinical practice guidelines in a joint effort with oncology.

Effectiveness of the superior hypogastric plexus neurolytic block in the management of pelvic abdominal pain in adult patients diagnosed with cancer: A systematic literature review / Efectividad del bloqueo neurolítico del plexo hipogástrico superior en el manejo del dolor abdominopélvico en pacientes adultos con diagnóstico de cáncer. Revisión sistemática de la literatura

INTRODUCTION: Severe oncological pain occurs in up to 60% of pelvic abdominal cáncer patients, being refractory to medical management in up to 30% of cases. In 1990, the superior hypogastric plexus neurolytic block (SHPB) was described for the control of pain in these patients. This study aimed to evaluate the effectiveness of this technique for the control of oncological pain. METHODOLY: Studies that evaluated the effectiveness of the SHPB using the classic or transdiscal approach in adult patients with oncological abdominal-pelvic pain were systematically reviewed. A search was conducted in PubMed, EMBASE and Scopus from January 1, 1990, to August 31, 2019, without a language restriction. The visual analog scale (VAS), morphine milligram equivalents (MME) per day, quality of life and presence of complications were recorded. The quality of the studies was evaluated using the Jadad and Ottawa-Newcastle scales. RESULTS: Eight studies met the inclusión criteria: 6 were descriptivo longitudinal studies, and 2 were controlled clinical trials, comprising 316 patients (75% female and 25% male; average age 53.2 years); the most frequent diagnoses were gynecological (65%) cancer. An average VAS reduction of 55%-60.8% was obtained as well as a MME reduction of 40%-60%. Three studies evaluated the quality of life using the (QLQ-C30), (PSS) and Zubrod scale all with positive results. Complications were reported in 18% of cases, pain related to the puncture was the most frequent. CONCLUSIONS: The SHPB may be an effective for the control of severe oncological abdominal-pelvic pain, decreasing the VAS and MME and improving the quality of life of patients.

INTRODUCCIÓN: El dolor oncológico severo se presenta hasta en el 60% de los pacientes con cáncer abdominopélvico, siendo refractario al manejo médico hasta en el 30% de los casos. En 1990, se describió el bloqueo del plexo hipogástrico superior (BPHS) para el control de dolor en estos pacientes. Nuestro objetivo en este estudio fue evaluar la efectividad de esta técnica. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática de estudios que evaluaron la efectividad del BPHS técnicas guiadas por fluoroscopio en pacientes adultos con dolor oncológico abdominopélvico. Se realizó una búsqueda en Pubmed, EMBASE y Scopus desde el 1de enero de 1990 hasta el 31 de agosto de 2019, sin restricción de idioma. Se evaluó la escala visual análoga, el consumo de opioides: dosis equivalente de morfina día, calidad de vida, presencia de complicaciones y se evaluó la calidad de los estudios mediante escalas Jadad y Ottawa- Newcastle. RESULTADOS: Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión, 6 fueron longitudinales descriptivos y 2 ensayos clínicos controlados, con un total de 316 pacientes, 75% femenino y 25% masculino; edad promedio 53,2 años; diagnóstico más frecuente: Cáncer ginecológico (65%). Se logró una reducción de la escala visual análoga (EVA) de 55%-60,8% y reducción de la dosis equivalente de miligramos de morfina oral día (DEMO) del 40%-60%. Tres estudios evaluaron la calidad de vida con las escalas QLQ-C30, PSS y Zubrod, mostrando mejoría en todas. Se reportaron complicaciones en 18% de los casos, siendo el dolor en el sitio de punción la más frecuente.CONCLUSIONES: El BPHS puede ser efectivo en el control de dolor oncológico de origen abdominopélvico, disminuyendo escala visual análoga (EVA), dosis equivalente de miligramos de morfina oral día (DEMO) y mejorando la calidad de vida. Sin embargo, se requieren de estudios adicionales para dar una recomendación con alta calidad de evidencia.

Bloqueo neurolítico de neuromas recidivantes guiado por ultrasonografía / Neurolytic blockof recurrent neuromas guided by ultrasound

Los neuromas de muñón son causa de dolor intenso de difícil control. El bloqueo neurolítico es una alternativa en el tratamiento, y el uso de la ultrasonografía se impone para garantizar la efectividad del proceder. En este reporte de caso se describe la realización de la neurolisis con alcohol absoluto de varios neuromas recidivantes en un muñón de miembro superior, guiados por ultrasonido, en un paciente con dolor crónico que no resuelve con tratamiento médico(AU)

Stump-neuromas cause difficult deep pain control. Neurolytic block is an alternative treatment, and ultrasound guarantee the certainty of the procedure. This case report describes the realization of neurolysis with total alcohol of various stump-neuromas, guided by ultrasound, in a patient with chronic pain that don´t solve with medic treatment(AU)

Bloqueo neurolítico de neuromas recidivantes guiado por ultrasonografía / Neurolytic blockof recurrent neuromas guided by ultrasound

Los neuromas de muñón son causa de dolor intenso de difícil control. El bloqueo neurolítico es una alternativa en el tratamiento, y el uso de la ultrasonografía se impone para garantizar la efectividad del proceder. En este reporte de caso se describe la realización de la neurolisis con alcohol absoluto de varios neuromas recidivantes en un muñón de miembro superior, guiados por ultrasonido, en un paciente con dolor crónico que no resuelve con tratamiento médico.

Stump-neuromas cause difficult deep pain control. Neurolytic block is an alternative treatment, and ultrasound guarantee the certainty of the procedure. This case report describes the realization of neurolysis with total alcohol of various stump-neuromas, guided by ultrasound, in a patient with chronic pain that don´t solve with medic treatment.

Subcostal transversus abdominis plane phenol injection for abdominal wall cancer pain.

A subcostal transversus abdominis plane (TAP) phenol injection was performed on a patient with refractory cancer pain due a metastatic involvement of the abdominal wall. A diagnostic block with local anesthetic was performed under ultrasound guidance (USG), resulting in a decrease of 80% and 100% in dynamic and static visual analog scale (VAS) for pain, respectively, for 20 hours. A phenol injection was then performed under USG. The patient reported 70% and 100% reduction in the dynamic and static VAS for pain and had a 50% decrease in the opioid requirement that was maintained for 2 months. TAP blocks offer an interesting tool for either diagnosis or therapeutic purpose in chronic pain management. USG provides an optimal approach to soft-tissue lesions where fluoroscopy techniques are not useful.