Actualización de las indicaciones del uso de la radioterapia de intensidad modulada en el Instituto Nacional de Cancerología. Protocolo clínico informado en la evidencia / Updating the indications for the use of Intensity-Modulated Radiation Therapy in the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia. Clinical protocol reported in the evidence

Resumen Antecedentes: La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es una técnica avanzada que se usa ampliamente a nivel mundial; sin embargo, su uso adecuado en nuestro país requiere ser revisado. Objetivo: Actualizar un protocolo clínico (PC) basado en evidencia que contiene las indicaciones clínicas para la utilización de la técnica IMRT en el tratamiento de las patologías oncológicas tratadas más frecuentemente en el servicio de oncología radioterápica del Instituto Nacional de Cancerología (INC) - Colombia. Métodos: La elaboración de este documento fue realizada por un equipo multidisciplinario empleando un manual nacional para el desarrollo de PC. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura, seguido por la selección de los artículos relevantes y su evaluación utilizando las herramientas apropiadas. La evidencia fue resumida, contextualizada y empleada para generar las recomendaciones mediante un consenso formal tipo RAND/UCLA. Resultados: Se generaron indicaciones para el uso de la IMRT en pacientes con alguno de los siguientes tipos de cáncer: próstata y pene, cabeza y cuello, piel, sistema nervioso central, mama, sarcomas de tejidos blandos, pulmón, gastrointestinal, ginecológico y urgencias oncológicas. Conclusiones: En el periodo 2014 a 2017 ha surgido escasa evidencia sobre el impacto de la IMRT en desenlaces relacionados con la supervivencia y la calidad de vida y por tanto el uso de la IMRT sigue siendo en pacientes seleccionados.

Abstract Background: Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) is an advanced technique which has been put into service in several clinical settings around the world; however, its proper use in Colombia requires to be revisited. Aim: To update an evidence-based clinical care protocol (CCP) that contains clinical recommendations for using IMRT in order to treat the most common oncological malignancies seen in the Radiotherapy Unit of the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia. Methods: The elaboration of this CCP was undertaken by a multidisciplinary team who abided by a domestic CCP-development handbook. Briefly, a systematic search of literature was conducted; afterwards, relevant papers were selected and evaluated using appropriate appraisal tools; finally, evidence was summarized, contextualized, and used for generating the recommendations through a formal consensus approach (RAND/UCLA). Results: We established a handful of recommendations for using the IMRT technique in patients with any of the following types of cancer: prostate & penis, head & neck, skin, central nervous system, breast, soft tissue sarcoma, lung, gastrointestinal, and gynecologic, as well as oncologic emergencies. Conclusions: During the period 2014 - 2017, few evidence has emerged about the impact of IMRT on outcomes related to survival and quality of life; therefore, IMRT use still remains in selected patients.

Precompression stress and compression index depend on the property used to represent the soil deformation in the compression curve / Pressão de preconsolidação e índice de compressão dependem da propriedade usada para representar a deformação do solo na curva de compressão

During linear deformation (h) in a soil sample, the variation of the void ratio with respect to deformation (d;/dh) and the respective variation of soil bulk density (d;/dh) are identical only for a specific value of h. Consequently, if two compression curves are drawn for the same soil sample, one using ; and the other using ;, there are differences in both the calculated precompression stress (;p) and compression index (Ic). In this study, we highlight the causes by a mathematical analysis and an experimental investigation, quantifying the differences in ;p and Ic when using ; and ;. ;p and Ic were calculated for 103 compression curves of an ultisol and 193 of an oxisol. The ;p (kPa) using ; (;p;) was greater than when using ; (;p;), and differences were rather independent of the soil type. The relations found by linear regression relating ;p; to ;p; were ;p;=0.8186;p;+34.202 for the ultisol and ;p;=0.8878;p;+34.875 for the oxisol. In contrast, the used soil property (; or ;) as well as soil type affected Ic. Ic calculated using ; was greater than when using ; in almost all (96%) of the cases for the ultisol, and in only 12% of the cases for the oxisol. For a wide range of ;, evidence from this study indicated that the use of ; overestimates ;p when compared to the use of ;.(AU)

À medida que uma amostra de solo sofre deformação linear (h), a variação do índice de vazios em relação à deformação (d;/dh) e da respectiva variação da densidade do solo (d;/dh) são coincidentes somente para um único valor de h. Decorrente disso, verifica-se experimentalmente que, para a mesma amostra de solo, há diferenças, tanto na pressão de preconsolidação (;p) como no índice de compressão (Ic), se forem determinados a partir das duas curvas de compressão, uma a base da ; e outra a base do ;. A análise matemática, seguida da investigação experimental deste estudo, evidencia as causas e quantifica as diferenças na ;p e no Ic, devido ao uso do ; ou ;. A ;p e o Ic foram calculados em 103 curvas de compressão de um Argissolo e em 193 de um Latossolo. A ;p (kPa) com o uso da ; (;p;) foi maior que a ;p com o uso do ; (;p;), e as diferenças dependeram menos do tipo de solo. As relações encontradas por regressão foram ;p;=0,8186 ;p;+34,202 para o Argissolo e ;p;=0,8878 ;p;+34,875 para o Latossolo. Diferentemente, o Ic foi afetado pela propriedade usada (; ou ;) para descrever a deformação e pelo tipo de solo. O Ic calculado com o uso da ; foi maior que quando calculado com o uso do ; em quase todos os casos (96%) no Argissolo e raramente (em 12% dos casos) no Latossolo. Para uma ampla faixa de ;, as evidências deste estudo indicam que o uso da ; superestima a ;p em relação ao uso do ;.(AU)