Disasters that develop in the liver due to hydatid cyst: a case report.

Hilar cavernous transformation is the formation of venous structures rich in collateral around the portal vein. Portal vein thrombosis is a rare entity. Although there are many reasons for its etiology, few cases have been reported secondary to hydatid cysts in the liver. Here, we present a 24-year-old patient with complaints of abdominal pain and swelling. Her CT and MRI scans show cholelithiasis with portal vein thrombosis and hilar cavernous transformation due to giant hydatid cyst compression in the lateral liver sector.

La transformación cavernosa hiliar es la formación de estructuras venosas ricas en colaterales alrededor de la vena porta. La trombosis de la vena porta es una afección poco frecuente. Aunque existen muchas razones en su etiología, se han descrito pocos casos secundarios a quiste hidatídico en el hígado. Aquí se presenta el caso de una paciente de 24 años con quejas de dolor abdominal e hinchazón. La tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron colelitiasis con trombosis de la vena porta y transformación cavernosa hiliar por compresión del quiste hidatídico gigante en el sector lateral del hígado.

Trombo en tránsito izquierdo intraoperatorio en trasplante bipulmonar diagnosticado por ecocardiografía transesofágica: ¿qué es lo siguiente? / Left side clot in transit in double-lung transplantation diagnosticated by transesophageal echocardiography: What's next?

Un varón de 61 años sin predisposición trombótica es sometido a trasplante bipulmonar como último tratamiento para su EPOC terminal sin soporte de ECMO. Tras el implante y la reperfusión de ambos pulmones, se realizó un examen ecocardiográfico transesofágico completo para comprobar principalmente las anastomosis de las venas pulmonares. En este estudio se identificó una gran masa móvil, hiperecogénica, densa y heterogénea en la aurícula izquierda, compatible con un trombo en tránsito desde la circulación venosa pulmonar. Este hallazgo fue comunicado al equipo quirúrgico inmediatamente para reabrir la anastomosis y retirar el coágulo antes de mayores consecuencias. No hubo manifestaciones clínicas cuando se despertó al paciente.(AU)

61-year-old man without any thrombotic predisposition was undergone double sequential lung transplantation due to terminal stage of COPD without extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. After implantation and reperfusion of both lungs, a complete transoesophageal echocardiography exam was performed to check especially the pulmonary venous anastomosis. In this exam, a large heterogenous, dense, hyperechoic mobile mass was identified in the LA, which was compatible with a thrombus in transit from pulmonary veins circulation. This finding was communicated to the surgical team to reopen the anastomosis and remove the clot before further consequences. There were no clinical manifestations when the patient was awakened.(AU)

Left side clot in transit in double-lung transplantation diagnosticated by transesophageal echocardiography: what's next?

A 61-year-old man with no predisposition to thrombosis underwent sequential double lung transplantation without extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support due to terminal stage COPD. After implantation and reperfusion of both lungs, a complete transoesophageal echocardiography study was performed to check the pulmonary venous anastomosis. The study showed a large, heterogeneous, dense, hyperechoic free-floating mass in the left atrium compatible with a clot in transit from the pulmonary circulation. The surgical team were notified of this finding so that they could reopen the anastomosis and remove the clot to prevent a major complication. There were no clinical manifestations when the patient was awakened.

Síndrome de Balint y trombosis de senos venosos cerebrales: reporte de caso / Balint syndrome and cerebral venous sinus thrombosis: Case report

Introducción: El síndrome de Balint es un trastorno neurológico infrecuente, de etiología diversa, cuya presentación incluye la triada clásica de: simultagnosia, ataxia óptica y apraxia oculomotora, síntomas secundarios asociados a lesiones parieto-occipitales, con pronóstico variable según la etiología que se encuentre. A continuación, se reporta un caso secundario a una trombosis de senos venosos. Presentación del caso: Mujer de 66 años que ingresa a urgencias por cefalea aguda asociada a síntomas neurológicos progresivos con compromiso visual. Presentó tensión arterial elevada, simultagnosia, ataxia óptica y apraxia oculomotora. Los estudios imagenológicos reportaron hemorragia subaracnoidea por trombosis de seno sigmoideo izquierdo, por lo que se inició anticoagulación, antihipertensivo, con adecuada evolución del cuadro clínico. Discusión: A pesar de que el síndrome de Balint es un trastorno poco común, de etiología diversa, con escasos reportes a escala global, el caso comentado concordó con las características descritas en la literatura. El abordaje de la paciente en su atención inicial permitió la sospecha diagnóstica oportuna y la indicación de ayudas diagnósticas imagenológicas pertinentes. Tales ayudas soportaron un manejo temprano y la adecuada evolución y resolución del cuadro, en el contexto de la asociación del síndrome a una trombosis de senos venosos cerebrales (una etiología infrecuente). Conclusión: Mediante una historia clínica completa y minuciosa, junto a un adecuado examen neurológico, es posible hacer un acercamiento diagnóstico temprano que permita generar la sospecha del síndrome de Balint y la solicitud temprana de imágenes diagnósticas que orienten en el estudio de su etiología y manejo oportuno, con mejores desenlaces en el paciente.

Introduction: Balint Syndrome is a rare neurological disorder with multiple etiologies. The physical signs include a classic triad (simultagnosia, optic ataxia, and oculomotor apraxia). These symptoms are associated with parieto-occipital lesions, and the prognosis depends on the etiology. This article reports a case secondary to venous sinus thrombosis. Presentation of the case: A 66-year-old woman presented to the emergency room with acute headache associated with progressive neurological symptoms and visual impairment. She had high blood pressure, simultanagnosia, optic ataxia, and oculomotor apraxia. Imaging studies revealed subarachnoid hemorrhage due to thrombosis of the left sigmoid sinus, for which anticoagulation and antihypertensive therapy were started. The patient had a favorable clinical outcome. Discussion: Although Balint syndrome is a rare disorder of diverse etiology with few clinical cases reported globally, the case discussed here was consistent with the characteristics described in the literature. The patient's initial assessment allowed for timely diagnostic suspicion and appropriate imaging studies, which supported early management and the appropriate evolution and resolution of the condition, given the association of the syndrome with an uncommon cause as cerebral venous sinus thrombosis. Conclusion: A complete and thorough medical history, along with a proper neurological exam, can lead to an early diagnostic approach that raises suspicion of Balint's syndrome and prompts timely imaging studies to guide the investigation of its etiology and management, ultimately leading to better outcomes for the patient.

Factores de riesgo de trombosis venosa profunda en el personal administrativo de una universidad ecuatoriana / Risk factors for deep vein thrombosis in the administrative staff of an ecuadorian university / Fatores de risco para trombose venosa profunda no pessoal administrativo de uma universidade equatoriana

Objetivo: describir los factores de riesgo de trombosis venosa profunda en el personal administrativo de una universidad ecuatoriana. Método: investigación cuantitativa, transversal y descriptiva, con una muestra censal de 71 trabajadores del área administrativa, en Ambato, Ecuador. Para la recolección de datos se utilizó el test que evalúa el manejo de la insuficiencia venosa crónica entre los niveles de atención a la salud. El análisis de datos se realizó mediante estadística descriptiva y el método multivariante de análisis de componentes principales para definir nuevos factores asociados. Resultados: los factores a la TVP son la bipedestación, consumo de tabaco y alcohol, sedestación, coagulación sanguínea, várices congénitas, enfermedades catastróficas, edema, algia, cirugía, anticonceptivos y uso de corticoesteroides. Conclusión: el riesgo de estos pacientes para desarrollar TVP está relacionado con el lugar de trabajo, la movilidad, signos y síntomas que la enfermedad puede causar. En el caso del personal administrativo los factores más asociados a la TVP se relacionan con la posición por largas jornadas de trabajo, no obstante factores de coagulación, patologías previas, signos notorios de la patología, consumo de alcohol y tabaco y el uso de corticoesteroides también aportan en un menor porcentaje al desarrollo.

Objective: to describe the risk factors for deep vein thrombosis in the administrative staff of an ecuadorian university. Method: quantitative, cross-sectional and descriptive research, with a census sample of 71 workers in the administrative area, in Ambato, Ecuador. For data collection, the test that evaluates the management of chronic venous insufficiency between levels of health care was used. Data analysis was performed using descriptive statistics and the multivariate method of principal component analysis to define new associated factors. Results: risk factors for DVT are standing, smoking and drinking alcohol, sitting, blood clotting, congenital varicose veins, catastrophic disease, edema, pain, surgery, contraceptives, and use of corticosteroids. Conclusion: the risk of these patients to develop DVT is related to the workplace, mobility, signs and symptoms that the disease can cause. In the case of administrative staff, the factors most associated with DVT are related to the position due to long working hours, however coagulation factors, previous pathologies, notorious signs of the pathology, alcohol and tobacco consumption, and the use of corticosteroids also contribute to development in a lower percentage.

Tromboembolismo pulmonar asociado a COVID-19 en paciente con síndrome de May-Thurner / COVID-19-associated Pulmonary Thromboembolism in a Patient with May-Thurner Syndrome

Introducción: El síndrome de May-Thurner es una enfermedad cuya prevalencia real es desconocida. Suele ser asintomática y las manifestaciones clínicas aparecen en el contexto de las complicaciones asociadas a la enfermedad. La aproximación diagnóstica se realiza por medio de imágenes, donde se identifican alteraciones patognomónicas que permiten descartar diagnósticos diferenciales. Se ha demostrado que la COVID-19 genera un estado protrombótico, que en contexto del síndrome de May-Thurner puede derivar en complicaciones tromboembólicas. Objetivo: Comparar la clínica y la posible relación de la enfermedad tromboembólica venosa en el curso de la COVID-19 en pacientes con SMT. Caso clínico: Mujer de 24 años, secretaria de profesión y residente en Bucaramanga. Presentó un cuadro clínico de 20 días de evolución que inició con rinorrea hialina, tos ocasional y mialgias; cinco días después manifestó fiebre no cuantificada y tos con expectoración hemoptoica. Conclusiones: Dentro de la fisiopatología de la infección por SARS-CoV-2 se desarrollan mecanismos procoagulantes, lo cual incrementa el riesgo de eventos trombóticos en pacientes con o sin factores de riesgo(AU)

Introduction: May-Thurner syndrome is a disease whose actual prevalence is unknown. It is usually asymptomatic and clinical manifestations appear in the context of complications associated with the disease. The diagnostic approach is performed by imaging, where pathognomonic alterations are identified to rule out differential diagnoses. It has been demonstrated that COVID-19 generates a prothrombotic state, which particularly in patients with May-Thurner syndrome would lead to thromboembolic complications. Objective: To compare the clinical and possible relationship of venous thromboembolic disease in the course of COVID-19 in patients with May-Thurner syndrome. Clinical case: 24-year-old woman, secretary by profession and resident in Bucaramanga, Colombia. She presented a clinical picture of 20 days of evolution that began with hyaline rhinorrhea, occasional cough and myalgias; five days later she manifested unquantified fever and cough with hemoptotic expectoration. Conclusions: Within the pathophysiology of SARS-CoV-2 infection, procoagulant mechanisms develop, which increases the risk of thrombotic events in patients with or without risk factors(AU)

Prevalencia de Complicaciones clínicas y quirúrgicas en el postrasplante renal inmediato y su impacto a corto plazo en la función renal / Prevalence of clinical and surgical complications in immediate post-renal transplantation and their short-term impact on renal function

INTRODUCCIÓN. La enfermedad renal crónica es definida como la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la función renal, uno de los tratamientos es el trasplante renal el mismo que aumenta la calidad de vida de los pacientes que presentan esta patología, sin embargo, a pesar de ser uno de las mejores terapias no está exento de complicaciones especialmente las que se presentan posterior al acto quirúrgico ya que afectan al buen funcionamiento del injerto y afecta la supervivencia del mismo. OBJETIVO. Determinar la prevalencia de complicaciones clínicas y quirúrgicas en el postrasplante renal inmediato con el fin de identificar las principales complicaciones que ocasionan mayor deterioro en la función renal a corto plazo. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio Observacional descriptivo transversal, de pacientes trasplantados que se encuentran en seguimiento desde enero del 2015 hasta diciembre del 2018 en el servicio de Trasplante renal del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. La muestra será los 211 pacientes trasplantados de donante cadavérico. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico IBM SPSS versión 25, para lo cual se empleó estadísticas descriptivas, utilizando tablas y representando los valores absolutos y relativos de las variables cualitativas, así como medidas de tendencia central y de variabilidad para las variables cuantitativas. RESULTADOS. Se estudiaron 193 pacientes trasplantados de los cuales el 49.66% tuvieron complicaciones, de los mismos el 33.16% fueron complicaciones clínicas y 16,5% complicaciones quirúrgicas; de las clínicas la infección de tracto urinario fueron las más prevalentes con 15%, seguida por el rechazo agudo 6,7%, las infecciones por virus poliomavirus BK fueron un porcentaje de 6,2%, la necrosis tubular aguda el 3,16% terminando con el rechazo hiperagudo en el 1,5% y la toxicidad por calcineurínicos 1,04%. Mientras tanto las complicaciones quirúrgicas las urológicas son las más prevalentes 8,8% seguida por las colecciones liquidas con el 6,74% finalmente la trombosis vascular con el 1,04%. CONCLUSIONES. Las complicaciones más prevalentes son las clínicas vs las quirúrgicas, afectando de igual forma la función renal al año sin diferencia estadísticamente significativa.

INTRODUCTION. Chronic kidney disease is defined as the progressive, permanent and irreversible loss of renal function, one of the treatments is renal transplantation, which increases the quality of life of patients with this pathology, however, despite being one of the best therapies, it is not free of complications, especially those that occur after surgery, since they affect the proper functioning of the graft and affect its survival. OBJECTIVE. To determine the prevalence of clinical and surgical complications in immediate post-renal transplantation in order to identify the main complications that cause greater deterioration in short-term renal function. MATERIAL AND METHODS. Cross-sectional descriptive observational study, of transplanted patients under follow-up from January 2015 to December 2018 in the Renal Transplant service of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. The sample will be the 211 cadaveric donor transplanted patients. The analyses were performed with the IBM SPSS version 25 statistical package, for which descriptive statistics were used, using tables and representing the absolute and relative values of qualitative variables, as well as measures of central tendency and variability for quantitative variables. RESULTS. We studied 193 transplanted patients of whom 49.66% had complications, of which 33. Of the clinical complications, urinary tract infection was the most prevalent with 15%, followed by acute rejection 6.7%, polyomavirus BK infections were 6.2%, acute tubular necrosis 3.16%, ending with hyperacute rejection in 1.5% and calcineurin toxicity 1.04%. Meanwhile, urological surgical complications are the most prevalent 8.8% followed by liquid collections with 6.74% and finally vascular thrombosis with 1.04%. CONCLUSIONS. The most prevalent complications are clinical vs. surgical, affecting renal function at one year with no statistically significant difference.

Trombosis venosa mesentérica / Mesenteric venous thrombosis

La trombosis venosa mesentérica (TVM) es una entidad poco frecuente que puede presentarse de manera aguda, subaguda o crónica. Puede ocurrir de forma aislada o en el seno de una trombosis esplácnica (espleno-porto-mesentérica). Los casos sintomáticos suelen presentarse como dolor abdominal inespecífico, con o sin datos de sufrimiento intestinal, y el diagnóstico se realiza habitualmente mediante una prueba de imagen (TC abdominal o RMN) en pacientes con una alta sospecha clínica. Se recomienda un enfoque clínico-quirúrgico precoz para cribar aquellos pacientes con datos de alarma y que se beneficien de una laparotomía exploradora añadida al tratamiento anticoagulante, que es la piedra angular del tratamiento médico. La TVM suele asociar estados protrombóticos, siendo de especial interés clínico los trastornos hematológicos (síndromes mieloproliferativos y mutaciones del gen JAK2). Por otro lado, la tasa de supervivencia a los 5 años es del 70-82%, y la mortalidad global precoz puede llegar hasta el 20-32% (AU)

Mesenteric vein thrombosis (MVT) is a rare condition that can present acutely, subacutely, or chronically. MVT can be isolated or within a splanchnic thrombosis (spleno-porto-mesenteric). Symptomatic cases usually present as nonspecific abdominal pain, with or without signs of intestinal ischemia, and the diagnosis is usually made by imaging test (abdominal CT or MRI) in patients with high clinical suspicion. An early clinical-surgical approach is recommended to screen those patients with warning signs and who benefit from an exploratory laparotomy in addition to anticoagulant treatment, which is the cornerstone of medical treatment. MVT is usually associated with prothrombotic states, with hematological disorders (myeloproliferative syndromes and/or JAK2 gene mutations) being of special clinical relevance. On the other hand, the 5-year survival rate is 70-82% and early overall 30-day mortality from MVT can reach 20-32% (AU)

[Mesenteric venous thrombosis]. / Trombosis venosa mesentérica.

Mesenteric vein thrombosis (MVT) is a rare condition that can present acutely, subacutely, or chronically. MVT can be isolated or within a splanchnic thrombosis (spleno-porto-mesenteric). Symptomatic cases usually present as nonspecific abdominal pain, with or without signs of intestinal ischemia, and the diagnosis is usually made by imaging test (abdominal CT or MRI) in patients with high clinical suspicion. An early clinical-surgical approach is recommended to screen those patients with warning signs and who benefit from an exploratory laparotomy in addition to anticoagulant treatment, which is the cornerstone of medical treatment. MVT is usually associated with prothrombotic states, with hematological disorders (myeloproliferative syndromes and/or JAK2 gene mutations) being of special clinical relevance. On the other hand, the 5-year survival rate is 70-82% and early overall 30-day mortality from MVT can reach 20-32%.

Caracterización de gestantes con enfermedad tromboembólica venosa atendidas en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" / Characterization of pregnant women with venous thromboembolic disease attended at the General Teaching Hospital "Abel SantamaríaCuadrado"

RESUMEN Introducción: la enfermedad tromboembólica venosa constituye una de lascomplicacionesdelembarazo, que puede evolucionar tórpidamente y causar la muerte. Objetivo: caracterizar a las gestantes con enfermedad tromboembólica venosa atendidas en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en gestantes atendidas en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" entre mayo de 2018 y marzo de 2021. La muestra quedó conformada por 26 pacientes. Se empleó estadística descriptiva. Resultados: el 0,09 % de las 27 500 gestantes atendidas presentaronenfermedad tromboembólica venosa, conmayorincidenciaen el grupo etario de gestantes de 35 años o más (0,06 %). El 76,92 % desarrolló la enfermedad tromboembólica venosa durante elpuerperio, la mayor incidencia durante el puerperio se observó en pacientes sometidas a cesárea (80 %). El 57,69 % de las pacientes conenfermedad tromboembólica venosa durante la gestaciónpresentaronvárices en miembros inferiores y el 69,23 % refirieron antecedentes de trombosis venosa profunda. La enfermedad tromboembólica venosa fuecomún (57,69 %) en gestantes con un índice de masa corporal mayor de 28,6. Conclusiones: el tromboembolismo venoso presentó una baja incidencia, la cualfuemayor durante elpuerperio, se presentócomúnmente en esa etapa en aquellas que fuenecesariorealizarles cesárea. En las gestantes con antecedentes de trombosis venosa profunda fuecomún la recurrencia. La enfermedad tromboembólica venosa fue más frecuente en gestantes conun índice de masa corporal elevado.

ABSTRACT Introduction: venous thromboembolic disease constitutes one of the complications of pregnancy, which can evolve torpidly and cause death. Objective: to characterize pregnant women with venous thromboembolic disease attended at the "Abel SantamaríaCuadrado" General Teaching Hospital. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in pregnant women attended at the "Abel SantamaríaCuadrado" General Teaching Hospital between May 2018 and March 2021. The sample consisted of 26 patients. Descriptive statistics were used. Results: 0,09 % of the 27,500 pregnant women attended presented venous thromboembolic disease, with a higher incidence in the age group of pregnant women aged 35 years or older (0,06 %). A total of 76,92 % developed venous thromboembolic disease during the puerperium, with the highest incidence during the puerperium being observed in patients who underwent cesarean section (80 %). Of the patients with venous thromboembolic disease during pregnancy, 57,69% presented varicose veins in the lower limbs and 69,23 % reported a history of deep vein thrombosis. Venous thromboembolic disease was common (57,69 %) in pregnant women with a body mass index greater than 28,6. Conclusions: Venous thromboembolism presented a low incidence, which was higher during the puerperium, occurring commonly at that stage in those who had to undergo cesarean section. In pregnant women with a history of deep vein thrombosis, recurrence was common. Venous thromboembolic disease was more frequent in pregnant women with a high body mass index.

Trombosis de la vena cava y embarazo / Vena cava thrombosis and pregnancy

RESUMEN Introducción: La trombosis de la vena cava inferior tiene poca frecuencia durante el embarazo, aunque es de elevada morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de una gestante con trombosis de la vena cava inferior. Caso clínico: Se presenta una paciente de 18 años, con sobrepeso y antecedentes de anticoncepción hormonal, con 8 semanas de gestación, que tuvo aumento de volumen y dolor en miembro inferior derecho. Es diagnosticada de trombosis de la vena cava inferior por ecografía dópler y tratada con heparina. La trombosis se extendió al miembro inferior izquierdo, con alto riesgo para la madre y el feto. Se continuó terapéutica con heparina de bajo peso molecular y elastocompresión. Los estudios hematológicos resultaron positivos a la mutación V3XL factor XIII en estado homocigótico. La paciente evolucionó sin complicaciones; egresó con tratamiento de heparina de bajo peso molecular. Conclusión: La trombosis de la vena cava inferior debe sospecharse, aunque se considera un reto para el equipo médico. La elección del tratamiento más adecuado depende de cada paciente en particular.

ABSTRACT Introduction: Inferior vena cava thrombosis is infrequent during pregnancy, although it has high morbidity and mortality. Objective: To describe the clinical manifestations and diagnosis of a pregnant with inferior vena cava thrombosis. Clinical case: Is presented an 18-year-old overweight patient with a history of hormonal contraception, with 8 weeks of gestation, who presented increased volume and pain in the lower right limb. She was diagnosed with thrombosis of the inferior vena cava by Doppler ultrasound and treated with heparin. The thrombosis spread to the lower left limb, with high risk for the mother and the fetus. Low molecular weight heparin therapy and elastic compression were continued. Hematological studies were positive for the V3XL factor XIII mutation in a homozygous state. The patient evolved without complications and was discharged with low molecular weight heparin treatment. Conclusion: Thrombosis of the inferior vena cava should be suspected, although it is considered a challenge for the medical team. The choice of the most appropriate treatment depends on each individual patient.

Pertinencia de la solicitud del dímero D en pacientes de un servicio de urgencias / Pertinence of D-dimer request in patients in emergency services / Relevância da solicitação de D-dímero em pacientes de um setor de emergência

Introducción. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son urgencias cardiovasculares relativamente comunes, se han descrito diferentes predictores clínicos para la estratificación del riesgo, biomarcadores séricos y pruebas de imagenología. Dentro de los biomarcadores séricos se ha descrito el dímero D. Debido a que la enfermedad tromboembólica venosa es un reto diagnóstico para el clínico, el objetivo del presente estudio fue evaluar la pertinencia de la solicitud del dímero D, en el servicio de urgencias de un centro de tercer nivel en la ciudad de Bogotá durante los años 2018-2019. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y transversal retrospectivo de pacientes que consultaron al servicio de urgencias, de una clínica de tercer nivel, de la ciudad de Bogotá, durante el periodo 2018-2019. Resultados. Se revisaron 583 historias clínicas, se excluyeron 107 pacientes, con un total final de 474 (57.3% mujeres y 42.6% hombres). De estos, 21 pacientes presentaron estudios positivos (angiotomografía y Doppler venoso). El dímero D presentó un valor predictivo negativo inferior al 50%. Discusión. A pesar de los resultados y de ser un estudio de un solo centro se evidencian las dificultades que tienen los médicos de los servicios de urgencias al momento de solicitar pruebas diagnósticas. Conclusiones. Este estudio evidencia la dificultad que existe en los servicios de urgencias al momento de la evaluación diagnóstica y cómo la solicitud de los paraclínicos tiene que ser un proceso estandarizado, guiado por los motivos de consulta y hallazgos al examen físico, y así no perder las características operativas de las pruebas diagnósticas y su utilidad al momento de la evaluación clínica.

Introduction. Pulmonary thromboembolisms and deep vein thromboses are relatively common cardiovascular emergencies. Various clinical predictors, serial biomarkers and imaging tests have been described for the stratification of the risk. D-dimer has been described within the serial biomarkers. Since venous thromboembolic disease is a diagnostic challenge for doctors, the objective of this study was to assess the pertinence of the D-dimer request in emergency services in a level three center in Bogotá during 2018-2019. Methodology. An observational, descriptive and cross-sectional retrospective study of patients who resorted to emergency services in a level three clinic in Bogotá during 2018-2019. Results. 583 medical records were reviewed, and 107 patients were excluded, with a final total of 474 patients (57.3% women and 42.6% men). Of these, 21 patients had positive studies (angiotomography and venous doppler ultrasound). D-dimer had a negative predictive value of less than 50%. Discussion. Despite the results and it being a study in a single clinic, the difficulties emergency service doctors experience when requesting diagnostic tests can be observed. Conclusions. This study shows the difficulties in emergency services when performing a diagnosis. The request for complementary tests has to be a standardized process guided by the reasons for the consultation and findings from the physical exam, in order not to lose the operational characteristics of the diagnostic tests and their usefulness during the clinical evaluation.

Introdução. Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são emergências cardiovasculares relativamente comuns. Têm sido descritos diferentes preditores clínicos para estratificação de risco, biomarcadores séricos e testes de imagem. Entre os biomarcadores séricos, foi descrito o D-dímero. Considerando que a doença tromboembólica venosa é um desafio diagnóstico para o clínico, o objetivo deste estudo foi avaliar a relevância da solicitação de D-dímero no serviço de emergência de um centro de terceiro nível na cidade de Bogotá ao longo dos anos 2018-2019. Metodologia. Estudo observacional, descritivo e transversal retrospectivo de pacientes que consultaram o serviço de emergência de uma clínica de terceiro nível na cidade de Bogotá, no período de 2018-2019. Resultados. Foram revisados 583 prontuários, excluídos 107 pacientes, totalizando 474 (57.3% mulheres e 42.6% homens). Destes, 21 pacientes apresentaram estudos positivos (angiotomografia e Doppler venoso). D-dímero apresentou valor preditivo negativo inferior a 50%. Discussão. Apesar dos resultados e do fato de se tratar de um estudo só de um centro, são evidentes as dificuldades que os médicos de emergência apresentam ao solicitarem exames diagnósticos. Conclusões. Este estudo mostra a dificuldade que existe nos serviços de emergência no momento da avaliação diagnóstica e como a solicitação dos testes paraclínicos tem que ser um processo padronizado, orientado pelos motivos da consulta e pelos resultados do exame físico, e assim não perder as características operacionais dos exames diagnósticos e sua utilidade no momento da avaliação clínica.

Importancia de la disponibilidad de la ecografía en el primer nivel de atención: reporte de caso / Importance of the availability of ultrasound scans in Primary Health Care: case report

La ecografía de pie de cama se ha abierto paso en diferentes escenarios como método para disminuir la incertidumbre diagnóstica. Existen ya numerosas publicaciones que dan cuenta que el uso de ecografía aumenta la capacidad resolutiva del primer nivel de atención. Este reporte de caso intenta poner en evidencia como la ecografía accesible en el primer nivel puede resolver un proceso de moderada complejidad diagnóstica, evitando demoras, y así también mayores complicaciones (AU)

Bedside ultrasonography has made its way into different settings as a method to reduce diagnostic uncertainty. There are already numerous publications that show that the use of ultrasonography increa-ses the resolution capacity of the first level of care. This case report tries to show how accessible ultrasound at the first level can solve a process of moderate diagnostic complexity, avoiding delays, and thus also greater complications (AU)

The outcomes of interventional treatment for Budd-Chiari Syndrome complicated by inferior vena cava thrombosis: Systematic review and meta-analysis / Resultados del tratamiento intervencionista del síndrome de Budd-Chiari agravado por trombosis de la vena cava inferior: Una revisión y un metaanálisis sistemáticos

Purpose: The aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis to assess the safety and efficacy of interventional treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS) complicated by Inferior Vena Cava thrombosis (IVCT) patients. Methods: We evaluated the published studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT. Meta-analysis was used to calculate the combined effect size and their 95% confidence intervals (CI) based on random effect. The publication bias was assessed by Begg's test. Results: Sixteen studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT patient were selected for meta-analysis, a total of 767 BCS complicated by IVCT patients were included. The combined effect size (95% CI) were 99% (98–100%) for the total successful rate of IVC recanalization, 15% (11–21%) for the rate of IVC restenosis after initial operation, 92.0% (86–97%) for the rate of clinical improvement, 76% (68–84%) for the rate of thrombus clearance and 0.00% (0–1%) for the incidence of pulmonary embolism (PE). Through subgroup meta-analysis about the rate of thrombus clearance, we got the pooled results (95% CI) of individualized treatment strategy (ITS) group and non-individualized treatment strategy (non-ITS) group, were 81% (71–92%) and 73% (63–83%), respectively. Conclusions: The interventional treatment for BCS complicated by IVCT patients is safe and effective with low incidence of PE, high thrombus clearance rate, high technically successful rate, good patency, and high clinical improvement rate. Moreover, subgroup analysis indicated that management based on the type and extent of the thrombus is proposed.(AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue realizar una revisión y un metaanálisis sistemáticos para evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento intervencionista en los pacientes con el síndrome de Budd-Chiari (SBC), agravado por trombosis de la vena cava inferior (TVCI). Métodos: Evaluamos los estudios publicados sobre el tratamiento intervencionista del SBC agravado por TVCI. Se utilizó el metaanálisis para calcular el tamaño del efecto combinado y los intervalos de confianza (IC) del 95%, basados en el efecto aleatorio. El sesgo de publicación se evaluó con la prueba de Begg. Resultados: Para el metaanálisis se seleccionaron 16 estudios sobre el tratamiento intervencionista de pacientes con SBC agravado por TVCI; se incluyó un total de 767 pacientes con SBC agravado por TVCI. El tamaño del efecto combinado (IC del 95%) fue del 99% (98-100%) para la tasa de éxito global de la recanalización de la vena cava inferior (VCI), un 15% (11-21%) para la tasa de reestenosis de la VCI después de la operación inicial, un 92% (86-97%) para la tasa de mejora clínica, un 76% (68-84%) para la tasa de eliminación de trombos y un 0% (0-1%) para la incidencia de embolia pulmonar. En el metaanálisis de subgrupos de la tasa de eliminación de trombos, los resultados combinados (IC del 95%) para el grupo de estrategia de tratamiento individualizado y el grupo de estrategia de tratamiento no individualizado fueron del 81% (71-92%) y del 73% (63-83%), respectivamente. Conclusiones: El tratamiento intervencionista de pacientes con SBC agravado por TVCI es seguro y eficaz, con una baja incidencia de embolia pulmonar, una alta tasa de eliminación de trombos, una alta tasa de éxito técnico, una buena permeabilidad y una tasa elevada de mejora clínica. Además, el análisis de subgrupos reveló que el mejor enfoque es el tratamiento basado en el tipo y la extensión del trombo.(AU)

Surviving complications of retroperitoneal fibrosis with intermittent relapses over a period of 20 years: case report and literature review / Sobrevivir a las complicaciones de la fibrosis retroperitoneal con recaídas intermitentes durante un período de 20 años: reporte de un caso y revisión de la literatura

Idiopathic retroperitoneal fibrosis is a rare fibro-inflammatory disease of varied etiology which usually originates around aorta and spreads caudally along Iliac vessels into adjacent retroperitoneum causing ureteral obstruction as the most frequent complication.A 53-year-old male patient presented with complaint of mild pain in both the legs off and on. On investigating further, we found that he had been struggling with intermittent relapses every 3-4 years for last 20 years since he was first diagnosed with Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis. He was 33-year-old when he first developed the symptoms of anuria for 48 hours and was diagnosed with Idiopathic retroperitoneal fibrosis. This was followed by atrophy of left kidney and hypertension 6 years later, then hypothyroidism after another 3years and finally involvement of Inferior Vena Cava and acute Deep Vein Thrombosis of lower limbs after another 3-4 years. His deep vein thrombosis was well managed in time. He was put on glucocorticoids everytime he had a relapse and a complication.We did a review of literature to understand recent advances about its pathogenesis, diagnosis, investigations and management. We searched in PubMed using terms like retroperitoneal fibrosis alone and in combination with related terms such as Inferior Vena Cava thrombosis, Deep Vein Thrombosis, Tamoxifen, Methotrexate. This case is unique as it is very rare to find acute Deep Vein Thrombosis in Idiopathic retroperitoneal fibrosis without development of any collaterals when Inferior Vena Cava lumen is compromised to almost complete obstruction.After a follow up of 20 years patient is doing well in terms of physical activity and psychological wellbeing with anti-hypertensives, thyroxine and anti-coagulants. Is the disease-free interval actually free of the disease or it just subsided with immunosuppressants to become active after some time?

La fibrosis retroperitoneal idiopática es una enfermedad fibroinflamatoria rara, de etiología variada que generalmente se origina alrededor de la aorta y se propaga caudalmente a lo largo de los vasos ilíacos en retroperitoneo adyacente causando obstrucción ureteral como la complicación más frecuente.Reportamos el caso de un paciente varón de 53 años que se presentó con un dolor leve en ambas piernas. Al investigar más a fondo, descubrimos que había estado luchando con recaídas intermitentes cada 3-4 años durante los últimos 20 años desde que se le diagnosticó por primera vez fibrosis retroperitoneal idiopática. Tenía 33 años cuando desarrolló por primera vez los síntomas de anuria durante 48 horas y se le diagnosticó fibrosis retroperitoneal idiopática. Esto fue seguido por atrofia del riñón izquierdo e hipertensión 6 años después, luego hipotiroidismo después de otros 3 años y finalmente afectación de la vena cava inferior y trombosis venosa profunda aguda de las extremidades inferiores después de otros 3-4 años. Su trombosis venosa profunda se controló bien a tiempo. Le recetaron glucocorticoides cada vez que tenía una recaída y una complicación.Hicimos una revisión de la literatura para comprender los avances recientes sobre su patogenia, diagnóstico, investigaciones y manejo. Se realizaron búsquedas en PubMed utilizando términos como fibrosis retroperitoneal sola y en combinación con términos relacionados como trombosis de la vena cava inferior, trombosis venosa profunda, tamoxifeno, metotrexato. Este caso es único, ya que es muy raro encontrar trombosis venosa profunda aguda en fibrosis retroperitoneal idiopática sin desarrollo de colaterales cuando la luz de la vena cava inferior está comprometida hasta una obstrucción casi completa.Después de un seguimiento de 20 años, el paciente se encuentra bien en términos de actividad física y bienestar psicológico con antihipertensivos, tiroxina y anticoagulantes. ¿El intervalo libre de enfermedad está realmente libre de la enfermedad o simplemente disminuyó con inmunosupresores para activarse después de algún tiempo?

Embolismo séptico en paciente con Síndrome de Lemierre / Septic embolism in a patient with Lemierre's Syndrome

RESUMEN Introducción: el síndrome de Lemierre, describe a la flebotrombosis séptica de la vena yugular interna posterior a una infección orofaríngea. Esta enfermedad representa un verdadero reto diagnóstico para el médico practicante. Las complicaciones más temidas son las relacionadas con la embolización a distancia. Objetivo: describir la evolución clínica de una paciente con síndrome de Lemierre atendida en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Caso Clínico: paciente femenina de 24 años de edad, con antecedentes de salud; 12 días antes del ingreso comenzó con fiebre de 39-40˚C, asociada a odinofagia y secreciones blanquecinas localizadas sobre ambas amígdalas. Tras recibir antibioticoterapia por vía oral percibe discreta mejoría. Luego de la cual recrudece la fiebre, aparece tos, disnea y dolor en punta de costado en el hemitórax derecho. Conclusiones: la evolución de la paciente fue satisfactoria luego del drenaje quirúrgico de la colección pleural, el uso de antibióticos específicos y la anticoagulación. La atención de pacientes con síndrome de Lemierre requiere asistencia especializada.

ABSTRACT Introduction: Lemierre's Syndrome (LS) describes septic phlebothrombosis of the internal jugular vein following oropharyngeal infection. This entity represents a real diagnostic challenge for the practicing physician. The most alarming complications are those related to distant embolization. Objective: to describe the clinical evolution of a patient with Lemierre's Syndrome treated at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. Case Report: a 24-year-old female patient with a medical history; who 12 days before admission started with fever of 39-40˚C, associated with odynophagia and whitish secretions located over both tonsils. After receiving oral antibiotic therapy, she perceived a slight improvement. Subsequently fever intensified, cough, dyspnea and flank pain in the right hemithorax appear. Conclusions: the evolution of the patient was satisfactory after surgical drainage of the pleural collection, the use of specific antibiotics and anticoagulation. The care of patients with Lemierre's syndrome requires specialized assistance.

Riesgo de tromboembolismo venoso y uso adecuado de terapia tromboprofiláctica / Risk of venous thromboembolism and adequate use of thromboprophylactic therapy

INTRODUCCIÓN. El tromboembolismo venoso es una complicación prevenible en pacientes hospitalizados y la estratificación del riesgo mejora la seguridad del paciente, su valoración evita su ocurrencia. OBJETIVO. Evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso y uso adecuado de terapia tromboprofiláctica en pacientes hospitalizados. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 412 y muestra de 373 pacientes encuestados, distribuidos: 186 en Unidades Clínicas, 163 en Unidades Quirúrgicas y 24 en Obstetricia del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, desde el 21 al 23 de febrero del 2019. La tabulación y análisis de datos se realizó en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 21. RESULTADOS. Se categorizó como alto riesgo de tromboembolismo venoso al 76,67% (286; 373) de pacientes; 49,46% (144; 163) postquirúrgicos y 69,40% (129; 286) clínicos de alto riesgo de tromboembolismo venoso, recibiendo tromboprofilaxis farmacológica de forma adecuada el 38,80% (56; 144) de quirúrgicos y 57,40% (74; 129) de clínicos. CONCLUSIÓN. Se determinó que el uso de tromboprofilaxis no farmacológica y farmacológica con heparina de bajo peso molecular en pacientes hospitalizados con riesgo de tromboembolismo venoso, fue bajo.

INTRODUCTION. Venous thromboembolism is a preventable complication in hospitalized patients and risk stratification improves patient safety, its ocurrence is prevented by its assessment. OBJECTIVE. To evaluate the risk of venous thromboembolism and ade-quate use of thromboprophylactic therapy in hospitalized patients. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 412 and sample of 373 patients surveyed, distributed: 186 in clinical wards, 163 in surgical wards and 24 in obstetrics of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, from february 21 to 23, 2019. Data tabulation and analysis was performed in the statistical program International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, version 21. RESULTS. 76,67% (286; 373) of patients were categorized as high risk of venous thromboembolism; 49,46% (144; 163) post-surgical and 69,40% (129; 286) clinical patients as high risk of venous thromboembo-lism, with 38,80% (56; 144) of surgical and 57,40% (74; 129) of clinical patients receiving adequate pharmacological thromboprophylaxis. CONCLUSIONS. The use of nonpharma-cological and pharmacological thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin in hospitalized patients at risk of venous thromboembolism was low.

The outcomes of interventional treatment for Budd-Chiari Syndrome complicated by inferior vena cava thrombosis: Systematic review and meta-analysis.

PURPOSE: The aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis to assess the safety and efficacy of interventional treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS) complicated by Inferior Vena Cava thrombosis (IVCT) patients. METHODS: We evaluated the published studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT. Meta-analysis was used to calculate the combined effect size and their 95% confidence intervals (CI) based on random effect. The publication bias was assessed by Begg's test. RESULTS: Sixteen studies on interventional treatment for BCS complicated by IVCT patient were selected for meta-analysis, a total of 767 BCS complicated by IVCT patients were included. The combined effect size (95% CI) were 99% (98-100%) for the total successful rate of IVC recanalization, 15% (11-21%) for the rate of IVC restenosis after initial operation, 92.0% (86-97%) for the rate of clinical improvement, 76% (68-84%) for the rate of thrombus clearance and 0.00% (0-1%) for the incidence of pulmonary embolism (PE). Through subgroup meta-analysis about the rate of thrombus clearance, we got the pooled results (95% CI) of individualized treatment strategy (ITS) group and non-individualized treatment strategy (non-ITS) group, were 81% (71-92%) and 73% (63-83%), respectively. CONCLUSIONS: The interventional treatment for BCS complicated by IVCT patients is safe and effective with low incidence of PE, high thrombus clearance rate, high technically successful rate, good patency, and high clinical improvement rate. Moreover, subgroup analysis indicated that management based on the type and extent of the thrombus is proposed.

Trombosis venosa cerebral y COVID-19: ¿Asesino silencioso durante la pandemia? / Cerebral venous thrombosis and COVID-19: A silent killer during the pandemic?

RESUMEN Trombosis venosa cerebral (TVC) es una rara condición clínica caracterizada por una obstrucción de los senos venosos durales o de las venas corticales cerebrales que desencadena hipertensión intracraneal y síntomas tales como cefalea, crisis epilépticas y coma, entre otros. Se ha asociado como complicación neurológica del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) del Coronavirus 2. Objetivo: Describir los casos reportados de TVC en pacientes con Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19). Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed para recabar sólo los reportes de caso en los que los pacientes con COVID-19 desarrollaron TVC. Resultados: Se analizaron reportes de 13 pacientes y se recabó información sobre sexo, edad, comorbilidades, severidad del COVID-19, tipo de TVC, tratamiento recibido, complicaciones y desenlace final. Conclusión: TVC asociada a COVID-19 se puede presentar en pacientes con características variadas, suele tener complicaciones graves y en algunos casos, un desenlace mortal.

SUMMARY Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare clinical condition that consists of an obstruction of the dural venous sinuses or the cerebral cortical veins, triggering intracranial hypertension and symptoms such as headache, seizures and coma among others. CVT has recently been associated as a neurological complication of the Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Objective: To describe reported cases of CVT in patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID - 19). Material and Methods: A literature search was conducted on PubMed to collect only case reports of patients with COVID-19 who developed CVT. Results: Report of 13 patients were analyzed and information was collected about sex, age, comorbidities, severity of COVID-19, type of CVT, treatments received, complications and the final outcome. Conclusion: CVT associated with COVID-19 can occur in patients with varied characteristics, often with serious complications and in some cases, a fatal outcome.

Secuelas del COVID-19, ¿qué viene ahora? / Aftermath of COVID-19, what comes next? / Rescaldo do COVID-19, o que vem a seguir?

Señor editor. Desde que empezó la pandemia causada por el coronavirus COVID-19, hemos estado en un constante aprendizaje. Los países se han visto obligados a responder con sus mejores estrategias, para intentar que los sistemas de salud no colapsen y resguardar la vida de las poblaciones. Con este propósito, se han establecido medidas de contención y servicios de hospitalización organizados, además del papel fundamental de las unidades de cuidados intensivos para tratar las infecciones de gravedad, con lo cual se han evitado miles de muertes. A fecha de 11 de junio de 2021, en Colombia se habían reportado 3,724,705 casos, de los cuales 3,457,117 corresponden a los recuperados, lo cual es asimilable a quienes no perdieron la vida. Sin embargo, desconocemos cuántos de ellos tendrán consecuencias físicas y emocionales derivadas de la infección por COVID-19 (1).

Mr. editor, Since the COVID-19 coronavirus pandemic began, we have been in constant learning. Countries have been forced to respond with their best strategies, to try to prevent health systems from collapsing and to protect the lives of populations. To this end, containment measures and organized hospitalization services have been established, in addition to the fundamental role of intensive care units in treating serious infections, thus preventing thousands of deaths. As of June 11, 2021, 3,724,705 cases had been reported in Colombia, of which 3,457,117 correspond to those recovered, which is comparable to those who did not lose their lives. However, we do not know how many of them will have physical and emotional consequences derived from COVID-19 infection (1).

Sr. editor. Desde o início da pandemia de coronavírus COVID-19, estamos em constante aprendizado. Os países foram forçados a responder com suas melhores estratégias, para tentar evitar o colapso dos sistemas de saúde e para proteger a vida das populações. Para tanto, foram instituídas medidas de contenção e organização dos serviços de internação, além do papel fundamental das unidades de terapia intensiva no tratamento de infecções graves, evitando milhares de mortes. Até 11 de junho de 2021, 3.724.705 casos foram notificados na Colômbia, dos quais 3.457.117 correspondem aos recuperados, o que é comparável aos que não perderam a vida. No entanto, não sabemos quantos deles terão consequências físicas e emocionais decorrentes da infecção por COVID-19 (1).