Sedoanalgesia en neonato a base de remifentanyl. En relación con un caso para epiglotopexia / Sedoanalgesia in neonate based on remifentanyl. In relation to a case for epiglottopexy

Resumen: La etapa neonatal comprende del primer día hasta el día 28 de vida. Se caracteriza por ser una etapa de inmadurez anatómica, fisiológica y metabólica. Por estas características del neonato, los fármacos anestésicos impactan de manera importante en su fisiología respiratoria y cardiovascular; además la farmacocinética se ve modificada por esta inmadurez. La laringomalacia es una de las principales causas de estridor en esta etapa, misma que, dependiendo de la severidad puede requerir manejo quirúrgico, siendo una opción la epiglotopexia. Dicho procedimiento requiere analgesia potente y a su vez la posibilidad de mantener la ventilación espontánea para su adecuada evaluación, mismas que pueden ser alcanzadas con el uso de remifentanyl. Presentamos el caso clínico de un neonato de término de 22 días de vida a quien se le administró remifentanyl como base de la sedoanalgesia para realización de epiglotopexia de manera exitosa. Su potencia analgésica, capacidad de mantener el automatismo ventilatorio y la farmacocinética predecible en el neonato, convierten al remifentanyl en un agente ideal para proporcionar adecuada sedoanalgesia para diferentes procedimientos con un perfil de fácil titulación y de recuperación rápida en el neonato.

Abstract. The neonatal stage comprises from the first day of birth until day 28 of life. It is characterized by being a stage of anatomical, physiological and metabolic immaturity. Due to these characteristics of neonates, anesthetic drugs have an important impact on their respiratory and cardiovascular physiology, and their immaturity on pharmacokinetics. Laryngomalacia is one of the main causes of stridor in this stage, which depending on its severity could require surgical treatment, such as an epiglotopexy. This procedure requires potent analgesia and at the same time the possibility of maintaining spontaneous ventilation for its appropriate evaluation. This can be achieved with the use of remifentanyl. We present the clinical case of a term neonate of 22 days of age who we administered Remifentanyl as the basis of sedoanalgesia for the successful completion of an epiglotopexy. Its analgesic potency, ability to maintain ventilatory automatism and predictable pharmacokinetics in the neonate, makes it an ideal agent to provide adecuate sedoanalgesia for different procedures with an easy titration profile and rapid recovery in the neonate.

Anestesia con Dexmedetomidina y Remifentanyl versus anestesia balanceada en craniectomía, Perfil hemodinámico, sedación y analgesia / Anesthesia with Dexmedetomidine and Remyphentanyl versus balanced anesthesia in craniotomy, hemodinamic profi le, sedation and analgesia

El advenimiento de nuevas drogas es un reto para el anestesiólogo, muchas de éstas resultan ser efectivas, otras quedan sin poder demostrar los beneficios para el paciente. Por esta razón, se hace necesario a través de la investigación clínica darle evidencia a cada una de ellas. La Dexmedetomidina y el Remifentanyl son dos fármacos de reciente introducción en anestesia y sus efectos en el paciente neuroquirúgico no han sido totalmente descritos. Objetivos: evaluar los cambios hemodinámicos durante las tres fases de la anestesia utilizando Fentanyl y Sevoflurane comparado con dexmedetomidina, remifentanyl y sevoflurane a dosis menores de 1 Concentración Alveolar Mínima adicionalmente se evaluaron tiempos de extubación, sedación y analgesia postoperatoria. Adicionalmente se evaluó el costo indirecto de las dos técnicas. Materiales y métodos: se realizo un ensayo clínico no aleatorizado en 50 pacientes, con riesgo anestésico entre I y III entre 18 y 80 años, sometidos a craniectomía. Se evaluó el riesgo relativo de presentar hipo o hipertensión, taquicardia o bradicardia, sedación y analgesia postoperatoria. Resultados: El análisis estadístico no mostro diferencias respecto a las características basales de los pacientes como género, edad, peso o clasificación ASA. Durante la intubación se presentaron cambios hemodinámicos en el 56% de los pacientes de cada grupo, pero sin diferencias entre ellos. Durante el mantenimiento y extubación, el riesgo relativo de presentar taquicardia e hipertensión fue menor y significativo en el grupo intervenido (RR de 0,625 y 0,357 p=0,041 y 0,009). El tiempo a la extubación fue menor en el grupo intervenido (6,8 vs 13,6min. p=0,000), con un nivel Ramsey 3 en el 96% (n=24) versus 12% (n=3) en el grupo control (p=0,000). El dolor postoperatorio se dio en el 54% del grupo control y solo en el 4% del intervenido (p=0,000). Conclusiones: La dexmedetomidina y el Remifentanyl son dos drogas promisorias que nos dan la oportunidad de cumplir mejor los objetivos de la anestesia neuroquirurgica y deben ser evaluadas en futuros estudios clínicos controlados...

The coming of new drugs is a challenge for the anesthesiologist, many of these they turn out to be effective, others are without being able to demonstrate the benefits for the patient. It becomes necessary through the clinical investigation to give him evidences to each one of them. The Dexmedetomidine and the Remifentanyl they are two drugs of recent introduction in anesthesia and their effects in the patient neurosurgical they have not been completely described. Objectives: The major goal of this study was to evaluate the hemodynamic changes during the three phases of the anesthesia using fentanyl and sevoflurane compared with dexmedetomidine, remifentanyl and sevoflurane (DRS) to dose smaller than 1 CAM. A secondary goal was to compare times of extubación, sedation, postoperative analgesia and costs. Patient and Methods: Prospective study not randomized in 50 patients ASA I, II, III between 18 and 80 years, subjected to craniectomía. Patients were divided into one of two groups: Group FS (n=25) and DRS (n=25). The relative risk was evaluated (RR) of presenting hypertension, hypotension, taquicardia, bradicardia, sedation and postoperative analgesia. Results: The statistical analysis did not show differences regarding sex, age or ASA classifi cation between two groups. Group DRS Patients presenting taquicardia and hypertension was smaller and more significant in the intervened group (RR 0.625 and 0.357 p=0.041 and 0.009). The time to the extubación was smaller in the intervened group (6.8 vs 13.6min. p=0.000), with a level Ramsey 3 in 96% (n=24) versus 12% (n=3) in the group control (p=0.000). The postoperative pain was given in 54% of the group control and alone in 4% of the one intervened (p=0.000). Conclusion: The dexmedetomidina and the Remifentanyl are two promissory drugs that give us the opportunity to complete the objectives of the anesthesia neurosurgical better and they should be evaluated in future controlled clinical studies disease and in people older than 60 years, the underlying neoplasm and cases of unknown etiology prevail. The anticoagulant treatment is effective and safe. The prognosis was excellent in the most of the cases...

Anestesia total intravenosa: de la farmacéutica a la farmacocinética / Total intravenous anesthesia: from pharmaceutics to pharmacokinetics

Introducción. En la actualidad, la disponibilidad de medicamentos como el remifentanilo y el propofol, ha creado la necesidad en los anestesiólogos de tener conceptos básicos sobre la anestesia total intravenosa. Más allá de conocer cómo se construye un modelo farmacocinético, es fundamental entender la diferencia entre administrar un medicamento de forma farmacéutica, farmacocinética o farmacodinámica. Objetivo. Reflexionar sobre los conceptos básicos que le permitan al anestesiólogo moderno la administración de los medicamentos utilizados en la anestesia intravenosa de una forma farmacocinética. Metodología. Se realizó una búsqueda en la literatura indexada para obtener artículos didácticos e ilustrativos en los conceptos de anestesia total intravenosa y farmacocinética. Se seleccionaron aquellos que se consideraron más relevantes y se complementaron con textos guía en anestesia en lo concerniente a farmacocinética y anestesia total intravenosa. Resultados. Se obtuvieron 51 artículos y 5 capítulos de texto guía en anestesia. Independientemente de cuál de estos instrumentos utilicemos o qué tan exactos sean, lo realmente importante es saber que contamos con herramientas que nos permiten adecuar, con base en la estimación de los niveles plasmáticos, la anestesia en los diferentes momentos de la cirugía y, en el caso del remifentanilo, a condiciones particulares como la edad. Se trata de la evolución del anestesiólogo a la par con la de los fármacos cada vez más predecibles con los que contamos en la actualidad y de la posibilidad de obtener una anestesia más segura, más predecible, más costo-eficiente y con mayor control por parte del profesional.

Introduction. The availability of medications such as remifentanyl and propofol has made anesthesiologists feel the need to understand the basics of total intravenous anesthesia (TIVA). In fact. beyond knowing how to develop a pharmacokinetic model, it is essential to differentiate among the pharmaceutical, pharmacokinetic and pharmacodynamic approach for administering a particular drug. Objective. To review the basic concepts the modern anesthesiologist needs for the pharmacokinetic administration of the drugs used for intravenous anesthesia. Methodology. A search of the indexed literature was done to identify educational and illustrative articles about total intravenous anesthesia concepts and pharmacokinetics. The most relevant articles were selected for this review and it was supplemented with anesthesia textbooks in the gueareaof pharmacokinetics and total intravenous anesthesia. Results. 51 articles and 5 chapters from textbooks on anesthesia were selected. Regardless of the instruments used or how accurate they may be, what is really important is knowing that we have the tools available and based on the estimated plasma levels, we can adjust the anesthesia to the different stages of the surgical procedure; in the case of remifentanyl, it can be adjusted to the specific conditions such as the age of the patient. The point is that the anesthesiologist has to evolve keeping pace with the increasingly more predictable drugs now available and with the possibility of achieving a safer, more predictable and cost-effective anesthesia with greater control both by the experienced professional and the trainee.

Validación de nomogramas de remifentanil y propofol para la administración de anestesia total endovenosa / Remifentanyl and propofol nomograph validation for the administration of total intravenous anesthesia

Objetivo: Establecer la concordancia en cuanto al cálculo de la concentración plasmática, entre los nomogramas (Remifentanil-Propofol) y los sistemas computarizados. Métodos: Se diseñaron nomogramas de remifentanil y propofol basados en los modelos farmacocinéticos de Marsh y Minto respectivamente. Se realizó un estudio analítico de corte transversal de la siguiente forma: Se tomaron 66 muestras en 11 pacientes a quienes se les administró TIVA. A las muestras se les cálculo la concentración plasmática (CP) por medio del simulador Rugloop®. Luego, un observador ciego con la tasa de infusión, los nomogramas y las variables de peso y talla, calculó la CP. Posteriormente se evaluó la concordancia entre los dos métodos. Métodos estadísticos: Análisis de correlación y regresión lineal. Análisis de varianza para probar la bondad de ajuste del modelo de regresión. Nivel de significación estadística α=0.01. Resultados: El coeficiente de correlación de Pearson entre los sistemas computarizados (SC) y los nomogramas es de 0.96 [IC 95% (0.87-1) y 0,87 [IC 95% (0,75-1)] para el remifentanil y el propofol respectivamente, valor_p<0.001. Conclusiones: La correlación entre los nomogramas y los sistemas computarizados es significantemente alta. Los nomogramas que hemos diseñado son una herramienta adecuada para estimar la concentración plasmática de remifentanil y propofol de una manera precisa, fácil y económica.

Objective: To stablish the concordance of the Plasma Concentration obtained using nomograms for Remifentanil and Propofol vs. Computerized systems.Methods: Using the pharmacokinetic models of Marsh and Minto, we designed nomograms for remifentanil and porpofol respectively. We conducted a cross sectional analytic study as follows: we obtained Sixty-six samples from eleven patients who underwent procedures under total intravenous anesthesia (TIVA). Using the Rugloop software we calculated the plasma concentration from the samples. A blind observer also calculated the plasma concentrations using the data from the infusion rate, the nomograms and the height and weight of each patient. Later the concordance between the two methods was evaluated. Statistical Methods: Linear regression – correlation analysis. We used analysis of variance in order to test the goodness of adjustment of the regression model. Level of statistical significance α = 0.01.Results. Pearson’s correlation coefficient between the computerized systems and nomograms is 0.96 [CI 95% (0.87-1)] y 0.87 [CI 95% (0.75-1)] for remifentanil and propofol respectively (p value < 0.001). Conclusions. There’s a significantly high correlation between the nomograms and the computerized systems.