Parsonage-Turner posterior a vacunación antirrábica por mordedura de murciélago: comunicación de un caso / Parsonage-Turner after rabies vaccination due to bat bite: case report

Introducción:Paciente adulto masculino que consulta por mordedura de murciélago. Se realiza aplicación de vacuna antirrábica y toxoide tetánico, tras lo cual presenta alteraciones motoras, sensitivas y dolor de difícil manejo en el miembro superior derecho. Siendo un reto diagnóstico de manera inicial, posterior a estudios electrofisiológicos se consideró un síndrome de Parsonage-Turner. Este caso es relevante por la asociación de vacuna antirrábica no descrita en antecedentes de inmunización en revisiones previas.Caso clínico:Se le realizaron varias pruebas diagnósticas e imágenes como ecografías, resonancia magnética y estudios electrofisiológicos los cuales confirmaron el diagnóstico de neuritis braquial (síndrome de Parsonage-Turner). El paciente recibió intervenciones quirúrgicas con fascitomías y neurólisis, además de múltiples manejos farmacológicos para dolor, incluyendo opioides fuertes, neuromoduladores, antidepresivos y medicamentos por bomba intratecal, con disminución solo del 50 % de los síntomas de dolor y afectación a su calidad de vida.Conclusión:El caso nos muestra cómo el síndrome de Parsonage-Turner, una enfermedad neurológica con etiología desconocida, se puede cronificar en un síndrome doloroso al no tener un diagnóstico temprano o someter al paciente procedimientos no indicados. Este síndrome debe considerarse en la atención de urgencias y consulta externa por sus consecuencias a largo plazo y el difícil manejo de los síntomas crónicos. Hay una relación causal reportada en la literatura con el toxoide tetánico, pero este se aplicó previo a los síntomas; no hay referencias de inicio de síntomas posterior a la vacuna antirrábica, lo cual puede generar a futuro, una relación causal si se encontraran nuevos casos.(AU)

Introduction:Adult male patient who suffers a bat bite, after which rabies vaccine and tetanus toxoid are administered; later, he presents on the right upper limb severe motor, sensory and pain disorders. Initially a diagnostic challenge, after electrophysiological studies, Parsonage-Turner syndrome was considered. This case is relevant since the association between rabies vaccine and this syndrome has not been described.Clinical case:Several diagnostic tests and images were performed, including ultrasound, magnetic resonance and electrophysiological studies, which confirmed the diagnosis of brachial neuritis (Parsonage-Turner syndrome). Even though the patient received surgical interventions with fasciotomies and neurolysis as well as multiple pharmacological pain management with strong opioids, neuromodulators, antidepressants and intrathecal pump medications, there was a 50 % decrease in pain symptoms and an impairment of their quality of life.Conclusion:The case shows a Parsonage-Turner syndrome, a neurological disease with unknown etiology, with difficult diagnosis which can lead to chronic pain syndrome or unnecessary surgical procedures. This syndrome should be considered in emergency care and outpatient care due to its long-term consequences and the difficult management of chronic symptoms. There is a causal relationship reported in the literature with tetanus toxoid, but it was applied prior to symptoms; there are no reports of onset of symptoms after the rabies vaccine, which may generate a causal relationship in the future if new cases are found.(AU)

Plexopatía braquial secundaria a tumor maligno de la vaina del nervio periférico / Brachial plexopathy secondary a malignant tumor of the peripheral nerve sheath

Introducción: el plexo braquial puede verse afectado por patología neoplásica tanto primaria como secundaria. Los tumores primarios del plexo braquial son entidades poco frecuentes, aunque algunos, como el tumor maligno de la vaina del nervio periférico pueden tener un comportamiento agresivo. Caso clínico: se presenta una mujer de 31 años con disestesias y debilidad progresiva en el miembro superior izquierdo. El estudio neurofisiológico mostró afectación del plexo braquial izquierdo. En la resonancia magnética se observó una masa de tejido blando que invadía el plexo braquial. El estudio histológico fue compatible con un tumor maligno de la vaina del nervio periférico. Conclusiones: el tumor maligno de la vaina del nervio periférico es un tumor altamente agresivo que puede aparecer en pacientes sin datos clínicos de neurofibromatosis tipo 1. Debe mantenerse un elevado nivel de sospecha con el objetivo de no retrasar el diagnóstico para así poder realizar un tratamiento lo más conservador posible.

Introduction. Malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) are sarcomas that are rarely located in the upper limb. Clinical case. We present a 31- year-old woman with progressive dysesthesia and weakness of the left upper limb. The neurophysiological study showed damage in the left brachial plexus. A soft tissue mass that was invading the plexus was observed in the magnetic resonance image. The anatomopathological study was compatible with MPNST diagnosis. Conclusions. Intrinsic tumors of the brachial plexus are uncommon. A MPNST is an extremely aggressive mesenchymal tumor that is seldom rooted in the brachial plexus.

True neurogenic thoracic outlet syndrome in a competitive swimmer: a case report of this rare association

True neurogenic thoracic outlet syndrome (TOS) is an uncommon disorder despite of be a frequent reason for referral to the EMG laboratories. We describe the second case in the literature of true TOS in a competitive swimmer with progressive weakness and severe atrophy of the left thenar eminence. EMG showed lower trunk plexopathy. X-ray and MRI of the cervical spine and brachial plexus were normal. Surgical exploration evidenced the lower trunk retracted and pulled by a fibrous band. It was excised and neurolysis of the plexus was done with gradual improvement of function. We discuss the possible pathophysiology of this association.

A síndrome do desfiladeiro torácico verdadeiro é condição incomum, apesar de ser uma razão freqüente de encaminhamento aos laboratórios de eletroneuromiografia. Nós descrevemos o segundo caso na literatura desta doença rara em um nadador competitivo com fraqueza e atrofia severa da eminência tenar esquerda. A ENMG mostrou plexopatia do tronco inferior. O RX e as ressonâncias magnéticas da coluna cervical e do plexo braquial foram normais. Exploração cirúrgica mostrou o tronco inferior tracionado por uma banda fibrosa. Ela foi ressecada e procedeu-se a neurólise do plexo com melhora gradual da função. Nós discutimos a possível fisiopatologia desta associação.