La actividad física en la enfermedad de Parkinson: identificación de los responsables de su prescripción, hábitos e impacto en la calidad de vida, y de la gravedad de la enfermedad / Physical activity in Parkinson’s disease: examining prescription sources, patterns, and the influence of quality of life and disease severity

Introducción: Escasas investigaciones han explorado la influencia de la calidad de vida (CV) y la gravedad de la enfermedad en la actividad física (AF) en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), así como las fuentes de prescripción de AF y consejos para esta población. Este estudio tiene como objetivo ampliar el conocimiento científico sobre estos temas. Pacientes y métodos: Se entrevistó personalmente a 211 pacientes con EP para recopilar datos sobre los niveles de AF con el International Physical Activity Questionnaire-Short Form y la CV con el Parkinson’s Disease Questionnaire-8. Un cuestionario ad hoc recopiló información sobre la gravedad de la enfermedad (etapas de Hoehn y Yahr), los comportamientos de AF y las recomendaciones de AF. Resultados: Se encontraron asociaciones débiles, pero significativas, entre los niveles de AF, la gravedad de la enfermedad (r = –0,218; p = 0,004) y la CV (r = –0,244; p = 0,001). La mayoría de los participantes (85%) recibió asesoramiento sobre AF, principalmente de neurólogos, ya sea en el momento del diagnóstico (52%) o poco después (28%). Antes del inicio de la EP, ~86% participaba en AF, lo que disminuyó al 66% después del diagnóstico. Aproximadamente el 78% informó sobre cambios en la AF, incluida una reducción en la frecuencia (18,4%) y la duración (32,8%), y la caminata era la actividad principal. Conclusiones: La gravedad de la enfermedad y la CV afectan significativamente a los niveles de AF en pacientes con EP. El diagnóstico se asocia con una disminución en la frecuencia y la duración de la AF, y la caminata es la actividad preferida. Los neurólogos aconsejan principalmente sobre AF a las personas con EP. (AU)

Introduction: Limited research has explored the influence of quality of life (QoL) and disease severity on physical activity (PA) in Parkinson’s disease (PD) patients, and the sources of PA prescription and advice for this population. This study aims to expand scientific knowledge on these topics. Patients and methods: Two-hundred eleven PD patients were personally interviewed to collect data on PA levels using the International Physical Activity Questionnaire-Short Form and QoL using the Parkinson’s Disease Questionnaire-8. An ad hoc questionnaire gathered information on disease severity (Hoehn and Yahr stages), PA behaviors, and PA recommendations. Results: Weak but significant associations were found between PA levels, disease severity (r: –0.218; p = 0.004), and QoL (r: –0.244; p = 0.001). Most participants (85%) received PA counselling, predominantly from neurologists, either at diagnosis (52%) or shortly after (28%). Before PD onset, ~86% engaged in PA, decreasing to 66% post-diagnosis. Approximately 78% reported changes in PA, including reduced frequency (18.4%) and duration (32.8%), with walking as the primary activity. Conclusions: Disease severity and QoL significantly affect PA levels in PD patients. Diagnosis is associated with decreased PA frequency and duration, and walking is the preferred activity. Neurologists primarily provide PA advice.(AU)

Los valores y el significado de la existencia. Un estudio observacional en cuidadores familiares de pacientes neurológicos / Os valores e o significado da existência. Um estudo observacional em cuidadores familiares de pacientes neurológicos / Values and the meaning of existence. An observational study of family caregivers of neurological patients

Se describe el sistema de valores en cuidadores familiares de pacientes neurológicos y se compara por género y etapas del ciclo vital. Se utilizó un diseño de investigación ex post facto. Se administraron a 238 cuidadores el Cuestionario Sociodemográfico y Datos del Cuidado y el Inventario de Valores. Todos los cuidadores acordaron un sistema jerárquico de valores, aunque el sensitivo-afectivo fue mejor evaluado por mujeres, el intelectual por adultos jóvenes, y el estético por adultos mayores. Se apoya la estabilidad del sistema de valores y su relativa flexibilidad según el género y las etapas del ciclo vital, lo cual aporta evidencia empírica para las perspectivas basadas en la fortaleza frente a la adversidad.

The article describes the value system in family caregivers of neurological patients, comparing them by gender and life cycle stage. An ex post facto research design was used. The Socio-Demographic and Care Data Questionnaire and the Values Inventory were administered to 238 caregivers. All of them agreed on a hierarchical value system; however, the sensitive-affective component was better evaluated by women, the intellectual component, by young adults, and the aesthetic component by older adults. Results support the stability of the value system and its relative flexibility depending on gender and life cycle stages, which provides empirical evidence for perspectives based on strength in the face of adversity.

Descreve-se o sistema de valores em cuidadores familiares de pacientes neurológicos e compara-se por gênero e etapas do ciclo vital. Utilizou-se um desenho de pesquisa ex post facto. Foram entregues a 238 cuidadores o Questionário Sociodemográfico e Dados do Cuidado e o Inventário de Valores. Todos os cuidadores combinaram um sistema hierárquico de valores, embora o Sensitivo-Afetivo tenha sido o mais bem avaliado por mulheres, o Intelectual por adultos jovens, e o Estético por adultos mais velhos. Apoia-se a estabilidade do sistema de valores e sua relativa flexibilidade segundo o gênero e as etapas do ciclo vital, o que dá evidência empírica para as perspectivas baseadas na fortaleza diante da adversidade.

Acompanhamento terapêutico de pacientes neurológicos: uma experiência de ensino em psicanálise / Not informed by the author

Este trabalho teve como objetivo tentar compreender, conceituar e apresentar o trabalho psicológico realizado com pacientes neurológicos por meio da clínica do acompanhamento terapêutico (AT), orientado psicanaliticamente. Esta intervenção clínica, ainda inédita na literatura especializada em acompanhamento terapêutico, foi desenvolvida junto às minhas atividades como docente em um curso de graduação em Psicologia. Em função deste outro aspecto inerente ao trabalho, também abordei a atividade de supervisão e procurei enfocar as particularidades do ensino de AT a estudantes de Psicologia, em um estágio profissionalizante. A orientação teórica a sustentar a atividade clínica e docente foi psicanalítica, tendo como principal chave de leitura as produções da Teoria dos Campos, por sua contribuição ao resgate do método psicanalítico. Esta orientação teórica nos levou a outras questões, relativas ao ensino da técnica psicanalítica e sua adequação à prática do AT. Com isso, investigamos certos parâmetros técnicos, discutidos segundo a clínica do AT, como o setting terapêutico, a atenção flutuante, a postura em reserva, o uso da transferência e da contratransferência, além da pertinência do brincar no acompanhamento terapêutico. A abordagem dessas questões clínicas partiu da análise do filme O escafandro e a borboleta e de dois casos clínicos. O tratamento dado ao filme, bem como aos pacientes atendidos, foi o mesmo: uma discriminação dos aspectos psicanalíticos e próprios à técnica do AT, relacionados à experiência de supervisão dos alunos. Nesse sentido, os casos trabalhados foram abordados em três planos simultâneos: teórico, clínico e didático(AU)

The purpose of this research is to understand, conceptualize and present the psychological work done with neurological patients by means of psychoanalytically oriented therapeutic accompaniment (TA). This clinical intervention, still unheard of in the specialized literature on therapeutic accompaniment, was developed simultaneously with my activities as lecturer at an undergraduate course in Psychology. Due to this other feature inherent to TA work, I also started work as clinical supervisor, focusing on the teaching of the specificities of TA work to Psychology students, in a professionalizing internship. The theoretical orientation on which the clinical and professorial work was based on was psychoanalytical, using the works of Multiple Field Theory as the main reading key, given its contribution to the recovery of the psychoanalytic method. This theoretical orientation led us to other issues, regarding the teaching of psychoanalytic technique and how to adapt it to TA practices. As such, we investigated certain technical parameters, discussed in view of clinical TA work, such as the therapeutic setting, free floating attention, a reserved posture, the use of transference and counter-transference, and also the pertinence of play in therapeutic accompaniment. The discussion of these issues was based on the analysis of a film and two clinical cases. The treatment given to the film The diving bell and the butterfly and to the patients cases was the same: a discrimination of the psychoanalytical aspects specific to TA technique, in regards to the students supervision experience. In this sense, the cases analyzed were approached in three simultaneous planes: the theoretical, the clinical and the didactic(AU)

Abordagem psicanalítica da experiência de adoecimento neurológico: o trabalho de construção na contratransferência / Psychoanalytic approach to neurological illness experience: the work of construction on countertransference / Aproximación psicoanalítica a la experiencia con enfermos neurológicos: el trabajo de construcción en la contratransferencia

A clínica com pacientes neurológicos apresenta especificidades técnicas relativamente aos procedimentos e tipos de intervenção. Em função das perdas cognitivas desses pacientes, um dos trabalhos principais do analista consiste em construir, junto com o paciente, um campo transfero-contratransferencial que privilegie a comunicação afetiva como ferramenta clínica, o que possibilita a atualização de questões anteriores e permite abordar outras surgidas com e após o adoecimento. Nosso objetivo é investigar a importância do trabalho de construção realizado a partir da contratransferência, características do atendimento desses casos. Para isso, após investigarmos os conceitos de construção e de contratransferência, utilizaremos vinhetas de um caso clínico, a fim de tecer considerações sobre as exigências que esse tipo de clínica demanda da presença do analista durante as sessões.

The psychoanalytic treatment of neurological patients presents specific techniques with regard to the procedures and types of intervention. Due to the cognitive impairments of these patients, one of the major tasks of the analyst is to construct, with the patient, a transferencial-countertransferencial field that privileges the affective communication as a clinical tool, allowing the updating of previous questions and the addressing of others emerging with and after the illness. Our goal is to investigate the importance of the construction work carried out from the countertransference. To do so, after investigating the concepts of construction and countertransference, we will use parts of a clinical case in order to make considerations about the ways in which the analyst´s presence is required in this kind of clinical practice.

La clínica psicoanalítica con pacientes neurológicos presenta especificidades técnicas relativas a los procedimientos y tipos de intervención. A causa de las pérdidas cognitivas de estos pacientes, una de las principales tareas del analista es construir, con el paciente, un campo transfero-contratransferencial que privilegie la comunicación afectiva como herramienta clínica, lo que permite la actualización de cuestiones anteriores y abordar otras surgidas con y después de la enfermedad. Nuestro objetivo es investigar la importancia del trabajo de construcción realizado a partir de la contratransferência, característica del tratamiento de estos casos. Para ello, después de investigar los conceptos de construcción y de contratransferencia, se utiliza partes de un caso clínico con el propósito de tejer consideraciones acerca de las exigencias que este tipo de clínica pide de la presencia del analista durante las sesiones.

Abordagem psicanalítica da experiência de adoecimento neurológico: o trabalho de construção na contratransferência / Psychoanalytic approach to neurological illness experience: the work of construction on countertransference / Aproximación psicoanalítica a la experiencia con enfermos neurológicos: el trabajo deconstrucción en la contratransferencia

A clínica com pacientes neurológicos apresenta especificidades técnicas relativamente aos procedimentos e tipos de intervenção. Em função das perdas cognitivas desses pacientes, um dos trabalhos principais do analista consiste em construir, junto com o paciente, um campo transfero-contratransferencial que privilegie a comunicação afetiva como ferramenta clínica, o que possibilita a atualização de questões anteriores e permite abordar outras surgidas com e após o adoecimento. Nosso objetivo é investigar a importância do trabalho de construção realizado a partir da contratransferência, características do atendimento desses casos. Para isso, após investigarmos os conceitos de construção e de contratransferência, utilizaremos vinhetas de um caso clínico, a fim de tecer considerações sobre as exigências que esse tipo de clínica demanda da presença do analista durante as sessões(AU)

The psychoanalytic treatment of neurological patients presents specific techniques with regard to the procedures and types of intervention. Due to the cognitive impairments of these patients, one of the major tasks of the analyst is to construct, with the patient, a transferencial-countertransferencial field that privileges the affective communication as a clinical tool, allowing the updating of previous questions and the addressing of others emerging with and after the illness. Our goal is to investigate the importance of the construction work carried out from the countertransference. To do so, after investigating the concepts of construction and countertransference, we will use parts of a clinical case in order to make considerations about the ways in which the analyst´s presence is required in this kind of clinical practice(AU)

La clínica psicoanalítica con pacientes neurológicos presenta especificidades técnicas relativas a los procedimientos y tipos de intervención. A causa de las pérdidas cognitivas de estos pacientes, una de las principales tareas del analista es construir, con el paciente, un campo transfero-contratransferencial que privilegie la comunicación afectiva como herramienta clínica, lo que permite la actualización de cuestiones anteriores y abordar otras surgidas con y después de la enfermedad. Nuestro objetivo es investigar la importancia del trabajo de construcción realizado a partir de la contratransferência, característica del tratamiento de estos casos. Para ello, después de investigar los conceptos de construcción y de contratransferencia, se utiliza partes de un caso clínico con el propósito de tejer consideraciones acerca de las exigencias que este tipo de clínica pide de la presencia del analista durante las sesiones(AU)

Normatividade e plasticidade: algumas considerações sobre a clínica psicanalítica com pacientes neurológicos / Normativeness and plasticity: some consedrations about the psychoanalytic clinic wiht neurological patients

Ultrapassados os limites de uma técnica fundamentalmente interpretativa, a psicanálise deixa de se restringir ao âmbito do sofrimento neurótico e passa a intervir em outros campos da patologia do mental, quer nos quadros de origem psicogênica, quer nos quadros em que alterações de natureza orgânica engendram sofrimentos subjetivos ? como acontece com muitos pacientes portadores de lesões cerebrais. No entanto, tais modalidades de intervenção exigem investigação teórica e técnica, já que as exigências deste tipo de clínica diferem em pontos consideravelmente importantes das encontradas na clínica psicanalítica clássica. O principal objetivo deste artigo é fornecer subsídios ? por meio da articulação entre as formulações winnicottianas sobre dependência, confiança no ambiente, sentimento de continuidade espaço-temporal, e o conceito de normatividade postulado por Canguilhem ? para uma abordagem teórica e prática que oriente a clínica psicanalítica com pacientes portadores de distúrbios neurológicos. A realização desta tarefa exige, primeiramente, uma investigação dos conceitos de plasticidade cerebral, epigênese e normatividade. De posse destes conceitos, finalmente, tecermos algumas considerações sobre a clínica psicanalítica com pacientes neurológicos.

Once exceeded the limits of a fundamentally interpretative technique, psychoanalysis cannot be restricted to the sphere of neurotic suffering and moves its scope on to other s of mental pathology, be them from a psychogenic origin or from disturbances of organic nature that may cause suffering to the subject ? as is frequently the case with bearers of brain lesions. The ways in which this can be done demand technical and theoretical investigations since this type of clinic differs considerably in many points from the classical psychoanalytical practice.. The main purpose of this paper is to provide subsidies ? through articulation of Winnicott´s concepts such as dependence, reliability on the environment, feeling of space-time continuity, and the concept of ?normativeness? as postulated by Canguilhem ? for a theoretical and practical approach that may give bearings to a psychoanalytical practice with patients that carry neurological disturbances. The completion of this task demands, in first place, an investigation into the concepts of cerebral plasticity, epigenesis and ?normativeness?. After this is accomplished we will finally make some considerations about psychoanalytical practice with neurologically impaired patients.

Normatividade e plasticidade: algumas considerações sobre a clínica psicanalítica com pacientes neurológicos / Normativeness and plasticity: some considerations about the psychoanalytic clinic with neurological patients

Ultrapassados os limites de uma técnica fundamentalmente interpretativa, a psicanálise deixa de se restringir ao âmbito do sofrimento neurótico e passa a intervir em outros campos da patologia do mental, quer nos quadros de origem psicogênica, quer nos quadros em que alterações de natureza orgânica engendram sofrimentos subjetivos - como acontece com muitos pacientes portadores de lesões cerebrais. No entanto, tais modalidades de intervenção exigem investigação teórica e técnica, já que as exigências deste tipo de clínica diferem em pontos consideravelmente importantes das encontradas na clínica psicanalítica clássica. O principal objetivo deste artigo é fornecer subsídios - por meio da articulação entre as formulações winnicottianas sobre dependência, confiança no ambiente, sentimento de continuidade espaço-temporal, e o conceito de normatividade postulado por Canguilhem - para uma abordagem teórica e prática que oriente a clínica psicanalítica com pacientes portadores de distúrbios neurológicos. A realização desta tarefa exige, primeiramente, uma investigação dos conceitos de plasticidade cerebral, epigênese e normatividade. De posse destes conceitos, finalmente, tecermos algumas considerações sobre a clínica psicanalítica com pacientes neurológicos. (AU)

Once exceeded the limits of a fundamentally interpretative technique, psychoanalysis cannot be restricted to the sphere of neurotic suffering and moves its scope on to other fields of mental pathology, be them from a psychogenic origin or from disturbances of organic nature that may cause suffering to the subject - as is frequently the case with bearers of brain lesions. The ways in which this can be done demand technical and theoretical investigations since this type of clinic differs considerably in many points from the classical psychoanalytical practice.. The main purpose of this paper is to provide subsidies - through articulation of Winnicott´s concepts such as dependence, reliability on the environment, feeling of space-time continuity, and the concept of "normativeness" as postulated by Canguilhem - for a theoretical and practical approach that may give bearings to a psychoanalytical practice with patients that carry neurological disturbances. The completion of this task demands, in first place, an investigation into the concepts of cerebral plasticity, epigenesis and "normativeness". After this is accomplished we will finally make some considerations about psychoanalytical practice with neurologically impaired patients. (AU)