Tuberculosis Extrapulmonar como Linfopatía Cervical: Revisión Sistemática y Presentación de Caso Clínico

La tuberculosis es una infección bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque principalmente se manifiesta en los pulmones, también puede afectar otras partes del cuerpo, como la regiónes de la cabeza y el cuello. Aunque es poco común, se han reportado casos de tuberculosis en glándulas parótidas, tonsilas palatinas y seno piriforme. La forma más común de tuberculosis extrapulmonar en esta región es la linfadenopatía superficial, que afecta principalmente los nódulos linfáticos del territorio cervical anterior. Los linfonodos afectados por tuberculosis presentan características específicas en la ecografía, lo que puede ayudar en el diagnóstico. El diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar se realiza mediante pruebas como la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Estas pruebas permiten detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis en los tejidos afectados. El tratamiento de la tuberculosis implica el uso de antibióticos antituberculosos durante un periodo prolongado. Es importante seguir el tratamiento completo para asegurar la erradicación de las bacterias y prevenir la recurrencia de la enfermedad. En este artículo, se presenta una revisión sistemática de la literatura de tuberculosis extrapulmonar en la región de la cabeza y cuello y un caso de un paciente sexo masculino de 81 años de edad, que se presentó con un aumento de volumen submandibular izquierdo de 3 semanas de evolución, con hipótesis diagnóstica de submaxilitis idiopática. Presentaba múltiples adenopatías supraclaviculares, mediastínicas e hiliares, y en conjunto a scanner, biopsias, cultivos y test dio resultados positivos para tuberculosis que se manifestó de forma extrapulmonar.

Tuberculosis is a bacterial infection caused by Mycobacterium tuberculosis that affects millions of people around the world. Although it manifests primarily in the lungs, it can also affect other parts of the body, such as the head and neck regions. Although rare, cases of tuberculosis in the parotid glands, palatine tonsils, and piriform sinus have been reported. The most common form of extrapulmonary tuberculosis in this region is superficial lymphadenopathy, which mainly affects the nodules of the anterior cervical area. Lymph nodes affected by tuberculosis present specific characteristics on ultrasound, which can help in diagnosis. The diagnosis of extrapulmonary tuberculosis is made through tests such as fine needle aspiration cytology (FNAC) or polymerase chain reaction (PCR), which allow the presence of Mycobacterium tuberculosis in the affected tissues to be detected. Treatment of tuberculosis involves the use of anti-tuberculosis antibiotics for long periods of time. It is important to follow the complete treatment to ensure the eradication of bacteria and prevent recurrence of the disease. In this article, we present a systematic review of the literature on extrapulmonary tuberculosis in the head and neck region and case of an 81-year-old male patient, who presented with a 3-week increase in left submandibular volume with a diagnostic hypothesis of idiopathic submaxilitis. The patient had multiple supraclavicular, mediastinal and hilar lymphadenopathy; following scan, biopsies, and cultures, the patient tested positive for tuberculosis that manifested extrapulmonarily.

Tuberculosis extrapulmonar en paciente embarazada. Reporte de caso / Extrapulmonary Tuberculosis in Pregnant Patient. Case Report

Introducción: La tuberculosis (TB) extrapulmonar es la afectación de cualquier órgano, sin compromiso pulmonar demostrado, como consecuencia de la diseminación hematógena/linfática del bacilo de Koch. Presentación de caso: Paciente en puerperio inmediato cursando cuadro clínico de gonalgia que se estudió con resonancia magnética que mostró lesión endomedular en región distal del fémur izquierdo. Se estudió con tomografía de tórax, abdomen y pelvis que evidenciaron otras lesiones a nivel esplénico, sin compromiso hepático ni pulmonar. Se realizó punción diagnóstica femoral con evidencia de granulomas con necrosis central. Se interpretó tuberculosis extrapulmonar y se inició tratamiento antifímico con mejora sintomática. Discusión: La TB extrapulmonar puede impactar a nivel de pleura, ganglios linfáticos, vías urinarias, sistema osteoarticular, sistema nervioso central y abdomen. En el embarazo, la prevalencia de TB extrapulmonar es baja. Conclusión: La TB femoral y esplénica concomitante en pacientes embarazadas es un hallazgo infrecuente por lo que su análisis resulta de gran importancia. Arribar al diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha. El retraso diagnóstico conlleva a un aumento de la morbimortalidad

Introduction: Extrapulmonary tuberculosis (TB) is the involvement of any organ, without demonstrated pulmonary involvement, as a consequence of the hematogenous/lymphatic dissemination of the Koch bacillus. Case presentation: Patient in the immediate postpartum period with clinical symptoms of gonalgia that was studied with magnetic resonance imaging showing intramedullary lesion in the distal region of the left femur. A CT scan of the chest, abdomen and pelvis showed other lesions at the splenic level, without liver or lung involvement. A femoral diagnostic puncture was performed with evidence of granulomas with central necrosis. Extrapulmonary tuberculosis was interpreted and antifimic treatment was started with symptomatic improvement. Discussion: Extrapulmonary TB can impact the pleura, lymph nodes, urinary tract, osteoarticular system, central nervous system and abdomen. During pregnancy, the prevalence of extrapulmonary TB is low. Conclusion: Concomitant femoral and splenic TB in pregnant patients is a rare finding, which is why its analysis is of great importance. Arriving at a diagnosis requires a high index of suspicion. Delayed diagnosis leads to an increase in morbidity and mortalit

Masa nasal como único compromiso extrapulmonar de infección por M. Tuberculosis / Nasal mass as the only extrapulmonary compromise of M. Tuberculosis infection / Massa nasal como único compromisso extrapulmonar da infecção por M. Tuberculose

La tuberculosis aún es un problema de salud pública mundial. La infección causada por Mycobacterium tuberculosis se manifiesta de forma principal a nivel pulmonar. Sin embargo, alrededor del 20 % de los casos se presentan en otras localizaciones anatómicas y solo el 2 % tiene afectación del tracto respiratorio superior. Se presenta el caso de una mujer de 75 años, reconsultante al servicio de otorrinolaringología por epistaxis, lesiones postillosas en cavidad nasal y hallazgo de masa nasal. Posterior a la resección quirúrgica de la lesión, se logró la comprobación microbiológica de infección por M. tuberculosis. Se realizan estudios para descartar compromiso pulmonar y de otras localizaciones. Posterior al inicio de tratamiento antituberculoso se logró resolución completa de la lesión y no recurrencia de los síntomas. Las formas extrapulmonares de la infección por M. tuberculosis y, en especial las que afectan la región de la cabeza y el cuello, requieren un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Los métodos de diagnóstico como la prueba de PCR y los cultivos de tejidos permiten un óptimo inicio del manejo médico de acuerdo con la epidemiología local y las condiciones del paciente.

Tuberculosis is still a global public health burden. Infection caused by the bacillus Mycobacterium tuberculosis (M. Tuberculosis) manifests mainly in the lungs. However, around 20 % of cases occur in other anatomical locations and only 2 % have upper respiratory tract involvement. We present the case of a 75-year-old female patient, who returned to the otorhinolaryngology service due to epistaxis and postillomous lesions in the nasal cavity with a finding of a nasal mass. After surgical resection of the lesion, microbiological confirmation of M. tuberculosis infection is achieved. Studies are performed to rule-out lung involvement, as well as other locations. After the initiation of tuberculosis treatment, complete resolution of the lesion and no recurrence of symptoms is documented. Extrapulmonary forms of M. tuberculosis infection, and especially those involving the head and neck region, require a high index of suspicion for their diagnosis. Diagnostic methods such as PCR testing and tissue cultures allow optimal initiation of medical management according to local epidemiology and patient conditions.

A tuberculose ainda é um problema de saúde pública global. A infecção causada pelo Mycobacterium tuberculoses manifesta-se principalmente nos pulmões. Entretanto, cerca de 20% dos casos ocorrem em outras localizações anatômicas e apenas 2% apresentam comprometimento do trato respiratório superior. É apresentado o caso de uma mulher de 75 anos que retornou ao serviço de otorrinolaringologia por quadro de epistaxe, lesões com crostas em cavidade nasal e descoberta de massa nasal. Após ressecção cirúrgica da lesão, foi realizada verificação microbiológica de infecção por M. tuberculoses. Estudos são realizados para descartar envolvimento pulmonar e otras localizações. Após início do tratamento antituberculoso, houve resolução completa dalesão e não houve recidiva dos sintomas. As formas extrapulmonares da infecção por M. tuberculoses, especialmente aquelas que acometem a região de cabeça e pescoço, requerem alto índice de suspeita para diagnóstico. Métodos de diagnóstico, como testes de PCR e culturas de tecidos, permitem o início ideal do tratamento médico de acordó com a epidemiologia local e as condições do paciente.

Tuberculosis ganglionar con compromiso genital: Reporte de Caso / Lymph node tuberculosis with genital involvement: Case Report

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente varón de 44 años con antecedentes familiares de linfoma e hipertiroidismo. Él inició la enfermedad tres meses antes del ingreso hospitalario con dolor en la pierna derecha y abdominal, pérdida de peso y sudoración nocturna. Fue diagnosticado en su internamiento con ascitis en cavidad pélvica de etiología indeterminada, y múltiples adenomegalias poligástricas y en fosa iliaca derecha. A los seis meses, los síntomas persistieron y se agregó un nódulo en el pene, edema testicular izquierdo y secreción purulenta del ganglio inguinal derecho; se diagnosticó orquiepididimitis. Inicialmente, tuvo marcadores negativos para tuberculosis (TBC), sin embargó, se realizó biopsia del ganglio y el análisis con Xpert MTB/RIF, lo que resultó positivo. El paciente mejoró considerablemente con tratamiento anti TB y antibióticos para la secreción purulenta.

ABSTRACT The case of a 44-year-old male patient with a family history of lymphoma and hyperthyroidism is presented. His disease started three months prior to hospital admission with pain in the right leg and abdomen, weight loss, and night sweats. Upon admission, he was diagnosed with pelvic ascites of undetermined etiology and multiple polygastric and right iliac fossa lymph nodes. Six months later, his symptoms persisted, and a nodule appeared on his penis, along with left testicular edema and purulent discharge from the right inguinal lymph node; orchioepididymitis was diagnosed. Initially, tuberculosis (TB) markers were negative; however, a lymph node biopsy and analysis with Xpert MTB/RIF were performed, yielding a positive result. The patient showed significant improvement with anti-TB treatment and antibiotics for the purulent discharge.

Tuberculosis in Spain: An opinion paper / Tuberculosis en España: Un documento de opinión

This document is the result of the deliberations of the Committee on Emerging Pathogens and COVID-19 of the Il lustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) regarding the current situation of tuberculosis, particularly in Spain. We have reviewed aspects such as the evolution of its incidence, the populations currently most exposed and the health care circuits for the care of these patients in Spain. We have also discussed latent tuberculosis, the reality of extrapul monary disease in the XXI century and the means available in daily practice for the diagnosis of both latent and active forms. The contribution of molecular biology, which has changed the perspective of this disease, was another topic of discussion. The paper tries to put into perspective both the classical drugs and their resistance figures and the availability and indications of the new ones. In addition, the reality of direct observa tion in the administration of antituberculosis drugs has been discussed. All this revolution is making it possible to shorten the treatment time for tuberculosis, a subject that has also been reviewed. If everything is done well, the risk of relapse of tuberculosis is small but it exists. On the other hand, many special situations have been discussed in this paper, such as tuberculosis in pediatric age and tuberculosis as a cause for concern in surgery and intensive care. The status of the BCG vaccine and its present indications as well as the future of new vaccines to achieve the old dream of eradicating this disease have been discussed. Finally, the ethical and medicolegal impli cations of this disease are not a minor issue and our situation in this regard has been reviewed (AU)

El presente documento es el resultado de las deliberacio nes del Comité sobre Patógenos Emergentes y COVID-19 del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) en re lación a la situación actual de la tuberculosis, particularmente en España. Hemos revisado aspectos tales como la evolución de su incidencia, las poblaciones actualmente más expuestas y los circuitos sanitarios para la atención a estos pacientes en España. Se ha discutido también la tuberculosis latente, la rea lidad de la enfermedad extrapulmonar en el siglo XXI y los me dios de que en la práctica diaria se dispone para el diagnóstico tanto de las formas latentes como de las activas. La aportación de la biología molecular que ha cambiado la perspectiva de es ta enfermedad ha constituido otro de los temas de debate. El documento trata de poner en perspectiva tanto los fármacos clásicos y sus cifras de resistencia como la disponibilidad e in dicaciones de los nuevos. Junto a esto, se ha discutido la rea lidad de la observación directa en la administración de fárma cos antituberculosos. Toda esta revolución está posibilitando el acortamiento del tiempo de tratamiento de la tuberculosis tema que ha sido igualmente revisado. Si todo se hace bien, el riesgo de recaída de la tuberculosis es pequeño pero existen te. Por otra parte, muchas situaciones especiales han merecido discusión en este documento como por ejemplo la tuberculosis en edad pediátrica y la tuberculosis como causa de preocupa ción en cirugía y cuidados intensivos. Se ha discutido tanto la situación de la vacuna BCG y sus indicaciones presentes, co mo el futuro de nuevas vacunas que permitan alcanzar el viejo sueño de erradicar esta enfermedad. Finalmente, las implica ciones éticas y medicolegales que esta enfermedad plantea no son un tema menor y se ha revisado nuestra situación en este particular (AU)

Tuberculosis extrapulmonar: un problema de salud pública.

Extrapulmonary tuberculosis is defined as that case of tuberculosis clinically diagnosed and confirmed by bacteriological studies that affects tissues and organs outside the lung parenchyma. Mexico is in third place among Latin American countries in terms of the incidence of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis. Culture methods are still the gold standard for the diagnosis of extrapulmonary tuberculosis since they identify the species and susceptibility to drugs.

La tuberculosis extrapulmonar es aquella tuberculosis diagnosticada clínicamente y confirmada por estudios bacteriológicos que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar. México es el tercer lugar en América Latina en incidencia de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Los métodos de cultivo siguen siendo el método de referencia para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar, ya que identifican la especie y la sensibilidad a los fármacos.

Constrictive Pericarditis and Cardiac Tamponade Due to Tuberculosis as Presentation of Human Immunodeficiency Virus/Syndrome of Acquired Immunodeficiency: Case Report / Pericarditis constrictiva y taponamiento cardíaco por tuberculosis como presentación de virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida: presentación de caso / Pericardite constritiva e tamponamento cardíaco devido à tuberculose com uma apre-sentação do vírus da imunodeficiência adquirida: relato de cas

We report a case of constrictive pericarditis due to extrapulmonary tuberculosis associated with Human Immuno-deficiency Virus, complicated by cardiac tamponade that required surgical intervention in a drug user patient. The importance of early diagnosis and management is widely highlighted

El artículo presenta un caso de pericarditis constrictiva secundaria a tuberculosis extrapulmonar en un paciente con prueba positiva para virus de inmunodeficiencia humana (VIH) consumidor de sustancias psicoactivas, quien durante la hospitalización desarrolló un taponamiento cardíaco con requerimiento de intervención quirúrgica. Se plantea la discusión de la importancia de cada una de las pruebas solicitadas y el manejo adecuado en pacientes con dichas patologías

O artigo apresenta um caso de pericardite constritiva secundária à tuberculose extrapulmonar em paciente com teste positiva para vírus da imunodeficiência humana (HIV) e usuário de substâncias psicoativas que, durante a internação, desenvolveu tamponamento cardíaco com necessidade de intervenção cirúrgica. Discute-se a importância de cada um dos exames solicitados e o manejo ade-quado de pacientes com essas patologias

Linfadenitis por Mycobacterium en pacientes inmunocompetentes y viviendo con VIH/sida / Lymphodenitis by Mycobacterium in immunocompetent and living with HIV/AIDS patients

Introducción: La coinfección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis ha alterado su presentación histológica, esto es particularmente frecuente en las linfadenitis. Objetivos: Realizar la caracterización etiológica de linfadenopatías producidas por el género Mycobacterium, destacar la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad para evitar diseminación de la infección, tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunodeficientes, específicamente con VIH/sida. Método: Se realizó estudio descriptivo-prospectivo entre enero de 2017 y enero de 2019. Durante este período se recibieron 5640 muestras, de estas 81 obtenidas a partir de tejido ganglionar; la toma de muestra mayoritariamente fue quirúrgica 74 (91,35 por ciento) y 7 (8,64 por ciento) por biopsia aspirativa (BAAF). Del total de muestras, 60 (74,07 por ciento) procedían de pacientes con VIH/sida, las muestras se descontaminaron por el método de ácido sulfúrico al 4 por ciento, se cultivaron en medio sólido Löwenstein-Jensen e incubaron a 37°C. Se realizaron lecturas semanalmente. Para identificar Mycobacterium tuberculosis se realizó la prueba rápida comercial inmunocromatográfica SD TB AgMPT64. Resultados: De 81 muestras analizadas se obtuvieron 22 (27,16 por ciento) aislamientos, 16 (72,72 por ciento) de Mycobacterium tuberculosis, y 6 (27,27 por ciento) de especies no tuberculosas. De estas, 18 (81,81 por ciento) procedían de pacientes con VIH/sida. Conclusión: Por todo lo antes expuesto es importante la vigilancia diagnóstica en este tipo de infección extrapulmonar, tanto para M. tuberculosis como para otras especies no tuberculosas y poder comenzar tempranamente el tratamiento específico evitando la diseminación de la infección, pues esta puede tener consecuencias fatales, sobre todo en pacientes con algún tipo de inmunosupresión, como aquellos con VHI/sida. Si un paciente mantiene fiebre prolongada, con linfadenopatías, sin síntomas respiratorios y no responde a los tratamientos con antibióticos, es necesario pensar en este tipo de infección(AU)

Introduction: The coinfection of human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis has altered its histological presentation; this is particularly frequent in lymphadenitis. Objective: To carry out the etiological characterization of lymphadenopathies produced by the genus Mycobacterium, highlighting the importance of early diagnosis of this disease to avoid dissemination of the infection, both in immunocompetent and immunodeficient patients, specifically HIV / AIDS. Methods: A descriptive-prospective study was carried out between January 2017 - January 2019. During this period, 5640 samples were received, of these 81 obtained from lymph node tissue, the sample collection was mostly surgical 74 (91.35 percent) and 7 (8.64 percent) by aspiration biopsy (BAAF). Of the total samples, 60 (74.07 percent) were from HIV / AIDS patients, the samples were decontaminated by the 4 percent sulfuric acid method and cultured in solid Löwenstein-Jensen medium and incubated at 370C, the readings were made weekly. For the identification of Mycobacterium tuberculosis, the commercial SD TB AgMPT64 immunochromatographic rapid test was performed. Results: Of 81 samples analyzed, 22 (27.16 percent) isolates were obtained, 16 (72.72 percent) of Mycobacterium tuberculosis (MTB), and 6 (27.27 percent) of non-tuberculous species, of these 18 (81.81%) were from HIV / AIDS patients. Conclusion: For all the above, diagnostic surveillance is important in this type of extrapulmonary infection, both for M tuberculosis and for other non-tuberculous species and to be able to start specific treatment early, avoiding the spread of the infection, since it can have fatal consequences on all in patients with some type of immunosuppression, such as HIV/AIDS. If a patient maintains a prolonged fever, with lymphadenopathy, without respiratory symptoms and does not respond to antibiotic treatment, it is necessary to consider this type of infection(AU)

Tuberculosis ósea en calcáneo. Caso clínico / Bone tuberculosis in calcaneus. Clinical case

La tuberculosis extra pulmonar osteoarticular es una entidad infrecuente (16%), y aquellas de compromiso extravertebral son a su vez muy infrecuentes. Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 68 años de edad, con hipertensión arterial sistémica y enfermedad renal crónica, que presenta aproximadamente 1 año de evolución tórpida con dolor en retropié izquierdo, empeorando luego de infiltración con esteroide, con aumento de volumen, limitación funcional, y lesión ulcerosa con exudado purulento en cara medial. Siendo evaluado de forma clínica y con estudios de imagen por diferentes facultativos, hasta realizar toma de biopsia y cultivo óseo con diagnóstico de Tuberculosis ósea en calcáneo izquierdo. Tratado de manera quirúrgica, y actualmente cumpliendo tratamiento antituberculoso, con evolución satisfactoria recuperando movilidad articular, sin dolor y disminución del volumen de retropié(AU)

Osteoarticular extrapulmonary tuberculosis is a rare entity (16%), and those with extravertebral involvement are in turn very rare. We present the clinical case of a 68-years-old male patient with systemic arterial hypertension and chronic kidney disease, who presents approximately 1 year of torpid evolution with pain in the left hindfoot, worsening after steroid infiltration, with increased volume, limitation functional, and ulcerative lesion with purulent exudate on the medial side. He was being evaluated clinically and with imaging studies by different doctors, until taking a biopsy and bone culture with a diagnosis of Bone Tuberculosis in the left calcaneus. Surgically treated, and currently undergoing antituberculous treatment, with satisfactory evolution recovering joint mobility, without pain and decrease in rearfoot volume(AU)

Coinfección de COVID-19 y tuberculosis extrapulmonar / Coinfection of COVID-19 and extrapulmonary tuberculosis

Resumen La pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 continúa causando una significativa morbi-mortalidad global. COVID-19 es una infección respiratoria aguda que puede afectar otros órganos. También la tuberculosis (TB) es una infección endémica que cursa típicamente con compromiso pulmonar y, en menor incidencia, extra-pulmonar. Hay escasa información sobre la coinfección de COVID-19 con TB extrapulmonar. El objetivo de esta comunicación fue presentar información sobre esa asociación en un hospital público de la ciudad de Buenos Aires. Entre marzo 2020 y abril 2021 en nuestro Hospital se diagnosticaron 10 809 casos de COVID-19, 106 de TB y 20 de coinfección de ambas (incidencia 185 casos de TB/100 000 casos de COVID-19), superando más de seis veces su frecuencia media de TB/100 000 habitantes del país (31/100 000). De 20 casos diagnosticados de COVID-19 y TB, cinco presentaron compromiso extrapulmonar por TB (25%). La mediana de edad fue de 30 años (IC25-75, 28-31), tres (60%) eran de sexo femenino. La enfermedad asociada más fre cuentemente vinculada fue la infección por virus de la inmunodeficiencia humana en tres personas (n = 3), bajo peso (n = 2), EPOC (n = 1) y adicción a drogas (n = 1). Tres presentaron compromiso extrapulmonar exclusivo del sistema nervioso central, dos pulmonar y pericárdico. Cuatro pacientes (80%) tuvo evolución favorable.

Abstract The SARS-CoV-2 coronavirus pandemic continues causing significant global morbidity and mortality. COVID-19 is an acute respiratory infection that can affect other organs. Tuberculosis (TB) is also an endemic infection that typically occurs with pulmonary involvement and very infrequently, with extra-pulmonary involvement. There is little information on extrapulmonary TB and COVID-19 coinfection. The objective of this communication was to present information about this association in a public hospital in the city of Buenos Aires. Between March 2020 and April 2021, our Hospital diagnosed 10 809 cases of COVID-19, 106 of TB and 20 of TB-COVID-19 coinfection (incidence 185 cases of TB/100 000 cases of COVID-19), exceeding more than six times the average frequency of TB/100 000 inhabitants of the country (31/100 000). Of these 20 cases diagnosed with COVID-19 and TB, five presented extrapulmonary involvement due to TB (25%). The median age was 30 years (CI25-75, 28-31), three (60%) of them were female. The most frequently associated infection was due to human immunodeficiency virus, (n = 3), underweight (n = 2), COPD (n = 1) and drug addiction (n = 1). Three presented exclusive extrapulmonary in volvement of the central nervous system, two pulmonary and pericardial. Four patients (80%) had a favorable evolution.

Tuberculosis de muñeca, una infección poco frecuente / Tuberculosis of the wrist, a rare infection

Resumen La tuberculosis es una infección que afecta a millones de personas en el mundo cada año, provocando una alta carga de morbimortalidad. La localización pulmonar corresponde a más del 80 % de los casos. Su diagnóstico y tratamiento aún representa un desafío para los clínicos, especialmente en sus localizaciones extrapulmonares. Presentamos un caso de tuberculosis de muñeca izquierda, la cual fue diagnosticada con biopsia de hueso y tratada de forma exitosa con cuatro drogas por seis meses.

Abstract Tuberculosis is an infection that affects millions of people worldwide every year, causing a high burden of morbidity and mortality. The pulmonary localization accounts for more than 80 % of the cases. Its diagnosis and treatment still represent a challenge for clinicians, especially for its extrapulmonary presentations. We present the case of a patient with tuberculosis of the left wrist, which was diagnosed with bone biopsy and successfully treated with four drugs during six months.

Tuberculosis ovárica, manifestación infrecuente de tuberculosis extrapulmonar / Ovarian tuberculosis, extra pulmonary tuberculosis infrequent manifestation

La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas de más amplia distribución en el mundo y constituye una de las primeras causas de muerte de pacientes con sida, especialmente en países pobres. La forma extrapulmonar de la tuberculosis varía entre el 15 al 30 % de los casos; de estas, la forma pélvica representa tan solo del 6 al 10 %, y la afectación ovárica es aún más rara. Presentamos el caso clínico de una paciente colombiana, quien manifestó un cuadro de dos semanas de cambios del comportamiento y posterior alteración de la consciencia, y a quien se realizó el diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Durante su evolución se documentó infección extrapulmonar por Mycobacterium tuberculosis con compromiso meníngeo y ovárico. Se inició tratamiento contra la tuberculosis meníngea con un esquema de isoniazida (H), rifampina (R), etambutol (E) y pirazinamida (Z) y esteroide, según el protocolo, y se realizó salpingooforectomía más la resección de la masa anexial del ovario derecho. Se continuó con el tratamiento instaurado previamente contra la tuberculosis. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, y fue dada de alta tras 134 días de hospitalización(AU)

Tuberculosis is one of the most widely distributed infectious diseases in the world and is one of the leading causes of death in AIDS patients, especially in low-income countries. The extrapulmonary form of tuberculosis varies between 15 to 30% of all cases, of these, the pelvic form represents only 6 to 10%, with ovarian involvement even rarer. We describe the case of a patient from southwestern Colombia, who presents with two-week symptoms of behavioral disturbances and altered consciousness, a diagnosis of infection by human immunodeficiency virus was made, during her evolution extrapulmonary infection by Mycobacterium tuberculosis with meningeal and ovarian involvement was documented(AU)

Experiencia en el diagnóstico de tuberculosis meníngea en un hospital de alta complejidad en Colombia / The experience of a tertiary care hospital in Colombia in the diagnosis of meningeal tuberculosis

Resumen Introducción: la tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas de mayor distribución mundial y la tuberculosis meníngea es una de sus manifestaciones más devastadoras. Su diagnóstico y confirmación microbiológica no siempre es fácil. Objetivo: describir la experiencia en el diagnóstico de tuberculosis meníngea por pruebas moleculares comparado con cultivo, caracterizando las principales manifestaciones clínicas y determinar los factores asociados a mortalidad. Métodos: identificamos retrospectivamente a los pacientes adultos con diagnóstico de tuberculosis meníngea, mediante técnicas de pruebas moleculares y/o cultivo para M. tuberculosis, que ingresaron en nuestra institución entre enero de 2018 y marzo de 2020, se realizó un análisis estadístico descriptivo. Se excluyeron mujeres gestantes, pacientes que no contaran con prueba molecular para M. tuberculosis. Resultados: se obtuvo una muestra de 33 pacientes, los hallazgos más relevantes en el citoquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR) fue la presencia de hipoglucorraquia, con una mediana de 34.2 mg/dL (RIQ 2.0-95.0 mg/dL) y de hiperproteinorraquia, con mediana de 265 mg/dL (RIQ 24.0-600 mg/dL). El resultado más significativo fue la presencia de proteína C reactiva elevada en suero en todos los casos, con una mediana de 53.3 mg/L (RIQ 22.9-89.6 mg/L) y neutrofilia en 75.8% (25). La mortalidad fue de 54.5% (18), la sensibilidad de la prueba molecular en LCR fue del 38.46% y el valor predictivo positivo de 58.82%. Conclusiones: el diagnóstico de TB meníngea sigue siendo todo un reto, aunque las pruebas moleculares pueden ayudar en el diagnóstico temprano, su sensibilidad es baja en formas extrapul-monares. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2115).

Abstract Introduction: tuberculosis is one of the most widely disseminated infectious diseases worldwide, and meningeal tuberculosis is one of its most devastating manifestations. Its diagnosis and microbiological confirmation is not always easy. Objective: to describe the experience in diagnosing meningeal tuberculosis through molecular tests compared to a culture, characterize the main clinical manifestations, and determine factors associated with mortality. Methods: we retrospectively identified adult patients diagnosed with meningeal tuberculosis through molecular and/or culture tests for M. tuberculosis who were admitted to our institution between January 2018 and March 2020. A descriptive analysis was performed. Pregnant women and patients who did not have a molecular test for M. tuberculosis were excluded. Results: a sample of 33 patients was obtained. The most relevant cerebrospinal fluid (CSF) cytochemical analysis findings were low glucose, with a median of 34.2 mg/dL (IQR 2.0-95.0 mg/ dL) and high protein, with a median of 265 mg/dL (IQR 24.0-600 mg/dL). The most significant result was elevated serum C-reactive protein in all cases, with a median of 53.3 mg/L (IQR 22.9 -89.6 mg/L) and neutrophilia in 75.8% (25). Mortality was 54.5% (18), the sensitivity of the CSF molecular test was 38.46% and the positive predictive value was 58.82%. Conclusions: the diagnosis of meningeal TB continues to be a challenge. While molecular tests can help provide an early diagnosis, their sensitivity is low in extrapulmonary forms. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2115).

Tuberculosis miliar, un hallazgo clínico-radiológico: a propósito de un caso / Miliary tuberculosis, a clinical-radiological finding: about a case

La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa, con espectro clínico variable. El objetivo es presentar un caso con tuberculosis miliar, una de las formas clínicas menos frecuente de la enfermedad y la utilización del método clínico proporcionó el diagnóstico certero. Se presenta un paciente masculino de 54 años, no fumador, alcohólico atendido en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras por referir historia de tos poco productiva, cefalea, fiebre, pérdida de apetito y de peso de dos meses de evolución. En la radiografía y tomografía de tórax se evidencia un patrón miliar y la baciloscopía directa confirma la presencia del Mycobacterium tuberculosis. La TB miliar es muy poco frecuente, pero se puede sospechar ante un patrón radiológico miliar y confirmar mediante análisis microbiológico.

Tuberculosis is a granulomatous disease with a variable clinical spectrum. The objective is to present a case with miliar tuberculosis, one of the least frequent clinical forms of the disease, and the use of the clinical method provided an accurate diagnosis. We present a 54-year-old male, non-smoker, alcoholic who attended in the Ameijeiras Brothers Surgical Clinical Hospital for referring to a history of unproductive cough, headache, fever, loss of appetite, and weight two months of evolution. Chest X-ray and CT showed a miliar pattern and direct bacilloscopy confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis. Miliar TB is very rare but can be suspected by a miliar radiological pattern and confirmed by microbiological analysis.

Tuberculosis osteoarticular en un paciente pediátrico / Osteoarticular tuberculosis in a pediatric patient

Introducción: La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad inflamatoria crónica, muy rara con un cuadro clínico atípico y se presenta con una incidencia de 1-2 por ciento del total de los casos de tuberculosis. Objetivo: Exponer una forma de presentación poco frecuente de tuberculosis en Honduras Presentación del caso: Se trata de una niña de dos años con diagnóstico inicial de sinovitis en rodilla derecha de cinco meses de evolución y tratada con antibiótico y analgésico. Sin mejoría se presenta a emergencia con cambios inflamatorios. Se realiza rayos x de rodilla que muestran lesiones osteolíticas a nivel de rótula y cóndilo del fémur derecho. Baciloscopia de esputo y prueba de tuberculina negativas. Familiar de tercer grado positivo para tuberculosis hacía un año y medio. Por biopsia de tejido blando y óseo de rodilla derecha se establece el diagnóstico de artritis por Mycobacterium tuberculosis por estudio inmuno-histoquimico con tinción Ziehl Nielsen. Conclusiones: Es el primer informe de caso de tuberculosis osteoarticular en un paciente pediátrico descrito en Honduras. Por la larga evolución de la enfermedad, lo atípico de su clínica y su baja incidencia es difícil establecer el diagnóstico final. Fue imprescindible el estudio anatomopatológico por biopsia que permitiera esclarecer a los clínicos el diagnóstico e iniciar el tratamiento oportuno(AU)

Introduction: Osteoarticular tuberculosis is a chronic inflammatory disease, very rare, and with an atypical clinical picture and occurs with an incidence of 1-2 percent of all TB cases. Objective: Show a rare form of TB´s presentation in Honduras Case presentation: Two-year-old girl with an initial diagnosis of right knee synovitis of five months of evolution and treated with antibiotics and analgesics. Without improvement, she attends to emergencies service with inflammatory changes. Knee x-rays show osteolytic lesions at the kneecap level and the condyle of the right femur. Sputum bacilloscopy and negative tuberculin test were performed. She had a third-grade relative positive to tuberculosis a year and a half ago. A right knee soft tissue and bone biopsies confirm the diagnosis of arthritis by Mycobacterium tuberculosis by immuno-histochemical study with Ziehl Nielsen staining. Conclusions: It is the first osteoarticular TB case report in a pediatric patient described in Honduras. Because of the long evolution of the disease, the atypicalness of its clinic features and its low incidence, it is difficult to establish the final diagnosis. Anatomopathological study by biopsy was essential to clarify the diagnosis to clinicians and initiate timely treatment(AU)

Tuberculosis abdominal como causa de abdomen agudo / Abdominal tuberculosis as a cause of acute abdomen

La tuberculosis abdominal es una patología infrecuente, cursa con un cuadro clínico inespecífico y múltiples diagnósticos diferenciales. Debe considerarse como posibilidad diagnóstica en lugares con alta prevalencia de tuberculosis pulmonar de lo contrario puede ser diferido en el tiempo condicionando un diagnósco y tratamiento tardíos. Los estudios de imagen, en manos experimentados, pueden orientar hacia el diagnostico. El artículo descrito presenta un cuadro infrecuente e inespecífico de tuberculosis abdominal como causa de abdomen agudo.

Abdominal tuberculosis is an infrequent pathology, it presents with a nonspecific clinical picture and multiple differential diagnoses. It should be considered as a diagnostic possibility in places with a high prevalence of pulmonary tuberculosis; otherwise, it may be delayed in time, conditioning a late diagnosis and treatment. Imaging studies in experienced hands can guide the diagnosis. The described article presents an infrequent and nonspecific picture of abdominal tuberculosis as a cause of acute abdomen

Tuberculosis pediátrica intestinal. Un caballo de Troya / Pediatric Intestinal Tuberculosis. A Trojan Horse

Resumen La tuberculosis (TB) intestinal y peritoneal es una enfermedad regional, crónica, específica, generalmente secundaria a TB pulmonar avanzada. Mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ileal. El diagnóstico puede sospecharse por los síntomas, los antecedentes del paciente y las pruebas de imagen, entre ellas radiografía de tórax, tomografía axial computarizada y ecografía. La confirmación precisa realizar una colonoscopia y toma de biopsia para demostración de granulomas caseificantes y del bacilo ácido-alcohol resistente. Presentamos un caso de un niño que consulto por absceso perianal y fístula, tratado como enfermedad intestinal inflamatoria y cuya radiografía de tórax motivó la sospecha y estudio de TB.

Abstract Intestinal and peritoneal tuberculosis (TB) is a regional, chronic, specific disease, generally secondary to advanced pulmonary TB. It is mostly localized at the ileal lymphoid tissue. The diagnosis may be suspected due to the symptoms, the patient's history, and imaging tests, such as chest x-ray, computerized axial tomography and echography. For confirmation, it is necessary to perform a colonoscopy and a biopsy sample to show caseating granulomas and the acid-alcohol resistant bacillus. We present the case of a child who consulted for a perianal abscess and fistula that were treated as inflammatory bowel disease, whose chest x-ray encouraged the suspicion and study of TB.

Tuberculosis ileocecal: a propósito de un caso / Ileocecal tuberculosis: A case report

Resumen La tuberculosis es una enfermedad de importancia en la salud pública a nivel mundial, con una alta incidencia a nivel del territorio colombiano. Principalmente, afecta el parénquima pulmonar; sin embargo, en un porcentaje elevado de casos se diagnostica en su forma extrapulmonar y el tracto gastrointestinal es uno de los sitios más frecuentes. Así mismo, la región ileocecal y el íleon terminal son las regiones con más predilección por la bacteria Mycobaterium tuberculosis. Las manifestaciones en esta rara presentación de la enfermedad están dadas por dolor abdominal y sensación de masa principalmente, lesiones ulcerosas en la mucosa intestinal y hallazgos histológicos correspondientes a granulomas caseificantes de gran tamaño y de morfología confluente, que se diferencian de otras entidades como la enfermedad de Crohn. La búsqueda de la enfermedad dentro del tracto gastrointestinal se realiza con ayuda de métodos invasivos como la colonoscopia y de ayudas diagnósticas de laboratorio como cultivos, tinciones o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Dada la complejidad en el diagnóstico de esta forma de tuberculosis, el conocimiento y la manera en que se aborda un paciente con un cuadro sugestivo de esta enfermedad son factores importantes para establecer el manejo terapéutico oportuno. Se comparte un caso inusual de tuberculosis ileocecal como manifestación de síndrome febril prolongado con desenlace fatal.

Abstract Tuberculosis is a disease of public health importance worldwide with a high incidence in Colombia. It mainly affects the lung parenchyma. However, in a large number of cases, it is diagnosed in its extrapulmonary form, with the gastrointestinal tract being one of the most frequent sites. Mycobacterium tuberculosis has a strong predilection for the ileocecal region and the terminal ileum. Manifestations of this rare form of the disease are abdominal pain and mass sensation mainly, as well as ulcerative lesions in the intestinal mucosa and histological findings corresponding to large caseating granulomas of confluent morphology, which distinguish it from other entities such as Crohn's disease. Invasive procedures, such as colonoscopy, and diagnostic laboratory aids, such as cultures, stains, and PCR, are used to find the disease in the gastrointestinal tract. Given the difficulty of diagnosing this type of tuberculosis, knowledge and how a patient with symptoms suggestive of the disease is approached are critical factors for establishing timely treatment. The following is an unusual case of ileocecal TB as a manifestation of prolonged febrile illness with a fatal outcome.

Molecular characteristics of drug-resistance Mycobacterium tuberculosis strains isolated from extra pulmonary tuberculosis sites / Características moleculares de cepas de Mycobacterium tuberculosis farmacorresistentes aisladas de los sitios de tuberculosis extrapulmonar

Objectives: China is the second high tuberculosis (TB) burden country in the world. This article was to determinate the molecular characteristic of drug resistance Mycobacterium tuberculosis (DRTB) strains from extra pulmonary tuberculosis (EPTB). Methods: The medical records of patients with EPTB were reviewed and collected from 2006 to 2016. The drug sensitivity of all samples was studied. All multiple drug resistance (MDR) and extensive drug resistance (XDR) strains were included. The detection of the deletion of region of difference 105 (RD105) and mycobacterial interspersed repetitive-unit variable-number tandem-repeat (MIRU-VNTR) were used to discriminate the molecular type of EPTB strains. Results: 162 DRTB isolates were from patients with EPTB including 104 male and 58 female. Beijing genotype had a significant correlation with the patterns of DR (P<0.05), re-treatment patients (P<0.05) and gender (P<0.05). The history of treatment had a statistically significant correlation with patterns of DR (P<0.05) and gender (P<0.05). Patterns of DR had no correlation with gender (P>0.05). Of 162 strains Beijing family strains represented 91.4%. The cluster rate was 17.9% and clustering ratio was 11.1%. Beijing family genotype is predominant in the patients with EPTB. The cluster rate and clustering ratio was low. Conclusions: Beijing family genotype is predominant and highly epidemic in the patients with drug resistance extra pulmonary tuberculosis (DR-EPTB). The cluster rate and clustering ratio was low. Genotype of re-treatment male patient with DR-EPTB is more likely Beijing family genotype.(AU)

Objetivos: China es el país con la segunda mayor carga de tuberculosis (TB) del mundo. Este artículo pretende determinar las características moleculares de cepas de Mycobacterium tuberculosis farmacorresistentes (MBFR) en la tuberculosis extrapulmonar (TBEP). Métodos: Se revisaron y recopilaron los registros médicos de pacientes con TBEP entre 2006 y 2016. Se estudió la sensibilidad farmacológica de todas las muestras. Se incluyeron todas las cepas con farmacorresistencia múltiple (FRM) y farmacorresistencia extensiva (FRE). Para discriminar el tipo molecular de las cepas de TBEP se utilizó la detección de la eliminación de la región de diferencia 105 (RD105) y las repeticiones en tándem con número variable de unidades repetitivas interespaciadas de micobacterias (MIRU-VNTR). Resultados: Ciento sesenta y dos aislados de pacientes con TBEP, de los cuales 104 eran varones y 58 mujeres. El genotipo de Beijing tuvo una correlación significativa con los patrones de FR (p<0,05), pacientes con retratamiento (p<0,05) y sexo (p<0,05). Los antecedentes de tratamiento tuvieron una correlación estadísticamente significativa con los patrones de FR (p<0,05) y sexo (p<0,05). Los patrones de FR no tuvieron correlación con el sexo (p<0,05). Del total de las 162 cepas, las cepas de Beijing representaron el 91,4%. La tasa de agrupamiento fue del 17,9% y la proporción de agrupamiento del 11,1%. El genotipo de Beijing es predominante en los pacientes con TBEP. La tasa de agrupamiento y la proporción de agrupamiento fueron bajas. Conclusiones: El genotipo de Beijing es predominante y altamente epidémico en los pacientes con tuberculosis extrapulmonar farmacorresistente (TBEP-FR). La tasa de agrupamiento y la proporción de agrupamiento fueron bajas. El genotipo de paciente varón con TBEP-FR retratado es más probable en el genotipo de la familia de Beijing.(AU)

Tuberculosis extrapulmonar como apendicitis aguda tuberculosa / Extrapulmonary tuberculosis as acute tuberculous apendicitis

Resumen Introducción: la apendicitis es la emergencia quirúrgica abdominal más frecuente, pero la tuberculosis como agente etiológico hace especial este caso, debido a su muy baja frecuencia entre 0.1 y 0.6%, su hallazgo incidental nos orienta a buscar otros órganos comprometidos y a iniciar tratamiento específico, este es el primer reporte de caso en nuestra región. Reporte de caso: mujer de 33 años, con antecedentes de insuficiencia suprarrenal primaria, en tratamiento con fludrocortisona, quien consultó por presentar dolor en cuadrante inferior derecho abdominal, picos febriles y episodios eméticos, lo anterior asociado a biometría hemática con leucocitosis más desviación a la izquierda, uroanálisis patológico, se sospecha infección del tracto urinario, iniciando antibioticoterapia sin obtener mejoría, por lo que se evalúa por cirugía general que considera abdomen agudo de origen en apendicitis, realizando abordaje quirúrgico con posterior estudio histopatológico que sugiere inflamación granulomatosa caseificante compatible con tuberculosis, con la consecuente demostración de BAAR mediante tinción de Ziehl Neelsen. Conclusión: la tuberculosis extrapulmonar tiene presentaciones clínicas diversas, por lo tanto, debemos mantener sospecha ante manifestaciones atípicas de la patología, la apendicitis aguda tuberculosa, generalmente se da en el contexto de un paciente inmunosuprimido y su diagnóstico etiológico es realizado en el posoperatorio, por lo tanto, es indispensable vigilar y revisar el resultado de la biopsia y las tinciones que nos permitan realizar tratamientos específicos.

Abstract Introduction: appendicitis is the most frequent abdominal surgical emergency, but tuberculosis as the etiological agent makes this case special, due to its very low frequency of 0.1 to 0.6%. Its incidental finding guided us to seek other involved organs and begin specific treatment. This is the first case report in our region. Case report: a 33-year-old woman with a history of primary adrenal insufficiency being treated with fludrocortisone consulted due to right lower quadrant abdominal pain, fever and emesis, associated with leukocytosis with a left shift and a pathological urinalysis. A urinary tract infection was suspected, and antibiotic therapy was begun with no improvement. She was therefore seen by general surgery, who suspected acute abdomen arising from appendicitis. She underwent surgery with a subsequent histopathological study which suggested caseifying granulomatous inflammation compatible with tuberculosis, with ensuing proof of acid-fast bacilli using Ziehl Neelsen staining. Conclusion: Extrapulmonary tuberculosis has diverse clinical presentations. Therefore, when faced with atypical manifestations of this disease we should maintain a level of suspicion. Acute tuberculous appendicitis generally presents in the context of an immunosuppressed patient, and its etiological diagnosis is carried out after surgery. Therefore, it is essential to be vigilant and review the biopsy result and stains, which will allow specific treatments to be carried out.