Formes de presentació clínica de les infeccions causades per Streptococcus pyogenes / Formas de presentación clínica de las infecciones causadas por Streptococcus pyogenes / Clinical presenting features of infections caused by Streptococcus pyogenes

Fonament. L’Streptococcus pyogenes és un bacteri causantde diverses i freqüents infeccions en infants, en la majoriade casos lleus, si bé pot causar infeccions invasives quesuposen un risc vital. Des de setembre de 2022 s’ha detectat un increment important de la incidència d’infeccionsper aquest bacteri, i se n’han registrat diversos casos mortals en poc temps. Malgrat que pot causar patologia greu,és sensible a la penicil·lina i altres ß-lactàmics en el 100% dels casos. El diagnòstic precoç és essencial per establir-neel tractament adequat i millorar-ne el pronòstic. Objectiu. Fer una revisió de les formes de presentació clínica de la infecció per Streptococcus pyogenes, els factors de risc i els signes d’alarma d’infecció greu. Mètode. Revisió bibliogràfica. Resultats. Es descriuen les formes de presentació clínicamés importants de la infecció per Streptococcus pyogenes,tant invasives com no invasives. Es defineixen com a formes invasives les que presenten l’aïllament del bacteri en una localització estèril. Es descriuen els diferents factors de riscde presentar formes més greus i amb evolució més tòrpida. Conclusions. La situació epidemiològica actual posa de manifest la necessitat que el pediatre mantingui un nivell altde sospita clínica i conegui totes les formes de presentació de la infecció, així com els factors de risc que fan sospitar d’una evolució a malaltia greu. El tractament antibiòtic precoç i correcte és l’eina principal per al maneig d’aquestes infeccions. La possibilitat de presentacions d’evolució fulminant en infants sans requereix d’un sistema de vigilància epidemiològica que en permeti la identificació i la definició. (AU)

Fundamento. Streptococcus pyogenes es una bacteria causante dediversas y frecuentes infecciones en niños, leves en la mayoría decasos, si bien puede causar infecciones invasivas que suponen un riesgo vital. Desde septiembre de 2022 se ha detectado un incremento importante de la incidencia de infecciones por esta bacteria, y se han registrado varios casos mortales en poco tiempo. Aunque puede causar patología severa, es sensible a penicilina yotros ß-lactámicos en el 100% de los casos. El diagnóstico precozes esencial para establecer su tratamiento adecuado y mejorar supronóstico. Objetivo. Realizar una revisión de las formas de presentación clínica de la infección por Streptococcus pyogenes, los factores deriesgo y los signos de alarma de infección grave. Método. Revisión bibliográfica. Resultados. Se describen las formas de presentación clínica más importantes de la infección por Streptococcus pyogenes, tanto invasivas como no invasivas. Se definen como formas invasivas aquellas que presentan el aislamiento de la bacteria en una localización estéril. Se describen los distintos factores de riesgo depresentar formas más graves y con evolución más tórpida. Conclusiones. La situación epidemiológica actual pone de manifiesto la necesidad de que el pediatra mantenga un nivel alto desospecha clínica y conozca todas las formas de presentación de la infección, así como los factores de riesgo que hacen sospechar deuna evolución a enfermedad grave. El tratamiento antibiótico precoz y correcto es la principal herramienta para el manejo de estas infecciones. La posibilidad de presentaciones de evolución fulminante en niños sanos requiere de un sistema de vigilancia epidemiológica que permita su identificación y definición. (AU)

Background. Streptococcus pyogenes is a bacterium that causesfrequent and very diverse infections in children. Although they aremild in most cases, Streptococcus pyogenes can also cause lifethreatening invasive infections. A significant increase in the incidence of Streptococcus pyogenes infections has been seen sinceSeptember 2022, with several fatal cases being reported in a short period of time. Although this bacterium can cause severe pathology, it is sensitive to penicillin and other ß-lactam antibiotics in100% of the cases. Early diagnosis is essential to establish itsproper treatment and improve its prognosis. Objective. To review the different clinical presentations of the Streptococcus pyogenes infection, its risk factors, and the warning signs of severe infection. Method. Bibliographic review. Results. We describe the most important clinical presentations of Streptococcus pyogenes infection, both invasive and non-invasive. Invasive infections are defined by the isolation of Streptococcus pyogenes from a normally sterile site. The risk factors for presenting a more severe or torpid evolution are described. Conclusions. The current epidemiological situation highlights theneed for pediatricians to have a high index of clinical suspicionand to be aware of all the presenting forms of the infection, as wellas the risk factors related to bad prognosis or adverse evolution. Early and correct antibiotic treatment is the main tool for managing these infections. The possibility of a sudden and fatal presentation in previously healthy children requires an epidemiological surveillance system to identify and define these cases. (AU)

Periorbital necrotising fasciitis secondary to scratching. / Fascitis necrosante periorbitaria secundaria a rascado.

An 80 year-old woman with no relevant medical history, consulted for worsening of right palpebral itching and pain after an insect bite. Her eyelids had areas of laceration due to scratching, which rapidly progressed to fibrinoid necrosis over the first 24hours. Lesions were cultivated, revealing Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus. The patient was admitted to hospital with the diagnosis of periorbital necrotising fasciitis, in order to receive treatment with intravenous ceftriaxone, linezolid, and immediate surgical debridement. She remained in hospital for 17 days. Daily wound management consisted of debridement of necrotic remains, disinfection with chlorhexidine, and wound dressing with mupirocin, sulfadiazine, and miconazole ointments. The patient suffered streptococcal toxic shock syndrome, but she recovered over the first week. Palpebral reconstruction was performed on day 15, consisting of a preauricular total thickness skin graft for the superior eyelid, and lateral malar advancement to cover the lower eyelid. Adequate cosmetic and functional results were obtained.

Estudio multicéntrico de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes en niños de Argentina / Multicenter study on invasive Streptococcus pyogenes infections in children in Argentina

Introducción. Las infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes (IISP) presentan elevada morbimortalidad aún en la actualidad; no obstante, a nivel regional, existen escasas publicaciones en pediatría. Objetivo. Describir la prevalencia, los factores predisponentes y las características clínicas de niños internados por IISP, analizar los factores de riesgo asociados a bacteriemia y letalidad. Material y métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo de IISP en niños ≤ 18 años, internados en Pediatría de 20 centros asistenciales del país, entre 2010 y 2012. Variables evaluadas: edad, sexo, focos clínicos iniciales y tardíos, patología crónica previa, factores predisponentes, tratamiento y evolución. Resultados. Se analizaron 143 pacientes. Incidencia de 4,97 casos/10 000 egresos. Mediana de edad 54 meses; tenían patología crónica previa 11,2%. Tuvieron factores predisponentes 67,1%. Las formas de presentación más frecuentes fueron la piel y las partes blandas en 77, sepsis en 30, osteoarticulares en 19, fascitis necrotizante en 13, síndrome de shock tóxico en 11. Se aisló Streptococcus pyogenes en 56,6% de los hemocultivos; la presencia de más de un foco clínico y la ausencia de cirugía se asociaron a bacteriemia (OR 4,8; p= 0,003 y OR 3,1; p= 0,0012, respectivamente). El promedio de internación fue 13,4 días. La tasa de letalidad fue 7,6% asociada a síndrome de shock tóxico (OR 10; p= 0,005), fascitis necrotizante (OR 104; p < 0,0001) e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (OR 26; p < 0,001). Conclusiones. La mayoría de las IISP se presentaron en pacientes sin patología crónica previa. Los focos de presentación, frecuentemente con bacteriemia, fueron la piel y las partes blandas. Hubo asociación estadísticamente significativa entre bacteriemia y ≥ 2 focos iniciales y ausencia de cirugía. La letalidad, asociada a SSTS y fascitis necrotizante, fue similar a otras publicaciones.

Introduction. Invasive Streptococcus pyogenes infections (ISpIs) cause a high morbidity and mortality, even at present; however, at a regional level there are few publications on this subject in the field of pediatrics. Objective. To describe the prevalence, predisposing factors and clinical characteristics of children hospitalized for ISpI, and analyze risk factors associated with bacteremia and lethality. Material and methods. Retrospective, descriptive study on ISpIs in children <18 years old hospitalized in the Pediatric Ward of 20 healthcare facilities across Argentina between 2010 and 2012. Assessed outcome measures: age, gender, early and late clinical sources of infection, prior chronic condition, predisposing factors, treatment and evolution. Results. One hundred and forty-three patients were analyzed. The incidence of ISpI was 4.97 cases/10 000 hospital discharges. Patients' median age was 54 months old, and 11.2% had a prior chronic condition. Also, 67.1% had predisposing factors. The most common clinical manifestations were in the skin and soft tissue in 77 patients, sepsis in 30, bone and joint involvement in 19, necrotizing fasciitis in 13, and toxic shock syndrome in 11. Streptococcus pyogenes was isolated in the blood cultures of 56.6%. More than one clinical source of infection and no surgery were associated with bacteremia (odds ratio [OR]: 4.8, p= 0.003 and OR: 3.1, p= 0.0012, respectively). The average length of stay in the hospital was 13.4 days. Fatality rate was 7.6% in association with toxic shock syndrome (OR: 10, p= 0.005), necrotizing fasciitis (OR: 104, p < 0.0001) and admission to the Pediatric Intensive Care Unit (OR: 26, p < 0.001). Conclusions. Most ISpIs were observed in patients without a prior chronic condition. The most common manifestation was, frequently with bacteremia, in the skin and soft tissue. A statistically significant association was observed between bacteremia and ≥2 early sources of infection and no surgery. Fatality rate, in association with streptococcal toxic shock syndrome and necrotizing fasciitis, was similar to that observed in other publications.

Infección por Staphyloccus aureus resistente a la meticillina adquirido en la comunidad (SAMR-AC) / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection (CA-MRSA

Se presenta un paciente de 1 año de edad con antecedentes de salud, que desarrolló infección estafilocócica de piel y partes blandas, que lo llevó al desarrollo de shock tóxico, disfunción múltiple de órganos y muerte. Se aisló en cultivo de tejido pulmonar posmorten cepa de Staphylococcus aureus resistente a la meticillina, productor de la toxina Panton-Valantine leucocidina demostrado por caracterización molecular. Se estableció el diagnóstico anatomopatológico de sepsis generaliza y bronconeumonía necrosante bilateral(AU)

A one-year old patient with history of health problems, who developed Staphylococcus aureus-caused infection in the skin and soft tissues that led him to toxic shock, multiple organ failure and death. Methilline-resistant Staphylococcus aureus strain was isolated in pulmonary tissue culture after death. This strain produced Panton-Valantine toxin called leukocidin as proved in molecular characterization. There was established the anatomic-pathological diagnosis of generalized sepsis and bilateral necrosing bronchopneumonia(AU)

Infección por Staphyloccus aureus resistente a la meticillina adquirido en la comunidad (SAMR-AC) / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection (CA-MRSA)

Se presenta un paciente de 1 año de edad con antecedentes de salud, que desarrolló infección estafilocócica de piel y partes blandas, que lo llevó al desarrollo de shock tóxico, disfunción múltiple de órganos y muerte. Se aisló en cultivo de tejido pulmonar posmorten cepa de Staphylococcus aureus resistente a la meticillina, productor de la toxina Panton-Valantine leucocidina demostrado por caracterización molecular. Se estableció el diagnóstico anatomopatológico de sepsis generaliza y bronconeumonía necrosante bilateral.

A one-year old patient with history of health problems, who developed Staphylococcus aureus-caused infection in the skin and soft tissues that led him to toxic shock, multiple organ failure and death. Methilline-resistant Staphylococcus aureus strain was isolated in pulmonary tissue culture after death. This strain produced Panton-Valantine toxin called leukocidin as proved in molecular characterization. There was established the anatomic-pathological diagnosis of generalized sepsis and bilateral necrosing bronchopneumonia.

Síndrome de shock tóxico estreptocócico / Streptococcal toxic shock syndrome

El síndrome de shock toxico estreptocócico (SSTE) se ha definido como la presencia de infección invasiva por Estreptococo del grupo A asociada a shock y falla multiorgánica. Presenta una mortalidad entre 30% y 70% de los casos según las series publicadas y se han reportado de 1 a 5 casos por 100000 habitantes. Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente la profunda, puede producir también necrosis hística y severa toxicidad sistémica. Se presenta el caso de un paciente de 15 años de edad con cuadro clínico de 3 días de evolución previa a su hospitalización, caracterizado por dolor y signos de flogosis en fosa iliaca derecha posterior a contusión en dicha región. Presento una evolución tórpida durante sus primeros días de internación con inflamación de tejidos blandos en el lugar de la contusión y dolor asociado a fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, vómitos y diarrea. El dolor se intensifica, la zona de inflamación se convierte en necrótica, finalmente la enfermedad progresa hasta shock tóxico y falla multiorgánica.

Streptococcal toxic shock syndrome (STSS) was be defined as the presence of invasive infection byA group of Estreptococcus, associated to shock and multiorganic failure. It has mortality between 30 and 70 percent according to the publicized series and has been reported from 1 to 5 cases of 100000 inhabitants. It is a rapidly progressive infection that affects the skin, subcutaneous cellular tissue, superficial fascia and occasionally deep tissue, it can also produce hystic necrosis and severe systemic toxicity. We report the case of a 15 year-old patient with three days of clinical evolution before his hospitalization characterized by pain and phlogosis signs located in right iliac fossa, secondary to contusion in the region. It had a torpid evolution during the first days in hospital with soft tissue inflammation at the site of the bruising and pain associated with fever, chills, malaise, nausea, vomiting and diarrhea. The pain intensifies, the area of inflammation becomes to necrotic zone, finally the disease progresses to toxic shock and multiorganic failure.

Síndrome de shock tóxico neonatal por Streptococcus pyogenes: reporte de caso y revisión de la literatura / Neonatal toxic shock syndrome due to Streptococcus pyogenes: case report and literature review

Se realizó un resumen de la historia clínica de un recién nacido (RN) fallecido por síndrome de shock tóxico (SST) a Streptococcus pyogenes y se revisó la literatura existente al respecto mediante la búsqueda en distintas bases de datos y otras fuentes. Previo a nuestro paciente se han publicado seis RNs con SST por S. pyogenes con la descripción clínica de los mismos y otros tres RNs sin información detallada de los casos. Se concluye que, en la actualidad, la infección por S. pyogenes no es ya un flagelo en el período neonatal, pero cuando se presenta, puede provocar SST con elevada letalidad(AU)

The clinical history of a newborn child who died from toxic shock syndrome (TSS) due to group A Streptococcus (GAS) was summarized. Literature was reviewed by searching different databases and other sources. Previous to our patient, there were 6 neonatal patients with TSS due to GAS published with the clinical description of the cases and three others without detailed information. In conclusion, nowadays, infection due to GAS is not a frequent devastating disease during the neonatal period, but when it is present it can cause TSS with high lethality(AU)

Síndrome de shock tóxico neonatal por Streptococcus pyogenes: Reporte de caso y revisión de la literatura / Neonatal toxic shock syndrome due to Streptococcus pyogenes: Case report and literature review

Se realizó un resumen de la historia clínica de un recién nacido (RN) fallecido por síndrome de shock tóxico (SST) a Streptococcus pyogenes y se revisó la literatura existente al respecto mediante la búsqueda en distintas bases de datos y otras fuentes. Previo a nuestro paciente se han publicado seis RNs con SST por S. pyogenes con la descripción clínica de los mismos y otros tres RNs sin información detallada de los casos. Se concluye que, en la actualidad, la infección por S. pyogenes no es ya un flagelo en el período neonatal, pero cuando se presenta, puede provocar SST con elevada letalidad.

The clinical history of a newborn child who died from toxic shock syndrome (TSS) due to group A Streptococcus (GAS) was summarized. Literature was reviewed by searching different databases and other sources. Previous to our patient, there were 6 neonatal patients with TSS due to GAS published with the clinical description of the cases and three others without detailed information. In conclusion, nowadays, infection due to GAS is not a frequent devastating disease during the neonatal period, but when it is present it can cause TSS with high lethality.