Anestesia Combinada: Caudal y general para Cirugía abdominal inferior y de miembros inferiores en niños menores de 14 años

Se realizó un estudio comparativo clínico quirúrgico transversal en 150 niños sometidos a: cirugía abdominal inferior, pared abdominal y miembros inferiores (ASA 1-II), pertenecientes a los servicios de cirugía de los Hospitales "Baca Ortíz y General de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito" entre diciembre de 1995 a junio de 1996. A los pacientes seleccionados se los dividió de una forma aleatoria en dos grupos: grupo 1 sometidos a anestesia combinada general más caudal (Bupivacaina 0.25 por ciento con epinefrina 1:4000000), "n" = 90 y el grupo 2 anestesia general con halotano "n" = 60. La edad media de los pacientes del grupo 1 fue de 55 + 40 meses y para el grupo 2 de 55.2 + 33.8 meses (pNS). En ambos grupos se controló la frecuencia cardíaca, tensión arterial, saturación de oxígeno trans y post-operatoria, NO encontrándose diferencia estadística (pNS) entre los dos grupos; en relación a la valoración de la eficacia de la analgesia post-operatoria por medio la escala análoga visual, se encontró que los dos grupos fueron estadísticamente diferentes (p 0.0001). En relación al costo económico, se encontró que en grupo 1 tiene un valor promedio de 34200 + 6912 y el grupo II de 50600 sucres (p 0,0001). El 93.3 por ciento de los pacientes del grupo 1, NO requirieron analgesia post operatoria, mientras que el 98.3 por ciento de los pacientes del grupo II, SI (p 0.0001). Se demuestra que la técnica de anestesia combinada, proporciona una mejor estabilidad hemodinámica, excelente analgesia post-operatoria, un tiempo de recuperación más corto y pronto egreso hospitalario; por lo que recomendamos la utilización de ésta técnica anestésica, especialmente en los pacientes de cirugía programada ambulatoria.

Anestesia caudal para cirugía pediátrica

El objetivo de este análisis es el de resaltar las grandes ventajas del Bloqueo Peridural Caudal (BPDC) solo o combinado para cirugía desde abdomen superior hasta extremidades, dar a conocer los excelentes resultados, desmitificar la técnica y sembrar la inquietud para su utilización. Se verificaron 1083 pacientes para cirugías programadas y de urgencia; a los que se les realizaron 1572 procedimientos. El 65.3 por ciento fueron ASA I y 0.74 por ciento ASA IV. La edad varió de 1 día hasta los 12 años de vida; el sexo 70.64 por ciento masculino; y el peso de 1.5 a 50 Kgs. La monitoría incluyó fonendoscopio precordial, cardioscopio, pulso-oxímetro y tensiómetro. Las agujas utilizadas fueron pericraneal 21-23, catéter de teflón 20-22 o Tuohy 18. La punción caudal se verifica con el paciente en posición prona con un rollo debajo de la pelvis y el menor de los caso en posición lateral. Se empleó en todos los casos Bupivacaína a 1.6 ml/kg de volumen y a 4 mg/kg. El BPDC como técnica única en el 85.5 por ciento, y combinado en el 14.5 por ciento fue requerido generalmente para cirugías en posición diferente a la supina, pacientes en mal estado general, o con manipulación visceral alta. En el 21.5 por ciento se dejó catéter intraoperatorio para manejo de dosis múltiples, y en el 9.14 por ciento se dejó para manejo de dolor post-quirúrgico. Complicaciones mínimas, desde fallas en el bloqueo o insuficiente hasta sólo 1 caso de paro cardiorrespiratorio por BPDC alto que se resolvió rápidamente sin dejar secuelas. Recomendamos el uso de esta técnica por ser fácil de realizar, proporciona gran estabilidad hemodinámica, analgesia post-quirúrgica duradera, pronto inicio de la vía oral y reducción de costos