Estimación de la presión arterial pulmonar mediante ecocardiografía / Echocardiographic estimation of pulmonary arterial pressure / Estimativa da pressão arterial pulmonar por ecocardiografia

Resumen: Los avances tecnológicos en ecocardiografía durante los últimos 30 años han aumentado la precisión en la evaluación anatómica y funcional de las cavidades cardíacas derechas, así como en la estimación de la presión arterial pulmonar y en la evaluación hemodinámica pulmonar. Las conclusiones derivadas de un informe ecocardiográfico deben sugerir la probabilidad de hipertensión pulmonar (HTP) en función de los elementos que permiten estimar la presión sistólica, diastólica o media en la arteria pulmonar más la presencia de elementos indirectos de HTP. Analizamos la evidencia que sustenta la utilidad de los diferentes métodos ecocardiográficos para la estimación de la presión pulmonar. Es de suma importancia que el cardiólogo tenga presente los diferentes métodos -directos e indirectos- que permiten evaluar la HTP.

Summary: Technological advances in echocardiography over last 30 years have increased the accuracy in anatomical and functional evaluation of right cardiac cavities, as well as in estimation of pulmonary artery pressure and pulmonary hemodynamic evaluation. Conclusions derived from an echocardiographic report should suggest the probability of pulmonary hypertension depending on the elements that allow to estimate the systolic, diastolic and/or mean pulmonary artery pressure in addition to the presence of indirect elements of pulmonary hypertension. We analyze the evidence that supports the usefulness of different echocardiographic methods for estimation of pulmonary pressure. It is very important that the cardiologist keep in mind the different methods -direct and indirect- that allow to evaluate it.

Resumo: Os avanços tecnológicos da ecocardiografia nos últimos 30 anos aumentaram a acurácia na avaliação anatômica e funcional das cavidades cardíacas direitas, bem como na estimativa da pressão arterial pulmonar e na avaliação hemodinâmica pulmonar. As conclusões derivadas de um relatório ecocardiográfico devem sugerir a probabilidade de hipertensão pulmonar com base nos elementos que permitem estimar a pressão sistólica, diastólica e/ou média na artéria pulmonar mais a presença de elementos indiretos da hipertensão pulmonar. Analisamos as evidências que sustentam a utilidade dos diferentes métodos ecocardiográficos na estimativa da pressão pulmonar. É da maior importância que o cardiologista tenha em mente os diferentes métodos -diretos e indiretos- que permitem a sua avaliação.

Monitoreo hemodinámico con sensor implantable inalámbrico (CardioMEMS) en pacientes con insuficiencia cardíaca Primera experiencia en Latinoamérica post aprobación para uso clínico / Monitoramento hemodinâmico utilizando sensor implantável sem fio (CardioMEMS) em pacientes com insuficiência cardíaca Primeira experiência na América Latina pós-aprovação para uso clínico / Hemodynamic monitoring using wireless implantable sensor (CardioMEMS) in patients with heart failure First experience in Latin America post approval for clinical use

El sistema de monitoreo hemodinámico ambulatorio de las presiones de la arteria pulmonar es una novedosa herramienta basada en el implante permanente de un sensor de medición de presiones en la arteria pulmonar que permite realizar un seguimiento más estricto a los pacientes con insuficiencia cardíaca. El seguimiento basado en parámetros hemodinámicos permite optimizar el tratamiento de los pacientes antes de que las manifestaciones clínicas de la descompensación sean evidentes. Esto se traduce en una reducción en el número de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, en un impacto positivo en calidad de vida de los pacientes y en la reducción de costos de atención en salud. Mostramos las primeras experiencias del uso de esta tecnología en Latinoamérica en tres pacientes adecuadamente seleccionados.

Ambulatory hemodynamic monitoring of pulmonary artery pressures is a new tool based on the permanent implantation of a pulmonary artery pressure measurement catheter that allows stricter monitoring of patients with heart failure. Based on hemodynamic parameters, it is possible to optimize the treatment of patients before the clinical manifestations of decompensation are evident. This leads to a reduction in the number of hospitalizations due to heart failure, in a positive impact on quality of life and the reduction of health care costs. We show the first experience of the use of this technology in Latin America

O sistema de monitorização hemodinâmica ambulatória das pressões na artéria pulmonar é uma nova ferramenta baseada no implante permanente de um sensor de pressão na artéria pulmonar que permite um monitoreo mais rigoroso dos pacientes com insuficiência cardíaca. O acompanhamento baseado em parâmetros hemodinâmicos permite otimizar o tratamento dos pacientes antes que as manifestações clínicas da descompensação sejam evidentes. Isso se traduz em redução do número de internações por insuficiência cardíaca, impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes e redução das costas na saúde. Mostramos as primeiras experiências do uso dessa tecnologia na América Latina em três pacientes adequadamente selecionados.

Mean pulmonary pressure estimation by echocardiography: three equations comparison / Estimación de la presión pulmonar media por ecocardiografía: comparación de tres ecuaciones

Background: Mean pulmonary arterial pressure (PAP) estimation is possible by echocardiography through the pulmonary acceleration time measurement using mathematical equations; also, using the systolic pulmonary arterial pressure calculated from de tricuspid gradient assessed by continuous Doppler is a good method, having a 0.7 correlation with the catheter hemodynamic studies. Objective: To compare three different equations and define its usefulness on mean pulmonary arterial pressure estimation. Material and methods: From 4,000 echocardiograms performed, a sample of 187 studies were obtained; we used three different equations to calculate mean PAP, a cutoff of ≥ 25 mmHg was used as high PAP. Results: 187 patients aged 54.5 ± 22.6 years; corresponding to 87 men (46.5%) and 100 women (53.5%). Equation 1, with 50 cases (26.7%) with PAH were detected; 69 cases (36.8%) with equation 2; and only 23 patients (12.3%) with equation 3. Conclusions: Equations 1 and 2 are useful as screening, while equation 3 has higher degree of discrimination.

Introducción: La estimación de la presión arterial media pulmonar es posible por ecocardiografía a través de la medición del tiempo de aceleración pulmonar utilizando ecuaciones matemáticas; así mismo, a partir del cálculo de la presión arterial sistólica utilizando el gradiente tricuspídeo medido por Doppler continuo, ya que presenta una correlación media de 0.7 al compararla con el estudio hemodinámico con catéter. Objetivo: comparar la aplicación de 3 diferentes ecuaciones para estimar la presión arterial pulmonar media. Material y métodos: En una muestra de 187 estudios ecocardiográficos de un total de 4,000 efectuados, se realizaron los cálculos con cada una de las ecuaciones establecidas, tomando como punto de corte la PAP media ≥ a 25mmHg. Resultados: 187 pacientes con edad X y DE de 54.5 ± 22.6 y variación de 18 a 94 años, correspondiendo a 87 hombres (46.5%) y 100 mujeres (53.5%); con la ecuación 1 se detectaron 50 casos (26.7%) con hipertensión arterial pulmonar, 69 casos (36.8%) con la ecuación 2, y solamente 23 casos (12.3%) con la ecuación 3. Conclusiones: las ecuaciones 1 y 2 resultan útiles como tamizaje, teniendo la ecuación 3 mayor grado de discriminación.

Fútbol en la altura en Bolivia / football at altitude in Bolivia

El presente trabajo se realizó en razón del tercer veto emitido por la FIFA, de jugar partidos eliminatorios para Copas Mundiales de Fútbol en alturas por encima de los 2500 m. Los objetivos del estudio se basaron en las preocupaciones de la FIFA por la preservación de la salud de los jugadores de fútbol y por la garantía de oportunidades iguales respecto al rendimiento físico cuando se juega a gran altura. En consecuencia se hizo un estudio comparativo entre un equipo de fútbol aclimatado a la altura de la Paz (3600 m) (equipo HAT; 10 jugadores) y otro equipo que vivía y entrenaba en una altura cercana a nivel del mar (60 m) (equipo LAT; 10 jugadores). Ambos equipos fueron estudiados en los laboratorios del Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) y en altura cercana al nivel del mar (Hotel América; Santa Cruz, 420m). La salud fue evaluada aplicando el cuestionario de Lake Louise para establecer la presencia de Enfermedad Aguda de Altura (EAA), así como mediante pruebas funcionales respiratorias y estimación de la presión arterial pulmonar sistólica(PAPs) mediante Eco Doppler. El rendimiento físico fue evaluado mediante prueba de esfuerzo máximo en rampa conmedición del consumo máximo de oxígeno (VO2max) y parámetros relacionados. Los resultados mostraron valores delVO2max algo mayores en la altura en HAT que en LAT. PAPs fue significativamente mayor a gran altura en ambos equipos. Proponemos un tiempo de aclimatación de 72 horas previa a los partidos de fútbol en La Paz en base a las estadísticas elaboradas que toman en cuenta el resultado de los partidos en relación con el tiempo de estadía en La Paz.

The present study was conducted as response to the third veto by FIFA against playing eliminatory football games forFIFA World Cups at altitudes above 2500 m. The aim of the study took into account FIFA ́s preoccupations with regard tothe health of the football players and concerning igual opportunities for physical performance when playing at high altitude. Consequently, a comparative study was conducted of two football teams, one acclimatized to the altitude of La Paz (3600m) (HAT, 10 players), and the second one living and training at an altitude close to sealevel (60 m) (LAT, 10 players). Bothteams were examined in the laboratories of he Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBBA) and at an altitude close tosealevel (Hotel América, Santa Cruz, 420 m). Health was assessed applying the Lake Louise scoring system for AcuteAltitude Sickness as well as by measuring pulmonary function and by assessing systolic pulmonary artery pressure (PAPs)using theEcho Doppler technique. The physical capacity was measured by a progressive maximal exercise test on atreadmillwith determination of the maximal oxygen uptake (VO2max) andrelated parmeters. The results I howed a VO2max somwht higher at high altitude in HAT than in LAT. PAPs was significantly higher at high than at low altitude in bothteams. Wepropose an acclimatization time of 72 hours previous to football games in La Paz based on statistics that tookinto account the results of the games in relation to the time of the stay in La Paz.