Teratoma quístico maduro de ovario

Introducción: Los teratomas quísticos maduros del ovario, se originan de las células germinales en una falla de la meiosis o de las células premeióticas. Pueden consistir en múltiples células derivadas de una o más de las 3 capas germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo). Son los tumores benignos más comunes del ovario. Pueden aparecer a lo largo de la vida, miden menos de 10 cm, son asintomáticos y unilaterales, aunque solo un 10 % de los casos pueden ser bilaterales. Objetivo: Presentar el caso de una paciente virgen con teratoma quístico maduro de ovario bilateral. Caso clínico: Paciente de 20 años de edad, virgen. Atendida en consulta de ginecología por aumento de volumen y molestias abdominales de varios meses de evolución; se detectó una masa ovárica bilateral. Se realizó laparotomía con quistectomía bilateral. El diagnóstico histológico informó teratoma quístico maduro de ovario. Evolucionó satisfactoriamente, sin recidiva. Conclusiones: Los teratomas quísticos maduros del ovario son frecuentes en edad reproductiva y de forma unilateral; cuando lo hacen de forma bilateral tienen baja incidencia, por lo que un diagnóstico y tratamiento oportunos son importantes para evitar complicaciones, recidivas y garantizar la futura fertilidad de la paciente.

Introduction: Mature cystic teratomas of the ovary originate from germinal cells in a failure of meiosis or from premeiotic cells. This may consist of multiple cells derived from one or more of the three germ layers (ectoderm, mesoderm, and endoderm). They are the most common benign tumors of the ovary. They can appear throughout life, measure less than 10 cm, asymptomatic and unilateral, although only 10% of cases can be bilateral. Objective: To present the case of a virgin patient with bilateral mature cystic teratoma of the ovary. Clinical case: 20-year-old patient, virgin. Attended in the Gynecology consultation for volume increase and abdominal discomfort of several months of evolution; Bilateral ovarian mass was detected. Laparotomy with bilateral cystectomy was performed. Histological diagnosis reported mature cystic teratoma of the ovary. He evolved satisfactorily without recurrence. Conclusions: Mature cystic teratomas of the ovary are frequent in reproductive age and unilateral; When they do so bilaterally, they occur at low incidences, so prompt diagnosis and treatment are important to avoid complications, recurrences, and guarantee the future fertility of patients.

Manejo quirúrgico del endometrioma en pacientes con deseo genésico / Surgical management of endometrioma in patients with reproductive desire

Endometriosis is a syndrome characterized by the presence of ectopic endometrial tissue. Endometrioma is its most common form of presentation, especially in moderate and severe stages of the disease.The objective of this work was to conduct a review of the surgical treatment of endometrioma through an updated literature search, which included 56 articles.In women with endometrioma, the ovarian reserve decreases and surgical techniques cause further reduction. Ovarian cystectomy is the technique of choice for the treatment of endometrioma. Sclerotherapy should be considered in recurrent endometriomas where ovarian preservation is relevant. Other techniques, such as CO2 laser vaporization or plasma ablation, show promising results in terms of recurrence and preservation of ovarian tissue. However, the management of endometrioma remains a challenge in reproductive medicine, where an individualized approach is essential.(AU)

La endometriosis es un síndrome caracterizado por la presencia de tejido endometrial ectópico. El endometrioma es su forma más común de presentación, especialmente en estadios moderados y severos de la enfermedad.El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión sobre el tratamiento quirúrgico del endometrioma mediante una búsqueda bibliográfica actualizada, en la que se incluyen 56 artículos.En mujeres con endometrioma, la reserva ovárica está disminuida y las técnicas quirúrgicas causan una reducción adicional. La quistectomía ovárica es la técnica de elección para el tratamiento del endometrioma. La escleroterapia debe ser considerada ante endometriomas de repetición donde la preservación ovárica sea relevante. Otras técnicas como la vaporización con láser CO2 o la ablación con plasma muestran resultados prometedores en términos de recurrencia y preservación de tejido ovárico. No obstante, el manejo de los endometriomas sigue siendo un desafío en la medicina reproductiva, donde resulta fundamental un abordaje individualizado.(AU)

Manejo del endometrioma ovárico

Ovarian endometrioma is the most frequent endometriotic lesion, affecting about 55% of patients suffering of endometriosis. It is a marker of severity of the disease, associated with deep endometriotic lesions independently of its size. Its compromise is usually multifocal. Though commonly diagnosed in women of reproductive age, it can develop in adolescent girls and even before menarche. Treatment of the ovarian endometrioma is either medical or surgical. Medical treatment, which aims to relieve pain, is mostly used as an adjuvant following surgery in order to decrease recurrence. Surgical treatment plays a major role, despite its effects on the ovarian reserve; rates of pain relief and spontaneous pregnancy favor this approach. Four conservative surgical techniques can be used, all of them feasible by laparoscopy: pseudo capsule excision (cystectomy), ablation, the two-stage technique and the combined technique. Besides chosen technique, surgery quality and the sensible use of energy during the procedure affect the outcome. In cases of ovarian endometrioma, the best approach is individualized treatment considering the patient's needs and associated factors.

El endometrioma ovárico es la forma más frecuente de lesión endometriósica, que afecta aproximadamente a 55% de las pacientes con endometriosis. Es el marcador de severidad de la enfermedad e, independiente de su tamaño, está asociado con lesiones profundas, siendo habitualmente el compromiso multifocal. Comúnmente diagnosticado en mujeres en edad reproductiva, también puede desarrollarse en niñas adolescentes y aún antes de la menarquia. El tratamiento del endometrioma ovárico puede ser médico o quirúrgico. El tratamiento médico está orientado básicamente a aliviar el dolor, pero sobre todo al tratamiento coadyuvante posquirúrgico, con la finalidad de disminuir la recurrencia. El tratamiento quirúrgico tiene rol fundamental, a pesar de sus efectos sobre la reserva ovárica; los beneficios en términos de alivio del dolor y tasas de embarazo espontáneo favorecen este enfoque. Cuatro técnicas quirúrgicas conservadoras son utilizadas en la actualidad, con sus ventajas y desventajas y todas perfectamente realizables por vía laparoscópica: escisión de la pseudocápsula (quistectomía), ablación, la técnica en dos etapas y la técnica combinada. Más importante que la cirugía en sí misma, es la calidad de la cirugía y el uso juicioso de la energía con la que se trabaja. La mejor visión del manejo es la individualización de cada caso, teniendo en consideración las necesidades de la paciente y los factores asociados.

[Laparoscopic renal cyst excision: Large simple renal cyst treatment with renal cell carcinoma cells in its wall. Histogenetic considerations and bibliographic review.] / Quistectomía laparoscópica: tratamiento de un quiste simple de gran tamaño con carcinoma de células renales en su pared. Consideraciones histogenéticas y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: The incidence of simple renal cysts is very high, especially in elderly people. However, malignant transformation of a simple renal cyst is exceptional. Likewise, the treatment to be carried out, in these rare cases, is controversial, with respect to opting for radical renal surgery. METHODS: We present the case of a patient with a solid nodule in a large cyst. Complete removal of the cyst was performed by transperitoneal laparoscopic technique. The histopathological study of the surgical piece revealed the existence of a cyst with clear renal cell carcinoma with nucleolar grade 2. The clinical evolution has been satisfactory, performing a minimally invasive surgery (laparoscopic cyst excision). DISCUSSION: Although it is considered that surgical treatment of choice is radical surgery in these cases, we believe that nephron sparing surgery may represent a therapeutic option, taking into account the young age of our patient. A histogenetic hypothesis is discussed to explain the appearance of a clear cell tumor in a simple renal cyst. CONCLUSION: The development of a renal cell carcinoma in simple renal cysts is a very infrequent pathology.Laparoscopic total cystectomy is a minimally invasive therapeutic option for the treatment of renal cell carcinoma originating in a simple renal cyst, although it is of an important size. We establish the hypothesis of migration of the cells of the renal collecting tubes into the cyst wall to explain the malignant transformation of the renal simple cyst.

OBJETIVO: La incidencia de los quistes renales simples es muy frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. Sin embargo, la transformación maligna de un quiste renal simple es excepcional. Así mismo, el tratamiento a realizar, en estos casos raros, es un motivo de controversia, con respecto a optar por una cirugía radical renal.MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente con nódulo sólido en un quiste de gran tamaño. Se realiza extirpación completa del quiste mediante técnica de laparoscopia vía transperitoneal. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica revela la existencia un quiste con un carcinoma renal de células claras con grado nucleolar 2. La evolución clínica ha sido satisfactoria, realizando una cirugía de mínima invasión (quistectomía laparoscópica). DISCUSIÓN: Aunque se considera que el tratamiento quirúrgico es la cirugía radical en estos casos, nosotros consideramos que la cirugía preservadora de nefronas puede representar una opción terapéutica, teniendo en cuenta la edad de nuestro paciente. Se comenta una hipótesis histogenética para explicar la aparición de un tumor de células claras en un quiste renal simple. CONCLUSIONES: El desarrollo de un carcinoma de células renales en quistes renales simples es una patología muy infrecuente. La quistectomía total laparoscópica es una opción terapéutica mínimamente invasiva, para el tratamiento del carcinoma de células renales originado en un quiste renal simple, aunque éste sea de un tamaño importante. Proponemos la hipótesis de una migración de las células de los túbulos renales en la pared del quiste para explicar la transformación maligna del quiste simple renal.

Quistectomía conservadora mediante trepanaciones múltiples: reporte de un caso / Conservative cystectomy by multiple trepanations: report of a case

En la actualidad los procedimientos quirúrgicos han evolucionado con la intención de ser lo más conservadores posible, dando pie a una regeneración fi siológica más rápida y completa. La extirpación de quistes de gran tamaño de los maxilares mediante descompresión y marsupialización ha demostrado obtener excelentes resultados, siendo éste un procedimiento que permite evitar un amplio abordaje quirúrgico, aunque generalmente requiere un segundo tiempo para reconstruir el defecto. La quistectomía conservadora mediante múltiples trepanaciones de acceso, permite la eliminación del cuerpo patológico por completo sin la necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico. La excelente cicatrización ósea fi siológica y adecuado reposicionamiento y soporte de tejidos blandos sin necesidad de utilizar membranas, son logrados gracias a los puentes óseos que se mantienen entre las trepanaciones, los cuales brindan soporte además de mantener células osteoprogenitoras. Se presenta caso clínico de enucleación conservadora de quiste periapical de gran tamaño y extracción de canino retenido en paciente masculino de 12 años de edad mediante trepanaciones múltiples (AU)

Nowadays the surgical procedures have evolved aiming to be as conservative as possible, resulting in a faster physiological regeneration. The removal of large maxillary cysts using decompression and marsupialization has proved to have excellent results, is this a procedure that avoids the use of large surgical access, although a second procedure is generally needed to completely remove the lesion. Conservative cystectomy using multiple access trepanations allows the complete elimination of the cyst without the need for a second surgical intervention. Excellent physiological bone healing and adequate soft tissue reposition without the need of grafting material and membrane is achieved thanks to the osseous bridges between the multiple trepanations, which gives support for soft tissue and provides osteoprogenitor cells. A clinical case of conservative enucleation of a large radicular cyst is presented as well as the extraction of a retained canine in a 12-year-old male patient using multiple trepanations (AU)

Endometrioma: por qué y cuándo debe ser operado antes de los tratamientos de infertilidad

La endometriosis es una de las enfermedades más enigmáticas de la ginecología y en general de la profesión médica. Su patogénesis sigue siendo desconocida. La forma de presentación es bizarra, ya que hay mujeres que tienen endometriosis y presentan dolor y/o infertilidad y hay mujeres que teniendo endometriosis no presentan ni dolor ni infertilidad. Asimismo, muchos aspectos de su manejo continúan siendo controversiales, y el tratamiento del endometrioma no escapa a esta situación. Diversos tratamientos tanto médicos como quirúrgicos han sido propuestos con resultados variados, pero quizás el aspecto más controversial es el relacionado con el tratamiento quirúrgico del endometrioma ovárico. Siempre ha sido manifiesta la relación entre el endometrioma y la infertilidad, y el tratamiento de elección siempre ha sido el quirúrgico, más aún con la evidencia de un incremento de la fertilidad después de la cirugía. Pero, con el advenimiento de la fertilización in vitro (FIV) aparecieron dudas con respecto al real beneficio de la cirugía para mejorar la fertilidad en mujeres con endometrioma, ya que fueron apareciendo algunos estudios que refirieron el impacto negativo de la cirugía en la reserva ovárica al remover tejido ovárico sano junto con la cápsula del endometrioma, en el momento de la cirugía. Pero, es importante resaltar que el endometrioma no solamente genera infertilidad sino que muchas veces la molestia más prevalente es el dolor, y que muchas de estas pacientes no son infértiles. Por esto, el objetivo de esta revisión de las controversias es tratar de establecer a la luz de las evidencias el estado actual del manejo del endometrioma en general y el impacto del tratamiento quirúrgico en la fertilidad en lo particular.

Endometriosis is undoubtedly one of the most enigmatic diseases in gynecology and in the medical profession. Its pathogenesis remains unknown, and its presentation is bizarre as there are women with endometriosis who have pain and/or infertility and other women with endometriosis do not suffer of either pain or infertility; also, many aspects on its handling remain controversial, including the treatment of endometrioma. Different medical and surgical treatments have been proposed with varying results, but perhaps the surgical treatment of ovarian endometrioma is most controversial. The relationship between endometrioma and infertility has always been manifest, and the treatment of choice has been surgical, with evidence of increased fertility following surgery. With the advent of in vitro fertilization (IVF) doubts appeared about the real benefit of surgery to improve fertility in women with endometrioma, as some studies referred the negative impact of surgery on ovarian reserve as healthy ovarian tissue was removed along with the endometrioma capsule. It is important to note that endometrioma not only generates infertility; pain is often most prevalent and many of these patients are not infertile. The aim of this review is to try to establish in the light of evidence the current management of endometrioma and the impact of surgery on fertility.

Resección quirúrgica de mucocele utilizando relleno siliconado / Surgical resection in mucocele using silicone

El mucocele es una lesión que afecta especialmente las glándulas salivales menores; se forma debido a la extravasación de saliva mucosa producto de un trauma por mordedura. Teniendo en cuenta el factor causal, el mucocele se puede clasificar como quiste de extravasación mucosa o quiste de retención mucosa. Afecta primordialmente el labio inferior y se manifiesta como un nódulo, translúcido y circunscrito con un contenido mucoso o muestra una elevación del color de la mucosa que la cubre. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica de la lesión, que incluya las glándulas salivales menores afectadas. Se realizó la revisión de una caso clínico de paciente de 18 años de edad, que presenta mucocele profundo, el cual fue tratado con resección quirúrgica utilizando como relleno de la cavidad quística una silicona fluida, que permite mantener los reparos anatómicos y así poder realizar la remoción completa de la lesión y las glándulas afectadas.

The mucocele is a lesion mainly affecting the minor salivary glands is formed due to extravasation of mucous saliva product of bite trauma. Given the causal factor the mucocele can be classified as mucous extravasation cyst or mucous retention cyst. Primarily affect the lower lip and appear as a nodule, translucent, circumscribed containing mucous or shows an elevation, the color of the overlying mucosa. The treatment consists of surgical resection of the lesion, including minor salivary glands affected. We report a case of a patient 18, who has deep mucocele, which was treated with surgical resection using a filling of silicone fluid in cystic cavity, which keeps the anatomic landmarks so you can make complete removal of the lesion and the affected glands.

Perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de los quistes odontogénicos en Santiago de Cuba / Epidemiological, clinical therapeutic profile of odontogenic cysts in Santiago de Cuba i: en

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 230 quistes odontogénicos de la cavidad bucal, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en el período 2000-2008, con vistas a caracterizarles desde los puntos de vista clínico, epidemiológico y terapéutico. Entre los resultados principales sobresalió que los quistes inflamatorios presentaron mayor incidencia que los de desarrollo, en una proporción 1,8:1. Ambos grupos de quiste prevalecieron en el sexo masculino, con proporción de 2,4:1 en relación con el femenino. La edad promedio general fue de 38,4±11,2 años (con un rango entre 18 y 71 años) y el tamaño de 3,01±1,54 cm. Hubo predominio de los quistes de la mandíbula en dichos grupos, siendo los sectores de bicúspides molares (maxilar superior) y el área del tercer molar inferior los más afectados. La técnica de tratamiento de elección resultó ser la quistectomía, asociada o no a material de relleno en la cavidad quística. El índice general de recidiva fue bajo y la quistotomía presentó mayor porcentaje, a causa de los queratoquistes. Las complicaciones peroperatorias y posoperatorias indicaron una morbilidad baja.

A descriptive, prospective, longitudinal study of 230 odontogenic cysts of the oral cavity was carried out, which were surgically treated in the Maxillofacial Surgery Department of "Saturnino Lora” Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from 2000 to 2008, to characterize them from the clinical, epidemiological and therapeutic points of view. The main results revealed a higher incidence of inflammatory cysts than development cysts, with ratio of 1.8:1. Male sex prevailed in both groups, with ratio of 2.4:1 relative to female sex. The overall mean age was 38.4±11.2 years (with a range between 18 and 71 years) and the size of 3.01±1.54 cm. There was a prevalence of mandibular cysts in these groups, being the areas of molar bicuspids (maxilla) and of lower third molar the most affected. The technique of choice treatment was cystectomy, associated or not with filling in cystic cavity. Overall recurrence rate was low and cystotomy had a higher percentage due to keratocysts. Peroperative and postoperative complications showed low morbidity.

Perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de los quistes odontogénicos en Santiago de Cuba / Epidemiological, clinical therapeutic profile of odontogenic cysts in Santiago de Cuba

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 230 quistes odontogénicos de la cavidad bucal, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en el período 2000-2008, con vistas a caracterizarles desde los puntos de vista clínico, epidemiológico y terapéutico. Entre los resultados principales sobresalió que los quistes inflamatorios presentaron mayor incidencia que los de desarrollo, en una proporción 1,8:1. Ambos grupos de quiste prevalecieron en el sexo masculino, con proporción de 2,4:1 en relación con el femenino. La edad promedio general fue de 38,4±11,2 años (con un rango entre 18 y 71 años) y el tamaño de 3,01±1,54 cm. Hubo predominio de los quistes de la mandíbula en dichos grupos, siendo los sectores de bicúspides molares (maxilar superior) y el área del tercer molar inferior los más afectados. La técnica de tratamiento de elección resultó ser la quistectomía, asociada o no a material de relleno en la cavidad quística. El índice general de recidiva fue bajo y la quistotomía presentó mayor porcentaje, a causa de los queratoquistes. Las complicaciones peroperatorias y posoperatorias indicaron una morbilidad baja(AU)

A descriptive, prospective, longitudinal study of 230 odontogenic cysts of the oral cavity was carried out, which were surgically treated in the Maxillofacial Surgery Department of Saturnino Lora Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from 2000 to 2008, to characterize them from the clinical, epidemiological and therapeutic points of view. The main results revealed a higher incidence of inflammatory cysts than development cysts, with ratio of 1.8:1. Male sex prevailed in both groups, with ratio of 2.4:1 relative to female sex. The overall mean age was 38.4±11.2 years (with a range between 18 and 71 years) and the size of 3.01±1.54 cm. There was a prevalence of mandibular cysts in these groups, being the areas of molar bicuspids (maxilla) and of lower third molar the most affected. The technique of choice treatment was cystectomy, associated or not with filling in cystic cavity. Overall recurrence rate was low and cystotomy had a higher percentage due to keratocysts. Peroperative and postoperative complications showed low morbidity(AU)

Abdomen agudo por torsión de quiste ovárico: a propósito de un caso / Acute abdomen because of ovarian cyst torsion: report of a case

Presentamos el caso de una paciente de 18 años de edad, que acude al servicio de emergencia del hospital regional del IESS “Teodoro Maldonado Carbo”, por presentar dolor abdominal de alta intensidad localizado en hipogastrio; es ingresada al servicio de Cirugía, donde el examen físico evidencia masa palpable en fosa ilíaca derecha; se solicitan exámenes complementarios así como valoración ginecológica. Dicha valoración y la posterior intervención de urgencia confirma el diagnóstico de quiste ovárico derecho. Se procede a realizar laparotomía, la cual revela como diagnóstico posquirúrgico abdomen agudo por torsión de quiste ovárico, cuya terapéutica es la quistectomía; la masa anatómica se envía a patología, para su estudio.

We present a 18-years-old patient case who arrive to the IESS regional hospital "Teodoro Maldonado Carbo" emergency room, for presenting high intensity abdominal pain located in hypogastrium. She is admitted to the Surgery service, where the physical exam shows tangible mass in right iliac cavity; complementary exams and gynecological valuation are requested. Such valuation and the later urgency interventions confirm the left ovarian cyst diagnosis. Therefore a laparotomy is carried out, the one that reveals as diagnosis, acute abdomen because of ovarian cyst twisting, of which therapeutics is the cystectomy; anatomic mass is sended to pathology for its study.

Prevalencia de quiste hidatídico hepático serviio de cirugia: hospital la paz enero de 1996 a mayo ee 2008 / Prevalence of liver hydatid cyst surgery service: hospital la paz january 1996 to may ee 2008

La hidatidosis humana es una parasitosis causada por la forma quística de la larva del Echinococcus granulosus y que al hombre compromete eventualmente como huésped intermediario. Es una zoonosis que predomina en zonas de cría de ganado. Se realizo un estudio descriptivo transversal y retrospectivo de la hidatidosis humana abdominal. En el Servicio de Cirugía, en 13 años, se encontró 9 casos, correspondientes al grupo etáreo de 14 a 54 años. La proporción en relación con el sexo es de 7 mujeres / por 2 varones. Entre las manifestaciones clínicas el dolor fue el más evidente 40%. Aunque suele ser asintomático durante varios años y su sintomatología es muy variable, dependiendo de la ubicación y tamaño del quiste. Todos fueron diagnosticados por ecografía. Los casos del presente estudio fueron confirmados por serologia positiva. La localización del los quistes fueron en el segmento II -VI con el 45% y el segmento VII-VIII 55% a predominio del lóbulo derecho .El tratamiento fue quirúrgico: periquistectomia total, quistectomia y quistectomia mas drenaje. El albendazole se utilizo en todos los casos.